Fractura de Escpula

MR3 CRISTIAN PAUL ITURRIA VEGA

UNMSM-HEG
 OBJETIVOS: QU LLEVAR A CASA

CONOCER LA EPIDEMIOLOGIA
IMPORTANCIA DE LA OSTEOMETRIA
CONOCER LAS LESIONES ASOCIADAS Y FRECUENCIA DE HOMBRO FLOTANTE.
CONOCER LAS CLASIFICACIONES E INDICACIONES QUIRRGICAS
DETERMINAR EL ABORDAJE
COMPLICACIONES Y REHABILITACION
Diagnsticos?
 GENERALIDADES

Fracturas infrecuentes
3-5% de las fx de la cintura escapular
0.4-1% de todas las fx
Edad Media: 35-45 aos

HOMBRO FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS

 ANATOMIA

S
 MECANISMO DE LESION

Traumatismos indirectos
Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides, intraartic)
Traumatismos de alta energa (cuerpo)
Traumatismos directos en el ngulo del hombro (acromion, corac)

Luxacin del hombro fx glenoidea

Automvil 50%
Motocicleta 11-25%
 SIGNOS Y SINTOMAS

Brazo en add contra el trax, evitando todos los movimientos

ABD muy dolorosa
Aspecto aplanado del hombro FX desplazadas
Dolor a la inspiracin

Sx de seudorrotura del manguito de los rotadores

35-98% lesiones asociadas

Neumotrax
FX costales
 SIGNOS Y SINTOMAS

11-54% contusin pulmonar

Fx clavula 23-39%
Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
11% lesin arterial
24% fx craneales
20% lesiones cerradas de la cabeza
Lesiones asociadas de columna

TASA DE MORTALIDAD 15%

Signo ce Comolli
 HALLAZGOS RX
AP y LAT real de la escpula cuerpo y acromion
Stryker -- Fx de la coracoides
TAC plano transversal
Retroversin humeral (RH)
Los estudios antropomtricos realizados ofrecen un valor medio de RH de
30o, considerando valores normales 20o-40o 23,26,31,42.
Angulo glenoideo
Saha4 describi cmo el ngulo glenoideo se afecta por la inclinacin glenoidea anatmica superior
de la glenoides y por el ngulo escapulotorcico. No hemos encontrado una determinacin de este
ngulo en la poblacin normal. En el trabajo obtuvimos un valor medio de 51,96o 2,38o.
 Otro mtodo es medir el ngulo de inclinacin de la glenoides en una AP del hombro lesionado

+20
CLASIFICACION
 Zdravkovic y Damholt:
CLASIFICACION

I CUERPO
II FX DE LA APOFISIS
CORACOIDES
ACROMION
III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
CUELLO
GLENOIDES
CLASIFICACION AO
 Fx intraarticulares de la
glenoides
Clasificacin de Ideberg
I REBORDE GLENOIDEO
IA anterior
IB posterior
II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA FOSITA
GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL LUXADA
III OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV HORIZONTAL
V FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA
GLENOIDES
VI CONMINUCION SEVERA
 FX ACROMIALES
Kuhn et al.
I- MINIMAMENTE DESPLAZADAS
II DESPLAZADAS SIN REDUCIR ESP.
SUBACROMIAL
III REDUCEN EL ESPACIO SUBACROMIAL

I Y II NO QX
 FX CORACOIDES

PROXIMALES
DISTALES A LOS LIG. CORACOCLAVICULARES

PROX : TTO QX
ALGORITMO:
MANEJO
 OPCIONES DE TRATAMIENTO

FRACTURAS GLENOIDEAS (INTRAARTICULARES)

La mayora no requiere tratamiento quirrgico
Tratamiento QX:
Afeccin del rodete glenoideio
Inestabilidad del hombro

Ideberg:
Subluxacin persistente
Reduccin Inestable
 FRACTURAS TIPO II
Fx transversa u oblicua a travs de la glenoides quedando como fragmento libre
Requiere Reduccin Abierta
 FRACTURAS TIPO III:
Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
A menudo acompaada de Acromion
Goss : RAFI escaln +5mm
Abordaje anterior
Colocacin de Tornillo Glenoideo
 FRACTURA TIPO IV
FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVS DEL CUERPO
HASTA EL BORDE VERTEBRAL
RAFI CUANDO EXISTEN ESCALONES O DESPLAZAMIENTO

FRACTURA TIPO V
COMBINACIN DE LOS TIPOS II Y IV
LA MAYORA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA
ENERGA
TTO CONSERVADOR SE LA CABEZA HUMERAL SE
ENCUENTRA BIEN CENTRADA
 FRACTURA TIPO VI
GRAVEMENTE CONMINUTA
SE TRATA MEJOR MEDIANTE MOVILIZACION PRECOZ
 FRACTURAS DE LA CORACOIDES
PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO DEL
HOMBRO
PUEDEN ACOMPAARSE CON UNA LX A-C
PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIN DEL
MSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL

FRACTURA POR FATIGA DEL TIRADOR

 FX DE LA CORACOIDES

PROYECCIN AXILAR O UNA AP CON INCLINACIN

CEFLICA DE 35-60
PROYECCIN DE STRYKER UTIL
RX CON PESO EN LOS BRAZOS

TRATAMIENTO
Quirrgico Vs no quirrgico ?
Qx en caso de fx gravemente desplazada
En caso de compresin del Plexo
RAFI con c. Steinmann
 Fx del Cuerpo de la Escpula

Traumatismos directos violentos

Contracciones repentinas de msculos divergentes

Proyecciones AP y Lat reales

TC no sueles ser til

TRATAMIENTO NO QX
No es necesaria una reduccin a la anatoma normal
Hielo e inmovilizacin
 Fx del Cuerpo de la Escpula

1 semana: ejercicios pendulares

Puede recidivar el dolor hasta que la consolidacin este completa
Se busca la recuperacin completa de la movilidad
 Fx del Cuello de la Glenoides (extraarticulares)

2 tipo ms comn
Traumatismo directo
Cada sobre el ngulo del hombro o mano extendida
RX y TC

Tto conservador: Buenos Resultados

 Fx desplazada del Cuello:
+40 de angulacin y +1cm de desplazamiento medial
+5mm de desplazamiento en la glenoides
Medializacin de la glenoides +30mm : lesin severa, inestable

Mtodos para medir el desplazamiento angular de la glenoides

Angulo glenopolar (GPA)
Mide la malalineacion lateral de la glenoides
Se utiliza una AP SImple
 Indicadores de Tratamiento quirrgico
Controvertido
Resultados semjantes en fx desplazadad de 5mm o menos
Desplazamiento medial +30mm es QX

CUELLO ESCAPULAR
Desplazamiento significativo
Lx recurrente de la cabeza humeral
Lx persistente de la glenoides
Fx desplazada intraarticular
ABORDAJES
 CUERPO DE LA ESCAPULA
TTO CONSERVADOR EN EL 90% DE LOS CASOS

CAVIDAD GLENOIDEA
ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA ARTICULAR
LA MAYORIA PUEDE TRATARSE CONSERVADORAMENTE

INDICACIONES:
Inestabilidad o cualquier fx con escaln +5mm
MUCHAS GRACIAS PREGUNTAS, APORTES.