Sunteți pe pagina 1din 56

ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie

2) Principiu

3) Electrozi i derivaii

4) Analiza ECG
DEFINI IE
Rezultatul modific rilor electrice care
activeaz contracia atriilor i
ventriculilor

Reprezint nregistrarea la suprafaa


corpului a variaiilor de potenial ale
cmpului electric cardiac, produse de
depolarizarea i repolarizarea celulelor
miocardice
ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie

2) Principiu

3) Electrozi i derivaii

4) Analiza ECG
PRINCIPIU

Inima poate fi considerat o baterie, un


generator de curent electric inclus ntr-un
volum conductor (corp)

Inima genereaz un cmp electric ce poate fi


evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi
plasai pe tegument
Conducerea impulsului electric n
inim
Este realizat de c tre
esutul nodal al inimii
format din:

Nodul sino-atrial

Nodul atrio-ventricular

Fasciculul Hiss

Reeaua Purkinje
Conducerea impulsului electric n inim

NODUL SINO-ATRIAL
este format dintr-un
grup de celule
specializate, cu
proprietatea de a
desc rca automat
impulsuri electrice
(principalul
pacemaker al inimii)
aflat la nivelul atriului
drept
Conducerea impulsului electric n inim

Mai multe c i
internodale fac
leg tura ntre NSA i
nodul atrio-
ventricular (NAV)
Conducerea impulsului electric n inim
NAV se continu cu
fasciculul Hiss care se
continu mai departe n
peretele septului
interventricular:
dup un scurt traiect,
el se mparte n dou
ramuri dreapt i
stng
la nivelul NAV are loc o
ntrziere a transmiterii
impulsului electric,
care permite atriilor s
i definitiveze
contracia i nainte de
iniierea contraciei
ventriculare
Conducerea impulsului electric n inim

Aceste fibre se
continu apoi spre
apex unde se mpart
n mai multe fibre
Purkinje mici care
se distribuie
celulelor contractile
ventriculare
ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie

2) Principiu

3) Electrozi i derivaii

4) Analiza ECG
ELECTROZI I DERIVA II
O derivaie este format din doi electrozi care
culeg variaiile de potenial electric produse n
cursul ciclului cardiac

1. BIPOLARE
Derivaiile standard ale membrelor: DI, DII,
DIII
2. UNIPOLARE
Derivaiile unipolare ale membrelor: aVR,
aVL, aVF
Derivaiile unipolare precordiale:V1-V6
Deriva iile standard ale membrelor
DI, DII i DIII

descrise de Einthoven

nregistreaz direcia, amplitudinea i durata


variailor de voltaj n plan frontal

Rezult prin combinarea a trei electrozi:


R (plasat pe braul drept)
L (plasat pe braul stng)
F (plasat pe gamba stng )
Deriva iile standard ale membrelor

DI
electrodul + e plasat
pe membrul superior
stng
electrodul e plasat
pe membrul superior
drept
Deriva iile standard ale membrelor

DII
electrodul e plasat
pe membrul superior
drept
electrodul + e plasat
pe membrul inferior
stng
Deriva iile standard ale membrelor

DIII
electrodul e plasat
pe membrul
superior stng
electrodul + e plasat
pe membrul inferior
stng
Triunghiul lui Einthoven
Deriva iile unipolare ale membrelor

aVR, aVL i aVF


exploreaz planul frontal al inimii
electrodul explorator (pozitiv) se plaseaz pe R, L sau F, iar
ceilali doi electrozi se leag mpreun , reprezentnd electrodul
de referin (negativ)
Deriva iile unipolare ale membrelor
aVR
perpendicular pe
DIII
culege diferena de
potenial dintre R
(electrodul pozitiv) i
L i F legai
mpreun (electrodul
negativ)
Deriva iile unipolare ale membrelor
aVL
perpendicular pe DII
culege diferena de
potenial dintre L
(electrodul pozitiv) i
R i F legai
mpreun (electrodul
negativ)
Deriva iile unipolare ale membrelor
aVF
perpendicular pe DI
culege diferena de
potenial dintre F
(electrodul pozitiv) i
R i L legai
mpreun (electrodul
negativ)
Deriva iile unipolare precordiale
Deriva iile unipolare precordiale
V1, V2, V3, V4, V5, V6
electrodul explorator (pozitiv) este plasat succesiv pe
torace n diferite zone precordiale, iar electrodul de
referin (negativ, electrodul central Wilson) se
realizeaz prin unirea electrozilor R, L i F
exploreaz planul orizontal al inimii
electrodul explorator este plasat pentru:
V1, n spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a
sternului
V2, n spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a
sternului
V3, ntre V2 i V4
V4, n spaiul 5 intercostal, pe linia
medioclavicular
V5, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar
anterioar
V6, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioaxilar
Deriva iile unipolare precordiale
Pot fi aplicate i derivaii suplimentare
stngi:
V7, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar
posterioar stng
V8, tot n spaiul 5 intercostal, pe linia scapular
medie stng
V9, pe linia paravertebral stng , la jum tatea
distanei dintre V8 i coloana vertebral .

De asemenea pot fi utile pentru


diagnosticul unui infarct miocardic de
ventricul drept i precordialele drepte:
V3R, V4R, V5R i V6R, cu localizare
simetric cu cea a precordialelor stngi
Sistemul hexaxial

Prin suprapunerea
derivaiilor
unipolare i bipolare
ale membrelor ntr-
un singur punct,
rezult sistemul
hexaxial
Sistemul hexaxial
Dup cum se observ
din sistemul hexaxial:
derivaiile DII, DIII i aVF
sunt derivaiile
inferioare (electrodul
pozitiv la F)
derivaiile DI i aVL
(electrodul pozitiv la L)
(dar i V5, V6) sunt
derivaiile laterale
aVR este de sens opus
fa de celelalte derivaii,
ceea ce explic aspectul
s u ECG; exploreaz
interiorul cavit ii
ventriculare
Sistemul hexaxial
n plus:
V1 i V2 exploreaz
ventriculul drept, fiind
denumite precordiale
drepte
V3 i V4 exploreaz
septul interventricular,
fiind denumite derivaii
intermediare, septale
sau tranziionale
Derivaiile V4, V5
investigheaz peretele
anterior al ventriculului
stng
V5 i V6 exploreaz
ventriculul stng, fiind
denumite precordiale
stngi
Deriva iile pe scurt

Deriva iile Deriva iile


membrelor precordiale
Bipolare I, II, III -
(deriva iile standard ale
membrelor)
Unipolare aVR, aVL, aVF V1-V6
ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie

2) Principiu

3) Electrozi i derivaii

4) Analiza ECG
Standardizarea ECG
implic :
pe vertical :
1mm = 0,1mV,
permind aprecierea
amplitudinii undelor
pe orizontal :
1mm = 0,04 secunde
(la viteza de 25
mm/sec), permind
aprecierea duratei
undelor i intervalelor
Unda P

reprezint depolarizarea atrial i este:


rotunjit , simetric ,
pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR
cu durata: 0,08-0,12 sec
amplitudinea maxim n DII (0,25 mV)
definete RITMUL SINUSAL
Intervalul PR (PQ)

cuprinde depolarizarea atrial i conducerea intraatrial


i atrioventricular
are durata normal : 0,12-0,20 sec
se scurteaz cu creterea frecvenei cardiace (FC)
durata sa crete odat cu tonusul vagal
Complexul QRS

semnific depolarizarea ventricular i este


format din:
unda Q, prima und negativ , reprezint depolarizarea septului
interventricular
unda R, prima und pozitiv , reprezint depolarizarea
simultan a ventriculului drept i a regiunii apicale i centrale a
ventriculului stng
unda S, a doua und negativ , este dat de depolarizarea
regiunii posterobazale a ventriculului stng
Complexul QRS

n cazul prezenei mai multor unde pozitive, prima dintre


ele se noteaz R, iar urm toarele unde pozitive: R, R etc.
dac complexul depolariz rii ventriculare este format doar
dintr-o deflexiune negativ , se numete QS
durata: 0,08-0,10 sec
Complexul QRS

amplitudinea: minimum 5 mm in derivaiile standard i


minimum 10 mm n precordiale. Sub aceste valori se
consider microvoltaj i peste aceste valori macrovoltaj.
Deflexiunile de peste 3 mm sunt notate cu litere mari (Q;
R; S), iar cele sub 3 mm cu litere mici (q, r, s)
Segmentul ST

reprezint poriunea iniial , lent a repolariz rii


ventriculare
ncepe la punctul J (junction), situat la limita dintre unda S i
segmentul ST, trebuie s fie situat pe linia izoelectric sau la
1mm deasupra sau dedesubt de aceasta
este orizontal i izoelectric
Unda T

reprezint poriunea terminal , rapid a repolariz rii


ventriculare
este rotunjit , asimetric , cu panta ascendent mai lent i cea
descendent mai rapid
concordant ca sens cu complexul QRS
amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS
Intervalul QT

definete durata total a depolariz rii i


repolariz rii ventriculare
variaz invers proporional cu frecvena cardiac
valorile sale se pot corecta n funcie de frecvena
cardiac (QTc), conform formulei Bazett: QTc = QT/RR,
unde RR este intervalul RR n ms
limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec
Determinarea axului electric al inimii

Axul electric
reprezint direcia procesului de activare cardiac
proiectat n derivaiile membrelor
rezult din sumarea n plan frontal a vectorilor electrici
generai n cursul depolariz rii i repolariz rii atriilor i
ventriculilor i se reprezint sub forma unui vector n
sistemul de referin hexaxial

De obicei, se determin axul depolariz rii


ventriculare (AQRS) care poate fi:
normal: ntre 30 i +110 grade
deviat patologic la stnga: ntre 30 i 90 grade
deviat patologic la dreapta: ntre +110 i +180 grade
Determinarea axului electric al inimii

Pentru a calcula AQRS:


se determin suma algebric a deflexiunii
maxime pozitive cu deflexiunea maxim
negativ , n dou din derivaiile planului frontal
care sunt perpendiculare
valoarea obinut se reprezint ca vector n
sistemul hexaxial, innd seama de polaritate
se traseaz perpendiculare din vrful vectorilor
reprezentai
se unete centrul sistemului hexaxial cu
punctual de intersecie a celor dou
perpendiculare, rezultnd AQRS
Ax electric la aprox +60o
Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului


electric al inimii:

se observ n care derivaie a planului frontal,


amplitudinea QRS este maxim ; derivaia
respectiv corespunde poziiei axului electric
Exemple:
S maxim n aVF AQRS la -90 grade
R maxim n aVL AQRS la -30 grade
Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului


electric al inimii:

aspectul complexului QRS din derivaiile DI


sau DIII:
aspect RI RIII AQRS normal
aspect RI SIII AQRS deviat patologic la
stnga
aspect SI RIII AQRS deviat patologic la
dreapta.
Determinarea axului electric al inimii
LAD = -30 to -90
LAD
No Mans Land Axis
Anterior Hemiblock
= -90 to +- 180
Inferior MI
WPW right pathway
Emphysema
RAD
Children, thin adults
RVH
Chronic Lung Disease
WPW left pathway
Pulmonary emboli
Posterior Hemiblock
No Mans Land
Emphysema
Hyperkalemia
Lead Transposition
V-Tach
Normal Axis = -30 to +120
RAD =+120 to +180
Determinarea frecven ei cardiace
Frecvena cardiac (FC) normal de
repaus este de: 60-100/minut

Se ine seama de urm toarele principii:


viteza standard de derulare a hrtiei este de 25
mm/sec
FC se exprim n cicluri/minut
se verific dac frecvena atrial este egal cu
cea ventricular
Determinarea frecven ei cardiace
FC poate fi determinat cu ajutorul ecuaiei:

1 secund................25mm
60 secunde..............x
(1 minut)

x = 60x25 = 1500mm/minut.
FC = 1500/intervalul R-R n mm
Determinarea rapid a frecven ei cardiace

Se poate face pe baza urm toarelor


principii:

hrtia ECG este marcat prin linii subiri n


p trate mici cu latura de 1mm i linii groase n
p trate mari cu latura de 5 mm
la viteza de 25 mm/sec, la 1 minut (60 secunde)
corespund 1500 mm
Determinarea rapid a frecven ei cardiace

se caut pe ECG o und R suprapus peste o linie


groas i se num r liniile groase dup care
apare urm toarea und R pentru a aprecia FC
astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50
V mul umesc !