Tratamiento Psicologico en Nios Abusados Sexualmente 120423173508 Phpapp01

TRATAMIENTO PSICOLGICO DE NIOS
VCTIMAS DE ABUSO SEXUAL

Tratamiento psicolgico de nios vctimas de abuso 2
Resumen
Este trabajo es un estudio terico que trata de analizar la intervencin

teraputica en nios que han sido vctimas de abusos sexuales. Se define el
abuso sexual a un nio por parte de un adulto, as como sus incidencias y
consecuencias a corto y largo plazo. La intervencin depende del tipo de
abuso sufrido y necesidades especficas del nio. Existen diferentes tipos
de intervencin segn el tipo de abuso y problemas del nio/a, datos que se
obtienen previamente mediante la evaluacin. El tratamiento ha de
disearse teniendo en cuenta si se har de forma individual, grupal o de
pareja, si ir dirigido a la familia completa, a la vctima y/o al agresor/a,
seleccionando adems el lugar y la temporalizacin. Se hace referencia a
diferentes escuelas: psicoanaltica, conductual, cognitiva y humanstica. Se
detallan tcnicas de psicoterapia infantil como conversaciones, juego,
teatro, dibujo, redacciones, relajacin, msicoterapia. Terminamos con
ejemplos concretos y comentarios personales (Cuadro1).
Palabras clave: abuso sexual, nio, tratamiento, psicoterapia.
NDICE DE CONTENIDOS
1.-
4.-
2.-
5.-
3.-
EL ABUSO PSICOLGICAS DEL ABUSO SEXUAL TRATAMIENTO

SEXUAL
3.1.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
CO
3.2.- REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON NIOS
NS
VCTIMAS DEL ABUSO
EC
3.3.- INTERVENCIN: ACTIVIDADES ESPECFICAS
UE
3.4..- MODELOS TPICOS DE TRATAMIENTO
NCI
COMENTARIOS
AS
REFERENCIAS
Cuadro1. Contenidos del trabajo
1. EL ABUSO SEXUAL
Se define el abuso sexual a menores como la actividad encaminada a
proporcionar placer sexual, estimulacin o gratificacin sexual a un adulto,
que utiliza para ello a un nio/a, aprovechando su situacin de superio
ridad. Consideramos adems que existe abuso sexual cuando se dan las
circunstancias de asimetra de edad entre vctima y agresor, lo que supone
una diferencia de aproximadamente cinco aos; cuando existe asimetra de
poder, pues el abusador es el que controla o tiene algn tipo de autoridad con
respecto a la vctima; cuando aparece asimetra de conocimientos pues se
supone que el que abusa utiliza su astucia, y cuando existe asimetra de
gratificacin.
Las formas ms comunes de abusos sexuales a menores son: el

incesto, la violacin, la vejacin y la explotacin sexual (Gallardo 1997a).
Algunos de estos comportamientos por parte de los agresores pueden

consistir en exhibir sus rganos sexuales, tocar, besar, o manosear a los
menores, conversar con ellos de forma obscena, exhibir pelculas
pornogrficas o fotos, hacer fotos de los menores desnudos, inducirlos a
realizar actividades sexuales o erticas, etc., todo ello con el objetivo de
obtener una gratificacin sexual. Una relacin ms detallada sobre los
diferentes tipos de abuso sexual la podemos encontrar en Martnez y de
Pal (1993) y tambin en ADIMA (1993).
Lpez y del Campo (1999), expresan que existen falsas creencias en

este tema pues se considera que los abusos ocurren raramente, que slo lo
sufren las nias, que actualmente se dan ms abusos que en el pasado, que
se dan en clase social baja y que los nios no suelen decir la verdad. Todas
estas opiniones, bastante extendidas son discutidas por estos dos autores
que explican claramente cmo los abusos son ms frecuentes de lo que
pensamos, que se dan en todas las clases sociales y que es conveniente
creer a los nios o al menos prestarles toda la atencin necesaria cuando
dicen que han sufrido un abuso. Tambin Topper (1988) destaca en un
informe de FUNCOE (Fundacin Cooperacin y Educacin) y la Alianza
internacional Save the Children, la peligrosa frecuencia con la que se
producen los abusos sexuales infantiles y aboga para que esta cuestin deje
de considerarse un tema tab. Un 23% de las nias y un 15% de los nios
sufre abuso sexual en Espaa segn un estudio de FUNCOE. Este informe
fue presentado en Valencia con motivo de un Seminario sobre Prevencin
del Abuso Sexual (Revista Escuela Espaola, 1998).
No obstante, Sosa y Capafons (1996) indican que los resultados

sobre estudios de incidencia y prevalencia de abusos sexuales en la
infancia y adolescencia tienden a arrojar resultados muy dispares entre s y
la extrapolacin de resultados a la poblacin general debe realizarse con
precaucin.
2. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL ABUSO SEXUAL
En la mayora de los casos el abuso sexual provoca en las vctimas

numerosas secuelas negativas a nivel fsico, psicolgico o comportamental.
Podemos distinguir consecuencias a corto y a largo plazo. ADIMA

(1993) indica que, a largo plazo, los abusos determinan una presencia
significativa de los trastornos disociativos de la personalidad como son
alcoholismo, toxicomanas y conductas delictivas, aparte de graves
problemas en el ajuste sexual.
Las consecuencias son diferentes si el abusador es un familiar, un

extrao u otro nio (aunque se habla de abuso cuando el agresor es
significativamente mayor que la vctima o cuando est en una posicin de
poder o control sobre ella); tambin es diferente si la relacin sexual ha
sido violenta o no. Los abusos en familia suelen ser ms traumticos, ya
que para el nio suponen adems sentimientos contradictorios en cuanto a
la confianza, la proteccin, y el apego que esperamos y sentimos con
relacin a nuestros propios familiares.
Personalmente opino que no todos los nios manifiestan el mismo

grado de afectacin, para algunos, el abuso, puede significar un trauma y
para otros las consecuencias pueden ser diferentes. En algunas ocasiones,
puede suceder que el grado de sufrimiento no est relacionado o en
proporcin con el suceso en el que el nio ha estado involucrado.
El trauma es el resultado de un acontecimiento al que la persona no

encuentra significado, y que experimenta como algo insuperable e
insufrible. Finkelhor y Browne (1985) definen la dinmica traumagnica
como aquella que altera el desarrollo cognitivo y emocional de la vctima,
distorsionando su autoconcepto, la vista del mundo y las habilidades
afectivas. El trastorno de estrs postraumtico se manifiesta en las personas
despus de un acontecimiento catastrfico e inhabitual. Ullmann y Werner
(2000) exponen en su obra los distintos tipos de traumas que pueden sufrir
los nios por causas muy diferentes como pueden ser la separacin de los
padres, la muerte de estos, la vivencia de una guerra o el abuso sexual. Los
sntomas ms frecuentes del trauma son, vueltas al pasado y sueos con
representacin del suceso ocurrido, insomnio y depresin. Sntomas que
suelen persistir durante mucho tiempo, aos, y a veces, durante toda la
vida. Sobre el tratamiento del trauma, Malacrea (2000) hace una amplia
disertacin acerca de nios que han sido vctimas de abuso y expone su
larga experiencia en este tipo de tratamiento.
Topper (1988), indica que Flix Lpez, catedrtico de Sexologa de

la Universidad de Salamanca en sus investigaciones, ha llegado a la
conclusin de que no todas las vctimas necesitan terapia, pero todas
necesitan ayuda. La vctima puede necesitar una terapia, el agresor la
necesita siempre. Nuestro trabajo, repetimos, va dirigido a la vctima
(nio/a), aunque otras personas relacionadas con el abuso sufrido necesiten
tambin algn tipo de tratamiento.
Arruabarrena (1996) y Cantn y Corts (2000) expresan que las

manifestaciones negativas de los menores suelen ser: confusin, tristeza,
irritabilidad, ansiedad, miedo, impotencia, culpa y autorreproche,
vergenza, estigmatizacin, dificultad tanto en las relaciones de apego

como dficit en las habilidades sociales, aislamiento social, desconfianza
hacia todos, o a veces, hacia personas del sexo del agresor, baja auto
estima, impulsividad, trastornos del sueo o de la alimentacin, miedo,
problemas escolares, fugas del domicilio, depresin, labilidad, conductas
autodestructivas y/o suicidas, etc.
Segn Arruabarrena (1996) los menores vctimas de abuso pueden

convertirse en potenciales agresores; suelen manifestar adems, conductas
hipersexualizadas como la masturbacin compulsiva, conductas seduc
toras, o un exceso de curiosidad por los temas sexuales.
Un estudio detallado y con abundante bibliografa sobre la

sintomatologa de las vctimas y la relacin con el tipo de abuso, la edad y
el gnero, lo encontramos en Cantn y Corts (2000).
Lpez (1995) indica que existen diferencias en cuanto a edad y

gnero. Si las vctimas son nias suelen manifestar depresin y ansiedad.
En el caso de los nios puede ocurrir, que se manifiesten ms agresivos o
que se conviertan en abusadores de otros nios. Aunque, de Pal (2000),
Profesor Titular de la Facultad de Psicologa de la Universidad del Pas
Vasco, en una conferencia pronunciada en la Universidad de Mlaga,
indic que es frecuente decir que los abusadores han tenido en su infancia
una historia de abuso sexual o al menos as lo relatan. Pero no es posible
decir que haya una transmisin intergeneracional porque no cuadran las
cifras; la mayora del abuso se produce de varn a mujer y la mayora de
las mujeres no son abusadoras sexuales. S, se puede decir que puede pesar
la historia de abuso sexual en cuanto a varones que han sido vctimas de
abuso sexual por parte de otro varn, y que van a abusar sexualmente de
otros varones, o tambin haber sido vctimas de abuso sexual por parte de
un varn y abusar de mujeres.
Recientemente Finkelhor (2000), afirma que existe una mayora de

abusadores menores, un tercio del 90% masculinos; estos menores a los
que nos referimos suelen imitar el abuso que ya han sufrido. Es posible que
tengan una historia de rechazo social y de estigmatizacin sin que ellos
mismos sepan el motivo o la causa inicial de estos problemas.
Martnez y de Pal (1993), distinguen efectos que ocurren asociados

a la edad del nio: Preescolar, Infancia y Adolescencia. Segn el tiempo:
se distinguen sntomas que van a aparecer a corto y a largo plazo. Estos
autores indican adems, otras variables que afectan a la gravedad de las
consecuencias, tales como la frecuencia y la duracin.
Todos los datos anteriores respecto al tipo de abuso se obtienen

durante la evaluacin y son previos a la intervencin teraputica. En
nuestro trabajo partimos de que esta evaluacin ya ha sido realizada y
adems se han conseguido establecer lazos de empata con el nio.
Gallardo, Trianes y Jimnez (1998) expresan que esta evaluacin previa en
la que el nio manifiesta sus problemas supone un desahogo no traumtico
que deja al nio relajado y satisfecho de la atencin recibida. Es cierto que
la misma evaluacin debe tener desde su inicio intencin teraputica.
3. TRATAMIENTO
El abuso sexual presenta diferentes formas y por tanto tambin el

tratamiento ha de ser diferente: no es lo mismo si ha existido o no contacto
fsico ntimo, vaginal o anal; si ha consistido en exhibicionismo o
induccin al menor a realizar actividades sexuales.
Arruabarrena (1996) distingue el tipo de intervencin segn su grado

de urgencia. No es igual una intervencin en el momento de la crisis que
una intervencin a medio o largo plazo. El tipo de intervencin depende
tambin de las necesidades especficas del menor y de la severidad de sus
problemas (Arruabarrena y de Pal, 1994).
Segn Peterson y Urquiza (1993) deben tenerse en cuenta adems,

las caractersticas del nio: edad, capacidad verbal, madurez emocional,
etc.
En cuanto a la duracin del tratamiento, Gallardo (1997b) distingue
los que pueden ser desarrollados a corto, medio y largo plazo. Nuestro
trabajo est pensado para una temporalizacin de medio plazo y en cuanto
al lugar (familia o centro) optamos por un centro especfico tipo
ambulatorio, gabinete o centro escolar. El trabajo tendr adems como edad
de referencia a los nios en la etapa escolar de Primaria (6-12 aos).
Aunque el tratamiento en estos casos de abuso puede ir dirigido a la

familia, o a la pareja, y llevado tanto a nivel individual como grupal,
nosotros nos centraremos en la terapia individual, puesto que el trabajo est
pensado para nios que han sufrido abuso extrafamiliar. Esto no quiere
decir que no se incluya a la familia en el tratamiento. Segn Jimnez
(1997) la familia, debe incluirse en la medida en que tenga un papel directo
en la etiologa y mantenimiento del problema.
Hacemos en nuestro trabajo, referencia a las diferentes escuelas:

psicoanaltica, conductual, cognitiva y humanstica y tcnicas teraputicas
comunes utilizadas con nios y optamos por un modelo eclctico
As, la tabla 1, expresa de forma grfica las opciones que hemos

tomado para nuestro trabajo (zona sombreada).
Entorno en el que se Intrafamiliar Extrafamiliar

produce el abuso
Tipos de conse
cuencias segn la Preescolar Infancia Adolescencia
edad
Duracin del Tratamiento en Tratamiento a corto plazo Tratamiento a largo
tratamiento situacin de crisis plazo
A quin se dirige el Abusador Nio Vctima Familia de la vctima

tto.
Psicoanaltica Conductual Cognitiva Humanstica

Escuelas
Modelo Eclctico
Sesiones: en forma Grupal Individual
Niveles del trata

miento Fsico Emocional Comportamental
Tabla 1.Opciones de intervencin para este estudio
3.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Se centran en ayudar al menor a entender, integrar y resolver

aquellas experiencias que afectan a su desarrollo, a sus pautas de
interaccin con el entorno y, a su seguridad. En el contexto de la
psicoterapia individual, el terapeuta ejerce hacia el nio el rol de un adulto
con el que se puede relacionar de manera sana y segura. De esta manera se
pretende que el nio recupere la confianza bsica en s mismo y aprenda a
relacionarse de manera adaptativa con otros adultos y con sus iguales
(Urquiza y Winn, 1994).
Gallardo (1997b) indica adems que el tratamiento debe ir

encaminado a optimizar aquellas potencialidades que han quedado
afectadas y a eliminar aquellas que favorecen el descontrol. Distingue tres

niveles de intervencin: a nivel fsico, emocional y comportamental.
Nosotros nos limitaremos al tratamiento de estos dos ltimos. Para el nivel
fsico, aunque puede tratarse desde el punto de vista psicolgico, prefiero el
diseo y la intervencin mdica. Esta intervencin puede ser de forma
individual o en equipo, adems de interdisciplinar; en esta forma (en
equipo e interdisciplinar), actuaran de modo conjunto: trabajador social,
mdico y psiclogo.
Echebura y Guerricaechevarra (2000) proponen como objetivos de

las intervenciones, los siguientes:
a) Como objetivo de la terapia psicoanaltica sera la catarsis emocional
que consiste en favorecer la comunicacin del paciente de las experiencias
vividas.
b) Objetivos de la psicoterapia cognitiva seran: la reestructuracin
cognitiva y el entrenamiento en habilidades especficas de afrontamiento
de estrs.
c) Objetivos del tratamiento conductual seran aumento o implantacin de
conductas deseables y reduccin o eliminacin de las indeseables.
Una exposicin ms detallada de los objetivos del tratamiento la
encontramos en Arruabarrena (1996).
3.2. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON NIOS

VCTIMAS DEL ABUSO
La terapia individual es el recurso de intervencin ms utilizado con

menores. El tratamiento de la vctima, debe, en nuestra opinin, ser diseado
a medida teniendo en cuenta la evaluacin inicial y los problemas que
manifiesta esa persona en concreto. Ahora bien, existen unas normas
generales en estos tratamientos a las que haremos referencia, como son:
En cualquier tipo de tratamiento infantil debemos mostrar empata,

hacer saber al nio que conocemos sus sentimientos y expresarle nuestro
afecto. Ayudar al nio a reconocer sus sentimientos. El terapeuta debe
inspirar confianza pues en ella se basa parte de su tarea. Cornejo (1996)
indica que a veces el terapeuta pone todo su empeo en disear y planificar
actividades para el tratamiento, y aunque esto es necesario, es ms
importante an, que el nio sienta que estamos dispuesto a ayudarle, que
puede contar con nosotros y que tendr una ayuda sistemtica en la que
puede confiar.
Los tratamientos teraputicos utilizados con nios son muy similares

a los utilizados con adultos. Ms que en aspectos conceptuales, las
diferencias radican en la adaptacin del procedimiento a la edad y a las
caractersticas del menor, as como en el papel ms directivo del terapeuta
y/o del coterapeuta (Bragado, 1993).
Tuma (1993), hace un estudio sobre las terapias clsicas aplicas a

nios y distingue entre terapia psicoanaltica, de orientacin psicoanaltica,
de relacin, estructurada y de terapia centrada en el cliente. En la terapia
psicoanaltica se pretende que el nio entienda sus sentimientos
problemticos y sus defensas, de modo que pueda tratarlos directamente (lo
que es conocido como insight). El insight se consigue mediante la tcnica
de interpretacin. En el proceso de logro del insight, lo inconsciente se
convierte en consciente. En resumen, se trata de que la persona conozca y
resuelva sus conflictos inconscientes. Este autor afirma que en la psicoterapia
de orientacin psicoanaltica se trata en primer lugar de aliviar los sntomas
que producen problema. El tratamiento consiste en interpretar la conducta
como una defensa contra la ansiedad, en orden a poner fin a esa conducta.
En la terapia de relacin se intenta ayudar al nio a conseguir un

sentimiento de valor personal, liberarlo de los efectos dainos de su
hostilidad y ansiedad. Esta terapia se centra en la situacin actual y en la
relacin de paciente con el terapeuta.
La terapia mediante el juego estructurado, parte de la terapia

psicoanaltica, pero sustituye el lenguaje por el juego.
La psicoterapia centrada en el cliente intenta corregir un aprendizaje

defectuoso, proporcionando al individuo la oportunidad de desarrollar una
autoconciencia y una visin positiva de s mismo. Estos enfoques se
distinguen a lo largo de dos dimensiones principales: la postura activa o
pasiva del terapeuta y el nfasis en la relacin o en la tcnica como factor
que produce el cambio.
Del Barrio (1997) hace referencia a los tcnicas teraputicas ms

usuales basadas en las distintas escuelas. Las tcnicas de Modificacin de
Conducta parten de las conductas inadecuadas o los sntomas son
conductas aprendidas y por tanto, el tratamiento debe ir dirigido a aprender
a modificar estos patrones. En cualquier perturbacin, siguiendo esta
tcnica se eligen la conductas con las que se va a trabajar en funcin de su
relevancia, frecuencia y facilidad para modificarla; planificando adems la
correcta aplicacin de premios y castigos. Por su parte las Teoras
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Cognitivas parten de que en las conductas inadecuadas o en los sntomas
existen atribuciones causales y pensamientos distorsionados que los generan.
Se trata de reestructurar los patrones de ideas negativas. Habra que
entrenar al nio en tcnicas de autocontrol tanto del pensamiento como del
propio cuerpo y control de las preocupaciones, estrategias de resolucin de
problemas y en habilidades sociales. El entrenamiento en asertividad, dentro
del campo de las habilidades sociales, significara ensear al nio a defender
o establecer los propios derechos sin agredir ni ser agredido (Lpez y
del Campo, 1999). Aunque habra que tener tambin en cuenta que tampoco
sera conveniente en estrategias de prevencin volcar toda la carga de la
misma en el nio, pues los resultados indican claramente que ningn
agresor hubiese dejado de abusar sexualmente del menor si ste se hubiese
resistido ms, (Lpez, 1998).
Siguiendo a Echebura y Guerricaechevarra, (2000) la actuacin ira

encaminada a los siguientes logros:
a) Reestructuracin cognitiva, ya que las preocupaciones del nio pueden

distorsionar la percepcin de la realidad y la creencia en sus propios
recursos para afrontarla. Esta tcnica ira pues, enfocada a detectar y a
modificar los pensamientos distorsionados en relacin con la situacin de
maltrato y abuso.
b) Entrenamiento en habilidades especficas de afrontamiento dirigidas en

primer lugar a reducir los niveles de ansiedad por medio de la tcnica de
relajacin muscular progresiva; en segundo lugar, a controlar las preocu
paciones mediante las tcnicas de detencin del pensamiento y de distraccin
cognitiva y la programacin de actividades incompatibles; y en tercer lugar
dar pautas de actuacin.
En concreto las tcnicas cognitivas ms usuales seran:
a) Tcnicas de habilidades especficas de control por una parte del
pensamiento en cuanto a preocupaciones, atribuciones causales negativas y
pensamientos distorsionados y por otra parte de control del cuerpo,
mediante la relajacin muscular .
b) Estrategias de entrenamiento en asertividad, que podra resumirse en que

la persona tiene derecho a expresar y pedir lo que desea, a pedir que se
respeten sus derechos, a negarse a complacer a los dems; todo esto teniendo
en cuenta que tambin tiene que respetar los derechos de los otros (Caballo,
1993). Para Nyman (1998) una persona cuyos territorios espaciales,
corporales y emocionales han sido violados necesita ayuda para establecer y
restablecer los lmites de dicho territorio. Necesita ayuda para
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identificar y expresar sentimientos de deseo y no deseo, sentimientos
positivos y negativos, sus zonas privadas, buenos y malos secretos. Los
lmites o fronteras son un rea de tratamiento importante.
c) Entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas que se define

segn Rodrguez Naranjo y Gavino (1997) como un proceso cognitivo
comportamental que ayuda al sujeto a hacer disponibles una variedad de
alternativas de respuesta para enfrentarse con soluciones problemticas y a
incrementar las respuestas ms eficaces de entre esas alternativas.
Por ltimo, la Terapia Humanstica apela a los aspectos ms sanos de

la personalidad y a los valores humanos comunes entre el terapeuta y el
paciente. Intentan ver a la persona desde el punto de vista global,
integrando el cuerpo la mente y las emociones en un mismo marco de accin;
dentro de ella se incluye la terapia Gestalt. Un programa completo siguiendo
este modelo terico de terapia dirigido a nios, se encuentra en el trabajo
de Cornejo (1996).
3.3. TCNICAS DE INTERVENCIN
ACTIVIDADES ESPECFICAS:
1.- CONVERSACIONES CON EL NIO

A) EN CUANTO AL ABUSO SUFRIDO
B) EN CUANDO A CONDUCTAS SEXUALES
2.- JUEGO LIBRE Y DIRIGIDO

3.- PSICODRAMA
4.- ROLE-PLAYING
5.- DIBUJOS LIBRES
6.- REDACCIONES
7.- RELAJACIN
8.- MUSICOTERAPIA
Cuadro 2. Tcnicas de intervencin

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Dar respuesta a todos los problemas que hemos abordado desde una
sola escuela de psicoterapia sera prcticamente imposible. Frecuentemente
se suele optar por una intervencin eclctica a la hora de elegir un
tratamiento. Nuestro modelo de intervencin tendr esta lnea.
Existen tcnicas que sin cumplir unos requisitos estrictos de

pertenencia a una escuela de psicoterapia determinada o sin cumplir ciertos
criterios, son usuales y de eficacia en los tratamientos con nios: por ej. el
reforzamiento positivo, que suele utilizarse en cualquier intervencin
teraputica, o la relajacin. Ms que tcnicas pueden considerarse como un
complemento de todas ellas.
Exponemos a continuacin algunas tcnicas usuales en psicoterapia

infantil (Cuadro 2).
3.3.1.CONVERSACIONES Y ACTITUDES CON EL NIO
Asumimos que el tratamiento debera incluir una serie de

conversaciones y actitudes con el nio (Tabla 2), en las que conviene tener
en cuenta lo siguiente (Escuela Espaola, 1998).
a) En cuanto al abuso sufrido
- Explicar que ellos no son culpables del abuso, aunque as lo crean.
Para Nogueiras y otros (1994), el adulto aprovecha la ventaja que le
da su posicin de poder o autoridad para envolver a la menor en la
actividad sexual. sta carece de capacidad para negarse, o incluso, criterios
para saber si este tipo de conductas son las que hay que esperar de las
personas adultas. Su desarrollo emocional y cognitivo, todava no se lo
permite, y en, otros, son las mismas estrategias utilizadas por el adulto las
que minan su capacidad de decisin. En estos casos, el consentimiento es
una falacia.
- Es preciso asegurar al nio que el abuso no se repetir, puesto que se han

tomado las medidas oportunas. Significa adems dotar al nio de
estrategias para la prevencin y para afrontar el abuso si volviese a ocurrir.
- Decirle que saldr adelante, asegurando tambin nuestra ayuda. Explicarle

que el abuso podr superarse y que no determinar toda su vida. Nyman
(1998) insiste en que debemos a ayudar al nio a aceptar. La vida debe
continuar y normalizarse todo lo posible en el caso de los nios vctimas de
abusos sexuales. El terapeuta debe ocuparse de que el nio no quede
atascado en su identidad de vctima. Las experiencias difciles no pueden
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ser totalmente olvidadas y quizs no deberan olvidarse completamente,
pero s deben ser asimiladas, integradas y transformadas, pasando de ser algo
insoportablemente vergonzoso a un triste recuerdo que no tiene por qu
suponer una memoria constante y un tormento sin fin.
- Motivarle para que hable del suceso y/o los sucesos de abuso que el nio
ha sufrido, dicindole que es conveniente para l, aunque sin obligarle a
que lo haga. No juzgar cuando el nio relate los hechos e insistir en que ellos
no son culpables.
b) En cuanto a conductas sexuales, segn Arruabarrena (1996), hay que

tener en cuenta que, cuando los nios han sido vctimas de abuso es posible
que se den en ellos conductas de precocidad sexual o que se conviertan a su
vez en abusadores, e incluso, lo que es ms grave, que continen
manteniendo una relacin con el abusador/a. Por esto, adems, de una
adecuada educacin sexual ajustada a su edad y nivel cognitivo, es
necesario hablar con el nio de los temas que siguen.
- La Sexualidad en relacin con otros

Indicarle que las conductas sexuales pueden ser adecuadas si cumplen
las siguientes condiciones:
. Las relaciones sexuales pueden darse entre personas adultas, no entre
nios.
. Es conveniente que sean entre personas de aproximadamente la misma
edad; Lpez (1995) habla de la asimetra de edad entre el abusador y el
abusado.
. Deben ser con consentimiento mutuo.
. Fuera del mbito de la familia.
. En una relacin de pareja estable.
- La conducta sexual de la masturbacin:

Esta puede ser una de las conductas hipersexualizadas de las que hemos
hecho referencia.
. Es conveniente explicar al nio que estas conductas son ntimas y no
deben manifestarse en pblico.
. En nuestra opinin es una opcin que no ayuda a la persona en su
autocontrol y en su desarrollo socioafectivo.
Arruabarrena (1996) expresa que la intervencin teraputica en este

tipo de problemas se centra en corregir las distorsiones cognitivas del nio
respecto a la conducta sexual, reforzar las inhibiciones internas y los
controles externos en relacin a las conductas sexuales inaceptables, y
asegurar que el nio adquiera las habilidades necesarias para controlar su
14
conducta y satisfacer sus necesidades sexuales de una manera
culturalmente aceptable.
Algunos nios, que han sido abusados por varones, tienen miedo a
sentirse homosexuales (Glaser y Frosh,1997); habra que mitigar la
ansiedad sexual de estos nios insistiendo en la no culpabilidad del menor,
aunque haya habido consentimiento por su parte. Insistir en que su
consentimiento no es vlido ya que aunque a l le parezca no tiene la
madurez suficiente para decidir ya que sta se alcanza con la edad adulta.
c) Resumimos, a partir de los escritos de Camp (1985) y de Lpez (1995),

una serie de temas que conviene trabajar con los nios:
- Tu cuerpo es bueno y te pertenece.- La sexualidad tambin lo es.- Ningn
nio est obligado a besar a nadie ni a dejarse tocar, abrazar o besar. Y esto
no es slo para los extraos, tambin para los familiares.- Tienes derecho a
decir no. Si alguien trata de tocarte de forma que te haga sentir raro, di
no y cuntamelo de momento.
En resumen para Lpez (1998), lo anterior significa que tendramos
que hablar de forma positiva de la sexualidad, advirtiendo al nio que
algunas personas pueden utilizar la sexualidad de forma equivocada. Sera
tambin imprudente inculcar excesivo miedo o sospechas inadecuadas
cuando establezcan lazos emocionales o afectivos normales con sus
amigos o adultos. Es muy importante que los nios vivan la sexualidad sin
relacionarla con el abuso sexual.
Ensear a los nios que el respeto a los mayores no quiere decir que
tengan que obedecer ciegamente a los adultos. Hablar a los nios de lo que
significa la obediencia responsable.
Para Juvonen (1999) los nios esperan que los agresores tengan un
aspecto determinado, no piensan que stos puedan parecerse a su padre o
amigos de familia. Es bueno que los nios sepan que los pedfilos suelen
darse consejos como No intentes forzar al nio. Coge sus cosas y te
seguir. Se pretende tambin ensear a los nios que ellos son ms valiosos
que cualquier bien o propiedad.
d) Una vez que el nio ha dicho no, puede aparecer un tema ms sutil y
que quizs pueda ser entendido por nios mayores. Se trata del tema del
acoso sexual. En el acoso, el abusador intenta conseguir los favores
sexuales de la vctima, quizs de forma abierta o tal vez de forma solapada.
Cuando recibe el rechazo suele pasar a otra forma de acoso, que podra ser
el acoso moral. Puede que se dedique a desprestigiar, a minusvalorar a esa
persona o a descalificar e infravalorar sus trabajos. Defenderse de esta

situacin es ms difcil pero no imposible (Hirigoyen,1999).
Actitudes y temas de conversacin: en cuanto...
. No culpabilizar al menor
. Asegurar que el abuso no se repetir
. Ofrecer nuestra ayuda para superar el abuso
. Motivarle para que hable del suceso
Deben ser social y ticamente aceptables

Qu son las conductas hipersexualizadas
Problemas de identidad sexual
. Aprender a decir no
. Obediencia responsable a los adultos
. No todas las relaciones que se establecen son peligrosas
Actitudes positivas hacia la sexualidad

El acoso moral
Tabla 2. Entrevistas con el nio: temas a tratar y actitudes del adulto
3.3.2.JUEGO LIBRE Y DIRIGIDO
Puede recibir el nombre de ludoterapia. Existen dos modalidades de

esta tcnica, la no directiva y la planificada. La forma de trabajo, en la
primera, sera decir al nio que puede trabajar o jugar como l quiera, y
tambin que puede explicar todo lo que se le ocurra durante el tiempo en
que lo est haciendo, tanto del dibujo como de lo que l quiera hablar.
En la forma planificada el terapeuta interviene indicando al nio el

contexto en el que debe jugar o la forma en que debe hacerlo. Tanto en una
como otra, el terapeuta, puede intervenir en el juego reconducindolo hacia
lo que considere necesario.
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Para las distintas actividades debe disearse un programa de
actuacin que incluya: preparacin del lugar de trabajo con distintas clases
de objetos ldicos tales como tteres, juguetes tanto de figuras humanas como
de objetos; y objetos que no siendo juguetes puedan despertar la creatividad
del nio o el deseo de jugar como lpices y hojas para dibujar, o escribir, etc.
En el caso del abuso, que estamos tratando, los juguetes pueden ser
muecos con atributos sexuales bien definidos (Del Barrio, 1997), si se
pretende que el nio se exprese y libere su angustia mediante la
manifestacin de sus sentimientos en el juego.
3.3.3.PSICODRAMA
Moreno (1979), define el psicodrama como un mtodo de

investigacin de la verdad a travs de mtodos dramticos. Se pretende, la
expresin y verbalizacin de los sentimientos.
La tcnica consiste en montar secuencias teatrales donde se expresan

libremente los sentimientos que se desean, esta tcnica es difcil en
tratamiento individual, siendo ms fcil en tratamiento grupal, no obstante
puede emplearse una variante de la misma: la silla vaca. En la silla, se
supone que se encuentra la persona a la que tenemos que dirigirnos,
naturalmente con nuestros conflictos. Despus se invierten los papeles y el
nio pasa a ocupar la silla que estaba vaca y se dirige al que se supone est
en el lugar que l ha abandonado. A los nios parece no gustarles esta
tcnica, por lo que puede ser ms recomendable utilizar el teatro de guiol.
3.3.4.ROLE-PLAYING
Esta tcnica que es una variedad del Psicodrama, aunque aqu los
participantes desempean papeles o roles diferentes a los que tienen
asignados en la vida real. Consiste en que una persona acte de forma y
manera como lo hara otra.
Gallardo (1997b) propone su utilizacin en el apartado que

corresponde al tratamiento emocional en el abuso, puesto que hay nios
incapaces de expresar sus sentimientos y emociones despus del mismo;
con el role-playing se pretende que aprendan a expresarse. Esta expresin,
repetimos, debe ser para ellos una liberacin.
17
3.3.5.DIBUJOS LIBRES
El dibujo, a la vez que nos ayuda a evaluar el maltrato que el nio ha

sufrido (Test del Dibujo de la Figura Humana Goodenouhg y Machover,
Test de la Familia, Test del rbol, Test del Dibujo Casa-rbol-Persona,
etc.), puede servirle tambin para que exprese y se libere de sus conflictos
emocionales. En este aspecto, Furth (1998), afirma que los dibujos pueden
ser expresiones del inconsciente y a la vez base para la terapia. Pueden servir
pues, tanto de mecanismos auxiliares de terapia como de
instrumentos de diagnstico.
3.3.6. REDACCIONES
Cornejo (1996) trabaja con las redacciones, iniciando cada da una

pgina en la que coloca una frase como enunciado. Por ejemplo: Me pone
triste que. Es conveniente obligar a algunos nios a que escriban esta
especie de diario y motivar con formatos divertidos si el nio se resiste.
3.3.7.RELAJACIN
Martorell (1996), dice que el inters principal de la relajacin, estriba
en que los estados alcanzados por medio de ella son incompatibles con la
ansiedad y sus estados asociados.
Existen numerosos juegos de relajacin para nios, en los que a

veces el terapeuta sirve de modelo. Algunos pueden ser como los que se
exponen a continuacin.
Decir a los nios que son muecos de trapo, o un sauce, o globos

que se van desinflando. Otros juegos de relajacin pueden ser los que
tomamos de Olba (2000), como la ola del maro pintar una estrella antes
de dormir. El movimiento de las olas se representa con el movimiento de
los brazos, estirndolos hacia el frente y arriba para representar la llegada
y hacia atrs para representar el reflujo, aunque existen muchos juegos para
nios con el fin de conseguir la relajacin. Tambin se puede emplear
alguna grabacin musical o la propia voz del terapeuta dando las pautas
para relajarse.
Cautela y Groden (1989), integran los trabajos de relajacin tanto de

Schultz como de Jacobson (clsicos y pioneros de esta tcnica) e indican que
mediante la relajacin el paciente va tomando conciencia, sintiendo y
destensando cada una de las partes de su cuerpo. Existen otras muchas
adaptaciones y tcnicas o modos de relajacin para nios, que se
18
comercializan en forma de grabaciones, como el curso de relajacin de
Ramrez (1990).
3.3.8.MUSICOTERAPIA
Segn Alonso (1994), consiste en utilizar audiciones musicales,

actividad rtmica simple, exploracin de diferentes sonidos con el fin de
relajar o evitar ciertas dolencias. La psicoterapia actual considera la
msica como una tcnica capaz de influir sobre las emociones, para
conseguir un determinado estado de nimo o incluso parar curar. Lo
importante no es la calidad de la msica, sino que sta determine la relajacin
de la persona. Algunos expertos abogan por determinadas composiciones
clsicas de Mozart, Strauss, Vivaldi, Bach, etc.
Pensamos que es difcil que los nios atiendan en una composicin

musical, tal como hace un adulto, pero s puede utilizarse como msica de
fondo en combinacin con algn otro trabajo que estemos realizando.
3.3.4.-MODELOS TPICOS DE TRATAMIENTO
Pipher (1998) en su texto describe numerosos casos de tratamientos

aplicados a adolescentes. En el texto nos sugiere lo que realmente se hace
en intervencin en casos individuales. Se trata de una chica que ha sufrido
una violacin por parte de unos extraos. En un primer lugar la
intervencin va dirigida a toda la familia. Despus el tratamiento es
fundamentalmente individual, de dos sesiones por semana. Al principio, la
terapeuta incita a que la nia exprese el abuso sufrido. Una vez roto, de
forma costosa, el primer bloqueo, la paciente libremente narra una y otra
vez el suceso, parece que hacerlo le hace sentir menos angustia. Esta
autora, invita a la chica a escribir unas cartas a los agresores, no para que se
las enve sino para que exprese en ellas todos sus sentimientos. Tambin la
orienta a que descargue toda su rabia contra un saco de boxeo. La familia,
contina interviniendo en el tratamiento asistiendo a una sesin mensual.
Finalmente se unen al grupo de tratamiento las hermanas de la chica.
Este es un modelo clsico de tratamiento, que parece usual, aunque

es difcil que en un resumen quede reflejada toda la riqueza que la autora
invierte en sus terapias o el esfuerzo que muchos terapeutas ponen en su
trabajo.
La descripcin de un tratamiento que sigue en parte la misma forma

de intervencin la encontramos en el texto de Forward y Buck (1990).
Estos autores reflejan en sus escritos sus trabajos con adultos vctimas de
19
maltrato familiar. En el captulo dedicado al incesto, se insiste en la gran
necesidad de tratamiento para estas personas y se opta por el nivel grupal.
Se asegura que casi todos ellos mejoran cuando asisten a tratamiento en
grupo, aunque en algunos casos pueda aconsejarse el tratamiento
individual.
El modelo de tratamiento propuesto por estos autores se lleva a cabo

a travs de tres etapas bsicas: el ultraje, el duelo y la liberacin. Las
tcnicas fundamentales con las que trabajan son las cartas y el role
playing. El que la persona pueda expresar en un grupo todo aquello que
siente y el compartir con otras personas que sufren un problema similar,
supone sin duda una buena liberacin.
Tanto el modelo de tratamiento anterior como este, son ms

acertados para adultos que para nios. Sin duda pueden aprovecharse de
ambos algunas tcnicas despus que hayan sido adaptadas a las caracte
rsticas y edad de los usuarios.
4. COMENTARIOS
La aportacin de este trabajo consiste, en que gran parte de la

bibliografa sobre el tema psicoterapia dirigida a nios se centra ms en la
evaluacin y menos en el tratamiento. ste, cuando aparece va dirigido a la
familia, a nivel de grupo y a los agresores; muy pocos documentos sobre
tratamiento van dirigidos al trabajo con la vctima, de aqu nuestra
aportacin en este punto concreto.
Por otra parte vemos en nuestro trabajo situaciones que aunque no se

consideran abuso son similares al abuso. Cuando, un nio me dice
crudamente: El Benchi dice que el Flopy le ha dado por..., (el supuesto
nio vctima tiene nueve aos y el segundo, supuesto abusador, doce),
pensamos en qu significa un abuso. Para que se considere abuso algunos
autores como Glaser y Frosh (1997), indican como dijimos al inicio del tema,
que debe haber al menos una diferencia entre abusador y vctima de cinco
aos, aunque no todos los autores se ponen de acuerdo y existe una gran
controversia sobre el tema, pero no es menos cierto que un nio puede
abusar de otro aunque ambos sean menores y de aproximadamente la misma
edad. Somos partidarios de medidas ms educativas que penalizadoras, y en
caso de menores ms an. En caso de abuso? o maltrato a menores
cualquier persona puede ponerse en contacto a travs del telfono gratuito
900.210.966 habilitado por la Direccin General de Infancia y Familia, de la
Consejera de Asuntos Sociales de la Junta de Andaluca.
20
Otro tipo de interrogante relacionado con el caso anterior lo plantean

Cirillo y Di Blasio (1997): Se puede curar, en ausencia de demanda?. Si
los nios se niegan al tratamiento, el requisito fundamental para una terapia
o sea la motivacin espontnea- se viene completamente abajo. Existen
situaciones en las que el nio no desea el tratamiento, a veces manifiesta
hostilidad o negativismo desafiante hacia el mismo. En estos casos obligar
a un tratamiento de psicoterapia individual sera contraproducente. La
intervencin tendra que plantearse de otro modo. Es el mismo problema
que ocurre con los adultos cuando tienen que asistir a tratamiento por orden
judicial y el condenado ni cree en el tratamiento ni lo desea.
Indudablemente si el terapeuta no consigue convencer de alguna forma al
cliente el grado de eficacia puede ser nulo. Los resultados de las
investigaciones actuales con adultos sobre este tema son descritos por
Arruabarrena (1994), que expresa que se obtienen buenos resultados en todos
los casos; no tenemos sin embargo, resultados sobre situaciones similares
con nios, por lo que nos parece que ste podra ser un posible tema a
investigar.
Tampoco sera oportuno intervenir con un tratamiento

psicoteraputico, en el mismo momento en que se produce la agresin, tal
como algunos adultos desean. El tratamiento debe cumplir unos requisitos,
entre ellos una correcta planificacin. Otra cosa es intervenir impidiendo el
abuso y que ste se produzca poniendo a salvo a la vctima. A ello estar
obligado cualquier adulto que est presente o descubra, la agresin o el
abuso.
En algunos momentos, en centros escolares piden al orientador que

intervenga en el conflicto en el mismo momento en que se produce. En
caso de agresiones, o graves conflictos, los profesores prefieren mandar
en ese momento a los agresores o a los autores del conflicto al psiclogo
y que ste resuelva el problema. No nos parece que sea la forma adecuada
de trabajar. El trabajo del orientador debe estar planificado y no puede ser
cortado en cada momento por las urgencias, ms an si son constantes.
Cuando existe una agresin entre menores, el adulto que la percibe debe
impedirla, otra cosa es que puedan darse un apoyo teraputico o unos
primeros auxilios para una persona en crisis, pero repito que stos deben
ser planificados.
Las medidas ms eficaces son siempre las educativas y preventivas:

una buena educacin sexual ofrece a nuestros nios la mejor prevencin del
abuso. Estos temas se tratan en nuestras escuelas como transversales del
currculo. Los temas transversales, entre ellos la Educacin Sexual, no se
21
circunscriben a un rea de experiencias y conocimientos concretos, sino
que deben estar de alguna manera presentes en todas las reas; han de
impregnar todos los conocimientos que el alumno reciba en la escuela.
En este sentido, la Junta de Andaluca (1999a,b,c,d,e) ha enviado a

todos los centros de Infantil y Primaria, en el curso escolar (1999-2000), un
programa especfico y completo para la educacin afectiva y sexual.
Los programas preventivos pueden ir dirigidos a todos los grupos de

nios pero con especial incidencia deben llevarse a grupos de riesgo como
son los de ambientes de delincuencia y marginales, a nios con minusvalas
y a nios de familias con problemas de drogadiccin o desestructuradas.
Son vlidos para nuestros entornos educativos los que presentan Del
Campo y Lpez, (1997a,b,c,d,e) dirigidos a los niveles de infantil, primaria
y secundaria. Tambin puede abordarse el tema preventivo con la
presentacin de unos vdeos que recomendamos: Liberman (1992) para
nios de Infantil y Primaria, y el publicado por AISPAS (1998) para
Secundaria.
Los materiales que hemos indicado pueden ser fcilmente utilizados

en contextos escolares; una correcta utilizacin de los mismos, ayudar sin
duda en el tema que hemos tratado.
22
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TRATAMIENTO PSICOLGICO DE NIOS

VCTIMAS DE ABUSO SEXUAL

Este trabajo es un estudio terico que trata de analizar la intervencin

Palabras clave: abuso sexual, nio, tratamiento, psicoterapia.

EL ABUSO PSICOLGICAS DEL ABUSO SEXUAL TRATAMIENTO

Cuadro1. Contenidos del trabajo

Las formas ms comunes de abusos sexuales a menores son: el

Algunos de estos comportamientos por parte de los agresores pueden

Lpez y del Campo (1999), expresan que existen falsas creencias en

No obstante, Sosa y Capafons (1996) indican que los resultados

2. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL ABUSO SEXUAL

En la mayora de los casos el abuso sexual provoca en las vctimas

Podemos distinguir consecuencias a corto y a largo plazo. ADIMA

Las consecuencias son diferentes si el abusador es un familiar, un

Personalmente opino que no todos los nios manifiestan el mismo

El trauma es el resultado de un acontecimiento al que la persona no

Topper (1988), indica que Flix Lpez, catedrtico de Sexologa de

Arruabarrena (1996) y Cantn y Corts (2000) expresan que las

vergenza, estigmatizacin, dificultad tanto en las relaciones de apego

Segn Arruabarrena (1996) los menores vctimas de abuso pueden

Un estudio detallado y con abundante bibliografa sobre la

Lpez (1995) indica que existen diferencias en cuanto a edad y

Recientemente Finkelhor (2000), afirma que existe una mayora de

Martnez y de Pal (1993), distinguen efectos que ocurren asociados

Todos los datos anteriores respecto al tipo de abuso se obtienen

El abuso sexual presenta diferentes formas y por tanto tambin el

Arruabarrena (1996) distingue el tipo de intervencin segn su grado

Segn Peterson y Urquiza (1993) deben tenerse en cuenta adems,

Aunque el tratamiento en estos casos de abuso puede ir dirigido a la

Hacemos en nuestro trabajo, referencia a las diferentes escuelas:

As, la tabla 1, expresa de forma grfica las opciones que hemos

Entorno en el que se Intrafamiliar Extrafamiliar

A quin se dirige el Abusador Nio Vctima Familia de la vctima

Psicoanaltica Conductual Cognitiva Humanstica

Sesiones: en forma Grupal Individual

Niveles del trata

Tabla 1.Opciones de intervencin para este estudio

3.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Se centran en ayudar al menor a entender, integrar y resolver

Gallardo (1997b) indica adems que el tratamiento debe ir

afectadas y a eliminar aquellas que favorecen el descontrol. Distingue tres

Echebura y Guerricaechevarra (2000) proponen como objetivos de

3.2. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON NIOS

La terapia individual es el recurso de intervencin ms utilizado con

En cualquier tipo de tratamiento infantil debemos mostrar empata,

Los tratamientos teraputicos utilizados con nios son muy similares

Tuma (1993), hace un estudio sobre las terapias clsicas aplicas a

En la terapia de relacin se intenta ayudar al nio a conseguir un

La terapia mediante el juego estructurado, parte de la terapia

La psicoterapia centrada en el cliente intenta corregir un aprendizaje

Del Barrio (1997) hace referencia a los tcnicas teraputicas ms

Siguiendo a Echebura y Guerricaechevarra, (2000) la actuacin ira

a) Reestructuracin cognitiva, ya que las preocupaciones del nio pueden

b) Entrenamiento en habilidades especficas de afrontamiento dirigidas en

b) Estrategias de entrenamiento en asertividad, que podra resumirse en que

c) Entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas que se define

Por ltimo, la Terapia Humanstica apela a los aspectos ms sanos de

3.3. TCNICAS DE INTERVENCIN

1.- CONVERSACIONES CON EL NIO

2.- JUEGO LIBRE Y DIRIGIDO

Cuadro 2. Tcnicas de intervencin

Existen tcnicas que sin cumplir unos requisitos estrictos de

Exponemos a continuacin algunas tcnicas usuales en psicoterapia

3.3.1.CONVERSACIONES Y ACTITUDES CON EL NIO