EXAMENUL PACIENTULUI/ FOAIA DE OBSERVATIE/ PREZENTARE CAZ CLINIC

ANAMNEZA

DATE PERSONALE
vrsta, domiciliul, profesia, ocupaia

MOTIVELE PREZENTARII
-consultaie
-durere parodontal
-durere pulpar
-descimentare sau fractura piesei protetice
-fractura protezei
-tulburri masticatorii, fizionomice, fonatorii
Intereseaz ceea ce pacientul consider cel mai important

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- prini, rude grad I
-suferine grave, intervenii chirurgicale la nivelul A.D.M.
-parodontopatici da/nu protezai parial sau total
-boli genetice
-anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschis, ocluzie adnc acoperit, prognaie, ocluzie invers; nghesuiri.

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

-locale: cronologia erupiei dentare normal
-generale: sarcini, nateri multe=>decalcifieri=>tendin la carii

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

-generale: -afeciuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare, TBC, digestive, hepatice, renale,
glandulare (diabet), hipertiroidism, etc., neoplasm, SIDA, bolile copilriei, meningite, oreion, alergii.
-tratamente efectuate, intervenii chirurgicale

-locale: -echivalente cu istoricul stomatologic

-cronologia (ordinea) erupiei dentare modificat, erupii dentare n poziii anormale
-primele leziuni odontale (carii)
-primele extracii (intereseaza i extraciile precoce din dentiia temporar).
-tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice
-tratamente stomatologice de necesitate sau urmate cu convalescen
-obiceiuri vicioase: respiraia oral, sugere deget, capul n extensie/flexie n somn, pumn sub obraz.

EXAMEN CLINIC GENERAL

-pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltrii somatice

-psihic labil, echilibrat
-dorina de colaborare.

2.2.1. EXAMEN EXOBUCAL

A.1. NORMA FRONTALA
- expresia fetei absenta expresivitatii faciale = nevralgie de trigemen/pierderea tonusului musculaturii orofaciale,, facies chinuit de
durere, facies hipocratic, facies imobil (lipsit de expresie)

- examenul conjunctivelor, a globilor oculari, este esential in asocierea diagnosticului cu alte afectiuni cum ar fi: exoftalmie bilaterala
(boala Basedow-Grawes), exoftalmie unilaterala (process expansiv intracranian)

- forma fetei (elipsoidala, ovala, rotunda, dreptunghiulara, patrata, rombica, trapezoidala)

- aspect tegument:
normale,
cianotice (deficit de vitamina B2)
icteric ( af hepatice )
congestiv (policitemie/alcoolism cronic),
palide (anemie, hipotiroidism, nefropatie, TBC, malnutritie) ,
nevi pigmentari (alunie),
efelide (pistrui),
cicatrici posttraumatice sau post-intervenii chirurgicale (incizii, abcese, adenite, etc.)

- simetria fetei
hipertrofii unilaterale ale maseterului(bruxism),
atrofia unilaterala de inactivitate a temporaului anterior masticatie pe o parte
pareze, nfundare obraz unilateral= edentatie lateral intins,
nfundare buza superioar= edentaie frontal median,
deviaie de sept (atenie la determinarea liniei mediene pentru lucrri protetice frontale),
respiratie oral,
compresiune de maxilar etc.

- proporionalitatea etajelor feei (proporie estetic, nu este obligatoriu etaje egale

- sanuri nazo-geniene si labio-geniene: terse/ accentuate

- ragade accentuate + etaj inferior micorat= D.V.O. micorat

- fanta bucal:
ntredeschis/ deschis obinuit (la pacienii cu respiraie predominent oral, n tendina de nchidere fantei bucale se constat
contracia moului brbiei)

- aspectul buzelor
conturul - pastat/redus/pierdut cu aspirarea buzelor spre vcavitatea bucala
mobilitate normal/redusa/paralizie)
lungimea mare/medie/redusa

- roul buzelor /aspect /herpes recidivant = amprentare dificil

A.2. NORMA LATERALA

-profil: -uor convex (normal)
-drept
-accentuat convex
-concav (prognaie mandibular, edentat total, etc.)

-treapta buzelor: -buza superioara depete uor buza inferioar (normal)

-inversat (buza inferioar depete buza superioar)

-anul labio-mentonier: ters/accentuat

-tangenta la planul bazal al mandibulei/ndreptat spre scoama occipital

-unghiul mandibular

PALPARE:
- contur osos: integru/ cu deformri, depresiuni, proeminente dureroase sau nu

-puncte de emergent ale nervului trigemen (V): -supraorbitale

-infraorbitale
-mentoniere
-nedureroase/uor sensibile/dureroase
-dureri iradiate

-mastoida
-ganglioni: (n special cei submandibulari)
-volum, consisten normal
-nedureroi
-mobili, neadereni la planurile profunde

-musculatura: -durere localizat sau iradiat

-declanarea spasmelor musculare
- Normoton

PERCUTIA

-hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv

-puncte sinusale: -frontale

-etmoidale
-maxilare
-nedureroase
-sensibile uor
-dureroase
-unilateral/bilateral

A.T.M.
-inspecie: -deschidera cavitaii bucale
-n limite normale ca amplitudine (grosime index+medius+inelar/falanga 2)
-limitare antalgic (dureroas)
-continu, n arc (n plan sagital)
-n treapta
-sacadat
-n baionet/ cu laterodeviere dr./stg.

-palpare: (index in conductul auditiv extern si policele aplicat pretraian).

-excursia condililor: simetric/ asimetric
-cracmente, crepitaii (explic posibila dizarmonie ocluzal, vechimea edentaiei, migrari
-sensibilitate la palparea pretragian n timpul excursiei condiliene

EXAMENUL CLINIC ENDOBUCAL

MUCOASE
-mucoasa labial:
-inspecie (I): -
aspect, culoare fisuri
formaiuni patologice, herpes, stomatita comisurala
ulceraii, - Tonicitate
ragade,
-palpare (P): -noduli in grosimea buzei

-vestibul bucal: (culoare roie, mai vie dect gingia fix ) ,

formaiuni patologice/ cicatrici/

abcese/ tumori
fistule/

-frenurile buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal)

-insertie medie/pe vrful crestei, aproape
-insertie pe o zonde lime aprox (mm)
-direcie oblica (mezio-distal)
-un singur fascicul bine reprezentat sau unul principal si fascicule sec.
-mobilitate
-mucoasa jugala
-inspecie: aspect, culoare, formaiuni patologice
-cordon de mucoasa jugal mucat
-palpare: -noduli patologici n grosimea obrazului
-calculi salivari n canalul Stenon
-la presiune asupra glandei parotide dinspre posterior spre anterior elimina saliv aspect normal/patologic

-limba:
aspect normal, formaiuni patologice
-sabural (afeciune digestiv/hepatic/alcoolism)
-pozitie de repaus (limb anterioar/posterioar)
-volum normal/mrit (ocupa spatiile edentate)
-amprenta dinilor pe fetele laterale ale limbii
- tonus
-palpare: -noduli patologici n grosimea limbi

-planeul bucal
-inspecie: aspect, formaiuni patologice
-inserie/joasa/medie a planeului
-frenul lingual: -inserie medie/aproape vrful crestei, mobilitate
-leziuni proteze vechi
-la ridicarea limbii/hernierea glandei sublinguale
-palpare: -planeu suplu(normal)
-calculi salivari n canal Wharton/glande salivare
-mucoasa faringian: -aspect normal, congestie, etc.
-alte leziuni: intolerana la acrilat, gingivo-stomatite, etc.

- bolta :- adnc/medie/plat/ogival/cripte palatine

-reziliena (apreciat n mm, mai ales in zonele Schroder)
-rugi palatine/pot fi foarte bine reprezentate- foliere
-papila bunoid (incisiv)
-torus palatin situat 1/3 anterior, 1/3 post., 2/3 post.
-forma- alungit, etc.
-mrime: -mare= foliere, chirurgical

-tuberozitai maxilare retentive distal/vestibular

-procidente
-volum, mari/mici/medii

C. EXAMENUL PARODONTIULUI
-aspect/culoare a marginii gingivale i a papilelor(patologic=congestiv, violaceu, palid)
-hipertrofii/hiperplazii
-retracii: -n mm. localizate pe fete, de natura iritativ sau inflamatorie
-pungi parodontale: -false(edem gingival= gingivita, parodontita)
-adevarate
-secreie
-papile: -congestive, edem(gingivite)
-turgescente (parod.superf.)
-desprinse de pe dinte, violaceu (parodontita profunda)
-mobilitate dentar: -grad I/II (parodontita S) VO
-grad II/III (parod. P ) VO+MD
-abcese parodontale
-fistule parodontale/polifistule pe gingia fix n cazul pivotului radicular fracturat
-fisur Stileman/ ghirlandele Mc. Ca el
-atrofie osoas a crestelor edentate (creste ascuite, nguste constatate mai bine Rx)
-factori iritativi: -tartru supra/subgingival, placa bacterian, depozite moi (igiena deficitar), margini anfractuoase ale
cavitilor carioase i de colet i ale resturilor radiculare