O QUE A ESCLEROSE MLTIPLA?

A Esclerose Mltipla (EM) uma doena neurolgica,

crnica e autoimune ou seja, as clulas de defesa do
organismo atacam o prprio sistema nervoso central,
provocando leses cerebrais e medulares. Embora a causa
da doena ainda seja desconhecida, a EM tem sido foco de
muitos estudos no mundo todo, o que tm possibilitado
uma constante e significativa evoluo na qualidade de vida
dos pacientes. Os pacientes so geralmente jovens, em
especial mulheres de 20 a 40 anos.

A Esclerose Mltipla no tem cura e pode se manifestar por

diversos sintomas, como por exemplo: fadiga intensa,
depresso, fraqueza muscular, alterao do equilbrio da
coordenao motora, dores articulares e disfuno
intestinal e da bexiga.

A ABEM estima que atualmente 35 mil brasileiros

tenham Esclerose Mltipla.

A Esclerose Mltipla:

NO uma doena mental.

NO contagiosa.
NO suscetvel de preveno.
NO tem cura e seu tratamento consiste em
atenuar os afeitos e desacelerar a progresso da
doena.
Sintomas mais comuns

Fadiga

Sintoma debilitante de instalao imprevisvel ou

desproporcional em relao atividade realizada. A fadiga
um dos sintomas mais comuns e um dos mais
incapacitantes da EM. Manifesta-se por um cansao intenso
e momentaneamente incapacitante. Muito comum quando o
paciente se expe ao calor ou quando faz um esforo fsico
intenso.

Alteraes fonoaudiolgicas

Pode surgir no inicio da doena ou no decorrer dos anos

alteraes ligadas a fala e deglutio com sintomas como:
fala lentificada, palavras arrastadas, voz trmula,
disartrias, fala escandida (o que ?) e disfagias (dificuldade
para engolir: lquidos, pastosos, slidos).

Transtornos visuais:

Viso embaada;
Viso dupla (diplopia);

Problemas de equilbrio e coordenao:

Perda de equilbrio;
Tremores;
Instabilidade ao caminhar (ataxia);
Vertigens e nuseas;
Falta de coordenao;
Debilidade (pode afetar pernas e o andar);
Fraqueza geral.

Espasticidade

A espasticidade arigidez de um membro ao movimento e

acomete principalmente os membros inferiores.
A parestesia compromete a sensao ttil normal. Pode
surgir como sensao de queimao ou formigamento em
uma parte do corpo;
Outras sensaes no definidas como a dor, por exemplo.

Transtornos cognitivos

O paciente pode apresentar sintomas cognitivos, ou seja;

de memria, durante qualquer momento da doena, e
independe da presena de sintomas fsicos/ motores. As
funes cognitivas mais frequentemente comprometidas
so no processamento da memria e na execuo das
tarefas. Os indivduos se queixam muito que levam mais
tempo para memorizar as tarefas e possuem mais
dificuldades para executar as mesmas.
Transtornos emocionais

Pode haver sintomas depressivos, ansiosos, transtorno de

humor, irritabilidade, flutuao entre depresso e mania
(transtorno bipolar).

Sexualidade

Disfuno ertil, nos homens.

Diminuio de lubrificao vaginal nas mulheres.
Comprometimento da sensibilidade do perneo (regio da
genitlia), interferindo no desempenho do ato sexual.

Detalhes da doena

Na Esclerose Mltipla, a perda de mielina (substncia cuja

funo fazer com que o impulso nervoso percorra os
neurnios) leva a interferncia na transmisso dos impulsos
eltricos e isto produz os diversos sintomas da doena.
Esse processo chamado dedesmielinizao.
importante atentarmos que a mielina esta presente em
todo sistema nervoso central, por isto qualquer regio do
crebro pode ser acometida e o tipo de sintoma est
diretamente relacionado regio afetada.

Com a desmielinizao, ocorre um processo

inflamatrio que culmina, com o decorrer do tempo, no
acmulo de incapacitaes neurolgicas. Os pontos de
inflamao evoluem para resoluo com formao de
cicatriz (esclerose significa cicatriz). Esta no apresenta a
mesma funo do tecido original, mas a forma que o
organismo encontra para curar a inflamao. Porm, com
isto, perdemos funo tecidual (a cicatriz como
testemunha) que aparecem em diferentes momentos e
zonas do sistema nervoso central.

Os pacientes podem se recuperar clinicamente total ou

parcialmente dos ataques individuais de desmielinizao,
produzindo-se o curso clssico da doena, ou seja, os
surtos (perodos em que a doena se manifesta
intercalados com perodos sem manifestao) e remisses.

O diagnstico basicamente clnico e laboratorial, embora

em alguns casos podem ser insuficientes para definir de
imediato se a pessoa tem ou no Esclerose Mltipla. Isso
acontece pois os sintomas se assemelham a outros tipos de
doenas neurolgicas. Nestes casos a confirmao
diagnostica pode levar mais tempo.
Apesar de ainda no existir a cura para a Esclerose
Mltipla, muito pode ser feito para ajudar os pacientes a
serem independentes e a terem uma vida confortvel e
produtiva.

Diagnstico

A primeira coisa a ser feita em caso de suspeita de Esclerose Mltipla

buscar esclarecer o diagnstico. Deve-se ento procurar um mdico
neurologista, que o profissional mais adequado para investigar e tratar
pacientes com a doena.
Existe uma srie de doenas inflamatrias e infecciosas que podem ter
sintomas semelhantes ao da Esclerose Mltipla. O mais importante aliar os
aspectos: conhecimento mdico, a histria da pessoa e exames fsicos,
neurolgicos e laboratoriais.
Os enganos mais comuns:

Subvalorizar ou supervalorizar sintomas, levando a falso positivo e falso

negativo em relao ao diagnstico de EM.
Em caso de dvida, aconselha-se repetir os exames.

Os critrios bsicos para diagnosticar a EM so:

Evidncia de mltiplas leses no Sistema Nervoso Central (SNC).

Evidncia (clnica ou paraclnica) de pelo menos dois episdios de
distrbio neurolgico num indivduo entre 10 e 59 anos de idade.

Os exames solicitados pelo mdico neurologista para auxiliar no

diagnstico so:

Ressonncia Magntica de crnio e coluna em nveis cervical, torcico,

lombar (em alguns casos).
Lquor onde o fluido que banha o SNC retirado para exame.
Potencial evocado que mede a conduo nervosa no seu trajeto visual,
auditivo, motor e sensorial.
Taxa de prevalncia da doena
De acordo com o Atlas da Esclerose Mltipla de 2013, a prevalncia da doena
no Brasil de 5,01 a 20 pessoas a cada 100 mil habitantes. Quanto mais
distante da linha do equador, ou seja, maior latitude, maior a prevalncia.
uma doena que acomete adultos jovens, principalmente mulheres. Mais
comum em caucasianos do que em outros grupos raciais.
Idade de maior adoecimento entre 20 e 50 anos, mas hoje j se faz cada vez
mais o diagnstico em idades inferiores, inclusive em adolescentes e crianas.
Acima dos 50 anos tambm h casos de inicio da doena descritos.
Tipos de EM
1. Evolui em surtos cujos sintomas ocorrem de maneira sbita com posterior
recuperao parcial ou total dos mesmos, neste caso chamada Esclerose
Mltipla Remitente Recorrente (EMRR) ou surto remisso.
2. Evolui sem surtos, mas com sintomas progressivos acumulados ao longo do
tempo, neste caso chamada Esclerose Mltipla Primria Progressiva (EM
PP).
3. Evolui com sintomas lentos e progressivos com o tempo em indivduos que
possuem a forma remitente recorrente inicialmente EMRR pode evoluir com
ganho de sintomas sem surto em geral aps 20 anos de doena pode ser
observado e aqui chamado de Esclerose Mltipla Secundaria Progressiva.
A forma mais comum de esclerose mltipla a recorrente-remitente (quando os
surtos podem deixar sequelas ou no).
Surtos
o perodo em que os sintomas neurolgicos da EM se manifestam de forma
mais acentuada, podendo durar dias ou semanas.

Tratamento

Os tratamentos medicamentosos disponveis para EM buscam reduzir a

atividade inflamatria e os surtos ao longo dos anos contribuindo para a
reduo do acmulo de incapacidade durante a vida do paciente. Alm do foco
na doena, tratar os sintomas como os urinrios e a fadiga muito importante
para qualidade de vida do paciente.
Os medicamentos utilizados na Esclerose Mltipla devem ser indicados pelo
mdico neurologista que vai analisar caso a caso.
Os medicamentos que visam reduzir a atividade inflamatria e a agresso
mielina, com diminuio dos surtos em intensidade e frequncia, contribuindo
assim na reduo do ganho de incapacidade ao longo dos anos so os
chamados imunomoduladores.
J os medicamentos imunossupressores (que reduzem a atividade ou
eficincia do sistema imunolgico) tambm tm ocupado lugar de destaque no
tratamento da EM. Entre eles, destacam-se a azatioprina, a ciclosfosfamida, o
mitoxantrone, o methotrexate e a ciclosporina.
Para o tratamento dos surtos, utiliza-se a pulsoterapia (administrao de altas
doses de medicamentos por curtos perodos de tempo) com corticoides
sintticos. O corticoide mais comum o metilprednisolona, administrado via
endovenosa por trs ou cinco dias. Geralmente, aps a administrao venosa,
passa-se a utilizar o corticoide via oral (prednisona) por cinco dias ou mais.
Os interferons, juntamente com o acetato de glatirmer, so utilizados no
tratamento da EM para reduzir os surtos e estabilizar a doena. No Brasil estes
medicamentos so distribudos gratuitamente pelo governo atravs de
farmcias de dispensao de alto custo ou em centros pblicos de referncia
do tratamento da EM mediante relatrio mdico que confirme a existncia da
doena.
O interferon beta 1 a administrado por via subcutnea 3 vezes na semana
(Rebif 22mcg ou 44mcg) ou intramuscular 1 vez por semana
(Avonex 30mcg). O interferon beta 1 b administrado subcutneo em dia
alternados (Betaferon 8000UI).
O acetato de glatirmer (Copaxone 20mg) deve ser empregado subcutneo
diariamente.
Sintomas muito comuns no inicio do uso destas medicaes so: dores de
cabea, dores musculares, febre, fadiga e agravamento de sintomas anteriores.
So sintomas transitrios e, na maioria dos casos, podem ser amenizados ao
iniciar os medicamentos com doses menores, utilizando-se analgsicos ou
deixando as aplicaes como a ltima atividade do dia, sempre de acordo com
a orientao de mdico.
Tratamento Sintomtico

Novas Medicaes
Anticorpos monoclonais:
Um grupo medicamentoso muito utilizado em reumatologia e oncologia.
Atualmente, muitas substncias vm sendo testadas para Esclerose Mltipla.
No mercado, j esta disponvel o natalizumabe (Tysabri), a primeira
produzida especificamente para Esclerose Mltipla, cuja indicao para
doena grave, de evoluo rpida, refratria a outras teraputicas. Age na
atividade inflamatria, reduzindo surtos e as incapacitaes.
Medicaes vias orais:
Fingolimode, cladribina, laquinomod, teriflunomide, fumarato. O fingolimode
(Gilenya) j est disponvel no SUS.
Todos esses medicamentos so indicados para minimizar surtos quanto
frequncia, taxa anual e concomitante acmulo de incapacitaes. Porm,
muitas perguntas ainda precisam ser respondidas: quantos efeitos adversos
em longo prazo, efeito preventivo, reparador, neuroprotetor, comparativo com
tratamentos atuais.
Neurorreabilitao
Aliado ao tratamento medicamentoso, o tratamento reabilitacional
fundamental para reduzir a espasticidade, espasmo, fadiga, depresso entre
diversos outros sintomas.
A neurorreabilitao uma aliada importante do tratamento da Esclerose
Mltipla. Alm disso, colabora na adaptao e recuperao, quando possvel, e
preveno ao longo do tempo de complicaes como as deformidades sseas.
Entre as terapias de neurorreabilitao esto: psicologia, neuropsicologia,
fisioterapia, arteterapia, fonoaudiologia, fisioterapia, neuroviso e terapia
ocupacional.
Terapias de apoio e complementares
Alm das terapias de neurorreabilitao, existem terapias de apoio muito
importantes que podem auxiliar no tratamento do paciente de Esclerose
Mltipla, aumentando a qualidade de vida. Entre elas, esto: neurologia,
psiquiatria, medicina preventiva e urologia.
J as terapias complementares promovem a harmonia fsica e espiritual,
tratamento o paciente de EM como um todo e auxiliando na melhora da
capacidade de realizar atividades do dia a dia. Contribuem com o paciente no
aspecto psicolgico, melhorando a autoestima, autoconfiana e aceitao. J
no aspecto fsico, ajuda a aliviar as dores, melhorando a fora e a flexibilidade.
Saiba mais sobre as terapias complementares no site da SPAbem.
Transplante autlogo de clulas-tronco
O transplante autolgico de clulas-tronco hematopoiticas (TACT) um
tratamento de imunossupresso de altas doses, ou seja, ele praticamente
interrompe a atividade ou a eficincia do sistema imunolgico para impedir que
o mesmo ataque o sistema nervoso. Aps isso, o paciente passa pelo
transplante com clulas-tronco para construir um novo sistema imunolgico.
Esse novo sistema imunolgico fica frgil e o risco de infeces muito
grande. Alm disso, o procedimento extremamente delicado, podendo levar o
paciente a bito.
Por esse motivo, considerado um tratamento de exceo, indicado em
apenas poucos casos. Outro ponto que ainda est em discusso so os seus
efeitos em longo prazo, ou seja, ainda no se sabe sobre a frequncia dos
surtos ou progresso da EM aps um tempo considervel da realizao do
transplante. Tambm preciso esclarecer que o TACT no cura a EM, e sim,
estabiliza a doena.

Fonte: abem.org