UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSTGRADO

AREA: CIENCIAS DE SALUD
ESPECIALIDAD: SALUD PUBLICA

COSTOS DIRECTOS DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LOS
SERVICIOS CRITICOS Y SU IMPACTO DE LA SEGURIDAD
ECONOMICA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA,
MAYO - JULIO DEL 2015.

TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTORA EN SALUD PUBLICA

PRESENTADO POR:

GONZALES URETA, ELSA CARMEN

LIMA-PER-2017.
 INDICE

Pag.
Resumen.. 4
Abstract ... 6
Introduccin. 8
Captulo I: Planteamiento del problema.. 11
1. Antecedentes. 11
1.1. Antecedentes internacionales ........................................... 11
1.2. Antecedentes nacionales.. 12
2. Planteamiento del problema. 14
2.1. Formulacin del problema 14
2.1.1 Problema general 14
2.1.2 Problemas especificas 14
3. Objetivos . 15
3.1 Objetivo general 15
3.2 Objetivos especficos.. 15
4. Importancia y justificacin.. 16
a. Importancia . 16
b. Justificacin 16
5. Limitaciones.. 18

Captulo II: Marco terico y revisin de la literatura.. 19

2.1. Teoras y conocimiento de la investigacin 19

a. Costo de las infecciones intrahospitalarias....... 20
b. Costo directo e indirecto de las infecciones intrahospitalarias 22
c. Seguridad econmica .......... 25
2.2. Para qu sirve el impacto econmico?........................................................ 31
2.3. Tipos de impacto ..... 32
2.4. Modelo Imput-Output aplicado..... 33
2.5. Definicin de trminos.... 35
Captulo III: Sistema de hiptesis y variables 43

3.1. Hiptesis general. 43

3.2. Hiptesis especifico 43
3.3. Variables dependientes.. 43
3.4. Variables independientes.. 44

Captulo IV: Metodologa... 46

4.1. Tipo de investigacin... 46

4.2. Nivel de investigacin . 46
4.3. Diseo de investigacin .. 46
4.4. Poblacin. 47
4.5. Muestra. 49
4.6. Validacin y confiabilidad de los instrumentos. 50
4.7. Tcnicas de anlisis estadstico.. 50
4.8. Elaboracin de datos.. 51

Captulo V: Resultados . 54

5.1. Presentacin de cuadros y/o grficos estadsticos.. 54

5.2. Presentacin de los anlisis estadsticos 75
5.3. Procedimiento estadstico de la prueba de hiptesis 82

Captulo VI: Discusin y anlisis de resultados 86

6.1. Anlisis de los resultados obtenidos para la contrastacin de la hiptesis.. 86

6.2. Anlisis de comparacin de los resultados obtenidos con otras investigaciones 86

Captulos VII: Conclusiones... 91

Captulo VIII: Recomendaciones. . 92

Referencia bibliogrfica... 94

Anexos.. 96
 RESUMEN

Introduccin: Las infecciones atribuidas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema

relevante de salud pblica de gran trascendencia econmica y social, adems de constituir un
desafo para las instituciones de salud y el estado. Por su importancia clnica y epidemiolgica
debido a que condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad, e inciden en los aos de vida
potencialmente perdidos de la poblacin que lo afectan, al cual se suma el incremento en los
das de hospitalizacin y los costos de atencin. Objetivos: Determinar costos directos de las
infecciones intrahospitalarias de pacientes hospitalizados de los servicios crticos y su impacto
en la seguridad econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Mayo a Julio del 2015.
Mtodos: Se realiz un estudio de tipo retrospectivo con un nivel descriptivo y de diseo
correlacional, en los servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, durante el periodo de Mayo a Julio del 2015, con una muestra de 20
pacientes con IIH (08 episodios bacteriemias ITS, 6 episodios Neumona intrahospitalaria NIH
y 6 episodios Infeccin tracto Urinario ITU) notificados por el sistema de vigilancia de
infecciones intrahospitalarias. Materiales: Se usaron los formularios recomendados por la
OMS/OPS en el protocolo para determinar el costo de la infeccin hospitalaria.
OPS/HCP/HCT/16/00. Resultados: Se identific que la mayor inversin o subsidio en
pacientes con IIH en la UCI se remite 1.- Inversin por procedimientos y anlisis promedio
(US$ 3,181) 2.- Inversin por uso de antimicrobianos (US$ 2,424) 3.-Inversin por la estancia
hospitalaria prolongada (US$ 1,666) y 4.- Inversin en hotelera S/ 2,860 (US$ 866,6). Por tanto
el exceso de costo directo de las infecciones Intrahospitalarias por estancia hospitalaria
prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos, en una muestra de 20 episodios, el mayor
costo se dio en el manejo de las bacteriemias ITS de (US$ 387,602), seguido del cost de la
Neumona Intrahospitalaria NIH de (US$ 187,502) y la Infeccin Tracto Urinario de tipo
nosocomial (US$ 126,924), haciendo un costo global de (US$ 540,506) para el manejo de las
infecciones hospitalarias de la UCI. En la ltima parte de este anlisis podramos mencionar,
que las infecciones intrahospitalarias representan una carga econmica importante para el
sistema de salud y por qu no decir para el establecimiento hospitalario.Conclusiones: En
nuestro sistema de salud peruana hay mnimas consideraciones por el estudio de costo de las
enfermedades. Recomendaciones: 1. El centro hospitalario de tamao envergadura debe
contar con un plan de monitoreo trimestral mediante (cultivo microbiolgico) del estetoscopio
(vector de la infeccin nosocomial), camas clnicas, historias clnicas, jabn lquido, alcohol gel
y mano de los trabajadores de la salud de manera aleatorizado que permitan identificar y mitigar
la colonizacin, diseminacin de agentes patgenos priorizando las reas crticas. 2. Propiciar
la estimacin los costos directos de las enfermedades, ms an si se trata de eventos
adversos como las infecciones intrahospitalarias, que permita tener una proyeccin de la
logstica frente a eventualidades y evitar desabastecimiento, todo lo que se puede medir se
puede controlar. 3.Teniendo como antecedente que el HNAL es un establecimiento con misin
de Brindar atencin integral de alta especializacin a nuestros pacientes, usuarios y familia,
en la recuperacin, proteccin, haciendo docencia e investigacin de manera continua, con
inclusin social y aseguramiento universal, aprovechar de la docencia e investigacin para
impulsar un centro piloto de estimacin de costos del impacto econmico de los eventos
adversos frente a programas preventivos o recuperativos, que ayuden a establecer polticas
sanitarias acorde la necesidad del colectivo en la institucin y el estado. 4. Propiciar estudios
de investigacin respecto a costos indirectos tales como: secuelas, licencias, alteracin de la
vida familiar, costos sociales secundarios al hecho de haber tenido una Infeccin
intrahospitalaria (IIH), costos de traslado familiares (dinero que la familia haba programado
para una actividad y que se utilizan para la IIH, por ejemplo, para visitar al enfermo), sufrimiento
y muerte. Los costos indirectos son difciles de evaluar en trminos econmicos, pero se deben
desarrollar instrumentos que acercan a estandarizar costos indirectos, como herramienta clave
para la gestin de la salud pblica, involucrando al Recurso Humano (Residentes, Internos de
Medicina y Enfermera, Ciencias de la Administracin y Sociales). 5. Si bien es cierto poco a
poco se viene implementando en las reas crticas con instrumentos (formatos) que facilitan la
gestin en la solicitud de exmenes auxiliares con sus respectivos costos, en similar sentido se
deben implementar formatos de las interconsultas que permitan medir costos y cuantificar
intervenciones por diversas especialidades (interconsulta infectologa, neumologa, cardiologa,
entre otras).

Palabras claves: Costo, infeccin intrahospitalaria, procedimientos invasivos, estancia

hospitalaria prolongada.
 SUMMARY

Introduction: Infections attributed to health care (IAAS) are a relevant public health problem of
great economic and social importance, as well as a challenge for health institutions and the state.
Because of their clinical and epidemiological importance because they condition high rates of
morbidity and mortality, and affect the potentially lost years of life of the population that affect it,
to which is added the increase in hospitalization days and the costs of care. Objectives: To
determine the direct costs of hospital inpatient infections of critical services and their impact on
the economic security of the Arzobispo Loayza National Hospital, May to July 2015. Methods: A
retrospective, descriptive and correlational design study was performed at the Intensive Care Unit
(ICU) of the Arzobispo Loayza National Hospital, during the period from May to July 2015, with a
sample of 20 patients with IIH (08 episodes of STI bacteremia, 6 episodes of NIH in-hospital
pneumonia and 6 episodes of urinary tract infection) reported by the system of surveillance of
intrahospital infections. Materials: The WHO / PAHO recommended forms in the protocol will be
used to determine the cost of hospital infection. OPS / HCP / HCT / 16/00. Results: It was
identified that the largest investment or subsidy in patients with IIH in the ICU is referred 1.-
Investment by procedures and average analysis (US $ 3,181) 2.- Investment by antimicrobial use
(US $ 2,424) 3.-Investment for the long hospital stay (US $ 1,666) and 4.- Investment in hotels S
/ 2,860 (US $ 866.6). Therefore, the excess cost of Intrahospital infections for prolonged hospital
stay in the Intensive Care Unit, in a sample of 20 episodes, the highest cost occurred in the
management of the "ITS" bacteremia of US $ 387,602, (US $ 187,502) and nosocomial-type
Urinary Tract Infection (US $ 126,924), with an overall cost of US $ 540,506 for the management
of ICU hospital infections . In the last part of this analysis we could mention that the hospital
infections represent a significant economic burden for the health system and why not say for the
hospital. Conclusions: In our Peruvian health system there are minimal considerations for the
study of cost of diseases. Recommendations: 1. The large-scale hospital must have a quarterly
monitoring plan (microbiological culture) of the stethoscope (nosocomial infection vector), clinical
beds, medical records, liquid soap, alcohol gel and hand the health in a randomized way that
allow to identify and to mitigate the colonization, dissemination of pathogens prioritizing the critical
areas. 2. To encourage the estimation of the direct costs of the diseases, even more so in the
case of adverse events such as infections within the hospital, which allows a projection of the
logistics against eventualities and avoiding shortages, everything that can be measured can be
controlled. 3. Taking as a background that HNAL is an establishment with a mission to "Provide
comprehensive care of high specialization to our patients, users and family in recovery,
protection, teaching and research on a continuous basis, with social inclusion and universal
assurance" , take advantage of teaching and research to promote a pilot center for estimating
costs of the economic impact of adverse events against preventive or recuperative programs that
help establish health policies according to the need of the collective in the institution and the state.
4. Promote research studies on "indirect" costs such as sequelae, licenses, alteration of family
life, social costs secondary to having an Inhospitable Infection (IIH), family relocation costs
(money that the family had programmed for an activity and used for IIH, for example, to visit the
patient), suffering and death. Indirect costs are difficult to assess in economic terms, but
instruments should be developed to standardize indirect costs, as a key tool for public health
management, involving the Human Resource (Residents, Internal Medicine and Nursing,
Administration and Social). 5. Although it is true that implementation in the critical areas with
instruments (formats) are facilitating the management of the application of ancillary exams with
their respective costs, in the same sense, formats should be implemented for the consultations
that allow the measurement of costs and quantify interventions by various specialties
(interconsulta infectology, pulmonology, cardiology, among others). Key words: Cost,
intrahospital infection, invasive procedures, prolonged hospital stay.
 INTRODUCCIN

La salud es un bien preciado, que exige esfuerzo para adecuarlo a la satisfaccin de la

necesidad expresada como demanda, e implica el costo de oportunidad de renunciar a otros
bienes. Toda decisin en salud tiene implicaciones econmicas. As, la Economa de la
Salud ha sido reconocida como una disciplina y se define como la integracin de las teoras
econmicas, sociales, clnicas y epidemiolgicas a fin de estudiar los mecanismos y factores
que determinan y condicionan la produccin, distribucin, consumo y financiamiento de los
servicios de salud, bajo los principios de la eficiencia y la equidad, y con su irrefutable
carcter multidisciplinario.

La evaluacin econmica es un rea de la Economa de la Salud que se refiere al conjunto

de tcnicas instrumentales esencialmente dirigidas a caracterizar la eficiencia de los
servicios de salud y las tecnologas sanitarias introducidas. En la prctica se reconocen
distintos mtodos de evaluacin econmica, una clasificacin muy interesante en la cual los
mtodos de evaluacin econmica se dividen en parciales y completos atendiendo a tres
elementos: recursos o costos, consecuencias o resultados y alternativas. Los estudios que
no hacen comparaciones de alternativas o se concentran en examinar los costos o las
consecuencias de manera independiente, son los estudios parciales, donde se incluye el
estudio de costo de la enfermedad.

Una enfermedad tiene una serie de efectos sobre el bienestar de las personas que la
padecen y de la sociedad en su conjunto. Los estudios de costo de la enfermedad intentan
cuantificar algunos de dichos efectos. Los estudios de costo de la enfermedad pueden
abarcar varias enfermedades, una sola enfermedad o una categora de enfermedades. En
algunos casos lo que se pretende estimar son los efectos de un factor de riesgo, por ejemplo
la carencia del hbito de higiene de manos en la actividad clnica y sus consecuencias
sanitarias.

El sistema de salud del Per se caracteriza por su segmentacin tanto en la prestacin

como en el aseguramiento pblico, est formado por mltiples actores en los cuales se
observa superposicin de funciones. Est compuesto por dos sub-sectores, el pblico y el

8
privado. El primero lo forman el Ministerio de Salud (MINSA) con sus instancias
descentralizadas (Direcciones Regionales de Salud), Seguro Social en salud (EsSALUD), y
los servicios de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. El MINSA
atiende al 70% de la poblacin total, EsSALUD al 17,6%, Sanidad de las fuerzas armadas
y policiales alrededor de 3,0% y el sector privado con y sin fines de lucro alcanza cobertura
del 10,0%. El Gobierno asigna el presupuesto fiscal para salud, sus fuentes son los recursos
ordinarios (que provienen fundamentalmente de los ingresos tributarios) y el endeudamiento
en salud. El financiador para el principal prestador de servicios de salud pblico (MINSA) es
el gobierno central, los gobiernos regionales y las cuotas de recuperacin de los usuarios.

Las infeccione atribuidas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema relevante de salud

pblica de gran trascendencia econmica y social, adems de constituir un desafo para las

instituciones de salud y el estado. Por su importancia clnica y epidemiolgica debido a que

condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad, e inciden en los aos de vida

potencialmente perdidos de la poblacin que lo afectan, a lo cual se suma el incremento en

los das de hospitalizacin y los costos de atencin.

Dado que las infeccione atribuidas a la atencin de la salud (IAAS), son complicaciones en

las que se conjugan diversos factores de riesgo que en su mayora son susceptibles de

prevencin y control, las instituciones de salud deben establecer mecanismos eficientes de

intervencin que permitan la aplicacin de medidas preventivas y correctivas encaminadas a

la disminucin de los factores de riesgo que inciden en la distribucin y la frecuencia de dichas

infecciones.

Frente a estas eventualidades el equipo multidisciplinario tiene rol protagnico, de las reas

de infectologa, epidemiologa, enfermera, laboratorio, farmacologa, salud ocupacional y

salud ambiental entre otras especialidades y los comits de Infecciones intrahospitarias,

comit farmacolgico, comits de seguridad y salud en el trabajo y salud ambiental, deben

9
establecer planes de contingencia a priori para mitigar daos, tener mejores respuestas

sanitarias y contar con estndares de intervenciones actualizadas.

Dado las caractersticas de las infeccione atribuidas a la atencin de la salud (IAAS), en ese
contexto nos ha permitido determinar los costos directos de las infecciones intrahospitalarias
de pacientes hospitalizados de los servicios crticos y su impacto en la seguridad econmica
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Mayo a Julio del 2015.

10
 CAPITULO I:

PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Antecedentes

1.1. Antecedentes internacionales

OPS-OMS- 2003. OFICINA PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE, AGENCIA DE

LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL (USAID),
COSTO DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL EN NUEVE PASES DE AMRICA
LATINA.

OBJETIVOS. Conocer el exceso de costo atribuible a algunas infecciones

nosocomiales en el Hospital Sergio Bernales, de Lima. Per. METODOS. La seleccin
de casos y controles se realiz a partir de los registros del sistema de vigilancia
epidemiolgica de infecciones nosocomiales del hospital. Para el estudio de la
endometritis puerperal asociada a cesrea, y tambin para la neumona asociada al
uso de ventilacin mecnica, se tomaron 10 casos y 10 controles, para la infeccin de
herida operatoria en pacientes sometidos a cesrea se tomaron 13 casos y 13
controles. RESULTADOS. En 1999, el costo para las tres tipos de infecciones fue de
ms de $76.000 en gasto adicional para el hospital y los pacientes. Este monto
represento el 2-5% del presupuesto anual que se asigna al hospital. CONCLUSIONES.
Los costos promedio del hospital se estimaron en US$ 53,70 por da de cama y US$
214,50 por da cama en la unidad de Cuidados Intensivos. El costo del cultivo de
secrecin positiva se estim en US$ 4,50 y el de la re intervencin (legrado uterino) en
US$ 29,50.
Cada Paciente infectada con endometritis puerperal tuvo, en promedio, un exceso de
estancia de 8,6 das y un costo en exceso que en total ascendi a US$ 367. Los
pacientes infectados con neumona asociado al uso de ventilacin mecnica tuvieron,
en promedio, un exceso de 7,2 de hospitalizacin en la unidad de cuidados intensivas

11
 y, en cambio, permanecieron en otros servicios 3,2 das menos que los controles. En
promedio, el total de exceso de costo por cada caso de neumona ascendi a US$
2.020. En los tres tipos de infeccin analizados el indicador que acumulo los mayores
costos en exceso, por caso, fue el de la neumona asociada al uso de ventilacin
mecnica.
El exceso de costo que generan las infecciones nosocomiales en el Hospital Sergio
Bernales recae tanto en la institucin como en los pacientes, por lo que es relevante el
anlisis de estos costos, particularmente ante la carencia de recursos suficientes para
el desarrollo de acciones de salud. PALABRA CLAVE. Infecciones nosocomiales,
costos, vigilancia epidemiolgica, evaluacin econmica. Sociedad Peruana de
Neumologa. 2003. El Impacto de las Neumonas Intrahospitalarias en el Servicio de
Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

1.2. Antecedentes nacionales

EL IMPACTO DE LAS NEUMONAS INTRAHOSPITALARIAS EN EL SERVICIO DE

MEDICINA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA.

Objetivos determinar los costos directos atribuibles a las neumonas intrahospitalarias

(NIH) en el Servicio de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH).

Mtodos. Para la presentacin de los datos demogrficos de los grupos estudiados se

utiliz la media en el caso de la edad y la mediana para el caso del nmero de
diagnsticos asociados, los indicadores de costo y las dosis de antibiticos como
medidas de centralizacin con sus respectivas desviaciones estndar y rangos semi
intercuartiles como medidas de dispersin.

Para las variables continuas relacionadas a los indicadores de costos y costos totales se
calcul las medianas de las diferencias entre los grupos y se usaron mtodos no
paramtricos, como el Test de Wilcoxon Signed Rank pasara dos muestras relacionadas
(pares de pacientes con neumona nosocomial y sin ella) y el Test de Man - Whitney
para dos muestras no relacionadas (pacientes con neumona nosocomial pareados y no
pareados), para su presentacin y anlisis. En este caso se utiliz el programa
estadstico SPSS 9.0 para Windows.

12
La comparacin de variables dicotmicas entre los dos grupos se caracteriz en trminos
de riesgo relativo (RR) para el resultado asociado con la neumona nosocomial con sus
intervalos de confianza, se utiliz el programa EPIINFO 2000.

Diseo: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con NIH parendolos uno a uno
con pacientes sin NIH. Poblacin de estudio: Una muestra de 20 pares de pacientes con
y sin NIH fueron pareados por edad (10 aos), sexo, diagnstico al ingreso e
inmunosupresin.

Resultados. INDICADORES DE COSTO: Requerimiento de UCI: De los 20 pares de

pacientes, 19 (95%) infectados y 18 (90%) no infectados requirieron su admisin a UCI,
encontrndose un exceso atribuible a la NIH de 5% y un RR de admisin a UCI a 1.06
0.88 - 1.26, p=0.50), no llegando a ser estadstica mente significativa esta diferencia.
Estancia Hospitalaria en UCI.

Se encontr una mediana de 11 (2 - 20) das de hospitalizacin en UCI comparada con

6 (4 - 8) das para los expuestos y no expuestos, respectivamente. Con un exceso
atribuible a la NIH de 6 das por paciente infectado, siendo esta diferencia
estadsticamente significativa (p=0.001).

Estancia Hospitalaria Total:

Al comparar las medianas de estancia hospitalaria total en cada grupo se encontr una
mediana de 33 (19 - 47) das vs. 11 (6 - 16) das en el grupo expuesto y no expuesto,
respectivamente. Calculndose un exceso atribuible de 23 das, siendo estadstica
mente significativa esta diferencia (p=0.004). De los 20 pacientes expuestos a la NIH
solo un paciente requiri su readmisin al hospital debido al desarrollo de un episodio de
neumona nosocomial, de acuerdo a las definiciones del CDC (1), se incluy los das
correspondientes a esta readmisin al momento del anlisis.

Intervenciones: Se encontr una mediana de 3 (1 - 5) intervenciones mdicas y/o

quirrgicas en el grupo de pacientes infectados, mientras que entre los no infectados
esta fue de 2 (1 - 3); siendo el exceso de intervenciones atribuibles de 1 intervencin, no
llegando a valores significativos (p=0.127). CONCLUSIONES. Los costos presentados

13
 por los pacientes expuestos a la NIH fueron significativamente mayores que los
presentados por los pacientes no expuestos.
Los pacientes que desarrollaron NIH tuvieron una estancia hospitalaria, tanto en la UCI
como en los servicios de medicina de adultos, mucho mayor que los pacientes que no la
desarrollaron, llegando a ser el doble.
Los costos atribuibles a la NIH estuvieron influenciados significativamente por la estancia
hospitalaria, consumo de oxgeno, los antibiticos usados e intervenciones. Siendo los
mayores excesos atribuidos a los costos por antibiticos, seguido por el consumo de
oxgeno, la estancia hospitalaria y las intervenciones. PALABRA CLAVE. Neumonas
intrahospitalarias, indicadores de costo.

2. Planeamiento del problema

2.1. Formulacin del problema

2.1.1. Problema general

Cul es el costo directo de las infecciones intrahospitalarias de pacientes

hospitalizados de los servicios crticos y su impacto en la seguridad econmica
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Mayo a Julio del 2015?.

2.1.2. Problemas especficas

Cul es el perfil clnico de las infecciones intrahospitalarias de los pacientes

hospitalizados en los servicios crticos del hospital Loayza?.

Cul es el costo atribuible a las infecciones intrahospitalarias de los pacientes

hospitalizados en los servicios crticos del hospital Loayza?.

Cmo evaluar el costo de los antimicrobianos usados en el tratamiento de la

infeccin intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados en los servicios crticos
del hospital Loayza?.

Cul es el exceso de costo por estancia hospitalaria de pacientes con infeccin

intrahospitalaria de los servicios crticos del hospital Loayza?.

14
 Cul es la incidencia acumulada de las infecciones intrahospitalarias de los
pacientes hospitalizados en los servicios crticos del Hospital Loayza?.

Cmo estimar el costo de las infecciones intrahospitalarias y su impacto en la

seguridad econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza?.

3. Objetivos

3.1. Objetivos generales

Determinar costos directos de las infecciones intrahospitalarias de pacientes

hospitalizados de los servicios crticos y su impacto en la seguridad econmica del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Abril a Julio del 2015.

3.2. Objetivos especficos

Conocer el perfil clnico de las infecciones intrahospitalarias de los pacientes

hospitalizados en los servicios crticos del hospital Loayza.

Calcular el costo atribuible de las infecciones intrahospitalarias de los pacientes

hospitalizados en los servicios crticos del hospital Loayza.

Evaluar el costo de los antimicrobianos usados en el tratamiento de la infeccin

intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados en los servicios crticos del
hospital Loayza.

Medir el exceso de costo por estancia hospitalaria de pacientes con infeccin

intrahospitalaria de los servicios crticos del hospital Loayza.

Conocer la incidencia acumulada de las infecciones intrahospitalarias de los

pacientes hospitalizados en los servicios crticos del Hospital Loayza.

Estimar el costo de las infecciones intrahospitalarias y su impacto en la seguridad

econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

15
4. Importancia y justificacin

a. Importancia

En gran parte de nuestro sistema hospitalario en el Per, se ven eventos que con
agradecimiento a Dios, con la intervencin de alguna gestin sanitaria y de familiares
aparentemente se ven resueltas como las emergencias, ciruga, pacientes en estado
crtico - UCI, entre otras precariedades como de infraestructura, desabastecimiento de
insumos, medicamentos, antibiticos, colapso de los aspectos sanitarios y las
expectativas de demandas hospitalarias y entre otros.

No obstante sealar que las infecciones intrahospitalaria en estos tiempos

considerados como eventos adversas, a estos tiempos se conoce mejor de la
patognesis o formas de trasmisin, pero lo que hay pocos esfuerzos de cuantificar
estos costos. Dado que los presupuestos de las instituciones pblicas son limitados,
esta informacin es de vital importancia para planificar y ejecutar acciones coherentes,
y ayuden a impulsar la salud pblica que se pueden resolver con menores costos y
tiempo ya que la salud reparativa demanda enormes costos al estado, sociedad y a
la familia.

b. Justificacin

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicacin frecuente de la

atencin clnica. Se reconoce que estas infecciones tienden a aumentar en la medida
que se incorporan nuevos procedimientos invasivos, tanto de diagnstico como
teraputicos durante la prctica mdica. (NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P. 5. 2004).

En los pases desarrollados estas infecciones afectan entre el 5 al 10% de los pacientes
hospitalizados, mientras que en los en vas de desarrollo dicha cifra puede llegar hasta
el 25%. (NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P. 3. 2004).

En los ltimos 40 aos la prctica de prevencin y control de las IIH se ha vuelto

importante debido a la alta morbilidad, mortalidad y costos que se asocian a estas
infecciones. Se estima que en los pases desarrollados se podra evitar un 20% de

16
dichas infecciones, incrementndose hasta un 40% en los pases en vas de desarrollo.
(NT N 026 - MINSA/OGE V.01. Pg. 3. 2004)

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicacin de la atencin

nosocomial que se ha asociado a aumento de la morbilidad, mortalidad y costo de los
pacientes hospitalizados. Estudios publicados en E.U.A., muestran que en ese pas se
producen alrededor de 2.000.000 de IIH anuales y que en promedio presentan
alrededor de 5 das de sobre estada (herida operatoria 7,5 das, bacteriemias 7 a 21
das, neumona 6,8 a 30 das e infeccin urinaria 1 a 4 das. Lo anterior significara
8.676.000 das cama utilizadas en IIH y US$ 4.532.000.000. En Chile se notifican
alrededor de 70.000 IIH anuales y se estima que cada IIH prolonga en promedio 10
das la estada hospitalaria lo cual significara 700.000 das cama utilizados en IIH y un
costo para el pas de US$ 70.000.000 montos que podra afectar a la seguridad
econmica del pas. (NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P. 5. 2004.).

El conocimiento del costo de las IIH en las diferentes realidades, es fundamental para
estimar el costo beneficio de los programas de intervencin y su impacto en trminos
econmicos. No obstante, la evaluacin del costo de las IIH es compleja debido a
mltiples factores que pueden incidir en los resultados como: tipo de IIH, agente
etiolgico y resistencia a los antimicrobianos, complejidad de la atencin, tipo de
pacientes involucrados y tipo de investigacin realizada.

Cabe recalcar que el derecho a la proteccin de la salud es obligacin de los poderes

pblicos de organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de
las prestaciones y servicios necesarios se consagra como principio rector de la poltica
social y econmica.

Esta informacin ha impulsado la realizacin del presente trabajo de investigacin, ya

que estudios enfocados en esta materia son muy escasos a pesar de su relevancia
clnica, teniendo en cuenta su connotacin a nivel de salud pblica debido al costo
econmico y sanitario que este problema conlleva tanto para el paciente como para la
comunidad.

17
5. Limitaciones

El presente estudio cuenta con limitaciones bibliogrficas, puesto que se tiene limitada
informacin al respecto en el Per, as mismo poco acceso a la informacin administrativa
de presupuesto del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

18
 CAPITULO II

MARCO TEORICO Y REVISION DE LA LITERATURA

2.1. Teoras y conocimiento de la investigacin

NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P. 5. 2004.

Una Infeccin es una condicin sistmica o localizada que resulta de la reaccin

adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas. Se considera
intrahospitalaria, si se desarrolla en un paciente hospitalizado que no la padeca ni la
estaba incubando al momento de ingreso al hospital.

Para muchas infecciones intrahospitalarias bacterianas significa que la infeccin

usualmente se hace evidente 48 horas (el tpico perodo de incubacin) o ms, luego de
la admisin al hospital. Incluye tambin las infecciones contradas en el hospital - pero
que aparecen despus de que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre
el personal y los visitantes del hospital (1,2).

La epidemiologa es una disciplina que ofrece instrumentos para la planificacin y la

conduccin estratgica de la salud pblica. En efecto, aplicando un enfoque
epidemiolgico es posible reconocer perfiles y factores de riesgo en unidades espacios
poblacionales homogneas. El trmino de epidemiologa hospitalaria fue acuado por
primera vez en los Estados Unidos, producto del reconocimiento del uso potencial de los
mtodos y tcnicas epidemiolgicas en los hospitales para el estudio y control de las
enfermedades infecciosas, as como para la evaluacin del impacto de las
intervenciones implementadas para su solucin.

Las infecciones intrahospitalarias constituyen la causa principal de morbilidad y

mortalidad evitable en los hospitales y pueden producirse por varias razones tales como
las relacionadas con los factores inherentes del paciente, los procedimientos a los cuales

19
 son sometidos, la interaccin existente con el ambiente hospitalario, prctica de higiene
inadecuadas, deficiencias en las tcnicas y/o procedimientos de desinfeccin,
esterilizacin y manejo de materiales usados en la atencin, entre otras. Mientras que
su propagacin depender de factores propios de los procesos durante la prctica
hospitalaria y el nivel adecuado de gestin y organizacin en el entorno hospitalario.

En general los diversos modelos que abordan el proceso de propagacin de las

infecciones intra-hospitalarias se resumen en la interaccin de cuatro ejes importantes.
Vulnerabilidad del paciente es un conjunto de atributos del paciente, relacionados con
caractersticas propias (Ej. Edad), la presencia de co-morbilidad y algunos elementos
producidos por la organizacin del sistema de salud, como la demora del acceso al
servicio, los cuales incrementan la probabilidad de enfermar y morir por una infeccin
intra-hospitalaria.

Las infecciones nosocomiales son causa importante de morbimortalidad en pacientes

hospitalizados y contribuyen una carga social y econmica significativa para el paciente
y el sistema de salud. Muchos de esas infecciones son causadas por microorganismos
resistentes a varios antimicrobianos. Por ello y con el fin de complementar la informacin
generada por el seguimiento epidemiolgico ya mencionado y para desarrollar acciones
locales de contencin de la resistencia en el mbito nosocomial, la OPS convoco un
Grupo de Expertos para elaborar un protocolo de investigacin que pudiera aplicarse en
diversos hospitales de la regin. Este protocolo servir para determinar los costos de la
infeccin nosocomial, incluidos los relacionados con la prescripcin y el consumo de
frmacos antimicrobianos.

a. Costos de las Infecciones Intrahospitalario

Protocolo para determinar costo de las IIH-OPS/HCP/HCT/16/00.Pg.6.

La evaluacin del costo de las IIH es compleja y depende de los objetivos

preestablecidos en su estudio. En general, se estudia el costo promedio de un caso,
que luego se multiplica por el total de casos que se presenta en la institucin o pas.
Por lo tanto, es necesario conocer el costo promedio de un caso de IIH y el nmero

20
total de casos de IIH. Estos datos pueden obtenerse para el total de las IIH o
desglosados por cada tipo de infeccin intrahospitalaria en particular.

Se han propuesto dos grandes tipos de diseos para evaluar el costo promedio de un
caso. En uno, se atribuye un cierto costo de acuerdo a la opinin de especialistas; en
el segundo, se calcula el costo por medio de una comparacin de distintos grupos de
pacientes, generalmente aquellos con infecciones y los sin ellas. El objetivo final es
calcular el exceso de costo que se puede atribuir a la infeccin intrahospitalaria, es
decir, cunto del costo del paciente con ese tipo de afeccin se debe a la infeccin
intrahospitalaria propiamente dicho.

Los estudios que atribuyen el costo consisten en analizar los casos de IIH y todas las
atenciones y recursos que se utilizaron en la atencin de cada paciente, para luego
decidir cunto de cada rubro de la atencin (das de hospitalizacin, antimicrobianos,
otros insumos) se utiliz como consecuencia de la IIH. Estos estudios son fciles de
realizar, pero no se prestan para hacer comparaciones, ya que distintos grupos de
analistas obtienen distintos resultados para las mismas infecciones intrahospitalarias.
Adems, cuando se analizan junto con estudios comparativos, se observa que los
estudios que atribuyen el costo subestiman el costo real de la atencin. Estos estudios
deben ser considerados los de peor calidad para estudiar costos y solo deben utilizarse
en el caso de infecciones muy poco frecuentes.

Por otra parte, los estudios comparativos consisten en determinar el costo generado
por el uso de recursos de los pacientes con IIH con el de otros grupos de pacientes.
Para llevar a cabo esta comparacin se utilizan tres grupos de pacientes:

Todos los pacientes (con IIH y sin ella) en el servicio en que se encuentran los casos
de IIH del estudio. En esta situacin, los datos son ms o menos fciles de obtener,
pero se subestima el costo de las IIH al incluir pacientes infectados en el grupo de
comparacin.

Pacientes sin IIH, en que los datos son medianamente fciles de obtener. Sin
embargo, en estos se sobrestima el costo de las IIH pues, en general, los pacientes

21
 que se infectan son pacientes ms graves, que tienen otros motivos que aumentan
el costo de la hospitalizacin.

Pacientes con IIH (casos) pareados con pacientes sin IIH (controles) por edad, sexo
y algn indicador de gravedad de la enfermedad de los casos. En este caso, los
datos son ms o menos difciles de obtener, pues el proceso de parear es laborioso,
aun cuando se cuente con sistemas computarizados de almacenaje de las historias
clnicas de los pacientes. Los resultados de estos estudios son los ms precisos y
se consideran el estndar de oro. Sin embargo, dependen de la calidad de los
registros locales de algunas variables.

A veces tambin surgen dificultades para encontrar el par de un caso complejo por
ejemplo: de una paciente de 70 aos de edad, diabtica, pancreatitis micro
hemorrgico con neumona asociada a ventilacin mecnica, hospitalizada en la
unidad de cuidados intensivos. Por esto, en general, este tipo de estudio se ha limitado
a las IIH ms frecuentes. Algunas infecciones en casos catastrficos, como el del
ejemplo, pueden ser muy costosas y superar varias veces el costo de infecciones ms
frecuentes.

No obstante, la dificultad de evaluar los costos en forma sistemtica en estos casos

hace que ellos rara vez se estudien o que para estimar el costo se utilicen mtodos de
atribucin por especialistas.

b. Costo directo e indirecto de las infecciones intrahospitalario.

Una vez que se cuente con los casos que sern evaluados, se debe decidir cules
sern los indicadores de costo. Estos se han clasificados como costos directos y costos
indirectos.

A. Costos directos son los incurridos durante la hospitalizacin. Son relativamente

fciles de cuantificar. Los ms frecuentes son das de hospitalizacin, consumo
de antimicrobianos, re intervenciones quirrgicas, curaciones, visitas
profesionales, necesidad de aislamiento y otros.

22
B. Costos indirectos son los costos sociales secundarios al hecho de haber tenido
una IIH, tales como absentismo laboral, prdida de la funcin, traslado de costos
familiares (dinero que la familia haba programado para una actividad y que se
utilizan por la IIH, por ejemplo, para visitar al enfermo), sufrimiento y muerte. Los
costos indirectos son muy difciles de cuantificar, y la mayora de los estudios se
limita a evaluar costos directos.

Todos los estudios de costo deben producir un indicador econmico estandarizado en

moneda local o internacional a fin de comparar entre establecimientos y entre especies
(por ejemplo, entre das de hospitalizacin y consumo de antimicrobianos). Sin
embargo, el costo local de una especie puede tener variaciones en el tiempo, entre
instituciones, entre tipos de instituciones (por ejemplo, pblicas o privadas) o entre
pases, por lo que se recomienda incluir adems del costo econmico el volumen de la
especie, es decir, no solo el costo por hospitalizacin en exceso sino tambin el nmero
de das de exceso de hospitalizacin.

La muerte es ms frecuente en pacientes con IIH que entre los que no presentan tales
Infecciones. Algunas IIH, como bacteriemia y neumona, se asocian con mayor
mortalidad prematura. Las IIH son ms frecuentes en pacientes graves, que de por s
tienen ms riesgo de morir y sus hospitalizaciones son ms caras como consecuencia
de la enfermedad. La muerte prematura puede tener el efecto de disminuir los costos
directos al acortar el tiempo de hospitalizacin. Este efecto debe ser considerado, por
lo que la mayora de los estudios de costo se limitan a los pacientes sobrevivientes, al
menos hasta el egreso del hospital. (Protocolo para determinar costo de las IIH-
OPS/HCP/HCT/16/00.P.7).

Por otro lado el Ministerio de la Salud en el Per, a travs de la las normativas

vigentes, RM 179-2005/MINSA que aprueba la NT N026 MINSA/OGE - V.01
Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias

RM 184-2009/MINSA, que aprueba la DS. N 021-2009/MINSA Directiva Sanitaria

para la Supervisin al Sistema de Vigilancia de IIH.

23
La Direccin General de Epidemiologa (DGE) tiene la funcin de normar y conducir el
sistema de vigilancia epidemiolgica hospitalaria. La caracterstica de esta vigilancia
es que es selectiva y focalizada, as como activa y permanente, se basa en la deteccin
de casos en los servicios clnicos sobre los cuales existe suficiente evidencia cientfica
de que son prevenibles a travs de medidas altamente costo-efectivas.

EVENTOS OBJETO DE VIGILANCIA Cada hospital en funcin de los servicios que

presta y de la tasa de uso de procedimientos invasivos al interior de los mismos,
determinara los eventos objeto de vigilancia. 4.1. Infecciones intrahospitalarias
asociadas a procedimientos invasivos La Tabla 2 muestra las IIH y los procedimientos
invasivos asociados, seleccionados para vigilancia. Tabla 2. Infecciones
intrahospitalarias y factores de riesgo asociados objeto de vigilancia epidemiolgica.
(NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P.17. 2004).

Cuadro N 01: Infecciones intrahospitalarias y factores de riesgo asociado a objeto

de vigilancia epidemiolgico

Factor de riesgo
Infecciones intrahospitalaria Servicio a vigilancia
Asociado
Medicina
Infeccin de tracto urinario Catter urinario Ciruga
UCI

UCI
Neumona Ventilacin mecnica
Neonatologa
Infecciones de torrente Catter venenoso central UCI
Sanguneo (ITS) CVC Neonatologa
Parto vaginal
Endometritis puerperal Gineco obstetricia
Cesrea
Colecistectoma
Ciruga
Infeccin de herida operatoria Hernio plastia inguinal
Parto por cesrea Gineco obstetricia
Fuente: NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P.17. 2004

Cuadro N 02 : Ejemplo de pistas utilizadas para la bsqueda de casos de

infecciones intrahospitalarias.

24
 Fuente: NT N 026 - MINSA/OGE V.01. P.31. 2004.

c. Seguridad Econmica.

Concepto de seguridad econmica capacidad de disponer y usar de forma de

independiente una cierta cantidad de recursos econmicos regulares y en montos
suficientes para asegurar una buena calidad de vida (Seguridad. E y pobreza. Sandra
Huenchuan & Jos Miguel Guzmn. CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL).

El informe dice que los habitantes de los pases que ofrecen un elevado nivel de
seguridad econmica a sus ciudadanos tienen en promedio un mayor grado de
felicidad, que se mide a travs de estudios sobre el nivel de satisfaccin en la vida y
de felicidad.
FORMULACION DEL PLAN ESTRATEGICO 2011 - 2015. DEL HOSPITAL
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA.
Como respuesta a un escenario de reforma del sector salud, donde se plantea la
separacin de las funciones normativa, financiadora y de prestacin; con el
fortalecimiento de la funcin prestadora y redefinicin del rol de rectora del Ministerio
de Salud, la Direccin General del HNAL, ha tomado la iniciativa de mejorar la gestin
aplicando instrumentos de gerencia moderna que permita al hospital trabajar en base
a un plan de trabajo mirando al futuro.

25
FONDOS PRESUPUESTALES 2015 - HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZA.

26
PRESUPUESTO POR EL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD-SIS. HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA- 2015.
Mediante Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal, el 09 de Abril del 2009 se
establece el marco normativo que garantiza el derecho pleno de toda persona a la seguridad
social en salud, as como normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento,
prestacin y supervisin del aseguramiento; considerndose en el artculo 7 de la misma
norma, al Seguro Integral de Salud como una institucin Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS), quien tiene como misin administrar los fondos destinados
al financiamiento de prestaciones de salud individual conforme a la Poltica Nacional de
Aseguramiento Universal en Salud, promoviendo el acceso con equidad de la poblacin
vulnerable y en situacin de pobreza y extrema pobreza.

27
Respecto de la Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS) La IAFAS pblica determina la necesidad de atencin de sus asegurados
mediante mecanismos internos establecidos institucionalmente y acuerda con las
IPRESS los servicios complementarios de salud que financiar, para lo cual la IPRESS
presentar el respectivo Plan de Ampliacin de Atencin.
La IAFAS pblica financiar los servicios complementarios en salud siempre que tengan
suscritos convenios con las IPRESS pblicas, los cuales debern incluir las obligaciones
que garanticen la calidad de atencin, modalidades de pago y las tarifas de los
procedimientos de los servicios complementarios de salud, estas tarifas podrn incluir
costos fijos y variables. Los Convenios podrn ser actualizados peridicamente. Los
establecimientos de salud registrarn la informacin de las atenciones bajo la modalidad
de servicios complementarios en salud, en los formatos habituales del prestador, cuya
informacin consolidada ser remitida a la IAFAS respectiva para el anlisis cuando
28
corresponda 3. Respecto de los Profesionales de Salud Los servicios complementarios
en salud que brinda el profesional de salud, se realizan por necesidad de servicio, bajo
las siguientes condiciones: 15 i) Fuera de su horario de trabajo o durante el goce de su
descanso fsico o perodo vacacional. j) De acuerdo a la programacin debidamente
sustentada y aprobada por parte del responsable del establecimiento de salud. k) Los
profesionales de la salud deben haber cumplido con realizar de manera efectiva su
jornada ordinaria. I) Los servicios complementarios en salud se cumplen con la
prestacin de servicial efectiva. m) Los Jefes de Departamento y/o Servicio, segn
corresponda en cada IPRESS pblica, son responsables de la programacin de los
servicios complementarios en salud y de la supervisin del cumplimiento de la misma.
n) La modalidad de turno retn no corresponde a la prestacin de servicios
complementarios. o) No se podr programar los servicios complementarios en salud en
el descanso post guardia nocturna o en el descanso fsico por enfermedad del
profesional de la salud. p) No se encuentran comprendidos en la prestacin de servicios
complementarios los mdicos cirujanos que realizan el Residentado Mdico, segn
Resolucin Suprema N013-2008-SA. De otro lado y respecto a los profesionales de la
salud, se ha considerado los servicios complementarios en salud podrn ser brindados
por los profesionales de la salud sujetos a cualquier Rgimen Laboral, as como al
Rgimen Especial de Contratacin administrativa de servicios, entre ellos, el Mdico
Cirujano, Enfermera (o), Cirujano, Dentista, Obstetra, Tecnlogo Mdico, Bilogo,
Psiclogo, Nutricionista y otros profesionales de la Salud. En cuanto a la programacin
de los servicios complementarios, se establece en el Reglamento', que la programacin
de los servicios complementarios en salud en las IPRESS podr' efectuarse teniendo en
cuenta las caractersticas del servicio, bajo las modalidades siguientes: por turno, las
cuales podrn ser hasta un mximo de seis (6) horas por da, o por procedimiento
asistencial. Asimismo, se han establecido responsabilidades, respecto de la prestacin
de los servicios complementarios, as el responsable de la unidad ejecutora o mxima
autoridad de la IPRESS es el responsable de la aprobacin de la programacin de los
servicios complementarios en salud, de acuerdo a sus normas de organizacin y
funcionamiento, el responsable de la ejecutora de la IPRESS, a efectos de cautelar la
adecuada aplicacin de los servicios complementarios en salud, deber disponer la
realizacin de auditoras mdicas en cualquier momento; asimismo, verificar la calidad
de atencin en forma peridica; el responsable de la IPRESS es el responsable de
establecer y hacer cumplir los indicadores y estndares de produccin establecidos en

29
los convenios suscritos; el responsable de la IPRESS es el responsable de evaluar la
produccin de los profesionales de la salud que prestan servicios complementarios de
salud en la IPRESS a su cargo y disponer las medidas necesarias con la finalidad de
realizar una programacin eficiente de los servicios complementarios de salud; la
autoridad inmediata superior de las IPRESS deber supervisar el plan de ampliacin de
atencin y su ejecucin. En cuanto al pago por la prestacin de servicios
complementarios, la IAFAS pagar a la IPRESS por los servicios complementaros en
salud brindados a sus asegurados de acuerdo a las tarifas pactadas y procesos
establecidos en los convenios suscritos. Respecto a la entrega econmica por la
prestacin de servicios complementarios, es de indicar que la entrega econmica, es el
pago que realiza la IPRESS al profesional de salud por los servicios complementarios
brindados y se efectuar teniendo en cuenta lo siguiente: Cuando la prestacin de
servicios complementarios en salud se brinden en el mismo establecimiento de salud, la
entrega econmica por dichos servicios se efectuar en el establecimiento de salud con
sus propios recursos. Cuando la prestacin de servicios complementarios en salud se
brinde en otro establecimiento de salud y se tenga suscrito un convenio con otra IPRESS
o IAFAS, la entrega econmica al profesional de salud se efectuar en el establecimiento
al cual pertenezca el profesional de salud que brind dichos servicios, en el marco de
los convenios suscritos. La entrega econmica por el servicio complementario en salud,
debe encontrarse diferenciada en la planilla nica de pagos, la cual no tiene carcter
pensionable, no est sujeta a cargas sociales ni forma parte de la base de clculo para
determinacin de la compensacin por tiempo de servicios. Se encuentra afecta al
Impuesto a la Renta, segn corresponda. Para el clculo de la entrega econmica para
los profesionales de la salud que realizarn las prestaciones de servicios
complementarios de salud, se tomar el Costo de hora propuesta, el cual ha sido
calculado tomando en cuenta los costos promedios de hora extra para los profesionales
de EsSalud y el Costo hora promedio de las remuneraciones de los profesionales de la
salud del MINSA, incrementndole un incentivo (nivel de carrera III).

30
 (*) Profesionales de la salud contemplados en los DL N 1153 y 1162, P.8. En Horas
Complementarias.

Pag.4 y 5. www.pwc.es. PwC Estudios de Impacto Econmico (2012).

2.2. Para qu sirve un estudio de impacto econmico?

Los estudios de impacto econmico sirven para medir la repercusin y los beneficios de
inversiones en infraestructuras, Pag.4 y 5. www.pwc.es. PwC Estudios de Impacto
Econmico (2012).
Organizacin de eventos, as como de cualquier otra actividad susceptible de generar
un impacto socioeconmico, incluyendo cambios legislativos y regulatorios. En un
contexto de crisis y recursos econmicos limitados, resulta cada vez ms importante
para las Administraciones Pblicas considerar los retornos de sus inversiones y

31
 centrarse en aquellos proyectos o actividades que generan un mayor beneficio para la
sociedad. Es tambin de vital importancia entender la repercusin de sus actuaciones
sobre la economa y el empleo. Los estudios de impacto econmico ayudan a las
Administraciones Pblicas en la toma de decisiones sobre proyectos de inversin y
medidas de poltica pblica: Proporcionan informacin cuantitativa y cualitativa sobre los
impactos en produccin, empleo, recaudacin impositiva o medioambiente. Permiten
justificar las decisiones de inversin frente a la sociedad y ante otras Administraciones
Pblicas, as como comunicar con transparencia a travs de los medios de
comunicacin. Permiten atraer el inters de patrocinadores y otras fuentes de
financiacin de proyectos. El impacto econmico de un mismo tipo de inversin puede
ser muy diferente dependiendo de las caractersticas del pas o regin y del momento
temporal en el que se lleve a cabo. La cuantificacin del impacto econmico no debe por
tanto basarse en la mera extrapolacin de otras experiencias, sino que requiere un
anlisis especfico caso por caso.

2.3. Tipos de impacto.

Nuestras metodologas para la cuantificacin del impacto econmico son robustas y
rigurosas, y se basan en el empleo de tcnicas estndar contrastadas acadmicamente.
Nuestros mtodos permiten valorar todos los impactos derivados de las actuaciones
pblicas:

1. Impacto directo Se corresponde con la produccin (valor aadido bruto) y el empleo

generados en aquellos sectores que son receptores directos de las inversiones.
Tambin se refiere al gasto que atrae la organizacin del evento o el despliegue de
la nueva infraestructura, as como los que se ven afectados por la reforma normativa
o regulatoria.

32
 2. Impacto indirecto Se corresponde con la produccin y el empleo generados en los
sectores que se benefician indirectamente de las inversiones y del gasto, es decir,
aquellos que suministran a los sectores directamente afectados los bienes y
servicios necesarios para su actividad.

3. Impacto inducido Se corresponde con la produccin y el empleo que se genera gracias

al consumo de bienes y servicios que realizan los empleados de los sectores que se
benefician, directa o indirectamente, de las inversiones y gastos. Para conocer el
impacto en su totalidad, es preciso medir los impactos econmicos, sociales, fiscales
y medioambientales de la iniciativa objeto de anlisis, as como tener en cuenta otras
medidas y variables que le puedan afectar.

PwC-Estudio de Impacto Econmico

2.4. Modelo Input-Output aplicado al anlisis de impacto

Los modelos Input-Output se basan en datos procedentes de las tablas Input-Output de

la Contabilidad Nacional/Regional. Las tablas Input-Output describen el flujo de bienes
o servicios entre los distintos sectores de la economa nacional/regional durante un
periodo de tiempo. Esta informacin supone una radiografa de la actividad y estructura
econmica de una regin. Partiendo del modelo Input-Output, los impactos directo,
indirecto e inducido se estiman siguiendo una metodologa estndar contrastada
acadmicamente que consta de tres fases: Fase 1 Anlisis de las partidas de gasto e
inversin y asignacin por sector se parte de un anlisis detallado de informacin
financiera y obtenida de otras fuentes, incluyendo encuestas, sobre gastos e inversiones.
Posteriormente, se asigna cada partida de gasto o inversin a uno o ms de los sectores
definidos en la Contabilidad Nacional/Regional, en funcin de su naturaleza. Fase 2

33
 Clculo de efectos multiplicadores a partir de las Tablas Input Output A partir de las
Tablas Input-Output, se calculan los multiplicadores de produccin y empleo. Los
multiplicadores de produccin indican cunto se incrementa sta en el conjunto de la
economa por cada euro de gasto o inversin destinado a un sector en concreto. Por su
parte, los multiplicadores de empleo indican, a partir de los valores actuales de
produccin por trabajador en cada uno de los sectores de la economa, cuntos puestos
de trabajo se generan por cada euro de gasto o inversin destinado a un sector concreto.
Fase 3 Cuantificacin de los impactos directo, indirecto e inducido Las estimaciones
de impactos directo, indirecto e inducido sobre produccin y empleo pueden calcularse
desagregadas para cada sector.

PwC-Estudio de Impacto Econmico

Pag.6. www.pwc.es. PwC Estudios de Impacto Econmico (2012).

Por qu PwC?

PwC tiene una serie de ventajas diferenciales que la convierten en la mejor eleccin para
realizar un estudio de impacto econmico. Tenemos las capacidades PwC cuenta con una
unidad especializada en anlisis econmico formada por profesionales del ms alto nivel.
Ms de 100 economistas en Europa - repartidos entre nuestras oficinas de Madrid,
msterdam, Berln, Bruselas, Londres, Pars, Estados Unidos, Canad y Australia. Un
equipo multidisciplinar que incluye acadmicos, catedrticos, profesores e investigadores
de universidades de primer nivel. Trabajar con PwC es contar con un aliado que aporta
rigor, rapidez e independencia. Apoyarse en un equipo de profesionales con dilatada
experiencia en el mbito de la Administracin Pblica y en la elaboracin de estudios de
impacto resulta clave para determinar la rentabilidad de una inversin, as como para
comunicar los resultados de manera eficiente, tanto al pblico en general como a otros

34
 colectivos relevantes. Conocemos las necesidades y el funcionamiento de las
Administraciones Pblicas PwC dispone de un departamento especializado en el
asesoramiento econmico a Administraciones Pblicas. Nuestros profesionales poseen
un profundo conocimiento de la teora econmica y utilizan herramientas avanzadas para
resolver problemas complejos. Lo hemos hecho previamente Nuestro trabajo con
organizaciones del Sector Pblico de cualquier nivel y en todo el mundo nos permite
aportar soluciones innovadoras que funcionan. PwC tiene una amplia experiencia en la
evaluacin del impacto de medidas de poltica pblica, incluyendo: Inversiones en
infraestructuras Nuevas medidas regulatorias cambios en la poltica fiscal, polticas de
fomento de sectores industriales, ayudas estatales y otras medidas de poltica pblica.

2.5. Definicin de trminos.

Infeccin Intrahospitalario:
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o tambin llamadas infecciones asociadas a la
atencin de salud (IAAS); son infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital
y que no estaban presentes ni en perodo de incubacin al momento del ingreso del
paciente. Estos eventos son un problema de salud pblica importante debido a la
frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan, y la carga que
imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud.
Costo:

Con el concepto de costo, la economa y la contabilidad hacen referencia al valor

monetario de inversin que signific la totalidad del proceso de obtencin o puesta en
funcionamiento de determinado producto o servicio. El trmino se utiliza para cuantificar
de alguna manera el esfuerzo monetario que le ha significado a quien produce dicho bien
o presta dicho servicio, ponerlo a disposicin de los usuarios, sobre la base de que los
recursos que emplea son escasos (ya que si existiera la posibilidad de producir la
cantidad que se desee de determinado bien econmico sin ningn gasto, perdera su
condicin de econmico y sera libre o gratuito).

Antibitico

Los antibiticos son sustancias utilizadas para impedir el desarrollo de bacterias en el cuerpo
humano. Algunos antibiticos, como la penicilina, el primer antibitico descubierto por Fleming
en 1929, son histricamente naturales, pero ahora la mayora son antibiticos sintticos. El
antibitico acta por mecanismos diferentes en funcin de su naturaleza y su objetivo es

35
bloquear la proliferacin de las bacterias inhibiendo alguno de los pasos de su desarrollo.
Los antibiticos se prescriben en caso de infecciones bacterianas nicamente, y pueden
utilizarse ms de uno para tratar algunas infecciones severas. Los antibiticos se deben
prescribir de forma correcta, ya que las bacterias desarrollan mecanismos
de resistencia a los antibiticos que reducen su eficacia.

Seguridad Econmica:

Concepto de seguridad econmica capacidad de disponer y usar de forma de

independiente una cierta cantidad de recursos econmicos regulares y en montos
suficientes para asegurar una buena calidad de vida (Seguridad. E y pobreza. Sandra
Huenchuan & Jos Miguel Guzmn. CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL).

Seguridad:

La palabra Seguridad proviene del latn securitas, que significa libre de cualquier
peligro o dao, y desde el punto de vista psicosocial se puede considerar como
un estado mental que produce en los individuos (personas y animales) un
particular sentimiento de que se est fuera o alejado de todo peligro ante cualquier
circunstancia. La seguridad es la garanta que tienen las personas de estar libre de
todo dao, amenaza, peligro o riesgo; es la necesidad de sentirse protegidas, contra
todo aquello que pueda perturbar o atentar contra su integridad fsica, moral, social
y econmico.

Economa:

La economa es una ciencia social que estudia los procesos de extraccin, produccin,
intercambio, distribucin, y el consumo de bienes y servicios. En sentido figurado, economa
significa regla y moderacin de los gastos, ahorro.

La palabra economa se deriva de la unin de los trminos griegos "oikos" (casa, en el sentido
de patrimonio) y "nomos" (costumbre, ley, administrar), lo que resulta en "reglas, gestin o
administracin de la casa, del hogar".

El concepto de economa engloba la nocin de cmo las sociedades utilizan los recursos
"escasos" para producir bienes con valor y cmo se hace la distribucin de los bienes entre los
individuos.

Impacto:

36
Otra definicin al respecto, se refiere al proceso sistemtico que permite la medicin de
resultados a posteriori a travs de indicadores, a fin de constatar el grado en que se han
alcanzado los objetivos propuestos en un perodo de tiempo determinado (Orozco:
2003). Los diferentes autores que abordan este tema delimitan tambin de forma
diferente las esferas o aspectos sobre los cuales medir el impacto educacional. As.
Aorga J, se refiere al mejoramiento humano, laboral, profesional y a la pertinencia social
como las esferas a evaluar, esferas que a su vez comprenden numerosos aspectos cada
una de ellas, en tanto Elejalde y Valcrcel definen el impacto como uno de los rasgos
que deben abordarse en el proceso de evaluacin de las instituciones docentes; sealan
que dicho impacto comprende: a) efectos sobre los estudiantes, claustro, administracin,
comunidad y entorno; b) mejoramiento profesional y humano; c) superacin social; d)
organizacin y prestigio alcanzados; e) servicios disponibles para estudiantes,
profesores y comunidad. Estiman que cada uno de estos aspectos puede ser valorado
individualmente y que todos en su conjunto determinan el impacto Couturejuzn, 2004.

Impacto directo: Se corresponde con la produccin (valor aadido bruto) y el empleo

generados en aquellos sectores que son receptores directos de las inversiones.
Tambin se refiere al gasto que atrae la organizacin del evento o el despliegue de
la nueva infraestructura, as como los que se ven afectados por la reforma normativa
o regulatoria.

Impacto indirecto: Se corresponde con la produccin y el empleo generados en los

sectores que se benefician indirectamente de las inversiones y del gasto, es decir,
aquellos que suministran a los sectores directamente afectados los bienes y servicios
necesarios para su actividad.

Hemocultivo:

IMPACTO DE LA AUTOMATIZACIN DE LOS HEMOCULTIVOS El impacto de la

automatizacin de los hemocultivos versus la metodologa convencional puede ser
evaluado desde 4 puntos de vista: clnico, microbiolgico, epidemiolgico y
econmico.

IMPACTO CLNICO: La implementacin de sistemas automatizados de hemocultivos

con monitoreo sensibles y continuos y con agitacin constante han llevado a un
aumento de la velocidad de deteccin, con una disminucin del tiempo de respuesta

37
 y a un aumento de la sensibilidad de los hemocultivos. Esto permite mejorar la
capacidad diagnstica en bacteriemias y un uso ms racional de la terapia
antimicrobiana (2).

IMPACTO MICROBIOLGICO: Ha sido principalmente una disminucin de la carga

de trabajo con posibilidades de procesar grandes volmenes de muestras, una
disminucin de la contaminacin cruzada por tcnicas de deteccin no invasivas y un
aumento del espectro de microorganismos que se detectan por estos sistemas.

IMPACTO EPIDEMIOLGICO: El soporte computacional que poseen estos sistemas

permiten obtener listados de positividad por pacientes, por muestra, por
microorganismo, conocer el rendimiento (% de positividad) y la contaminacin de los
hemocultivos. Estos datos se pueden evaluar por servicio, por tipo de muestra, diario,
semanal, mensual y/o anual, lo que constituyen gran aporte en el control de las
bacteriemias intrahospitalarias.

IMPACTO ECONMICO: A nivel del laboratorio: aumento del costo por botella (2 a
4 veces el costo de la convencional), disminucin de las horas/hombre, disminucin
de los costos del material de resiembra, disminucin del riesgo de cortopunzantes
en el operador. Esto conduce a una disminucin del costo global de los
hemocultivos negativos siempre y cuando no se considere el costo del equipo. A
nivel del hospital: podra conducir a una disminucin de los das de uso de
antibiticos de amplio espectro (ms caros y con mayor toxicidad) y podra significar
tambin una disminucin de los das/cama; sin embargo casi no existen
publicaciones que avalen estos impactos.

INDICACIONES PARA LOS HEMOCULTIVOS La indicacin clsica de obtener

hemocultivos, es la sospecha de bacteriemia en pacientes con o sin foco aparente de
infeccin. Los factores clsicos asociados a la presencia de bacteriemia verdadera,
son la presencia de calofros y fiebre mayor a 38.3C, existencia de enfermedades
subyacentes severas (usualmente mortales a un plazo no mayor a 5 aos), cuadros de
abdomen agudo y el antecedente de drogadiccin intravenosa (3). Tambin todas
aquellas infecciones que producen bacteriemias continuas, como la endocarditis
infecciosa y en general, las infecciones endovasculares. En los casos en que no existe
alguno de estos marcadores de bacteriemia o cuando el paciente ya est recibiendo

38
antimicrobianos, la probabilidad de aislar agentes infecciosos en hemocultivos
disminuye en forma muy significativa.

Impacto Positivo:

Es aquel que se describe como aquel que sirve para mejorar toda accin proyectada.

Impacto Negativo:

Impacto negativo se describe como aquel que en cuyo efecto se traduce la prdida de
valor esttico, cultural, econmico, paisajstico, productividad o en aumento de los
perjuicios derivados de la contaminacin, y dems riesgos ambientales, en otras
palabras, es aquel impacto que degrada la zona.

Servicios Crticos:

Se consideran como servicios crticos aquellos recintos en los cuales se desarrollan

funciones vitales o esenciales, los que contienen equipos o materiales peligrosos o
dainos y aquellos cuya falla puede generar caos y confusin entre pacientes o
funcionarios.

Urucultivo:

El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infeccin sintomtica del tracto

urinario o infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica) en pacientes con riesgo de
infeccin.

Cultivado de Secrecin Bronquial:

Una muestra bronquial se obtiene por un procedimiento llamado broncoscopia. Este

procedimiento requiere de sedacin (lo pondrn a dormir), la cual tiene sus propios
riesgos. Si el broncoscopio es pasado a travs de la nariz, el riesgo es un dao en la
mucosa nasal. Si el broncoscopio es introducido a travs de la boca, el riesgo de dao
es en la boca y la garganta. Un broncoscopio puede irritar las vas respiratorias y los
pulmones. Comnmente, despus del procedimiento puede haber dolor y tos. Puede
presentarse fiebre por varios das. Tambin puede sentirse incomodidad en el pecho y
espalda por pocos das.

39
Los riesgos menos comunes de una broncoscopia incluyen sangrado pulmonar,
hemoptisis (tos con sangre), infeccin pulmonar y broncoespasmo (estrechez
repentina de las vas respiratorias). Adicionalmente, hay riesgo de dao en las vas
respiratorias y pulmones, incluyendo la posibilidad de neumotrax (colapso pulmonar)
o la disminucin de la funcin pulmonar. Puede haber dificultad respiratoria despus
de este procedimiento. Si usted est utilizando medicamentos que causen sangrado
excesivo, est en alto riesgo de sangrar.

Ventilador mecnico:

Se conoce como todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un

aparato para suplir o colaborar con la funcin respiratoria de una persona, que no
puede o no se desea que lo haga por s misma, de forma que mejore la oxigenacin e
influya as mismo en la mecnica pulmonar. El ventilador es un generador de presin
positiva en la va area que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la
entrada de aire en la va area central y en los alveolos).

Sonda Vesical:

Una sonda permanente o de Foley es un tubo de drenaje fino y flexible que drena su
orina cuando no es capaz de vaciar su vejiga independientemente. Su mdico o
enfermera le introducir un tubo a travs de la uretra, el cual elimina la orina de la vejiga
llevndola fuera del cuerpo. Una vez introducido, se infla el baln que se encuentra
dentro de la sonda para fijarla en el lugar. La sonda est conectada a una bolsa de
drenaje en la que se deposita la orina.

Catter venoso central:

Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos
venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o
teraputicos.

Presupuesto:

Un presupuesto es una previsin, proyeccin o estimacin de gastos. Como tal,

es un plan de accin cuyo objetivo es cumplir una meta prefijada. Los presupuestos
son parte de la administracin de las finanzas de familias, profesionales, empresas,
organizaciones o pases.

40
Una persona puede hacer un presupuesto donde calcule la cantidad de dinero que
emplear durante el siguiente mes para gastos personales, como alimentacin,
vivienda, transporte, servicios, compras y ocio, con el fin de no extralimitarse.
Las empresas, por su lado, realizan con cierta periodicidad un presupuesto
financiero donde incluyen ingresos, egresos, flujo neto, caja inicial, caja final, caja
mnima, todo ello con el objetivo de evaluar su estado econmico.

Microbiologa:
La microbiologa es el estudio de los microorganismos, de su biologa, su ecologa y,
en nuestro caso su utilizacin en la produccin de bienes agrcolas o industriales y su
actividad en la alteracin y deterioro de dichos bienes. Esta definicin hace necesaria
la de tres conceptos que se incluyen en ella: microorganismo, biologa y ecologa. El
conocimiento de la biologa y la ecologa microbiana son imprescindibles para poder
comprender de qu forma los microorganismos interaccionan con los seres humanos
y qu tipos de relaciones establecen con ellos.

Microorganismo:
Entendemos cualquier organismo vivo que no sea visible a simple vista. Esta definicin
operativa no incluye los hongos, tanto inferiores como superiores, ni las algas aunque
ambos grupos son considerados microorganismos porque su organizacin es
esencialmente unicelular (las clulas que los constituyen mantienen un alto grado de
autonoma entre s). Por otra parte, organismos pluricelulares pueden ser de tamao
tan pequeo que entren dentro de la definicin anterior sin dejar por ello de ser
estructuralmente tan complejos como cualquier animal superior.

Bioseguridad:
La bioseguridad es un conjunto de normas, medidas y protocolos que son aplicados en
mltiples procedimientos realizados en investigaciones cientficas y trabajos docentes
con el objetivo de contribuir a la prevencin de riesgos o infecciones derivadas de la
exposicin a agentes potencialmente infecciosos o con cargas significativas de riesgo
biolgico, qumico y/ fsicos, como por ejemplo el manejo de residuos especiales,
almacenamiento de reactivos y uso de barreras protectoras entre otros.

41
Estancia hospitalaria:

La estancia hospitalaria es un indicador de eficiencia hospitalaria. En un hospital de

tercer nivel se considera estancia prolongada aquella que sobrepasa el estndar de
nueve das. El tiempo de estancia hospitalaria de un paciente responde a mltiples
factores institucionales, patolgicos y personales, entre otros.

Evento Adverso en Salud:

Es una lesin, incidente o un resultado inesperado e indeseado en la salud del

paciente, directamente asociado con la atencin de salud.

Evento con Dao.- Son de tres tipos:

a. Leve, cualquier evento adverso que no prolonga la estancia, requiere observacin

o tratamiento menor.

b. Moderado, cualquier evento adverso que ocasiona aumento en la estancia de al

menos un da, produce un dao a tener en cuenta pero no es permanente.

c. Grave, cualquier evento adverso que ocasiona fallecimiento, incapacidad residual

al alta o requiere intervencin quirrgica.

42
 CAPITULO III:

SISTEMA DE HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1. Hiptesis general

Los costos directos de las infecciones intrahospitalarias generan impacto negativo en

la seguridad econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Mayo - Julio del
2015.

3.2. Hiptesis especifico

El perfil clnico de las infecciones intrahospitalarias de los pacientes hospitalizados

en los servicios crticos del hospital Loayza, constituyen complicaciones de la
atencin clnica.

El costo atribuible a las infecciones intrahospitalarias de los pacientes

hospitalizados en los servicios crticos del hospital Loayza, son relevantes
econmicamente.

Los costos de los antimicrobianos usados en el tratamiento de la infeccin

intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados en los servicios crticos del hospital
Loayza, superan el presupuesto establecido para el tratamiento clnico.

Los exceso de costo por estancia hospitalaria de pacientes con infeccin

intrahospitalaria de los servicios crticos del hospital Loayza, son mayores a lo
establecido comnmente.

La incidencia acumulada de las infecciones intrahospitalario de los pacientes

hospitalizados en los servicios crticos del Hospital Loayza, son cifras preocupantes
para la gestin.

43
 Las infecciones intrahospitalarias generan alta susceptibilidad econmica en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

3.3. Variables dependientes

Costos directos de las infecciones intrahospitalarios.

3.4. Variables independientes

Impacto de la seguridad econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza

3.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES E INDICADORES

VARIABLES CONCEPTO INDICADORES TECNICAS ESCALA INSTRUMENTOS

MEDICION Formulario de
evaluacin de costo
de IAAS (OMS/OPS).

VARIABLE
INDEPENDIENTE Costo, la economa y - Costo neumona asociada Proporcin o
la contabilidad hacen a ventilacin mecnica V.M razn
referencia al valor en paciente adulto y
Costo directo de monetario de neonato.
las Infecciones inversin que
Intrahospitalaria signific la totalidad Proporcin o
en los servicios del proceso de razn
crticos. obtencin o puesta en
- Costo de infeccin del
torrente sanguneo
funcionamiento de Formulario 2 :
asociada a catter venoso
determinado producto Observacin Evaluacin de
central CVC en paciente
o servicio. costos atribuible
adulto y neonato.
de las IIH
Anlisis de Proporcin o
razn
- Costo infeccin urinaria documento
Infecciones asociada a catteres s (revisin
intrahospitalarias (IIH) urinarios por ms de 24 de historia
o tambin llamadas horas en paciente adulto. clnica).
infecciones asociadas
a la atencin de salud
(IAAS); son
infecciones
adquiridas durante la
estancia hospitalaria y
que no estaban
presentes ni
incubando al Formulario 2 :
momento de ingreso - Costo de sensibilidad Proporcin o Evaluacin de
al hospital. microbiolgica (cultivos). razn costo atribuible
de las IIH

44
 Formulario 3 :
- Costos de antimicrobianos Evaluacin del
usados en IAAS. Proporcin o uso de
razn antimicrobianos
Por tipo de IIH.

Formulario 6 :
Para calcular el
Proporcin o exceso de costo
- Costo/da cama. razn por estancia
intrahospitalaria
con IIH.

VARIABLE DE Costos de las IAAS,

DEPENDENCIA asumidos por la institucin
Gastos que atraen la y parcialmente por los
organizacin por pagantes
Ficha 5 de
Impacto en la evento o el despliegue Evaluacin Nominal
Evaluacin del
Seguridad de recursos
impacto
Econmica del econmicos. Costos de las IAAS,
econmico.
Hospital Nacional asumidos por el SIS.
Arzobispo Loayza.

45
 CAPITULO IV

METODOLOGIA

Dado las caractersticas del estudio, se aplicara el mtodo analtico y sinttico, donde
consistir en describir y analizar sistemticamente los datos obtenidos.

4.1. Tipo de investigacin

El presente estudio es de tipo retrospectivo, porque el investigador obtendr la

informacin de una fuente secundaria (historia clnica), los eventos se dieron
antes de la planeacin del estudio (periodo Mayo-Julio del 2015).

4.2. Nivel de investigacin

Este estudio es de nivel descriptivo, donde medir las variables de manera

independiente y con intervalos de confianza.

4.3. Diseo de la investigacin: El estudio tendr un diseo correlacional.

Figura N 01: Representacin grfica del estudio.

Poblacin: Hospitalizados en
los servicios crticos HNAL.

Tamizaje

C1 D1
IIH notificados por el C2 D2
Sistema de Vigilancia
Epidemiologia-HNAL. AA C3 D3
Cn Sn

DONDE:
Poblacin: Hospitalizados en los servicios crticos (UCIG, UCIN, MAT y Neo).

46
 Tamizaje: Aplicacin de criterios de inclusin y exclusin.
Muestra: Casos notificados con y sin IIH

Asignacin no probabilista de los casos

C: caso de IIH
D: Descripcin de los casos
1,2, 3, 4: Sub ndices. Informacin recolectada de las observaciones obtenidas y
su posible relacin entre las variables estudiadas.

4.4. Poblacin

La poblacin del presente estudio corresponde a todos los pacientes que fueron
hospitalizados en los servicios crticos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

A. Caractersticas de la poblacin con:

Criterios de inclusin; se incluyen en el estudio:

Pacientes hospitalizados en servicio crtico (UCI), con vigilancia

epidemiolgica de definiciones estandarizadas para IIH.
Pacientes que fueron notificado con infeccin intrahospitalaria.
Pacientes con evaluacin de sensibilidad clnica y microbiolgica.
Registro parcial y total de boletas de liquidaciones de pagos.

Criterios de exclusin; se excluirn del estudio:

Pacientes que no fueron notificados como IIH

Pacientes con comorbilidad de IIH
Pacientes sin exposicion a CVC, VM y Catter Urinario
Pacientes con estancia hospitalaria inferior a 5 das en los servicios
crticos.

Ubicacin en el espacio
Servicios crticos: Unidad de Cuidados Intensivos Generales UCI.
47
 Ubicacin en el tiempo
El estudio se desarrollara de Mayo a Julio del 2015.

4.5. Muestra

Se realizara el estudio en 20 casos de infecciones intrahospitalarias de los servicios

crticos, notificados por el sistema de vigilancia intrahospitalaria HNAL entre los
meses de Abril - Junio del 2015.

Los casos de infeccin intrahospitalaria contaran con historia clnica, exposicin a

procedimiento invasivos, resultados de cultivados con sus respectivos
antibiogramas (hemocultivo, cultivado de secrecin bronquial, urucultivo, entre
otros), otros exmenes auxiliares (placa de Rx, hemograma, anlisis de orina entre
otros) y los cuadros clnicas respectivas exigidos por la NT N 026-MINSA/OGE
V.01.

Unidad de anlisis o de observacin: Costo de la infecciones intrahospitalaria

Unidad de muestreo: Unidad seleccionada del marco muestral en esta

investigacin resulto igual que la unidad de anlisis.

Marco muestra l: Relacin o lista de infecciones intrahospitalarias que sirve

para la seleccin aleatoria, que participaran en el estudio.

Tipo de muestreo: Se utilizara un muestreo no probabilstico de mtodo por

conveniencia o intencional, en la siguiente forma: se determinara los elementos
que conformarn la muestra obedeciendo la cercana de contar con los casos
notificados por el sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias.

Tamao muestra l: Se trabaj en el 36.8 % de las infecciones intrahospitalarias

notificados el 2015, que cumplirn con los criterios de inclusin y exclusin.

48
4.6. Instrumentos de recoleccin de datos

A. Mtodos a utilizar
El presente estudio es de tipo retrospectivo, durante el periodo Mayo -
Julio 2015 de los pacientes hospitalizados de los servicios crticos del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Mtodo de observacin, se registrara los hechos tal como sucedi en la
realidad.
Mtodo Analtico Sinttico, Se revisara cada una de las historias clnicas
haciendo uso de los instrumentos de recoleccin de datos establecidos.

B. Instrumentos a Utilizar

Se usaran los formularios recomendados por la OMS/OPS en el protocolo para

determinar el costo de la infeccin hospitalaria. OPS/HCP/HCT/16/00, con
adecuaciones por el investigador.

C. Procedimiento de Recoleccin

Tiempo de recojo de la informacin, segn el cronograma establecido de

Mayo a Julio del 2015.

Procesos a seguir durante el estudio.

Coordinar con central de archivos, para el acceso a las historias clnicas.

Coordinar con la oficina de planeamiento estratgico para apoyo tcnico en

la evaluacin de costos directos de las infecciones intrahospitalarias.

Evaluacin final de costos de cada uno de los casos a cargo de la

investigadora principal con el apoyo de un experto en la materia
(Economista, intensivista, epidemilogos e infectologos).

Capacitacin, del equipo operativo de la investigacin.

49
 Supervisin, del personal para asegurar el cumplimiento del plan de
recoleccin, y garantizar la validez y confiabilidad del estudio.

4.7. Validacin y Confiabilidad de los instrumentos

Formulario Ad Hoc de los ANEXOS del protocolo para determinar el costo de la

infeccin hospitalaria, OPS/HCP/HCT/16/00, Organizacin Mundial de la Salud
y Organizacin Panamericana de la salud/ Programa de Enfermedades
Transmisibles - Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades.

Se aplicar el coeficiente Alfa de Crombach para reactivos politmicos, cuya

frmula es:

K
2
k i 1 Si
1
k 1 st
2

Dnde:
= coeficiente Alfa de Crombach
K = N de tems utilizados para el clculo
Si2 = varianza de cada tem
St2 = varianza total de los tems

Los Resultados de la Validez y Confiabilidad del Instrumento, se adjuntarn en

los Anexos de la Tesis.

4.8. Tcnicas de anlisis estadsticos

Se considera los siguientes datos.
A. Instrumentos a usar

Formulario 1: Recoleccin de datos para un estudio de costo de infeccin.

Formulario 2: Evaluacin de costo atribuible a las IIH
Formulario 3: Evaluacin el uso de antimicrobianos por tipo de IIH.

50
 Formulario 4: Para calcular el exceso de costo por estancia
intrahospitalaria con IIH.
Formulario 5: Para evaluar el impacto econmico.
Estandarizacin de costos y gastos en los servicios crticos.

B. Validez y Confiabilidad del Instrumento.

Los instrumentos utilizados en el presente trabajo de investigacin fueron

validados por la OPS/HCP/HCT/16/00 y estn adjuntados en el protocolo para
determinar el costo de la infeccin hospitalaria.

4.9. Elaboracin de los datos.

Se considerarn las siguientes fases:

4.9.1 Revisin de los datos

Para examinar en forma crtica cada uno de los Formularios Ad hoc, a fin de
hacer las correcciones necesarias. Se realizar inmediatamente despus de
su recoleccin para asegurar que todos hayan sido llenados adecuadamente
(primer control de calidad), y durante el procesamiento de los datos para
que no hayan errores ni contradicciones (segundo control de calidad).

4.9.2 Codificacin de los datos

Despus de la pre-codificacin en la etapa de recoleccin, se elaborara un

sistema de cdigos, transformando los datos en cdigos numricos, de
acuerdo a la respuesta esperada en cada variable estudiada, segn la escala
de valoracin.

4.9.3 Clasificacin de los datos

Se har por categoras de acuerdo a la respuesta de la variable:

51
 En las variables categricas, la respuesta podr ser dicotmica o
politmica.
En las variables numricas o discretas, se clasificarn despus de la
recopilacin de la informacin.

4.5.5 Procesamiento de datos

De acuerdo a los siguientes pasos, se efectuar tambin la Base de Datos
del Estudio:

Elaboracin del Libro de Cdigos o Codebook, en donde se registrarn

las siguientes columnas: N de variables, nombre y descripcin de las
variables, la etiqueta del valor, valores perdidos, medida segn escala
(nominal y ordinal), y dgitos que ocupa.

Captura pre codificada de los datos, para integrar la base de datos, de

manera que a cada persona (unidad de anlisis) le corresponda un
rengln o fila, y que la informacin de las variables se ordenen en las
diferentes columnas descritas.

Verificacin o consolidacin de datos, ya que la informacin se compara

y se corrige de acuerdo a las diferencias encontradas en las copias
impresas para su verificacin visual.

Identificacin de cdigos fuera de valor y reconocimiento de valores

perdidos, mediante la limpieza adicional de errores del reconocimiento de
cdigos no vlidos y perdidos.

Recuento de los datos, se utilizar el programa de Excel.

Para la prueba de hiptesis se utilizara el estadstico T de la distribucin

student, se calculara el valor del estadstico de pruebas (Media
poblacional, media muestral, desviacin estndar de la muestra).

52
4.9.5 Recuento plan de tabulacin
Esta fase permitir el conocimiento de las Tablas en Blanco necesarias para
facilitar el recuento de los datos, de acuerdo con los Objetivos e Hiptesis
Especficas y/o Estadsticas Operativas del Plan de Tesis. Estas tablas
tambin posibilitarn la Presentacin de los datos durante la Ejecucin de la
Investigacin y Publicacin de la Tesis.

CAPITULO V

RESULTADOS

53
1.1. Presenta el cuadro y/o grfico estadstico de los resultados obtenidos

Tabla 1.

Edad de los pacientes hospitalizados en la UCI, con infeccin intrahospitalaria.

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

20 - 39 3 15
40 - 59 8 40
Mayor 60 9 45
TOTAL 20 100 %

Grfico 1.1.

Edad de los pacientes hospitalizados en la UCI, con infeccin intrahospitalaria.

FRECUENCIA

10

8 45 %

6 40%
4

2 15 %

0
20 - 39 40 - 59 Mayor 60

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N 1 presenta la edad de los pacientes hospitalizados en la UCI el segundo

trimestre del 2015 de una muestra (n=20) y que padeci alguna infeccin intrahospitalaria
notificado, el 45% mayor de 60 aos, el 40% en un rango de 40 59 aos de edad y el
15% de 20 - 39 aos de edad.

Tabla 2.1.

Genero de los Pacientes Hospitalizados en la UCI, con infeccin intrahospitalaria

54
 SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

MASCULINO
9 45
FEMENINO
11 55
TOTAL 20 100 %

Grfico 2.1.

Genero de Pacientes Hospitalizados en la UCI, con infeccin intrahospitalaria.

45%

55%

Masculin
o

Femenino

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N 2 presenta el gnero de los pacientes hospitalizados en la UCI el

segundo trimestre del 2015 y que padeci alguna infeccin intrahospitalaria de una
muestra (n=20), el 55% gnero femenino y el 45% de gnero masculino.

Tabla 3.

Estancia hospitalaria de los pacientes hospitalizados en la UCI, con infeccin

intrahospitalarias.

55
 DIAS - UCI FRECUENCIA PORCENTAJE

10 - 19 7 35

20 - 29 6 30
30 - 39 3 15

40 - 49 1 5
50 - 59 3 15
TOTAL 20 100 %

Grfico 3.1.

Estancia hospitalaria de los pacientes hospitalizados en la UCI, con infeccin

intrahospitalarias.

FRECUENCIA 35%
7 30 %
6
5
15% 15%
4
3
2 5%
1
0
10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59

DIAS - UCI

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N 3 presenta la estancia hospitalaria de los pacientes hospitalizados en la

UCI el segundo trimestre del 2015 de una muestra (n=20) y que padeci alguna infeccin
intrahospitalaria notificada, el 35% de pacientes tuvo permanencia 10-19 das UCI, el 30%
de 20-29 das UCI y el 15% de 30-39 das UCI, en un 5% de 40-49 das UCI y por ltimo
el 15% de 50-59 das UCI.

Tabla 4.

Nmero de diagnsticos al ingreso de los pacientes a UCI, que padecieron

infeccin intrahospitalaria.

56
 NUMERO - DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE

2 12 60
3 5 25
4 3 15
TOTAL 20 100 %

Grfico 4.1
Nmero de diagnsticos al ingreso de los pacientes a UCI, que padecieron
infeccin intrahospitalaria.

Frecuencia

4
15%

2
60%
3
25%

NUMERO DIAGNOSTICO

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N 4 presenta nmeros de diagnsticos de los pacientes que ingresaron a la

UCI el segundo trimestre del 2015 de una muestra (n=20) y que padeci alguna infeccin
intrahospitalaria notificada, el 60% de pacientes ingresaron con 02 diagnsticos, el 25%
con 3 diagnsticos y el 15% con 04 diagnsticos, y el diagnostico de mayor predominio
problemas respiratorios as como: Shock sptico foco respiratorio, sepsis foco respiratorio,
IRA tipo I y II, IRA tipo II y III, IRA tipo II y IV, IRA mixta, donde se concentra mayor soporte
vital y monitorizacin a su ingreso de los pacientes a la UCI.

Tabla 5.

Diagnsticos ms comunes de ingreso de los pacientes a UCI, con infeccin

intrahospitalaria.

57
 DIAGNOSTICO INGRESO UCI FRECUENCIA PORCENTAJE

Trastornos pulmonares 17 85
ERC 3 15
DM 2 4 20
Sepsis foco abdominal 3 15
Falla cardiaca 3 15
PO. Craneotoma 2 10
Shock hemorrgico 2 10

Grfico 5.1
Diagnsticos ms comunes de ingreso de los pacientes a UCI, con infeccin
intrahospitalaria
90 85 %
80
70
60
PORCENTAJE

50
40
30 20%
15% 15% 15%
20 10% 10%
10
0

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N 5 presenta diagnstico de ingreso de los pacientes a la UCI, en porcentaje

altamente representativa en 85% trastornos pulmonares, 20% DM-Diabetes Mellitus tipo
II, 15% ERC-Enfermedad Renal Crnica, 15% sepsis foco abdominal y en 10%
craneotoma, cabe sealar que a su ingreso los pacientes a la UCI de la muestra (n=20)
no padecan ni estaba incubando algn proceso infeccioso de tipo intrahospitalario.

Tabla 6.

Eventos de Infecciones intrahospitalarias de pacientes hospitalizados en la UCI

58
 NUMERO DIAGNOSTICOS
INFECCION INTRAHOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE
EN PACIENTE - UCI

1 16 80

2 3 15
3 1 5
TOTAL 20 100 %

Grfico 6.1

Eventos de Infecciones intrahospitalarias de pacientes hospitalizados en la UCI

5%

15%

80%

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N 6 presenta eventos con infeccin intrahospitalaria de pacientes hospitalizados en

la UCI por la exposicion a factores de riesgo de asociacin CVC-Catter Venoso Central, VM-
Ventilador mecnico y CUP-Catter Urinario Perifrico, en cifra representativa el 80 % de
pacientes sufri un(1) evento de infeccin intrahospitalaria durante su permaneca en la
UCI, el 15% de pacientes sufri dos(2) eventos de infeccin intrahospitalaria durante su
permaneca en la UCI y el 5% de pacientes sufri tres(3) eventos de infeccin
intrahospitalaria durante su estancia hospitalaria en la UCI.

Tabla 7.

Infecciones intrahospitalarias en pacientes hospitalizados en la UCI

59
 INFECCION INTRAHOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE

BACTEREMIA 8 40
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA 6 30
INFECCION TRACTO URINARIO 6 30
TOTAL 20 100 %

Grfico 7.1
Infecciones intrahospitalarias en pacientes hospitalizados en la UCI
45
40 %
40
35
30 % 30%
30
Porcentaje

25
20
15
10
5
0
BACTEREMIA NEUMONIA INFECCION TRACTO
INTRAHOSPITALARIA URINARIO

Infeccion Intrahospitalaria

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N 7 presenta la infeccin intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados en

la UCI el segundo trimestre del 2015 de una muestra (n=20), calificaciones con criterios
de la Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de la Infecciones Intrahospitalarias NT
N026-MINSA/OGE, el 40% de pacientes con bacteriemia o fungema asociado a
CVC, el 30% de pacientes con neumona intrahospitalaria asociado a VM y el 30%
con Infeccin del Tracto Urinario asociado a CUP, como medidas preventivas dichos
pacientes fueron aislados (UCI-AISLADOS) bajo medidas estrictas de manejo
especializado.

Tabla 8.

60
 Aislamiento microbiolgico en pacientes con Bacteremia o Fungemia

BACTEREMIA CON AISLAMIENTO

FRECUENCIA PORCENTAJE
MICROBIOLOGICO

Staphylococcus coagulasa negativa 2 25

Cndida albicans 2 25
Acinetobacter baumannii 1 12.5
Staphylococcus ureas 1 12.5
Staphylococcus hominis 1 12.5
Enterococcus spp 1 12.5
TOTAL 8 100 %

Grfico 8.1

Aislamiento microbiolgico en pacientes con Bacteremia o Fungema

BACTEREMIA CON AISLAMIENTO MICROBIOLOGICO

30
25% 25%
25
20
15 12.5% 12.5% 12.5% 12.5%
10
5
0

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N8 presenta el aislamiento microbiolgico en el torrente sanguneo en

bacteriemia o fungemia de pacientes hospitalizados en la UCI el segundo trimestre del 2015
de una muestra (n=8), con mayor representatividad de aislamiento la familia microbiolgica
de los coco gran positivos en un 25%Sp. Coagulasa negativa, 12.5%Sp.aureus, 12.5%
Sp.hominis ,12.5% Enterococcus spp, seguidos de las levaduras y otros hongos
unicelulares en 25% cndida albicans, y de la familia microbiolgica de los gran negativos
el 12.5% acinetobacter baumannii, as mismo presentaron por lo menos dos de los
siguientes sntomas: fiebre (T>38C), escalofros y hipotensin de los estndares
establecidos.

Cuadro 9

Aislamiento microbiolgico en pacientes con Neumona Intrahospitalaria

61
 NIH CON AISLAMIENTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
MICROBIOLOGICO
Acinetobacter baumannii 4 67
Pseudomona aeruginosa 1 17
Klebsiella spp 1 17
TOTAL 6 100 %

Grafico 9.1

Aislamiento microbiolgico en pacientes con Neumona Intrahospitalaria

80
67%
70

60

50

40

30

20 17% 17 %
10

0
Acinetobacter Pseudomona Klebsiella spp
baumannii aeruginosa

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N9 presenta el aislamiento microbiolgico en neumona

intrahospitalaria mediante el cultivo de secrecin bronquial de pacientes
hospitalizados en la UCI el segundo trimestre del 2015 de una muestra (n=6), en
el total de las muestras se aislaron microorganismos gran negativos bacilos no
fermentadores 67% acinetobacter baumannii, seguido del 17% Pseudomona
aeruginosa, as mismo enterobacterias 17% Klebsiella spp, adems al examen
fsico presentaron Matidez o crepitantes, y uno de los siguientes: Esputo
purulento o cambio en el carcter esputo, cultivo positivo obtenido por ATT,
broncoscopa con cepillo protegido.

Cuadro 10

Aislamiento microbiolgico en pacientes con ITU Intrahospitalaria

62
 ITU CON AISLAMIENTO MICROBIOLOGICO FRECUENCIA PORCENTAJE

GRAN NEGATIVO (Klebsiella Pne,Ps. aeruginosa) 3 50

HONGOS (Cndida spp, cndida tropicaliis) 2 33
GRAN POSITIVO (Enterococo faecium) 1 17
TOTAL 6 100 %

Grfico 10.1

Aislamiento microbiolgico en pacientes con ITU Intrahospitalaria

60

50%
50

40
33%
Porcentaje

30

20 17%

10

0
GRAN NEGATIVO (Klebsiella HONGOS (Cndida spp, GRAN POSITIVO (Enterococo
Pne,Ps. aeruginosa) cndida tropicaliis) faecium)

Familia de los microorganismos

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla N10 presenta la infeccin del tracto urinario de tipo nosocomial con aislamiento
en urucultivo, el 50% de microorganismos de la familia de los gran negativos klebsiella
Pnenumoniae y bacilos no fermentadores Ps.aeruginosa, por otro parte el 33% presencia
de hongos unicelulares Cndida spp y cndida tropicaliis y el 17% coco gran positivo
Enterococcus faceum, con criterios clsicos y ms reconocidos de ITU o por lo menos
uno de estos sntomas: Fiebre (T> 38C), disuria, frecuencia urinaria y dolor supra pbico.

Cuadro 11

Condicin de egreso de pacientes hospitalizados en la UCI, con infeccin

intrahospitalaria

FRECUENCIA PORCENTAJE

63
 PACIENTES CON INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
ALTA 12 60
FALLECIDO 8 40
TOTAL 20 100 %

Grafico 11.1

Condicin de egreso de pacientes hospitalizados en la UCI, con infeccin

intrahospitalaria.

CONDICION DE EGRESO DE LOS PACIENTES CON INFECCION

INTRAHOSPITALARIA

FALLECIDO
40%

ALTA
60%

Fuente: Elaboracin propia.

En la tabla 11 presenta la condicin de alta de los pacientes hospitalizados de la UCI el

segundo trimestre del 2015 de una muestra (n=20), y que padecieron de alguna infeccin
intrahospitalaria notificado, el 60% de pacientes egresaron de alta y el 40% falleci,
este ltimo probablemente los pacientes no resistieron a la toxicidad microbiana y por tanto
perdieron la vida.

Cuadro 12

Antimicrobianos y fungicidas usados en Bacteriemia, Fungema.

64
 ANTIMICROBIANO Y ANTIFUNGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
GLICOPEPTIDO (Vancomicina) 6 22
CARBAPENEMICOS (Imipenem, meropenem) 9 33
AMPICILINA 4 15
POLIPEPTIDO (Colistina) 2 7
FUNGICIDAS (Caspofungina, fluconazol) 6 22
TOTAL 27 100%

Grafico 12.1

Antimicrobianos y fungicidas usados en Bacteriemia, Fungema.

35 33%
30
25 22% 22%
20
15%
15
10 7%
5
0

Fuente: Elaboracin propia.

En el cuadro N 12 presenta los frmacos usados en Infeccin del tracto sanguneo o

bacteriemia de la muestra (n=8), antimicrobianos de mayor uso 33% CARBAPENEMICOS
(Imipenem, meropenem), 22% GLICOPEPTIDO (Vancomicina), 15 % PENICILINAS
(ampicilina) y el 7% POLIPEPTIDO (Colistina) y frmaco usado en hongos 22%
FUNGICIDAS (Caspofungina y fluconazol).

Cuadro 13

65
 Uso de antimicrobianos en pacientes con Neumona Intrahospitalaria

ANTIMICROBIANO FRECUENCIA PORCENATAJE

CARBAPENEMICOS (Imipenem, meropenem) 5 38.5

POLIPEPTIDO (Colistina) 4 30.8
GLICOPEPTIDO(Vancomicina) 2 15.4
AMPICILINA SULBACTAN 2 15.4
TOTAL 13 100 %

Grafico 13.1

Antimicrobianos usados en pacientes con Neumona Intrahospitalaria

45
40 38.5%

35
30.8%
30
25
20
15.4% 15.4%
15
10
5
0
CARBAPENEMICOS POLIPEPTIDO (Colistina) GLICOPEPTIDO AMPICILINA SULBACTAN
(Imipenem, (Vancomicina)
meropenem)

Fuente: Elaboracin propia.

En el cuadro N 13 presenta los antibiticos usados en neumona intrahospitalaria de la

muestra (n=06), antimicrobianos de mayor uso 38.5% CARBAPENEMICOS (Imipenem,
meropenem), 30.8% POLIPEPTIDO (Colistina), 15.4% GLICOPEPTIDO (Vancomicina) y el
15.4 % PENICILINA (ampicilina sulbactan).

Cuadro 14

Antimicrobianos y fungicidas usados en ITU nosocomial

66
 ANTIMICROBIANO FRECUENCIA PORCENATAJE

CARBAPENEMICOS (Imipenem ,meropenem) 6 43

AMINOGLUCOSIDOS (Amikacina) 4 29
LINCOSINAMIDA(Clindamicina) 1 7
FUNGICIDAS (Caspofungina, fluconazol) 3 21
TOTAL 14 100 %

Grafico 14.1

Antimicrobianos y fungicidas usados en ITU nosocomial

45 43%
40
35 29%
30
25 21%
20
15
10 7%
5
0

Fuente: Elaboracin propia.

El cuadro N 14 presenta los medicamentos usados en infeccin del tracto urinario de la

muestra (n=06), antimicrobianos de mayor uso 43% CARBAPENEMICOS (Imipenem,
meropenem), 29% AMINOGLUCOSIDOS (Amikacina), 7% LINCOSINAMIDA (Clindamicina) y
antimictico el 21% FUNGICIDAS (Caspofungina, fluconazol).

Cuadro 15

Modalidad de pago u subsidio de pacientes hospitalizados UCI-2015

MODALIDAD DE PAGO FRECUENCIA PORCENATAJE

67
 O SUBSIDIO
PAGANTE 10 50
SIS 10 50
TOTAL 20 100 %

Grafico 15.5

Modalidad de pago u subsidio de pacientes hospitalizados UCI-2015

PAGANTE
50 % 50 %
SIS

Fuente: Elaboracin propia.

La tablas N15 presenta modalidad de pago por la atencin de los pacientes

hospitalizados en la UCI el 2015 de una muestra (n=20), y que padeci alguna infeccin
intrahospitalaria notificado, el 50% fue pagante, as mismo el otro grupo de pacientes
fue subsidiado en un 50% por el SIS (Seguro Integral de Salud).

Cuadro 16

Inversin por procedimientos y anlisis de pacientes hospitalizados en la UCI, con

infeccin intrahospitalaria

68
 MONTO POR PROCEDIMIENTOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Y ANALISIS

S/. 1,000.00 - 10,000.00 11 55

S/. 11,000.00 - 20,000.00 9 45
TOTAL 20 100 %

Grafico 16.5

Inversin por procedimientos y anlisis de pacientes hospitalizados en la UCI, con

infeccin intrahospitalaria

60

50 55%

40 45%
PORCENTAJE

30

20

10

0
1,000.00 - 10,000.00 11,000.00 - 20,000.00
Series1 55 45

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N16 presenta montos cuantificados para la inversin en procedimientos y

anlisis por el tiempo de hospitalizacin de pacientes en la UCI el 2015 de una muestra
(n=20) y que padeci alguna infeccin intrahospitalaria, debi pagar o ser subsidiado
el 55% (S/. 1,000.00 - 10,000.00 Nuevo soles) y 45% (S/. 11,000.00 - 20,000.00
Nuevo soles).

Cuadro N 17

Inversin por estancia hospitalaria de pacientes hospitalizados en la UCI, con

infeccin intrahospitalaria

69
 MONTO POR ESTANCIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
HOSPITALARIA EN UCI
S/. 1,000.00 - 4,999.00 16 80
S/. 5,000.00 - 10,000.00 4 20
TOTAL 20 100 %

Grafico N 17.1

Inversin por estancia hospitalaria de pacientes hospitalizados en la UCI, con

infeccin intrahospitalaria
90
80
70 80 %
60
Porcentaje

50
40
30
20
10 20 %

0
1,000.00 - 4,999.00 5,000.00 - 10,000.00
Series1 80 20

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N17 presenta montos cuantificados para la inversin por estancia hospitalaria
de pacientes hospitalizacin en la UCI el 2015 de una muestra (n=20) y que padeci
alguna infeccin intrahospitalaria notificada, debi pagar o ser subsidiado el 80% (S/.
1,000.00 - 4,999.00 Nuevo soles) y el 20% (S/. 5,000.00 - 10,000.00 Nuevo soles).

Cuadro N 18

Inversin por uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en la UCI, con

infeccin intrahospitalaria.

GASTOS FRECUENCIA PORCENTAJE

70
 S/. 1,000.00 - 4,999.00 3 15
S/. 5,000.00 - 9,999.00 11 55
S/. 10,000.00 - 15.000.00 6 30
TOTAL 20 100 %

Grafico N 18.1

Inversin por uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en la UCI, con

infeccin intrahospitalaria.

60

50 55 %

40
PORCENTAJE

30
30 %
20

10 15 %
0
1,000.00 - 4,999.00 5,000.00 - 9,999.00 10,000.00 - 15.000.00

GASTOS POR ANTIBIOTICOS EN LA UCI

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N18 presenta montos cuantificados para la inversin del uso de

antimicrobianos por el tiempo de hospitalizacin de pacientes en la UCI del 2015 de una
muestra (n=20) y que padeci alguna infeccin intrahospitalaria, debi pagar o ser
subsidiado el 55% (S/. 5,000.00 - 9,999.00 Nuevo soles), el 30% (S/. S/. 10,000.00 -
15.000.00 Nuevo soles) y el 15 % (S/. 1,000.00 - 4,999.00 Nuevo soles).

Cuadro N 19

Costo unitario/dia de las infecciones intrahospitalarias de la Unidad de Cuidados

Intensivos (Ensayo tarifario - Unidad de Costos).

71
 INFECCIONES
COSTO
INTRAHOSPITALARIAS
BACTEREMIA S/ 6,149.46
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA S/ 3,966.39
INFECCION TRACTO URINARIO S/2,684.94
TOTAL S/12,800.79

Grafico N 19.1

Costo unitario/dia de las infecciones intrahospitalarias de la Unidad de Cuidados

Intensivos (Ensayo tarifario - Unidad de Costos).

7,000.00
6,000.00
5,000.00
Costo en soles

4,000.00
3,000.00
2,000.00
1,000.00
0.00
NEUMONIA INFECCION TRACTO
BACTEREMIA
INTRAHOSPITALARIA URINARIO
Series1 6,149.46 3,966.39 2,684.94

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N19 presenta el ensayo tarifario de infecciones intrahospitalarias por la Unidad de

costos del HNAL de una muestra (n=3) cada uno representa un evento de infeccin
intrahospitalaria focalizada, la bacteriemia ITS tendra un costo monetario por dia de S/
6,149.46 nuevo soles equivalente en dlares de $ 1,874.26, neumona intrahospitalaria NIH
de S/ 3,966.39 nuevos soles y en dlares $ 1,208.89 y la infeccin del tracto urinario ITU de
S/2,684.94 nuevos soles y en moneda americana $ 818,32.

Cuadro N 20

72
 Costos directos de las infecciones intrahospitalarias en la UCI

Tabla N 20.1
INFECCION
INTRAHOSPITALARIA COSTO UNITARIO COSTO S/ COSTO $

BACTEREMIA 6,149.46 129,138.66 39,132.93

NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA 3,966.39 71,395.02 21,634.85
ITU 2,684.94 53,698.80 16,272.36
TOTAL 12,800.79 254,232.48 77,040.15

Costos directos de las infecciones intrahospitalarias en la UCI

140,000.00

120,000.00

100,000.00
COSTO EN SOLES

80,000.00

60,000.00

40,000.00

20,000.00

0.00
NEUMONIA
BACTEREMIA ITU
INTRAHOSPITALARIA
Series1 129,138.66 71,395.02 53,698.80

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N20 presenta el clculo de exceso de costo siguiendo la metodologa de la unidad

de costos por la estancia hospitalaria prolongada en la UCI de pacientes con infeccin
intrahospitalaria de una muestra (n=3), en 21 das prolongados las cifras de costos directos
de las bacteriemias ITS ascenderan de S/ 129,138.66 nuevos soles, en neumona
intrahospitalaria NIH 18 das prolongados de S/ 71,395.02 nuevos soles, y de la infeccin
del tracto urinario ITU 20 das prolongados la cifra de S/ 53,698.80 nuevos soles, haciendo
un costo total de S/ 254,232.48 nuevos soles en el manejo de 03 casos con sus respectivas
estancias hospitalarias.

Cuadro N 21

Exceso de costo directo por estancia hospitalaria prolongada con infeccin intrahospitalaria

73
Tabla N 21.1.

EXESO
INFECCION IIH DE LA COSTO SUB ESTANCIA
INTRAHOSPITALARIA COSTO UNITARIO MUESTRA TOTAL HOSPITALARIA COSTO TOTAL IIH

BACTEREMIA 6,149.46 8 49195.68 21 1,033,109.28

NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA 3,966.39 6 23798.34 18 428,370.12
ITU 2,684.94 6 16109.64 20 322,192.80

TOTAL 12,800.79 20 89103.66 59 1,783,672.20

Exceso de costo directo por estancia hospitalaria prolongada con infeccin intrahospitalaria

1,400,000.00 S/1,279,087.68
1,200,000.00

1,000,000.00
costo en soles

800,000.00
S/618,756.84
600,000.00
S/418,850.16
400,000.00

200,000.00

0.00
BACTEREMIA NEUMONIA ITU
INTRAHOSPITALARIA
Infecciones intrahospitalarias

Fuente: Elaboracin propia.

La tabla N 21 presenta el exceso de costo directo de las infecciones Intrahospitalarias por

estancia hospitalaria prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos, en una muestra de
20 casos, llegando a estimar el costo total de bacteriemia ITS en soles de S/ 1,279,087.68
(un milln, doscientos setenta y nueve mil, ochenta y siete con sesenta y ocho), el
costo de la Neumona Intrahospitalaria NIH en soles S/ 618,756.84 (seiscientos
dieciocho mil, setecientos cincuenta seis con ochentaicuatro) y la Infeccin Tracto
Urinario de tipo nosocomial en S/ 418,850.16 (cuatrocientos dieciocho mil, ochocientos
cincuenta con diecisis) nuevos soles, haciendo un costo global de 1,783,672.20 (un
milln, setecientos ochenta y tres mil, seiscientos setenta y dos con veinte) nuevo
soles para el manejo de las infecciones hospitalarias de la UCI.

1.2. Presenta anlisis estadsticos de la informacin obtenida.

74
Se tiene como antecedentes que los pacientes a su ingreso no portaban ni venan incubando
la infeccin y que en algn momento de los procesos en la Unidad de Cuidados Intensivos
se habran quebrado o vulnerado la bioseguridad y/o gestin de la seguridad y salud en el
trabajo que tiene un enfoque de intervencin multidisciplinaria, as mismo haciendo la
revisin del estudio Contaminacin con bacterias patgenas de estetoscopios del
personal mdico en un hospital de nivel III en Lima, Per de Jos Enrique Oliva-
Menacho, Marco Antonio Garca Hjarles, Jos Arturo Oliva-Candela, Hugo Saturnino de la
Cruz-Rocas. Rev.Med Hered 2016.27.83-88. Resultado: De los 124 estetoscopios
estudiados; 114 (91.9%) estuvieron contaminados; se aislaron 123 cepas bacterianas:
Staphylococcus spp coagulasa negativa 106(86.1%), Staphylococcus aureus 5(4.0%),
Enterobacter aerogenes 4(3.2 %), Acinetobacter spp 2(1,6 %), Pseudomona aeruginosa
4(3.2%), Klebsiella Pneumoniae 1(0.8%) y Echerichia coli 1(0.8%). Conclusiones: El
aislamiento de bacterias patgenas sugiere que el estetoscopio debe ser considerado
como un vector de la infeccin nosocomial. Material y Mtodo: Estudio de tipo
observacional, descriptivo y de corte trasversal, realizado en el hospital Nacional
Arzobispo Loayza entre enero y junio del 2013. Se estudiaron 124 estetoscopio del personal
mdico de las siguientes reas: UCI 20(16.1%); neonatologa 13(10.5%); quemados
3(2.4%); medicina 52 (41.9%); emergencia 36 (29.0%).

A continuacin presentamos los resultados obtenidos en el presente estudio de

investigacin, la poblacin que participo en el estudio estuvo conformado en un promedio de
edad de 49 aos con una edad mnima de 20 aos y mxima de 84 aos, cabe indicar que
el rango de edad de 40 a 59 se encuentra representado por cifra considerables en un (40%)
los mismos que ingresaron las reas crticas con problemas momentneos o continuos de
perder la vida o deterioro importante de la calidad de vida, este grupo etario es Poblacin
Econmicamente Activa (PEA) edad considerado fundamental para el desarrollo de un pas
y referente al gnero el 55% de poblacin corresponden al grupo femenino y el 45% de
varones habran ingresado a reas crticas del hospital.

En relacin a la estancia hospitalaria debemos mencionar que muchos investigadores

aseveran que la estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupacin mundial,
ya que genera efectos negativos en el sistema de salud como, por ejemplo: aumento en
los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalizacin, saturacin de las

75
urgencias y riesgos de eventos adversos, presentado por los autores: Tatiana Mara
Ceballos-Acevedo, Paula Andrea Velsquez-Restrepo, Juan Sebastin Jan-Posada.
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 13 (27): 274-295, julio-diciembre de 2014.
Sin embargo la estancia hospitalaria es un indicador de eficiencia hospitalaria. En un
hospital de tercer nivel se considera estancia prolongada aquella que sobrepasa el
estndar de nueve (9) das. El tiempo de estancia hospitalaria de un paciente responde a
mltiples factores institucionales, patolgicos, personales y otros, segn la Revista de
Medicina Humana - Universidad Ricardo Palma 2006, Vol. 6, N 2: 3-12, en referencia a
estos antecedes, en nuestro estudio la estancia hospitalaria prolongada de pacientes con
ITS se dio en un promedio de 21 das, seguido de las ITU 20 das y finalizando NIH de 18
das.

Se identific que la mayor inversin o subsidio en IIH en la UCI se remite 1.- Inversin por
procedimientos y anlisis promedio S/ 10,500 (US$ 3,181) 2.- Inversin por uso de
antimicrobianos S/ 8,000 (US$ 2,424) 3.-Inversin por la estancia hospitalaria prolongada
S/ 5,500 (US$ 1,666) y 4.- Inversin en hotelera S/ 2,860 (US$ 866,6).

El 60%(n=20) de los pacientes hospitalizados de la UCI y que padecieron alguna Infeccin

intrahospitalaria de notificacin obligatoria, ingresaron como mnimo con dos tipos de
diagnsticos de mayor predominio trastornos pulmonares seguido de la diabetes mellitus de
tipo II.

De los agentes biolgicos. No todos los microorganismos estn implicados en las

Infecciones Atribuidas Atenciones de Salud (IAAS). Estos microorganismos tienen la
capacidad de sobrevivir en ambientes hostiles, con gran capacidad de adherencia a las
superficies, con un grado variable de virulencia, y en muchos casos, de resistencia a los
antimicrobianos, no todos se transmiten de la misma manera. Los microorganismos ms
frecuentemente vistos en las IAAS son los siguientes: Staphylococcus aureus, resistente
o no a meticilina; Estafilococos coagulasa negativos; Entero bacterias como
Escherichia coli y Klebsiellapneumoni, productoras o no de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE); grmenes no fermentadores como Pseudomonas

76
aeruginosa y Acinetobacter baumannii; grmenes pertenecientes al grupo SPICE
(Serratia, Providencia, Proteusvulgaris, Citrobacter, Enterobacter), enterococos; y
Clostridiumdifficile. Entre los virus son importantes la influenza, la varicela, y los virus
hepatotrpicos. En hongos, la Cndida y los hongos filamentosos son los ms frecuentes
segn RM N 255-2016/GUA TCNICA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LOS PROCESOS DE LA HIGIENE DE

MANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

Dentro de las infecciones intrahospitalarias en la Unidad de Cuidados Intensivos UCI de

mayor incidencia fueron las bacteriemias por microorganismo de la familia de los gran
positivos (25%Sp. Coagulasa negativa, 12.5%Sp.aureus, 12.5% Sp.hominis ,12.5%
Enterococcus spp) y las fungemias 25 % cndida albicans, solo el 12.5% de bacteremias
por grmenes de la familia de los Gran Negativos 12.5% acinetobacter baumannii.

Respecto a la neumona intrahospitalaria que se notificaron de la Unidad de Cuidados

Intensivos UCI, en el total de las muestras se aislaron microorganismos gran negativos
bacilos no fermentadores 67% acinetobacter baumannii, seguido del 17% Pseudomona
aeruginosa, as mismo enterobacterias 17% Klebsiella spp, de este hallazgo podemos
corroborar en los escritos respecto a las bacterias no fermentadoras entre las que se
encuentran las Pseudomona aeruginosa y acinetobacter Spp. Son causa frecuente de
infecciones severas adquiridas en el hospital como neumona asociado al ventilador
mecnico y bacteriemias, segn el libro uso racional de antibiticos.Pag.N135. Ciro
Maguia Vargas. Segunda Edicin.

De las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) de tipo nosocomial de las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y de notificacin obligatoria se dieron los siguientes resultados, ITU por
bacterias (klebsiella Pnenumoniae, Ps.aeruginosa y Enterococcus faceum), por otro parte
ITU por hongos unicelulares Cndida spp y cndida tropicaliis. En artculo de revisin. CES
Med. vol.26 no.1 Medelln Jan./Jun. 2012 Factores de Virulencia para la Infeccin de
Tejidos Queratinizados por Cndida Albicans y Hongos Dermatofitos. Natalia de la Calle
Rodrguez1, Catalina Santa Vlez2, Nora Cardona Castro. Indican que los hongos C.
albicans y los dermatofitos tienen caractersticas especiales que les confieren la habilidad
de infectar tejido queratinizado. C. albicans es un comensal que en algunas circunstancias
y en el hospedero susceptible es capaz de causar infecciones superficiales o sistmicas.

77
Cndida es un gnero de hongos unicelulares tambin llamados levaduras. La especie
de Cndida ms significativa por su importancia clnica gnero es Cndida albicans. Las
infecciones causadas por hongos se denominan micosis. Cndida albicans es un comensal
de las mucosas humanas, sobre todo de la mucosa oral, digestiva y genital. Las micosis
causadas por Cndida albicans o por otras especies de Cndida se denominan
(candidiasis) en humanos y en otros animales, especialmente en pacientes
con inmunosupresin.

Los antimicrobianos usados en los paciente con infeccin intrahospitalaria en la Unidad de

Cuidados Intensivos en el tratamiento de las bacteremias se constituy por
Carbapenemicos (Imipenem, meropenem), Glicopepetidos (Vancomicina), Peniciclinas
(ampicilina), Polipeptidos (colistina) y en Fungemias (caspufungina y fluconazol), as mismo
del antimicrobiano en neumona intrahospitalaria que tuvo mayor demanda tenemos
Carbapenemico (Imipenem, meropenem, polipeptidos (colistina), glicopepetido
(Vancomicina) y penecilinas (ampicilina sulbactan) y en la ITU nosocomial carbapenemicos
(Imipenem,meropenem), lincosinamidas (Clindamicina) y Fungicidas(caspofungina y
fluconazol).

Recomendaciones tratamiento antimicrobiano en sepsis:

SEPSIS

Es la respuesta inflamatoria sistmica en presencia de infeccin. En asociacin con

infeccin, las manifestaciones de sepsis son las mismas definiciones para SIRS (Sndrome
de Respuesta Inflamatoria Sistmica).

La eleccin de los antibiticos debe hacerse guiada por los patrones de susceptibilidad de
los microorganismos en la comunidad y en el hospital. Incluso dentro de un mismo hospital,
los patrones de resistencia pueden ser diferentes entre las unidades de cuidados intensivos
y los pisos de hospitalizacin.

Es esencial la vigilancia de los patrones de resistencia bacteriana en la comunidad y en

cada hospital.

Apenas se cuente con los resultados de cultivos debe ajustarse el tratamiento buscando
usar el espectro ms restringidos, revisando siempre optimizar las dosis al peso (si fuere
necesario) y a la funcin renal y heptica.

78
 El tratamiento antibitico debe iniciarse lo ms pronto posible, idealmente dentro de la
primera hora del diagnstico, despus de obtener los cultivos apropiados.
Se debe reevaluar el esquema antibitico cada 48 a 72 horas, basados en los datos
microbiolgicos y clnicos, buscando usar esquema de menor espectro antimicrobiano. Esta
es una estrategia importante para minimizar el desarrollo de micro organismos
multirresistentes, minimizar toxicidad y disminuir costos. La duracin del tratamiento suele
ser de 7 a 14 das guiados por la respuesta clnica y el diagnostico de fondo segn el libro.
Uso racional de antibiticos.Pag.N85,86. Ciro Maguia Vargas. Segunda Edicin.

Segn la condicin de egreso de pacientes hospitalizados en la UCI y que padeci alguna

infeccin intrahospitalaria y notificado por el sistema de vigilancia de infecciones
intrahospitalarias de una muestra de 20 pacientes el 60% de pacientes egresaron de alta y
el 40% falleci, este ltimo probablemente los pacientes no resistieron a la toxicidad
microbiana y por tanto perdieron la vida.

La Modalidad de pago u subsidio de pacientes hospitalizados UCI en el segundo trimestre

del 2015 y que padecieron alguna infeccin intrahospitalaria de una muestra de 20
pacientes, 10 pacientes fueron pagantes, as mismo el otro grupo igual de pacientes fueron
subsidiado por el SIS (Seguro Integral de Salud).

La inversin solo por procedimientos y anlisis sin incluir ningn otro servicio de los
pacientes hospitalizados en la UCI y que padecieron alguna infeccin intrahospitalaria,
debi pagar o ser subsidiado un promedio de S/13,123.44 nuevos soles por paciente para
cubrir dichos gastos en 20 das promedio por estancia hospitalaria prolongada en la Unidad
de Cuidados Intensivos UCI, haciendo un promedio por dia de S/ 656.172 nuevos soles.

La inversin por estancia hospitalaria prolongada de pacientes hospitalizados en la UCI con

alguna infeccin intrahospitalaria, debi pagar o ser subsidiado un promedio de S/ 5,249.5
nuevos soles por paciente para cubrir dichos gastos en 20 das promedio de dia/cama,
haciendo un costo por dia de S/ 262.48 nuevos soles.

Inversin por uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en la UCI y que padeci

alguna infeccin intrahospitalaria, debi pagar o ser subsidiado un promedio de S/ 7,666.33
nuevo soles por paciente para cubrir dichos gastos en 20 das por estancia hospitalaria
prolongada, haciendo un promedio por dia de S/ 383.316 nuevo soles.

79
La unidad de costos se encarga de realizar estimacin y estructuracin de los costos en los
servicios asistenciales y administrativos de cada Institucin hospitalaria, en esta vez ha
contribuido en realizar un ensayo tarifario de infecciones intrahospitalarias, llegando a
estimar los costos de la infecciones intrahospitalarias, la bacteriemia ITS asociado a
catter venoso central tendra un costo estimado por dia de S/ 6,149.46 nuevo soles, en
esta misma expectativa la neumona intrahospitalaria NIH asociado a ventilador
mecnico tendra el costo estimado por dia de S/ 3,966.39 nuevos soles y la infeccin del
tracto urinario ITU asociado a catter urinario tendra el costo estimado por dia de S/
2,684.94, en estas estimaciones consideran el Recursos Humanos, insumos, cultivos,
exmenes auxiliares, antibiticos, vasopresores, nutricin parenteral, consumo de oxgeno,
exmenes auxiliares, depreciacin de equipos y mobiliarios, insumos de bioseguridad,
manejo de residuos slidos hospitalarios, materiales de limpieza, servicios bsicos e
infraestructura, este insumo de informacin ha sido construido por el investigador y el
equipo tcnico especialistas en cuidados intensivos (intensivistas) y de logstica.

En seguida teniendo la estimacin del costo por cada infeccin, ha permitido hacer la
valoracin ms estrecha del exceso de costos directos de las infecciones intrahospitalarias
en la Unidad de Cuidados Intensivos, tomando referencia los 20 casos de la nuestra de una
poblacin de 40 casos notificados por sistema de vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias
el segundo trimestre del 2015, llegando a estimar el exceso de costo en relacin a la
estancia hospitalaria prolongada para cada uno de las infecciones, teniendo a la infeccin
del tracto sanguneo bacteriemia ITS costo que asciende en S/ 1,279,088. (un milln
doscientos setenta y nueve mil, ochenta y siete con sesenta y ocho) nuevos soles, el
costo de la Neumona Intrahospitalaria NIH en soles S/ 618,756.84 (seiscientos
dieciocho mil, setecientos cincuenta seis con ochenta y cuatro) y la Infeccin Tracto
Urinario de tipo nosocomial en S/ 418,850.16 (cuatrocientos dieciocho mil, ochocientos
cincuenta con diecisis) nuevos soles, haciendo un costo global de 1,783,672.20 (un
milln, setecientos ochenta y tres mil, seiscientos setenta y dos con veinte) nuevo
soles para el manejo de casos de las infecciones hospitalarias del rea crtica, as mismo
teniendo como antecedentes la condicin de egresos de nuestros pacientes que padecieron
alguna infeccin intrahospitalaria del grupo de muestra (n=20), 08 pacientes fallecieron y 12
de alta, as tambin ratificamos las consideraciones en los costos de la prestacin de
servicios de los Recursos Humanos (Medico intensivista, Enfermera especialista,
laboratorista, Tcnicos de Enfermera, Residentes), insumos, cultivos, exmenes auxiliares,

80
antibiticos, vasopresores, nutricin parenteral, consumo de oxgeno, exmenes auxiliares,
depreciacin de equipos y mobiliarios, insumos de bioseguridad, manejo de residuos slidos
hospitalarios, materiales de limpieza, servicios bsicos e infraestructura, entre otros
insumos fungibles de mayor demanda. (Jeringas, agujas, llaves de triple va, extensiones
dis, volutrol, alcohol medicinal, algodn, gasa, esparadrapo, apsitos trasparentes para
proteccin externa del catter).

Cabe recordar que el 50 % (10) de la muestra es el grupo pagante y la otra mitad se habra
tratado la infeccin intrahospitalaria con fondos del SIS.

Consideramos relevante dos aspectos: Presupuesto Fiscal 2015 y la prevalencia de

Infecciones intrahospitalarias 2015, detallamos:

Primero:

El Hospital Nacional Arzobispo Loayza es un centro hospitalario pblico peruano

administrado por el Ministerio de Salud del Per de unidad ejecutor a 002, que mediante
Ley N 30281 Ley del Sector Pblico para el ao Fiscal 2015, se establecen las normas
generales de aprobacin y ejecucin presupuestal a los que se sujetaran las entidades
pblicas.

Presupuesto Institucional de Apertura del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2015 y 2016

AO PRESUPUESTO MONTO
2015 PRESUPUESTO 152,073,736
GENERAL
SIS 68,225,991
2016 PRESUPUESTO 172,268,269
GENERAL
SIS 91,490,991
Fuente: Anlisis de la ejecucin presupuestal del IGSS 2015 y Sustentacin del

Proyecto de Presupuesto del Ao Fiscal 2016 Sector Salud.

Segundo: De la prevalencia de las infecciones intrahospitalarias en el 2015.

81
 NUMERO Y PORCENTAJE DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
POR TIPO DE INFECCIONES * ACUMULADO 2015-2016

Fuente: ASIS 2016 HNAL.

Segn la tabla, podemos apreciar que en el ao 2015 notificaron 184 casos de infecciones
intrahospitalarias (IIH), de ellas, el 23.9% (44) fueron las Neumonas asociadas a VM y
21.7% (40) ITU asociado a CUP y las bacteriemias asociadas a CVC con 21.2% (39).

En esta ltima parte de este anlisis culminamos haciendo referencia se ha invertido el

3.4% del presupuesto fiscal del 2015 para cubrir los gastos de Infecciones intrahospitalarias,
as mismo el Seguro Integral de Salud SIS habra invertido el 7.6 % de su presupuesto
asignado para dicho centro hospitalario.

En la ltima parte de este anlisis podramos asegurar, que las infecciones

intrahospitalarias representan una carga econmica importante para el sistema de salud y
por qu no decir para el centro hospitalario

1.3. Realiza los procedimientos estadsticos de prueba de hiptesis

En esta etapa expondr la herramienta que pondr en evidencia o realce cientfico al

presente, los mismos que fueron establecidos en el proyecto.
Prueba de hiptesis para medidas t de Student (Muestra Menores a 30).

PRUEBA DE HIPOTESIS GENERAL

Paso 1:

Hiptesis Nula (Ho)

82
Los costos directos de las infecciones intrahospitalarias generan impacto negativo en la
Seguridad Econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Mayo - Julio del 2015?.

Hiptesis Alterna (H1)

Los costos directos de las infecciones intrahospitalarias no generan impacto negativo en la

Seguridad Econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Mayo - Julio del 2015?.

Paso 2: Determinacin nivel de significancia: = 0.05

Paso 3: Evidencia muestral

= 594,557.40 Sx = 63,701.82 = 60,399

Paso 4: Aplicando la distribucin de probabilidad.

Calculando t:

t = 37.48

Grado de Libertad df = n 1 df = 20 1 = 19 df = 19

Buscando en la tabla de Distribucin de t de Student, encuentro el valor del rea.

Paso 5:

Si la probabilidad de error (P) es > que el nivel de significancia: SE RECHAZA

HIPOTESIS ALTERNA.

Si la probabilidad de error (P)es < que el nivel de significancia: SE ACEPTA

HIPOTESIS ALTERNA .

Resultados: P = 1.7291 y alfa = 0,05 Siendo: P >

Toma de decisiones: Por tanto se rechaza la hiptesis alterna y se acepta la

hiptesis nula

83
PRUEBA DE HIPOTESIS ESPECFICA

Paso 1:

Hiptesis alterna (Ho)

Los excesos costos por estancia hospitalaria de pacientes con infeccin

intrahospitalaria de los servicios crticos del hospital Loayza, son superiores a lo
establecido comnmente.

Hiptesis nula (H1)

Los excesos costos por estancia hospitalaria de pacientes con infeccin

intrahospitalaria de los servicios crticos del hospital Loayza, no son superiores a lo
establecido comnmente.

Paso 2:

Determinacin nivel de significancia: = 0.05

Paso 3:

Evidencia muestral

= 4,266.93, Sx = 1,430.26, = 671.10

Paso 4:

Aplicando la distribucin de probabilidad.

Calculando t = 4.35

Grado de Libertad df = n 1 df = 3 1 = 2 df = 2

Buscando en la tabla de Distribucin de t de Student, encuentro el valor del rea.

Paso 5:

Resultados: P = 4.35 y alfa = 0,05 Siendo : P >

Toma de decisiones: Por tanto se rechaza la hiptesis alterna y se acepta la

hiptesis nula

HIPTESIS ESPECIFICA 3:

84
Paso 1:

Hiptesis alterna (Ho)

Los costos de los antimicrobianos usados en el tratamiento de la infeccin

intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados en los servicios crticos del hospital
Loayza, superan el presupuesto establecido para el tratamiento clnico.

Hiptesis nula (H1)

Los costos de los antimicrobianos usados en el tratamiento de la infeccin

intrahospitalaria de los pacientes hospitalizados en los servicios crticos del hospital
Loayza, no superan el presupuesto establecido para el tratamiento clnico.

Paso 2:

Determinacin nivel de significancia: = 0.05

Paso 3:

Evidencia muestral : = 7,833 Sx = 3075.079 = 383.316

Paso 4:

Aplicando la distribucin de probabilidad.

Calculando t = 8.98

Grado de Libertad df = n 1 df = 20 1 = 19 df = 19

Buscando en la tabla de Distribucin de t de Student, encuentro el valor del rea.

Paso 5:

Resultados: P = 8.98 y alfa = 0,05 Siendo: P >

Toma de decisiones: Por tanto se rechaza la hiptesis alterna y se acepta la

hiptesis nula

CAPITULO VI:

DISCUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS

85
1.1. Contrastacin de la hiptesis.

La contrastacin de la hiptesis se realiz tomando en cuenta las caractersticas especiales

de la investigacin antes expuesta.

Por tanto podramos decir:

Que se determin que los costos directos de las infecciones intrahospitalarias genera gran

impacto negativos desde un punto de vista econmico, al estado, a la institucin

hospitalaria, Sistema Integral de Salud, por qu no decir genera gastos de bolsillo al

paciente y/o familiares este ltimo no se pudo evidenciar objetivamente y/o con gran

precisin por sub registros, en estas estimaciones de costos estn considerados los activos

operativos como el Recursos Humanos, insumos, cultivos, exmenes auxiliares,

antibiticos, vasopresores, nutricin parenteral, consumo de oxgeno, exmenes auxiliares,

depreciacin de equipos y mobiliarios, insumos de bioseguridad, manejo de residuos slidos

hospitalarios, materiales de limpieza, servicios bsicos e infraestructura y estancia

hospitalaria prolongada.

Por otro lado debemos sealar que las infecciones intrahospitalarias son malos indicadores

para la gestin, por tratarse de eventos adversos que producen fenmenos desfavorables

en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente.

1.2. Anlisis de comparacin de los resultados obtenidos, con la de las otras

investigaciones.

Desafortunadamente, existen escasa investigaciones relacionado con costos directos de

las infecciones intrahospitalarios. La medicin del gasto en salud es complicada porque la
informacin es escasa, incompleta y muchas veces de calidad cuestionable.

86
Impacto econmico de las infecciones nosocomiales en Amrica, Segn Roco
Arregun Nava, Ricardo Gonzlez Gonzlez y Alethse De la Torre Rosas. Infecciones
adquiridas en los hospitales. http://www.revista.unam.mx/vol.13/num9/art88/index.html.

Cunto cuestan y cmo se calcula?

Las tasas de IN en pases desarrollados son relativamente bajas, afectando a 5 al 10% de

los pacientes hospitalizados. Sin embargo, tomando en cuenta que cada ao son
hospitalizados 35 millones de pacientes tan solo en Estados Unidos, el nmero estimado
de pacientes que adquieren una infeccin hospitalaria sera de 1.75 a 3.5 millones. Cada
caso se relaciona adems con un incremento de 4.3 a 15.6 das de estancia
intrahospitalaria, as como un aumento en el costo del tratamiento que va de los 1,909 a
38,656 USD segn datos reportados por Chen y colaboradores. Lo anterior significara
cerca de 8 millones de das cama utilizados en IN y un costo de cuatro millones de dlares.

A nivel de la regin de Amrica Latina, existen algunos reportes sobre los costos
estimados asociados a infeccin nosocomial con variaciones entre los diversos pases e
instituciones.

En Argentina los reportes indican que se incrementa 15 das la estancia por bacteriemias
nosocomiales con un costo adicional de US$ 2,619, mientras que para neumona es de 11
das con costo de US$ 2,050 por cada episodio. Nuestro estudio concluye que la
bacteriemia (ITS) tuvo una estancia hospitalaria prolongada de 21 das promedio, con un
costo por dia de US$ 1,863 y US$ 39,132.72 por el manejo de un episodio, referente a la
neumona intrahospitalaria (ITS) 18 das con un costo por dia US$ 1,20.94 y US$
21,634,85 costo por episodio y la Infeccin del Tracto Urinario (ITU) 20 das estancia
hospitalaria prolongada con un costo por dia US$ 818,32, y US$ 16,272,36 por manejo del
episodio, desde luego nuestros resultados medianamente son superiores, probablemente
responden a nuestros instrumentos rigurosos de costos establecidos.

En Bolivia los casos de bacteriemia nosocomial asociada a catter venoso central se asoci
a un costo de US$ 5,566; 96% del mismo fue por exceso de das de estancia hospitalaria.
Cada caso de neumona asociada a ventilacin mecnica en adultos tuvo un exceso de
costos que ascendi a US$ 8,109 por episodio, siendo la mayora de los costos secundarios
al incremento de estancia hospitalaria. Nuestro estudio concluye, cierta similitud en el alto
porcentaje por exceso de das en la estancia hospitalaria que representa 71% con

87
diferencia de 5 das porcentuales, as mismo logramos calcular que el 7.3% de los costos
estara dirigido en la prestacin de servicios del recursos humanos y en un 1.7% de costos
de inversin en materiales, equipos e infraestructura de la Unidad de Cuidados Intensivos
UCI.

En Ecuador, en un estudio en el Hospital General de las Fuerzas Armadas, se estim un

costo adicional de US$ 603 por cada infeccin del torrente sanguneo secundario a
incremento en la estada hospitalaria y los antimicrobianos, en relacin a nuestros
resultados sus estimaciones de costo son inferiores probablemente solo por concentrarse
solo en tarifa de hospitalizacin, sin embargo en nuestro estudio primero se establecieron
esquema de manejo de casos de IIH con intensivistas, en relacin a esta informacin de
establecieron instrumentos con recientes informaciones de costo (catlogo de precios 2015
- 2016), precios de los exmenes auxiliares, antimicrobianos, cultivos, exmenes
radiolgicos, insumos de limpieza y desinfeccin entre otros, as mismo desarrollamos la
depreciacin de equipos e infraestructura por tanto el costo es superior y/o casi real de
inversin.

En Chile los costos reportados a infeccin del torrente sanguneo en recin nacidos fueron
de US$ 7,068 y la misma infeccin en adultos de US$ 20,134. Estimaciones en este pas
reportan que anualmente se presentan unos 70,000 casos de infecciones hospitalarias y,
segn algunos estudios locales cautelosos, se estima que el exceso de estada hospitalaria
es, en promedio, de 10 das. Esto significa un exceso anual de 700,000 das cama y un
costo para el pas de setenta millones de dlares, lo cual equivale a contar con cuatro
hospitales de 500 camas cada uno destinado slo a este fin. En comparacin con nuestros
resultados, da la impresin que Chile conoce la magnitud del problema de IIH en su Pas
que les permite estimar los costos como nos presenta. Por otra parte cabe resaltar que las
cifras de IIH en Chile son realmente alarmantes, referente al promedio de hospitalizacin
en nuestro estudio duplico los das establecidos por Chile que corresponde a 20 das de
estancia hospitalaria, en un informe por MINSA Peruana del 2014, por estudios puntuales
obtuvo del 0 a 15 % de prevalencia de IIH en pacientes hospitalizados, el 2015 se
notificaron 184 IIH de los cuales NIH 44 (24%), ITU 40(22%) y ITS 39 (21%)
encontrndonos en un lmite paralelo o inferior al promedio nacional, por otra parte en Per
aparentemente no se cuenta con la verdadera magnitud de IIH que no permite tener
programaciones de costo para evitar desabastecimientos inoportunos, por otro lado

88
escasos estudios estn orientados a este fin, as mismo en nuestro estudio no se incluy
a IIH de Neonatos que es otro mbito con bastante expectativa de exploracin.

Otros estudios.

Segn la Revista chilena de infectologa, Costo de las infecciones intrahospitalarias

en hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. POLA BRENNER F. PATRICIO
NERCELLES M. MNICA POHLENZ A. FERNANDO OTAZA O. Y ALUMNOS DEL
MAGISTER EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicacin de la atencin

nosocomial que se ha asociado en numerosas investigaciones con aumento de la
morbilidad, mortalidad y costo de los pacientes hospitalizados. Estudios publicados en
European University Association (E.U.A), muestran que en ese pas se producen
alrededor de 2.000.000 de IIH anuales y que en promedio presentan alrededor de 5 das de
sobre estada (herida operatoria 7,5 das, bacteriemias 7 a 21 das, neumona 6,8 a 30 das
e infeccin urinaria 1 a 4 das. Lo anterior significara 8.676.000 das cama utilizadas en IIH
y US$ 4.532.000.000, en relacin con nuestro estudio, en el continente Europeo tambin se
dan las IIH aparentemente con cifras preocupantes y altos costos, este panorama nos hace
reflexionar que realmente estamos frente a una pandemia mundial, si no se aborda
responsablemente podra sufrir graves consecuencias la salud pblica, referente al
promedio de sobre estada, se asemeja a nuestras informaciones respecto a bacteriemia
ITS en promedio es de 21 (7 a 21) das de estancia prolongada y neumona
intrahospitalaria NIH 18 das, mientras segn sus reportes se encuentra en rango superior(
6,8 a 30 das), y hay una marcada diferencia en infeccin del tracto urinario ITU 20 das a
(1 a 4 das).

En comparacin con la informacin de un emblemtico hospital de Comas - Per, que a

pesar de estar categorizado en el nivel III de complejidad por el Ministerio de Salud, an
no ha recibido la remodelacin de sus instalaciones as lo sealan y El Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Red Hospitalaria del Ministerio de Salud; acreditado como categora III
1 nivel de Complejidad se ha convertido en uno de los establecimientos de salud ms
representativos del sector, no solo por brindar servicios de alta complejidad a la poblacin,
sino tambin por ser referencia a nivel nacional, con ventajas o desventajas ambos centros
hospitalarios estn categorizados con el mismo de nivel de atencin, en esa medida el
hospital de Comas en el 1999 desarrollo un estudio de casos y controles de costos de las

89
IIH (NIH, Endometritis y ISO) el costo obtenido represento el 2-5% del presupuesto anual
que se asigna al hospital, mientras que en nuestro estudio la evaluacin de costo represento
el 3.4% del presupuesto anual de apertura del 2015, as mismo por ser compleja la
evaluacin de costos se desgloso por costo promedio de casos en las IIH (ITS,NIH y ITU)
con apoyo de un equipo tcnico entre tanto la unidad de costos y elaboracin de tarifa
institucional.

CAPITULO VII

CONCLUSIONES

90
Se procedi a analizar el objetivo general como la hiptesis general a fin de determinar si

se llega a cumplir la relacin entre las variables planteadas.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar costos directos de las infecciones intrahospitalarias de los servicios crticos y

su impacto en la seguridad econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Mayo -
Julio del 2015?.

HIPOTESIS GENERAL

Los costos directos de las infecciones intrahospitalarias generan impacto negativo en la

Seguridad Econmica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Mayo - Julio del 2015?.

En nuestro sistema de salud peruana hay mnimas consideraciones por el estudio de costo
de las enfermedades, ser que nuestro sistema de salud sigue aletargado en sistemas
vetustos que tienen poco impacto en nuestra sociedad como priorizar la salud reparativa
ms que la preventiva, ya que desde tiempos remotos se sabe que estos ltimos dan
buenos resultados sin embargo no se aborda este tema con responsabilidad, o de repente
ser porque no se conoce de la magnitud de costos de la salud reparativa, por otra parte
despus de haber explorado en determinar los costos de infecciones intrahospitalarias
efectivamente generan impacto negativa en la seguridad econmica de la institucin.

Y si hablamos de la seguridad econmica se refiere que los presupuestos deben

viabilizase tcnicamente en actividades preventivas que permitan garantizar la seguridad
hospitalaria del paciente frente a eventos adversos.

CAPITULO VIII:

RECOMENDACIONES

91
1. El centro hospitalario de tamao envergadura debe contar con un plan de monitoreo trimestral
mediante (cultivo microbiolgico) del estetoscopio (vector de la infeccin nosocomial), camas
clnicas, historias clnicas, jabn lquido, alcohol gel y mano de los trabajadores de la salud
de manera aleatorizado que permitan identificar y mitigar la colonizacin, diseminacin de
agentes patgenos priorizando las reas crticas.

2. Propiciar la estimacin los costos directos de las enfermedades, ms an si se trata de

eventos adversos como las infecciones intrahospitalarias, que permita tener una proyeccin
de la logstica frente a eventualidades y evitar desabastecimiento, todo lo que se puede medir
se puede controlar.

3. Teniendo como antecedente que el HNAL es un establecimiento con misin de Brindar

atencin integral de alta especializacin a nuestros pacientes, usuarios y familia, en la
recuperacin, proteccin, haciendo docencia e investigacin de manera continua, con
inclusin social y aseguramiento universal, aprovechar de la docencia e investigacin para
impulsar un centro piloto de estimacin de costos del impacto econmico de los eventos
adversos frente a programas preventivos o recuperativos, que ayuden a establecer polticas
sanitarias acorde la necesidad del colectivo en la institucin y el estado.

4. Propiciar estudios de investigacin respecto a costos indirectos tales como: secuelas,

licencias, alteracin de la vida familiar, costos sociales secundarios al hecho de haber tenido
una Infeccin intrahospitalaria (IIH), costos de traslado familiares (dinero que la familia haba
programado para una actividad y que se utilizan para la IIH, por ejemplo, para visitar al
enfermo), sufrimiento y muerte. Los costos indirectos son difciles de evaluar en trminos
econmicos, pero se deben desarrollar instrumentos que acercan a estandarizar costos
indirectos, como herramienta clave para la gestin de la salud pblica, involucrando al
Recurso Humano (Residentes, Internos de Medicina y Enfermera, Ciencias de la
Administracin y Sociales).

5. Si bien es cierto poco a poco se viene implementando en las reas crticas con instrumentos
(formatos) que facilitan la gestin en la solicitud de exmenes auxiliares con sus respectivos

92
 costos, en similar sentido se deben implementar formatos de las interconsultas que permitan
medir costos y cuantificar intervenciones por diversas especialidades (interconsulta
infectologa, neumologa, cardiologa, entre otras).

6. La institucin hospitalaria debe contar con estadstica de pagos pendientes y/o exoneraciones
econmicas de pacientes en condicin de pagantes y SIS, que sirvan de base a otros
estudios como de estimacin de costo de las enfermedades y/o eventos adversos, con apoyo
de las reas de Estadstica, Asistencia social y Planeamiento Estratgico (unidad de costo).

7. Continuar fortaleciendo el nmeros limitado de ingresos de terceros a las salas crticas, as

mismo el ingreso a las reas crticas deben ser con los equipos de proteccin personal
(barreras protectoras) e higiene de manos previa la exposicion directa del paciente.

93
 REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

1. Bennett JV, Bracchaman PS. Infecciones hospitalarias: Epidemiologia de las infecciones

nosocomiales. La Habana: Edit. Cientfico Tcnica.1985:31-51.

2. Batanzuri N, Mateu N. Aspectos higinicos epidemiolgicos en las unidades de cuidados

intensivos.1988.

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4. Contadura Pblica de la Nacin: Manual de contabilidad de Costos y Gestin Hospitalaria

Per. 2003.

5. Escobedo Seimer. Reporte Tcnico: Metodologa para la estimacin de costos estndar de

los Procedimientos Mdicos incluidos en el Plan Universal de Beneficios de Salud. 2007.

6. Garcnez A. Microbiologa de las neumonas nosocomiales en seis unidades de medicina

intensiva. Estudio multicntrico. Med Intens Esp 1988;12(8):404-406.

7. Garcnez A. Microbiologa y patrn de sensibilidad a los antibiticos de las infecciones

urolgicas en seis unidades de medicina intensiva. Estudio multicntrico. Med Intens Esp
1988;12(8):401-404 .

8. Indalecio Corugedo de las Cuevas, Alvaro Hidalgo Vega, Juan E. del Llano Searis.
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9. Losos J, Trotman M. Estimacin de la carga econmica de la infeccin nosocomial.

Can J Public Health 1988; 75: 248-250.

10. Meakins JL, Malean PH. Unidad de cuidados intensivos quirrgicos: conceptos actuales
sobre infecciones. Clin Quirur Norteamerica 1988;(1):115-130.

11. MINSA. Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Asociadas
a la Atencin en Salud. Resolucin Ministerial N 168-2015/MINSA.

94
12. Ministerio de Salud. Navarro, A. Informe de consultoria Estimacin de costos estandares de
servicios seleccionados del catalalogo de servicios del Ministerio de Salud. Programa de
Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSalud) 2006.

13. MINSA.DGE. Protocolo de Estudio de Prevalencia de infecciones intrahospitalarias. Lima

Per. Diciembre del 2014.

14. NC 93-11/86. Higiene comunal: fuentes de abastecimiento de agua: calidad y proteccin

sanitaria.

15. O.P.S. El control de infecciones hospitalarias: infecciones y mortalidad hospitalaria entre los
pacientes internados en UCI mdicas y quirrgicas. Washington: Oficina Sanitaria
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16. OPS/HCP/HCT/16/00. Protocolo para determinar el costo de la infeccin hospitalaria

17. Rabel Hernndez S. La falla multiorgnica. Revisin del sndrome.UCI " Hospital Calixto
Garca"1991.

18. Soler MR. Neumon a nosocomial en la UCI. Rev Cubana Med Febrero 1993;77:83.

95
ANEXOS

96
 ANEXO O1: MATRIZ DE CONSISTENCIA DEL PROYECTO
Costos directos de las infecciones intrahospitalarias de pacientes hospitalizados de los servicios crticos y su impacto en la seguridad
econmica del Hospital nacional arzobispo Loayza, Mayo a Julio del 2015.

ESCALA DE POBLACION Y
PROBLEMAS OBJETIVOS VARIABLES METODOLOGIA
MEDICION MUESTRA

PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL: VARIABLE INDEPENDIENTE: 1. METODO DE POBLACION Y

Cul es el costos directo de las
infecciones intra hospitalarias en
los servicios crticos y su
impacto en la seguridad
econmica del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Mayo - Julio
del 2015?
PROBLEMAS ESPECFICOS:
1) Problema especfico (1):
Cul es el perfil clnico de
las infecciones
intrahospitalarias de los
pacientes hospitalizados en
los servicios crticos del
hospital Loayza ?
2) Problema especfico (2):
Se podr conocer el costo
atribuible a las infecciones
intrahospitalarias de los
pacientes hospitalizados en
Determinar costos COSTOS DIRECTOS DE LAS
directos de las infecciones
intra hospitalarias de los
servicios crticos y su
impacto en la seguridad
econmica del Hospital
Nacional Arzobispo
Loayza, Mayo - Julio del
2015?
OBJETIVOS
ESPECFICOS:
Objetivo especfico (1):
Evaluar el perfil clnico de
las infecciones
intrahospitalarias de los
pacientes hospitalizados
en los servicios crticos
del hospital Loayza.
Objetivo especfico (2):
Conocer el costo
atribuible a las infecciones
intrahospitalarias de los
pacientes hospitalizados
en los servicios crticos
del hospital Loayza.
INVESTIGACION MUESTRA
INFECCIONES ATRIBUDAS A METODO: Descriptivo POBLACION:
LA ATENCION DE SALUD
(IAAS). Dado las caractersticas del Pacientes
estudio, se aplicara el mtodo hospitalizados en los
Tipo de IAAS. analtico y sinttico, donde servicios crticos (UCI)
consistir en describir y analizar con IAAS entre los
- Costo neumona asociada a sistemticamente los datos meses de Mayo a Julio
ventilacin mecnica V.M en obtenidos. del 2015.
paciente adulto.
Escala de Medicin Este estudio es de nivel
descriptivo correlacional, MUESTRA:
- Costo de infeccin del torrente donde medir las variables de
sanguneo asociada a catter Ordinal manera independiente y con Se realizara el estudio
venoso central CVC en intervalos de confianza. en 20 casos notificados
paciente adulto. con (IIH) por el sistema
de vigilancia
Tipo de Indicador El presente estudio es de tipo epidemiolgica de
- Costo infeccin urinaria retrospectivo, porque el HNAL de los meses
asociada a catteres urinarios Variable investigador obtendr la Mayo Julio 2015,
categrica: de informacin de una fuente seleccionados
por ms de 24 horas en
3 valores secundaria (historia clnica), mediante el muestreo
paciente adulto. (poliatmicas). que fueron elaborados antes sistemtico de tipo
del inicio del estudio (periodo aleatorio simple, con
Alto Junio - Agosto del 2015). tamao de muestra del
- Costo/da cama. Mdio 16.3%.
Bajo
- Costo de sensibilidad Valores de Criterios de inclusin;
microbiolgica (cultivos). Medicin se incluyen en el
estudio:

97
 los servicios crticos del N,%
hospital Loayza?. Pacientes
- Costos de antimicrobianos hospitalizados en el
Objetivo especfico (3): usados en IAAS. servicio crtico (UCI),
Evaluar el costo de los con vigilancia
antimicrobianos usados epidemiolgica de
3) Problema especfico (3): en el tratamiento de la definiciones
infeccin intrahospitalaria VARIABLE DEPENDIENTE: estandarizadas.
Se podr conocer el costo de de los pacientes
los antimicrobianos usados en hospitalizados en los IMPACTO DE LA SEGURIDAD
el tratamiento de la infeccin servicios crticos del ECONOMICA.
intrahospitalaria de los hospital Loayza. Pacientes que fueron
pacientes hospitalizados en los Costos de las IAAS, asumidos notificados con IIH.
servicios crticos del hospital por la institucin.
Loayza?. Objetivo especfico (4):
Escala de
Calcular el exceso de Costos de las IAAS, asumidos
Medicin
costo por estancia por el SIS. Pacientes con
4) Problema especfico (4): hospitalaria de pacientes evaluacin de
con infeccin sensibilidad clnica y
Nominal
intrahospitalaria de los Costos de las IAAS, asumidos microbiolgica.
Se podr calcular el exceso de servicios crticos del por el paciente o familiares.
costo por estancia hospitalaria hospital Loayza.
Tipo de Indicador
de pacientes con infeccin Paciente con IIH con
intrahospitalaria de los servicios registro parcial o
variable
crticos del hospital Loayza?. Objetivo especfico (5): total de boletas de
categrica: de
Conocer la incidencia liquidaciones de
3 valores
acumulada de las pagos.
(politomicas).
5) Problema especfico (5): infecciones
intrahospitalarias de los Alto
Se podr conocer la incidencia pacientes hospitalizados
Mdio 2. TECNICAS DE
acumulada de las infecciones en los servicios crticos Criterios de exclusin;
Bajo INVESTIGACION
intrahospitalarias de los del Hospital Loayza. se excluirn del estudio:
pacientes hospitalizados en los
Valores de Medicin Observacin
servicios crticos del Hospital
Loayza?. Objetivo especfico (6): Anlisis de documentos Pacientes que no
N (revisin de historia clnica). cumplen con los
Evaluar el costo de las criterios de inclusin.
infecciones
6) Problema especfico (6): intrahospitalarias y su
impacto en la seguridad 3. INSTRUMENTOS DE
Se podr evaluar el costo de econmica del Hospital INVESTIGACION
las infecciones intrahospitalarias Nacional Arzobispo
y su impacto en la seguridad Loayza. Formulario de evaluacin
econmica del Hospital Nacional de costo de IAAS (OMS/OPS).
Arzobispo Loayza?.
Historia clnica.

98
Instrucciones para llenar el Cuadro 1, Formulario para la recoleccin de datos.

Hospital: Epidemiologia - HNAL Pas: Per

SIS =1
N casos

Serv. N de H.C Nombre y Apellidos Edad Sexo Pagante =2 Diagnostico Dx. IIH (Leyenda) Germen Cond.
Otros. (Esp) principal aislado Final del
Pte

99
 Diagnstico de IIH:
Servicios
Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (CVC) = 1
Unidad de Cuidados intensivos = UCI
Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente adulto = 2
Condicin final del Pte
Infeccin urinaria asociada a catteres urinarios por ms de 24 horas = 3
Alta = 1

Fallecido = 2

100
 N. Correl. Casos

Nombre y Apellidos

Tipo de Proc. Invasivo o

Intervenciones.

Das exp a factor riesgo

Proced. Invasivo

N uso de Proc. Inv

Cuadro 2. Evaluacin d e costo atribuible a las IIH.

N Hemocultivado

N C.S.B
Cultivados

N Urucultivo

Dx. por Clnico (sin

aislamiento de agente infec).

Das de Estancia Hosp

VARIABLES DE COSTO

Das. Hosp. Ser.

Critico

Das de hosp sin IIH

Das de Exposicin Hosp

Das de hosp con IIH

Reingreso SI o NO
Costo/Total

101
 N Correl. Casos

Apellidos.
Nombre y

Dx. IIH (Leyenda)

Ant. 1

Dosis total recibida

Ant. 2

Dosis total recibida

Ant. 3

Dosis total recibida

Ant. 4
Cuadro 3. Evaluar el uso de antimicrobianos por tipo de infeccin.

Uso de Antimicrobianos(Promedio DDD)

Dosis total recibida

Ant. 5

Dosis total recibida

Ant. 1

Ant. 2

Ant. 3
(soles)
Ant. 4
Costo Unitario del ATB

Ant. 5
Costo Total

102
Cuadro 4. Clculo de exceso de costo por estancia hospitalaria con IIH.

VARIABLES
costo/da cama Equipos de alto
costo
Nombre y Apellidos Gastos Nmero de Costo da Costo da
N Correlativo

Otros equipos
operacionales/ camas cama = cama/UCI =

Ventilador
ao (1998) (A) habilitadas (A/B)/365 (A/B)/365 x 4

Mecnico
(**). 1998 (B). (***)

* Para hospitales que no dispongan del dato.

** Suma de los gastos en remuneraciones, farmacia, abastecimiento y consumos bsicos
(luz, agua, combustible, telfono etc.)
*** Por convencin, se calcula que el costo da/cama en unidad de cuidados intensivos es cuatro veces ms que el
costo del da/cama en el resto de los servicios.

103
Cuadro 5. Evaluacin de Impacto Econmico de las IIH

COSTOS VARIABLES DE LAS IIH

OBS
ALTO MEDIO BAJO
HNAL

SIS

PACIENTE

TOTAL

Indicador Costo de las IIH

Alto Medio Bajo

May 50,000 s/ 20-49,000 s/ Inf 20,000 s/

104
 INSTRUMENTOS AUXILIARES DE COSTOS EN LOS SERVICIOS CRITICOS
1. Recursos humanos en la atencin directa de los pacientes en los servicios crticos:

COSTO HRA PROFESIONAL

HRAS COSTO CANTIDAD REM(XXX) TOTAL
PROFESIONALES Y TECNICOS DE LA SALUD
Unidad de Cuidados Intensivos
Medico intensivista
Enfermera especialista en cuidados intensivos
Tcnicos de Enfermera
Laboratorista
Residentes

2. Antimicrobianos y antimicticos de uso en servicios crticos: UCI

ANTIMICROBIANOS
LISTADO DE ATB CANTIDAD P/ UNITARIO TOTAL
Unidad de Cuidados Intensivos
Ampicilina
Imepenem, meropenem
Vancomicina
Gentamicina
Clindamicina
Cefotaxima
Cetriaxona
Clindamicina 300mg V.O
Ceftriaxona
Metronidazol 200mg

105
 ANTIMICOTICO
LISTADO DE ATB CANTIDAD P/ UNITARIO TOTAL
Unidad de Cuidados Intensivos
Caspufungina
Fluconazol
Anfoterezina B

3. Equipos y materiales de uso en servicios crticos:

INVENTARIO DE EQUIPOS
LISTADO CANTIDAD P/UNITARIO TOTAL
Unidad de Cuidados Intensivos

4. Insumos sanitarios de uso en los servicios crticos:

INVENTARIO DE EQUIPOS
LISTADO CANTIDAD P/UNITARIO TOTAL
Unidad de Cuidados Intensivos

106
5. Exmenes auxiliares de empleo en servicios crticos:

TIPO DE EXAMENES AUXILIARES

LISTADO CANTIDAD P/UNITARIO TOTAL
Unidad de Cuidados Intensivos
1.- Ex. Laboratorio
AGA
Anlisis de sangre
2. Pancultivos
3.-Ex. por imagen
4.-Tac
5.-otros procedimiento

6. Depresin del ambientes de uso en servicios crticos:

NUMERO DE SALAS
METROS CUADRADOS CANTIDAD P/UNITARIO TOTAL
Unidad de Cuidados Intensivos
UCI Sala 1 1/6x6
UCI Sala 2 1/6x6
UCI Sala 3 Aislados 1/3x6
UCI Sala 4 Infectados 1/3x6
UCI Laboratorio 1/4x6
Oficina de Jefaturas de mdicos 1/4x6
Oficina de Jefaturas de Enfermeras 1/4X6

107
 REGISTR DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (BACTEREMIA, NEUMONIA E INFECCION DEL TRACTO URINARIO)

DIAGNOSTICO FECHA/2015
NOMBRE PROC
INGRESO Das DE GERMEN
N H.C Y EDAD INSTACIO DE ASOCIAD EH IIH EGRESO COND
HNAL UCI INGRESO NOTIFICACACION ASOCIADO
APELLIDOS N P.INVA O

JULIO
Sepsis foco respiratorio, IRA Acinetobacter
1 25-jun 18d 2667139 N. Meja. Q 62 26-jun 07-jul 11 CVC 15 BACTEREMIA ALTA PAGANTE
Tipo I baumani

Sepsis foco respiratorio, IRA Sp. Coagulosa.

2 23-jun 31d 2666678 J. Nolasco.S 79 23-jun 07-jul 14 CVC 38 BACTEREMIA ALTA PAGANTE
Tipo I, DM2, Enf .Renal. Neg
Sep. foco abdominal,IRA tipo
3 19-jun 21d 1947015 S. Rayo. C 64 19-jun 07-jul 18 CVC 30 BACTEREMIA Cndida tropicalis ALTA SIS
I

4 26-jun 18d 2587934 G. Espinoza. S IRA Tipo I, Falla Cardiaca 56 25-jun 01-jul 6 CVC 14 BACTEREMIA Sp. hominis ALTA SIS

Acinetobacter
5 13-jun 21d 357453 C. Tejada. G IRA Tipo I, MEC,VIH 20 27-jun 01-jul 4 VM 21 NIH ALTA PAGANTE
baumani
JUNIO

Acinetobacter
6 23-may 18d 2658481 F. Arzapalo. R IRA tipo I,II, Sd. Edematoso 70 04-jun 06-jun 2 VM 23 NIH ALTA SIS
baumani complex
Acinetobacter
Gran Quemado II,III, IRA Tipo
7 26-may 28d 2660208 E. Pumapillo .A 49 27-may 10-jun 12 CVC 30 BACTEREMIA baumani + ALTA SIS
I
Enterococo
Sp.aureus MDR,
Hemorragia Intracraneana de
8 03-jun 27d 2662066 M. Arauco. F 20 03-jun 08-jun 5 CVC 17 BACTEREMIA acinetobacter ALTA PAGANTE
Ganglios basales.
baumani
IRA Crnico, DM2 , PO Klebsiella
9 03-jun 19d 2359356 J. Oshiro. A 61 09-jun 12-jun 3 CUP 19 ITU ALTA PAGANTE
Traqueotoma pneumoniae

108
 Sep Foco Abd, IRA Tipo I, Acinetobacter
10 26-may 16d 2647284 A. Sierra. S 85 08-jun 17-jun 9 VM 15 NIH FALLECIDO SIS
Azoemia baumani

Shock Foco Respiratorio, IRA

11 13-jun 23d 2646095 C. Tejada. G 20 15-jun 24-jun 9 CUP 15 ITU Cndida. SPP ALTA PAGANTE
Tipo I

12 15-feb 47d 1250473 A. Lazo. S IRA Tipo I, Falla Cardiaca 84 16-may 02-jun 15 CUP 77 ITU Enterococo feceum FALLECIDO PAGANTE

ABRIL
D/C Menngeo
13 01-may 15d 2476949 C. Adrianzen. Q 57 01-may 14-may 14 CUP 15 ITU Cndida tropicalis FALLECIDO SIS
Craneoenceflico

Sep foco Abd, NIH Proteus,

14 16-mar 51d 2636756 F. Chvez. V 45 13-abr 05-may 13 CVC 41 BACTEREMIA Cndida albicans FALLECIDO PAGANTE
atelectasia infiltrado

IRA Tipo II, IV, Portador Sp.aeruginosa

15 25-feb 56d 936851 S. Arias. R 40 25-abr 16-may 21 CUP 51 ITU FALLECIDO PAGANTE
Deriva ventricular. (MDR)
16 25-abr 22d 2644389 M. Soto. S IRA Tipo I, ERC 47 02-may 09-may 7 VM 22 NIH Sp.aeruginosa FALLECIDO SIS

17 20-feb 14d 2618909 P. Nieto. S PO Craneotoma 47 08-may 14-may 6 CUP 13 ITU Sp.coagulasa. Neg ALTA SIS

18 15-feb 58d 1250473 A. Lazo. S IRA Tipo I, DM2 84 31-mar 25-may 47 VM 49 NIH Acinetobacter FALLECIDO PAGANTE

19 05-may 25d 1993017 A. Perez. M IRA Tipo I, Shock Foco Resp. 68 23-may 29-may 6 VM 23 NIH Klebsiella. Spp ALTA SIS

Prematuridad, SDR, Sepsis

20 03-may 28d 2654742 A. Barrientos. Ll 48 03-may 07-may 5 CVC 28 BACTEREMIA Sp.coagulasa. Neg FALLECIDO SIS
Neonatal

109