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Preparacin del campo operatorio para

ciruga menor
La limpieza y la desinfeccin del campo operatorio para una tcnica quirrgica son indispensables en la
realizacin de la mayora de los procedimientos con solucin de continuidad de la piel (a excepcin de
inyecciones intravenosas, intramusculares, subcutneas e intradrmicas y de la cateterizacin de las venas
perifricas), ya que esto se asocia a un menor riesgo de infeccin.

Equipo

Bata estril, guantes estriles, mascarilla facial, gorro, pinza estril, gasas estriles, paos estriles (o paos
desechables con borde autoadhesivo), tijeras, solucin para el lavado, antisptico.

Tcnica

1. Desinfectarse las manos y ponerse ropa estril. Ponerse el gorro y la mascarilla en la cara. Lavar
y desinfectar las manos con tcnica quirrgica. Ponerse bata estril sin tocar su superficie externa. Ponerse
guantes estriles de manera que asegure su esterilidad. A partir de ese momento solo se pueden tocar
superficies estriles. Si se toca una superficie no estril (p. ej. un instrumento no esterilizado, la piel del
paciente en un lugar anteriormente no desinfectado) es necesario, segn el caso, el cambio de guantes o de
guantes y bata.

2. Lavar y desinfectar el campo operatorio. Evaluar la ubicacin de los puntos anatmicos importantes para
la intervencin planificada. Preparar el campo operatorio con un margen adecuado que permita cambiar el
lugar del procedimiento o ampliar su rea sin repetir todo el procedimiento. Retirar el vello de la piel del
paciente al cortarlo o afeitarlo. Lavar la piel con una solucin disolvente de grasas (jabn, detergente, gasolina
purificada). Con una pinza estril tomar una gasa doblada en cuatro, verter el antisptico sobre la gasa, lavar
el campo operatorio con movimiento en espiral desde el centro hacia la periferia del campo (la gasa que ha
tocado la periferia del campo nunca debe tocar el centro). Repetir esta accin 3 o 4 veces, asegurndose de
que toda la superficie del campo operatorio se ha lavado y desinfectado de manera uniforme.

3. Cubrir el campo operatorio con paos estriles. Tomar un pao estril y doblar hacia abajo el borde que
va a estar en contacto con el campo operatorio, formando un pliegue de 10-15 cm de ancho. Colocar el pao
sobre la piel del paciente y tener cuidado de no tocar con guantes la piel no desinfectada. No arrastrar el pao
desde el rea no estril hacia el rea estril. Si es necesario proceder al revs, tapar el campo operatorio con
un pao estril, luego arrastrarlo hacia un lado, descubriendo el campo operatorio. Colocar los paos estriles
sobre todo el rea que rodea el campo operatorio, de tal forma que en el campo descubierto quede suficiente
espacio para la realizacin del procedimiento y para la identificacin de los puntos anatmicos del paciente
que posibilitan la orientacin. Los paos deben sobreponerse, cubriendo todos los espacios no estriles que
rodean el campo operatorio. Los distintos paos pueden unirse entre s con clips estriles. Se pueden utilizar
paos estriles desechables autoadhesivos. Para algunos procedimientos (p. ej. la puncin lumbar) basta uno
solo, con un orificio en el centro o 2 con cortes en forma de U en el borde.

Definicin y generalidades
La ciruga menor (CM) podemos definirla como la disciplina medicoquirrgica que incluye
intervenciones conforme a un conjunto de tcnicas quirrgicas sistematizadas sencillas, de
corta duracin, orientadas al tratamiento de ciertas afecciones superficiales, fcilmente
accesibles, en las que se utiliza anestesia local o troncular, en rgimen ambulatorio, con bajo
riesgo y de las que no se esperan complicaciones posquirrgicas significativas.

La justificacin de su implantacin nace del principio ms bsico de la actuacin de la


medicina de familia, como es tender a una atencin integral y continuada interviniendo en
cualquier nivel de atencin, preventiva, curativa y recuperadora. La CM es una herramienta
ineludible para alcanzar la calidad asistencial. Su coste-eficiencia y su rentabilidad han sido
demostradas en numerosos trabajos y reconocidas por las diferentes administraciones;
tambin, este reconocimiento ha venido de los propios pacientes, quienes la valoran por su
accesibilidad e inmediatez y por la comodidad de sus resultados.

Pero no todo puede ser voluntad del profesional para desarrollarla, ya que el aprendizaje y la
adquisicin de una progresiva experiencia sern los pilares fundamentales para consolidar la
capacitacin necesaria. Esta formacin debe mantenerse de forma continua, actualizndose y
contrastndose en servicios y foros adecuados facilitados por las distintas administraciones
sanitarias, lo que redundar en su crecimiento, extensin y mejora progresiva.

Marco quirrgico para la actividad de la ciruga menor


Al dedicarse a intervenciones corporales superficiales no ser necesario un quirfano
convencional. Pero s se precisar una zona especfica en la que la limpieza (sin tener que
llegar a la esterilizacin) se lleve a cabo a conciencia y con la regularidad requerida, de modo
que siempre se haya realizado antes de comenzar las intervenciones de CM programadas.
Las dimensiones deben ser suficientes como para que las tcnicas se realicen
adecuadamente y, a la vez, permitir el mnimo movimiento del personal, el paciente y el
material quirrgico (figura 1).

Distinguiremos las zonas siguientes:

Zona de lavado. Lavamanos, si puede ser con mecanismo monomando (no


imprescindible).
Zona quirrgica. Es el rea donde se llevar a cabo el procedimiento quirrgico, por lo que
tendr suficiente espacio para la camilla y el material quirrgico y sanitario: mesa-camilla
quirrgica articulada, de altura regulable y basculante; lmpara basculante de luz fra (foco
diafragmable), de pie o de techo, que garantice una visin ptima; banqueta regulable en
altura y con ruedas; mesa auxiliar (de Mayo o similar) de dos o ms baldas, con ruedas
para desplazar el equipo instrumental cerca del cirujano; zona reservada para colocar el
material de reanimacin cardiopulmonar (RCP) avanzado, y un punto para el contenedor
de residuos biocontaminados.
Zona de esterilizacin de material quirrgico. Se dispondr de un sistema de esterilizacin
por autoclave con vapor, que permitir esterilizar todo el material quirrgico necesario
(metlico, gasas, terminales de electrobistur, etctera).
Vestuario para el personal sanitario y para los pacientes. Debera existir una zona
reservada, independiente o diferenciada de la zona quirrgica, para prepararse los
profesionales y para desvestirse los pacientes, integrada en la sala y que garantice la
intimidad.
Otras zonas. Zona administrativa y de almacn, con mesa y archivadores, ordenador,
vitrinas, baldas o similar donde colocar todo el material fungible y no fungible necesario.

Material bsico en ciruga menor


La dotacin fundamental que debe existir en un servicio de CM es:

Equipo de RCP avanzado.


Material de exploracin.
Material fungible.
Instrumental quirrgico.
Equipo de RCP avanzado

Puede ser el mismo con el que todo centro de salud est dotado (siempre que sea accesible
desde el marco quirrgico).

Material de exploracin

Esfigmomanmetro, fonendoscopio, pulsioxmetro.

Material fungible

Preparados para limpieza y desinfeccin (povidona yodada, clorhexidina, agua


oxigenada), suero fisiolgico, gasas y compresas estriles.
Anestesia: jeringas desechables de 2, 5 y 10 cc; agujas subcutneas, venosas e
intramusculares; anestsicos tpicos (cloruro de etilo, EMLA, lidocana al 4% en crema);
ampollas de lidocana al 1%, mepivacana al 1 y 2%, con y sin vasoconstrictor
(adrenalina).
Proteccin: mascarillas, gorros y calzas quirrgicas desechables; gafas quirrgicas, paos
estriles de un solo uso (fenestrados y no fenestrados), guantes quirrgicos estriles de
distintos tamaos y de distinto tipo (ltex, vinilo o nitrilo). En caso de riesgo por puncin se
recomienda usar doble guante o los de nitrilo (ms resistentes).
Corte: hojas de bistur de los nmeros 11, 12 y 15, o bistures de un solo uso desechables;
punch para biopsia de varios tamaos (3, 4, 5, 6 y 8 mm) y curetas desechables de varios
tamaos.
Sutura: sutura de seda trenzada y monofilamento (de 2-5/0), de seccin triangular, de
medio crculo y de 3/8 de crculo; sutura absorbible (de 3-4/0) de seccin triangular, de
medio crculo y de 3/8 de crculo; grapadoras para piel; otros: suturas adhesivas (distintas
medidas). Cianocrilatos.
Curas: vendas de gasa y de crep de varios tamaos, esparadrapo, apsitos comerciales;
gasas estriles de varios tamaos; hemostticos (nitrato de plata, gelatina insoluble de
porcino para hemorragias [Espongostan]).
Conservacin y transporte de muestras.
Otros materiales: drenajes (tira de gasa, Penrose [ltex blando], tejadillo); crioterpicos
(nitrgeno lquido, Histofreezer); rotulador quirrgico.

Instrumental quirrgico

El instrumental quirrgico de CM, a pesar de utilizarse en procesos de menor envergadura que


la ciruga mayor, debe cumplir los principios de funcionalidad y de calidad (figura 2). As, un
set de CM consta de:

Material de corte. Bistur: es suficiente un mango de acero del n. 3, que se adapta


perfectamente a las hojas de los nmeros 15 (para diseccin), 11 (para incisin) y 12
(para retirada de puntos); tambin pueden usarse bistures completos desechables, con
mango de plstico. Tijeras: de Mayo (rectas o curvas, de punta roma o acabada en pico),
tiles para el corte de suturas, gasas y drenajes; de Metzembaum (rectas o curvas, de
punta roma), su uso est reservado para el corte y la diseccin de tejidos, debido a sus
brazos cortos y delgados que facilitan en gran medida el acceso a campos quirrgicos
pequeos.
Pinzas de diseccin. Estndar (con o sin dientes): las ms comnmente utilizadas. De
Adson o pico de pato (con o sin dientes), son las ms indicadas (desarrollan mayor
precisin en la traccin de los tejidos).
Instrumental para hemostasia. Pinza de hemostasia de Halsted (mosquito), con punta
curva o recta (con dientes o sin dientes); su accin es hemosttica, pero podemos
dedicarla a otros usos habituales en CM como por ejemplo la traccin (tejidos, hilos de
sutura). Las pinzas de Kocher son menos utilizadas en CM.
Material de traccin y de cierre. Pinzas de Allis: se utilizan para traccionar tejidos blandos
y ms friables (lipomas). Portaagujas tipo Hegar (12-15 cm).
Material complementario: separadores (de Farabeuf, de Kilner, erinas); pinza de Pean
(torundas de gasa); cucharillas de borde cortante, curetas, despegadores de uas (Killian),
etc.

Manejo bsico del instrumental

Tanto las tijeras como el porta y los dems instrumentos con ojos y cremallera deben
sujetarse introduciendo ligeramente el primer y el cuarto dedos en los ojos, dedicando el
segundo y tercero para asir y orientar mejor la punta del instrumento (figura 3).

La pinza deber asirse como si fuera un bolgrafo; cuando no la utilicemos no la soltaremos


sino que la sujetaremos con la palma de la mano, dejando libres los dedos para realizar la
pinza manual. Debemos manejarla con decisin al sujetar el borde de la herida, ofreciendo un
plano bueno para que la aguja incida (perpendicular a la superficie) o que sujete para poder
utilizar la grapadora. Podemos utilizarla tanto con dientes (facilita la traccin) como sin ellos.
Una pinza muy adecuada y recomendada en CM es la de Adson (o pico de pato).

El bistur lo sujetaremos de forma similar, apoyando el borde de la mano sobre la piel,


utilizndolo con decisin, en un solo corte (evitar el mecanismo de sierra), y ayudndose con
la otra mano para tensar la superficie cutnea donde realizaremos el corte.

Electrobistur. Este equipamiento permite transformar la corriente elctrica alterna de alta


frecuencia en calor que, transmitido a un pequeo electrodo y aplicado sobre los tejidos,
produce:

Corte de los tejidos.


Coagulacin de los vasos sangrantes.
Fulguracin.

Pueden emplearse diferentes electrodos (formas y tamaos: finos, rectos, circulares o


romboidales, con forma de bola, etc.).

Autoclave o equipo de esterilizacin. Permite la esterilizacin del material y el instrumental de


uso cotidiano en la prctica de la CM. Es regulable, lo que permite adecuar los valores de
presin y temperatura al tipo de material que se va a esterilizar.