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CONOCER LA EPIDEMIOLOGIA
IMPORTANCIA DE LA OSTEOMETRIA
CONOCER LAS LESIONES ASOCIADAS Y FRECUENCIA DE HOMBRO FLOTANTE.
CONOCER LAS CLASIFICACIONES E INDICACIONES QUIRRGICAS
DETERMINAR EL ABORDAJE
COMPLICACIONES Y REHABILITACION
Diagnsticos?
GENERALIDADES
Fracturas infrecuentes
3-5% de las fx de la cintura escapular
0.4-1% de todas las fx
Edad Media: 35-45 aos
S
MECANISMO DE LESION
Traumatismos indirectos
Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides, intraartic)
Traumatismos de alta energa (cuerpo)
Traumatismos directos en el ngulo del hombro (acromion, corac)
Signo ce Comolli
HALLAZGOS RX
AP y LAT real de la escpula cuerpo y acromion
Stryker -- Fx de la coracoides
TAC plano transversal
Retroversin humeral (RH)
Los estudios antropomtricos realizados ofrecen un valor medio de RH de
30o, considerando valores normales 20o-40o 23,26,31,42.
Angulo glenoideo
Saha4 describi cmo el ngulo glenoideo se afecta por la inclinacin glenoidea anatmica superior
de la glenoides y por el ngulo escapulotorcico. No hemos encontrado una determinacin de este
ngulo en la poblacin normal. En el trabajo obtuvimos un valor medio de 51,96o 2,38o.
Otro mtodo es medir el ngulo de inclinacin de la glenoides en una AP del hombro lesionado
+20
CLASIFICACION
Zdravkovic y Damholt:
CLASIFICACION
I CUERPO
II FX DE LA APOFISIS
CORACOIDES
ACROMION
III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
CUELLO
GLENOIDES
CLASIFICACION AO
Fx intraarticulares de la
glenoides
Clasificacin de Ideberg
I REBORDE GLENOIDEO
IA anterior
IB posterior
II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA FOSITA
GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL LUXADA
III OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV HORIZONTAL
V FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA
GLENOIDES
VI CONMINUCION SEVERA
FX ACROMIALES
Kuhn et al.
I- MINIMAMENTE DESPLAZADAS
II DESPLAZADAS SIN REDUCIR ESP.
SUBACROMIAL
III REDUCEN EL ESPACIO SUBACROMIAL
I Y II NO QX
FX CORACOIDES
PROXIMALES
DISTALES A LOS LIG. CORACOCLAVICULARES
PROX : TTO QX
ALGORITMO:
MANEJO
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Ideberg:
Subluxacin persistente
Reduccin Inestable
FRACTURAS TIPO II
Fx transversa u oblicua a travs de la glenoides quedando como fragmento libre
Requiere Reduccin Abierta
FRACTURAS TIPO III:
Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
A menudo acompaada de Acromion
Goss : RAFI escaln +5mm
Abordaje anterior
Colocacin de Tornillo Glenoideo
FRACTURA TIPO IV
FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVS DEL CUERPO
HASTA EL BORDE VERTEBRAL
RAFI CUANDO EXISTEN ESCALONES O DESPLAZAMIENTO
FRACTURA TIPO V
COMBINACIN DE LOS TIPOS II Y IV
LA MAYORA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA
ENERGA
TTO CONSERVADOR SE LA CABEZA HUMERAL SE
ENCUENTRA BIEN CENTRADA
FRACTURA TIPO VI
GRAVEMENTE CONMINUTA
SE TRATA MEJOR MEDIANTE MOVILIZACION PRECOZ
FRACTURAS DE LA CORACOIDES
PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO DEL
HOMBRO
PUEDEN ACOMPAARSE CON UNA LX A-C
PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIN DEL
MSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL
TRATAMIENTO
Quirrgico Vs no quirrgico ?
Qx en caso de fx gravemente desplazada
En caso de compresin del Plexo
RAFI con c. Steinmann
Fx del Cuerpo de la Escpula
TRATAMIENTO NO QX
No es necesaria una reduccin a la anatoma normal
Hielo e inmovilizacin
Fx del Cuerpo de la Escpula
2 tipo ms comn
Traumatismo directo
Cada sobre el ngulo del hombro o mano extendida
RX y TC
CUELLO ESCAPULAR
Desplazamiento significativo
Lx recurrente de la cabeza humeral
Lx persistente de la glenoides
Fx desplazada intraarticular
ABORDAJES
CUERPO DE LA ESCAPULA
TTO CONSERVADOR EN EL 90% DE LOS CASOS
CAVIDAD GLENOIDEA
ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA ARTICULAR
LA MAYORIA PUEDE TRATARSE CONSERVADORAMENTE
INDICACIONES:
Inestabilidad o cualquier fx con escaln +5mm
MUCHAS GRACIAS PREGUNTAS, APORTES.