CRISTINA QUEMELO ADAMI

AVALIAO DA EXPOSIO RADIAO

IONIZANTE OCUPACIONAL, DO PBLICO E DE
ACOMPANHANTES NO CENTRO DE CIRURGIA
EM EPILEPSIA (CIREP) DO HC-FMRP-USP

RIBEIRO PRETO
2008
 Secretaria de Estado da Sade

Programa de Aprimoramento Profissional

Cristina Quemelo Adami

Avaliao da exposio radiao ionizante ocupacional, do pblico e de

acompanhantes no Centro de Cirurgia em Epilepsia (CIREP) do HC-FMRP-USP

Monografia apresentada ao Programa de

Aprimoramento Profissional / SES, elaborada
no Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto / Departamento
de Fsica Mdica.
rea: Medicina Nuclear

Ribeiro Preto
2008

2
 AGRADECIMENTOS

Antes de tudo, agradeo a Deus, que est presente em todos os momentos

da minha vida.
Agradeo aos meus pais, por terem me criado com tanto esforo e por
sempre me apoiarem em todas as decises.
Agradeo ao Leo, meu amor, meu amigo, pela pacincia infinita, pelo carinho
e pelo apoio.
Meus agradecimentos ao Prof. Thomaz, que sempre me ajudou e me apoiou
na vida profissional, pelos ensinamentos da Fsica e por ser como um pai para mim.
Agradeo Vilma, por estar sempre pronta para ajudar, ouvir e aconselhar.
Obrigada pela amizade que perdurar por toda minha vida.
Muito obrigada Concepta, uma segunda me, que at me introduziu no
mundo das diivas, me ajudou a entender aquelas normas horrveis e sempre me
presenteou com chocolates deliciosos!
Neusinha, obrigada pela grande amizade, por sempre estar pronta a ouvir,
aconselhar, ajudar, me alegrar e, claro, por sempre me lembrar de usar o
dosmetro!
Ao Marco Aurlio, pelos ensinamentos sobre fsica e sobre a vida, por me
ensinar a programar no Excel e, principalmente, por me ensinar a realizar os testes
de controle de qualidade sem perder o bom humor!
J, por me introduzir como criatura medicinal nuclear, pelos momentos de
descontrao e por me ajudar a obter o ttulo de supervisor de radioproteo.
Ao Dr. Lauro que, mesmo sem me conhecer, j acreditava no meu potencial.
Obrigada por me apoiar nas decises e pelos ensinamentos. Sem sua ajuda e
colaborao, esta monografia no sairia nunca!
s companheiras de aprimoramento Si e Bia que, apesar da distncia,
sempre estaro no meu corao. Obrigada pela grande amizade e por estarem
presentes na minha vida.
Mila que, alm de colega, um grande presente que ganhei e j considero
uma grande amiga. Obrigada pela pacincia, pelos conselhos, risadas e pela
companhia (s umas oito horas por dia, n?)
Aline, uma pessoa querida que se tornou uma amiga especial, e ao Felipe
(vulgo Jaca), pela companhia e pelas risadas.
Ana, da biblioteca, pelas histrias e lies de vida, e por (quase) me ensinar
a fazer croch. Tambm agradeo Rita, pela sua alegria e amizade e D. Elza,
por todos os dias preparar aquele delicioso cafezinho!

Assim diz um pensamento: O destino dita quem passar por sua vida, mas
as atitudes definem quem permanecer. todos, saibam que estaro eternamente
guardados no meu corao.

3
RESUMO

O presente trabalho possibilitou verificar se os nveis de exposio radiao

ionizante de trabalhadores e acompanhantes de pacientes injetados com o

radiofrmaco ECD-99mTc, no Centro de Cirurgia de Epilepsia (CIREP) do Hospital

das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, se encontram dentro dos

limites admissveis e nveis de referncia estabelecidos pela Comisso Nacional de

Energia Nuclear - CNEN. Esta prtica tem o intuito de localizar a Zona

Epileptognica (ZE) atravs de Spect crtico, exame realizado no Setor de Medicina

Nuclear (SMN) desta instituio.

A anlise das medidas da taxa de exposio radiao realizadas com um

detector porttil tipo Geiger-Mller da marca Norton, modelo MIR 7026, durante a

presena de oito pacientes injetados, mostraram que os nveis de dose dos

indivduos avaliados esto dentro dos limites aceitveis, o que mostra que esta

uma prtica segura em termos de proteo radiolgica.

4
 SUMRIO

RESUMO.....................................................................................................................4

SUMRIO....................................................................................................................5

INTRODUO ............................................................................................................6

OBJETIVOS ..............................................................................................................12

MATERIAIS E MTODOS.........................................................................................12

RESULTADOS ..........................................................................................................24

DISCUSSO .............................................................................................................28

CONCLUSO............................................................................................................29

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..........................................................................30

HOME PAGES ACESSADAS ...................................................................................32

5
INTRODUO

HISTRICO DA PROTEO RADIOLGICA

No final do Sculo XIX e incio do Sculo XX, ocorreu uma revoluo na

Medicina. At ento, os mdicos s conseguiam visualizar o interior do corpo

humano atravs de procedimentos invasivos, o que muitas vezes envolvia grandes

riscos vida do paciente. Em 1895, Wilhelm Conrad Rentgen, um pesquisador

alemo, descobriu os raios X, o que causou grande interesse na rea mdica, j que

estes raios conseguiam penetrar e atravessar o corpo humano, evidenciando

detalhes de sua estrutura interna atravs da sensibilizao de uma chapa

fotogrfica. J em 1896 foi instalada a primeira unidade de radiologia diagnstica

nos Estados Unidos1. Ainda neste ano, o pesquisador francs Antonie Henri

Becquerel verificou que sais de Urnio, com os quais ele trabalhava em seus

experimentos, emitia radiao espontaneamente e com propriedades imaginolgicas

semelhantes s dos raios X. Outros pesquisadores, como Pierre e Marie Curie,

tambm descobriram outros elementos naturalmente radioativos, como o Rdio e o

Polnio1.

O uso desenfreado dos raios X na Medicina sem o conhecimento de seus

efeitos deletrios ocasionou, j durante a dcada de vinte, a morte de alguns

radiologistas1. Em 1928, durante o II Congresso Mundial de Radiologia de

Estocolmo, foi criada a International Comission on Radiological Protection (ICRP)2, a

fim de sugerir limites de dose e procedimentos de segurana do trabalho com

radiao ionizante.

6
 Na dcada de 30 j se tinha conhecimento de que a fisso do ncleo de

tomos ocasionava a liberao de grande quantidade de energia, a qual foi

denominada, no meio cientfico, como energia atmica ou energia nuclear. Esta

descoberta possibilitou a construo de reatores nucleares para a produo de

energia eltrica e de explosivos nucleares. Durante a 2a Guerra Mundial, como

conseqncia da competio pelo poder nuclear entre os pases envolvidos, surgiu a

bomba atmica. No ano de 1945 foram lanadas em Hiroshima e Nagasaki (cidades

do Japo) duas bombas atmicas. A exploso inicial causou mortes instantneas,

porm, ainda no se conheciam os efeitos que seriam ocasionados pela radiao

ionizante emitida na exploso. Estes efeitos comearam a aparecer aps alguns

dias e perduraram por vrias geraes das pessoas que foram expostas.

A partir da observao das terrveis conseqncias biolgicas da radiao

ionizante, a humanidade passou a se preocupar com suas aplicaes, buscando seu

uso comedido e pesquisando maneiras de proteger-se de seus malefcios.

No Brasil, o rgo regulamentador sobre as prticas que envolvem uso de

material radioativo e de equipamentos que geram radiao ionizante a Comisso

Nacional de Energia Nuclear (CNEN)1.

PRINCPIOS BSICOS DE RADIOPROTEO

O objetivo primordial da radioproteo proteger os indivduos e seus

descendentes contra os danos causados pelas radiaes ionizantes3. Deste modo,

toda prtica que envolva exposio radiao ionizante deve seguir os princpios

bsicos de proteo radiolgica, a saber: justificao, limitao das doses e

otimizao3,4,5.

7
 Princpio da Justificao

Segundo este princpio, o benefcio obtido atravs de uma prtica deve ser

maior que o detrimento ocasionado pela exposio; deste modo, as exposies

mdicas devem ser justificadas, atravs da avaliao dos benefcios diagnsticos ou

teraputicos e do detrimento total ocasionados pela prtica.

Princpio de Limitao das Doses

Este princpio exige que as exposies sejam limitadas a valores

estabelecidos pela autoridade regulamentadora do pas (CNEN). Tais nveis so

estabelecidos para trabalhadores ocupacionalmente expostos e para o pblico em

geral. Alm disto, a CNEN estabelece um nvel de referncia para acompanhantes

de pacientes que passam por exposies mdicas para fins diagnsticos ou

teraputicos.

Princpio da Otimizao

A quantidade, probabilidade de exposio e nmero de pessoas expostas

devido a uma prtica devem ser to baixos quanto razoavelmente exequveis

(princpio ALARA6 As Low As Reasonably Achievable), levando-se em

considerao fatores econmicos e sociais referentes s prticas.

RADIOPROTEO EM MEDICINA NUCLEAR

A Medicina Nuclear uma prtica diagnstica e teraputica. Em diagnstico

por imagem, permite observar o estado fisiolgico dos tecidos orgnicos de forma

8
no invasiva, atravs da marcao de molculas participantes nesses processos

fisiolgicos com traadores radioativos, que emitem radiao gama, a qual

detectada atravs de um equipamento sensvel a esta radiao (gama-cmara). Na

terapia, o paciente recebe uma quantidade de material radioativo, o qual concentra-

se em uma regio especfica do corpo e provoca a destruio das clulas tumorais

(iodoterapia). Existe tambm a administrao de material radioativo para fins

paliativos, nos casos de metstases sseas associadas dor ssea importante, os

quais podem ser tratados com o istopo Samrio-1537.

As prticas em Medicina Nuclear empregam fontes radioativas no seladas,

geralmente na forma lquida. Cada elemento radioativo possui uma meia-vida fsica

especfica (tempo necessrio para que metade da atividade radioativa emitida pela

fonte reduza-se metade). O paciente ao qual foi administrado material radioativo

torna-se uma fonte de radiao, sendo que suas excrees e fluidos, tais como

fezes, urina, saliva e sangue ficam impregnados deste material at o decaimento do

mesmo.

Por estas prticas, h que se registrar os riscos de derramamento de fontes

lquidas e de liberao no ambiente de excretas e sangue, causando a

contaminao dos locais atingidos. Alm disso, as fontes lquidas e os pacientes que

receberam este material so fontes de irradiao para trabalhadores e pblico em

geral.

Com vistas a proteger-se destes riscos, torna-se necessrio aplicar-se os

fatores bsicos de radioproteo, quais sejam, o tempo (manter-se prximo s

fontes radioativas durante o menor tempo possvel), blindagem (utilizar anteparos

entre fonte e pessoas) e distncia (manter-se, conforme exeqvel, o mais distante

possvel das fontes), alm de ser obrigatrio pelos trabalhadores em Medicina

9
Nuclear o uso de equipamentos de proteo individual (EPIs) durante o contato com

as fontes (luvas descartveis, avental, props etc.), de modo a evitar contaminao.

LOCALIZAO DA ZONA EPILEPTOGNICA EM EPILEPSIA

A epilepsia um distrbio bastante freqente na populao (incidncia de

48,7/100000 e prevalncia de 5,7/1000 habitantes na Amrica do Norte e estimativa

mdia duas vezes maior na Amrica do Sul8,9) caracterizada por crises

desencadeadas por um conjunto de condies neurolgicas que levam a descargas

eltricas excessivas e anormais no crebro.

Entre 60 e 70% dos casos, as crises epilpticas so controladas atravs do

uso de drogas anti-epilpticas10. Entretanto, 20 a 30% das crises epilpticas de

origem focal podem no ser controladas com medicamentos, e neste caso so,

portanto, denominadas farmacorresistentes. Para estes pacientes, a cirurgia de

epilepsia passa a ser uma alternativa teraputica.

No contexto da avaliao pr-cirrgica para a epilepsia, a Tomografia

Computadorizada por Emisso de Fton nico (SPECT) permite avaliar a perfuso

cerebral durante a crise epilptica atravs da injeo do radiofrmaco (eg. ECD-

99m
Tc) durante a mesma (SPECT crtico). Esta modalidade de avaliao funcional do

crebro permite uma correlao topogrfica com as alteraes neurofisiolgicas

observadas em um crebro em crise, e considerada como informao

complementar na tomada de deciso cirrgica.

No Brasil, existem poucos centros de cirurgia de epilepsia reconhecidos pelo

Ministrio da Sade, sendo que o Centro de Cirurgia de Epilepsia (CIREP) do

10
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto o Centro

Regulador de Cirurgias de Epilepsia para 22 estados do Brasil11.

O CIREP realiza a monitorizao Vdeo-Eletroencefalogrfica (Vdeo-EEG)

de cerca de 270 pacientes/ano, sendo que em mdia 70% destes realizam o Spect

crtico.

AVALIAO DOS NVEIS DE EXPOSIO EM SPECT CRTICO

A prtica da avaliao pr-cirrgica em epilepsia atravs de Spect crtico,

apesar de envolver a exposio radiao ionizante gama () da equipe de

assistncia ao paciente, acompanhante e do prprio paciente, justificvel, uma vez

que o benefcio envolvido na localizao da zona epileptognica (ZE) maior que o

detrimento causado pela radiao. A aplicao correta dos princpios de otimizao

e limitao de doses deve ser continuamente avaliada, por meio de monitorao

individual dos trabalhadores, levantamentos radiomtricos (medidas das taxas de

exposio) peridicos e anlises de conduta da equipe de assistncia ao paciente.

As medidas de taxas de exposio tm carter investigativo e objetivam

predizer os nveis de exposio de trabalhadores, acompanhantes e pblico

radiao ionizante (cuja fonte, neste caso, o prprio paciente), de modo a prevenir

que os indivduos que estejam nos locais monitorados no sejam expostos a nveis

inaceitveis. A monitorao individual realizada atravs do uso obrigatrio de

dosmetro pessoal pelo trabalhador tem carter confirmatrio a respeito da

exposio recebida.

Refere-se aqui, como trabalhador, o indivduo ocupacionalmente exposto. O acompanhante o

indivduo exposto devido ao acompanhamento do paciente durante a prtica. Pblico definido como
qualquer outra pessoa que trabalhe ou que esteja no local, mas no ocupacionalmente exposto.

11
OBJETIVOS

Este trabalho visa a realizao de medidas de taxa de exposio radiao

ionizante em ambientes do CIREP e em regies que representam a altura do trax

do trabalhador que administra e d assistncia ao paciente injetado e do

acompanhante do paciente. Tais medidas sero analisadas e comparadas com os

limites admissveis pela CNEN para trabalhadores e pblico e nveis de referncia

sugeridos para acompanhantes de pacientes, a fim de avaliar se esta prtica que

utiliza radiao ionizante justificada e segura sob o ponto de vista da proteo

radiolgica.

MATERIAIS E MTODOS

Preparo, transporte e acondicionamento do material radioativo

99m
O radiofrmaco ECD Tc utilizado no CIREP preparado no laboratrio

de manipulao de materiais radioativos do SMN do HC-FMRP. Quando existem

pacientes internados e, portanto, a possibilidade de administrao do radiofrmaco,

a enfermagem do CIREP contata o SMN, solicitando o preparo de uma ou mais

doses dependendo do nmero de pacientes. A atividade radionucldica preparada

de 100mCi, em um volume de 4mL. A dose preparada transportada do SMN at o

CIREP pelo pessoal da distribuio do HC, estando a seringa que contm o

12
radiofrmaco acondicionada em um castelo de chumbo devidamente identificado

com horrio, data do preparo, atividade radionucldica e volume do material.

Assim que chega ao CIREP, o radiofrmaco mantido no interior do quarto

do paciente internado, devidamente blindado pelo castelo de chumbo.

Processo de administrao do ECD - 99mTc

Assim que constatada a crise epilptica no paciente, a equipe de

enfermagem (enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem) inicia o processo de

99m
administrao do ECD Tc (cerca de 30mCi em adultos). Tal equipe atua da

seguinte forma: uma ou duas pessoas imobilizam a cabea e outros membros do

paciente, enquanto que outra injeta o RF no mesmo.

Considera-se que no momento da injeo que tanto a equipe de

enfermagem como o acompanhante recebem maiores taxas de exposio

radiao ionizante, devido pequena distncia da equipe ao paciente.

Meia-vida do ECD 99mTc

99m
O Tc tem uma meia-vida fsica (T1/2f) de 6,02 horas, enquanto que a meia-

vida biolgica (T1/2b) tambm de cerca de 6 horas12. A meia-vida efetiva (T1/2ef)

pode ser calculada a partir da seguinte equao:

ln(2) ln(2) ln(2)

(Equao 1)
T1 / 2ef T1 / 2 f T1/ 2b

Deste modo, encontramos uma T1/2ef de 3 horas.

13
Exposio

A grandeza exposio (X) uma medida da carga eltrica formada em um

volume de ar devido s ionizaes causadas pela radiao em forma de raios X ou

. A unidade antiga desta grandeza o Rentgen (R), a qual vem sendo atualmente

substituda pela unidade do Sistema Internacional (SI) de Unidades Coulomb por

Quilograma (C/kg). A relao entre R e C/kg para a grandeza exposio dada na

Equao 2:

1R 2,58 10 4 C/kg (Equao 2)

Um mtodo de estimativa da exposio radiao (X) recebida pela equipe e

acompanhante do paciente a medida da taxa de exposio ( X (t)) distncia que

representa a posio destes indivduos multiplicada pelo tempo em que o mesmo

permanece neste local. Entretanto, esta uma super-estimativa, pois, devido

meia-vida efetiva do material radioativo no paciente, a taxa de exposio deve cair

metade a cada 3 horas. Uma estimativa mais realista realizada integrando-se a

funo taxa de exposio varivel no tempo, durante o perodo de permanncia do

indivduo, na distncia em questo13. Sendo assim, a exposio recebida por um

indivduo integrada durante o tempo t (em horas), em que o mesmo permanece a

uma distncia fixa do paciente seria calculada pela Equao 3.

t
X X (t ) dt (Equao 3)
t 0

14

A taxa de exposio X (t) cai exponencialmente com a constante (ln(2)/T1/2ef).

Assim, a Equao 3 pode ser escrita da seguinte forma:

ln( 2)
t t
T1 / 2 ef
X X (0) e dt (Equao 4)
t 0

Dose absorvida

medida que os conhecimentos sobre as radiaes foram ampliados, tornou-

se mais adequado o uso de uma grandeza que levasse em considerao a

quantidade de energia depositada no meio exposto pela radiao. A dose absorvida

(D) representa a energia mdia depositada em um ponto (dE) devido radiao

incidente em um volume elementar de matria de massa dm:

dE
D (Equao 5)
dm

A unidade original desta grandeza foi o rad (radiation absorbed dose), onde

1rad equivale a 100erg de energia absorvida por grama de material irradiado. A

unidade atual, de acordo com o SI o Joule por kilograma (J/kg), tambm chamado

de Gray (Gy), que se relaciona com o rad da seguinte forma:

1Gy 100rad (Equao 6)

15
Dose equivalente

A capacidade de induo de efeitos biolgicos estocsticos em um meio

devido exposio radiao depende, entre outros fatores, do tipo de radiao em

questo. Para melhor quantificar tais efeitos da radiao, o ICRP determinou,

atravs da Publicao No 26, a grandeza dose equivalente (H), que foi tambm

adotada pela CNEN, a qual obtida multiplicando-se a dose absorvida (D) em um

rgo ou tecido biolgico pelo fator de peso da radiao wR (valores mostrados na

Tabela I). Assim, a dose equivalente em um tecido ou rgo definida como mostra

a Equao 7. A unidade desta grandeza no SI o Sievert (Sv).

H T ( Sv) wR D(Gy ) (Equao 7)

Tabela I Fatores de peso da radiao, WR

Tipo e faixa de energia da radiao ionizante WR*

Ftons de todas energias 1
Eltrons de todas energias 1
Nutrons de energia <10keV 5
Nutrons de energia entre 10 100keV 10
Nutrons de energia >100keV - 2MeV 20
Nutrons de energia >2MeV 20MeV 10
Nutrons de energia >20MeV 5
Prtons de energia >2MeV (exceto recuo) 5
Partculas alfa, fragmentos de fisso, ncleos pesados 20
*Valores definidos na Norma CNEN 3.01 / PR 002

16
Dose efetiva

Para se prever o detrimento total causado pelos efeitos estocsticos em todos

os rgos e tecidos, foi introduzida a grandeza dose efetiva (E), obtida atravs da

soma dos produtos das doses equivalentes em cada tecido pelo respectivo fator de

peso (wT), o qual leva em conta sua radiossensibilidade, cujos valores, baseados na

Publicao No 60 do ICRP e adotados pela CNEN, so mostrados na Tabela II.

A unidade no SI da dose efetiva tambm o Sievert (Sv).

E T H T wT (Equao 8)

Tabela II Fatores de peso dos tecidos e rgos, wT

Tecido ou rgo wT*

Gnadas 0,20
Medula ssea (vermelha) 0,12
Clon 0,12
Pulmo 0,12
Estmago 0,12
Bexiga 0,05
Mama 0,05
Fgado 0,05
Esfago 0,05
Tireide 0,05
Pele 0,01
Superfcie ssea 0,01
Restante** 0,05
Somatrio de todos os rgos e tecidos 1,00
*Valores definidos na Norma CNEN 3.01 / PR 002
**Glndulas supra-renais, crebro, regio extratorcica da rea respiratria, intestino
delgado, rim, msculo, pncreas, bao, timo e tero.

17
Limites e nveis de referncia de dose efetiva estabelecidos pela CNEN

Segundo a Norma NN 3.01 da CNEN, o limite de dose efetiva que pode ser

recebida por um IOE (Indivduo Ocupacionalmente Exposto) de 20mSv/ano em

uma mdia de 5 anos, no podendo ultrapassar 50mSv em qualquer um destes

anos e de 1mSv/ano em uma mdia de 5 anos para o pblico, no podendo

ultrapassar 5mSv em qualquer ano. A CNEN estabelece um nvel de referncia de

5mSv para acompanhantes de pacientes que foram internados aps a administrao

de material radioativo, para cada acompanhamento.

Para a avaliao deste trabalho, consideramos o limite de 20mSv/ano para

enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, 1mSv para demais funcionrios

do CIREP e o nvel de referncia restritivo de 5mSv para o acompanhante.

Tabela III Limites anuais de dose efetiva (mSv) para trabalhadores

ocupacionalmente expostos e pblico e nvel de referncia para acompanhantes

Trabalhador Pblico Acompanhantes

(enfermeiros, auxiliares e tcnicos de (outros funcionrios do
enfermagem) CIREP)
20 1 5

Detector utilizado durante as medidas

O detector porttil de radiao utilizado para as medidas foi um Geiger-Mller

da marca Norton, modelo MIR 7026, calibrado para medir a grandeza taxa de

exposio em mR/h.

18
Procedimento de medidas junto ao leito

Para a coleta dos dados, foram realizadas medidas durante os meses de

junho e julho de 2008, quando havia paciente injetado no servio. As medidas foram

corrigidas pelo tempo de decaimento efetivo do material radioativo no organismo, de

modo que a exposio acumulada foi estimada a partir do momento da injeo, e

no a partir do momento da medida.

Os pontos monitorados junto ao leito do paciente, como mostra a Tabela IV,

foram representativos quanto presena da equipe de atendimento durante a crise

e injeo de material radioativo e quanto presena do acompanhante.

Tabela IV Locais de medida de taxa de exposio junto ao leito do paciente

Locais de medida Representao

15cm da cabea do paciente Trabalhador
20cm do brao injetado Trabalhador
Sof ao lado do leito Acompanhante

Estimativa da exposio anual

Na rotina do servio, ficam internados no mximo quatro pacientes ao mesmo

tempo, em quartos separados. Cada um permanece durante cerca de sete dias no

CIREP, onde so monitorizados durante 24 horas por dia atravs de vdeo-

eletroencefalografia. A mdia de pacientes injetados no CIREP de 180 por ano.

19
 Na estimativa da exposio acumulada de trabalhadores e acompanhantes,

seguiu-se o mtodo definido na Equao 4. Para trabalhadores, o tempo de

integrao considerado relativo sua permanncia junto a cada paciente foi de

quinze minutos (tempo transcorrido para a conteno, injeo durante a crise e

cuidados da enfermagem). Para acompanhantes, considerou-se permanncia em

tempo integral junto ao paciente durante o perodo de sete dias.

Estimativa da dose efetiva a partir da exposio medida

Dado que os limites de dose e nveis de referncia so estabelecidos em

termos da grandeza dose efetiva, para a avaliao das medidas foi preciso estimar,

a partir da medida da exposio, a grandeza dose efetiva E. Para tal, foi preciso

relacionar entre si as grandezas exposio, dose absorvida, dose equivalente e dose

efetiva:

Relao da dose absorvida no ar com a exposio

A energia que o ar deve absorver para produzir um par de ons , em mdia,

33,8eV. A formao de cada par de ons acarreta uma carga eltrica de 1,6x10-19C.

Sabendo-se que 1eV = 1,6x10-12erg, podemos chegar a uma relao entre dose

absorvida no ar (Dar) em rad e exposio (X) em Rentgen:

1R 0,86rad (Equao 9)

20
 Conhecendo-se a relao entre rad e Gy (Equao 6), pode-se chegar

relao entre dose no ar em Gy e exposio em R:

Dar (Gy ) 0,86 10 2 X ( R) (Equao 10)

Relao entre dose absorvida no ar e em outro material

Conhecendo-se a dose absorvida no ar, pode-se determinar a dose em

qualquer meio, para a mesma exposio, atravs de um fator de converso f,

definido pela relao entre os coeficientes de absoro de energia em massa do ar e

do meio.

( ) meio
Dmeio
f (Equao 11)
Dar
( ) ar

Para fins de avaliao em proteo radiolgica, o fator f considerado, para

fins conservativos, como tendo valor unitrio14. Deste modo, temos que:

Dmeio
1 Dmeio Dar (Equao 12)
Dar

Relao entre exposio e dose no meio

Seguindo as definies mostradas pelas Equaes 10, 11 e 12, chegamos

relao entre a exposio e a dose absorvida em um meio, que pode ser um tecido

biolgico ou rgo.

21
 DT (Gy ) 0,86 10 2 X ( R ) (Equao 13)

Relao entre exposio e dose equivalente

A Equao 13 traz a dose absorvida em um tecido ou rgo em funo da

exposio. Como o tipo de radiao tratado neste caso gama (ftons), temos que

seu fator de peso wR para obteno da dose efetiva igual a 1 (Tabela I). Deste

modo, utilizando a Equao 7, temos que:

H T DT (Equao 14)

Ademais, combinando as equaes 13 e 14, temos a relao entre exposio

e dose equivalente:

H T ( Sv) 0,86 10 2 X ( R) (Equao 15)

Relao entre dose efetiva e exposio medida

Para estimar a dose efetiva a partir da medida da exposio, considerou-se

neste trabalho que os indivduos expostos aos pacientes injetados do CIREP so

homogeneamente irradiados, isto , que todos seus rgos e tecidos recebem a

mesma dose equivalente. Sabendo-se que a soma de todos os fatores wT resulta no

em 1 (vide Tabela II) e que a dose equivalente HT a mesma para todos os tecidos,

podemos obter, a partir da Equao 8, a dose efetiva E.

22
 E T H T wT E H T T wT E H T (Equao 16)

Aplicando-se as relaes obtidas nas Equaes 15 e 16, chegamos relao

entre exposio e dose efetiva:

E ( Sv) 0,86 10 2 X ( R) (Equao 17)

A exposio acumulada anual obtida sobre cada medida, obtida a partir da

Equao 4, foi transformada, portanto, em dose efetiva, a partir da Equao 17. Em

seguida, o resultado foi avaliado e comparado com os limites e nveis de referncia

estabelecidos (Tabela III).

Avaliao dos nveis radiomtricos nas reas adjuntas aos leitos

Com o objetivo de confirmar a classificao das reas adjuntas aos leitos do

CIREP como livres, foram realizados levantamentos radiomtricos com o detector

Geiger-Mller nos momentos em que havia paciente injetado no servio, j que, em

algumas destas reas adjuntas, tambm se encontram trabalhadores que no usam

dosmetro pessoal e, sob o ponto de vista de proteo radiolgica, so considerados

indivduos do pblico. Para avaliao das medidas, foi designada a carga horria

semanal dos funcionrios em cada ambiente (vide Tabela V), a qual foi multiplicada

pela respectiva taxa de exposio medida (mR/h). Este resultado foi transformado

na grandeza dose efetiva a partir da Equao 17 e comparado com o limite semanal

para o pblico, obtido pela diviso do limite da Tabela III por 50 semanas/ano, o que

equivale, em mdia, ao nmero de semanas trabalhadas anualmente.

23
 Limite de dose efetiva anual
Limite de dose efetiva semanal (Equao 18)
50semanas/ano

Deste modo, dado que o limite de dose anual de 1mSv, o limite semanal,

que permite classificar as reas adjuntas aos leitos como livres, de 0,02mSv ou

20Sv.

Tabela V Carga horria semanal dos trabalhadores nos ambientes do CIREP

Ambiente Carga horria semanal

Unidade de Vdeo e EG 40
Posto de Enfermagem 40
Sala de revises 40
Secretaria 40
Diretoria 40
Copa 7
Banheiro 7

RESULTADOS

A Tabela VI traz os valores da taxa de exposio mdia obtida a partir das

medidas realizadas durante a presena dos oito pacientes injetados, nos respectivos

ambientes avaliados. O nvel de radiao de fundo, isto , a radiao natural do

local, medida na entrada do CIREP, de 0,01mR/h.

24
Tabela VI Taxa de exposio mdia medida nos ambientes adjacentes aos leitos

Ambiente Taxa de exposio mdia (mR/h)

Unidade de Vdeo e EG 0,03
Posto de Enfermagem 0,05
Sala de revises 0,02
Secretaria 0,02
Diretoria 0,03
Copa 0,02
Banheiro 0,01

As medidas da taxa de exposio foram multiplicadas pela carga horria

semanal (Tabela V) e transformadas na grandeza dose efetiva, a partir da Equao

17. O Grfico 1 traz a estimativa da dose efetiva semanal mdia recebida pelos

indivduos presentes nas reas avaliadas pelo levantamento radiomtrico. Os

resultados mostram que a dose efetiva semanal mdia maior no ambiente da

Unidade de vdeo e EG e menor no ambiente do banheiro, dado o menor fator de

ocupao (carga horria semanal) desta rea. Entretanto, o limite semanal para

reas livres de 20Sv no ultrapassado em nenhum dos ambientes.

25
 12

10
Dose efetiva (microSv)

0
Un. vdeo e Posto Sala de Secretaria Diretoria Copa Banheiro
EG enfermagem revises

Grfico 1 Estimativa da dose efetiva semanal recebida pelos indivduos que

freqentam os ambientes avaliados.

O Grfico 2 traz a estimativa da dose efetiva dos trabalhadores na assistncia

a um nico paciente injetado. Segundo esta estimativa, o trabalhador recebe,

durante os procedimentos de administrao do material radioativo, em mdia

45,6Sv e no mximo 204,9Sv por paciente. Este mximo deve-se a casos em que

se forma um injetoma no brao do paciente, onde h acmulo de material radioativo.

Dado que a mdia de pacientes injetados que passam anualmente pelo CIREP

180, a dose efetiva anual mdia estimada dos trabalhadores de 8,2mSv.

26
 250

200
Dose efetiva (microSv)

150

100

50

0
1 2 3 4
5
6 7
Paciente 8

A 15cm da cabea A 20cm do brao injetado Soma cabea + brao

Grfico 2 Estimativa da dose efetiva recebida pelo trabalhador por paciente

durante administrao do RF

A avaliao da dose efetiva recebida pelos acompanhantes mostrada no

Grfico 3. Os mesmos recebem em mdia 21,0Sv e, no mximo, 31,5Sv durante o

perodo de sete dias de internao do paciente.

27
 35

30

25
Dose efetiva (microSv)

20

15

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8

Medidas na altura do trax do acompanhante

Grfico 3 Estimativa da dose efetiva recebida pelo acompanhante

DISCUSSO

Os nveis de exposio obtidos pelo levantamento radiomtrico realizado nas

reas do CIREP adjacentes aos quartos dos pacientes mostraram que, sob o ponto

de vista de proteo radiolgica, tais ambientes so classificados como reas livres.

As reas onde esto localizados os quartos dos pacientes so classificadas como

controladas quando h presena de fontes de radiao nestes locais (paciente

injetado ou seringa portando o material radioativo). Quando no h fonte, os quartos

so considerados reas livres. Os corredores de acesso aos quartos, quando h

pacientes injetados, podem ser considerados como reas supervisionadas para fins

de controle de acesso a estas reas controladas.

28
 Estima-se que o pessoal envolvido na administrao da dose e assistncia ao

paciente injetado recebe, em mdia, o equivalente a 41,0% do limite de exposio

anual para indivduos ocupacionalmente expostos.

Um estudo confirmatrio realizado sobre as doses efetivas recebidas pelos

trabalhadores avaliadas atravs da leitura dos dosmetros individuais revelou que,

entre os meses de agosto/1997 e maro/2008, todos os grupos de trabalhadores do

CIREP apresentaram doses efetivas mdias anuais menores que 14% do limite

estabelecido pela CNEN. Ainda segundo o trabalho supracitado, os trabalhadores

representados pelos auxiliares de enfermagem o grupo mais exposto na rotina,

apresentando uma dose mdia anual, por trabalhador, menor que 12% do limite15.

Conforme as estimativas, o acompanhante do paciente injetado recebe,

durante todo o acompanhamento, em mdia 0,5% e, no mximo, 0,7% do nvel de

restrio sugerido pela CNEN.

CONCLUSO

A realizao deste trabalho permitiu mostrar que o uso da radiao ionizante

no CIREP como meio de localizar a ZE uma prtica justificada e obedece aos

limites de dose estabelecidos pela CNEN, sendo, portanto, segura sob o ponto de

vista da proteo radiolgica. As reas adjacentes aos quartos onde ficam pacientes

injetados podem ser freqentadas por pessoas do pblico, pois tais reas

apresentam baixos nveis de exposio. As exposies dos trabalhadores com

radiao ionizante e dos acompanhantes dos pacientes esto dentro dos nveis

aceitos pela CNEN.

29
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