UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA SEDE VILLAVICENCIO

TRABAJO DE INVESTIGACION

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA

AUTOR

Cristian Camilo Caicedo Rojas

Id 275267

TUTOR:

DR. Edgar losada pediatra

Villavicencio Julio 15 del 2017

 ndice

Introduccinpgina 1

Definiciones..pgina 2

Frecuencia .pagina 3

Etiologa...pagina 4

Factores de riesgo....pgina 5

fisiopatologia...pagina 6

Clinica ....pgina 7

Diagnostico pagina 8.- 9

Criterios de ingreso hospitalario ...pgina 10

Tratamiento...pgina 11-12

bibliografa.pagina 13
 Introduccin

La infeccin de vas urinarias es un problema habitual en lactantes y nios con una prevalencia -
estimada del 2 al 5%. cerca del 5 al 8% de nios y nias que no an alcanzado los 2 aos de edad
que presenten fiebre sin foco infeccioso aparente estarn cursando con una ivu. Adicional mente
esta patologa es mas prevalente en nios Varones entre los 4 y 6 meses de edad presentando una
relacin nio/nia de 4-5/1 sin embargo esta cifra cambia drsticamente cuando se habla a partir
de los 3 aos de edad puesto los casos alcanzan una relacin nia/nio de hasta 10/1. Adicional
mente La infeccin de vas urinarias febril en los nios menores de 2 aos, o la que se presenta en
nios con una anomala importante de las vas urinarias, tipo reflujo vesicoureteral (RVU),
obstruccin al flujo de orina u o vejiga neurgena , puede ocasionar dao renal permanente.
Motivo que esta sea la principal razn por la que es importante un diagnstico preciso de la Ivu,
un tratamiento eficaz y precoz de modo que se puedan evitar las complicaciones y secuelas a largo
plazo

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 Definiciones

Infeccin urinaria: Es la evidencia de bacteriuria que puede ser sintomtica ,esta se divide en
pielonefritis cuando la infeccin afecta el sistema pielocalicial y en cistitis cuando la infeccin solo
compromete la vejiga.

Bacteriuria asintomtica: Presencia de un nmero significativo de bacterias en la orina en

ausencia de signos y sntomas clnicos.

Bacteriuria significativa: Es el aislamiento de un germen reconocido como patgeno urinario en

una muestra de orina la cual se tom aspticamente.

Bacteriuria recurrente: Reaparicin de bacteriuria significativa despus de un cultivo esteril . se

considera recaida cuando se aisla el mismo germen inicial y reinfeccin cuando es diferente

Reflujo vesicoureteral: Este fenmeno se da cuando la orina retorna desde la vejiga a los urteres
secundario a la incompetencia en la unin uretero vesical . esta se dicide en primaria cuando el
trayecto submucoso del urter esta disminuido y secundario cuando se asocia a ureteroceles ,
divertculos para ureterales , valvas en la uretra posterior ,etc.

Cicatrices renales: Son alteraciones imagenologicas en el sistema pielocalicial y del parnquima

renal dadas por defectos en su contorno , reduccin del espesor cortical y dilatacin del sistema
colector

Infecciones complicadas
(corresponden a las IU de vas altas):
Fiebre > 38,5 C. Edad < 2 aos (principalmente <6 meses). Mal estado general. Aspecto
txico. Deshidratacin. Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o no a los anteriores
criterios): recidivante, resistente a tratamientos previos o antecedente de nefrouropata.
Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina > 1 g/L).

Infecciones no complicadas
(corresponden a las IU de vas bajas):
Habitualmente afebriles o febriculares Edad > 2 aos (principalmente en nias). Sndrome
miccionalBuen estado general. Hidratacin correcta. Ausencia de antecedentes personales o
familiares de nefro-uropata significativa. Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de
repeticin. Poca o nula alteracin de los reactantes de fase aguda.

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 Frecuencia

Es complicado establecerla con certeza la frecuencia dado varia dependiendo la edad , el sexo el
mtodo para la recoleccin de la orina , y criterios diagnosticos. Sin embargo se encuentran en el
orden de :

Prevalencia en neonatos:

Prematuros 2.9%

Prematuros de muy bajo peso 4 25%

A termino 0.7 %

los nios Varones menores de 3 meses se infectan 5 a 8 veces mas que las nias. Sin embargo
luego de esta edad la prevalencia de las nias es mayor a la de los nios siendo esta de hasta 10/1

- La prevalencia total de ivu es de aproximadamente 5% en nios menores de 2 aos , pero

varia segn la edad y la raza
- Nios caucsicos tienen una prevalencia 4 veces mayores de ivu que los nios
afroamericanos.
- Nias caucacicas con una temperatura mayor a 39 tienen una prevalencia de ivu del 16%

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 Etiologa

la mayora de los patgenos urinarios forman parte de la flora intestinal normal, con factores
devirulencia que les permite colonizar el perin en la mujer y el prepucio en el hombre y luego
ascender a la vejiga y al rin.

Por este motivo es que las entero bacterias son las principales causantes de ivu , siendo la E. Coli la
responsable del 70-90% de todos los casos reportados de IVU , sin embargo tambin se
encuentran con frecuencia klepsiella spp, proteus spp , enterobacter spp. Pseudomonas spp y
enterobacter

En pacientes adolescentes mujeres se aisla en un 15 % saprophyticus y al staphylococcuscuagulasa

negativo.

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 Factores de riesgo

El diagnstico y tratamiento precoz de las IVU ha demostrado ser determinante en evitar la

aparicin de cicatrices renales, por lo tanto, es importante identificar en la historia y en el examen
fsico factores de riesgo y elementos clnicos que sugieren una anormalidad de la va urinaria que
favorezca la primoinfeccin y la recurrencia de IVU.

Tambin pueden aparecer signos clnicos que sugieren dao renal secundario a pielone-fritis
crnica como hipertensin arterial (HTA) y mal desarrollo pondo estatural.

De acuerdo a la literatura estos factores son:

IVU previa.
Historia de fiebre recurrente sin foco.
Diagnstico antenatal de anomala renal.
Antecedente familiar de reflujo vsico ure-teral (RVU) o enfermedad renal.
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Chorro dbil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesin espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondo estatural.

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 Fisiopatologa

La ivu puede producirse por dos mecanismos: va ascendente y diseminacin hematgena.

Va ascendente: consiste en el paso de grmenes desde la regin perineal al tracto urinario y

su posible progresin hasta el parnquima renal. Este tipo de infeccin es ms frecuente en las
nias, en las que, debido a la proximidad de la uretra y el recto, es fcil la colonizacin urinaria
por enterobacterias. De hecho, se ha comprobado mediante marcadores genticos cmo los
grmenes hallados en la orina en las pielonefritis de pacientes sin patologa obstructiva de las
vas urinarias son los mismos que los que se encuentran en las heces de estos nios13.

Diseminacin hematgena: es ms frecuente en los neonatos y lactantes pequeos, en los

que a partir de un cuadro de bacteriemia se produce la infeccin del parnquima renal.

Existe una serie de factores dependientes del germen y del husped que favorecen el desarrollo
de infeccin urinaria13. Los factores del husped son la raza (ms frecuente en la blanca), el
grupo sanguneo, las malformaciones renales (uropata obstructiva), el reflujo vesicoureteral, la
presencia de sondas o catteres, las inmunodeficiencias y los hbitos miccionales o de higiene
poco adecuados (retencin urinaria, mala tcnica de limpieza perineal). Entre los factores
dependientes del germen, se ha comprobado que determinados serotipos O, K de E. coli son ms
virulentos que otros. Este hecho est relacionado con la existencia de P-fimbrias en estos
organismos que favorecen su adhesin al endotelio urinario.

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 Manifestaciones clnicas

Los sntomas y signos de la ivu son inespecficos, ms cuanto menor es la edad del nio. El signo
ms comn es la fiebre. De hecho, en todos los lactantes con fiebre sin ningn otro foco que la
explique el primer diagnstico que hay que tener en cuenta es la ivu.

Los lactantes, adems de la fiebre, suelen presentar irritabilidad, decaimiento, rechazo del
alimento y vmitos. Los nios mayores pueden referir sntomas ms especficos como dolor en el
costado y malestar general cuando se trata de una pielonefritis aguda, y sntomas miccionales
(disuria, tenesmo urinario, incontinencia) en el caso de infeccin de las vas urinarias bajas.

Se han realizado estudios con el fin de objetivar grupos de sntomas y signos que tengan un valor
predictivo positivo para el diagnstico de IVU. En una revisin realizada por Singh Sahsi y
Carpenter17 se encontr que en los nios febriles menores de 24 meses ningn signo o sntoma
tena suficiente razn de probabilidad negativa para que en caso de no estar presente se pudiera
descartar una ITU. En esta revisin, los signos y sntomas ms tiles para predecir la IVU
fueron: a) antecedentes de infeccin urinaria; b) temperatura superior a 40 C; c)duracin de la
fiebre de ms de 48 h; d) dolor suprapbico, , en el caso de los varones. Cuantos ms puntos se
cumplan, mayor era la probabilidad de tener una IVU. Por otra parte, en 2 estudios realizados
por Gorelick et al18,19 se concluye que si existen 3 o ms de los siguientes datos est indicado
realizar pruebas para diagnosticar una posible IVU: a) raza blanca; b) edad < 12
meses; c) temperatura > 39 C; d) ausencia de otro foco que justifique la fiebre, y e) fiebre de 2 o
ms das de evolucin.

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 Diagnostico

El diagnstico de IVU debe plantearse ente el hallazgo de signos y sntomas concordantes

asociados a un examen de orina compatible. Se confirma con un urocultivo positivo. El recuento
de colonias significativo depender del mtodo por el cual haya sido tomada la muestra.

Con respecto al mtodo de recoleccin de orina es importante minimizar los riesgos de

contaminacin en la toma de muestra, por lo tanto, previamente debe realizarse un lavado de
genitales con agua y jabn sin antispticos.

La muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca), si esto no es posible se
mantendr refrigerada a 4 C por un tiempo mximo de 24 horas. Es importante destacar que la
muestra debe ser tomada por personal mdico.

Existen mtodos de recoleccin no invasivos como bolsa recolectora, recoleccin de segundo

chorro y mtodos invasivos como sondeo transuretral y puncin vesical.

En nios sin control de esfnteres se recomienda el sondeo transuretral. De no ser posible debe
realizarse una puncin vesical, idealmente bajo visin ecogrfica directa.

En nios mayores 2 aos o continentes una muestra de orina obtenida por segundo chorro es
adecuada.

Debido al alto ndice de contaminacin un urocultivo positivo obtenido por bolsa recolectora no se
considera IvU. Se debe repetir la toma de muestra por sondeo o puncin vesical para confirmar
diagnstico, previo a iniciar tratamiento antibitico.

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El examen de microscpico (sedimento urinario) se realizar con orina centrifugada con resultado
por campo y orina sin centrifugar con resultado por microlitro. Son indicadores de infeccin
urinaria la presencia de ms de 5 leucocitos por campo en orina o ms de 10 leucocitos por ul
respectivamente. La bacteriuria no tiene punto de corte, en la mayora de estudios es positiva con
cualquier bacteria.

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 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Se consideran criterios generales de ingreso la presencia de alguno de los siguientes:

Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.

Afectacin del estado general y/o aspecto sptico: signos de deshidratacin, decaimiento o
disminucin de la respuesta a estmulos, palidez, piel moteada, etc.

Intolerancia a la medicacin o a la alimentacin oral.

Alteraciones electrolticas o de la funcin renal.

Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropata obstructiva, displasia renal, rin
nico.

Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o secundaria.

Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento ambulatorio.

Adems, podra considerarse el ingreso hospitalario en los nios con infeccin urinaria febril si
presentan uno o varios de los siguientes factores:

Fiebre elevada (38,5 C) en nios o nias de tres a seis meses de edad.

Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.

Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalizacin reciente,

cateterismo).

Historia familiar de RVU o ecografa prenatal con dilatacin de la va urinaria en estudio.

Infecciones urinarias febriles de repeticin.

Elevacin importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml).

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 Tratamiento

Objetivos del tratamiento antibitico son:

Erradicacin de los grmenes

Alivio de los sntomas

Prevencin o reduccin del dao renal.

Al Inicio del tratamiento se recomienda que los nios con diagnstico presuntivo de IVU sean
empricamente tratados con antibiticos despus de que haya sido obtenida una muestra
apropiada para cultivo.

La va de administracin habitual debe ser la oral. Existe un estudio de alta calidad que demuestra
que el tratamiento con cefixima por va oral es seguro y efectivo en nios mayores de tres meses
de edad. Se elegir la va parenteral inicialmente en los nios con afectacin del estado general
importante, que no toleran la va oral o en aquellos que cumplan alguno de los otros criterios de
ingreso hospitalarios , completndose el tratamiento por esta ltima va cuando el estado clnico
del paciente lo permita.

La duracin del tratamiento recomendada para ivu febriles es de 10-14 das. En nios con
infeccin urinaria afebril o de vas bajas, son aceptables pautas cortas de tratamiento de 3-5 das
de duracin, salvo episodios recidivantes o en menores de dos aos donde se recomiendan pautas
de 7-10 das.

Los frmacos indicados para cada paciente deben ser orientados por el urocultivo y antibiograma

La eleccin del tratamiento emprico de la ivu deber apoyarse en el conocimiento de que las
enterobacterias son los microorganismos ms frecuentemente implicados y en la informacin
sobre las resistencias locales. Para el tratamiento antibitico emprico de la IVU afebril, parece
adecuado utilizar amoxicilina-clavulnico, fosfomicina, nitrofurantoina o trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX) en caso de que las sensibilidades de nuestro laboratorio local lo
permitan. En cambio, para el tratamiento antibitico emprico de la IVU febril podran utilizarse
cefalosporinas de tercera generacin por va oral o parenteral y como alternativa, amoxicilina-
clavulnico o un aminoglucsido, administrado en una dosis nica diaria, siendo en ocasiones
necesaria la asociacin de antibi- ticos, como en los menores de tres meses ante la posibilidad de
infeccin por enterococo. Si no se produce mejora clnica tras 48-72 horas de tratamiento
antibitico debe reevaluarse la eficacia del tratamiento, siendo recomendable la recogida de un
nuevo urocultivo.

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Tratamiento sintomtico de la ITU Se han utilizado corticoides y antiinflamatorios no esteroideos
como tratamiento sintomtico de la ITU, pero hasta el momento no existen evidencias claras que
permitan recomendar su indicacin rutinaria.

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 Bibliografa

>> >Manejo de la infeccin urinaria en urgencias Servicio de Urgencias. Hospital Infantil

Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa. jmolina.hnjs@salud.madrid.org
http://www.apcontinuada.com/es/manejo-infeccion-urinaria-urgencias/articulo/80000593/
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Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000300009

revisado el 15-07-2017

>>> INFECCIN DE VAS URINARIAS EN LA INFANCIA Juan David Gonzlez Rodrguez(1), Luis Miguel
Rodrguez Fernndez(2) (1)Unidad de Nefrologa Peditrica. HGU Santa Luca. Complejo
Hospitalario Universitario de Cartagena (2)Unidad de Nefrologa Peditrica. Complejo Asistencial
Universitario de Len
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinarias.pdf Revisado
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>> >Gua de infeccin de vas urinarias en pediatra revisin 01 mayo 2014

http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_MEDICINA_ESPECIALIZADA/PEDIATRIA/VIAS%20UR
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>>>Revista Cubana de Endocrinologa Rev Cubana Endocrinol vol.25 no.2 Ciudad de la

Habana Mayo.-ago. 2014
versin On-line ISSN 1561-2953 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532014000200003 revisado el 15-07-2017
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