Direc Deteccion Temp Cancercuellouterino

Humanizando la Seguridad Social
SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
DETECCIN TEMPRANA
DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
EN ESSALUD
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

GERENCIA DE POLTICAS Y NORMAS DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
LIMA PER
2016
Dra. VIRGINIA BAFFIGO TORR DE PINILLOS

Presidenta Ejecutiva de ESSALUD
Eco. MIGUEL ANGEL LA ROSA PAREDES

Gerente General
Dra. MILAGROS SNCHEZ TORREJN

Gerente Central de Prestaciones de Salud
Dra. ROSA MARA LAZO VELARDE

Gerente de Polticas y Normas de Atencin Integral de Salud
EQUIPO DE FORMULACIN DE DIRECTIVA
Dr. Dr. Alejandro Ybar Berrocal Presidente del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dr. Pedro Aguilar Ramos Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dra. Maria del Rosario Cueva Prez Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dr. Gorky Bances Neyra Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dr. Guillermo Salvatierra Romero Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dra. Rita Ada Meza Padilla Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dra. Victoria Huancaya Tejeda Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dr. Aurelio Martn Torres Cava Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dra. Miluska Caldern Gamarra Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
Dra. Blanca Castro Quiroz Miembro del Comit de Atencin Integral de Cncer
EQUIPO DE VALIDACIN INTERNA
Dra. Rosa Mara Lazo Velarde Gerente de la Gerencia de Polticas y Normas de Atencin
Integral de Salud-GCPS.
Dr. Walter Ubillus Farfan Subgerente de Normas de Ayuda al Diagnstico y
Tratamiento.
Dra. Karina Montano Fernndez Sub Gerente de Normas de Atencin de Prioridades
Sanitarias GPNAIS GCPS.
Dr. Marco Cardenas Rosas Asesor de la GCPS.
Dr. Erick de la Torre Bejarano Director de la Gerencia de Polticas y Normas de Atencin
Integral de Salud GCPS.
Dr. Yohnny Marin Aliaga Representante de Gerencia Central de Operaciones.
Dra. Celia Roque Cutipa Representante de Gerencia Central de Operaciones.
Dr. Victor Suarez Moreno Representante de la Instituto de Evaluacin de Tecnologas
en Salud e Investigacin
Ing. Gloria Ros Mayhua Representante de Gerencia Central de Planeamiento y
Desarrollo.
Lic. Andrea Espillco Anchagua Representante de Gerencia Central de Planeamiento y
Desarrollo.
Abog. Jos Antonio Quispe Salcedo Representante de Gerencia Central de Asesora Jurdica.
Abog. Catherin Loza Orozco Representante de Gerencia Central de Asesora Jurdica.
Dr. Faustino Tejada Campos Representante de Gerencia Central de Gestin Financiera
NDICE
Pag.
I. Objetivo 09
II. Finalidad 09
III. Base Legal 09
IV. mbito de aplicacin 10
V. Responsabilidad 10
VI. Disposiciones 10
6.1 Disposiciones Generales 10
6.2 Disposiciones Especcas 10
6.3 Disposiciones Complementarias 20
VII. Conceptos de Referencia 21
VIII. Anexos 25
Anexo N 01A : Factores de Riesgo 25
Anexo N 01B : Tcnicas de tamizaje cncer de cuello uterino. 25
Anexo N 02 : Equipamiento, materiales e insumos bsicos para
Tamizaje de Cncer de cuello uterino. 26
Anexo N 03 : Procedimiento para la toma de Citologa (PAP) del
Cuello Uterino. 27
Anexo N 04 : Formato de solicitud de Citologa cervical. 31
Anexo N 05 : Procedimiento para la Inspeccin visual con cido
actico (IVAA). 32
Anexo N 06 : Procedimiento para la toma de la Citologa en base
lquida y Test de Identicacin de ADN para VPH. 32
Anexo N 07 : Algoritmo para el proceso diagnstico del cncer de
cuello uterino de acuerdo a niveles de Atencin. 33
Anexo N 08A : Algoritmo de acuerdo a resultados de Citologa
Convencional 34
Anexo N 08B : Algoritmo de manejo de acuerdo a resultados de Citologa
Convencional e inspeccin visual con cido actico IVAA 35
Anexo N 08C : Algoritmo de manejo de acuerdo a resultados de Citologa
en Base Lquida (CBL). 36
Anexo N 08D : Algoritmo de diagnstico y tratamiento de acuerdo a
resultados de pruebas de tamizaje test de ADN para VPH 37
Anexo N 08E : Algoritmo de manejo de acuerdo a resultado de
pruebas de tamizaje test de ADN para VPH (Prueba
Rpida) e IVAA 38
Anexo N 09 : Diagnstico, Manejo y Seguimiento de NIC y Cncer
de Cuello Uterino. 39
Anexo N 10 : Informe Colposcpico. 41
Anexo N 11 : Consentimiento Informado para Colposcopa y Biopsia 42
Anexo N 12 : Flujo de manejo de cncer de cuello uterino. 44
Anexo N 13 : Indicadores. 45
I. OBJETIVO
Establecer criterios y procedimientos para las acciones de promocin, prevencin, deteccin
precoz y manejo de lesiones pre malignas del cncer de cuello uterino en EsSalud.
II. FINALIDAD
Estandarizar criterios y procedimientos a n de contribuir a mejorar la oportunidad y calidad de
atencin en la deteccin temprana de cncer de cuello uterino.
III. BASE LEGAL
1. Ley General de Salud N 26842, y modicatorias.
2. Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS).
3. Resolucin Jefatural N 121-RJ-INEN-2008, que aprueba la Norma Tcnico Oncolgica para
la Prevencin, Deteccin y Manejo de las Lesiones Premalignas del Cuello Uterino a Nivel
Nacional.
4. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y modicatorias; su
Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N 009-97-SA y modicatorias.
5. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 601-PE-ESSALUD-2015 que aprueba el Modelo de
Organizacin y Funciones de la Red Desconcentrada y los Reglamentos de Organizacin y
Funciones de la Gerencia de Red Desconcentrada de Lima y Callao.
6. Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 656-PE-ESSALUD-2014 que aprueba la
nueva Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Social
de Salud ESSALUD y modicatorias, cuyo Texto Actualizado y concordado fue aprobado
con la resolucin de presidencia Ejecutiva N 767-PE-ESSALUD-2015.
7. Resolucin de Gerencia General N 1517-GG-ESSALUD-2015 que aprueba la Directiva
N 014-GG-ESSALUD-2015 Normas para el Proceso de Referencia y Contrarreferencia
en EsSalud.
N 012-GG-ESSALUD-2015 Normas de los Procesos de Admisin, Consulta Externa y
Atencin Ambulatoria en las Instituciones Prestadoras de los Servicios de Salud (IPRESS)
del Seguro Social de Salud-EsSalud.
N 013-GG-ESSALUD-2013 Normas para la Formulacin, Aprobacin y Actualizacin de
Directivas en EsSalud.
N 005-GG-ESSALUD-2014 Cartera de Servicios Complejidad Creciente del Seguro Social
(ESSALUD).
11. Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 067-GCPS-ESSALUD-2010 que
aprueba la Directiva N 010-GCPS-ESSALUD-2010 Sistema de Priorizacin de la Atencin
al Paciente Oncolgico en las Redes Asistenciales de EsSalud a Nivel Nacional.
12. Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N 056-GCPS- ESSALUD-2011 que
aprueba el documento tcnico denominado Plan de Atencin Integral del Cncer en
EsSalud 20112016.
12 9
IV. MBITO DE APLICACIN

La presente directiva es de aplicacin en las IPRESS propias, de terceros o bajo modalidad de
Asociacin Pblico Privada APP.
V. RESPONSABILIDAD
- Gerente Central de Prestaciones de Salud.
- Gerente Central de Operaciones.
- Gerente de Red Desconcentrada.
- Gerente/Director de Red Asistencial.
- Gerente/Director de IPRESS.
- Jefe de Departamento y Servicio.
VI. DISPOSICIONES
6.1 DISPOSICIONES GENERALES
6.1.1 El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial y el
Gerente/Director de la IPRESS son responsables de la organizacin y mejora
continua de los procesos de atencin e informacin estadstica para la
implementacin de la presente directiva, considerando la optimizacin de
recursos, la capacidad resolutiva y la oferta exible. Asimismo, se documenta los
ujos de atencin y los tiempos de espera en la atencin.
6.1.2. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial y el
Gerente/Director de la IPRESS son responsables de gestionar y planicar los
recursos, equipos e insumos necesarios de acuerdo a las normas vigentes; as
como, designar recursos para identicar y programar capacitaciones al personal
asistencial y administrativo involucrado en los procesos de la atencin para la
deteccin precoz y manejo de lesiones pre malignas de cncer de cuello uterino
de acuerdo a perl y competencias.
6.1.3. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial y el
Gerente/Director de la IPRESS son responsables de monitorizar los procesos de
atencin y supervisar los equipos responsables de la prevencin, deteccin precoz
y manejo de lesiones pre malignas de cncer de cuello uterino, estableciendo las
acciones y estrategias para mejorar la oportunidad y calidad de la atencin; as
como la continuidad y seguimiento de casos altamente sospechosos de cncer.
6.2 DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.2.1. DE LA PROMOCIN DE LA SALUD:
a. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial y
el Gerente/Director de la IPRESS, segn corresponda, coordinan y gestionan la
programacin de intervenciones en entidades empleadoras pblicas y privadas
a nivel local para el desarrollo de acciones conjuntas que fomenten
estilos de vida saludables y la prevencin del cncer de cuello uterino con el
10
13
apoyo de Oferta Flexible, e intervenciones del Programa de Reforma de Vida,

teniendo en cuenta el contexto sociocultural y condiciones ambientales.
b. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial y

el Gerente/Director de la IPRESS coordinan con autoridades, organizaciones de
la sociedad civil, u otros prestadores de salud para la organizacin de
actividades a nivel local que generen participacin comunitaria y
empoderamiento de los asegurados en el autocuidado de su salud para evitar
el cncer de cuello uterino.
c. La accin de Informacin, Educacin y Comunicacin en Salud se realiza a

travs de actividades intra y extramurales, segn los recursos locales,
caractersticas sociales, demogrcas y culturales.
d. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial

y el Gerente/Director de la IPRESS, planican y gestionan, de acuerdo a la
normativa de contratacin estatal correspondiente, la dotacin de material
educativo (fsico, audiovisual, entre otros) con mensajes educativos en
salud sexual, identicacin de factores de riesgo y factores protectores para
evitar el desarrollo de cncer de cuello uterino, que cuenten con aprobacin
de la Ocina de Relaciones Institucionales, o el que haga sus veces en
la Red Desconcentrada o Asistencial.
6.2.2 DE LA PREVENCIN PRIMARIA:
a. El personal de salud identica y brinda orientacin sobre factores de riesgo,
importancia de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) y los
mtodos de tamizaje disponibles, con la nalidad de mejorar la aceptacin del
tamizaje de cncer de cuello uterino y fortalecer el nivel de conocimiento de la
paciente en la prevencin del cncer. (Anexo N 01 A)
b. El Gerente de Red Desconcentrada, Gerente/Director de Red Asistencial y el

Gerente/Director de la IPRESS en coordinacin con la autoridad sanitaria local
del Ministerio de Salud, gestiona el abastecimiento, seguimiento y vacunacin
contra el virus del papiloma humano (VPH). Se coordina y realiza de acuerdo al
Esquema Nacional de Vacunacin vigente, brindando la informacin necesaria
al usuario, adems de su registro en la Historia Clnica.
6.2.3 DE LA PREVENCIN SECUNDARIA:
a. El tamizaje de cncer de cuello uterino se realiza en pacientes de 21 a 65 aos,

o despus de 03 aos de iniciada la actividad sexual.
14 11
b. La tcnica para tamizaje de cncer de cuello uterino se implementa y gestiona

teniendo en cuenta la accesibilidad al servicio, la oportunidad de oferta,
aspectos socioculturales, las tasas de incidencia, prevalencia o mortalidad del
cncer de cuello uterino y de acuerdo a las recomendaciones establecidas.
(Anexo N01B)
c. Las tcnicas de tamizaje para prevencin secundaria se realizan de la

siguiente manera: (Anexo N01B)
La citologa convencional (CC) se realiza en las pacientes de 21 a 65 aos, o
despus de 03 aos de inicio de la actividad sexual. Si el resultado es
negativo, el control se realiza anualmente.
La Citologa de Base Lquida (CBL) se realiza en las pacientes

de 21 a 65 aos, o despus de 03 aos de inicio de la actividad sexual.
Si el resultado es negativo, el control se realiza cada 03 aos.
La citologa convencional (CC) que incluye la Inspeccin Visual con cido

Actico (IVAA), se realiza en las pacientes de 30 a 50 aos. Si el resultado
es negativo, el control se realiza cada 03 aos.
El Test de Identicacin de ADN para VPH se realiza en las pacientes de 30 a

50 aos. Si los resultados son negativos, el control se realiza cada 05 aos.
6.2.4 DEL PROCESO DE LA ATENCIN PARA LA DETECCIN PRECOZ DEL CNCER DE

CUELLO UTERINO
A. ACERCA DE LA CAPTACIN PARA EL TAMIZAJE:

a. La captacin de mujeres con factores de riesgo para desarrollar cncer
de cuello uterino se realiza a nivel intramural y extramural, teniendo en
cuenta lo dispuesto en la normatividad vigente de consulta externa. La
estrategia que demuestre incrementar la captacin y optimizar el tiempo de
atencin y entrega de resultados al paciente es parte del proceso de mejora
de la atencin.
b. A nivel intramural, se desarrolla actividades de educacin, informacin,

comunicacin para el incrementar el acceso a las pacientes al tamizaje de
cncer de cuello uterino.
c. A nivel extramural, se coordina y organiza con entidades empleadoras,

Oferta Flexible y el Programa de Reforma de Vida intervenciones para
incrementar el tamizaje de cncer de cuello uterino en la poblacin
asegurada a n de optimizar los recursos y el registro de informacin.
12
15
B. ACERCA DEL TAMIZAJE:

a. La prueba de tamizaje se realiza previa informacin y aceptacin de la
paciente. El mdico gineco-obstetra, mdico de familia, mdico general,
obstetriz/obstetra, profesional capacitado realiza el tamizaje.
b. La tcnica de Citologa Convencional se realiza con un equipamiento bsico.
(Anexo N02).
c. La toma de muestra de citologa cervical (PAP) se realiza con el
procedimiento adecuado segn la tcnica recomendada en la IPRESS con
poblacin asignada. (Anexo N 03)
d. Los datos de la paciente se consignan en el formato de solicitud de citologa
cervical (PAP). (Anexo N 04)
e. La prueba de IVAA se realiza por mdico gineco-obstetra, mdico de familia,
mdico general, obstetriz/obstetra, profesional de salud previamente
capacitado y acreditado. (Anexo N 05)
f. El IVAA, se realiza conjuntamente con la Citologa Convencional (PAP) en
pacientes de 30 a 50 aos.
g. La citologa cervical (PAP) e IVAA y/o la identicacin de ADN para VPH son
tcnicas de eleccin para el tamizaje oportuno del cncer de cuello uterino.
h. El test de identicacin de ADN para VPH se indica slo a pacientes
de 30 a 50 aos, segn la tcnica para realizar el procedimiento. La
muestra es obtenida por mdico gineco-obstetra, mdico de familia,
mdico general, obstetriz/obstetra. (Anexo N 06).
i. El resultado de la citologa cervical anormal (PAP positivo) se controla segn
los hallazgos y tcnica utilizada en la IPRESS. (Anexo N 07, 8A, 8B, 8C, 8D, 8E)
j. La paciente con sospecha clnica de cncer de cuello uterino con lesin
macroscpica es referida por el profesional de salud responsable de la
atencin a la IPRESS con capacidad resolutiva en un plazo mximo de 72
horas. En este caso, no procede realizar el tamizaje (Citologa, IVAA ni test de
identicacin de ADN para VPH).
k. En la gestante la citologa y/o test de identicacin de ADN para VPH y/o
IVAA, se realiza durante el primer trimestre o primera consulta, en caso no
cuente con resultado citolgico en el ltimo ao.
l. El material citolgico (lminas o frascos con solucin conservadora de la
muestra de secrecin cervical), as como el listado de pacientes, y las
solicitudes de estudio citolgico y/o molecular son remitidos a la IPRESS
de destino que cuente con rea de citologa, y son trasladadas en
condiciones adecuadas y oportunamente.
16 13
m. La paciente operada de histerectoma total (ciruga para remover el tero

y el cuello uterino), no debe ser tamizada por causas no relacionadas a
cncer o lesiones pre malignas de cuello uterino.
C. DE LA NOTIFICACIN Y REGISTRO
a. El personal de salud que realiza la tcnica de tamizaje identica y registra a
la paciente en el mdulo correspondiente en el sistema de informacin
vigente.
b. El registro de la atencin (toma de PAP) se realiza en la historia clnica y en el
parte diario con el cdigo CIE 10: Z12.4 (Examen de pesquisa especial para
tumor del cuello uterino) y el cdigo CPT en el mdulo de citologa.
c. En la IPRESS de origen (lugar donde se realiza la toma de PAP) debe contar
con un nico registro nominal (manual o electrnico) de pacientes con toma
de PAP y resultados de citologa cervical.
d. En la IPRESS destino (lugar donde se procesa y/o realiza el estudio
citolgico), el rea de citologa debe contar con un registro (manual o
electrnico) de los resultados de citologa cervical sealando si
corresponden a citologa para tamizaje o control.
e. En la IPRESS de destino, se ingresa el resultado de la citologa cervical y/o
prueba molecular de ADN para VPH en la base de datos del sistema de
informacin vigente. Los resultados a travs de un usuario de acceso deben
ser visualizados por la IPRESS de origen. Los resultados se reportan en forma
impresa a la IPRESS de origen en un plazo no mayor de 07 das calendario.
f. En la IPRESS de destino, los resultados de la citologa cervical se ingresan al
sistema de informacin vigente, dentro de un plazo no mayor de 05 das
calendario, y para el caso de pruebas moleculares de ADN para VPH en un
plazo no mayor de 10 das calendario.
g. El resultado de VPH positivo se registra con el cdigo CIE 10: B97.7 en el
sistema de informacin vigente.
D. DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO
a. El Jefe de Servicio del rea de Citologa o de Anatoma Patolgica de la
IPRESS que procesa y/o realiza el estudio de las lminas, es responsable de
la entrega de los resultados de la citologa cervical a la IPRESS de destino, en
un plazo de 07 das calendario de recibida la muestra.
b. Los resultados de citologa anormal: LIE AG, ASC-H, AGC y Carcinoma, se
entregan a la IPRESS de origen u oferta exible que realiza toma de PAP, en
un tiempo no mayor a 72 horas. En la IPRESS de destino el Director designa
al responsable de realizar el seguimiento y ubicacin de la paciente por va
14
17
telefnica o el desarrollo de otras estrategias para ubicar a la paciente de

acuerdo a contexto local en coordinacin con el responsable de Servicio
Social.
c. La paciente con resultados de citologa anormal que no es ubicada, se debe
dejar constancia del seguimiento y una noticacin.
d. El resultado de citologa anormal: LIE AG, ASC-H, AGC y Carcinoma, es
informado por el Jefe del Servicio del rea de Citologa o de Anatoma
Patolgica a la Unidad de Referencia y Contrarreferencia o quien haga sus
veces de la IPRESS que procesa las lminas, en un plazo no mayor a 72 horas,
con la nalidad que se genere la referencia administrativa y la cita respectiva.
e. La cita otorgada mediante la referencia administrativa a pacientes con
citologa anormal: LIE AG, ASC-H, AGC para realizar los estudios de
diagnstico (colposcopa y biopsia dirigida) debe ser en un plazo no mayor
de 15 das calendario. La generacin de cita se comunica a la IPRESS de
destino, a n de realizar el seguimiento para que la paciente acuda a su cita.
f. La paciente con resultado negativo, se tamiza de acuerdo a la periodicidad
recomendada , segn la tcnica de citologa utilizada. (Anexo N 07 y 08).
g. En caso de muestra insuciente o citologa no satisfactoria se cita a la
paciente para nueva toma de muestra en un plazo mximo de 30 das
calendario.
h. El seguimiento de la paciente con citologa anormal (PAP positivo) debe
establecer su registro nominal para el control, seguimiento, manejo y
evaluacin segn los resultados de acuerdo al ujo establecido para el
proceso diagnstico y manejo de casos. (Anexo N 07, 08 Y 09)
i. El seguimiento, conrmacin diagnstica y control del resultado del tamizaje
de cncer de cuello uterino positivo, se realiza de acuerdo a la capacidad
resolutiva de la IPRESS siguiendo el ujo establecido segn los hallazgos y
tcnica utilizada (Anexo N 07 y 08)
j. Resultados de la Citologa convencional (Anexo N 08A)
1. La paciente con resultado de citologa convencional: lesin escamosa
intra epitelial de bajo grado (LIE BG) y clulas atpicas escamosas de
signicado indeterminado (ASC-US), se controla con citologa
convencional cada 6 meses durante 18 meses.
2. La paciente con resultado de citologa anormal persistente se reere a la
IPRESS con mayor capacidad resolutiva para el estudio y seguimiento.
El control negativo, se contina con el tamizaje de rutina, anual.
18 15
3. La paciente con resultado de citologa convencional que concluye en LIE

AG, ASC-H, clulas atpicas glandulares (AGC) y Carcinoma se reere a la
IPRESS con mayor capacidad resolutiva disponible para diagnstico y
tratamiento.
4. La paciente con resultado del estudio citolgico convencional anormal se
atiende o se reere a la IPRESS mayor con capacidad resolutiva.
k. Resultados de la Citologa convencional e IVAA (Anexo N 8B)
1. La paciente con resultado de IVAA negativo y la citologa cervical
convencional normal, se controla cada tres aos.
2. La paciente con resultado IVAA negativo y citologa convencional LIE BG,
ASC-US, se controla con citologa convencional cada 6 meses durante 18
meses.
3. La paciente con resultado de citologa convencional persistente durante
18 meses en LIE BG, ASC-US o que concluye en: LIE AG, ASC-H, AGC o
Carcinoma, se o atiende o reere en la IPRESS con mayor capacidad
resolutiva.
4. La paciente con resultado de IVAA positivo con o sin resultado de
citologa, se atiende o reere la IPRESS con capacidad resolutiva.
5. La paciente con resultado de IVAA positivo con o sin resultado de citolo-
ga en una poblacin con alta incidencia de cncer de cuello uterino o de
difcil acceso al nivel con mayor capacidad resolutiva, se evala el
tratamiento con crioterapia o cono LEEP.
l. Resultados de la Citologa de Base Lquida (Anexo N 8C)
El resultado del estudio de citologa de base lquida anormal se controla de
acuerdo a los resultados obtenidos (Anexo N 08C)
1. La paciente con resultado ASC-US y LIE BG, se controla anualmente. El
control normal (negativo) se realiza tamizaje cada 03 aos.
2. La paciente con resultado persistente al ao, de ASC-US y LIE BG es
referida a la IPRESS con capacidad resolutiva para la conrmacin
diagnstica de lesiones pre malignas o malignas de cuello uterino.
3. La paciente con resultado de LIE AG, ASC-H, AGC y Carcinoma se atiende
o reere a la IPRESS con mayor capacidad resolutiva para el manejo
correspondiente.
m. Resultados del Test de Identicacin de ADN para VPH (Anexo N 8D)
1. El resultado del test es positivo a VPH de alto riesgo (16, 18 y/o otros de
16
19
alto riesgo) requiere del estudio de Citologa de Base Lquida y se reere

a la paciente a la IPRESS con mayor capacidad resolutiva
2. El resultado de la identicacin de ADN para VPH, se informa a la IPRESS
de origen para continuar el seguimiento de la paciente.
n. Resultados del Test de Identicacin de ADN para VPH (prueba rpida) e
IVAA: (Anexo N 8E)
1. La paciente con resultado del Test de Tamizaje de ADN para VPH (prueba
rpida) negativo se controla despus de un intervalo mnimo de 3 aos.
2. La paciente con resultado de Test de Tamizaje de ADN para VPH (prueba
rpida) positivo se procede a realizar IVAA.
3. La paciente con resultado de Test de Tamizaje de ADN para VPH (prueba
rpida) positivo e IVAA negativo se le controla anualmente.
4. La paciente con resultado de test de tamizaje de ADN para VPH positivo
e IVAA positivo se valora el tratamiento con Crioterapia o Cono LEEP de
acuerdo a capacidad resolutiva de la IPRESS, diferimiento u oportunidad
de atencin.
5. El control posterior a Crioterapia o Cono LEEP, se realiza al ao el Test de
Tamizaje de ADN para VPH (prueba rpida).
E. DEL REPORTE DE LOS RESULTADOS:
a. La entrega de resultados de tamizaje de cancer de cuello uterino a la
paciente en la IPRESS de destino, es realizado por el mdico
gineco-obstetra, mdico de familia, mdico general, obstetriz/obstetra,
en un periodo no mayor de 15 das calendario de recibido los
resultados, para ello se revisar peridicamente los tiempos de espera
y se generan estrategias de acuerdo al contexto local.
b. La paciente con resultado de citologa cervical anormal: LIE AG, ASC-H,
AGC y Carcinoma, o sospecha clnica (caso probable) debe contar con
una cita a travs del Sistema de Referencia Administrativa a la IPRESS
con capacidad resolutiva para realizar los estudios de diagnstico
(colposcopa y biopsia dirigida).
c. El 10% del total de lminas citolgicas normales y el 100% de muestras
con resultado de citologa anormal (PAP positivo) se supervisa y revisa al
azar por el mdico anatomo patlogo en la IPRESS con laboratorio de
citologa o anatoma patolgica.
d. El reporte colposcpico se realiza en el formato de Informe estandarizado.
(Anexo N10)
20 17
6.2.5 DEL PROCESO DIAGNSTICO Y MANEJO DE LESIONES PRE MALIGNAS:

a. El Gerente/Director de la IPRESS o a quien delegue monitorea peridicamente
el proceso de la atencin para el diagnstico y tratamiento de las lesiones pre
malignas del cuello uterino a n de disminuir los tiempos de espera y mejorar
la oportunidad de atencin.
b. La conrmacin diagnstica de la lesin pre maligna de cuello uterino se realiza
en el segundo nivel de atencin o la IPRESS con capacidad resolutiva. El
procedimiento necesario se realiza previo consentimiento informado.
(Anexo N 11)
c. La paciente con resultado de citologa anormal (PAP positivo), IVAA positivo y
Test de identicacin de ADN para VPH positivo de acuerdo al grado de
la lesin, debe ser atendida en la IPRESS con mayor capacidad resolutiva
para realizar el diagnstico y tratamiento de las lesiones premalignas
de cuello uterino (colposcopa y biopsia dirigida).
d. En la IPRESS de Complejidad Creciente o Centros Mdicos Especializados, se
realiza la colposcopia bsica a todas las pacientes con citologa anormal (PAP
positivo) antes de referir a la paciente a la IPRESS con mayor capacidad
resolutiva.
e. La paciente con resultado de la biopsia de cuello uterino para Neoplasia
Intraepitelial (NIC) negativo, se controla cada 06 meses mediante 02 controles
citocolposcpicos con el gineclogo. El control negativo contina con el
tamizaje de rutina en la IPRESS del primer nivel de atencin.
6.2.6 DEL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LAS LESIONES PREMALIGNAS: (Anexo N 09)
a. La paciente con resultado de biopsia de cuello uterino NIC 1, se controla con
evaluacin citocolposcpica, cada ao durante 02 aos, en caso de persistencia
al ao o factores de riesgo se indica tratamiento con Crioterapia o Cono LEEP.
b. El seguimiento y control post tratamiento de paciente con NIC 1 (Displasia
Leve), es durante 03 aos, con evaluaciones anuales de citologa y colposcopa.
c. El tratamiento con Cono LEEP se indica cuando el resultado persiste, recurre
NIC 1 o progresa a lesin mayor.
d. Las adolescentes y casos seleccionados (nulparas, paridad insatisfecha
u otras) con resultado NIC 2, se controla durante 02 aos con evaluacin
citocolposcpica cada 06 meses o se indica manejo con Crioterapia o Cono LEEP.
e. El seguimiento y control post tratamiento de paciente con resultado NIC 2,
se realiza por 05 aos, con evaluaciones semestrales por 02 aos y luego
anuales con citologa, identicacin de ADN para VPH y colposcopa.
18
21
f. La paciente con el resultado NIC 2 que persiste o recurre al ao o progresa a

lesin mayor, se indica Cono LEEP, Cono fro o Histerectoma ampliada a vagina.
Si el resultado es negativo para NIC, se realiza tamizaje de rutina en el IPRESS
de origen del primer nivel de atencin.
g. La paciente con resultado NIC 3 o Carcinoma in situ se controla durante un ao
con evaluacin citocolposcpica cada 06 meses en adolescentes y casos
seleccionados, o se indica Cono LEEP o Cono Fro. El seguimiento y control de
NIC 3 es por 05 aos.
h. El seguimiento y control post tratamiento de NIC 3 (Displasia Severa) o
Carcinoma in situ se realiza por 5 aos, con evaluaciones semestrales durante
02 aos y luego anuales con citologa, identicacin de ADN para VPH y
colposcopa.
i. Cuando persiste o recurre NIC 3 o progresa a lesin mayor, est indicado
realizar cono fro o histerectoma ampliada a vagina. De ser negativo para NIC
se realiza el tamizaje de rutina en la IPRESS de origen.
j. La paciente con resultado de cncer de cuello uterino en todos sus estadios se
le indicar tratamiento quirrgico en los estadios iniciales (IA1, IA2, IB1 y IIA1).
En los casos localmente avanzados (IB2, II y III) y avanzados con metstasis o
progresin de enfermedad, se indica tratamiento con radioterapia y/o
quimioterapia o medicina paliativa.
k. El seguimiento y control post tratamiento es de 10 aos para los casos que
recibieron tratamiento quirrgico, con evaluaciones semestrales por dos aos
con citologa, colposcopa y estudio de imgenes (TAC o RMN pelvis), y luego
anuales slo con citologa. Si persiste o recurre, se indica tratamiento quirrgico
o radioterapia y/o quimioterapia.
l. En el caso localmente avanzados (IB2, II y III) y avanzado con metstasis o
progresin de enfermedad, el seguimiento y control post tratamiento es
continuo, con evaluaciones cada 04 meses el primer ao, cada 06 meses el
segundo y tercer ao, y luego anuales. En caso de persistencia o recurrencia se
debe dar tratamiento con Radioterapia y/o quimioterapia o medicina paliativa.
6.2.7 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA (Anexo N 09 y 12)
a. La referencia administrativa para los casos de resultados de citologa anormal:
LIE AG, ASC-H, AGC y Carcinoma, se debe otorgar en un plazo no mayor a 72
horas y para otorgar cita en el nivel con mayor capacidad resolutiva en un
plazo no mayor de 15 das.
22 19
b. El caso con evidencia de lesiones sospechosas de alto grado (LIEAG) o cncer

de cuello uterino, detectados mediante colposcopia bsica se reere a la
IPRESS con mayor capacidad resolutiva para el manejo correspondiente.
c. El caso probable con sospecha clnica de cncer de cuello uterino (CIE C53),
asociado o no a citologa anormal, identicacin de ADN para VPH positivo,
IVAA positivo, citologa LIE de alto grado, carcinoma in situ (D06), Displasia
Moderada y Severa (N87.1; N87. 2), ASCH y AGC y los casos de persistencia
durante 18 meses de ASCUS, LIE BG, detectados en la IPRESS del primer nivel
de atencin deben ser referidos al especialista en el nivel con mayor capacidad
resolutiva para colposcopa.
d. El resultado de la biopsia negativa, se controla dos veces durante un ao y
luego la paciente es contrarreferida a su IPRESS de origen para continuar con
el tamizaje de rutina.
e. El manejo y seguimiento de la paciente con resultado de biopsia positiva para
NIC 1, 2 y 3 se realiza en las Unidades de Patologa Cervical y Colposcopa en el
segundo nivel con el especialista. En caso no cuenten con estas unidades, son
referidas al tercer nivel.
f. El manejo y seguimiento de lesiones pre malignas, carcinoma in situ y cncer
de cuello uterino en todos sus estados se realiza en el tercer nivel para
evaluacin y manejo multidisciplinario (Oncologa Mdica, Radioterapia y
Medicina Paliativa).
g. La contrarreferencia al primer nivel se debe realizar de acuerdo a la
evaluacin mdica despus de 03 a 05 aos de seguimiento y con controles
negativos para lesiones pre malignas de cuello uterino.
h. La contrarreferencia al segundo nivel se realiza hasta de 10 aos de
seguimiento y con controles negativos para lesiones pre malignas y malignas
de cuello uterino.
i. La IPRESS de destino informa a la IPRESS de origen si la paciente con Citologa
anormal, IVAA positivo, test de identicacin de ADN para VPH positivo o
sospecha clnica de cncer; no acudi a la cita, para su ubicacin, noticacin y
seguimiento.
6.3 DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
6.3.1 Los indicadores establecidos se monitorean cada tres meses para evaluar
la implementacin progresiva de la presente Directiva. El cumplimiento de los
estndares son de manera gradual de acuerdo a la aprobacin del Plan de Atencin
Integral de Cncer 2016-2021 y al presupuesto con el que se cuenta. (Anexo N13).
20
23
6.3.2 El rendimiento de profesionales y tcnicas de tamizaje se consideran de acuerdo a

la norma que establece los criterios de programacin de actividades sanitarias.
6.3.3 El incumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Directiva por
parte de los Funcionarios, Jefes de Departamento, Jefes de Servicio, trabajadores
profesionales y no profesionales de la salud, constituye falta de carcter
disciplinario y es sancionado segn normatividad legal y/o institucional vigente.
6.3.4 El inicio de procedimientos administrativos disciplinarios y las imposiciones de las
sanciones que pudiesen corresponder a los servidores pertenecientes a los
regmenes laborales comprendidos bajo el Decreto Legislativo N 276 (Pblico),
Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico,
y sus modicatorias; el Texto nico Ordenado del Decreto Legislativo N 728
(Privado), Ley de Productividad y Competitividad Laboral, aprobado por el Decreto
Supremo N 003-97-TR, y sus modicatorias; y el Decreto Legislativo N 1057
(CAS), Decreto que regula el rgimen especial de contratacin administrativa de
servicios, se efectuar de acuerdo a las normas contenidas en la Ley del Servicio
Civil N 30057 y su Reglamento aprobado mediante el Decreto Supremo
N 040-2014-PCM, as como por la Directiva N 002-2015-SERVIR/GPGSC aprobada
por Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 101-2015-SERVIR-PE.
6.3.5 El Gerente / Director y el Jefe de la Ocina de Administracin de la Red
Desconcentrada / Asistencial son los responsables del cumplimiento de la presente
Directiva en todas las IPRESS de su jurisdiccin, as como de los resultados por falta
de control y seguimiento operativo.
VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA

1. AGC: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a clulas atpicas glandulares de
signicado indeterminado.
2. reas con poblaciones de Alto riesgo: Son las mujeres (>30 aos) en las que se registra
altas tasas de prevalencia, incidencia o mortalidad por cncer de cuello uterino y/o reas
con bajas coberturas de deteccin de cncer de cuello uterino.
3. ASC: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a clulas escamosas atpicas.
4. ASC-H: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a clulas atpicas escamosas de
signicado indeterminado que no excluyen lesin de alto grado.
5. ASC-US: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a clulas atpicas escamosas
de signicado indeterminado.
6. Cncer de Cuello Uterino: El trmino designa la proliferacin maligna, autnoma y
desregulada de clulas del epitelio del cuello uterino.
7. Carcinoma In Situ: Estado de lesin pre maligna que afecta todo el espesor de la capa de
revestimiento o epitelio del cuello uterino, pero no penetra en la membrana basal.
24 21
8. Caso probable: Paciente con resultado de citologa anormal, IVAA positivo, Test de
identicacin de ADN para VPH positivo.
9. Citologa anormal (PAP positivo): Resultado del estudio citolgico informa infeccin por
VPH, ASC-US, ASC-H, AGC, LIE BG, LIE AG o carcinoma.
10. Citologa Negativa: Citologa negativo para lesiones intra epiteliales de cuello uterino.
11. Citologa Convencional o Papanicolaou (PAP): Mtodo de estudio citolgico utilizado
para detectar alteraciones celulares relacionadas con lesiones pre malignas y malignas.
12. Citologa en base lquida: Mtodo automatizado de estudio citolgico utilizado para
detectar alteraciones celulares relacionadas con lesiones pre malignas y malignas. Se
toma la muestra del cuello uterino con un citocepillo especial y se coloca en un vial con
un lquido jador especial, esto luego se va a centrifugar y se hace un extendido muy
pequeo.
13. Colposcopa: Examen de la vagina y del cuello uterino utilizando un instrumento endosc
pico de aumento, el colposcopio, que permite la observacin directa y el estudio de los
tejidos del cuello uterino, vagina, despus de la aplicacin de solucin de cido actico al
5%.Puede ser colposcopia bsica, donde solo se observa y describe los hallazgos
colposcpicos sin ningn procedimiento de biopsia o tratamiento.
14. Conrmacin diagnstica: La paciente detectada o con sospecha clnica de Cncer Cuello
uterino con evaluacin y procedimientos diagnsticos positivos (biopsia dirigida por
colposcopa).
15. Cono Fro: Procedimiento quirrgico excisional para extraer una muestra de tejido del
cuello uterino en forma de cono para efectuar el anlisis histopatolgico, se realiza con
bistur. Puede ser diagnostico o teraputico.
16. Cono LEEP: Procedimiento quirrgico excisional para extraer una muestra de tejido del
cuello uterino en forma de cono para efectuar el anlisis histopatolgico. Se realiza con
asa LEEP. Puede ser diagnostico o teraputico.
17. Crioterapia: Mtodo de tratamiento ablativo ambulatorio que emplea temperaturas
sumamente bajas (<20 grados Celsius bajo cero es temperatura letal celular) para
congelar y destruir el tejido anormal. Se utiliza de preferencia el CO2.
18. Deteccin Temprana: Comprende el diagnstico temprano en las poblaciones
sintomticas y el tamizaje en las poblaciones asintomticos pero en riesgo.
19. Displasia: Lesin con prdida de la estructura del epitelio con alteraciones en la morfologa
de sus componentes celulares que no penetra la membrana basal. Trmino utilizado segn
la clasicacin histolgica descriptiva recomendada por la OMS, para las lesiones
precursoras del cncer cuello uterino. Incluye la displasia leve, displasia moderada y la
displasia severa. Otros trminos son neoplasia intra epitelial cervical (NIC) o lesin intra
epitelial escamosa (LIE).
22
25
20. Inspeccin Visual con cido asctico (IVAA): Mtodo de estudio visual directo del cuello
uterino utilizando el cido actico al 5%. Se aplica como tamizaje de lesiones pre malignas
de cuello uterino.
21. IVAA Negativo: Ausencia de imagen acetoblanca en la inspeccin del Cuello uterino, luego
de la aplicacin de cido actico al 5% en el Cuello Uterino.
22. IVAA Positivo: Presencia de imagen acetoblanca en la inspeccin del Cuello uterino, luego
de la aplicacin de cido actico al 5% en el Cuello Uterino.
23. LIE: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a lesin intra epitelial escamosa.
24. LIE Alto Grado: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a lesin escamosa intra
epitelial de alto grado incluye a la displasia moderada y severa (NIC II, NIC III) y carcinoma
in situ.
25. LIE Bajo Grado: Nomenclatura citolgica de Bethesda que equivale a lesin escamosa intra
epitelial de bajo grado incluye la infeccin por VPH, displasia leve o NIC I.
26. Muestra no satisfactoria: Muestra inadecuada para la deteccin de anormalidades
epiteliales cervicales. Cuando una muestra se considera no satisfactoria, la razn debe ser
incluida en el diagnstico nal, por ejemplo, celularidad baja, inamacin, muestra
rechazada debido a que se recibi sin identicar o la laminilla estaba rota. Segn Bethesda 2001.
27. Muestra satisfactoria: Muestra apropiada, con nmero adecuado de clulas epiteliales de
la zona de transformacin y de la unin escamo columnar bien conservadas. Segn
Bethesda 2001.
28. NIC: Afectacin del espesor del epitelio puede ser NIC1 si afecta 1/3 inferior, NIC2 si afecta
2/3 y NIC 3 si afecta todo el espesor epitelial.
29. Prevencin de Cncer de Cuello Uterino: Diversas actividades dirigidas a evitar la paricin
de lesiones pre malignas y malignas de cncer de cuello uterino as como la
deteccin temprana, oportuna y manejo de estas lesiones.
30. PAP: Examen de citologa exfoliativa con tcnica de Papanicolaou.
31. Poblacin con alta incidencia de cncer de cuello uterino: Poblacin que se encuentra
en el cuartil superior de acuerdo a la matriz de priorizacin segn la frecuencia/tasa de
incidencia, severidad/tasa de mortalidad regulado anualmente.
32. Sospecha Clnica de Cncer de Cuello Uterino: Visualizacin a la especuloscopa de una
lesin exocervical proliferativa sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de
sangrado vaginal. As mismo al tacto rectal se puede encontrar un cuello uterino
aumentado de volumen y/o afectacin de parametrios.
33. Tamizaje positivo: Resultado de citologa anormal, IVAA e identicacin de ADN para
VPH positivo.
26 23
34. Tamizaje Negativo: Resultado de citologa negativo, IVAA e identicacin de ADN para
VPH negativo.
35. Test de Identicacin de ADN para VPH: Las pruebas para la deteccin del VPH analizan
la presencia de secuencias de ADN viral. Mediante PCR (reaccin en cadena de
polimerasa) permite identicar el tipo especco de VPH.
36. Test de Identicacin de ADN para VPH (Prueba rpida): Es la prueba capaz de detectar
ADN para VPH de alto riesgo cuyo resultado est disponible entre dos a dos horas y
media. Se utiliza especcamente a poblacin con alta incidencia de cncer, difcil
acceso, falta de oportunidad de cita para el nivel con capacidad resolutiva y que no
acuden a los establecimientos de salud para tamizaje.
37. Vacuna contra virus del Papiloma Humano (VPH): Es una vacuna contra ciertas
variedades de enfermedades de transmisin sexual del VPH, asociado con el desarrollo
del cncer cervical (o cncer del cuello del tero).
38. VPH: Virus del Papiloma humano, agente relacionado a la presencia de cncer de cuello
uterino.
24
27
VIII. ANEXOS
ANEXO N 01A:
FACTORES DE RIESGO
Inicio precoz de relaciones sexuales.

Mltiples parejas sexuales.
Promiscuidad de la pareja.
No uso de preservativo.
Lugar de procedencia (altas tasas de prevalencia e incidencia).
Infecciones de transmisin sexual.
Multiparidad.
Tabaquismo.
Inmunodeciencia.
ANEXO N 01B:
TCNICAS DE TAMIZAJE DE CNCER DE CUELLO UTERINO
TCNICA RECOMENDADA GRUPO ETAREO Control (*)

Citologa Convencional
Pacientes de 21-65 aos Cada ao
A los 03 aos del inicio de
actividad sexual
Citologa Convencional + IVAA

Pacientes de 30- 50 os Cada 03 aos.
Citologa de Base Lquida Pacientes de 21-65 aos Cada 03 aos

A los 3 aos del inicio de
actividad sexual
Test de Identicacin de ADN para VPH

Pacientes de 30- 50 aos Cada 05 aos
28 25
ANEXO N 02:
EQUIPAMIENTO, MATERIALES E INSUMOS MINIMOS PARA TAMIZAJE DE
CNCER DE CUELLO UTERINO
1. Camilla con pierneras
2. Espculos Descartables o Metlicos.
3. Esptulas De Ayre
4. Citocepillos
5. Lminas Portaobjetos
6. Lpiz punta de diamante
7. Caja para colocar y jar lminas
8. Alcohol Etlico Al 96% (Citojador)
9. cido Actico 5%
10. Lugol Al 5%
11. Lmparas Cuello de Ganso con Foco de luz Amarilla De 100 Watts o LED.
12. Guantes Descartables
13. Algodn
14. Hisopos
15. Cloruro De Sodio 9/1000
26
29
ANEXO N 03:
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGA DEL CUELLO
UTERINO (PAP)
1. Toda pacientes que va a ser examinada para la realizacin de citologa cervical (PAP) debe
recibir informacin individual y/o grupal sobre:
o El cuello uterino, que es y donde se encuentra.
o Factores de riesgo asociados al cncer de cuello uterino.
o Papel e importancia del PAP. Periodicidad.
o Explicacin de cmo se realiza la prueba pasos a seguir, consecuencias de no hacerse
la prueba.
o Los resultados de la prueba y la importancia de acudir a recoger el resultado.
2. La atencin de la paciente, debe ser con cortesa y respeto.
3. Registrar el formato de solicitud con letra legible y clara. De preferencia se buscar
que la paciente:
o No est menstruando, ni tenga ujo abundante o inamacin severa.
o No haya tenido una histerectoma total por patologa benigna.
o No relaciones sexuales vaginales antes 24 horas
o No uso de vulos o cremas.
o No uso de duchas vaginales.
4. Identicacin de la lmina: Se escribe con lpiz los nombres y apellidos de la paciente,
su nmero de registro y la fecha de la toma de la muestra en un papel pequeo que se
asegura con un clip a la cara opuesta del extendido de la lmina. Los centros que
dispongan de lpices con punta de diamante tambin lo podrn usar.
5. Procedimiento de Toma de la muestra: El profesional de la salud debidamente
entrenado con materiales necesarios para tomar la muestra de Papanicolaou deber
registrar, previo al procedimiento, los datos personales de cada paciente en el formato
de solicitud. Antes de tomar el PAP el profesional deber hacer la observacin directa
del cuello uterino para identicar cualquier lesin macroscpica. No realizar tacto
vaginal previo a la toma de la muestra.
6. Obtencin de la muestra:
o La paciente informada del procedimiento a realizar, preparada y en posicin para
examen ginecolgico.
o El examinador debe seguir las medidas de bioseguridad.
o Introducir el espculo vaginal; de ser necesario solo usar suero siolgico hasta
visualizar el cuello uterino.
30 27
o La toma adecuada exige la observacin directa del cuello uterino y obtener muestras
simultneas de exocrvix (rotando 360 en sentido horario). y endocrvix (rotando
180 sentido anti horario), mediante el uso de esptula de Ayre y el citocepillo.
o En caso de presencia de sangrado leve o ujo, la toma de la muestra se har, previa
limpieza cuidadosa del cuello uterino, con torunda de algodn seco.
o En las gestantes, est contraindicada la toma de muestra de endocrvix con citocepillo
u otro elemento (para el exocrvix utilizar cito-esptula de Ayre).
o En las mujeres post-menopausias, donde la zona de transformacin migra hacia el
canal endocervical, es necesario obtener la muestra del endocrvix, mediante el
citocepillo rotndolo en 360.
7. Extendido de la muestra:
o El extendido se realizar inmediatamente, en la cara opuesta al Papel de identicacin
de la lmina o en la misma cara si se utiliza el lpiz con punta de diamante.
o El extendido en la lmina deber ser lo ms uniforme y delgado posible, evitando
grumos. Extender la muestra en toda la lmina, con movimientos suaves y
distribuyndola en una capa na.
o La muestra de exocrvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lmina.
o La muestra de endocrvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lmina.
o Luego cierre y retire delicadamente el espculo.
o Coloque los instrumentos utilizados en la solucin descontaminante.
Extensin de la muestra
Extenderla de forma continua, delgada y uniforme
Lmina
a)
Lnea
Imaginaria
b)
Extendido
8. Fijacin de la muestra:
o Sumergir inmediata (antes de 5 segundos) completamente la lmina con el papel de
identicacin o rotulado con lpiz punta de diamante en el jador (alcohol etlico
de 96, contenido en un recipiente abierto, de boca ancha y tapa hermtica y
cercana al operador).
28
31
o El tiempo mnimo de jacin es 15 minutos cuando se usa alcohol de 96 y de 30

minutos cuando se usa alcohol de 70. Luego retirar la lmina y colocarla en un
depsito de madera o de plstico hasta el momento en que es enviada al
laboratorio.
o Si el material no se ja de inmediato, las clulas se deshidratarn y deformarn y ya no
es posible hacer una lectura adecuada del portaobjetos en el laboratorio.
Otras consideraciones:
o El recambio del jador es diario. Como jador se usar alcohol etlico no menor de 70.
o El envo de la lmina al laboratorio de citologa se har en un tiempo no mayor de una
semana.
o Para la proteccin del personal de salud y de la paciente, todo el proceso de toma de
muestra, extendido, jacin y manipulacin de las lminas se realizar con guantes
descartables, considerando todas las medidas de bioseguridad.
9. Errores que deben evitarse:
Identicacin inadecuada de la lmina.
o Uso de lapicero o esparadrapo para la identicacin de la lmina.
o Utilizacin de lminas sucias.
o Exposicin de la lmina al ambiente antes de la jacin (>30 segundos).
o Insuciente tiempo de jacin o uso de alcohol etlico menor de 70.
o Extendido hemorrgico.
o Extendido grueso con distribucin irregular de la muestra.
o Rotacin excesiva o incompleta de la esptula sobre la zona de transformacin (menos
o ms de 360).
o Toma insuciente de una zona de transformacin extensa.
10. Conservacin, embalaje, transporte y remisin de muestras:
o Conservacin de las muestras: Las lminas con las muestras jadas, no requieren
condiciones de conservacin controladas solo protegerlas del polvo.
o Embalaje de las lminas: Asegurarse que las lminas estn totalmente secas y
rotuladas para identicarlas correctamente. Colocar las lminas en depsitos de
madera o de plstico dentro de cajas de cartn (si el traslado es lejano), acompaadas
de las rdenes respectivas.
o Para el transporte: elegir un medio de transporte, rpido, econmico seguro y
conable. Se debe evaluar la conservacin e integridad de las lminas con el n de
contar con tamizajes efectivos y ecientes.
o Para la remisin de muestras: deben realizarse en el menor tiempo posible para
disminuir el tiempo de reporte del resultado.
32 29
11. Lectura e interpretacin:

Utilizar la nomenclatura del Sistema de Bethesda 2001. La lectura incluye: calidad de la
muestra, clasicacin general, interpretacin/resultado (negativo para malignidad,
microorganismos, presencia de clulas Endocervical y otros).
12. SISTEMA BETHESDA:
Anormalidades de Clulas Epiteliales:
A. Clulas escamosas:
1. Clulas escamosas atpicas de signicado indeterminado (ASC-US: siglas en ingls).
2. Clulas escamosas atpicas, no se descarta lesin de alto grado (ASC-H)
3. Lesiones Escamosas Intra epiteliales de Bajo Grado (LIE BG), incluye:
- Presencia de Papiloma Virus Humano (VPH).
- Displasia Leve.
4. Lesiones Escamosas Intra epiteliales de Alto Grado (LIE AG), incluye:
- Displasia Moderada.
- Displasia Severa.
- Carcinoma in situ.
5. Carcinoma de clulas escamosas.
B. Clulas glandulares:
Anomalas de clulas glandulares atpicas (AGC: siglas en ingls)
30
33
ANEXO N 04:
FORMATO DE SOLICITUD DE CITOLOGA CERVICAL
IPRESS:
NRO AUTOGENERADO: DNI:
NOMBRE(S) Y APELLIDOS:
FECHA: TELEFONOS:
DOMICILIO: CORREO:
EDAD: G: P:
GESTANTE: SI ( ) NO ( )
Inicio R.S: FUR: MAC:
Fecha ultimo PAP: Tratamiento Hormonal:
Tipo de Tcnica de tamizaje:
Citologa Convencional : Citologa de Base Lquida : Test de ADN para VPH:
Examen de cuello uterino:
Cuello aparentemente normal ( ) Firma y sello
Cervicitis( ) leucorrea ( ) otros ( )
Erosin del cuello( ) No se observa cuello ( )
IVAA:
Positivo ( ) Nombre Profesional:
Negativo ( )
Sospecha de Cncer ( )
N Colegiatura:
34 31
ANEXO N 05:
PROCEDIMIENTO PARA LA INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO (IVAA)
Puede hacerse a simple vista (tambin llamada cervicoscopia o inspeccin visual directa del
cuello uterino), o bien con una lente de bajo aumento (tambin llamada ginoscopia o
inspeccin visual con cido actico y lente de aumento).
La inspeccin visual con cido actico (IVAA) se debe realizar durante la toma de
Papanicolaou.
PROCEDIMIENTO:
1. Realizar una exploracin vaginal con espculo, durante la cual el profesional de la salud
capacitado aplica cido actico 5% (vinagre) al cuello uterino durante 1-2 minutos.
2. Observar el cuello uterino a simple vista, para identicar cambios de color en el mismo.
3. Al exponer el tejido anormal al cido actico, adquiere temporalmente una coloracin
blanca.
4. Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para posibles lesiones
precancerosas o cncer.
Categora de la IVAA Resultados Clnicos

Prueba: Negativa Sin lesin acetoblanca ni lesiones acetoblancas plidas; plipos,
cervicitis, inamacin o quistes de Naboth.
reas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra),

ntidas, precisas, bien denidas con o sin mrgenes elevados que
Prueba: Positiva tocan la unin escamo-cilndrico (UEC); leucoplasia y verrugas.
Excrecencia o lesin ulcerosa o en colior, visible clnicamente;

Sospecha de cncer exudacin o sangrado al tacto.
ANEXO N 06:
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE LA CITOLOGA EN BASE LQUIDA Y
TEST DE IDENTIFICACIN DE ADN PARA VPH
El procedimiento para la toma de citologa en base liquida se basa en obtener la muestra
igual que para citologa convencional pero en lugar de usar esptula se utiliza citocepillo, el
cual luego de hacer la toma de muestra cervical se coloca dentro de un frasco con medio
lquido, luego se tapa y se enva la muestra para estudio citolgico.
El procedimiento para obtener la muestra para el test de indeticacin de ADN para VPH se
realiza siguiendo los mismos pasos que la citologa de base lquida.
El procedimeinto se realiza en la IPRESS de origen por el profesional de salud capacitado de
acuerdo a su perl y competencias.
32
35
ANEXO N 07:
ALGORITMO PARA EL PROCESO DIAGNOSTICO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO DE
ACUERDO A NIVELES DE ATENCIN
Se realiza consulta y
Poblacin Femenina de evaluacin en el
21 a 65 aos o a los 3 Primer
aos de inicio de Nivel de Atencin
actividad sexual Tamizaje
Se realiza:
IVAA
Citologa
convencional
Citologa de base
lquida
Test de identicacin
de ADN para VPH
No Si
IPRESS con Colposcopio?
Referir los casos:

LIE AG Realiza colposcopa
ASCH bsica a todo PAP
AGC positivo
CARCINOMA
PERSISTENCIA DE LIE BG Referir segn grado
Tratar casos de IVAA positivo (*) de lesin y capacidad
Control ASCUS y LIE BG resolutiva
cada 6 meses por 18 meses.
Evaluacin de riesgo y
conrmacin diagnstica
de NIC en el segundo
Poblacin femenina de nivel.
cualquier edad sintomtica,
cos sospecha clnica de Ca.
de Cuello Uterino
Carcinoma in situ,
NIC2 y NIC3 Cncer de Cuello
Negativa para NIC1 Uterino en todos
sus estados
Se realiza evaluacin
manejo y seguimiento en Consulta y evaluacin
Despues de dos controles Segundo Nivel de multidisciplinaria en el Tercer Nivel.
negativos semestrales, pasa Atencin(Unidad de Servicio de Ginecologa Oncolgica
a tamizaje de rutina en el Patologa Cervical y (unidad de Patologa Cervical y
Primer Nivel Colposcopa) Colposcopa)
(*) Se realiza tratamiento con crioterapia o cono LEEP de acuerdo a capacidad resolutiva de la IPRESS, diferimiento u
oportunidad de atencin.
36 33
ANEXO N 08A:
ALGORITMO DE MANEJO DE ACUERDO A RESULTADOS DE CITOLOGA
CONVENCIONAL
TAMIZAJE CON CITOLOGA CONVENCIONAL
CITOLOGA
No CONVENCIONAL Si
POSITIVO
(ANORMAL)
ASCUS, ASCH, LIE AG, AGC,

CONTROL ANUAL LIE BG CARCINOMA
CONTROL C/6 MESES

POR 18 MESES
PERSISTE
No ANORMAL Si
COLPOSCOPA
34
37
ANEXO N 08B:
ALGORITMO DE MANEJO DE ACUERDO A RESULTADOS DE CITOLOGA
CONVENCIONAL E INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO (IVAA)
TAMIZAJE CON CITOLOGA CONVENCIONAL E IVAA
IVAA IVAA NEGATIVO IVAA POSITIVO

NEGATIVO Y Y CITOLOGA CITOLOGA IVAA POSITIVO
CONVENCIONAL CONVENCIONAL con o sin resultado
CITOLOGA de Citologa
CONVENCIONAL POSITIVO POSITIVO Convencional (*)
NEGATIVO
CONTROL CADA 03 AOS
ASCUS, LIE BG ASCH, LIE AG, AGC,

CARCINOMA
CONTROL C/6
MESES POR 18
MESES TRATAMIENTO
CON
CRIOTERAPIA O
CONO LEEP
No PERSISTE
ANORMAL
Si
COLPOSCOPA
38 35
ANEXO N 08C:
ALGORITMO DE MANEJO DE ACUERDO A RESULTADOS DE CITOLOGIA EN
BASE LIQUIDA (CBL)
TAMIZAJE CON CITOLOGA DE BASE LQUIDA
No ANORMAL Si
(POSITIVO)
CONTROL ASCUS, LIE BG ASCH, LIE AG, AGC,

CADA 3 AOS CARCINOMA
CONTROL AL
AO
No PERSISTE Si
ANORMAL
COLPOSCOPA
36
39
ANEXO N 8D:
ALGORITMO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A RESULTADO
DE PRUEBAS DE TAMIZAJE TEST DE ADN PARA VPH
TAMIZAJE CON ADN PARA VPH
No POSITIVO Si
CITOLOGA DE BASE
LQUIDA (CBL)
CONTROL CADA 5 ASCUS, LIE BG ASCH, LIE AG, AGC,

AOS CARCINOMA
CONTROL AL
AO
PERSISTE Si
No ANORMAL
COLPOSCOPA
40 37
ANEXO N 8E:
ALGORITMO DE MANEJO DE ACUERDO A RESULTADO DE PRUEBAS DE
TAMIZAJE TEST DE ADN PARA VPH (Prueba Rpida) E IVAA (*)
TAMIZAJE CON ADN PARA VPH

(Prueba Rpida)
No POSITIVO Si
Repetir el
tamizaje cada 5 IVAA
aos
IVAA NEGATIVA IVAA POSITIVA SOSPECHA DE

CNCER
Repetir el tamizaje TRATAMIENTO CON Referencia a nivel

al cabo de un ao CRIOTERAPIA O con capacidad
CONO LEEP (*) resolutiva
Seguimiento
posterior al
tratamiento al cabo
38
41
ANEXO N 09:
DIAGNSTICO, MANEJO Y SEGUIMIENTO DE NIC Y CNCER DE CUELLO
UTERINO
SEGUNDO NIVEL: EVALUACIN DE RIESGOS Y CONFIRMACIN

DIAGNSTICA DE NIC (UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL Y COLPOSCOPA)
OBSERVACION: CONTROLES CITOCOLPOSCPICOS

ANUALES POR 2 AOS.
NIC 1 (DISPLASIA
LEVE) TRATAMIENTO: PERSISTENCIA Y/O FACTORES DE
RIESGO. CRIOTERAPIA O CONO LEEP.
SEGUIMIENTO Y CONTROLES POR 3 AOS.
OBSERVACION: CONTROLES CITOCOLPOSCOPICOS

SEMESTRALES POR 02 AOS EN ADOLESCENTES Y
CASOS SELECCIONADOS. **
NIC 2 (DISPLASIA
MODERADA) TRATAMIENTO: CRIOTERAPIA O CONO LEEP
SEGUIMIENTO Y CONTROLES POR 5 AOS
OBSERVACION: CONTROLES
CITOCOLPOSCOPICOS SEMESTRALES POR 01 AO
EN ADOLESCENTES Y CASOS SELECCIONADOS. **
NIC 3 (DISPLASIA
SEVERA)
TRATAMIENTO: CONO LEEP O CONO FRIO.

**Casos seleccionados: Mujeres gestantes y jvenes (<24 aos) sin paridad satisfecha y que son de fcil seguimiento.
42 39
DIAGNSTICO, MANEJO Y SEGUIMIENTO DE NIC Y CNCER DE CUELLO

UTERINO
TERCER NIVEL: CONSULTA Y EVALUACIN MULTIDISCIPLINARIA EN EL

SERVICIO DE GINECOLOGA ONCOLGICA (UNIDAD DE PATOLOGIA
CERVICAL Y COLPOSCOPA)
CITOCOLPOSCPICOS SEMESTRALES POR 02
AOS EN ADOLESCENTES Y CASOS
NIC 2 (DISPLASIA
SELECCIONADOS.**
MODERADA)
TRATAMIENTO: CONO LEEP

SEGUIMIENTO Y CONTROLES POR 5 AOS
CITOCOLPOSCPICOS SEMESTRALES POR 01
NIC 3 (DISPLASIA AO EN ADOLESCENTES Y CASOS
SEVERA) O SELECCIONADOS.**
CARCINOMA IN
SITU
TRATAMIENTO: CONO LEEP O CONO FRIO.

TRATAMIENTO: ESTADIO IA-1BI Y IIA1:

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO 1, 2 Y 3.
CNCER DE CUELLO SEGUIMIENTO Y CONTROLES HASTA 10 AOS
UTERINO EN TODOS
SUS ESTADIOS
TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y/O

QUIMIOTERAPIA: ESTADIOS IIB-IVB.
SEGUIMIENTO Y CONTROLES DE POR VIDA
**Casos seleccionados: Mujeres gestantes y jvenes (<24 aos) sin paridad satisfecha y que son de fcil seguimiento.
40
ANEXO N 10:
INFORME COLPOSCPICO
Paciente:_____________________________ DNI:___________ Telf:___________
Edad:____ FUR:_______ G:___ P:____ N Parejas:____1ra RS: ___ Mac:________
EVALUACIN GENERAL: Adecuada
Inadecuada:_____________________
Visibilidad de la unin escamo columnar:
Completamente visible Parcialmente visible No visible
Tipos de Zona de Transformacin:
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
HALLAZGOS COLPOSCPICOS NORMALES
Epitelio escamoso original: Maduro Atrco
Epitelio columnar: Ectopa
Epitelio escamoso metaplsico Quistes de Naboth
Deciduosis en el embarazo Aberturas glandulares y/o
criptas glandulares
HALLAZGOS COLPOSCPICOS ANORMALES
Grado 1 (Menor)
Epitelio acetoblanco delgado Mosaico no
Borde irregular Puntillado no
Grado 2 (Mayor)
Epitelio Acetoblanco denso Mosaico grueso
Aparicin rpida epitelio Acetoblanco Puntillado grueso
Mosaico grueso Bordes delimitados
Puntillado grueso Signo del lmite del borde interno
Signo de cresta o sobre elevado Oricios glandulares bordes
engrosados
No especcos: Leucoplasia Erosin

Solucin de Lugol (Test de Schiller): Positivo Negativo
SOSPECHA DE INVASIN Vasos atpicos

Signos Adicionales
Vasos delgados Necrosis
Supercie irregular Ulceracin (necrtica)
Lesin exoftica Tumoracin nodular
HALLAZGOS VARIOS
Zona de transformacin congnita Condiloma
Plipo (Exocervical/Endocervical) Inamacin
Estenosis Anomala congnita
Endometriosis Anomala post tratamiento
TIPOS DE TRATAMIENTO DE ESCISIN
Tipo escisin 1 2 3
CONCLUSIONES:___________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________ Fecha:_____________________ Examinado por
Dr.:________________________
41
ANEXO N 11:
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA COLPOSCOPA Y BIOPSIA
N Historia................................................................
NTelfono:.........................................................
Doa:................................................Edad:.
DNI....................., con domicilio en....................
...
....................................................................................................
Declaro que el (la) Doctor/a:
..................................................
..............me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en mi situacin, a realizar una
colposcopa y biopsia de cuello uterino
...
....................................................................................................
1. Se trata de una intervencin consistente en la extirpacin de un fragmento de tejido, con nes
diagnsticos y/o teraputicos. En mi caso concreto la biopsia se har
de. Complicaciones y/o riesgos y
fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica como por el estado de salud de
cada paciente (diabetes, cardiopatas, hipertensin, anemia, obesidad, edad avanzada...etc.) lleva
implcita una serie de posibles complicaciones comunes y otras potencialmente ms importantes
que podran requerir tratamientos complementarios, tanto mdicos como quirrgicos, as como,
excepcionalmente, un porcentaje mnimo de mortalidad. Las complicaciones especcas de la
biopsia ms frecuentes son:
Hemorragia (inmediata o tarda), Infeccin, Quemaduras accidentales en caso de utilizar
electrociruga (tanto en el electrodo activo como quemaduras dstales), Excepcionalmente reaccin
vagal con lipotimia, Reaccin alrgica al anestsico local.
Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr modicar
la tcnica quirrgica habitual o programada.
3. Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o
aparecer riesgos o complicaciones
como..............................................................................................................................
4. Cuidados: Me han sido explicados las precauciones, y tratamiento en su caso, que
he de seguir tras la intervencin y que me comprometo a observar.
5. Anestesia: Lo habitual ser utilizar anestesia local. En ciertos casos no es preciso
administrar anestesia. En el caso de que fuera necesario realizar la intervencin bajo
anestesia general o regional ser valorada bajo la responsabilidad del servicio de
anestesia.
6. Anatoma Patolgica: El tejido extirpado en la intervencin se sometern a estudio
anatomopatolgico posterior para obtener el diagnstico denitivo, siendo la paciente
y/o sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los resultados del
estudio. Asimismo he comprendido que dependiendo de los resultados
anatomopatolgicos y, por tanto, del diagnstico denitivo, puede ser necesario
completar esta intervencin con otra ms amplia, de la que se me informar en su caso.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el
facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado
todas las dudas que le he planteado. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin
necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, maniesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo
el alcance y los riesgos del tratamiento. Y en tales condiciones
42
CONSIENTO
Que se me realice una Biopsia de................................
en..................................................
LUGAR Y FECHA:.................
Firma y sello: El/La Mdico(a) Firma y huella digital: La paciente
REVOCACIN
Yo, Doa: ................................................................................., de......... aos de edad con

domicilio en:
...........................................................................................................................................
y DNI N................................REVOCO el consentimiento prestado en
fecha............................. y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con
esta fecha por nalizado.
LUGAR Y FECHA:.............................
Firma y sello: El/La Mdico(a) Firma y huella digital: La paciente
Firma: Representante Legal (si procede)
43
Equipo Bsico de Profesionales de la Salud Mdico Gineclogico / Servicio Anatoma Patologica Mdico Gineclogico Oncolgico / Cirujano Oncologo / Radio Terapeuta /
Oncologo Mdico / Anestesiologo / Rehabilitador
Inicio
Realizar Consulta
y/o Colposcopia/
Biopsia
Realizar Consulta/
Atencin
NIC 1
Observacin / Realizar
Evaluar Biopsia Seguimiento Fin
Procedimiento
Quirurgico
No Si
Sospecha de
Cncer?*
NIC 2 Y
NIC 3 Tratamiento
Resultado? Excisional/ Fin Realizar
Seguimiento Quimioterapia
Realizar Tamizaje Negativo
Fin
Determinar
Estado Clnico
Ca. Cuello
Uterino
Control
Realizar
Radioterapia
Resultado
Positivo?
No
Brindar Apoyo
Psicologico
Fin
Controles
Periodicos
Fin
*Es sospecha de Cncer si se evidencia un cuello anormal o se tiene diagnstico anatomopatolgico positivo con informe, lamina y frasco de parana
44
ANEXO N 13:
INDICADORES
70% (*)
Cobertura de tamizaje de N de mujeres aseguradas de 21 a 65 aos con resultado de
cncer de cuello uterino citologa cervical (PAP) x 100 (*)El avance es
progresivo de
N de mujeres aseguradas de 21 a 65 aos acuerdo a metas
establecidas
N de pacientes de 21 a 65 aos con citologa cervical

Porcentaje de pacientes anormal (PAP positivo) x100
con tamizaje anormal 3-5%
(PAP positivo) N de pacientes de 21 a 65 aos con citologa cervical de
tamizaje
Porcentaje de muestras N de muestras no satisfactorias x100 No mayor del

no satisfactorias N total de muestras 1%.
Porcentaje de citologa N de lminas con citologa anormal revisadas por patlogos

anormal revisadas por x100
100%.
patlogos N de lminas con citologa anormal
Porcentaje de citologas N de biopsias con NIC2-3 x 100

anormales (LIE AG) con > 80%
correlacin histolgica N citologas con resultado LIE AG
Tiempo de espera para la

atencin a paciente con
citologa anormal: LIE AG N de das de espera para la atencin a la paciente con No mayor a 15
o carcinoma en el resultados de citologa anormal: LIE AG o carcinoma) das
IPRESS con mayor
capacidad resolutiva.
N de pacientes tratadas de NIC2-3 en menos de un mes
Porcentaje pacientes x100 >80%.
tratadas oportunamente N Total de pacientes diagnosticadas con NIC2-3.
OBJETIVO: Brindar atencin integral a los asegurados con los ms altos estndares de calidad, en el
marco de un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados, mejorar el trato a los
asegurados, cambiar el modelo de atencin por uno basado en la atencin primaria y actuar sobre
los determinantes sociales de la salud, con nfasis en los aspectos preventivo promocionales,
contando para ello con el apoyo tcnico de la OPS/OMS.
(**) Fuente: OMS.
45

Direc Deteccion Temp Cancercuellouterino

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Humanizando la Seguridad Social

SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

Dra. VIRGINIA BAFFIGO TORR DE PINILLOS

Eco. MIGUEL ANGEL LA ROSA PAREDES

Dra. MILAGROS SNCHEZ TORREJN

Dra. ROSA MARA LAZO VELARDE

EQUIPO DE FORMULACIN DE DIRECTIVA

EQUIPO DE VALIDACIN INTERNA

IV. MBITO DE APLICACIN

apoyo de Oferta Flexible, e intervenciones del Programa de Reforma de Vida,

b. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial y

c. La accin de Informacin, Educacin y Comunicacin en Salud se realiza a

d. El Gerente de Red Desconcentrada o el Gerente/Director de Red Asistencial

b. El Gerente de Red Desconcentrada, Gerente/Director de Red Asistencial y el

6.2.3 DE LA PREVENCIN SECUNDARIA:

a. El tamizaje de cncer de cuello uterino se realiza en pacientes de 21 a 65 aos,

b. La tcnica para tamizaje de cncer de cuello uterino se implementa y gestiona

c. Las tcnicas de tamizaje para prevencin secundaria se realizan de la

La Citologa de Base Lquida (CBL) se realiza en las pacientes

La citologa convencional (CC) que incluye la Inspeccin Visual con cido

El Test de Identicacin de ADN para VPH se realiza en las pacientes de 30 a

6.2.4 DEL PROCESO DE LA ATENCIN PARA LA DETECCIN PRECOZ DEL CNCER DE

A. ACERCA DE LA CAPTACIN PARA EL TAMIZAJE:

b. A nivel intramural, se desarrolla actividades de educacin, informacin,

c. A nivel extramural, se coordina y organiza con entidades empleadoras,

B. ACERCA DEL TAMIZAJE:

m. La paciente operada de histerectoma total (ciruga para remover el tero

telefnica o el desarrollo de otras estrategias para ubicar a la paciente de

3. La paciente con resultado de citologa convencional que concluye en LIE

alto riesgo) requiere del estudio de Citologa de Base Lquida y se reere

6.2.5 DEL PROCESO DIAGNSTICO Y MANEJO DE LESIONES PRE MALIGNAS:

f. La paciente con el resultado NIC 2 que persiste o recurre al ao o progresa a

b. El caso con evidencia de lesiones sospechosas de alto grado (LIEAG) o cncer

6.3.2 El rendimiento de profesionales y tcnicas de tamizaje se consideran de acuerdo a

VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA

Inicio precoz de relaciones sexuales.

TCNICA RECOMENDADA GRUPO ETAREO Control (*)

Citologa Convencional + IVAA

Citologa de Base Lquida Pacientes de 21-65 aos Cada 03 aos

Test de Identicacin de ADN para VPH

1. Camilla con pierneras

2. Espculos Descartables o Metlicos.

6. Lpiz punta de diamante

7. Caja para colocar y jar lminas

8. Alcohol Etlico Al 96% (Citojador)

12. Guantes Descartables

15. Cloruro De Sodio 9/1000

o El tiempo mnimo de jacin es 15 minutos cuando se usa alcohol de 96 y de 30

11. Lectura e interpretacin:

NRO AUTOGENERADO: DNI:

Inicio R.S: FUR: MAC:

Fecha ultimo PAP: Tratamiento Hormonal:

Tipo de Tcnica de tamizaje:

Citologa Convencional : Citologa de Base Lquida : Test de ADN para VPH:

Examen de cuello uterino:

Cuello aparentemente normal ( ) Firma y sello

Cervicitis( ) leucorrea ( ) otros ( )

Erosin del cuello( ) No se observa cuello ( )

Categora de la IVAA Resultados Clnicos

reas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra),

Excrecencia o lesin ulcerosa o en colior, visible clnicamente;

Referir los casos:

TAMIZAJE CON CITOLOGA CONVENCIONAL