FACULTAD DE CIENCIAS DEL DEPORTE Y DE LA SALUD

PSICOLOGIA

PSICOLOGA CLNICA

TEMA:

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

PROFESOR: Lic. Cristina Verna

RESPONSABLES

Gricelda Cano
Liz Gonzlez

Curso:

Capiat - Paraguay
Ao 2017
 INTRODUCCIN

El presente trabajo investigativo tiene la misin de dar a conocer las

nociones fundamentales acerca de los trastornos disociativos.

Todo el mundo sufre de manera ocasional algn problema leve

relacionado con la integracin de los recuerdos, las percepciones, la
identidad y la conciencia. Por ejemplo, las personas pueden conducir
hasta algn lugar y luego no recordar el viaje en s. Es posible que no lo
recuerden porque mientras conducen estn pensando en asuntos
personales, oyendo un programa de radio o conversando con un
compaero de viaje, o simplemente porque dejan volar su imaginacin.
Estos problemas, conocidos como disociacin normal, no suelen interferir
con las actividades cotidianas.

En las siguientes pginas se expondrn los tipos de trastornos

disociativos, sus causas, diagnstico, factores de riesgo la epidemiologa
y los tratamientos para cada uno de ellos.

Sin ms que acotar le invitamos a adentrarse en el contexto investigativo.

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 OBJETIVOS

GENERAL:

Indagar nociones fundamentales acerca de los trastornos disociativos

ESPECIFICOS:

Investigar las causas de los trastornos disociativos

Descubrir los tratamientos existentes para cada tipo de trastorno
disociativo
Valorar los conocimientos adquiridos como futuros profesionales.

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 TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Disociacin es una palabra que se utiliza para describir la

desconexin entre cosas generalmente asociadas entre s. Las
experiencias disociativas no se integran en el sentido del yo, dando por
resultado discontinuidades en el conocimiento consciente.

En la disociacin se da una falta de conexin en los pensamientos,

memoria y sentido de identidad de una persona. Por ejemplo, alguien
puede pensar en un acontecimiento que le trastornaba enormemente y
an as no experimentar ninguna emocin en absoluto. Es lo que se llama
embotamiento emocional, uno de los aspectos principales del trastorno de
estrs postraumtico. La disociacin es un proceso psicolgico que se
encuentra comnmente en personas que buscan un tratamiento por
problemas psicolgicos

La disociacin cae dentro de una lnea continua de severidad. Por

ejemplo, una disociacin leve sera quedarse absorto leyendo un libro y
no darse cuenta de lo que sucede alrededor, o cuando ests conduciendo
por una carretera familiar y te das cuenta de que no recuerdas los ltimos
kilmetros porque tu mente estaba "en otra parte" mientras tu cuerpo se
encargaba de conducir.

Estos sntomas no se consideran patolgicos y caen dentro de la

normalidad. Reciben el nombre de abstraccin hipntica. Una forma ms
severa y crnica de disociacin puede verse en el trastorno de identidad
disociativo, antes llamado trastorno de personalidad mltiple, y otros
trastornos disociativos que iremos viendo a lo largo de estas pginas.

La disociacin puede afectar a la subjetividad de una persona en

forma de pensamientos, sentimientos y acciones que parecen no provenir
de ninguna parte, o se ve a s misma llevando a cabo una accin como si
estuviera controlada por una fuerza externa.

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 Por lo general, una persona se siente "controlada" por una emocin
que no parece tener en ese momento. Por ejemplo, puede sentir
repentinamente una tristeza insoportable, sin una razn evidente, y
despus esa emocin desaparece de la misma manera que lleg.

O bien, una persona puede encontrarse a s misma haciendo algo

que no hara normalmente pero incapaz de detenerse, como si alguien le
estuviera obligando a hacerlo. Esto se describe a veces como la
experiencia de ser un "pasajero" en su propio cuerpo, ms que el
conductor.

CONCEPTO

Los trastornos disociativos se definen como todas aquellas

condiciones patolgicas que conllevan disrupciones o fallos en la
memoria, conciencia, identidad y/o percepcin.

En los trastornos disociativos, un aspecto de la estructura

psicolgica de una persona es que est disociada (separada) de los
dems. Una concordancia entre la mayora de la gente diagnosticada con
estos desordenes es su susceptibilidad a los estados de trance, a la
hipnosis, y a la sugestin.

La investigacin de Hans Eysenck sugiere tambin que stos son

ms propensos a ser extravertidos y nerviosos.

Hay cinco maneras principales mediante las cuales la disociacin de

procesos psicolgicos cambia la manera en que una persona experimenta
la vida: despersonalizacin, desrealizacin, amnesia, confusin de la
identidad, y alteracin de la identidad.

Se sospecha de la existencia de un trastorno disociativo cuando se

da cualquiera de las cinco caractersticas.

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 Son un grupo de sndromes psiquitricos que se caracterizan por
perturbaciones en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria,
conducta motora. La mayor parte de los estudios han encontrado relacin
entre los trastornos de disociacin y la experiencia de un trauma
psicolgico.

Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de

unas pocas semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relacin
con un acontecimiento biogrfico traumtico.

Pueden presentarse estados ms crnicos (que a veces van

surgiendo de un modo ms lentamente progresivo), en particular parlisis
y anestesias, si el comienzo est relacionado con problemas insolubles o
dificultades personales.

Los estados disociativos que han persistido ms de uno o dos aos

antes de recibir atencin psiquitrica, suelen ser resistentes a los
tratamientos.

Los trastornos disociativos incluyen la amnesia disociativa, la fuga

disociativa, el trastorno de identidad disociativo y un conjunto de
situaciones de definicin ms difusa que los psiquiatras denominan
trastorno disociativo sin otros datos especficos.

Estos trastornos disociativos son con frecuencia precipitados por un

estrs abrumador. El estrs puede estar causado por la experiencia o por
la observacin de un acontecimiento traumtico, un accidente o un
desastre.

O bien una persona puede experimentar un conflicto interno tan

insoportable que su mente es forzada a separar la informacin
incompatible o inaceptable y los sentimientos procedentes del
pensamiento consciente.

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 Despersonalizacin

Despersonalizacin es la sensacin de estar separado, o fuera del

propio cuerpo.

Sin embargo, algunas personas hablan de una profunda alienacin

de sus cuerpos, la sensacin de que no se reconocen en el espejo, no
reconocen su cara, o simplemente, no se sienten "conectados" con sus
cuerpos de maneras que son difciles de expresar con palabras

Desrealizacin

Es la sensacin de que el mundo no es real. Algunas personas

explican que el mundo parece falso, brumoso, lejano, o como si lo vieran
a travs de un velo. Otras dicen ver el mundo como si estuvieran fuera, o
como si vieran una pelcula

Amnesia disociativa

La amnesia se refiere a la incapacidad para recordar informacin

personal importante que es tan extensa que no es debida al olvido
ordinario. La mayora de las amnesias tpicas de los trastornos
disociativos no suelen ser del tipo de la fuga disociativa, donde las
personas recorren largas distancias y de repente se dan cuenta de que no
saben dnde estn ni cmo llegaron all.

Por el contrario, la mayora de las amnesias consisten a menudo en

el olvido de un acontecimiento importante, por ejemplo, una boda, o una
reunin social, o un periodo de tiempo, que puede abarcar minutos o
aos. Ms tpicamente, se producen micro-amnesias, en las que no se
recuerda una discusin, o el contenido de una conversacin se olvida de
un momento a otro.

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 Algunas personas afirman que este tipo de experiencias las dejan a
menudo luchando por recordar de qu estuvieron hablando. Mientras
tanto, esta persona intenta no dejar que su interlocutor se d cuenta de
que no tiene ni idea de lo que se ha estado diciendo.

Confusin de la identidad y alteracin de la identidad

La confusin de la identidad es un sensacin de confusin respecto

a quin es uno mismo. Por ejemplo, cuando una persona siente excitacin
y una emocin positiva mientras est realizando una actividad (por
ejemplo, conduccin temeraria, uso de drogas) que por lo general le
resulta desagradable.

La alteracin de la identidad es la sensacin de ser marcadamente

diferente de otra parte de su ser. As, una persona puede cambiar a una
personalidad diferente, sentirse confusa, y preguntar a su terapeuta,
"Quin eres t, y qu hago yo aqu?"

Adems de estos cambios observables, la persona puede

experimentar distorsiones del tiempo, lugar, y situacin. Por ejemplo, en el
curso de un descubrimiento inicial de la experiencia de la alteracin de la
identidad, una persona puede creer incorrectamente que es cinco aos
mayor, que est en la casa de su niez y no en el despacho de su
terapeuta, o temer que una persona fallecida a la que teme aparezca de
un momento a otro

Ms a menudo, pueden observarse formas ms sutiles de alteracin

de la identidad cuando una persona utiliza diferentes tonos de voz, forma
de hablar, o expresiones faciales. stos cambios pueden estar asociados
a un cambio en la forma de ver el mundo del paciente. Por ejemplo,
durante una discusin sobre el miedo, un cliente puede sentirse
inicialmente joven, vulnerable, y asustado, seguido por un cambio
repentino a un estado de hostilidad y crueldad. La persona puede

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expresar confusin sobre sus emociones y percepciones, o puede tener
dificultades para recordar qu acaba de decir, incluso aunque no diga ser
una persona diferente o tener otro nombre.

El paciente puede ser capaz de confirmar la experiencia de una

alteracin de la identidad, pero a menudo la parte de s mismo que se
presenta a terapia no es consciente de la existencia de estados
disociados. Si se sospecha de una alteracin de la identidad, puede
confirmarse al observar amnesia para el propio comportamiento, cambios
de humor, cambios en los patrones de discurso, lenguaje corporal,
conducta y relacin con el terapeuta.

Cul es la causa de la disociacin y de los trastornos

disociativos?

La investigacin tiende a indicar que la disociacin procede de una

combinacin de factores ambientales y biolgicos. La probabilidad de que
una tendencia a disociar sea heredada se considera que es de cero

Por lo general, el abuso repetido fsico y/o sexual en la infancia y

otras formas de trauma se asocian al desarrollo de los trastornos
disociativos .

En el contexto de un trauma crnico y severo en la niez, la

disociacin puede ser considerada adaptativa porque reduce el intenso
dolor emocional creado por el trauma. Sin embargo, si la disociacin
contina utilizndose en la edad adulta, cuando el peligro original ya no
existe, puede ser disfuncional.

El adulto que disocia puede desconectar automticamente de las

situaciones que percibe como peligrosas o amenazantes, sin tener tiempo
para determinar si existe un peligro real. Esto deja a la persona fuera de
contacto en muchas situaciones de la vida diaria, e incapaz protegerse en
momentos de peligro real.

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 La disociacin puede tambin ocurrir cuando ha habido negligencia
severa o abuso emocional, incluso cuando no ha habido abuso fsico o
sexual ostensible

Los nios pueden tambin disociar en las familias en las que los
padres son amenazadores, imprevisibles, disocian ellos mismos, o utilizan
un estilo de comunicacin altamente contradictorio

El desarrollo de desrdenes disociativos en la edad adulta parece

estar relacionado con la intensidad de la disociacin durante el
acontecimiento traumtico real; la disociacin severa durante la
experiencia traumtica aumenta la probabilidad de la generalizacin de
tales mecanismos tras el acontecimiento.

El trauma repetido en la niez aumenta perceptiblemente la

probabilidad de desarrollar trastornos disociativos en la edad adulta.

Problemas para manejar las emociones

Uno de los problemas principales para la persona con un trastorno

disociativo es la alteracin de la regulacin de las emociones; es decir, la
dificultad para tolerar y manejar experiencias emocionales intensas.

Este problema procede en parte de haber tenido pocas

oportunidades de aprender a calmarse a s mismos o modular sus
emociones, debido al hecho de criarse en una familia abusiva o
negligente, donde los padres no ensearon estas habilidades.

Los problemas en el manejo de las emociones se componen de la

intrusin repentina de recuerdos traumticos y de las emociones
abrumadoras que los acompaan

La incapacidad para manejar emociones intensas puede

desencadenar un cambio en el estado del yo, desde un estado de nimo
a otro. La despersonalizacin, la desrealizacin, la amnesia y la confusin

10
de la identidad pueden considerarse esfuerzos de autorregulacin cuando
la regulacin de las emociones falla.

La despersonalizacin (o verse a s mismo como si estuviera fuera

de su propio cuerpo), por ejemplo, es un modo de no estar presente
mientras se est siendo sometido a un acto de abuso o crueldad
insoportable.

Como ltima alternativa de una mente abrumada para escapar del

miedo cuando no hay escapatoria, una persona puede,
inconscientemente, adaptarse creyendo que es alguien diferente.

As, la experiencia traumtica que la persona no se ve capaz de

afrontar ni de admitir, queda en un compartimento aislado de su mente,
desconectado del resto, y desarrollndose de un modo independiente con
cada repeticin del trauma hasta dar lugar a una personalidad diferente.
No es raro que una de las personalidades sea agresiva y sienta ira y
desprecio hacia la personalidad vctima, a quien considera dbil, cobarde
y merecedora del castigo.

Esta personalidad airada ha observado a la vctima desde fuera sin

sentir nada hacia ella. Por eso, uno de los pasos principales para la
integracin de esta personalidad pasara por lograr que sienta compasin
por la vctima y empata hacia ella. La aproximacin teraputica requiere
ayudar a construir la confianza en la capacidad de una persona para
tolerar sus emociones, aprender, y crecer como persona.

Los enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una

negacin llamativa de problemas o dificultades personales que son obvios
para los dems y cualquier problema reconocido como tal, se atribuye a
los sntomas disociativos.

Pautas para el diagnstico

a) Presencia de las caractersticas clnicas ya especificadas en los

trastornos aislados .

11
 b) Ausencia despus de las exploraciones clnicas complementarias
de un trastorno somtico que pudiera explicar los sntomas.

c) Evidencia de una gnesis psicgena, en la forma de una clara

relacin temporal con acontecimientos biogrficos estresantes y
problemas o relaciones personales alterados (aunque sean negados por
el enfermo).

Incluye:

Histeria.

Histeria de conversin.

Reaccin de conversin.

Psicosis histrica.

TIPOS

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN

El Trastorno de despersonalizacin es un desorden disociativo en el

cual el individuo es afectado por sentimientos de despersonalizacin, de
desrealizacin, o ambas. Los sntomas incluyen una sensacin de
automatismo, pasando por la vida pero no sintindose parte de ella, como
en una pelcula o un sueo, experimentando una desconexin subjetiva
con el cuerpo y con el ambiente en resumen, una dificultad para
relacionarse a s mismo con la realidad.

Momentos ocasionales de despersonalizacin son normales,

mientras sentimientos persistentes o recurrentes no lo son. Se convierte
en un trastorno cuando la disociacin es persistente e interfiere con las
funciones sociales y ocupacionales necesarias para la vida diaria. A
menudo la vctima de este desorden interpreta que se est volviendo loca,
a pesar de que casi nunca llega a pasar. En la mayora de los casos el

12
trastorno es causado por prolongado abuso emocional, fsico o sexual. Se
ha considerado que el ncleo del desorden es un recurso defensivo para
evitar ms estimulacin aversiva.

Causas

El desorden de despersonalizacin ha sido asociado con el trastorno

de estrs-postraumtico complejo en la infancia, particularmente con los
componentes de abuso sexual y abuso emocional. Este es un predictivo
suficiente para el trastorno de despersonalizacin y de sntomas de
despersonalizacin. El sntoma despersonalizacin es la tercera
experiencia psicopatolgica ms comn despus de la ansiedad y
sentimientos de depresin,y a menudo ocurre luego de experiencias que
amenazan la vida, tales como accidentes, un asalto, una enfermedad o
herida seria. Los precipitantes ms comunes del desorden son estrs
severo, depresin clnica y pnico, adems de una ingesta alta de
marihuana y alucingenos.

Diagnstico

El diagnstico de trastorno de despersonalizacin puede hacerse por

medio de varios formatos de entrevista y escalas. La Structured Clinical
Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D) es ampliamente
usada en escenarios de investigacin. Esta entrevista dura entre 30
minutos y una hora y media, dependiendo de las experiencias del
consultante.

La Dissociative Experiences Scale (DES) o escala de experiencias

disociativas, es un cuestionario autoadministrado rpido y sencillo, que ha
sido usado ampliamente en la medida de sntomas disociativos.10 Ha
sido utilizado en cientos de estudios acerca de fenmenos disociativos, y
puede detectar experiencias de despersonalizacin y desrealizacin.

13
 El Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) es una
entrevista estructurada que permite realizar diagnsticos de DSM-IV del
trastorno de somatizacin, trastorno lmite de la personalidad y trastorno
depresivo mayor, al igual que de trastornos disociativos.

Sondea sobre sntomas positivos de la esquizofrenia, caractersticas

secundarias del trastorno de identidad disociativo, experiencias
extrasensoriales, abuso de substancias y otros puntos relevantes a los
trastornos disociativos. El DDIS usualmente puede administrarse entre 30
y 40 minutos.

Epidemiologa

El trastorno de despersonalizacin afecta a hombres y mujeres por

igual. La edad promedio de comienzo es durante la adolescencia y a los
primeros aos de la veintena, aunque algunos reportan despersonalizarse
tanto como les alcanza la memoria, mientras otros reportan haber
comenzado tardamente. Un estudio estima que la prevalencia del
trastorno de despersonalizacin en un 2.4% de la poblacin.

El comienzo puede ser agudo o insidioso. Con el comienzo agudo,

algunos individuos recuerdan el momento y lugar exactos de su primera
experiencia de despersonalizacin. A ello puede seguirle un perodo
prolongado de estrs severo, un evento traumtico, un episodio de otro
padecimiento mental o de abuso de sustancias. El comienzo insidioso
puede haber empezado tanto como alcance a recordar la persona, o
puede empezar como episodios ms cortos de menor severidad que
gradualmente cobran fuerza.

Este trastorno es episdico en alrededor de un tercio de los casos,

con cada episodio durando entre horas o hasta das a la vez. La
despersonalizacin puede comenzar de modo episdico para luego llegar
a intensidades constantes o variadas.

14
 AMNESA DISOCIATIVA

La amnesia disociativa, tambin conocida como amnesia funcional o

amnesia psicgena, es un trastorno disociativo caracterizado por una
fuerte prdida de memoria provocada por un episodio intenso de estrs
psicolgico, y que no puede atribuirse a causas neurobiolgicas. La
amnesia psicgena se caracteriza por:

Presencia de amnesia retrgrada (la incapacidad de recuperar

recuerdos almacenados previamente).

Ausencia de amnesia antergrada (la incapacidad de crear nuevos

recuerdos a largo plazo).

La amnesia disociativa est provocada por causas psicolgicas en

mayor medida que fisiolgicas, y en ocasiones puede tratarse mediante
psicoterapia.

Factores de riesgo

Los pacientes que se han visto expuestos a sucesos fsica o

emocionalmente traumticos presentan un mayor riesgo de desarrollar
una amnesia disociativa. Por ejemplo, los soldados que han entrado en
combate, personas que han sido objeto de abusos sexuales durante la
infancia, o bien aquellos que han sufrido los efectos de la violencia
domstica, desastres naturales o actos terroristas. En esencia, existe un
riesgo en todos aquellos casos en los que se ha experimentado una
situacin que haya generado un intenso estrs psicolgico, conflictos
internos, o una situacin vital intolerable. El abuso infantil, especialmente
aquellos abusos crnicos que se hayan experimentado desde la infancia,
se ha relacionado con el desarrollo de altos niveles de sntomas
disociativos, incluyendo la amnesia referente a los recuerdos del abuso.

15
Los estudios realizados al respecto apuntan firmemente a que suele
producirse una recuperacin de estos recuerdos, generalmente sin que
sea necesaria la mediacin de una psicoterapia.

Tratamientos

Actualmente hay varios tratamientos disponibles para los pacientes

de amnesia disociativa, pero no existen estudios suficientemente fiables
acerca de la efctividad real de cada uno de ellos.

El Psicoanlisis utiliza el anlisis de los sueos, la interpretacin y

otros mtodos psicoanalticos para facilitar la recuperacin de los
recuerdos reprimidos. Las tcnicas pueden incluir ubicar a los pacientes
en situaciones amenazantes en las que se encuentran en un estado de
emocin intensa.

La medicacin y las tcnicas de relajacin -junto al uso de

benzodiazepinas y otras drogas hipnticas- buscan infundir en el paciente
una sensacin de relajacin que posibilite la recuperacin de los
recuerdos.

FUGA DISOCIATIVA

Es una clase de amnesia en la que el individuo que la padece sufre

una o ms "salidas" de su personalidad de manera repentina e
inesperada, es decir, que no recuerda una parte o la totalidad de su vida
pasada y no sabe quin es. Ello puede dar lugar a la creacin de una
nueva identidad.

Suele ser temporal, llegando a durar desde horas a semanas, meses

3 e incluso aos.

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 Causas

Se debe a posibles causas, entre las que destacan:

El cumplimiento de deseos (por ejemplo, escapar del estrs y

comenzar una nueva vida).

Los sentimientos de rechazo o de separacin.

Un fuerte shock (accidentes de trfico, abusos sexuales, acoso...)

En estos casos, el estado de fuga puede proteger a la persona del

suicidio, o ayudarle a escapar de situaciones dolorosas o traumticas.

Diagnstico

Ajeno al problema de la prdida de memoria, surge el riesgo de que

el paciente desaparezca en busca de una nueva vida, abandonando a sus
familiares y conocidos. Este podr incluso llegar a viajar al extranjero o
comenzar un nuevo oficio con una nueva identidad.

A menudo la persona no tiene sntomas, o simplemente se

encuentra ligeramente confusa. No obstante, si el estado de fuga llegase
a su fin, volvera de repente a su estado inicial, recuperando la dolorosa
sensacin de la que intentaba huir.

En otras ocasiones, la persona recupera levemente la personalidad

inicial durante breves periodos de tiempo, dando lugar a sucesos de
polarizacin, si la persona recuperara totalmente la personalidad inicial,
algunos de sus recuerdos quedaran bloqueados.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

El trastorno de identidad disociativo es un diagnstico controvertido

descrito en el DSM IV como la existencia de dos o ms identidades o

17
personalidades en una persona, cada una con su propio patrn de percibir
y actuar con el ambiente.

Al menos dos de estas personalidades toman el control del

comportamiento del individuo de forma rutinaria, y estn asociadas
tambin con un grado de prdida de memoria ms all de la falta de
memoria normal.

A esta prdida de memoria se le conoce con frecuencia como tiempo

perdido o amnsico. Para ser diagnosticado, los sntomas deben ocurrir
independientemente del abuso de sustancias o una condicin mdica
general (induccin).

Evolucin

Las personas con un trastorno de identidad disociativo pueden

experimentar a menudo un cuadro de sntomas que pueden parecerse a
los de otros trastornos psiquitricos.

Los sntomas pueden ser similares a los de la ansiedad, de las

alteraciones de la personalidad, de la esquizofrenia y de los trastornos
afectivos o de la epilepsia.

La mayora de las personas sufre sntomas de depresin, ansiedad

(dificultad para respirar, pulso acelerado, palpitaciones), fobias, ataques
de pnico, alteraciones del apetito, estrs postraumtico y sntomas que
simulan los de las enfermedades fsicas.

Pueden estar preocupadas por el suicidio y son frecuentes los

intentos, as como los episodios de automutilacin. Muchas personas con
trastorno de identidad disociativo abusan del alcohol o de las drogas en
algn momento de su vida.

El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio

comportamiento en las otras personalidades hacen a menudo catica la
vida de una persona con este trastorno.

18
 Criterios de diagnstico

Es necesario conocer los criterios para el diagnstico, mismos que

no pueden ser extrados de fuente ms fidedigna que el DSM-IV-TR1 y
que son:

A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad

(cada una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin,
interaccin y concepcin del entorno de s mismo)

B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad

controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.

C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que

es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej. comportamiento automtico o catico por intoxicacin
alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas)

Tratamiento y pronstico

El tratamiento del TID es un rubro en el que son bien recibidas las

propuestas, pues a pesar de que ya existen alternativas algunas no
podran ser del todo funcionales al haber sido creadas a partir de la idea
de que el TID tiene alguna similitud con la esquizofrenia.

Llegando hasta este paraje es puntual hacer de dominio pblico que

la esquizofrenia y el TID son trastornos completamente distintos, el
primero se trata de uno psictico mientras que el segundo es uno de tipo
disociativo (DSM-IV-TR, 2002).

La esquizofrenia aleja al paciente de su realidad y el TID por su

parte no afecta la relacin con ella.

19
 El desdoblamiento de personalidad en el TID ocurre de manera
interna, es decir quien lo padece crea a sus alters a partir de interacciones
conflictivas en su propia mente, en la esquizofrenia este fenmeno se
aprecia de manera externa ya que las voces que se llegan a manifestar
provienen del exterior y por tanto se trata de alucinaciones y no de
fragmentos de la personalidad.

Al tratarse de piezas mal ubicadas lo que se busca en los

tratamientos es ir acomodando y reconociendo poco a poco cada una de
ellas para que as la finalidad sea formar una imagen completa.

El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal

of Trauma and Dissociation:

Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reduccin de

sntomas
Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin de
recuerdos traumticos
Fase 3: Integracin y rehabilitacin de la persona

EL SNDROME DE GANSER

Descrito por Ganser, diagnostic as a 3 prisioneros en espera de

juicio, quienes en sus respuestas a las preguntas mostraban rasgos de
Vorbeireden, es decir, daban respuestas aproximadas o pararrespuestas
(errneas pero muy cercanas a la respuesta correcta).

Tambin se le llam Sndrome de las respuestas aproximadas. En la

descripcin original de Ganser tambin estaban presentes trastornos de
conciencia, "estigmas histricos", amnesia para ese periodo, historia
reciente de dao cerebral, estrs emocional severo y alucinaciones
auditivas o visuales.

En el DSM-IV est incluido dentro de los "trastornos disociativos no

especificados", pero sus sntomas son tambin comunes en un amplio
rango de trastornos psiquitricos, como la depresin y la esquizofrenia y

20
trastornos orgnicos cerebrales, y en tales casos se debe clasificar con la
patologa primaria.

Diagnstico diferencial

El problema con el diagnstico de los Trastornos disociativos y los

somatoformes es que el investigador no recibe informacin diagnstica
positiva ms all del primer estadio del diagnstico: la presentacin del
sntoma.

Aunque el paciente est fingiendo, hay que tener en cuenta que la

mayora de los fingidores tienen otros problemas psiquitricos. Sin
embargo, el problema de la simulacin se vuelve ms importante cuando
entramos en el campo de la psicologa forense.

Los problemas legales asociados con los trastornos disociativos son

especialmente serios. Tambin es importante distinguir entre trastornos
disociativos y sndromes orgnicos mentales.

Diferencias entre trastornos disociativos y sndromes orgnicos

mentales

Trastornos disociativos Sndromes orgnicos mentales

Prdida de memoria limitada al material Prdida de memorias con
psicolgicamente significativo. significado, as como no
importante.
Memoria a largo plazo y memoria a corto Memoria a corto plazo ms
plazo igualmente afectada. deteriorada que la memoria a
largo plazo
Trastornos de identidad (desorientacin Slo ocurre la desorientacin
personal) sin desorientacin temporal y personal si tambin se dan la
de lugar. desorientacin temporal y lugar
Los sntomas agudos mejoran Los tranquilizantes exacerban los
temporalmente con tranquilizacin. sntomas
La prdida de memoria, la confusin o el Los sntomas se desarrollan en
cambio de personalidad se desarrollan en el contexto de una enfermedad
el contexto de estrs emocional. fsica o por el uso de frecuentes
sustancias psicoactivas

21
No hay fluctuacin de sntomas Los sntomas fluctan
impredeciblemente
Puede haber historia anterior de No hay historia de sntomas
conversin u otros sntomas psicgenos mentales o fsicos psicgenos

Existen otros sntomas que tienen cierta similitud con los sntomas
disociativos, como los delirios de pasividad (delirios de control que suelen
ocurrir en la esquizofrenia). En ambos, la experiencia de actividad se
vivencia como fuera del control personal.

Sin embargo, en la pasividad esquizofrnica la accin se lleva a

cabo bajo condiciones en las que existe conciencia del s mismo, la
persona muestra consciencia normal del tiempo y tiene completa memoria
para acciones posteriores. Lo que ocurre es que se da una prdida de
atribucin personal.

Sin embargo, en los estados histricos hay una disociacin del s

mismo, el ego del paciente no es consciente del acto y del s mismo al
mismo tiempo, es decir, se produce un deterioro en la unidad del s
mismo.

PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Algunos estudios indican que la disociacin ocurre en un 2-3 % de la

poblacin en general. Otros estudios han estimado un ndice de
prevalencia del 10% para todos los trastornos disociativos

La disociacin puede darse en formas agudas o crnicas.

Inmediatamente despus de un trauma severo, la incidencia de
fenmenos disociativos es bastante alta.

Aproximadamente el 73 % de las personas expuestas a un incidente

traumtico experimentarn estados disociativos durante el incidente o
durante las horas, das o semanas posteriores. Sin embargo, para la

22
mayora de las personas estas experiencias desaparecern por s mismas
en algunas semanas.

Amnesia disociativa: no se conoce la prevalencia exacta.

Fuga disociativa:0,2 % de la poblacin general. Esta prevalencia se

considera ms alta durante periodos de estrs extremo.

Trastorno de identidad disociativo. Entre el 0,1 y el 1 %. En

pacientes psiquitricos la prevalencia oscila entre el 5 y el 10 %

Trastorno de despersonalizacin. No se conoce la prevalencia

exacta pero algunos investigadores lo consideran el tercer trastorno
psicolgico ms frecuente despus de la depresin y la ansiedad.

23
 CONCLUSIN

Para culminar arribamos a la siguiente sntesis La caracterstica

esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las
funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la
percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual,
transitoria o crnica.

La amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para

recordar informacin personal importante.

La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos e

inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompaados de
incapacidad para recordar el propio pasado

El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) se

caracteriza por la presencia de uno o ms estados de identidad o
personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo
recurrente

El trastorno de despersonalizacin se caracteriza por una sensacin

persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y
del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentido de la realidad.

El trastorno disociativo no especificado se incluye para codificar

trastornos en los que la caracterstica predominante es un sntoma
disociativo que no cumple los criterios para el diagnstico de un trastorno
disociativo especfico.

Cuando los sntomas disociativos se presentan exclusivamente en

alguno de estos tres trastornos, no es necesario establecer el diagnstico
de trastorno disociativo adicional.

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 BIBLIOGRAFA

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