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1) Trminos:
a) Sntoma: ste no nos permite por si solo prejuzgar un diagnstico de la
estrucura de personalidad. Se debe hablar de sntoma de modo neurtico y
psictico, segn su naturaleza. Se le debe considerar en toda su dimensin
latente y segn su valor relativo, relacional y eonmico.
b) Defenzas: de modo. No anticiparse a establecer a una estructura de
personalidad.
c) Significacin histrica del episodio: nos sentimos inclinados a hablar de
psicosis o neurosis cuando simplemente estamos en presencia de un estado
momentneo de la evolucin de una personalidad. (Visible en nios o
adolescentes, o en estados pasajeros en adultos).
d) Enfermedad mental: los trminos neurtico y psictico designan un estado
de desadaptacin visible en relacin con la estructura propia y profunda.
Hay una interdependecia entre estructura y morbilidad. Para definir un
episodio mrbido es legtimo referirse a los mismos calificativos que para la
estructura homloga (psictica o neurtica).
e) Estructura de personalidad: sin estar an descompensada, la personalidad
est al menos organizada de manera estable e irreversible con mecanismos
de defenza, un modo de relacin de objeto selectivo, una actitud precisa ante
la realidad que se asume de manera repetitiva y un juego recproco
invariable de los procesos primarios y secundarios.
a) La Estructura Ezquisofrnica:
- Se sita en la posicin ms regresiva, tanto desde el punto de vista de la evolucin
libidinal como del desarrollo del Yo.
- Fijacin tpica: vacilaciones de la dialctica Yo/No-Yo.
- Organizacin pulsional fijada en la fase oral.
- Mecanismos: NEGACIN PRIMARIA, desplazamiento, condensacin. Propios de los
procesos primarios. Se distorciona la realidad.
- El sujeto espera que sea la realidad la que cambie y no sus necesidades, de manera tal
que satisfaga la pulsin pregenital oral.
- Angustia de fraccionamiento, ligada a la imposibilidad de constituir un verdadero yo, lo
suficientemente autnomo y unificado.
- La relacin objetal se orienta hacia el autismo: esfuerzo de recuperacin narcisstica
primaria.
- Los fantasmas y delirios funcionan como el sueo: generalmente se mantienen como la
nica forma de re-invertir los objetos.
- La madre es el verdadero yo del lactante. Si ese objeto le falta, el nio es incapaz de
reconocerse y amarse a si mismo.
- Madre: Frustrante y a la vez txica. Autoritaria, ansiosa y culpabilizadora.
- El sujeto no piensa ni habla con palabras, sino que acta con esas palabras como lo
hara con objetos.
- El lenguaje est al servicio de la pulsin agresiva. Se retorna a lenguajes infantiles y
primitivos.
b) La Estructura Paranoica
- Posicin menos regresiva en la evolucin libidinal, y lugar intermedio en el desarrollo
del Yo.
- Fijacin tpica: Yo incompleto, sin el objeto ideal del Yo.
- Organizacin pulsional fijado en el primer sub-estadio-anal (incorporar-expulsar).
Fracaso por integrar los aportes del segundo sub-estadio anal (retener).
- La angustia de fraccionamiento se centra sobre la amenaza de estallido por penetracin
sdica por parte del objeto.
- La relacin objetal est compuesta por el temor a la persecuacin y la necesidad de
dominio, resumidos en la economa homosexual pasiva.
- Los fantasmas incluyen imgenes de trampa, una necesidad de contrl, una necesidad del
otro para fantasear libremente en lugar del sujeto. El fantasma paranoico es puramente
defensivo, por lo tanto no permite ninguna satisfaccin pulsional.
- Mecanismo de defenza: NEGACIN PRIMARIA. PROYECCIN. Anulacin y los
dos modos de inversin (inversin de las pulsiones e inversin contra si). Esta
proyeccin tranquiliza al sujeto que la experimenta.
- Toda realidad externa se vuelve fastidiosa desde el momento en que muestra una
independencia del objeto con relacin al sujeto. El objeto no puede seguir siendo
tolerado sino como instrumento a disposicin del sujeto.
- El sentimiento de persecucin corresponde a una aveniencia entre soledad e intimidad
con relacin al objeto.
- No se admite el azar, pues el paranoico desea reposar sobre la lgica y la ley.
- Sistema lineal de pensamiento. Usa una idea por vez, pero se aferra a ella con firmeza y
obstinacin.
- La madre conserva una importancia flica-narcisstica primordial, pero la imagen del
padre aparece como una pantalla oculta que la protege.
c) La Estructura Melanclica.
- Posicin intermedia de la evolucin libidinal del yo. Lugar progresivo en la evolucin
del Yo.
- Fijacin tpia: falla del yo y quiebre del ideal del yo.
- Organizacin pulsional fijada hacia los estados pregenitales oral y anal.
- Angustia del sentimiento de que el objeto perdido constituye la amenaza inmediata de
fraccionamiento.
- La relacin objetal ambivalente (amor y odio) se ve arrastrada bajo el dominio de
sentimientos hostiles cada vez ms violentos.
- Mecanismo de defenza: NEGACIN SECUNDARIA de una parte de la realidad, que
haba sido reconocida previamente. La introyeccin, arcaica y de tipo devorador.
- Los fantasmas estn ligados al duelo del objeto (imposible de realizar) y a los afectos
agresivos que acompaan la introyeccin.
- El objeto incorporado est separado en dos partes: una parte buena, que continua
amando al nio (forma parte de los elementos superyoicos) y una parte mala,
frustrante y detestable (integrada al yo).
- Melanie Klein: fracazo del trabajo del duelo por no haber podido establecer en la
primera infancia el lazo afectivo con suficientes objetos buenos que consucen a la
seguridad interior.
- Imagen de Madre ambivalente, sin unificacin posible entre sus aspectos buenos y
malos.
- En el lenguaje, el sujeto trata de recuperar el camino hacia el objeto perdido e
introyectado. En la fase de excitacin, el vocabulario es rico y variado, pero
impreciso. En la fase depresiva, la expresin es pobre e indecisa.
a) La estructura obsesiva.
- Lugar ms bajo de la divided line. Es la ms regresiva de las estructuras neurticas
en el plano libidinal.
- La representacin pulsional conserva siempre una tendencia a distanciarse de su
afecto correspondiente. El afecto se incorporar secundariamente a otras
representaciones menos conflictivas en las que ya no podemos reconocer la pulsin
original.
- La economa genital domina el modo de organizacin obsesional.
- Mecanismo de defenza: INHIBICIN. Este mecanismo acta sobre las
representaciones pulsionales dificiles de tolerar (principalmente deseos sexuales o
dificultades sexuales de la infancia). Aislamiento y desplazamiento.
- Si los elementos inhibidos franquean la censura, producen la aparicin de
comportamientos obsesivos moderados que se revisten de una coloracin normal,
gracias a la racionalizacin o anulacin. Si los elementos inhibidos que franquean la
censura son muy numerosos, importantes o representativos, el sujeto se ve conducido
a una descomposicin mrbida de la estructura obsesiva: la neurosis obsesiva.
- La regresin tiene un doble aspecto fundamental:
- de la estructura de la lbido: regresin pulsional, a partir de
tendencias sexuales y tiernas, en direccin a pulsiones agresivas y
sdico-anales.
- De la evolucin del Yo: manifestaciones orientadas hacia
actividades puramente mentalizadas en el plano dinmico y
temporal, lo que conduce a una sobreestimacin constante y
defensiva del pensamiento.
- Las inversiones libidinales tienden a abandonar una cantidad mayor o menor de
inversiones objetales en provecho de la misma cantidad de inversiones narcissticas.
- Esta tendencia regresiva puede considerarse como el resultado del conflicto entre eros
y thnatos. En este nivel encuentra tambin sus fuentes la contrainversin, donde la
energa recuperada se pondr al servicio de las formaciones reaccionales
eventualmente necesarias para el mantenimiento de una adaptacin exitosa, o bien de
los esfuerzos menos felices para limitar la angustia con lo que contribuye a constituir
los sntomas mrbidos.
- La estructura obsesiva no autoriza la satisfaccin directa y tampoco se despega del
plano de la realidad.
- La vida fantasmtica es en general pobre y tanto su universo onrico como sus
capacidades relaciones aparecen rgidas, disecadas y momificadas. El objetivo real
consiste en conservar una inversin objetal.
- La relacin con los padres es referida a una valoracin de los controles y las
inhibiciones, y una interdiccin de las dos pulsiones: agresiva y sexual. El
acercamiento con el padre del mismo sexo es ms fcil por que es menos reprobado,
asi el alejamiento de padre del sexo opuesto es la nica solucin permitida.
- El lenguaje se caracteriza por la rigidez, enmascarada por una sobriedad en apariencia
modesta y reservada. Pretende ser preciso y estar al servicio del razonamiento lgico,
pero en realidad se muestra teido de reproches y sequedad afectiva. En el discurso, el
objeto se mantiene a distancia, de manera tal que incida sobre el plano intelectual sin
seducir jams el plano afectivo.
- Todo obsesivo tiene un ndice de histerizacin: aspira a la histeria.
b) La Estructura Histrica.
- Presenta un carcter altamente sexual (este modo de economa sexual).
- Fijacin Tpica: no comporta regresiones del Yo, sino una simple regresin tpica de la
lbido, sin regresin dinmica ni temporal. Presenta fijaciones en el estadio flico, al
mismo tiempo que conserva importantes componentes orales que nunca se transforman
en elementos organizadores.
- Las inversiones objetales se revelan al mismo tiempo facilmente moviles, variables y
mltiples, aunque no permanezcan forzosamente en un plano superficial.
1- SITUACIN NOSOLGICA.
Existen una serie de entidades clnicas o de modos de funcionamiento mental que no
corresponden a los dos grandes marcos estructurales (psictico y neurtico)
3- LA ORGANIZACIN LMITE
- Estado intermedio entre neurosis y psicosis.
- Enfermedad de narcisismo. Una vez superado el peligro de la psicognesis, El Yo no ha
podido llegar una psicognesis neurtica; la relacin de objeto ha permanecido centrada
sobre la dependencia anacltica del otro; el peligro inmediato contra el cual luchan todas las
variedades de estados lmites es la depresin.
A) El Yo anacltico
- El Yo se deforma en algunas de sus funciones y opera en dos registros diferentes: a) un
registro adaptativo en todo el campo relacional, en el que no existe una amenaza para el
individuo y b) un registro anacltico, aparece una amenaza de prdida de objeto como
consecuencia de peligros que se sitan en los planos narcisista y genital.
- Estos dos sistemas, adaptativos y defensivos a la vez, nunca constituyen una estructura
verdaderamente slida; el sujeto sigue dependiendo de manera demasiado masiva de las
variaciones de la realidad exterior y de las posiciones de los objetos.
- Caractersticas en sujetos de organizaciones lmites: Las defensas conservan cierto grado
de fluctuacin. Inmensa necesidad de afecto, respeto y sostn. Incesante actividad en la
lucha sin fin contra la depresin. Dificultad para comprometerse y adaptarse real y
duraderamente. Tendencia hacia la antigua indistincin somato-psquica. No resisten
frustraciones actuales que despiertan antiguas frustraciones infantiles. Narcisismo frgil y
mal establecido. Su objeto es vvido como perseguidor (nunca tanto como en paranoicos) y
juega un doble rol de Super-yo auxiliar y de Yo auxiliar. Existe una degradacin parcial de
la pulsin en si misma. Puede retroceder en un momento angustioso a ese modo arcaico de
expresin utilizada en el lenguaje corporal.
C) La angustia depresiva.
La angustia particular de la organizacin lmite es la angustia depresiva. Sobreviene a partir
del momento en que el sujeto imagina que su objeto anacltico puede llegar a faltarle.
(Angustia de prdida del objeto)
4- EVOLUCIONES AGUDAS
a) Descomposicin de la senescencia.
- Hay sujetos que han pasado toda su vida adulta sin doblarse, pero de un solo golpe
impredecible, se rompen e un perodo bastante precoz de su senescencia.
- Se trata de sujetos que gozaban de reputacin hiper normal: activos, sin fracasos
importantes, conocidos socialmente, importantes...
- Sbitamente, en el momento de su senescencia fsica, intelectual, social o afectiva,
sobreviene un acceso patolgico dramtico, brutal, inesperado y grave. ste se puede
desencadenar sin traumatismo aparente o con un traumatismo real que sobreactiva la
vivencia afectiva angustiante de la vejez. Ej: muerte pariente cercano, separacin de
hijos...
- Esta ruptura repentina produce un episodio de angustia aguda. sta puede
evolucionar de diferentes modos:
- muerte sbita: falso infarto al miocardio.
- Demensia senil: muy rpida y precoz.
- Afecciones psicosomticas diversas.
- Ciertas neurosis bastante focalizadas pero intensas.
- Si se analiza el pasado de estos sujetos no hay signo real de la lnea psictica en la
adaptacin a lo real, ni de la neurtica en una relacin conflictual con los otros.
- Pero si hay una serie de acondicionamiento. 1- A pesar de una vida sexual real,
aparece una limpidez libidinal. Su vida sexual aparece fijada en su modo evolutivo. 2-
El modo de relacionarse con otros es de una dependencia recproca muy estrecha,
toda ruptura implica pnico. 3- Las inversiones afectivas haban permanecido
desexualizadas y los conflictos genitales, evitados. La erotizacin aparente segua
vivindose de un modo narcisista, con un objeto ms funcional que real.
5- ACONDICIONAMIENTOS ESPONTNEOS