Pediatra 1

Roberto Somocurcio S. MD
Pediatra FAHA, FIMSH
 APGAR
Apariencia
Pulso (Frecuencia Cardaca)
Gesto (Respuesta a estmulo)
Actividad (tono muscular)
Respiracin (Esfuerzo, no frecuencia)
 Datos importantes
Diseado en 1952 por Virginia Apgar

Se evala al minuto, a los 5 minutos y a los 10 slo

para los que tengan depresin a los 5 min.

No sirve para predecir potenciales problemas

cognitivos o de salud futuros.
Test de apgar
Nuevo test de
Ballard
Para RN prematuros
Margen de error +- 2 das
independientemente el
estado del bebe.
Se realiza antes de las 12
horas de vida en
prematuros < 26
semanas.
Antes de las 96 horas de
nacido si tiene > 26
semanas.
Debe ser realizado por
dos examinadores
diferentes.
Mtodo de Usher

Es el mtodo
ms til y
rpido para
evaluar al RN
en sala de
partos
CAPURRO

April 7, 2015
 CALIFICACIN

204 + Puntaje parcial / 7

Postmaduro 42 Semanas o ms
A trmino 37 a 41 semanas
Prematuro Leve 35 a 36 semanas
Prematuro Moderado 32 a 34 semanas
Prematuro Extremo < 32 semanas

April 7, 2015
Profilaxis y cribaje

Oftalma
Hemorragia

Sordera

Cribaje neonatal

Vacuna hepatitis B

Reflejo rojo
Conjuntivitis gonoccica
Catarata congnita
RCP neonatal
Pediatra 1

Examen fsico del RN

Piel
Hay diferencias entre los
prematuros y los a trmino.
Edema

Normales en RNPT
EN RNAT

Hijo de madre diabtica

Hidropesa

Turner

Hipoproteinemia idiopatica

Nefrosis congnita

ICC
 Hemangiomas
Hemangioma macular:
Picaduras de cigea, occipital, palpebral, frontal,
desaparecen al ao, mximo 7 aos.

Nevo en llama: sobre la frente, no desaparece a la presin. Si se

ubica adems en labio superior hay que descartar Sd. Sturge-
Weber (coloracin rojo vinoso sobre frente y labio superior,
glaucoma y convulsiones jacksonianas).

Mancha monglica: zonas azuladas como hematomas planos en

cualquier sitio del cuerpo, predominio raza negra, asitica y
caucsica.

Hemangioma cavernoso: masa grande, roja, qustica, firme y mal

definida. (descartar Sd. De Kassabach-Merritt si se asocia a
trombocitopenia de expansin rpida.
+
+
fontanelas
 Fontanela Anterior grande
Acondroplasia

Retraso en el crecimiento intrauterino

Prematuridad

Sindrome Down

Prematuridad

Trisomas
Sndrome de Apert
Disostosis cleidocraneal
Rubeola e hipotiroidismo congnito
Osteognesis imperfecta
Raquitismo
Caput vs. Cefalohematoma
+ Hemorragias intracraneales
Ictericia neonatal
Trastornos respiratorios del RN
Apnea

Fisiopatolgicas: centrales, obstructivas o mixtas

Etiolgicas

Primaria

Secundarias

Las primarias: Desaparecen a las 36 sem. Responden al

estimulo, manejar secreciones, tto. con cafena o teofilina.
TTRN, Sndrome de Avery o SDR II
La causa mas frecuente de SDRN (40%)
Colapso bronquiolar, por retraso de la absorcin
de LA, por ende menor compliance.
Asociado a cesrea, varones, madre diabtica, o
gemelares
Aparece el nacer, sin signos auscultatorios, se
recuperan a los 2-3 das.
Refuerzo de trama, cisuras visibles, leve derrame
plural, hiperinsuflacin.
Hemograma normal, gasometria leve hipercapnia
e hipoxemia
 Enfermedad de membrana hialina, SDR I

Principal causa de SDR del RNPT

La sntesis de surfactante vara en distintas

situaciones: aumenta con las situaciones de estrs (en
el desprendimiento placentario, en la rotura precoz de
membranas, por el consumo de opiceos, por HTA y
por vasculopata renal materna) y disminuye en el
hydrops fetal y en la diabetes materna.
 Clnica
Se manifiesta en forma de taquipnea, quejido intenso,
aleteo nasal, retracciones inter y subcostales y
cianosis parcialmente refractaria a la administracin
indirecta de oxgeno.

Crepitantes en ambas bases junto a hipoventilacin

bilateral.

Neumotorax
 Diagnstico
Gasometra: donde se objetiva hipoxemia importante,
hipercapnia y acidosis respiratoria.

Radiografa de trax: en ella se aprecia infiltrado

reticulogranular con broncograma areo en unos
pulmones poco ventilados.
En los casos ms graves, es posible encontrar
atelectasias (imagen del pulmn blanco)
 Prevencin:
Consiste en la administracin de dos dosis de dexametasona o
betametasona i.m. separadas por 24 horas y 48-72 horas antes
del parto a mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas.

El momento ptimo del parto es entre 24 h y siete das tras el

tratamiento.

Su administracin disminuye la incidencia de EMH en nios de

28-34 semanas de edad gestacional y la severidad del cuadro
en menores de 27 semanas.

Adems reduce la incidencia de hemorragia de la matriz

germinal, DAP, NEC y de neumotrax
 Tratameinto
Soporte ventilatorio.

Administracin de surfactante.

Antibiticoterapia
 Complicaciones
Ductus persistente: restriccin de lquidos, diurticos e
indometacina.

DBP

ROP

Extravasacin alveolar de aire

 Sndrome de Aspiracin Meconial
RN Post Termino

Neumonitis qumica en las 24-48 horas

Predispone a sobreinfecciones bacterianas por E. Coli principalmente.

Clnica:
La gravedad vara de lo espeso del meconio

Diagnstico

Radiografa: hiperinflacin pulmonar (por atrapamiento areo por

mecanismo valvular), infiltrados algodonosos parcheados y diafragmas
aplanados. En algunos casos neumotrax o neumomediastino (entre el
10 y el 40%)
 Prevencin

Aspiracin
Demorar la Ventilacin a presin positiva

Tratamiento
Ventilatorias, ATB, Surfactante

Complicaciones
Neumomediastino
PDA
HT Pulmonar
 Displasia Broncopulmonar
Toxicidad Oa, barotrauma, inmadurez pulmonar

Se define por la dependencia de O2 mas alla de las

36 semanas de edad corregida

Patrn de esponja, en la radiografa

 Tratamiento
Oxigenoterapia

Restriccin lquidos y diurticos

B2

Fisioterapia respiratoria

Dexametasona

Vitamina A
 NEC
Etiologa
la prematuridad, la p o l i c i t e m i a , el i n i c i o de la
alimentacin muy pronto y con elevados volmenes y
concentraciones, y situaciones de hipoxia y de bajo
gasto

Clinica

Distensin abdominal con heces sanguinolentas

Radiografa NEUMATOSIS INTESTINAL,

neumoperitoneo
 Manejo
NPO mas sonda
ATB Vanco +cefotaxima o amikcaina, y clindamicina en
estadios avanzados
Sepsis refractaria o perforacion el tratameitno es
quirurgico

Pronostico
20% falla el tto medico
 Ictericia
Elevacin de la bilirrubina

La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores

a 4-5 mg/dL.

Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el nio

completamente desnudo y en un ambiente bien
iluminado, es difcil reconocerla en neonatos de piel
oscura, por lo que se recomienda presionar la
superficie cutnea.
CAUSAS de ictericia
TIPOS DE ICTERICIA
 Ictericia fisiolgica
Aparicin a partir del 2 da.

Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:

13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula.

17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.

Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl).

El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

Duracin inferior a:

Una semana en RN a trmino.

Dos semana en RN pretrmino.

Ictericia Fisiolgica
 Ictericia patolgica
Presente en las primeras 24 horas de vida.

Presente por mas de 7 das en el a trmino y 14 en el

pre-trmino.

Incremento de mas de 5 mg%/da.

BD > 2 o ms del 20% de la total.

Bilirrubina total > 15 mg% en un a trmino.

Work up
 Tratamiento
Fototerapia.

No retirar lactancia materna.

Suministrar buenos aportes hdricos

Exanguineotransfusin

Fenobarbital
 Ictericia por lactancia materna
Aparece entre el da 10-15

Los noveles de BT alcanzan 10-30 mg%

Probablemente la causa es el pregnanediol.

No se debe retirar la lactancia.

No produce encefalopata .
Ictericia por incompatibilidad Rh
Hipotiroidismo congnito
Sepsis
 Sepsis Neonatal
Puede ser precoz (3-5 d)o tarda Nosocomial y no nosocomial.

85% aparecen antes de las 24 horas

La sepsis de inicio precoz se asocia a adquisicin de grmenes de la

madre, cuello uterino, aparato genitourinario

Los grmenes mas comunes son:

Streptococo del grupo B

Escherichia coli

Estafilococo coagulasa negativo

Haemopjilus influenzae

Listeria monocytogenes
 Factores de riesgo para Sepsis
Precoz
Colonizacin materna por Estreptococo del grupo B ( madre no tratada
durante el trabajo de parto)

Ruptura prematura de membranas(RPM)

Ruptura pretrmino de membranas

Ruptura prolongada de membranas

prematuridad

Infeccin urinaria materna

Coriamnionitis.
 Otros factores de riesgo

Bajo score de Apgar (< 6 a Antecedente de aborto

1 o 5 minutos) recurrente

Fiebre materna mayor a 38 Abuso de sustancias

ITU materna Bajo peso al nacer

Escasos controles prenatales Parto difcil

Desnutricin materna Asfixia al nacer

Bajo nivel socioeconmico Impregnacin de meconio

Malformaciones
 Clnica
Antecedentes de: Metablicos
Hipoglicemia
Madre con SGB
Hipocalcemia
RPM
Acidosis metablica
Prematuridad
Ictericia
Corioamnionitis
Acidosis lctica

Signos y sntomas: Neurolgicos

Cardiacos: Estupor
Taquicardia o bradicardia Coma

Hipertensin pulmonar Convulsiones

Hipotensin Fontanela anterior abombada

Rigidez extensora
Pobre perfusin
Rigidez de nuca
Inestabilidad trmica
 Workup
Laboratorio: PanCultivos
Hemograma: el conteo de
plaquetas menor a 100,000 Coagulacin
con volumen plaquetario TP, TTP, dimero D
medio elevado. Leucocitosis o
Todo para CID
leucopenia

I/T (S :60-90%) menor a 0.16

Puncin Lumbar
PCR: se incrementa 4-6 horas Leucocitos
luego del inicio de sepsis, Protenas
vuelve a la normalidad a las 24 Glucosa
hs de control
Procalcitonina, Il-6, Ig-M
 Diagnstico Duracin tratamiento
Meningitis (con o sin 21 das
cultivo de sangre o LCR
(+))
Hemocultivo (+) sin 14 das
meningitis
Cultivo (-), screen de 7-10 das
sepsis (+), clnica (+)
Screen y cultivo (-), pero 5-7 das
clnica (+)
Infecciones connatales
El Mejor Comienzo
LA MEJOR NUTRICION
 COMPONENTES DE
DIFERENTES LECHES (%)
Especie Lactosa Grasa Protena
Rata 3.0 15.0 12.0
Perro 3.1 12.9 7.9
Leon 0 36.5 13.8
marino
Vaca 4.8 3.7 3.4
Humana 7.0 3.8 0.9
 CASEINA Y PROTEINAS
DEL SUERO (g/l)

Humana Vaca

Caseina 2.5 (25%) 27.3 (82%)

Proteinas del 6.4 (72%) 5.8 (18%)

Suero
Protienas 8.9 (100%) 33.1 (100%)
Totales
PROTEINAS DEL SUERO (gm/l)
Humana vs. Vaca

Humana Vaca
Alfa- 2.6 1.1
lactalbmina
Beta- - 3.6
lactoglobulina
Lactoferrina 1.7 trazas
Lisozima 0.5 trazas
IgA 1.0 0.03
IgG 0.03 0.6
 UREA PLASMATICA
segn alimentacin
Alimentacin N Urea
(mg/dl)
Lactancia 12 22.7 + 1.6

Frmula 16 47.4 + 2.0

Frmula+ 33 51.9 + 1.8

slidos

* Edad 1 a 3 meses
 OSMOLARIDAD URINARIA
Lactantes con LME

Pas Ao Temp. Humed N M Osmol

(c) (%) Orina
India (1) 1990 27 10 60 31 1-5 Normal
42

India (2) 1991 34 9 75 23 14 Normal

41

Pakistn 1993 27 - 41 24 - 77 23 2-4 Normal

Hidratos de Carbono (68gm/l)

Lactosa es el principal CHO

Lactosa es fundamental en la
produccin de galactolpidos , esencial
en el desarrollo del SNC.
H de C complejos (oligosacridos y
glicoconjugados como glicoproteinas y
glicolpidos), facilitan la colonizacin GI
por el Lactobacillus bifidus,
Glicosacridos ocupan receptores que
usan ciertas bacterias para
reproducirse.
 VARIABLILIDAD DE LA
GRASA EN LA LECHE
Entre mujeres

Entre mamadas

Dentro de una mamada

Inicio: 1.5 a 2.0%
Final: 4.0 a 5.0 o 6.0%

Grasa promedio: 3.5 to 4.0%

 GRASA (38gm/l)

Principal fuente de energa

Transporta vitamins liposolubles(A,D,E).
Contiene colesterol necesario para el
desarrollo del SNC, la sntesis de cidos
biliares y hormonas.
Contiene Ac grasos esenciales.
Ac grasos de cadena larga, claves para el
desarrollo del SNC y nervio ptico.
La leche materna
es un tejido vivo
La madre traspasa
linfocitos
sensibilizados
contra los
grmenes que ella
ha tenido contacto.
Linfocitos siguen
produciendo
anticuerpos en el
nio.
 Receptores anlogos
Oligosacridos, glicoproteinas
y mucinas

Ocupan los sitios de unin de

patgenos y toxinas a las
mucosas
IgG y sIgA en Leche Materna
(mgm/24hrs)

Da IgG sIgA
1 80 11,000
3 50 2,000
7 25 1,000
7 - 20 10 1,000
21 < 50 10 1,000
 Sistema Inmune de la
Lactancia

Inmunidad pasiva
Anti inflamatorios
Estimula la inmunidad natural
Madura y repara tejidos
Beneficios de la lactancia
para el nio
Evidencia slida de menor riesgo y
severidad de:
Desnutricin
Diarrea
IRA
Otitis
Septicemia
Meningitis bacteriana
ITU
NEC
 Riesgo de Patologas (OR)
de lactantes menores de 6 meses sin lactancia exclusiva respecto
a los con LME
(OR IC95%)
Valds Bastas Pugin: Costo eficacia de el apoyo a la lactancia en CSF. MINSAL 2001

14
12
10
8
6
4,5
4 2,76
2 1,7
0
Respiratoria Digestiva Otras
 Lo que significa:
Iniciar la lactancia
materna durante la
primera hora de vida.
Dar lactancia materna
exclusiva durante los
primeros 6 meses.
Continuar la lactancia
(adems de alimentacin
complementaria apropiada)
Casi todas las hasta los 2 aos de edad
madres pueden o ms.
amamantar
exitosamente
LM: contraindicaciones - Amanzo
 La lactancia materna durante la infancia se
asocia con menor riesgo de:
Hipertensin arterial
Colesterol srico total alto
Diabetes tipo 2
Sobrepeso
Obesidad durante adolescencia/adultez

Reduce el riesgo de La lactancia materna

infecciones: exclusiva durante los Protege tambin contra
condiciones crnicas
Diarrea primeros 6 meses de futuras tales como:
Neumona
Otitis vida es particularmente Diabetes tipo I
Meningitis beneficiosa para madres Colitis ulcerativa
Infeccin urinaria Enfermedad de
y lactantes. Crohn.

La lactancia materna:
Retarda el retorno de la fertilidad de la mujer
Reduce el riesgo de hemorragia post-parto
Reduce el riesgo de cncer de mama pre-menopusico y cncer de ovario.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Un nmero pequeo de condiciones de
salud del nio y de la madre podran
justificar que se recomendara no
amamantar de manera temporal o
permanente.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones infantiles

LM: contraindicaciones - Amanzo

 Lactantes con galactosemia
Lactantes que no clsica: se necesita una frmula
especial libre de galactosa.
deben recibir
leche materna ni
otra leche
excepto frmula Lactantes con enfermedad de
orina en jarabe de arce: se
especializada necesita una frmula especial
libre de leucina, isoleucina y
valina.

Lactantes con fenilcetonuria:

se requiere una frmula
especial libre de fenilalanina (se
permite algo de lactancia
materna, con monitorizacin
cuidadosa)

LM: contraindicaciones - Amanzo

Recin nacidos
Lactantes nacidos con peso < 1500 g
para quienes la (muy bajo peso al nacer).
leche materna Lactantes nacidos < 32 semanas de
es la mejor gestacin (muy prematuros).
opcin de Recin nacidos con riesgo de
hipoglicemia debido a:
alimentacin, Una alteracin en la adaptacin
pero que metablica
Incremento de la demanda de la
pueden glucosa:
necesitar otros Prematuros
Pequeos para la edad gestacional
alimentos por Estrs significativo intraparto con
hipoxia o isquemia
un periodo Enfermos
limitado Hijos de madres diabticas si la
glicemia no responde a lactancia
adems de materna ptima o alimentacin con
leche materna leche materna.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones maternas

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones
maternas que Infeccin por Virus de la
podran justificar Inmunodeficiencia Humana
que se evite la tipo 1 (VIH 1).
lactancia Si la alimentacin de sustitucin es
AFASS:
permanentemente
Aceptable
Factible
Asequible
Sostenible
Segura

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones maternas Enfermedad grave que
que podran justificar hace que la madre no
pueda cuidar a su beb,
que se evite la por ejemplo: Sepsis.
lactancia
temporalmente Herpes simplex Tipo I
(HSV-1):
Se debe evitar contacto
directo entre las lesiones en
el pecho materno y la boca
del beb hasta que toda
lesin activa se haya
resuelto.

LM: contraindicaciones - Amanzo

 Medicacin materna:
Afecciones Los medicamentos
maternas que psicoteraputicos sedantes,
podran antiepilpticos, opioides y sus
combinaciones pueden causar
justificar que
efectos colaterales: mareo y
se evite la depresin respiratoria, por lo
lactancia que deben evitarse si existen
temporalmente alternativas ms seguras
disponibles.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones Medicacin materna:
Es recomendable evitar el uso de iodo
maternas que radioactivo-131 debido a que estn
podran disponibles opciones ms seguras (la madre
puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta

justificar que se sustancia).

El uso excesivo de yodo o yodforos

evite la tpicos (yodo-povidona),
lactancia especialmente en heridas abiertas o
membranas mucosas, puede resultar en
temporalmente supresin tiroidea o anormalidades
electrolticas en el beb amamantado y
deberan ser evitados.
La quimioterapia citotxica requiere
que la madre suspenda el
amamantamiento durante la terapia.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones Absceso mamario: el amamantamiento debera
continuar con el lado no afectado; el
maternas durante amamantamiento con el pecho afectado puede
reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento.
las cuales puede Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de
continuar la la hepatitis B, en las primeras 48 horas o apenas
sea posible despus.
lactancia, Hepatitis C.

aunque Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe

extraerse la leche para evitar que progrese la
representan afeccin.

problemas de Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe

hacerse de acuerdo a las normas nacionales de
salud tuberculosis.

preocupantes

Absceso mamario
LM: contraindicaciones - Amanzo
Afecciones Uso de sustancias txicas: se ha
maternas durante demostrado que el uso materno de
nicotina, alcohol, xtasis, anfetaminas,
las cuales puede cocana y estimulantes relacionados tiene
continuar la un efecto daino en los bebs
amamantados.
lactancia,
El alcohol, los opioides, las
aunque benzodiacepinas y el cannabis pueden
representan causar sedacin tanto en la madre como
en el beb.
problemas de
Se debe motivar a las madres a no
salud utilizar estas substancias y darles
preocupantes oportunidades y apoyo para abstenerse.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Como colocar al
pecho

Posicin sentada:

1. Comodidad de la madre.
2. Acomodar al beb:
Beb de costado.
Sosteniendo la cabeza y el cuerpo.
El beb abraza a la mam.
3. Lograr un buen agarre del pecho:
Boca bien abierta.
El pezn y parte de la areola dentro
de la boca del beb.
Labio inferior evertido.
El mentn toca la piel del pecho.

LM: contraindicaciones - Amanzo

 Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia lctea
Signos tranquilizadores
El beb est alerta, da seales para alimentarse, y parece saciado
despus de las tomas.
El beb succiona activamente un mnimo de 160-180 minutos por
da durante las primeras 2 semanas.
Deglucin audible
Despus de amamantar, los pezones de la madre estn
confortables, hmedos, e intactos.
El beb y madre estn satisfechos con la alimentacin.
Las membranas mucosas del beb son hmedas y la turgencia de
la piel es elstica y sensible; el pellizco suave de la piel no
permanece por encima de la superficie normal (signo del pliegue).
A los 4 a 5 das, el beb presenta 3-5 o ms deposiciones amarillas
diariamente.
Al final de la primera semana, el beb tiene 6 o ms paales
mojados por da; la orina es clara (no oscura o concentrada).
Justificacin
Un beb alerta da seales a la madre que indican que est con
hambre y luego queda satisfecho.
Por lo menos esa cantidad de tiempo en el pecho se necesita para
obtener suficiente leche.
La deglucin refleja el ingreso de leche.
Pliegues, dolor y / o lesiones en el pezn sugieren una pobre
transferencia de leche.
Madre informa precisamente los problemas con la alimentacin.
La ausencia de un pliegue en la piel despus de un pellizco indica
que
beb est lo suficientemente hidratado.
La cantidad de deposiciones frecuentes y abundantes suele ser el
indicador ms
fiable de la ingesta adecuada de nutrientes.
Una diuresis (eliminacin de orina) abundante es un indicador de
una hidratacin adecuada despus de los primeros das.
Riordan , 2005
Enfoque de Talla Baja
 Baja Talla

El crecimiento humano es un proceso biolgico

que se extiende desde la vida intrauterina hasta
la finalizacin de la maduracin esqueltica y
sexual
 Definicin

- 2 DS
Debajo percentil 3
Es Normal o es
Patolgico?
 BAJA TALLA

80% 20%

VARIANTE NORMAL: PATOLGICA:

BAJA TALLA FAMILIAR PROPORCIONADA

RETRASO CONSTITUCIONAL DESPROPORCIONADA
DISMORFICA
Cmo est la Velocidad de
Crecimiento?
VC por edad:
1: 23-26 cms/ao
2: 8 / 11cms/ao
3 se espera un crecimiento lineal de 5-7 cms/ao
hasta los 10 aos en nias y 12 aos en nios
Estirn puberal: 7-12 cms/ao
 VC ANORMAL:
MENOR A 4 CMS/AO

BAJA TALLA VARIANTE VELOCIDAD DE

NORMAL CRECIMIENTO
NORMAL

BAJA TALLA VELOCIDAD DE

PATOLGICA CRECIMIENTO
ANORMAL
VARIANTE NORMAL

BAJA TALLA FAMILIAR

RETRASO CONSTITUCIONAL
 Baja Talla Familiar
Antecedente familiar de baja talla

Medir ambos padres (calcular potencial gentico)

VC normal

Edad Osea normal

Composicin corporal armnico

Reforzar Autoestima
 Medir ambos padres

Nios:

(talla padre + talla madre) + 13

Nias:

(talla padre + talla madre) - 13

Talla en cms
Resultado +/- 5 cms
Baja talla familiar
 Retraso Constitucional del
Crecimiento y/o Desarrollo

Historia familiar de retraso puberal

Edad Osea retrasada (1-2 aos)

VC normal

Potencial beneficio de esteroides sexuales

Optimizar ingesta de calcio

Retraso Constitucional del Crecimiento y/o
Desarrollo
PATOLGICA

PROPORCIONADA

DESPROPORCIONADA

DISMORFICA
 Baja Talla Patolgica
Proporcionada

Endocrinopatas

OJO:
nio gordo
y pequeo Peso / Talla

Dficit de Hormona de
Crecimiento
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
IGF1 y IGFBP-3
disminuidos

Mayor probabilidad
de dficit de
Hormona de
Crecimiento
 Baja Talla Patolgica
Proporcionada
Causa No Endocrinolgica

OJO:
nio delgado
y pequeo Peso / Talla

Inadecuada ingesta calrica

Prdida de caloras: renal o
gastrointestinal
Enfermedades crnicas
Enfermedades Crnicas

Enfermedades GI

Enfermedades Cardacas

Enfermedades Respiratorias

Nefropatas crnicas

Infecciones Crnicas

Hematolgicas/Oncolgicas
 Baja Talla Patolgica
Desproporcionada

Displasias Oseas
Raquitismo
 Baja Talla Patolgica Dismrfica
TURNER
DOWN
PRADER WILLI
NOONAN
 Abordaje
Hx Clx Personal: Hx Clx familiar:
Perinatales Patologa crnica
Datos evolutivos de familiar
peso y talla Edad de la pubertad
Hx diettica en padres
Anamnesis Tallas de ambos
padecimiento crnico padres
Entorno social
 Abordaje
Exploracin Fsica:
Peso
Talla
Armnico o no
armnico
Segmentos
corporales
Desarrollo sexual
Anomalas
fenotpica
 Abordaje
Velocidad Crecimiento: Pruebas
6 meses complementarias:
Normal o anormal Amerita o no:
< 4 cms/ao patolgico
Hemograma, CM
Heces
Orina
Tiroides: TSH, T4
Rx: edad osea
 Medicin Adecuada
< 2 aos > 2 aos
PUBERTAD
Pubertad