Sunteți pe pagina 1din 12

URGENELE MEDICALE N MEDICINA DENTAR

INTRODUCERE
Urgena medical n stomatologie survine imprevizibil n manifestri i
durat, susceptibil n unele cazuri, compromind prognosticul funcional al
pacientului, uneori i cel vital
Recunoaterea tabloului clinic al unei stri de urgen, i a atitudinii corecte
ce trebuie adoptate n asemenea situaii de ctre medicul dentist reprezint
dezideratele majore ce trebuie respectate pentru a se asigura un act medical de
calitate.
Urgena medical reprezint prin excelen o situaie clinic complex care
necesit o intervenie terapeutic prompt i competent, n condiiile n care avem
la dispoziie nu doar profilul patologic al pacientului (stabilit naintea
interveniei), ci i mijloacele tehnico-materiale care s permit instituirea
tratamentului adecvat.
Ne confruntm n cabinetul de medicin dentar cu patru mari categorii de
situaii:
1. bolnavi care prezint simptomatologia subclinic a unei afeciuni
sistemice i care se pot decompensa, uneori brutal, dramatic, n cursul
tratamentului stomatologic;
2. bolnavi diagnosticai cu afeciuni sistemice, care nu respect
recomandrile terapeutice formulate de medicul specialist;
3. bolnavi diagnosticai cu afeciuni sistemice care nu au fost reevaluai
clinico-biologic de foarte mult timp;
4. bolnavi care neag (n mod deliberat sau nu) prezena unor afeciuni
generale sau a unui tratament medicamentos asociat.
Din aceste motive se impune, pe lng evaluarea subiectiv a pacientului
(prin completarea chestionarelor), efectuarea unei anamneze atente i amnunite.
Dei n condiii de ambulator efectuarea unui examen general complet este dificil,
aceast etap diagnostic nu trebuie eludat; n consecin trebuie adoptat un
sistem raional i eficient de examinare, n scopul obinerii datelor necesare i
suficiente pentru stabilirea gradului de risc.
n stabilirea deciziei terapeutice n cabinetul de medicin dentar, medicul
va trebui s aib n vedere dou elemente principale:
a. amploarea interveniei terapeutice stomatologice;
b. eventuala patologie sistemic asociat i gradul su de compensare, care
pot permite sau nu desfurarea n condiii de siguran a actului terapeutic
stomatologic.
Recunoaterea unei urgene medicale i aplicarea unor manopere prompte de
ctre medicul dentist n cabinet este obligatorie. n cazurile grave, intervenia
rapid prin msuri specifice i monitorizarea strii pacientului pn la preluarea
acestuia de ctre Ambulan poate fi vital.
n evaluarea urgenei medicale trebuie luate n consideraie cele trei funcii
vitale: starea de contien, respiraia i circulaia. Trebuie avut n vedere

1
interdependena funciilor vitale, deficiena uneia atrgnd dup sine n cerc vicios
decompensarea celorlalte funcii, cu creterea riscului letal.
n mod normal, tratamentele stomatologice de rutin nu se asociaz cu un
risc semnificativ (dei exercit o traum psihologic puternic asupra pacienilor),
deoarece resursele energetice i funcionale ale organismului sunt suficiente pentru
a preveni i combate reaciile nedorite sau exagerate determinate de stresul
interveniei.
La pacienii cu tare organice - importante disfuncii respiratorii, circulatorii,
renale, metabolice sau neurologice, efectuarea chiar i a unei intervenii
stomatologice minore se poate asocia cu un risc crescut, putnd uneori pune n
pericol viaa pacientului.
Urgena medical pentru a fi prevenit i tratat eficient trebuie recunoscut
i diagnosticat rapid, corect i cu mult discernmnt. Lupta ntre via i moarte
dureaz puine minute sau se numr chiar n secunde n urgena medical, de
aceea medicul dentist este obligat s posede pregtirea necesar pentru a
recunoate n timp util gravitatea simptomelor i semnelor de alarm.
Pentru recunoaterea urgenei medicale, medicul dentist trebuie s observe
precoce semnele de suferin cerebral, dificultile respiratorii i tulburrile
cardio-circulatorii.
Simptomele de alarm ale unei urgene medicale sunt urmtoarele:
- modificarea comportamentului, starea de anxietate;
- tulburrile contienei (stare de confuzie, obnubilare);
- ameeli, grea, vrsturi;
- modificri respiratorii;
- paloare, rcirea extremitilor, transpiraii;
- puls filiform, scdere rapid a TA.
n vederea unei orientri rapide la caz, Ahnefeld recomand respectarea unei
liste de control pentru urgena medical, list care cuprinde examenul intit al
funciilor vitale:
- Starea de contien:
- reacia pacientului la stimuli verbali,
- reacia pacientului numai la stimuli dureroi.
- Aparatul respirator:
- caracterul micrilor respiratorii,
- tulburrile respiraiei,
- stopul respirator.
- Sistemul cardio-vascular:
- modificrile pulsului arterial,
- modificrile tensiunii arteriale,
- coloraia perioral, perinazal, a patului unghial,
- reflexul pupilar fotomotor.
Desfurarea n condiii optime a tratamentului stomatologic n cabinet
presupune sincronizarea unor factori ce se intric i se completeaz, urmrindu-se
monitorizarea atent a oricror dezechilibre. Aceti factori in de echipa medical,
de pacient i de dotarea tehnico-material.

2
A. Echipa medical: necesit o instruire atent asupra evalurii pacientului,
a factorilor declanatori i favorizani ai urgenei medicale, conduitei diagnostice,
dar i cunoaterea noiunilor fundamentale de acordare a primului ajutor, n cazul
apariiei unui eveniment medical neprevzut.
Este important ca membrii echipei medic-asistent s posede un bagaj
corespunztor de cunotine teoretice i practice, referitoare la utilizarea medicaiei
specifice fiecrei afeciuni n parte, utilizarea aparaturii dar i a manevrelor de
urgen aplicate n situaii clinice speciale.
Perfecionarea continu a personalului medical n ceea ce privete noiunile
teoretice precum i obinerea unei bune manualiti au drept unic scop
mbuntirea actului medical.
Elementul de baz ce pune n micare factorul personal este echipa, n cadrul
creia cunoaterea atitudinilor terapeutice pe care fiecare membru al acesteia
trebuie s le exercite creeaz condiiile necesare asigurrii unei intervenii de
urgen eficiente.
B. Factorul pacient: este cel mai variabil i inconstant factor dintre cei trei,
fiind singurul ce se modific la fiecare intervenie stomatologic. Activitatea
celorlali factori este ghidat i modelat n funcie de acesta.
Fiecare pacient este o entitate bio-psiho-social care impune ca tratamentele
s fie adaptate fiecrei afeciuni n parte, asigurndu-se astfel optimizarea terapiei
stomatologice.
Din momentul intrrii n cabinet, pacientul trebuie ghidat de ctre echipa
stomatologic i va fi contientizat n legtur cu rolul activ pe care l are n
procesul terapeutic. Relaia dintre pacient i echipa medic-asistent se bazeaz pe
un climat de ncredere i cooperare, iar dialogul ntre acetia are un dublu rol: de a
contientiza pacientul n legtur cu stadializarea actului terapeutic i de a informa
echipa asupra statusului pacientului i a modificrilor neprevzute ce pot aprea.
Pacientul reprezint elementul asupra cruia ceilali factori trebuie s se
concentreze pe perioada n care acesta se afl n cabinetul de medicin dentar.
C. Dotarea i infrastructura cabinetului de medicin dentar: joac un rol
esenial prin faptul c limiteaz sau permit intervenia precoce n situaii uzuale sau
de urgen.
Este necesar att dotarea corespunztoare ct i funcionarea la parametri
optimi a aparatelor din dotare. Acest fapt permite nu numai monitorizarea strii
pacientului, dar i stabilirea cu exactitate a momentului optim de intervenie.
Orice modificare a nivelului optim de funcionare a aparatelor medicale va
conduce la o informare eronat a echipei stomatologice, cu repercusiuni asupra
diagnosticului i implicit asupra deciziei terapeutice.
Monitorizarea pacientului dar i adoptarea atitudinii de urgen impun
existena obligatorie n cabinetul de medicin dentar a trusei de urgen (tab. I).

3
Tabelul I
1
Trusa de urgen pentru cabinetul de medicin dentar

1. Aparatur i materiale

Tensiometru 1 buc.
Stetoscop 1 buc.
Garou 1 buc.
Fee 3 role
Band adeziv 2 role
Soluie polividon-iodat sau
1 flacon
clorhexidin pentru tegumente
Perfuzoare pentru soluii cristaline 2 buc.
Canule intravenoase 20 G 2 buc.
Seringi 5 ml sterile 5 buc.
Seringi 10 ml sterile 5 buc.

2. Medicamente

Denumire
Form
Nr. comercial Cantitate Observaii
farmaceutic
internaional
1 comprimat sublingual n criza de
angin pectoral, infarct miocardic
Comprimate
1 flacon (40 acut, edem pulmonar acut cu TAS >
Nitroglicerin 0,5 mg sau
comprimate) 100 mgHg. Se poate repeta la 5
1 0,65 mg
minute (max 3 comprimate)
Atenie la valabilitate (6 luni)!
Nitroglicerin Aerosol 0,4 1 flacon 2 pufuri sublingual n loc de 1
spray mg/doz (10 g) comprimat de Nitroglicerin
Tablete sau 1 capsul per os sau coninutul unei
2 Nifedipin capsule 10 10 buc. capsule sublingual, pentru scderea
mg TA
Acid Comprimate comprimat mestecat n cazul
3 10 buc.
acetilsalicilic 500 mg suspiciunii de infarct miocardic acut
Furosemid Fiole
4 10 buc. i.v., pentru reducerea TA
10% 20 mg/2 ml
Indicat n cazul ocului anafilactic
cu iminen de stop cardiac. Se
folosete numai soluie diluat cu
ser fiziologic (1 fiol n 10 ml). Se
injecteaz cte 3 ml s.c. sau
Fiole 1/1000
5 Adrenalin 5 buc. intralingual la 5 min pn la
1mg/l ml
obinerea unei TAS > 90 mmHg.
Calea i.v. se va folosi numai n
situaii extreme sau n condiiile
monitorizrii ECG (se folosesc
aceleai doze)
6 Efedrin Fiole 1% 5 buc. 5-10 mg i.v. lent n cazul
1
Aprobat de Consiliul Naional al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia prin Decizia nr. 10 din 16.10.2007; publicat n
Monitorul Oficial nr. 864 din 18.12.2007

4
bradicardiei extreme (sub 40
bti/min) care nu rspunde la
10 mg/1 ml
Atropin sau al hipotensiunii
arteriale
Se folosete soluia diluat cu ser
fiziologic (1 fiol n 10 ml). n caz
Fiole de bradicardie extrem (< 50 bti /
7 Atropin 5 buc.
10 mg/1 ml min) se administreaz cte 3 ml
soluie diluat i.v. pn la obinerea
unui puls > 55 bti/min
Se administreaz i.v. rapid (bolus)
Flacoane 100 2g (20 x 100
Hidrocortizon n cazul reaciilor alergice acute, al
8 mg, mg sau 80 x
hemisuccinat crizei astmatice sau al crizei
Fiole 25 mg 25 mg)
addisoniene
Fiole i.m. sau i.v. lent n cazul reaciilor
Clemastinum 10 buc.
2 mg / 1 ml alergice
9 sau
Fiole i.m. n cazul reacilor alergice. Nu
Prometazin 10 buc.
50 mg / 2 ml se injecteaz i.v.
Cimetidin Fiole 1 fiol i.v. lent asociat antihistami-
5 buc.
200 mg / 2 ml nicelor H1 (Clemastinum,
10
Fiole Prometazina) i Hidrocortizonului
5 buc.
Ranitidin 50 mg / 2 ml n cazul reaciilor alergice grave
Fiole 1 fiol i.v. lent (10 min) pentru
11 Aminofilin 2 buc.
240 mg/10 ml tratamentul bronhospasmului
Anxiolitic, se administreaz oral cu
30-60 min. naintea interveniei. n
Comprimate ziua respectiv pacientul nu va
12 Midazolam 10 buc.
7,5 mg conduce automobilul, nu va efectua
activiti de finee sau care implic
responsabilitate legal
Clorur de
13 Fiole 10 ml 5 buc. Ca solvent
sodiu 9
Clorur de
Pungi 500 ml 2 buc. Se administreaz i.v.
sodiu 9
14 Se administreaz i.v. n cazul
Glucoz 10% Pungi 500 ml 1 buc. hipoglicemiilor severe sau dac
alimentaia oral este imposibil
Calciu Fiole 500 i.v. lent n cazul crizelor de
15 3 buc.
gluconic mg/5 ml hipoglicemie
Fiole
5 buc. Oral sau i.m. ca analgetic
Ketorolac sau 30 mg/ 1 ml
16
Metamizol Fiole
10 buc. Oral sau i.m. ca analgetic
500 mg / 2 ml
Comprimate
17 Drotaverin 10 buc Oral
40 mg
Comprimate 2 g p.o. pentru profilaxia infeciilor
18 Amoxicilin 5 buc.
500 mg locale i a endocarditei bacteriene
Comprimate
19 Clindamicin 150 sau 4 buc. 600 mg p.o. (idem)
300 mg

5
EVALUAREA RISCULUI N URGENELE DIN
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR

Medicina dentar reprezint un domeniu care reclam din partea medicului


responsabilitate moral, profesional i, nu n ultimul rnd, medico-legal, ceea ce
comport abordarea ei multifactorial:
- cunoaterea statusului clinico-patolologic al pacientului;
- anticiparea factorilor de risc n instalarea urgenelor medicale;
- limitele interveniilor terapeutice care pot fi desfurate n condiii de
ambulator.
Orict de corect ar fi tehnica i manualitatea medicului dentist, varietatea
deosebit a patologiei generale impune consultul multidisciplinar, esenial pentru a
putea ncepe tratamentul stomatologic n depline condiii de siguran pentru
pacient.
Din aceste motive, se impune o anamnez riguroas, n vederea cunoaterii
ct mai amnunite a afeciunilor generale pe care le prezint pacientul, precum i
aprecierea oportunitii tratamentului stomatologic.
Anamneza, examenul clinic general i investigaiile paraclinice au rolul de a
depista unele deficiene ori insuficiene funcionale sau organice, latente sau
manifeste.
La ora actual, media de vrst a pacienilor este n continu cretere,
determinnd astfel creterea numrului i severitii afeciunilor generale asociate,
motiv pentru care este necesar i obligatorie evaluarea preoperatorie a terenului i
a riscului terapeutic.

GENETICI
SEX PREEXISTENT
VRST / ACTUAL
NUTRIIE

PATOLOGIA
CONSTITUIONAL
E
FACTORI CARE IMUNOBIOLOGICE
CONDIIONEAZ BIOCHIMICE
REACTIVITATEA ENDOCRINE
NERVOASE
PARTICULARITI

LABILITATEA
HOMEOSTAZIEI
FACTORI SOCIALI

Fig. 1.

Factorii care confer organismului calitile morfo-funcionale i biochimice


ce condiioneaz reactivitatea i eficiena adaptrii sunt reprezentai prin toate

6
elementele care au conlucrat la dezvoltarea i evoluia pacientului pn n
momentul respectiv (fig. 1):
- factori genetici;
- sexul, vrsta;
- starea de nutriie;
- afeciunile asociate preexistente i actuale;
- particularitile constituionale, imunobiologice, biochimice, endocrine,
nervoase;
- labilitatea homeostaziei;
- factorii sociali.
Dei n condiii de ambulator asigurarea unei investigaii generale complete
nu este uor de realizat, propunem un sistem raional i eficient de ntrebri precise
i un examen metodic, pe baza unui Chestionar de evaluare a strii generale.
Prin faptul c pacientul semneaz acest formular complex, se asigur
responsabilizarea acestuia cu privire la asumarea datelor declarate.

7
CHESTIONAR DE EVALUARE
(aprobat de Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia)

Chestionar de evaluare a strii generale2


Numele i prenumele:
Sexul:
Vrsta:
Mediul de provenien (urban/rural):
Profesia:

V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri:


1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional?
NU
DA . Au aprut complicaii NU
DA . Precizai ce complicaii:
2. Suntei alergic la un medicament?
NU
DA . Precizai la ce medicament:
3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente?
NU
DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom, Trombostop) ; corticoizi
(Prednison) ; citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa)
4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic?
NU
DA . Precizai ce medicamente:
5. Ai suferit intervenii chirurgicale?
NU
DA . Precizai ce intervenii:
6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an?
NU
DA
7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale?
NU
DA . Precizai care:
8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien?
NU
DA
9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase?
NU
DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC
10. Ai fost diagnosticat cu infecie HIV/SIDA?
NU
DA
11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare?
NU
DA . Precizai care:
- cardiopatie ischemic cronic ; angin pectoral
2
Aprobat de Consiliul Naional al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia

8
- infarct miocardic - precizai momentul producerii acestuia:
- aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter)
- tulburri de conducere (blocuri)
- insuficien cardiac
- hipertensiune arterial ; hipotensiune arterial ;
- endocardit infecioas ; protez vascular/valvular ;
- pacemaker/stimulator cardiac
12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice?
NU
DA . Precizai care: epilepsie ; b. Parkinson ; accident vascular cerebral ;
scleroz multipl (n plci)
13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii?
NU
DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem
14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice?
NU
DA . Precizai care: hepatit a; porfirie ; insuficien hepatic ;
ciroz hepatic
15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale?
NU
DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic ; hemodializ
16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune?
NU
DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos
pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis
17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine?
NU
DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ;
trombocitopatie ; hipersplenism ; leucemie acut ;
leucemie cronic ; mielom multiplu ;
altele (precizai) ........................................................
18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne?
NU
DA . Precizai diagnosticul:
19. Ai fost diagnosticat cu diabet zaharat?
NU
DA . Precizai ce tratament urmai: Insulin ; Antidiabetice orale
20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine?
NU
DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; Addison ;
feocromocitom
21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ?
NU
DA . Menionai care: hemofilie ; boala von Willebrand ;
altele (precizai) ......................................
22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice?
NU
DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ;
dependen de droguri
23. Suntei nsrcinat?
NU
DA . Precizai ce vrst are sarcina:

9
24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale?
NU
DA
25. Ai neles ntrebrile de mai sus?
NU
DA
26. Considerai c mai avei ceva de adugat n legtur cu starea dvs. de sntate?:
NU
DA . V rugm precizai:

Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete. mi asum ntreaga
responsabilitate pentru incidentele sau complicaiile ce pot s apar n eventualitatea c aceste date sunt
false sau incomplete.

Datele furnizate de dumneavoastr sunt confideniale.


Data: Semntura pacientului (reprezentant legal)

Scorul anxietii dentare (fig. 2)

PACIENTUL PREA PUIN CUMVA MODERAT PUTERNIC


Cnd vizitez
medicul
stomatolog m
simt relaxat
Cnd vizitez
medicul
stomatolog m
simt nelinitit
Cnd vizitez
medicul
stomatolog m
simt tensionat
Cnd vizitez
medicul
stomatolog m
simt tulburat
profund

TIPUL COMPORTAMENTAL AL PACIENTULUI:


- CALM (DAS-C = 1)
- NELINITIT (DAS-C = 2)
- MODERAT ANXIOS (DAS-C = 3)
- PUTERNIC ANXIOS (DAS-C = 4)

Fig. 2.

10
EVALUAREA RISCULUI ANESTEZIC I OPERATOR
N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR

Orice tratament stomatologic are un caracter traumatizant, chiar pentru un


pacient pn atunci considerat sntos, cu att mai mult dac este cazul unui
pacient cu un teren n condiii fiziologice particulare (btrni, copii, femei gravide)
sau organisme tarate.
Traumatismul interveniei tulbur echilibrul neuro-hormonal global al
pacientului, n raport direct cu intensitatea agresiunii (anestezico-chirurgicale), dar
i cu capacitatea de reacie a esutului interesat prin ngrijirea stomatologic.
Importana actului anestezico-dentar nu trebuie s depeasc rezervele
funcionale ale organismului deoarece din dezechilibrul acestor 3 factori decurge
periclitarea bolnavului, aa-numitul risc operator.

Risc 2 - Intervenie
Risc 1 - Intervenie
major. Pacient fr
minor. Pacient fr
afeciuni generale
afeciuni generale
coexistente
coexistente

Risc 3 - Intervenie minor.


Evaluarea riscului Pacient cu afeciune coexistent,
operator dup dar care nu pericliteaz viaa n
Societatea de momentul interveniei
Anestezie SUA (1977)

Risc 5 - Intervenie
de urgen. Pacient
Risc 4 - Intervenie din grupa de risc 1
major. Pacient din
grupa de risc 3

Risc 6 - Intervenie de
urgen. Pacient din
grupa de risc 3

Fig. 3.

Archer (1965) a fost primul autor care a stabilit o clasificare clinic a


gradelor de risc i care s-a dovedit aproape de scopul propus. Astfel, grupele de
risc dup Archer sunt:
- good risks: pacient ntre 8-40 ani cu stare general bun;
- fair risks: pacient ntre 35-50 ani cu unele suferine organice dar n general
cu o stare de sntate bun;
- poor risks: pacient cu suferine organice importante.
Societatea de Anestezie din SUA evalueaz riscul operator pe baza a dou
elemente fundamentale: amploarea interveniei chirurgicale i condiia de teren a
pacientului (fig. 3).

11
n prezent gradele de risc unanim acceptate n practica chirurgical, dup
Societatea de Anestezie SUA, sunt (fig. 4):

ASA II - Pacient cu o
ASA I - Pacient fr
perturbare moderat a unei
nici o afeciune dect
funcii mari n relaie sau nu
cea care necesit actul
cu afeciunea chirurgical
chirurgical

Gradele de risc unanim ASA III - Pacient cu o perturbare


acceptate n practica sever a unei funcii n relaie sau nu
chirurgical (dup Societatea cu afeciunea chirurgical
de Anesteyie SUA, 1994)

ASA IV - Pacient cu risc vital


iminent, determinat de
ASA V - Pacient atingerea unei mari funcii
muribund

Fig. 4.

n funcie de starea general, psihologic i organic, de importana actului


chirurgical (zone reflexogene, traciuni pe vase i nervi, durata previzibil a
anesteziei) raionamentul medicului trebuie s se orienteze dup urmtoarele grupe
de risc:
- Cazurile favorabile (Good Risk), la care riscul anestezic i operator poate fi
considerat ca neglijabil. Acetia sunt pacienii cu stare general bun iar afeciunea
patologic local nu are rsunet general.
- Cazurile nefavorabile (Poor Risk), la care leziunea local este suficient de
sever pentru a produce efecte generale pronunate sau care prezint o atingere
important a unuia sau a mai multor organe vitale: de exemplu, infarct miocardic
recent (sub 3 luni), hipertensiune arterial oscilant, insuficien respiratorie
sever, diabet zaharat dificil de echilibrat, tulburri de irigaie cerebral etc.
ntre aceste dou grupe se situeaz toat seria de cazuri intermediare
(Intermediate Risk), la care terenul trebuie evaluat ct mai exact posibil.
Credem c interveniile stomatologice uzuale nu comport un risc vital
semnificativ, dar atunci cnd se instaleaz accidente letale, acestea se produc cel
mai frecvent ca urmare a evalurii incomplete a strii generale a pacientului mai
mult dect interveniei stomatologice propriu-zise.

12