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Helene Shinohara
RESUMO
O modelo
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Figura 1 Representao esquemtica da interao entre os mecanismos
fisiolgicos e cognitivos, segundo Clark (1989)
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ansiedade ocorre em contextos familiares e provavelmente hereditrio.
Parece que o que se pode afirmar como herdada uma vulnerabilidade a
desenvolver um dos transtornos de ansiedade, mas no especificamente um
ou outro.
A avaliao do transtorno
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As perguntas iniciais podem ser mais gerais a respeito das vrias reas da vida
do cliente, mas ao longo da entrevista essencial que respostas mais
especficas e detalhadas sobre as dificuldades apresentadas possam ser
conseguidas.
Tratamento psicolgico
Logo nas primeiras sesses, o terapeuta deve dedicar tempo suficiente para
esclarecer dvidas do cliente e fornecer informaes sobre a ansiedade e o
transtorno de pnico. Muitas vezes estas discusses se tornam uma poderosa
fonte de mudanas de crenas disfuncionais sobre o funcionamento corporal e
as conseqncias das sensaes. Tambm familiarizar o cliente com o modelo
cognitivo facilita o envolvimento dele com o processo teraputico.
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Relaxamento Muscular Progressivo (Sandor, 1974)
combinado com o cliente que este relaxamento dever ser treinado duas
vezes ao dia, e que ele ir registrar o nvel de tenso inicial e final a cada
exerccio. Somente com a prtica, ele desenvolver a capacidade de perceber
tenso muscular em seu corpo e relaxar-se sempre que necessrio. Na maioria
dos casos atendidos, opta-se por ensinar o relaxamento com dois grupos
musculares a cada sesso, acrescentando gradativamente at completar
todos. Fica mais fcil para o cliente aprender aos poucos, j que se evita dar
fitas gravadas. Se o cliente se acostumar a se relaxar s em condies ideais e
com a voz do terapeuta, mais complicado ser planejar a retirada desta ajuda.
Para que ele se sinta competente e independente, desde o incio deve-se
apostar que ele conseguir aprender s com a experincia no consultrio e os
treinos em casa. s vezes, permite-se terem as instrues por escrito.
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cartes que contenham estas instrues, colaboram para novas atitudes diante
da situao geradora de ansiedade. Exemplo: Voc pode continuar o que est
fazendo, mesmo ansiosa. Ao descobrir que a ansiedade no
necessariamente incapacitante, novos comportamentos podero ocorrer nestes
momentos, e no somente os evitativos aos quais estava acostumada.
A prtica
Joo tem pouco mais de 40 anos e foi encaminhado para terapia por estar
apresentando ataques de pnico recorrentes, ansiedade sobre a possibilidade
de ocorrerem novamente em situaes em que no tenha a quem pedir ajuda,
e preocupao com as possveis conseqncias deles para a sua sade e vida
em geral. Vinha se submetendo a outra psicoterapia sem resultados, tomava
remdios homeopticos e comeou a praticar yoga.
Sua histria de vida comeou com uma infncia sem grandes problemas,
sendo uma criana levada, que brigava na rua ou na escola quando via
injustias, que tinha muitos amigos e diverso. Descreve a me como
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complicada, j que sentia que no podia contar com ela devido s suas
instabilidades. Relata conflitos freqentes e graves com a autoridade do pai. Os
pais se separaram durante a sua adolescncia, ele ficou morando com o pai
que logo o convidou para ir morar sozinho.
O primeiro ataque aconteceu durante uma corrida na praia com os amigos, sob
sol forte e quando ele estava gripado. Foi parar no pronto-socorro e, a partir
da, fez todos os exames mdicos que atestaram uma sade perfeita. A
ocorrncia de outros ataques o levou a limitaes progressivas.
Suas crenas eram de que algo muito grave estava acontecendo com ele e que
ele no sabia o que fazer para sair dessa situao e voltar a viver. Portanto,
para ele era como se estivesse acabado e fadado a passar seus dias vigilante
e restrito.
Para no passar mal tinha que evitar uma srie de atividades que provocavam
sensaes corporais. No podia brincar com os filhos, se movimentar muito, se
cansar, discutir, ter relaes sexuais, sentir nem muito calor nem muito frio,
entrar em lugares cheios ou com filas, ter pressa, nem comer muito,
principalmente comidas pesadas. Ficava, nos ltimos meses, a maior parte do
dia em casa, de preferncia no quarto.
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Comeamos por explicar a ele sobre o que a ansiedade, o quanto pode ser
desagradvel, mas no perigosa, o que transtorno de pnico, como a terapia
cognitiva trabalha e porque funciona. Conforme ele ia encontrando sentido para
o que acontecia com ele, suas expectativas positivas aumentaram, seu humor
melhorou e a adeso colaborativa foi significativa.
Usamos algum tempo das primeiras sesses para que ele aprendesse o
relaxamento e a respirao diafragmtica. No foi difcil para ele, j que tinha
experincia com a yoga, e tambm foi dedicado nos exerccios em casa.
Foi interessante acompanh-lo nos planos futuros que estavam sendo refeitos
e em suas discusses filosficas sobre a vida. Afinal, ningum passa pelos
quarenta anos sem alguma reflexo!
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Concluso
Referncias Bibliogrficas
Barlow, D. H. (1988). Anxiety and Its Disorders: the nature and treatment of
anxiety and panic. New York: Guilford Press.
Beck, A. T. & Steer, R. A. (1990). Manual for the Beck Anxiety Inventory. New
York: Psychological Corporation.
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Beck, A. T.; Ward, C. H.; Mendelson, M.; Mock, J. E. & Erbaugh, J. K. (1961).
An Inventory for Measuring Depression. Archives of General Psychiatry, 4: 561-
571.
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