Sunteți pe pagina 1din 3

113.Hepatita virala acuta A: etiopatogenie si anatomie patologica.

Etiologie. Virusul hepatitic A (HVA) virus mic (27 nm) sferic din familia Picornavihdae,
descoperit n 1973 (iniial numit enterovirus 72 -HVA) are structur simpl.
Nucleocapsida are 4 proteine distincte i un lan ARN monocatenar, cu transmitere fecal-
oral n majoritatea cazurilor, dar nu poate fi exclus transmiterea parenteral.
Epidemiologie. Infecia se face pe cale digestiv. Sursa de virus este uman - bolnavul
este contagios 7-10 zile anterior debutului clinic. Apare mai ales la copii i tineri.
Perioada de contagiozitate ncepe cu 14-21 zile nainte de apariia icterului i se menine
nc 5-7 zile. Hepatita viral A poate apare sporadic sau endemo-epidemic, imunitatea
prin boal i vaccinare este pentru toat viaa.
Patogenie. HVA ajunge n faringe, se multiplic n saliv i epiteliul intestinal, apoi
ajunge n snge se multiplic (viremia) apoi nsmneaz ficatul urmat de multiplicarea
virusului n hepatocite. Evoluia este autolimitat cu vindecare i imunitate durabil
specific. Anticorpii (Ac) anti HVA (de tip IgM) apar precoce, eliberarea masiv de virus
coincide cu debutul clinic i cu apariia n circulaie a complexelor imune. Imunitatea este
dat de apariia i persistena anti-HVA de tip IgG.
Anatomopatologie: inflamaii i lezri ale hepatocitelor i spaiilor porte cu
degenerescenta localizat i eozinofile; necroze celulare n lobului hepatic: infiltraii cu
mononucleare, eozinofile i neutrofile n sinusoide; colestaz moderat.

114.Hepatita virala acuta A: simptome si semne de debut.


1 - Incubaia dureaz 15-45 zile.
2. Prodromul (perioada preicteric) dureaz 2-7 zile.
Forme de debut:
-digestiv (70-80?-o) cu anorexie, inapeten, greuri, vrsturi, cpigastralgii;
-pseudogripal" cu astenie, cefalec.febr, catar respirator, mialgii;
-pseudoreumatismal" (10%) cu artralgii, mialgii;
-neuropsihic" cu cefalee, vertij, irascibilitate;
-pseudomeningean";
-eruptiv - tip urticarian, rujeoliform, scariatiniform, purpurie;
-tip abdomen acut (pseudoapendicular'): pancreatit.
La copil (20-40%o) tabloul clinic se limiteaz la perioada prodromal, constituind forma
anicteric".

115.Hepatita virala acuta A: tablou clinic in perioada de stare , forme clinice,


complicatii.
Perioada de stare este marcat de apariia icterului sclero-
tegumentar de intensitate variabil, precedat de urini hipercrome. Dup
apariia icterului febra i vrsturile dispar.
Icterul poate fi: discret (ca lmia); franc (portocaliu) n formele medii; intens
(bronzat pmntiu) n formele severe.
La copii apare masca hepatitic" cu congestia pomeilor i buzelor i paloare
perioronazal. Ficatul este mrit de volum ca i splina, de consisten normal sau uor
crescut, cu sensibilitate spontan sau la palpare i retrocedare n circa 4 sptmni.
Evoluia clinic este uoar n majoritatea cazurilor. Formele severe cu evoluie
fulminant pot apare n sptmna 1-8 ..Perioada de convalescen dureaz 2-6 luni.
FORME CLINICE
-In funcie de prezena icterului: forme icterigene (2-5% cazuri); forme
anicterice (95-98%.) cazuri); forme eolestazice cu icter intens i persistent (> 3 luni).
-In funcie de intensitatea fenomenelor clinice i a icterului:
-forme uoare (bilirubina < 5 mg/dl, la copii < 3 mg/dl);
-forme medii (bilirubina 5-15 mg/dl, la copii 3-8 mg/dl);
-forme severe (bilirubina > 15 mg/dl, la copii >8 mg/dl);
-forme prelungite cu recderi apare dup 4-15 sptmni de convalescen; forma
fulminant (1-3% cazuri) determinat/de insuficienta hepatic acut la care se asociaz
insuficiena circulatorie, renal, respiratorie (i deces n 80%> cazuri); forme prelungite
cronice, prin deficit genetic (cu icter ce depete 30 zile).
Pot exista manifestari extrahepatice: cardiace (bradicardie, unde T hipovoltate,
alungirea intervalului QR); nervoase (encefalit, sindrom Guillain-Barre); renale (nefrit
interstiial); hematologice (anemie, pancitopenie).
Complicaii - sunt foarte rare: anemie hemolitic (aplastic + pancitopenie) n faza acut
sau convalescen; suprainfecii bacteriene de ci biliare apar n forma colestatic;
sindrom dispeptic; dischinezie biliar.

116.Hepatita virala acuta A: diagnostic pozitiv si de laborator, prognostic.


Diagnostic pozitiv:
-epidemiologie: focar, contact;
-clinic;
-de laborator: teste specifice i teste nespecifice.
-Teste specifice:
a)evidenierea virusului HVA sau antigenului:
-direct la microscopul electronic n filtrat de materii fecale;
-RIA; cultivare pe culturi celulare;
-hibridizare molecular sau PCR pentru ARN-ul viral sau biopsie hepatic;
b) serologic: evidenierea anticorpilor anti HVA tip IgM (apar n sptmna
4-6 i scad n 3-6 luni); prezena IgG (infecie veche).
-Teste nespecifice:
-sindromul de citoliz - creterea tranaminazelor glutam piruvice (TGP-ALAT) de 20-50
ori valoarea normal; TGO;
-retenie biliar (colestaz): creterea bilirubinei conjugate n snge (de la 2-3 mg/dl la >
15 mg/dl), cu revenire la normal n circa 6 sptmni de la debut:
-5 mg/dl - forme uoare;
-15 mg/dl - forme medii
-peste 15 mg/dl - forme severe;
-crete fosfataza alcalin (FA);
-crete gama glutamiltranspeptidaza (y-GT);
-teste hepatoprive (modificri de coagulare sanguin): deficit de sintez a proteinelor cu
rol de factori ai coagulrii: protrombina, trombina, plaminogenul. albumina seric;
-teste de inflamaie: proteinelectroforeza - puin modificat n hepatita acut, modificat
n hepatita cronic (4 serir.ele, globulinele); formula leucocitar normal, uneori apare
leucopenie n perioada prodromal sau n prima sptmn de icter; leucocitoza pune
problema unei hepatite fulminante.
Prognostic. HVA se vindec n peste 90% cazuri n 2-4 luni, evoluie mai uoar la
copil; nu cronicizeaz, nu produce sechele.

117.Diagnosticul diferential al icterelor.


a) ictere hepatice:
- hepatite virale secundare: mononucleoz infecioas. v. citomegal. v. ECHO, v. varicelo-
zosterian etc;
-hepatite bacteriene: leptospiroz, febra tifoid, septicemii cu BGN, Listeria. salmoneloza
sistemic, pneumonii severe, febra recurent, granulia;
-hepatite satelite" - infecii ale cilor biliare (colecistite, abcese hepatice);
-hepatite cu parazii: lambliaza, amoebiaza, malaria, hidatidoza, fasciolaza hepatic;
-hepatite toxice: intoxicaie cu tetaclorurur de carbon, tetraetil de plumb, etanol;
-hepatite medicamentoase: halotan. rifampicina, tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin,
sulfone, fenotiazine.
b)ictere posthepatice (mecanice): colestaza de sarcin, litiaza biliar; steatoze hepatice
acute, neoplazii biliare, hepatice; anomalii de ci biliare la nou-nscui; obstrucia de ci
biliare prin ascarizi; tromboza venei suprahepatice.
c) ictere prehepatice: ci - hemolitice prin: deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz (G-6-
PD), sindrom hcmolitic genetic (sindrom Gilbert, sindrom Dubin Johnson, Rotor, Crigler-
Najjar); infecii (malarie, septicemii cu BGN); izoimunizare (incompatibilirare Rh); C; -
coleslaz recurent benign; C3 - anomalii de metabolism: glucidic (galactozemie
congenital), proteic, lipidic (boala Niemall Pick, boala Gaucher, sindrom Zollinger);
d)icter de sarcin: colestatic, boala Sheehan, disgravidie.