PREPARATORIA LOYOLA DEL PACFICO

MANEJO DE HERIDAS Y
TCNICA DE SUTURA
Ciencias de Salud II
Zabdi Montaez Barriga

2017

PROF: DOC. DAVID YAURIMA PARRA

 ndice
Introduccin 3

Fisiopatologa 4

Clasificacin 7

Cuadro Clnico 7

Diagnstico 8

Medidas de Prevencin 9

Tratamiento y/o Manejo General 9

Acciones de promocin a la salud 10

Conclusiones 10

Dato curioso 10

Glosario 12

Preguntas 12

Bibliografa 11
 Manejo de heridas y tcnica de sutura
Introduccin

La piel es un rgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones

sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas. Adems es
responsable de la homeostasis y la termorregulacin.

Tambin es el reflejo de enfermedades sistmicas. La curacin de las heridas depende de

la capacidad de la piel para regenerar epitelio, reparar tejido conjuntivo y de sostn. Se
trata de un fenmeno complejo en el que se encadenan
y se ayudan entre s diversas actividades celulares que
llevan adelante el proceso de curacin paso a paso.

Cmo son exactamente estos mecanismos de

regulacin, no ha podido ser esclarecido hasta la fecha
en su totalidad. Para la comprensin de los
conocimientos actuales sobre la curacin de heridas es
bsico conocer primero el rgano cutneo, como lugar
donde sta tiene lugar adems de sus funciones, su
constitucin histolgica y su cuidado.

Primero que nada, para realizar la tcnica de sutura se necesita contar con una herida
previamente realizada y a gran profundidad. Existen diversas causas por las cuales se
forma una herida.

Punzantes
Cortantes
Punzocortantes
Abrasiones
Laceraciones
Avulsivas
Amputacin
Magulladura
Aplastamiento

Pero, y qu es una sutura? Es cualquier hilo de material especial utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar los tejidos.

El equipo necesario para saturar es: porta agujas, tijeras tipo mosquito, pinzas tipo Kelly y
pinzas dentadas. Gasa estril, anestesia local, lidocana al 0.5% con o sin epinefrina,
guantes estriles, soluciones antispticas y hoja de bistur.

Para realizar la sutura necesitas primero preparar el campo quirrgico. Primero que nada
se limpia la zona a anestesiar y enseguida se coloca la anestesia. Se limpia con
desinfectante la zona quirrgica mientras se prepara para la sutura que consiste en el
lavado de manos y guantes estriles, se colocan los paos para aislar la zona.
La anestesia ms usada es lidocana al 0.5% con o sin vasoconstrictor, se administra en
la infiltracin subcutnea perilesional, es decir, desde el exterior hacia el interior de la
herida; o en forma de bloqueo nervioso, la cual es adecuada para los dedos o cara.

Cundo se debe saturar? Despus de debridar e irrigar correctamente la herida el

manejo se puede hacer de las siguientes maneras:

Cierre primario o de primera intencin en heridas recientes.

De segunda intencin en heridas contaminadas al dejar que se forme tejido de
granulacin y la herida cierre por si sola, reduciendo as el riesgo de complicacin
por infeccin.
Tercera intencin o cierre primario tardo en heridas altamente contaminadas en
las que el cierre ocurre 3 a 5 das despus.

Las heridas se regeneran al acumularse fibras de colgeno de tipo III (al inicio mayor
proporcin) y tipo I, en donde los macrfagos y
fibroblastos juegan un papel primordial. Con el tiempo las
de tipo I superan en proporcin a las de tipo III. Adems,
de estar alineadas unas con otras van tomando una
configuracin en red aumentando con ello su fuerza
tensil. Hay que tomar muy en cuenta que el tejido
recupera a las dos semanas un promedio del 10% de la
resistencia original y que no es hasta un ao o ms
despus que recuperan hasta el 80%, sin llegar nunca a la
resistencia original.

Fisiopatologa de las heridas

1. Cerradas
a. Hematomas
b. Equimosis
2. Abiertas
a. Prdida continua de piel
b. Hemorragias
c. Inflamacin
d. Dolor

ETAPA I - Reaccin del organismo a la lesin 0 a 3 das.

o Comprende la reaccin inflamatoria.
o Obturacin de la herida (cogulo)
o Fagocitosis de bacterias y detritos
o Formacin de la red de fibrina
o Circulacin de la sangre dentro de la herida.
ETAPA II - Dura de 3 a 14 das.
o Depsito de colgena
o Regeneracin de clulas epiteliales
o Herida: Tejido de granulacin.
ETAPA III - Va desde la 2 a 6 semana
 o Aumenta el depsito de colgeno comprensin de los vasos sanguneos..
ETAPA IV - Dura varios meses

Clasificacin

Las heridas poseen clasificaciones que son determinadas por:

1. Tipo
a. Agudas: Herida grave que sigue un proceso de reparacin anatmica que
restaura la integridad anatmica y funcional.
b. Crnicas: Heridas que no sigue un proceso de reparacin ordenado o que
siguen un proceso de reparacin que no restaura la integridad anatmica y
funcional.
2. Integridad de la piel
a. Herida Abierta: Herida donde se pierde la continuidad de la piel, o
mucosas, donde la causa es un traumatismo con un objeto cortante o
contundente.
b. Herida Cerrada: Herida sin prdida de continuidad de la piel, cuya principal
causa es contusin con objeto romo, fuerza de torsin, tensin o
desaceleracin contra el organismo.
3. Causa
a. Herida Punzante: Esta herida es
causada a menudo por un objeto
filoso o puntiagudo. Este perfora la
piel, tambin puede afectar el tejido
blando debajo de esta.
b. Laceracin: La piel se desgarra o
corta y abre. Puede variar en tamao
y forma, y ser superficial o profunda.
c. Laceracin por avulsin: La piel se
desgarra completamente o se forma
un pliegue de piel.
d. Avulsin: Lesin con desgarro y
destruccin del tejido, suele ser producida por maquinaria.
e. Cortantes o incisivas: Producidas por objetos afilados o con filo, como
cuchillo, una navaja o una astilla de vidrio.
f. Ulcera: Lesin circunscrita y abierta en la piel o en la membrana de una
mucosa.
g. Abrasin: Las piel se descama o desprende.
h. Amputacin: Separacin espontanea, traumtica o quirrgica de un
miembro del cuerpo o de parte de l.
4. Riesgo de infeccin
a. Limpia: Se origina en forma quirrgica, bajo condiciones aspticas, con
trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismo estrictamente
controlada
b. Contaminada: Cuando el tiempo transcurrido a partir de la injuria es corto,
los tejidos daados e inoculados son microorganismos que an no han
comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
c. Infectada: Ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los
microorganismos comiencen a desarrollar.
 5. Profundidad
a. Superficial Solo atraviesan la piel
b. Profunda: Atraviesan tejido subcutneo
c. Penetrante: Penetra alguna cavidad.
d. Perforante: Atraviesa el cuerpo.

Los cierres de heridas se clasifican en:

1. Cierre primario: Se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la

herida.
2. Cierre secundario: Se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran riesgo de
contaminacin.
3. Cierre Diferido: En este tipo de cierre se combina el primario y secundario.

Cuadro Clnico

Las heridas se pueden abrir aun cuando parecen estar cicatrizando. Se podra notar lo
siguiente cuando se empieza a abrir:

Una sensacin que los bordes de la herida se estn separando o se abren

Supura algn tipo de lquido de la herida
Signos de infeccin en el sitio de la herida, como pus amarillento o verde,
inflamacin, enrojecimiento o calor al tacto

Diagnstico

Indagar sobre el tiempo transcurrido desde que se

produjo la lesin, y mecanismo de la misma.
Detectar la presencia de cuerpos extraos.
Buscar si existe hemorragia activa.
Revisar concienzudamente si hay dao a nervios,
tendones, msculos o huesos.
Buscar posible afectacin de rganos.
Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

En la valoracin de la herida, nos debemos ir planteando simultneamente y en funcin

de la exploracin que hayamos realizado, el tipo de sutura que debemos utilizar. Si va a
ser por planos (de internos a subcutneos), si debemos utilizar material reabsorbible, o
con uno externo ser suficiente, si debemos derivar a traumatlogo por afeccin de tejido
tendinoso o muscular importante, o si debemos derivar a servicio mas especializado por
posible schok hipovolmico, hemorragia intensa arterial, etc.

Medidas de Prevencin

Las causas principales que provocan una herida en casa se debe al contacto de manos y
pies, generalmente, con objetos cortantes o punzantes que producen cortes.

Estas heridas, sin ser graves, ocurren con demasiada frecuencia y se deben
principalmente a:
Dejar objetos cortantes o punzantes al alcance de los nios.
No guardar los objetos cortantes o punzantes una vez que han sido utilizados.
 No utilizar una proteccin que impida el contacto directo con el elemento de corte
(rejilla de ventilador, funda de cuchillo, etc.).
No haber reparado o desechado aquellos objetos (vasos, platos, etc.), que con el
uso se han convertido en parcialmente cortantes.
Situar plantas punzantes (cactus) en zonas poco visibles y al alcance de los nios.

Tratamiento y/o Manejo General

La curacin satisfactoria de una herida se produce por cicatrizacin de la misma. Su

tratamiento bsico consistir en afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto
en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenmeno de
cicatrizacin.

Hay dos aspectos importantes que debemos tener en cuenta:

1. Aspecto de la herida

Presencia de suciedad, cuerpos extraos, cuanta de necrosis, desvitalizacin,

vascularizacin y presencia de signos inflamatorios.

2. Tiempo de produccin

Va a determinar en gran medida la actitud a seguir. Si han pasado menos de 3 horas, se

proceder al cierre primario. Si han pasado entre 3 y 12 horas, se realizar cierre primario
aunque la tasa de infeccin ser mayor. Si han pasado ms de 12 horas, se valorar la
localizacin y la posible infeccin local, ya que en la mayora de las heridas no estara
indicado el cierre primario. Se puede
hacer un Friedrich y revisin en 24
horas e instaurar profilaxis
antibitica, y si en este intervalo no
aparecen signos inflamatorios ni
necrosis, podemos hacer un cierre
diferido en 48-72 horas.

En el tratamiento de las heridas, lo

primero que debemos hacer es
limpiar la herida generalmente con
solucin salina para arrastrar la
suciedad de la superficie. Despus se aplica una solucin antibacteriana (betadine). Si
existe tejido necrosado, deberemos proceder a su eliminacin como veremos ms
adelante.

Por ltimo, aproximaremos los bordes mediante tcnicas de sutura por planos,
eliminando espacios muertos y evitando el acumulo de secreciones que formaran
seromas, hematomas o abscesos. Los bordes los aproximaramos sin tensin, con el
mnimo material extrao y mantenindola en reposo.

Para prevenir la infeccin, las aislaremos del medio ambiente, protegindolas de factores
externos y cubrindolas con apsitos.

La herida debe mantenerse en reposo durante el tiempo que dure su cicatrizacin, ya que
el movimiento de la zona aumenta la tensin de los bordes, aumentando la irritacin de
los puntos de sutura e interfiriendo en el proceso cicatricial.
Actualmente las heridas secas (transcurridas 24-48 horas de la lesin) suelen dejarse al
aire, por tal motivo, se deben inspeccionar con frecuencia, prestando especial atencin a
los siguientes puntos:

1. El aumento de temperatura, a lo largo de la herida debe desaparecer a las 72 horas,

en caso contrario, puede existir infeccin. Plpese la herida con el dorso de la mano.
2. A partir de dicho periodo, el aumento de la temperatura en una zona, puede indicar la
presencia de infeccin.
3. Es habitual que aparezca un reborde de cicatrizacin a los 3-4 das de la lesin.
Observar la posible proliferacin de seromas o abscesos.

A modo de sntesis, el tratamiento general ante una herida debe incluir:

Evaluacin de la situacin.
Detener la hemorragia y prevenir la aparicin de shock.
Limpieza de herida y zon a circundante con agua y jabn.
Enjuague de la herida con solucin salina.
Lavado de la herida con solucin antisptica.
Secar con gasa estril, desde el centro hacia la periferia.
Valorar necesidad de sutura y evaluar tipo y tcnica.

Acciones de promocin a la salud

. Hay un acuerdo general en que la deteccin

precoz y el tratamiento adecuado de las
enfermedades reducen la mortalidad y la frecuencia
y alcance de la incapacidad residual asociada. Cada
vez se dispone de ms pruebas de que la
eliminacin o el control de los factores de riesgo
evitan o, al menos, retrasan considerablemente la
aparicin de enfermedades que amenazan la vida,
como los accidentes cerebrovasculares, las
enfermedades coronarias y el cncer.

Pocos dudan de que el mantenimiento de una forma

de vida sana y la adopcin de una postura
adecuada respecto a las cargas psicosociales
mejoran el bienestar y la capacidad funcional
necesaria para alcanzar el objetivo de bienestar,
definido por la Organizacin Mundial de la Salud
como un estado que va ms all de la simple ausencia de enfermedad. Con todo, hay
personas que siguen siendo escpticas, incluidos, al menos a juzgar por sus acciones,
algunos mdicos.

Conclusiones

Aplicar un apsito estril, o sea lo ms limpio posible, se debe cubrir la herida para evitar
el ingreso de cuerpos extraos, fijando este apsito con un vendaje, se tiene que cuidar
no irritar los tejidos lacerados.

Las heridas profundas deben ser lavadas por personal mdico solamente.
Dato curioso

1. Cuando una herida sangra, esos cogulos de sangre se secan y forman una
costra, lo cual protege de microbios el tejido que est por debajo. Es por eso no
que no debemos arrancarlas o quitarlas antes de que caigan solas.
2. No todas las heridas sangran. Por ejemplo, las quemaduras, algunas heridas
punzantes y las lceras de decbito no sangran.
3. El lquido transparente que supura de las heridas ayuda a limpiar el rea. No es
necesario drenarlo o limpiarlo todo el tiempo.
4. A medida que sana una herida, los bordes de la piel tiran hacia adentro y la herida
se hace ms pequea. Se forma una cicatriz y la herida se vuelve ms fuerte. Esto
hace que nos d picazn en esta etapa y la piel se vuelva menos flexible.
5. Una cicatriz que se va puede tardar hasta dos aos en desaparecer por completo,
pero otras nunca se irn del todo.
6. Las cicatrices se forman porque el nuevo tejido vuelve a crecer de manera
diferente al tejido original. Si slo se lesion la capa superior de la piel,
probablemente no tendr una cicatriz. Con heridas ms profundas, ser ms
probable que le quede una cicatriz.
7. Algunas personas son ms propensas a las cicatrices que otras. Algunas pueden
tener cicatrices antiestticas y gruesas llamadas queloides.
8. Las personas con tez ms oscura son ms propensas a formar queloides.
9. Una vez que se forma la costra, algunas personas piensan que ayuda el hecho de
masajear con vitamina E o vaselina. Sin embargo, no se ha comprobado que esto
ayude a evitar una cicatriz o que ayude a desvanecerla. Es mejor no frotar la
cicatriz ni aplicar algo sin consultar primero con su mdico.
10. La obesidad aumenta el riesgo de infeccin despus de la ciruga. Tener
sobrepeso tambin puede ejercer tensin en los puntos de sutura, lo cual puede
provocar que se abran.
11. El consumo excesivo de alcohol puede retardar la curacin y aumenta el riesgo de
complicaciones despus de la ciruga.
12. El estrs puede llevarlo a no dormir lo suficiente, a comer mal y a fumar o beber
ms, lo que puede interferir con la sanacin.
Glosario

1. Herida: Lesin que tiene como principal caracterstica interferir la integridad de los
tejidos blandos (piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones,
nervios, entre otros).
2. Antisepsia: Es el procedimiento o tcnica por la cual se destruyen los
microorganismos patgenos y contaminantes en un tejido vivo.
3. Asepsia: Conjunto de procedimientos que al ser aplicados evitan la llegada de
microorganismos a un medio. En general hace alusin a un estado libre de
grmenes.
4. Complicaciones: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se
derivan de una enfermedad, ya sea por su inadecuado manejo o como parte de la
evolucin de la misma.
5. Recomendaciones: Son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e
incidencia de una enfermedad, de manera que se pueda disminuir el impacto
pblico de una entidad en particular.
6. Sutura de herida: Procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la
aproximacin de los bordes de una herida por medio de puntos, utilizando un
material reabsorbible o no, de una lesin ubicada en un tejido blando de nuestro
cuerpo.
7. Ulcera: Prdida de continuidad de la piel que inicia proceso de recuperacin
trpida.
8. Abrasin: Las piel se descama o desprende.
9. Amputacin: Separacin espontanea, traumtica o quirrgica de un miembro del
cuerpo o de parte de l.
10. Avulsin: Lesin con desgarro y destruccin del tejido, suele ser producida por
maquinaria.

Preguntas

1. Qu es una herida? Son lesiones que producen prdida de la integridad o de

continuidad de los tejidos blandos.
2. Cmo se clasifican los tipos de heridas? Segn la integridad de la piel y a la
gravedad de la lesin.
3. Segn la integridad de la piel hay heridas: Herida Abierta, Herida Cerrada
4. De acuerdo a la gravedad de la lesin las heridas son: Herida Abierta, Herida
Cerrada
5. Cules son las complicaciones de las heridas? Dehiscencia, hemorragia,
infeccin y evisceracin.
6. Qu materiales se utilizan para la sutura de heridas? SSN 0.9%, Guantes
limpios, Gasas estriles, Bolsa roja para desechos, Rionera, Bandeja, Pinzas.
7. Cul es el mejor mtodo de limpieza de una herida? Irrigacin con SSN 0.9%,
Aplicar un apsito hmedo, fijar con fixomur
8. En el tratamiento, Qu dos aspectos se toman en cuenta? Aspecto de la herida y
tiempo de produccin
9. Cmo se clasifican los tipos de cierres? Primario, secundario y diferido.
10. Cul es la anestesia ms utilizada? Lidocana a 0.5%
Bibliografa

1. Armburu, C. (2013). Suturar una herida. [online] Sapiens Medicus. Available at:
http://sapiensmedicus.org/suturar-herida-correctamente/ [Accessed 17 Feb. 2017].
2. Anderson, J. (2011). Infecciones de heridas quirrgicas: tratamiento: MedlinePlus
enciclopedia mdica. [online] Medlineplus.gov. Available at:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007645.htm [Accessed 17 Feb. 2017].
3. Suarez, R. (2014). Heridas, Fisiopatologa, Clasificacin, Complicaciones. [online]
Es.slideshare.net. Available at: http://es.slideshare.net/RobertoSuarez9/heridas-
fisiopatologa-clasificacin-complicaciones [Accessed 17 Feb. 2017].