Sunteți pe pagina 1din 16

EL LIBRO GORDO AMIR: PREGUNTAS EXAMEN MIR 2006-2016 Y SUS COMENTARIOS (5.ª edición)

ISBN

978-84-16856-20-6

DEPÓSITO LEGAL

M-26157-2016

ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR) www.academiamir.com info@academiamir.com

DISEÑO, MAQUETACIÓN E ILUSTRACIONES Iceberg Visual Diseño, S.L.N.E.

IMPRESIÓN

E ILUSTRACIONES Iceberg Visual Diseño, S.L.N.E. IMPRESIÓN La protección de los derechos de autor se extiende

La protección de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redaccional de la publi- cación como al diseño, ilustraciones y fotografías de la misma, por lo que queda prohibida su reproducción total o parcial sin el permiso del propietario de los derechos de autor.

EL LIBRO GORDO: PREGUNTAS EXAMEN MIR 2006-2016 Y SUS COMENTARIOS AUTORES Dirección editorial EDUARDO FRANCO
EL LIBRO GORDO: PREGUNTAS EXAMEN MIR 2006-2016 Y SUS COMENTARIOS AUTORES Dirección editorial EDUARDO FRANCO

EL LIBRO GORDO:

PREGUNTAS EXAMEN MIR 2006-2016 Y SUS COMENTARIOS

AUTORES

Dirección editorial

EDUARDO FRANCO DÍEZ (1) VIVIANA ARREO DEL VAL (2) BORJA RUIZ MATEOS (3) JAIME CAMPOS PAVÓN (4)

Autores

EDUARDO FRANCO DÍEZ (1) VIVIANA ARREO DEL VAL (2) CARLOS FERRE ARACIL (1) VANESA C. LOZANO GRANERO (1) BORJA RUIZ MATEOS (3) JAIME CAMPOS PAVÓN (4) AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (5) ADRIANA PASCUAL MARTÍNEZ (6) ALBERTO LÓPEZ SERRANO (7) ALBERTO TOUZA FERNÁNDEZ (8) ANA DELGADO LAGUNA (9) ANA MARÍA DELGADO MÁRQUEZ (4) ANDRÉS CRUZ HERRANZ (10) ÁNGEL ALEDO SERRANO (3) ANTONIO LALUEZA BLANCO (4) BORJA DE MIGUEL CAMPO (4) CARLOS CORRALES BENÍTEZ (2) CHAMAIDA PLASENCIA RODRÍGUEZ (2) CRISTINA ALMANSA GONZÁLEZ (4) CRISTINA IGUALADA BLÁZQUEZ (11) DAVID BERNAL BELLO (12) DIANA ZAMBRANO-ENRÍQUEZ (9) EDUARD MOGAS VIÑALS (13) EVA ÁLVAREZ ANDRÉS (14) EZEQUIEL JESÚS PÉREZ SÁNCHEZ (15) FERNANDO MORA MÍNGUEZ (16) FRANCISCO JAVIER TEIGELL MUÑOZ (4) GEMMA IBÁÑEZ SANZ (17) GEMMA MELÉ NINOT (18) GONZALO RUIZ ENRIQUE DE LARA (9) HUGO OTAOLA ARCA(12) ILDUARA PINTOS PASCUAL (19) ÍÑIGO GREDILLA ZUBIRÍA (4) IRENE VEGANZONES GUANYABENS (20) ISABEL CARDOSO LÓPEZ (21) IRENE SÁNCHEZ VADILLO (2)

AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (5) JORGE ASO VIZÁN (4) IRENE SÁNCHEZ VADILLO (2) SARA GALLO SANTACRUZ (4)

JONATHAN ESTEBAN SÁNCHEZ (8) JORGE ADEVA ALFONSO (11) JOSÉ LOUREIRO AMIGO (13) JOSÉ MANUEL MARTÍNEZ DÍEZ (2) JOSÉ MARÍA ORTIZ SALVADOR (22) JUAN JOSÉ SÁNCHEZ FERNÁNDEZ (17) JUAN JURADO SERRANO (23) JUAN MESA QUESADA (24) JUAN MIGUEL ANTÓN SANTOS (25) KAZUHIRO TAJIMA POZO (9) LUIS BUZÓN MARTÍN (11) MANUEL ÁLVAREZ ARDURA (12) MANUEL GÓMEZ SERRANO (3) MARÍA ANDREA LÓPEZ SALCEDO (3) MARÍA DEL PILAR ANTÓN MARTÍN (8) MARÍA GÓMEZ ROMERO (26) MARÍA LUISA GANDÍA GONZÁLEZ (2) MARTÍN CUESTA HERNÁNDEZ (3) MIGUEL ALSINA CASANOVA (27) MIGUEL QUESADA LÓPEZ (28) NOELIA TARAMINO PINTADO (4) ORIOL MOLINA ANDREU (29) ÓSCAR CANO VALDERRAMA (30) PABLO BARRIO GIMÉNEZ (31) PABLO DÁVILA GONZÁLEZ (32) PALOMA PUYALTO DE PABLO (33) ROBERTO MOLINA ESCUDERO (12) SALVADOR PIRIS BORREGAS (4) SARA GALLO SANTACRUZ (4) SARA PÉREZ RAMÍREZ (11) SERGI PASCUAL GUARDIA (15) SERGIO SEVILLA RIBOTA (8) SILVIA PÉREZ TRIGO (3) TOMÁS PASCUAL MARTÍNEZ (4) VERÓNICA SANZ SANTIAGO (30) VICTORIA DELÍ ALEGRÍA LANDA (4)

(1) H. U. Ramón y Cajal. Madrid. (2) H. U. La Paz. Madrid. (3) H.

(1) H. U. Ramón y Cajal. Madrid. (2) H. U. La Paz. Madrid. (3) H. U. Clínico San Carlos. Madrid. (4) H. U. 12 de Octubre. Madrid. (5) Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust. Harefield, Reino Unido. (6) H. U. Infanta Elena. Madrid. (7) H. U. de Sant Joan d’Alacant. Alicante. (8) H. U. de Getafe. Madrid. (9) H. U. Fundación Alcorcón. Madrid. (10) U. of California. San Francisco, EE.UU. (11) H. G. U. Gregorio Marañón. Madrid.

(12) H. U. de Fuenlabrada. Madrid. (13) H. U. Vall d’Hebron. Barcelona. (14) H. U. Severo Ochoa. Madrid. (15) Parc de Salut MAR. Barcelona. (16) H. U. Infanta Leonor. Madrid. (17) H. U. de Bellvitge. Barcelona. (18) H. U. Sagrat Cor. Barcelona. (19) H. U. Puerta de Hierro. Madrid. (20) EAP Banyoles. Girona. (21) H. Ntra. Señora de América. Madrid. (22) H. C. U. de Valencia. Valencia. (23) H. U. Virgen del Rocío. Sevilla.

(24) H. U. Reina Sofía. Córdoba. (25) H. U. Infanta Cristina. Madrid. (26) H. U. Joan XXIII. Tarragona. (27) H. Sant Joan de Déu. Barcelona. (28) H. G. U. Santa Lucía. Cartagena. (29) Mútua Terrassa. Terrassa. (30) H. U. Rey Juan Carlos. Madrid. (31) H. U. Clinic. Barcelona. (32) H. de Manacor. Mallorca. (33) H. U. Germans Trias i Pujol. Badalona.

EL LIBRO GORDO: PREGUNTAS EXAMEN MIR 2006-2016YSUSCOMENTARIOS CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Tema 1. Anatomía

EL LIBRO GORDO:

PREGUNTAS EXAMEN MIR

2006-2016YSUSCOMENTARIOS

GORDO: PREGUNTAS EXAMEN MIR 2006-2016YSUSCOMENTARIOS CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Tema 1. Anatomía y

CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Tema 1. Anatomía y fisiología cardiaca

MIR 2012

211. El triángulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un ele- mento del sistema de conducción cardiaca y cuya lesión en cirugía cardiaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructu- ra de las citadas a continuación se encuentra locali- zada en este triángulo?

1. Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.

2. Fascículo auriculoventricular o haz de His.

3. Rama derecha del haz de His.

4. Nódulo auriculoventricular o nódulo de Tawara.

5. Haz de Bachmann.

Comentario
Comentario

La precarga corresponde a la presión que distiende el ven-

trículo al final del llenado pasivo + la contracción auricular. Se relaciona directamente con la presión venosa central

y la velocidad de retorno venoso, y éstas a su vez con el

volumen de llenado y tono vascular. La precarga aumenta por tanto si aumentan el volumen de llenado, la velocidad de llenado o el tono venoso central (porque favorecería el

retorno venoso). De ahí que la disminución de la complianza

o distensibilidad venosa (que sería equivalente a un aumento

de la contracción venosa) favorece el retorno venoso y por tanto la precarga.

MIR 2011

5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.

Respuesta: 4

Comentario Pregunta difícil si no se recuerda anatómicamente la estruc- tura localizada en el triángulo
Comentario
Pregunta difícil si no se recuerda anatómicamente la estruc-
tura localizada en el triángulo de Koch, que es el nodo AV. En
el enunciado nos describen la localización de dicho triángulo,
en la región inferior del septo interauricular, lo cual ayuda a
descartar algunas opciones como el nodo sinusal (localizado
en la región superior de la AD), la rama derecha del haz de
His (localizada en el VD), y el haz de Bachmann (que trans-
mite el impulso eléctrico de la AD a la AI). La duda por tanto
existe entre el nodo AV y el haz de His, que se inicia inmedia-
tamente en continuidad inferior con el nodo AV.

MIR 2012

222. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:

1. Una disminución del flujo sanguíneo coronario.

2. Una disminución de la complianza venosa.

3. Un aumento de la contractilidad miocárdica.

4. Una disminución de la postcarga.

5. Un aumento de la permeabilidad capilar.

Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración físi- ca destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia car- diaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la figura 3. ¿En qué fase del ciclo cardiaco está congelada la imagen?

1. La fase de contracción isovolumétrica.

2. La diástole.

3. La sístole.

4. La fase de relajación isovolumétrica.

5. En ausencia de registro simultáneo de electrocardio- grama, es imposible precisarlo.

Respuesta: 2

Comentario En la imagen se muestra un ecocardiograma, con la secuen- cia detenida en el
Comentario
En la imagen se muestra un ecocardiograma, con la secuen-
cia detenida en el momento en que se encuentra la válvula
mitral abierta y la válvula aórtica cerrada: la diástole (opción
2 correcta). Además existe una zona laminar ecolucente
-oscura, sin ecos- por delante del ventrículo derecho y por
detrás del ventrículo izquierdo: derrame pericárdico.

Respuesta: 2

Libro gordo AMIR

www.academiamir.com

MIR 2010 221. ¿En cuál de estos pasos del proceso de acoplamien- to excitación-contracción difieren
MIR 2010
221. ¿En cuál de estos pasos del proceso de acoplamien-
to excitación-contracción difieren el músculo esque-
lético y el músculo cardiaco?
1. El potencial de acción presente en la membrana plas-
mática se disemina al interior de las fibras musculares
a través de los túbulos transversos (túbulos T).
2. Los potenciales de acción de los túbulos T inducen la
liberación de iones calcio del retículo sarcoplásmico al
sarcoplasma.
diferencia el proceso de acoplamiento excitación-contracción
de los dos tipos de fibras musculares. En el músculo cardia-
co la liberación de calcio desde el retículo sarcoplasmático
hacia el sarcoplasma no es suficiente para desencadenar la
contracción (a diferencia de lo que ocurría en el esquelético).
En este caso también se requiere la entrada extracelular de
calcio directamente desde el sarcolema (o lo que es lo mismo
desde los túbulos T, que, repetimos, son invaginaciones del
sarcolema) para que la contracción sea posible (respuesta 3
correcta).
3. Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde
los túbulos T al sarcoplasma en el momento de la des-
polarización.
4. El aumento de la concentración de calcio en el sarco-
plasma induce el deslizamiento de los filamentos de
miosina sobre los de actina.
MIR 2008
236.
5. Al final del potencial de acción, los iones de calcio son
bombeados al interior del retículo sarcoplásmico, dismi-
nuyendo la concentración de calcio en el sarcoplasma.
Las siguientes estructuras desembocan en la aurícu-
la derecha, EXCEPTO:
1. Vena cava superior.
2. Vena cava inferior.
Respuesta: 3
3. Seno coronario.
4. Vena pulmonar derecha.
Comentario
5. Venas cardiacas anteriores.
Pregunta de escasa importancia, dado que trata sobre temas
muy poco preguntados en el MIR (histología y fisiología del
músculo esquelético y cardiaco). No obstante y para los
interesados intentaremos explicar brevemente la esencia de
esta pregunta.
Empecemos con el músculo esquelético. Sus células se
denominan fibras musculares y algunas de sus estructuras
histológicas de particular interés son: el sarcolema (o mem-
brana plasmática), los túbulos T (que son invaginaciones del
sarcolema), el retículo sarcoplasmático (que sería un tipo de
retículo endoplasmático liso) y las miofibrillas (formadas por
moléculas de actina y miosina agrupadas en sarcómeros). En
el interior de las fibras, los túbulos T se relacionan íntima-
mente con el retículo sarcoplasmático. Así pues, cuando un
estímulo o potencial de acción llega al sarcolema se propaga
rápidamente hacia el interior de las fibras musculares a tra-
vés de los túbulos T (dado que son, como ya hemos dicho,
invaginaciones de la misma membrana plasmática), donde
favorece la liberación de iones calcio desde el retículo sarco-
plasmático hacia el sarcoplasma (o citoplasma de las fibras).
El aumento de la concentración de iones calcio en el sar-
coplasma causa entonces la contracción de las miofibrillas,
culminando así el acoplamiento excitación-contracción. La
contracción finaliza cuando los iones calcio son bombeados
desde el sarcoplasma hacia el retículo sarcoplasmático.
Veamos ahora el músculo cardiaco. Las fibras musculares
cardiacas son más pequeñas que las esqueléticas y su estruc-
tura interna es menos regular. También existen algunas dife-
rencias histológicas entre los dos tipos de fibras (p. ej., las
esqueléticas contienen varios núcleos excéntricos, mientras
que las cardiacas constan de un único núcleo central). No
obstante, las características histológicas y fisiológicas expli-
cadas anteriormente para el músculo esquelético también
están presentes en el músculo cardiaco (respuestas 1, 2, 4 y 5
falsas, todas ellas explican características comunes entre los
dos tipos de fibras). Ahora bien, existe una particularidad que
Respuesta: 4
Comentario
Pregunta sencilla de anatomía. Todas las estructuras enume-
radas desembocan en la aurícula derecha, excepto las venas
pulmonares, que transportan la sangre oxigenada de los
pulmones a la aurícula izquierda.
MIR 2006
248.
En el ciclo cardiaco normal, ¿cuál de las siguientes
respuestas es la cierta?
1. La onda v del pulso venoso coincide con la sístole au-
ricular.
2. El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmo-
nar, especialmente durante la inspiración.
3. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es su-
perior a 0,85.
4. La contracción auricular activa, puesta de manifiesto
por la onda p del ECG, es diastólica precoz.
5. Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm,
el espacio Q-T del ECG es de 0,46 segundos.
Respuesta: 2
Comentario
Veamos las opciones una por una:
- La onda v del pulso venoso corresponde a la fase de llenado
auricular y coincide con la sístole ventricular.
- El orden de cierre de las válvulas semilunares es: primero la
válvula aórtica y después la pulmonar, especialmente du-
rante la inspiración, ya que aumenta el retorno venoso a

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios

CD

Comentario cavidades derechas, retrasándose, por lo tanto, algo más el cierre de la pulmonar (respuesta
Comentario
cavidades derechas, retrasándose, por lo tanto, algo más el
cierre de la pulmonar (respuesta 2 correcta).
- La fracción de eyección del ventrículo izquierdo está entre el
50 y el 80%.
Pregunta sobre fisiología cardiaca.
Vamos a ir analizando respuesta por respuesta:
- La onda p corresponde a la fase de activación auricular y,
por lo tanto, a la fase diastólica tardía.
- En condiciones normales el espacio QT es <= 0,42 segun-
dos. Se acorta al aumentar la frecuencia cardiaca.
- Respuesta 1 falsa: el 2.º ruido cardiaco corresponde con el
cierre de las válvulas semilunares, aórtica y pulmonar. Es el
1. er ruido el que se corresponde con el cierre de las válvulas
auriculoventriculares.
Tema 2. Semiología cardiovascular
MIR 2014
- Respuesta 2 falsa: los soplos continuos, que aparecen du-
rante todo el ciclo cardiaco, tanto sístole como diástole,
se deben a la existencia de un flujo sanguíneo constante a
través de una derivación que comunica dos territorios con
un gradiente de presión permanente. Aparecen típicamente
en el ductus arterioso permeable, a veces en la coartación
aórtica, también ante la presencia de fístulas sistémicas o
arteriales y pueden apreciarse asimismo en la auscultación
de una rotura de un aneurisma del seno de Valsalva.
73.
Señale la afimación FALSA con respecto al “tercer
ruido” cardiaco:
1. Es un sonido de baja frecuencia.
2. Se puede producir en procesos que incrementan la ve-
locidad o el volumen de llenado ventricular.
- Respuesta 3 falsa: el pulso venoso yugular refleja lo que
ocurre a nivel del corazón derecho, no del izquierdo. La onda
“a” se debe a la contracción de la aurícula derecha al final
de la diástole (patada auricular).
3. Aparecen al final de la diástole.
4. Está presente en pacientes con insuficiencia mitral
grave.
5. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con
gasto cardiaco elevado.
Respuesta: 3
- Respuesta 4 falsa: el pulso alternante, que consiste en la
aparición de pulsos fuertes y débiles de forma alterna, se
asocia con disfunción miocárdica grave, que aparece, por
ejemplo, en la miocardiopatía dilatada, donde está compro-
metida la función sistólica. En la miocardiopatía hipertrófica
lo que existe es una falta de relajación del ventrículo, una
alteración de la función diastólica, por lo que no existen
problemas de contracción ventricular.
Comentario
Pregunta sencilla sobre el 3R cardiaco. A diferencia del 4R,
el 3R puede ser fisiológico y aparecer en situaciones hiper-
dinámicas (niños, fiebre, embarazo…). Tanto el 3R como el
4R son ruidos diastólicos y de baja frecuencia (se auscultan
mejor con la campana del fonendoscopio), pero el 3R aparece
al principio de la diástole (fase de llenado rápido ventricular)
y el 4R aparece al final de la diástole (contracción auricular).
- Respuesta 5 correcta: el signo de Kussmaul es una ele-
vación paradójica de la presión venosa yugular o central
durante la inspiración, presente en pacientes con dificultad
para el llenado del ventrículo derecho. Es muy típico de la
pericarditis constrictiva, pero aparece también en la miocar-
diopatía restrictiva, el taponamiento cardiaco o en infartos
del ventrículo derecho.

MIR 2009

23. Indique la respuesta correcta:

1. El 2.º ruido cardiaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.

2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en es- tenosis como insuficiencias valvulares severas.

3. En el pulso venoso yugular la onda “a” se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la aurícula izquierda.

4. El pulso alternante es típico de la miocardiopatía hiper- trófica.

5. El signo de Kussmaul es un aumento de la presión ve- nosa central durante la inspiración.

Respuesta: 5

MIR 2009

250. Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal es cierto que:

1.

La presión en el ventrículo es máxima durante la fase de contracción isovolúmica o isovolumétrica.

2.

El primer ruido cardiaco corresponde al cierre de las válvulas semilunares.

3.

El

complejo QRS sucede durante la fase de eyección o

expulsión ventricular.

4.

La presión arterial es máxima durante la fase de eyec- ción o expulsión ventricular.

5.

La sístole auricular coincide exactamente con la onda

P del electrocardiograma.

Respuesta: 4

Libro gordo AMIR

www.academiamir.com

Comentario

 

El

ciclo cardiaco consta de varias fases. La sístole ventricular

se inicia con el cierre de las válvulas AV (primer ruido cardia- co), que se sigue de una fase de contracción isovolumétrica y

la

consiguiente apertura de las válvulas semilunares. A conti-

nuación ocurre una fase de contracción isotónica con la eyec- ción ventricular, que finaliza con el segundo ruido cardiaco

(cierre de las válvulas semilunares). La diástole ventricular se inicia con la relajación isovolumétrica y posterior apertura de las válvulas AV. Le sigue un llenado diastólico rápido, la fase de diástasis y finalmente la contracción auricular. La presión en el ventrículo es máxima en la fase de contracción isotóni- ca. El complejo QRS corresponde a toda la sístole ventricular

y

no solo a la fase eyectiva. La sístole auricular coincide

parcialmente con la onda P del ECG porque incluye toda la despolarización auricular. Por lo tanto la opción verdadera es

la

4: la presión arterial es máxima durante la fase de eyección

o

expulsión ventricular.

MIR 2008

 

23.

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?

1. Estenosis aórtica.

2. Taponamiento cardiaco.

3. Pericarditis constrictiva.

4. Embolia pulmonar.

5. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

 
 

Respuesta: 1

Comentario

 

El

pulso paradójico es un tema que ha sido preguntado en

numerosas ocasiones y lo convierte en el pulso arterial más preguntado. Durante la inspiración aumenta el llenado del VD por aumento del retorno venoso, y el tabique interven-

tricular se desplaza hacia el VI, con lo que disminuyen los volúmenes del VI y con ello la PA; fisiológicamente, este descenso de PA es menor de 10 mmHg; cuando el descenso es mayor de 10 mmHg, se habla de pulso paradójico.

El

pulso paradójico es típico del taponamiento cardiaco: el

pericardio lleno de líquido impide que el VI se expanda hacia afuera, con lo que se impide de manera muy marcada el llenado del VI en la inspiración. De este modo, con la inspi- ración cae la TAS >10 mmHg. Pero piense que cualquier situación que impida la correcta

expansión del VI hacia afuera (pericarditis constrictiva, bullas

pulmonares en un paciente enfisematoso

)

o produzca una

gran sobrecarga de volumen del VD por un gran retorno venoso (en el TEP, en un EPOC reagudizado o en un asmático severo se realiza un gran trabajo respiratorio), puede hacer

que se desplace mucho el tabique interventricular y dar lugar

a

pulso paradójico. Fíjese que tienen que ser patologías que

afecten de manera predominante al VD. Por ello, la estenosis aórtica no tiene pulso paradójico.

MIR 2007

23. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas excepto una de las siguientes circunstancias:

1. En adultos jóvenes, fuertes y sanos.

2. En atletas.

3. En mujeres gestantes.

4. En pacientes mixedematosos.

5. En pacientes con enfermedades febriles.

Respuesta: 4

Comentario El tercer tono se corresponde con la fase de llenado rápido ventricular (es decir,
Comentario
El tercer tono se corresponde con la fase de llenado rápido
ventricular (es decir, que ocurre durante el primer tercio de la
diástole). Es fisiológico en los niños, adultos jóvenes, depor-
tistas y en las situaciones que cursen con una circulación
hiperdinámica (como en el embarazo o los estados febriles).
De entre las 5 opciones que nos ofrecen, la única que no
se corresponde con una situación fisiológica sería la 4: los
pacientes mixedematosos.

MIR 2007

140. Se le consulta respecto a la evaluación preoperato- ria de una mujer de 82 años de edad con fractura de cadera. No tiene historia de enfermedad cardiaca y niega síntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min, rítmico, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal y los pulmones son normales a la auscultación. La aus- cultación cardiaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?

1. Obtener un ecocardiograma.

2. Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol.

3. Avisar al traumatólogo que puede proceder con la ci- rugía de la cadera.

4. Iniciar un betabloqueante.

5. Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetría.

Respuesta: 3

Comentario La paciente no presenta síntomas ni signos sugerentes de cardiopatía isquémica ni de insuficiencia
Comentario
La paciente no presenta síntomas ni signos sugerentes de
cardiopatía isquémica ni de insuficiencia cardiaca.
Únicamente tiene a la auscultación un soplo sistólico de
eyección grado 2/6 (leve) no irradiado en la base. Si bien
este soplo podría corresponder a un soplo inocente, dado
la edad de la paciente, probablemente se trate de un soplo
de estenosis aórtica provocado por esclerosis aórtica (dege-
neración de la válvula aórtica por el envejecimiento), que es
la valvulopatía más frecuente en los países occidentales. Es
totalmente asintomático y el resto de la exploración física

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios DERMATOLOGÍA Tema 1. Generalidades MIR 2011 21. Pregunta vinculada a

DERMATOLOGÍA

Tema 1. Generalidades

MIR 2011

21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.

La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 años. La descrip- ción que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sería:

1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.

2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritema- tosa.

3. Lesiones queratósicas que tienen base vesiculosa.

4. Lesiones liquenificadas.

5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolución prolongada.

Respuesta: 2 Comentario Esta fotografía muestra la imagen típica de una vasculitis, cuya descripción dermatológica
Respuesta: 2
Comentario
Esta fotografía muestra la imagen típica de una vasculitis,
cuya descripción dermatológica clínica típica es la de pápulas
eritematovioláceas que no desaparecen a la vitropresión o
púrpura palpable.

Tema 2. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas

MIR 2015

27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.

Un hombre de 68 años consulta por una pérdida del estado general en forma de astenia y anorexia y pér- dida de 12 Kg en los últimos tres meses. La explora- ción física únicamente muestra un paciente delgado y la lesión en la planta de los pies que puede obser- varse en la figura. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable y/o actitud más adecuada?

1. Buscaría factores de inmunodepresión, pues la lesión parece corresponder a una sarna noruega.

2. La lesión cutánea parece una callosidad en una zona de apoyo fisiológico, por lo que, de momento, no la consideraría relacionada con la pérdida del estado ge- neral.

3. La lesión sugiere una forma palmo-plantar de psoriasis.

4. Parece una forma de queratosis seborreica difusa aso- ciada a la edad.

5. Sugiere una queratodermia plantar paraneoplásica.

Respuesta: 5

Comentario En la pregunta nos hablan de signos y síntomas de un sín- drome constitucional
Comentario
En la pregunta nos hablan de signos y síntomas de un sín-
drome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso…),
por lo que hay que sospechar un cuadro paraneoplásico. En
la imagen se observa una hiperqueratosis plantar, lo que nos
lleva definitivamente a marcar como correcta la opción 5.
DM

MIR 2015

28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.

Supongamos que el paciente no refiere ningún antecedente familiar de interés, nunca ha tomado drogas ilícitas ni recibe tratamiento médico habi- tual. Una analítica realizada en una mutua privada muestra una anemia microcítica e hipocroma, una función tiroidea normal, una serología para el VIH negativa y una determinación de arsénico también negativa. La radiografía de tórax es normal. Para proseguir el estudio se podrían realizar numerosas pruebas. ¿Cuál cree Ud. que nos podría ayudar más en este momento?

1. Un aspirado de médula ósea.

2. Un estudio inmunológico completo con ANA, ANCA y complemento.

3. No haría más pruebas inmediatamente y seguiría la evolución clínica durante un mes.

4. Una fibrogastroscopia.

5. Una biopsia de la lesión plantar.

Respuesta: 4

Comentario Aun sin saber a qué cuadro pertenece el caso descrito, nos dicen que el
Comentario
Aun sin saber a qué cuadro pertenece el caso descrito, nos
dicen que el paciente presenta anemia microcítica, por lo que
la primera prueba a realizar sería una endoscopia. Además,
sabemos que la queratodermia palmoplantar paraneoplásica
suele asociarse a neoplasias de vías aéreas o digestivas altas,
lo que encaja perfectamente con la respuesta 4, donde nos
indica solicitar una fibrogastroscopia. La histología es ines-
pecífica y el resto de respuestas no nos aportan información
relevante.

MIR 2015

92. De los siguientes enunciados, uno NO es un desen- cadenante de las crisis abdominopsiconeurológicas en la porfiria aguda. Indique cuál:

1. La fase lútea del ciclo menstrual.

2. Los fármacos inductores enzimáticos hepáticos.

3. Las infecciones.

4. Una dieta restrictiva en proteínas.

Dermatología

Pág. 87

Libro gordo AMIR

www.academiamir.com

5. Los inhibidores de la proteasa empleados en la infec- ción por el VIH.

Respuesta: 4

Comentario Pregunta complicada porque es un tema poco preguntado en el MIR. Todas las opciones
Comentario
Pregunta complicada porque es un tema poco preguntado en
el MIR. Todas las opciones son potenciales desencadenantes
de crisis de porfiria aguda, excepto la 4. El ayuno o las dietas
hipocalóricas son un clásico desencadenante, pero se refiere
especialmente a la dieta baja en hidratos de carbono, no de
proteínas. Todas las demás son ciertas.

MIR 2015

146. ¿Cuál de los siguientes contextos clínicos debe hacernos sospechar un proceso paraneoplásico y, por tanto, nos obliga a realizar un despistaje de neoplasia maligna?

1. Niño de 13 años con púrpura palpable en miembros inferiores y nalgas, artralgias y dolor abdominal.

2. Hombre de 36 años con maculo-pápulas con ampolla central “en diana” en dorso manos, palmas y antebra- zos con erosiones y ulceraciones en mucosa oral.

3. Mujer de 44 años con eritema en ambas regiones ma- lares y dorso nasal, fotosensibilidad y eritema palmar en yemas de dedos de las manos.

4. Hombre de 27 años con máculas despigmentadas bien delimitadas de forma simétrica en región peribucal, periorbitaria y en la parte distal de dedos de manos y pies junto con alopecia en placa en región occipital con tallos pilosos cortos y rotos sin descamación ni eritema.

5. Mujer de 68 años con debilidad muscular progresiva en raíz de miembros, edema y exantema periorbitario violáceo y pápulas queratósicas en cara dorsal de las articulaciones interfalángicas.

Respuesta: 5

Comentario

Concepto ya preguntado en el MIR 2014. Nos están descri- biendo un eritema en heliotropo con pápulas de Gottron en una paciente con debilidad muscular proximal, por lo que el diagnóstico es de dermatomiositis, y obliga a descartar neoplasia en mayores de 40 años. Los tumores que más se asocian con la dermatomiositis paraneoplásica son los gine- cológicos, sobre todo el de ovario. De las demás opciones, la 1 corresponde a una púrpura palpable (probablemente una púrpura de Schönlein-Henoch ya que se presenta en un niño que además presenta dolor abdominal); la 2 corresponde a un eritema multiforme; la 3, a un lupus; y la 4, a un paciente con vitíligo y alopecia areata.

MIR 2014

3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2

Mujer de 67 años con antecedentes de HTA mal controlada, en tratamiento con insulina por dia- betes mellitus y controlada por un servicio de hematología para estudio de síndrome mielodisplá- sico. Hace 3 semanas inicia una lesión pustulosa de bordes necróticos que ha crecido hasta condicionar una gran úlcera con el aspecto que muestra la ima- gen adjunta. Dolor intenso. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?

1. Infiltración cutánea específica de su proceso mielopro- liferativo.

2. Necrobiois lipoídica.

3. Úlcera por microangiopatía diabética.

4. Pioderma gangrenoso.

5. Úlcera hipertensiva.

Respuesta: 4 Comentario Ante una úlcera dolorosa con fondo necrótico y bordes sobre- elevados, en
Respuesta: 4
Comentario
Ante una úlcera dolorosa con fondo necrótico y bordes sobre-
elevados, en un paciente con sindrome mieloproliferativo,
estamos en el MIR hablando de un pioderma gangrenoso.
Recordad que tiene fenómeno de patergia positivo.

MIR 2014

4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2

El mismo tipo de patología puede darse en otros contextos. Señale en cuál de ellos es más probable:

1. Hipotiroidismo.

2. Hipertiroidismo.

3. Colitis ulcerosa.

4. Esclerodermia.

5. Glucagonoma.

Respuesta: 3

Comentario El pioderma gangrenoso es en el 50% de las ocasiones idiopático. El resto se
Comentario
El pioderma gangrenoso es en el 50% de las ocasiones
idiopático. El resto se asocia a otras enfermedades; la más
frecuente es la colitis ulcerosa, aunque también se asocia
a síndromes mieloproliferativos, la artritits reumatoide y la
enfermedad de Behçet.

MIR 2014

18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9

Para descartar situaciones que puedan simular las manifestaciones de la paciente y establecer un diagnóstico diferencial deberemos proseguir con el interrogatorio. Uno de los siguientes hábitos o

Pág. 88

Dermatología

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios

DM

antecedentes sería difícilmente relacionable con las alteraciones faciales observadas. Señale cuál:

Asociada a la pregunta 17, con el enunciado siguien- te: Una paciente de 64 años de edad consulta por fatigabilidad fácil de unos meses de evolución y pérdida del apetito, aunque no ha objetivado pér- dida de peso. Nos llama la atención, al observarla, la facies que presenta (ver imagen). Antes de prose- guir con el interrogatorio y la exploración clínica, se nos ocurre una hipótesis diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas cree que nos orienta- ría mejor en nuestra sospecha diagnóstica?

1. Hábito de estirarse los pelos (tricotilomanía).

2. Una enfermedad de transmisión sexual.

3. Contacto con personas o áreas geográficas con lepra.

4. Ingesta de fármacos.

5. Antecedentes de hiperuricemia.

Respuesta: 5

Comentario En el diagnóstico diferencial de la madarosis (pérdida de pelo en las cejas o
Comentario
En el diagnóstico diferencial de la madarosis (pérdida de
pelo en las cejas o pestañas) deben incluirse: trastornos del
tiroides (hipo e hipertiroidismo), enfermedades autoinmunes
como el lupus cutáneo o la esclerodermia, enfermedades de
la piel (dermatitis atópica
),
sífilis, lepra, deficiencias nutri-
cionales (hierro, zinc, marasmo
),
la tricotilomanía, fárma-
cos, tóxicos (talio, arsénico, bismuto
),
o algunas neoplasias
(sobre todo cutáneas y hematológicas). La hiperuricemia NO
es una causa descrita.

MIR 2012

171. Enfermo de 60 años que refiere hace 10 días la apa- rición de lesiones ampollosas en dorso de manos después de la exposición solar. El cuadro se acom- paña de fragilidad cutánea. Histopatológicamente existe una ampolla subepidérmica con depósitos PAS positivos en y alrededor de los vasos dérmicos superficiales. El diagnóstico más verosímil será:

1. Pénfigo benigno familiar.

2. Penfigoide.

3. Porfiria cutánea tarda.

4. Pénfigo vulgar.

5. Síndrome de la piel escaldada.

Respuesta: 3

Comentario Pregunta sencilla preguntada en varias ocasiones en el MIR. La porfiria cutánea tarda es
Comentario
Pregunta sencilla preguntada en varias ocasiones en el MIR.
La porfiria cutánea tarda es una patología generalmente
adquirida secundaria a una alteración en el metabolismo del
grupo hemo de la hemoglobina por un déficit enzimático en
la uroporfirinógeno decarboxilasa. Es típica de varones de
mediana edad con comorbilidades como alcoholismo crónico

y/o hepatopatías. Cursa con ampollas y erosiones en zonas fotoexpuestas, hipertricosis malar y una hiperpigmentación generalizada. No cursa con manifestaciones sistémicas. En la biopsia cutánea es típico observar una ampolla subepidérmi- ca con depósitos PAS positivos.

MIR 2011

19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.

Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de atención primaria donde consultó por clínica de astenia y fatigabi- lidad fácil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. La exploración física mues- tra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más correcta?

1. Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura de Schönlein-Henoch.

2. El diagnóstico diferencial deberá incluir las arañas vas- culares propias de una cirrosis hepática alcohólica.

3. El examen hematológico característicamente mostrará esquistocitos y plaquetopenia.

4. Lo más probable es que el paciente presente una ane- mia por pérdidas digestivas debidas a un pólipo dege- nerado en el colon.

5. Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y difícil- mente pueden relacionarse con la sintomatología que refiere el paciente.

Respuesta: 2

Comentario Con el enunciado y la imagen tanto las respuestas 2 y 3 serían correctas.
Comentario
Con el enunciado y la imagen tanto las respuestas 2 y 3
serían correctas. Como en el examen la relacionan con la
siguiente pregunta que presentan un paciente con la enfer-
medad de Rendu-Osler, eso nos orienta a que la respuesta
correcta es la 2.

MIR 2011

20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.

Supongamos que se establece el diagnóstico de presunción de una enfermedad autosómica domi- nante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angio- génesis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones parece más apropiada?

1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnóstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta.

Dermatología

Pág. 89

Libro gordo AMIR

www.academiamir.com

2. La causa de muerte más frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo específico, es la hemo- rragia cerebral.

3. El sustrato anatomopatológico es de vasculitis leuco- citoclástica con necrosis fibrinoide en los pequeños vasos dérmicos.

4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desa- rrollen una anemia ferropénica. En este caso, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva.

5. A pesar de que en este caso había anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxé- mica por fístulas pulmonares.

Respuesta: 5

Comentario Pregunta que trata sobre la enfermedad de Rendu-Osler (telangiectasia hemorrágica hereditaria) que es un
Comentario
Pregunta que trata sobre la enfermedad de Rendu-Osler
(telangiectasia hemorrágica hereditaria) que es un trastorno
vascular AD que produce telangiectasias en piel y mucosas.
En la piel son más evidentes en la cara, los labios, debajo de
la lengua y los dedos de las manos y pies. Es relativamente
frecuente que estos pacientes padezcan anemia ferropénica,
siendo la epistaxis la causa más frecuente. Sin embargo, en
ocasiones, estos pacientes desarrollan poliglobulia hipoxé-
mica secundaria a fístulas pulmonares (opción 5 correcta).

MIR 2011

22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. Ante la imagen clínica que presenta, una prueba que podría orientarnos en el diagnóstico sería:

Asociada a la pregunta 21, con el enunciado siguien- te: La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 años. La des- cripción que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sería:

1. Investigación microbiológica de una de las lesiones, mediante frotis.

2. Mantoux y placa de tórax.

3. Determinación de crioglobulinas.

4. Serología luética.

5. Extirpación y estudio histopatológico de una adenopatía.

Respuesta: 3 Comentario La vasculitis crioglobulinémica se trata de una vasculitis leu- cocitoclástica relacionada
Respuesta: 3
Comentario
La vasculitis crioglobulinémica se trata de una vasculitis leu-
cocitoclástica relacionada frecuentemente con el VHC.

MIR 2011

132. Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendi- nitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque después de pasar 2 semanas de vacaciones

en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración además de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnós- tico más probable es:

1. Epidermólisis ampollosa adquirida.

2. Porfiria cutánea tarda.

3. Reacción fototóxica.

4. Dermatitis de contacto.

5. Porfiria aguda intermitente.

Respuesta: 2 Comentario
Respuesta: 2
Comentario

Se trata de una porfiria cutánea tarda que consiste en una dermatosis fotosensible caracterizada por la aparición de ampollas en zonas fotoexpuestas (dorso de manos) junto con hipertricosis malar y hepatopatía. La porfiria aguda intermitente no tiene manifestaciones cutá- neas, únicamente tiene manifestaciones viscerales consisten- tes en dolor abdominal cólico, debilidad muscular proximal y manifestaciones psiquiátricas. Una reacción fototóxica aparece generalmente tras la toma de una medicación oral y la exposición al sol. Las manifes- taciones cutáneas son como las de una quemadura solar de alto grado (edema, eritema y a veces vesiculación). Hay una reacción fototóxica específica denominada pseudoporfiria en la que están implicados principalmente los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), que es clínicamente igual que una PCT salvo que no existe hipertricosis malar ni asociación con hepatopatía. La epidermólisis ampollosa adquirida es una enfermedad ampollosa muy rara, no fotosensible, en la que aparecen ampollas ante mínimos traumatismos. La dermatitis de contacto, como su propio nombre indica es una reacción eccematosa a un producto tópico y no requiere la necesidad de exposición solar.

MIR 2010

135. Mujer de 50 años diagnosticada hace 6 meses de síndrome mieloproliferativo, que presenta desde hace una semana, una erupción en forma de placas eritematosas, de aspecto infiltrativo edematoso en cara y zona de escote, que se acompañan de fiebre de 39,5 ºC. Se le practica un hemograma que mues- tra leucocitosis con neutrofilia. El diagnóstico de sospecha es:

1. Erisipela.

2. Candidiasis.

3. Síndrome de Sweet.

4. Eritema multiforme.

5. Toxicodermia postquimioterapia.

Respuesta: 3

Pág. 90

Dermatología

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios IMÁGENES MIR Imágenes MIR 2016 IMAGEN 1 IMAGEN 2 Imágenes

IMÁGENES MIR

Imágenes MIR 2016

IMAGEN 1

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios IMÁGENES MIR Imágenes MIR 2016 IMAGEN 1 IMAGEN 2 Imágenes

IMAGEN 2

Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios IMÁGENES MIR Imágenes MIR 2016 IMAGEN 1 IMAGEN 2 Imágenes

Imágenes MIR

Pág. 837

Libro gordo AMIR

IMAGEN 3

www.academiamir.com

Libro gordo AMIR IMAGEN 3 www.academiamir.com IMAGEN 4 Pág. 838 Imágenes MIR

IMAGEN 4

Libro gordo AMIR IMAGEN 3 www.academiamir.com IMAGEN 4 Pág. 838 Imágenes MIR

Pág. 838

Imágenes MIR

Sedes

Oviedo Bilbao Santiago Zaragoza Valladolid Barcelona Madrid Valencia Albacete Alicante Murcia Córdoba Sevilla
Oviedo
Bilbao
Santiago
Zaragoza
Valladolid
Barcelona
Madrid
Valencia
Albacete
Alicante
Murcia
Córdoba
Sevilla
Granada
Málaga