Sunteți pe pagina 1din 7

Boli reumatismale abarticulare

-reprezinta un grup mare de sindroame, manifestate prin durere, redoare si sensibilitate la nivelul
aparatului locomotor si al structurilor din vecinatate, excluzand articulatiile propriu-zise
-procese patologice degenerative si inflamatorii ale structurilor periarticulare: tendoane, teci ale
tendoanelor, burse, fascii, ligamente, insertii ale tendoanelor si ligamentelor pe os, muschi,
aponevroze etc.

Clasificare:
I. Boli reumatismale abarticulare difuze
Fibromialgia
Sindromul durerii miofasciale
Sindromul oboselii cronice

II. Boli reumatismale abarticulare localizate


Periartrita umarului
Periartrita soldului
Bursitele

Tenosinovitele
Entezitele
Sindromul de tunel carpian
Sindromul de tunel tarsian
Distrofie simpatica reflexa
Boala Dupuytren
Boala Ledderhose

Factorii etiopatogenici:
Factori si surse de iritatie la nivelul coloanei vertebrale
Factori si surse de iritatie prin microtraumatisme de obicei repetate, suprasolicitari, solicitari
vicioase etc. la nivelul articulatiilor
Factori infectiosi
Factori de mediu (umezeala, frig)

5. Factori dismetabolici, hormonali (obezitate, hipotiroidie), sedentarism, profesionali


6. Factor psihici si vegetativi (nevroze)
7. Factori si surse de iritatie la nivelul organelor interne (inima, plamani, cai biliare, stomac etc.)
8. Tulburari ale somnului
9. Perturbarea mecanismelor modulatoare ale durerii

Obiectivele terapiei balneo-fizicale:


Suprimarea zonelor si a factorilor de iritatie, stimularea circulatiei locale si calmarea
durerilor
Combaterea contracturilor musculare si ameliorarea coordonarii miscarilor
Combaterea anomaliilor de pozitie a coloanei vertebrale si la nivelul articulatiilor mari
Sedare generala si restructurare vegetativa, metabolica si psihica
Evitarea surmenajului functional articular si muscular si imbunatatirea solicitarilor
functionale

Contraindicatii speciale:
-tendinite, tenosinovite, bursite acute
-miozite acute
-periartrita scapulohumerala, forma hiperalgica
Sechelele posttraumatice
-starile postentorse, luxatii, fracturi
-starile dupa interventii chirurgicale ortopedo-chirurgicale: osteotomii, teno- si osteoplastii,
artoplastii-proteze articulare totale sau partiale,
stari dupa meniscectomii, sinovectomie etc.

Mediul climatic si ambiental


-efect osteoformator, favorizant de consolidare al fracturilor al climatului de litoral, al
helioterapiei
-factorii talasoterapeutici cresc oxigenarea tesuturilor, cresc circulatia periferica, cat si cea a
transportului de O2, ca urmare amelioreaza starea trofo-vasculara a tesuturilor interesate in
procesul traumatic ca si a fenomenelor inflamatorii
-termoterapia executata pe plajele statiunilor reprezinta un mijloc pregatitor pentru kinetoterapia
in apa

Climatul alpin si statiunile montane


-cresc capilarizarea tisulara, mai ales perfuzia musculara
-cresc extractia O2 la periferie
-cresc activitatea suprarenalei
-echilibreaza distoniile neurovegetative
-influenteaza pozitic starea psihica a pacientilor
-dar scade coagulabilitatea sangelui, predispunand la hemoragii

Namolul terapeutic
-are efecte antiinflamatorii, de resorbtie ale edemelor, efecte vasculotrofice asupra tegumentelor,
prelungirea in timp a reactiei vasculare postcaldura
Apele minerale
-clorurosodice concentrate: efecte hidrostatice de descarcare a greutatii corpului, hiperemice,
efecte antiinflamatorii, excitatia receptorilor cutanati cu declansare de reflexe la distanta,
scaderea excitabilitatii nervoase periferice dureroase
-apele sulfurose: efecte cheratolitice asupra tegumentelor, vasodilatatie arteriolara, intrevin in
metabolismul cartilajului
-apele carbogazoase: efecte circulatorii periferice, intrevin in reglarea neurovegetativa, sedare

Sechelele cutanate si subcutanate


Edemul-mentinerea lui duce la aderente si fibrozari ale planurilor de alunecare tisulara cu
consecinte disfunctionale
Plaga grefata-nu mai devreme de 4 sapt. de la grefa, obiectivul trimiterii la cura este obtinerea
unei bune troficitati si functionalitati a segmentului
Cicatricea cheloida si atrofica sunt indicate curei balneare inainte de terminarea maturarii (sub 6
L)

Nu vor fi trimisi pacientii care prezinta:


-plagi necicatrizate complet
-plagi granulate
-plaga grefata, in primele 3-4 sapt. dupa grefa
-cicatrice cheloida
-cicatrice hipocroma
-cicatrice ulcerata
-edem pe fondul unei tromboflebite recente

Sechelele musculare
-ca urmare a unor traumatisme directe sau indirecte asupra muschiului
Ruptura musculara-dupa formarea cicatricii, adica la 2-3 luni de la traumatism cu scopul de
refacere a elasticitatii si fortei musculare
Atrofia sau hipotrofia musculara-pentru ameliorarea starii vasculotrofice si a cresterii fortei si
rezistentei musculare
Retracturile si contracturile-pentru efectele vasculare si de ameliorare a elasticitatii

Sechelele articulare
Indicatia de cura balneara se face dupa terminarea perioadei de imobilizare, cat mai precoce
Redoarea articulara impreuna cu hipotonia musculara-ameliorarea trofovasculara locala,
refacerea fortei musculare, a stabilitatii articulare, ca si remobilizarea articulara
Instabilitatea articulara-in special dupa intreventia ortopedochirurgicala, pentru efectul trofic
local

Artroza posttraumatica-este o sechela tardiva, cu aceleasi indicatii si contraindicatii ca si


artrozele
Artroplastiile, atat protezele partiale cat si cele generale beneficiaza de cura balneara cat mai
precoce dupa interventia chirurgicale
Statiuni balneare: Felix, Amara, Mangalia, Techirghiol, Euforie, Sovata, Herculane, Ocna
Sibiului, Calimanesti-Caciulata, Geoagiu, Govora, Moneasa, Slanic-Moldova, Pucioasa,
Nicolina etc.

Se contraindica trimiterii la cura:


-artritele traumatice septice
-sechele articulare cu fracturi neconsolidate
-sechele articulare cu corpi straini intraarticulari
-sechele articulare cu calusuri mari vicioase paraarticulare
-anchiloze chirurgicale sau nechirurgicale
-instabilitati articulare importante

Sechele osoase
-fractura in perioada de consolidare-statiuni climatice de pe litoral, in sezon sau de cele montane
in tot cursul anului, nu se pune problema de tratament balnear
-fractura cu calus format-in momentul inceperii mobilizarii are indicatie majora pentru cura
balneara
-algoneurodistrofia-are indicatie pentru cura balneara, exceptie face stadiul I

-osteoporoza simpla de imobilizare are indicatii largi pentru cura balneoclimaterica atat pe litoral
cat si in oricare statiune montana
-unele stari postchirurgicale cum ar fi: grefoane osoase, dupa forari osoase cu plastii de tesuturi,
dupa artroplastii partiale sau totale au indicatii de cura balneara
Sunt recomandate: Eforie, Mangalia, Techirghiol, Felix, Herculane, Govora, Bazna, Geoagiu,
Calimanesti, Amara, Sovata etc.

Nu sunt indicate curei balneare pentru procesul patologic:


-pseudartroza
-osteonecroza aseptica ischemica
-calusul vicios
Sunt total contraindicate curei balneare:
-infectia osoasa
-fracturi fara tendinta la consolidare
-fracturi pe os patologic

Sechele neurologice
-in cadrul traumatismleor cranio-cerebrale si ale coloanei vertebrale pot sa apara: monoplegii,
hemiplegii, paraplegii sau tetraplegii
Conditii de trimiterea la cura balneara:
-avizul medicului ortoped, chirurg sau neurochirurg
-investigatii complete: laborator, imagistice, ECG
-pacientii sa poarte aparate de contentie, neamovibile
-la cei cu dificultati de mers, mijloace ajutatoare: carje, baston, cadru de mers
-trimiterea se face cat mai precoce dupa traumatism
Contraindicatii generale pentru posttraumatici:
-nu vor fi trimisi cei care nu se pot deplasa singuri sau nu se pot autoservi
-sechelele posttraumatice care prezinta inca solutii de continuitate ale tegumentelor
-dupa traumatisme de coloana la cei care prezinta tulburari sfincteriene
-fracturi recente necalusate si fara contentie interna suficienta; fracturi instabile ale coloanei cu
potential lezional secundar medular; fracturi pe os patologic

-la pacientii posttraumatici la care exista suspiciunea de infectie in focarul traumatismului


-pacienti necooperanti, cei cu tulburari psihice decompensate
-contraindicatiile generale ale trimiterii la orice cura balneara

Afectiuni ale sistemului nervos

Afectiuni neurologice periferice


Sindromul nevralgic
Nevralgia cervico-occipitala Arnold
Cervico-brahialgiile
-prin suferinta vertebrala
-prin procese meningeale inflamatorii
-prin iritatia plexului brahial de natura traumatica
-in sindromul de apertura toracica
-in algoneurodistrofiile reflexe

3. Amiotrofia nevralgica scapulo-humerala


4. Nevralgii toraco-abdominale
-de cauza locala: factori rahidieni si extrarahidieni
-de cauza generala: de obicei dupa infectii virale
5. Nevralgia lombara
6. Nevralgia crurala
7. Nevralgia sciatica
8. Nevralgia de femuro-cutanat

Metodologia de recuperare in sindromul nevralgic este complexa:


-electroterapie
-termoterapie
-hidrokinetoterapie
-kinetoterapie analitica si globala
Tratamentul poate fi indicat dupa depasirea stadiului acut.

Sindromul neuropatic
-tulburari motorii asociate cu tulburari de sensibilitate subiectiva si obiectiva, trofice si
vegetative
Sindromul de neuron motor periferic se caracterizeaza prin:
-paralizii limitate, la un numar redus de muschi
-paralizie flasca
-reflexe osteotendinoase abolite
-atrofie musculara
-prezenta reactiilor electrice de degenerescenta
-tulburari de sensibilitate in leziunile plexurilor si trunchiurilor nervoase

-se exclud de la tratament balneofizical amiotrofiile lent progresive din compresiunile medulare
tumorale
Etiologia neuropatiilor:
Cauze locale: traumatice, procese compresive din vecinatate, comprimarea trunchiului nervos
periferic printr-un canal anatomic ingust
Cauze generale: factori fizici, infectiosi, alergici, toxici, metabolici

Tipuri anatomo-clinice de neuropatii


Radiculopatii de cauze:
-rahidiene: spina bifida, traumatismele vertebrale, hernia de disc, spondilita tuberculoasa
-intrarahidiene: arahnoidita cronica
-generale: infectiile virale si luesul
2. Plexulopatiile
Nevralgia de plex brahial: compresiuni locale, sectiuni, elongatii sau smulgeri, manevre
obstetricale

3. Mononevrite
Mononevrita ramurilor colaterale ale plexului brahial:
-n. scapular, marele dintat, marele dorsal si pectoralul mare
b) Mononevrite ale ramurilor terminale ale plexului brahial
-n. median, cubital, radial, circumflex, musculo-cutanat

c) Mononevrite ale membrului inferior:


-cruralului
-obturatorului
-genito-cruralului
-femuro-cutanatului
-sciatic polipteu extern
-sciatic popliteu intern

4. Polineuropatiile
-sindroame in care suferinta este extinsa si sistematizata intotdeauna concomitent pe mai multe
trunchiuri nervoase
-mai ales la nivelul membrelor inferioare
Etiologia:
-cauze generale: boli infectioase, bacteriene, virale
-intoxicatii profesionale si medicamentoase
-factori fizici, carente vitaminice
-afectiuni metabolice, boli vasculare

Poliradiculoneuropatiile
-afectarea extinsa, sistematizata si concomitenta a radacinilor rahidiene si a nervilor periferici
Poliradiculoneuropatie primitiva (sindromul Guillain-Barre)
Poliradiculoneuropatie secundara de cauza infectioasa (bacteriana si virala), postvaccino- si
seroterapie

-deficit motor total sau partial in teritoriul afectat


-tulburari de sensibilitate si de reflectivitate in sensul diminuarii sau abolirii acestora
-modificari de excitabilitate neuromusculara si modificari vasculotrofice
-inconstant dureri de tip cauzalgic cu componenta vegetativa variabila in functie de nervul
afectat
-atrofii si transformari fibroase ale fibrelor musculare, la nivelul tuturor structurilor conjunctive
articulare, periarticulare, tendinoase si capsuloligamentare

Metodologia de recuperare
-in functie de diagnostic si stadiul evolutiv al bolii
Tratament postural adecvat si un program de kinetoterapie pasiva cu scopul mentinerii
mobilitatii articulare, a pastrarii informatiei kinestezice miotendinoarticulare si evitarea
retractiei musculare
Electrostimulare analitica cu curenti exponentiali efectuata cu parametrii rezultati din
electrodiagnostic pentru mentinerea troficitatii musculare si impiedicarea modificarilor
biochimice si histologice

3. Proceduri de termoterapie si masaj locoregional pentru ameliorarea vascularizatiei si a


troficitatii locale
4. Purtarea unei orteze adaptata la deficitul motor pentru conservarea mobilitatii articulare si
pastrarea tonusului muscular
5. Kinetoterapie activa, o data cu reluarea progresiva a activitatii neuromusculare in teritoriile
reinervate,
folosindu-se contractii izometrice si izodinamice efectuate impotriva unei rezistente
progresive
6. Ergoterapia-pentru reluarea gesticii uzale