Sunteți pe pagina 1din 4

1. .., .., .., ..

.-.,1985.
2. .. . .- ., 1995.
3. avga N.Gh., avga N.N.. Utilizarea tijei Harington n corecia scoliozei.Chiinu Anale tiinifice ale associaiei
chirurgilor pediatre universitri, Vol.N3.p. 69-71, 2003.
4. .., .. (, ). , 1974.
5. Cotrel Y., Dubousset J. C-D Instrumentation in spine surgery. Principles, techniques, and traps.- 1992.

Argentina Sandrosean

DIAGNOSTICUL CLINIC I RADIOLOGIC N


MALFORMAIA LUXANT A OLDULUI LA COPIL

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu


Catedra chirurgie pediatric
(ef catedr - MC al A RM, dr.hab. n med., profesor universitar, Om emerit Eva Gudumac)

Summary
THE CLINICAL AND RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF
CONGENITAL HIP DISLOCATION IN CHILDREN
In this article clinical and radiological signs are described, that consist the criteria that allow the correct and early
appreciation of congenital hip dislocation. In the work the priority of early diagnosis in order to obtain the perfect orthopedic
results are quite significant.

Malformaia luxant a oldului include Unul din cele mai simple i elementare semne
patologia congenital a oldului aprut la copil pe de apreciere este asimetria pliurilor pe partea
un fon normal de dezvoltare general, fr anomalii medial a coapsei (semnul Bade)- pliurile
sau defecte n regiunea dat. adductorilor, inguinal i suprapatelar. La copiii
Termenul de malformaie luxant a sntoi aceste pliuri sunt simetrice, la unul i
oldului, introdus de Lance, a survenit mai trziu acelai nivel, de lungime i adncime egal. n caz
dect numirile de luxaie congenital de old sau de patologie displazic de old numrul de pliuri se
displazie de old. Klisic (1989) a propus o nou majoreaz, pliurile devin asimetrice dup nivel,
apreciere a patologiei date i anume displazia de lungime i adncime. Examinarea copilului se
dezvoltare a oldului. Displazia nseamn anomalia efectueaz n poziie culcat, cu membrele
de dezvoltare i cuprinde un spectru larg al inferioare n extenzie. Aprecierea este foarte simpl,
problemelor oldului. Displazia oldului include nu necesit manevre suplimentare, poate fi observat
displazie de cotil i displazia proximal de femur. de personalul medical i de prini. Acest semn este
Displazia de dezvoltare a oldului are diverse un semn de alarm. Copilul necesit control la
aprecieri n diverse ri, dar unicul constant este ortoped pediatru. Semnul de limitare de abducie n
aprecierea a trei grade de displazii. articulaia oldului (semnul Ioachimstahl) n
n literatura rus displazia oldului are 3 majoritatea cazurilor poate fi unicul semn pozitiv n
grade: gradul I preluxaie, gradul II subluxaie, displazia de old. Semnul se apreciaz n modul
gradul III luxaie. n literatura romn gradele de urmtor. Copilul este plasat n decubit dorsal cu
displazie erau apreciate n aa mod: gradul I membrele n flexie la genunchi i old sub < 90.
displazie uoar, gradul II displazie moderat, Ambele palme sunt situate pe articulaiile
gradul III displazie exagerat. genunchilor. Treptat, fr for se efectueaz
n malformaia luxant a oldului D.Goia abducia n articulaia oldurilor. La nou-nscui
prefer aprecierea a trei variante clinice: oldul sntoi abducia este posibil pn la planul
luxat, oldul luxabil i oldul subluxabil, ceea ce orizontal sau 90. Limitarea abduciei are o
corespunde inversat gradului I, II i III de displazie importan deosebit n ansamblu cu alte semne
de old. pozitive.
Diagnosticul clinic. Pentru patologia Rotaia extern a membrelor inferioare
congenital a articulaiei oldului la copil sunt (semnul Lance)este un indice ndeosebi semnificativ
descrise multe semne clinice, cu ajutorul crora se la rotaie unilateral, care deseori atrage atenia
poate aprecia prezena displaziei de old. prinilor.
Diagnosticul displaziei de old necesit Semnul cardinal n aprecierea luxaiei
apreciere n maternitate. Nou-nscutul trebuie s fie oldului este semnul de pocnitur, de reducere i
examinat de obstetrician, neonatolog, ortoped, luxaie (semnul Putti-Ortolani-Marx-Von Rosen-
chirurg i neurolog. Gerdy-Hilgenreiner). Semnul se determin din
Se folosesc urmtoarele semne clinice. aceiai poziie a copilului i analogic instalarea
minilor medicului. Treptat i blnd se efectueaz Le Domany apreciaz acest semn din poziia
abducia membrelor inferioare n flexie la old i de flexie 90 la genunchi i old.
genunchi. La un moment dat se aude o pocnitur i Semnul Ludloff n poziie de flexie i
se simte acest clic, cnd capul femural se plaseaz n abducie la 90 a membrului inferior n articulaia de
cotil i abducia devine majorat. La micarea old, extenzia gambei nu e posibil.
inversat, de adducie, se apreciaz din nou semnul Semnul Ettore n poziie de extenzie a
de pocnitur, care corespunde deplasrii capului membrelor inferioare, adducia membrului luxat este
femurului din cotil. exagerat i survine mai superior de genunchi.
Unii autori descriu semnul Ortolani prin Semnul Erlacher flexia maxim a
provocarea reducerii capului femurului cu ajutorul membrului inferior n norm nu depete linia
degetului situat pe trohanter i apsnd spre anterior medie, pe cnd n luxaie membrul atinge
i medial, pe cnd membrul inferior opus este abdomenul oblic.
meninut cu alt mn n poziie fiziologic a nou- Semnul Lange absena capului femurului n
nscutului (flexie i abducie la old). n aa triunghiul Scarp.
apreciere manevra Ortolani este o manevr de Semnul Ioachimstall la abducia membrelor
provocare a luxaiei. flectate n genunchi i old la nivelul articulaiei este
Testul Barlow este tot un test de provocare a o prbuire, o gropicic. Axa femurului este
luxaiei. Poziia copilului i instalarea minilor sunt deplasat mai cranial de cotil.
analogice ca i la manevra Ortolani. n testul Barlow Semnul Peltheson, Lindemann aplatizarea
se identific dou momente. n primul moment se zonei fesiere pe partea luxat, la nivel ntre tuber
efectueaz provocarea luxaiei prin mpingerea cu ischii i trohanter, copilul fiind n decubit dorsal,
policele a femurului proximal spre lateral totodat membrele inferioare flectate la 90 la genunchi i
apsnd cu palma pe genunchi pentru a mpinge old.
capul femural spre posterior. n acest moment se La copii cu vrsta de 10 luni i mai trziu se
produce clicul de ieire a capului femural din cotil. adaug i alte semne clinice. Unul din ele este
n al doilea moment se efectueaz micri analogice statica i mers ntrziat n comparaie cu copiii
ca la manevra Ortolani. sntoi.
Testul Palmen este tot un test de provocare a Linia Roser-Nelaton unete tuber ischii cu
luxaiei. Se efectueaz micare de rotaie intern spin iliac antero-superioar. n norm partea
concomitent cu mpingerea spre posterior, coapsa superioar a trohanterului mare este situat pe sau sub
fiind n adducie. aceast linie. n malformaia luxant a oldului
Testul Tomas obiectiveaz dispariia trohanterul mare este situat mai superior de aceast
contracturii fiziologice n flexie a oldului i linie.
genunchiului n caz de old luxat. Linia Schomacker unete tuber ischii cu
Semnul Ombredanne (este numit i semnul trohanterul mare i prelungirea ei traverseaz pe
Betman, Galeazzi) vizualizeaz scurtimea de femur abdomen superior de ombilic. n caz de luxaia
dup nivelul genunchilor din poztiia de flexie a oldului linia aceasta este situat inferior de ombilic.
oldurilor i genunchilor. Triunghiul Bryant format din axa medie
Semnul Gourdon rotaia intern a coapsei lateral a coapsei, care trece prin trohanter, linia care
este mai ampl comparativ cu norma. unete trohanterul mare cu spina iliac antero-
Semnul Ciaklin proeminarea zonei superioar i verticala, cobort din spina iliac
trohanterului se determin prin traversarea ambelor antero-posterioar pe linia orizontal, care trece prin
palme pe prile laterale ale corpului spre distal pn trohanterul mare. n caz normal se formeaz un
la media coapsei. triunghi isoscel. La copii cu old luxat forma
Semnul Savariaud n luxaia unilateral triunghiului este dereglat.
const n exagerarea scurtimii membrului pelvian Linia bitrohanterian a lui Mathieu-Peter nu
luxat cnd se trece copilul din poziia culcat n este paralel cu linia bispinoas.
poziia eznd, cu genunchii rmai n extenzie. Dup debutul mersului se determin
Semnul Nove-Josserand- adducia exagerat a chioptare n patologia unilateral sau mers de ra
coapsei permite atingerea ei a regiunii inghinale n cea bilateral.
opus. Semnul de nedispariie a pulsului la periferia
Semnul Charier micorarea distanei dintre membrului inferior cnd se efectueaz presiunea pe
crista iliac i marele trohanter comparativ cu partea a.femural la nivelul articulaiei oldului.
sntoas. Semnul Trendelenburg la copil n static
Semnul Schwartz asimetria distanei dintre numai pe piciorul luxat se determin nclinarea
spina iliac antero-superioar i marele trohanter. bazinului n partea sntoas, iar corpul se nclin n
Acest semn este descris i de Lange. partea bolnav (semnul Duchenne).
Semnul Dupuytren - micarea de pomp a Principiul de baz n diagnosticul clinic al
coapsei, se apreciaz cu palma situat pe regiunea malformaiei luxante de old este aprecierea
trohanterului, iar mna opus efectueaz micri patologic la nou-nscui, ncepnd cu prima
repetate spre cranial i caudal. examinare n maternitate. Cercetarea minuioas,
atenia deosebit la semnele clinice precoce,
aprecierea i interpretarea lor corect n majoritatea Cadranele Ombredanne apreciaz patologia n
cazurilor permite constatarea diagnosticului adecvat modul urmtor: linia vertical a lui Ombredanne
n perioada cea mai recent. Numai diagnosticul la traverseaz pe partea lateral a metafizei proximnale
nou-nscut i tratamentul funcional aduc cele mai femurale la copiii sntoi; dac aceast linie
bune rezultate. Semnele clinice tardive i traverseaz partea medial a metafizei proximale
diagnosticul tardiv nu pot fi apreciate ca indici femurale, atunci este prezent patologia oldului.
calitativi n ortopedia pediatric. Putti a propus o triad de semne radiologice
Diagnosticul radiologic. n aprecierea luxaiei de old: oblicitatea sprncenei
Majoritatea autorilor recomand de efectuat cotilului, ntrzierea apariiei nucleului de osificare,
radiografia oldului la vrsta de 3-4 luni, indiferent deplasarea femurului cranial.
de calitatea tratamentului funcional i de Schema Von Rosen Andren include
prezentarea semnelor clinice. radiogradia oldului cu membrele inferioare n
Pn la vrsta de 3 luni se efectueaz abducie de 45 i rotaie extern complet. Axa
tratament funcional conform datelor clinice. longitudinal medie femural trece n norm prin
Radiografia trebuie efectuat corect cu membrele vrful sprncenei cotilului, n caz de malformaie
inferioare n extenzie, patela la zenit. luxant aceast linie trece lateral de cotil.
Nucleul de osificare a capului femurului este Linia Lanz perpendicular la cartilajul
prezent la vrsta de 3 luni la copii cu dezvoltare triarcuat despic nucleul capului femurului n
satisfctoare. Prezena nucleului de osificare a jumtate.
capului femurului uureaz diagnosticul radiologic Linia Putti la linia orizontal Hulgenreiner
n patologia oldului. Absena nucleului de osificare se duce o perpendicular din cel mai medial punct al
a capului femurului este un semn de probabilitate a colului femurului. n norm aceast perpendicular
displaziei de old. n practica noastr au fost cazuri mparte n jumtate linia sprncenei cotilului.
cu luxaie de old i radiologic cu nuclee de osificare Indicele cotilului relaia dintre adncimea
prezente. cotilului i lungimea lui (n norm acest indice este
Cel mai dificil este aprecierea radiologic a egal cu 0,25; n patologie displastic indicele se
patologiei oldului la copil n absena nucleului de micoreaz).
osificare a capului femurului. La copiii mai mari de 2 ani articulaia
Cea mai important este schema Hilgenreiner. displastic n cercetarea radiologic include indici
Se traseaz linia orizontal prin cartilajul Y sau suplimentari.
triarcuat (centrul cotilului), linia Hilgenreiner i se Printre ei sunt: semnul enton, linia Calve,
apreciaz distanele h,d,c, unghiul acetabular. unghiul Wiberg, aprecierea antetorsiei, unghiul
Distana h reprezint poriunea dintre punctul Sharp (nclinrii verticale), unghiul coinciderii
proximal metafizar al femurului i linia lui verticale, unghiul nclinaiei frontale, unghiul
Hilgenreiner. Distana d prezint poriunea pe linia coinciderii orizontale, indicele capului femurului.
Hilgenreinei dintre cartiajul Y i pn la intersecia Ca i la cercetarea clinic cele mai preioase
cu distana h. Distana c prezint poriunea dintre sunt semnele clinice ce permit aprecierea
partea lateral a ischiumului i partea medial diagnosticului de malformaie luxant la nou-nscut,
proximal a coapsei. Mrimile acestor distane sunt aa i la cercetarea imagistic cele mai importante
apreciate n comparaie cu partea sntoas, dar cel sunt schemele Hilgenreiner i Ombredanne, care
mai principal este aprecierea lor separat. permit aprecierea patologiei la prima radiogram de
Distana h n norm este egal cu 10 mm i la vrsta de 3 luni.
mai mult. Distana d este de 10-14 mm. Distana c Este necesar de menionat c n cazul
este de pn la 5 mm. diagnosticului precoce durata tratamentului este mai
Unghiul acetabular este format din linia scurt i rezultatele sunt mai bune.
Hilgenreiner i linia dus din centrul cotilului i Ransey afirm c:
vrful lateral al sprncenei cotilului. n norm acest 1. Dac diagnosticul este apreciat pn la vrsta de
unghi este egal cu 20, treptat cu vrsta copilului 1 lun a copilului, perioada medie a
micorndu-se pn la 8-10. n malformaia luxant tratamentului va fi 3-4 luni.
a oldului acest unghi este mai mare de 30. 2. Dac diagnosticul este apreciat ntre 1-3 luni de
Schema Ombredanne formeaz cadranele vrst a copilului, perioada medie a
Ombredanne cu ajutorul liniei Hilgenreiner i liniei tratamentului va fi n jur de 7 luni.
Ombredanne Perkins Erlacher traversat din 3. Dac diagnosticul este apreciat la vrsta
vrful sprncenei cotilului vertical. La copiii copilului ntre 3-6 luni, perioada medie a
sntoi cu prezena nucleului de osificare ultimul tratamentului va fi de 9-10 luni.
este situat inferior de linia Hilgenreiner, i medial de 4. Copiii cu malformaia luxant a oldului
linia Omberdonne. n caz de patologie congenital necesit tratament de recuperare complex
nucleul de osificare este situat mai lateral de linia staionar, ambulator, sanatorial, cu intervale de
Ombredonne i superior de linia Hilgenreiner. n caz 3-4 luni pe toat perioada de cretere cu
de absen a nucleului de osificare a capului excluderea efortului fizic static.
femurului (situaia care predomin n malformaia
luxant).
BIBLIOGRAFIE
1. Goia D. Ortopedie i traumatologie pediatric, Iai, 2006. p-158-170.
2. Goia D. Patologia ortopedic a oldului. Iai, 2005, p.4-45
3. Zamfir T. Ortopedie i traumatologie pediatric. Bucureti 1995 p.56-63.
4. . . . 1972.

Iu. Sandrosean.

REZULTATELE TRATAMENTULUI CHRURGICAL N SINOSTOZ RADIO-CUBITAL


CONGENITAL SUPERIOAR LA COPIL
.
Centrul Naional tiinifico-practic de Chirurgie Pediatric Natalia Gheorghiu
Director - MC al A RM, dr.hab.n med., profesor universitar, Om emerit Eva Gudumac.
IMSP ICOSM i C (director dr.hab. n med. Ludmila Eco)

Summary
THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF
CONGENITAL SUPERIOR RADIO-CUBITAL SYNOSTOSIS IN CHILDREN
The work is based on investigations and surgical treatment of 38 children with congenital
radiocubital synostosis of proximal part of the forearm.
As a surgical treatment, the prof. P. Moroz`s method of derotational osteotomy was used, which
consist in transversal osteotomy of proximal part of ulna under synostosis and transversal osteotomy of distal part
of radial bone in the region of methaphysis.

Actualitatea temei. Sinostoza congenital Scopul i obiectivele lucrrii


radiocubital se caracterizeaz printr-o concretere 1. A studia particularitile dereglrilor
osoas a extremitilor superioare de antebra i funcionale i cosmetice n sinostoza
absena micrilor de supinaie i pronaie. Fiind radiocubital congenital la copil.
cunoscut n medicin cu peste 200 ani n urm, 2. A elabora criterii difereniate n tratament
patologia dat prezint multe probleme nerezolvate. conform formei patologice, gradului de
Pe parcurs a peste dou secole au fost dereglri funcionale i cosmetice, vrstei
publicate multe lucrri, majoritatea din ele copilului pentru ameliorarea rezultatelor.
sumnd datele literaturii, fiind adugate cazuri 3. A analiza rezultatele la distan a
personale unice. N. Gorun arat, c n 1905 Rais tratamentului efectuat.
a publicat o monografie n care reunit 24 de n realizarea scopului i obiectivelor trasate
cazuri cu anomalia dat. n teza de doctorat, n actualul studiu a fost analizat experiena de
Madrange ( 1914 ) a reunit 73 de cazuri. tratament chirurgical i rezultatele tratamentului
Beuchard a studiat dou cazuri i a prezentat chirurgical la 38 copii cu sinostoza radiocubital
datele literaturii n teza sa din a. 1921. n teza congenital superioar n vrsta de la 10 luni pn la
de doctorat Fiamboli (1925) a fcut studiu pe 14 ani.
baza datelor din literatur i a celor apte cazuri Material i metode de investigaie. Au fost
personale. examenai clinic i radiologic 38 bolnavi cu
Spre deosebire de multe alte malformaii sinostoz radioc-ubital congenital superioar. Au
congenitale n anomalia dat tratamentul ortopedic fost efectuate cercetri biochimice, genetice,
este inutil i dereglrile funcionale i cosmetice pot imunologice, electrofiziologice la un lot de 10
fi corectate doar prin metoda chirurgical. Metodele pacieni.
de intervenie n zona sinostozei cu tentativa de a Rezultate obinute. Tratamentul chirurgical
obine corecia deformitii i restabilirea funciei de este indicat la bolnavi cu sinostoz congenital
supinaie n-au avut succes. Exist peste 20 de n poziie de pronaie exagerat cu dereglri
metode de osteotomii la unul sau ambele oase ale funcionale majore. Sunt diverse metode i
antebraului, la diverse niveluri, cu rezecii, cu niveluri de osteotomii a unui os sau ambelor
osteosintez i fr fixare sunt descrise diverse oase, diverse metode de osteosintez i diverse
complicaii dup operaii, cazuri de neconsolidare, durate de imobilizare. Scopul principal n
pseudoartroze, deformiti, care au necesitat tratamentul chirurgical const n crearea poziiei
intervenii repetate. funcionale convinabile a antebraului. Acest scop