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Profesionales PROTOCOLO DE PREVENCION Y
de la Salud
S.A. REDUCCION DE LA FRECUENCIA DE
CAIDAS E INMOVILIZACION DE PACIENTES
1. JUSTIFICACION
Teniendo en cuenta la definicin de cada segn La la estabilidad o la marcha
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la
cada como la consecuencia de cualquier acontecimiento
que precipita al individuo al suelo en contra de su
voluntad 1. A nivel Nacional el porcentaje de Cadas
representa hasta el 84% de los eventos adverso. La
Clnica Proinsalud no es ajena al orden Nacional, para el
ao 2014 las cadas ocuparon el segundo lugar de
frecuencia dentro de los eventos adversos reportados,
considerndose entonces la importancia de estandarizar
una gua institucional que permita disminuir la magnitud
de este evento.
2. OBJETIVO
1. Estandarizar el Protocolo para la prevencin de
cadas en todos los procesos de la Clnica
Proinsalud S.A.
2. Disminuir la incidencia de cadas en los
pacientes Hospitalizados de la Clnica
Proinsalud S.A
3. ALCANCE
Este Protocolo se aplicara en todos los procesos
asistenciales de Proinsalud S.A.
4. REPONSABLE
Personal de Enfermera de los diferentes procesos de la
Clnica
5. DEFINICION Y PATOLOGIA
CADA DEL PACIENTE: La consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al suelo en
contra de su voluntad.
RIESGO DE CADA: se define como el aumento de la
susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao
fsico.
FACTORES INTRNSECOS: factores relacionados con
el propio sujeto que cae.
FACTORES EXTRNSECOS: factores relacionados con
la actividad que realiza o el ambiente en el que se
encuentra
FACTORES EXTRNSECOS POR TRATAMIENTO
FARMACOLGICO: Son aquellos relacionados con los
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medicamentos que consume el paciente que tiene
efectos colaterales y producen alteraciones mentales, de
INMOVILIZACIN FSICA: es cualquier dispositivo,
material o equipo aplicado (o puesto) cerca del cuerpo y
que no puede ser controlado o retirado fcilmente por
parte del paciente, y que de manera deliberada previene
o pretende prevenir el movimiento de la persona a una
posicin de su eleccin y/o un acceso normal a una parte
de su cuerpo.
PREVENCIN DE CADAS: se refiere a los cuidados de
enfermera que deben ser prestados para mantener
cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su
entorno, mientras est hospitalizado.
6. RIESGOS DEL PACIENTE
Riesgo de Cada del Paciente
7. RECOMENDACIONES
Estas recomendaciones son tomadas de los Paquetes
Instrucciones del Ministerio de Proteccin Social:
Paquete Para prevenir y Reducir la Frecuencia de
Cadas, Versin 1.0, 2010
- Valoracin del riesgo de cada y clasificacin de los
pacientes.
- Diseo o adopcin, revisin y ajuste de instrumentos
de valoracin y clasificacin de riesgo de cadas.
- Capacitar y entrenar al personal asistencial en la
aplicacin del instrumento de valoracin de riesgo de
cadas.
- Supervisin de la adherencia a la valoracin del
riesgo de cadas; este item es fundamental, no basta
con tener un instrumento para valorar el riesgo de
los pacientes si no se asegura su implementacin.
- Identificar los pacientes de alto riesgo de cadas con
barras de colores, cdigos de barras, etc. Al no
estar estandarizada esta identificacin, la institucin
deber desarrollar una manera propia con los
recursos que disponga.
- Proporcionar ayuda fsica para pacientes de alto
riesgo cuando deambulen o intenten maniobras
difciles (ir al bao, trasladarse, etc.)
- Promover la movilidad del paciente de alto riesgo
para fortalecer su control postural, por ejemplo
mediante fisioterapia.
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Gerencia General
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- Introducir programas para ofrecer regularmente
ayuda para ir al bao.
- Siempre que el paciente se encuentre en la cama,
hay que levantar las barandas.
- Colocar protectores a las barandas de las camas
- Colocar frenos a las camas.
- Traslado de pacientes con alto riesgo de cadas a
habitaciones cerca al puesto de enfermera.
- Asegurar el timbre cerca de la cabecera del
paciente.
- Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre
todo en la zona de bao.
- Disponer una iluminacin adecuada para aumentar
la visibilidad
- Recomendacin de uso de dispositivos de ayuda
como bastones, etc. Si fueran necesarios para
compensar la movilidad.
- Recomendar el uso de medias antideslizantes,
cuando sea posible
- Actuacin ambiental sobre elementos determinantes
en las cadas (pasamanos en escaleras, retirar
alfombras, evitar pisos mojados, bordillos)
8. DEL PROCEDIMIENTO
FACTORES DE RIESGO.
1. Factores extrnsecos a la persona:
1.1. Riesgos ambientales generales Hospitalizacin:
Iluminacin inadecuada.
Suelos resbaladizos.
Superficies irregulares.
Espacios reducidos.
Mobiliario inadecuado (de baja altura).
Entorno desconocido para el paciente.
Altura inadecuada de las camillas y camas.
Altura y tamao de las barandillas.
Espacios reducidos.
1.2. Riesgos del entorno referidos a todos los pacientes:
Calzado o ropa inadecuada (zapatos mal
cerrados).
Falta o mala adaptacin de gafas o audfonos.
Carencia de ayudas tcnicas para caminar o
desplazarse cuando se necesitan.
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Coordinacin de Enfermera Coordinador del S.G.C
1.3. Riesgo del entorno referidos a las eventuales
evacuaciones y transferencias:
Medidas de sujecin fsica e inmovilizacin;
1.4. Factor de tipo social:
Carencia o capacitacin inadecuada a cuidadores y
familiares visitantes.
2. Factores intrnsecos:
2.1. Factores propios del paciente:
Edad, menor de 5 y mayor de 65 aos.
Historia de cadas previas.
Alteraciones del estado de conciencia.
Alteraciones de la capacidad de percepcin
sensorial.
Alteraciones de la capacidad motora.
Movilidad, equilibrio, mantenimiento postural,
astenia.
Trastornos en las facultades mentales.
Dificultad o incapacidad para controlar esfnteres.
Existencia de barreras comunicativas.
Alteracin del estado nutricional: obesidad, carencias
nutricionales, dficit vitamnico y deshidratacin.
Mujeres en proceso de embarazo, parto o puerperio.
2.2. Factores propios de la enfermedad:
Enfermedades neurolgicas, respiratorias,
cardacas, articulares, inmunolgicas, metablicas,
cardiovasculares, musculo esquelticas.
Enfermedad aguda, reagudizaciones.
Falta de conocimientos por parte del paciente acerca
de su enfermedad y del rgimen teraputico.
Dolor agudo y crnico.
Hbitos txicos.
Pacientes en procesos quirrgicos.
Alteracin en el control de la temperatura corporal.
2.3. Factores derivados del rgimen teraputico:
Caractersticas del rgimen teraputico, efectos
adversos de los medicamentos (antihipertensivos,
antiarrtmicos, diurticos, vasodilatadores,
analgsicos, sedantes, tranquilizantes, hipnticos,
relajantes musculares, antihistamnicos,
antidiabticos, antiepilpticos, betabloqueantes)
Pacientes con dispositivos o prtesis implantadas.
Dispositivos de soporte que emplea el paciente
referidos a la inmovilizacin y eliminacin.
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2.4. Factores derivados de la respuesta del paciente
frente a la enfermedad:
Afrontamiento del estado de salud.
Conductas de riesgo.
Falta de solicitud de ayuda cuando se necesita
PROCEDIMIENTO:
El personal de enfermera es quien se ocupa
directamente de la seguridad de los pacientes,
identificando, valorando y difundiendo entre el resto del
personal y los familiares o cuidadores los riesgos
asociados a cada paciente y actuando en la prevencin
de tales eventos adversos.
1. Identificar al paciente con alto riesgo de cada:
En todos los pacientes que ingresen a la Clnica
durante la valoracin inicial del paciente se
registrarn los factores de riesgo relacionados con
cadas y se aplicar la escala de riesgo de Cadas;
de acuerdo a la gravedad se determinara su
frecuencia
Reevaluacin del paciente cada vez que se
modifique su estado de salud o el de su entorno.
(Cambio de servicio, cada)
2. Aplicar medidas preventivas a todos los pacientes para
tratar o modificar los factores de riesgo.

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA TRATAR DE INTERVENIR LOS FACTORES DE RIESGO.

a) Factores extrnsecos: b) Factores intrnsecos.

A) Riesgos ambientales generales. a) Factores propios del paciente.
1. Identificar las alteraciones cognitivas y compromiso
1. Disponer de una iluminacin adecuada.
frente a su autocuidado.
2. Disponer de superficies antideslizante. 2. Revisar las historias previas de cadas.
B) Riesgos del entorno referidos a la unidad
3. Controlar la marcha el equilibrio y el cansancio.
asistencial.
1. Colocar los objetos al alcance del paciente. 4. Ayudar a la de ambulacin a pacientes inestables.
5. Ayudar a ir al aseo a intervalos frecuentes y
2. Usar barandillas de longitud y altura adecuadas.
programados.
3. Colocar las camas en la posicin ms baja posible. c) Factores derivados del rgimen teraputico.
4. Proporcionar a quien lo necesite un timbre cercano 1. Ensear al paciente y al cuidador a usar bastones y
cuando se quede solo. otros utensilios de ayuda.
5. Responder al llamado del paciente con la mxima d) Factores derivados de la respuesta del paciente
premura. frente a la enfermedad.
6. Evitar la presencia de objetos desordenados en el 1. Instruir al paciente y al cuidador para que pida
suelo. ayuda cuando sea preciso.
7. Mantener las barandillas de la cama o cuna subidas
cuando el cuidador est ausente.
8. Colocar seales que alerten al personal de que el
paciente tiene alto riesgo de cadas. MANILLA ROJA
9. Proporcionar dispositivos de ayuda para la de
ambulacin.

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10. Sugerir al paciente que lleve sus gafas u otros

dispositivos prescritos.

11. Sugerir el uso de un calzado seguro.

C) Riesgos del entorno referidos a la evacuacin y a

la transferencia.
1. Bloquear cuando sea preciso las ruedas de las sillas,
camillas u otros dispositivos de transferencia del paciente.

2. Utilizar las tcnicas adecuadas en las movilizaciones.

3. Aplicar medidas preventivas de acuerdo al riesgo encontrado:

MEDIDAS PREVENTIVAS DE ACUERDO AL RIESGO DE CAIDAS (escala)

Vigilancia
Barandas Mtodos de Altura de Acompa Timbre de
Puntaje Riesgo al Iluminacin Observaciones
en el alto Inmovilizacin la cama ante llamado
levantar
bajar-
Turno Alcance * Si el paciente requiere
0 PTOS Mnimo No Tarde y No No * Pasillos
noche paciente inmovilizacin mecnica,
Noche
debe registrar la
bajar- indicacin y valoracin al
Alcance
1 A 3 PTOS Bajo 24hrs No Tarde y No Si * Accesos reverso.
paciente
Noche

bajar- * Si el paciente requiera

Alcance
4 A 7 PTOS Medio 24hrs No Tarde y Si Si * Baos acompaante
paciente
Noche permanente y familiar
rechaza la medida
registrar su
Bajar Alcance
> 8 PTOS Alto 24hrs Si Si Si disconformidad ficha del
24hrs paciente
paciente.

ACTUACION DE ENFERMERIA ANTE UNA CAIDA DOCUMENTACION Y REGISTRO

Atencin preferente e inmediata a la situacin clnica Enfermera

del enfermo.
Notificacin al Mdico de turno
Diagnstico y Tratamiento de las lesiones
Registro de la cada y Notificacin del evento
adverso.
Reasignacin de grupo de riesgo
Aplicacin de las medidas preventivas para los
Pacientes de mayor riesgo de cadas o revisin de
estas si ya estaban aplicadas.
ELABORADO POR:
Coordinacin de Enfermera
Informa inmediatamente al mdico de turno.
Registrar en la historia clnica: fecha, hora, lugar,
causa, estado y consecuencias inmediatas.
Elaborar el registro de evento adverso y lo
entregar a la coordinacin de enfermera
Controlar el estado del paciente en horas
sucesivas.
Coordinadora de Enfermera:
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Coordinador del S.G.C Gerencia General
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Comprobar que estaba evaluado el riesgo de
cadas y si se haban establecido las medidas
preventivas.
Entregar la Notificacin del evento adverso a la
Coordinacin de Seguridad.
IMOVILIZACION DE PACIENTES
1. DEFINICIONES:
INMOVILIZACION: medida teraputica dirigida a la
inmovilizacin total o parcial del cuerpo de un paciente
con la sujecin a una cama para garantizar la seguridad
de si mismos y de los dems.
AGITACION PSICOMOTORA: se refiere a los
movimientos o contracciones de la musculatura
esqueltica de una persona.
2. Indicacin
Previamente a la indicacin de utilizar medidas de
inmovilizacin se debe implementar estrategias para
Reducir el Riesgo que este procedimiento implica, la
Joint Commission On Accreditation Of Healthcare
Organizations sugiere.
Redoblar esfuerzos para evitar el uso de las
inmovilizaciones valorando el riesgo existente e
interviniendo precozmente con medidas menos
restrictivas.
Estimular la formacin y entrenamiento del personal
de salud en alternativas que eviten el uso de las
sujeciones.
La inmovilizacin fsica ser indicada de acuerdo al
Riesgo de Cadas segn puntaje en la Escala de
Evaluacin de Riesgo de Cadas.
El inicio de la terapia debe ir acompaado de
informacin tanto al paciente como a su familia,
sobre la necesidad de contencin, en la medida de lo
posible, previo a sta. Deber firmar Consentimiento
Informado Anexo a la Hoja de Evaluacin Registro
de Cadas.
Eleccin del Tipo de Inmovilizacin
El tipo de dispositivo a utilizar para contener a un
paciente debe permitir asegurar su dignidad y en lo
posible su comodidad y ser determinada de acuerdo a
la condicin clnica del paciente
Debe cumplir con las siguientes caractersticas:
Eficiente para prevenir el dao y lo menos restrictiva
posible.
Fcil de liberar por el equipo de salud en caso de
una emergencia.
Debe cumplir con el objetivo de proteccin, se
utilizar una inmovilizacin que impida que el
paciente se levante de la cama.
Verificar antecedentes y factores de riesgo del
paciente, en especial de tipo osteoarticular (prtesis,
fracturas recientes, traumas, artritis, artrosis, etc.),
evitando contener extremidades en estos casos.
Evaluar el riesgo de lceras por presin para
programar medidas de proteccin adicionales a las
indicadas en el Protocolo de Prevencin de Ulceras
por Presin
3. EQUIPO:
Inmovilizadores
Vendas
Compresas
Algodn laminado
Esparadrapo
Sabanas
Cama articulada
Barandillas

3. PROCEDIMIENTO:

1. Realizar Higiene de manos de acuerdo al protocolo institucional

2. Llevar el material al lado del paciente
3. Informar al paciente y/o familia de la tcnica a realizar, el tipo de INMOVILIZACION a utilizar y las razones por las que
es necesario: es posible reducir o evitar percepciones negativas del paciente y su familia.
4. Hacer firmar el consentimiento informado
5. Preservar la integridad del paciente
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6. Colocar al paciente en la posicin anatmica correcta

7. Colocar los inmovilizadores o sujeciones acolchonadas con algodn y con presin moderada
8. Atar las sujeciones al marco de la cama, nunca a la barandilla, comprobando que el paciente no pueda alcanzar el nudo
9. Comprobar que el paciente presente pulso, temperatura, color y sensibilidad de la piel adecuados por debajo de la
sujecin
10. Vigilar con regularidad y aflojar la sujeciones, controlando el estado de la piel, y la posible existencia de alteraciones
neurovasculares, cambiar los inmovilizadores cuando se ensucien o mojen, porque incrementan el riesgo de lesionar la
piel.
11. Realizar ejercicios pasivos
12. Mantener la regiones inmovilizadas en posicin anatmica, para evitar lesiones funcionales posteriores
13. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujecin
14. Registrar la valoracin teniendo en cuenta la seguridad del paciente, el grado de orientacin, el tipo de inmovilizacin y
la respuesta del paciente frente a la inmovilizacin, sta accin documenta que la seguridad fsica del paciente estaba
en riesgo y que la inmovilizacin estaba justificada.
15. Toda lesin derivada del uso de inmovilizadores debe ser notificada

INMOVILIZACION DEL TRONCO

Tenga en cuenta el procedimiento anterior
Sujetar al paciente a nivel de la cintura o el trax, por debajo de las axilas
Asegrese que el paciente pueda respirar correctamente
Vigilar regularmente que el paciente mantenga una posicin anatmica
Realice el registro clnico

INMOVILIZACION DE LAS EXTREMIDADES

Tenga en cuenta el procedimiento anterior
Utilice frulas si precisa inmovilizar alguna articulacin
Explique el procedimiento al paciente
Coloque el inmovilizador bien acolchonado de tal forma que su parte media quede en la articulacin quede en la
articulacin que desea inmovilizar
Cruce las puntas o extremos del inmovilizador, andelas y/o pguelas con esparadrapo a las extremidades y/o
barandas de la cama realizando doble atadura

INMOVILIZACION DEL CUERPO A LA SILLA

Explique al paciente la razn de la inmovilizacin.
Doble la sabana a lo largo y colquela en la silla
Traslade o siente a la silla sobre la sabana
Doble la parte inferior de la sabana hacia el abdomen del paciente en medio de las piernas formando un paal. Fije con
esparadrapo ancho los extremos y las puntas de la sabana a nivel de la cintura
Si el paciente sostiene su tronco, sujete la sabana en la parte posterior de la silla. Esto evitara que el paciente se ruede

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Si el paciente no sostiene su tronco, coloque los extremos laterales de la sabana a nivel de la espalda por encima de
los hombros, rote el extremo superior de la sabana por detrs del cuello del paciente y sujtela en el espaldar de la
silla. Esto evitar que el paciente se incline hacia delante.

INMOVILIZACION CON MANOPLAS

Flexione los dedos sobre un cilindro de gasa o algodn
Coloque sobre el dorso de la mano una capa de algodn o gasa
Vende el puo sin hacer presin y fjelo con esparadrapo
Fjelo con una pulsera y asegrelo a una distancia que le permita movilidad pero que le impida lesionarse.

Registro de la Inmovilizacin.- en caso de necesidad. Si al evaluar, el paciente se ha

recuperado de la condicin que motivo el inicio de
En la hoja de evolucin de Enfermera, la enfermera a inmovilizacin, se suspende el procedimiento.
cargo del paciente, deber evaluar y registrar si ste se
mantiene en riesgo al menos en cada cambio de turno o

Ingreso
Paciente
Valoracin Riesgo de Cada

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CONSENTIMIENTO INFORMADO: MEDIDAS DE SEGURIDAD A USUARIOS HOSPITALIZADOS

Estimado usuario:
Con el fin de garantizar seguridad y minimizar el riesgo de accidentes durante su estada en nuestra institucin, le
informamos de la normativa existente.
La enfermera encargada de su cuidado, le entregar este formulario, el cual deber firmar para dejar constancia Historia
clnica.

1. Todas las barandas de las camas deben permanecer alzadas segn evaluacin de riesgo.
2. Las camas deben estar permanentemente con freno activado y bajas durante el turno de noche.
3. Todo paciente que pueda levantarse debe avisar al personal de enfermera si va a caminar, sentarse en silla o si necesita
ir al bao (puede utilizar el timbre).
4. La enfermera determinar si el paciente debe deambular acompaado.
5. Si por su condicin fsica o mental el paciente corre el Riesgo de autolesin, Riesgo de lesiones a terceros, Riesgo de
interrupcin del tratamiento (retiro vas, sondas, sistemas soporte vital, etc.), Riesgo de daos a equipos de soporte vital u
otro (especificar) o Riesgo de caerse de la cama, deber permanecer con las barandas arriba y si es necesario se
aplicarn medidas de Inmovilizacin fsica para evitar accidentes las cuales permanecern durante el menor tiempo posible.
6. Si el paciente requiere de supervisin constante la enfermera solicitar la cooperacin de algn familiar.

YO: __________________ CC.________________ N Cama________ Con Fecha_____________

HE TOMADO CONOCIMIENTO DE LA NORMATIVA AQU EXPUESTA

___________________________ _______________________
Nombre y firma del paciente Nombre y firma familiar responsable

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10. INDICADORES 4. La enfermera determinar si el paciente debe

Nmero de Pacientes que presentan cadas /
Nmero total de pacientes ingresados en cada
servicio por mes *100
11. AUTOCUIDADO
El personal de enfermera educara al paciente que
presenten Riesgo de cada y su familia en cuanto:
1. Todas las barandas de las camas deben permanecer
alzadas segn evaluacin de riesgo.
2. Las camas deben estar permanentemente con freno
activado y bajas durante el turno de noche.
3. Todo paciente que pueda levantarse debe avisar al
personal de enfermera si va a caminar, sentarse en silla
o si necesita ir al bao (puede utilizar el timbre). Instruya
al paciente y a la familia con relacin a las actividades
fuera de la cama
deambular acompaado.
5. Si por su condicin fsica o mental el paciente corre el
Riesgo de autolesin, Riesgo de lesiones a terceros,
Riesgo de interrupcin del tratamiento (retiro vas,
sondas, sistemas soporte vital, etc.), Riesgo de daos a
equipos de soporte vital u otro (especificar) o Riesgo de
caerse de la cama, deber permanecer con las
barandas arriba y si es necesario se aplicarn medidas
de Inmovilizacin fsica para evitar accidentes las cuales
permanecern durante el menor tiempo posible.
6. Si el paciente requiere de supervisin constante la
enfermera solicitar la cooperacin de algn familiar.
BIBLIOGRAFIA
1. Paquetes Intruccionales: Prevencin y reduccin de
la Frecuencia de Cadas, Versin 1.0. Ministerio de
la Proteccin Social Repblica de Colombia. 2010.

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