Captulo II: Elementos estructurales de la cabeza

CAPTULO 2:
ELEMENTOS ESTRUCTURA-
LES
DE LA CABEZA
NDICE
1. rbita
2. Fosas nasales
3. Base de crneo
4. Meninges
.

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Glndula lagrimal
1. - ORBITA principal

La rbita presenta cuatro paredes: superior, inferior,

interna y externa.

Saco lagrimal

Hendidura esfenoidal

Conducto
lacrimonasal

Hendidura esfenomaxilar

Recorrido que efecta la lgrima desde su produccin

en la glndula (ngulo superoexterno de la rbita)
hasta su drenaje por el saco lagrimal y el conducto
lacrimonasal hasta el meato inferior.
A. PARED SUPERIOR:
Formada por la porcin horizontal del frontal (parte AUTOEVALUACIN
anterior de esta pared) y ala menor del esfenoides
(hacia atrs). Pregunta 1 : Qu huesos forman la pared externa
de las rbitas?:
B. PARED INFERIOR: 1. El palatino y el unguis
Cara orbitaria de la apfisis piramidal del maxilar (por 2. El temporal y el frontal
dentro), apfisis orbitaria del hueso malar (por fuera), 3. El etmoides y maxilar
apfisis orbitaria del palatino (hacia atrs). 4. El cigomatico y el esfenoides
5. El cigomatico y el etmoides
C. PARED INTERNA; Solucin: 4
De adelante hacia atrs est formada por: Apfisis
ascendente del maxilar, unguis, etmoides y esfenoi- Pregunta 2 : El palatino forma parte de:
des. 1. La boca
2. La orbita
D. PARED EXTERNA: 3. Las fosas nasales
Cara orbitaria del ala mayor del esfenoides (hacia 4. Las tres
atrs) y apfisis orbitarias de los huesos malar y fron- 5. 1 y 2
tal. Solucin: 4

E. VERTICE: Pregunta 3 : El suelo de la rbita est formado por:

Comunica con la fosa media del crneo a travs de la 1. Frontal ms esfenoides
hendidura esfenoidal y del conducto ptico. Por la 2. Frontal ms etmoides
hendidura esfenoidal pasan los nervios oculomotores, 3. Maxilar ms cigomatico
el nervio oftlmico (V1), y la vena oftlmica. Por el 4. Maxilar ms vomer
agujero ptico pasan el nervio ptico y la arteria oftl- 5. Vomer ms palatino
mica. Solucin: 3

(3MIR)+++
Los nervios oculomotores acceden
a la rbita por la hendidura esfe-
noidal.

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2. FOSAS NASALES

Nervios septum nasal.

Visin frontal de los huesos propios nasales y los cart-
Trigmino Nervio maxilar
lagos de la nariz.

Huesos propios
Parasmptico

Simptico Ganglio
Cartlago pterigopalatin
lateral Ganglio cervical Nervio del canal
superior Pterigoide.

Inervacin vegetativa de la fosa nasal

Cartlago
lateral inferior

A. CORNETES:
a. CORNETE SUPERIOR: Surge de la masa
Visin de tres cuartos de los huesos propios y los cart- lateral del etmoides, en la cara interna de la
lagos nasales. mitad posterior. Forma la pared interna de las
celdas etmoidales posteriores (MIR).
b. CORNETE MEDIO: Tambin surge de la ca-
ra interna de la masa lateral del etmoides, por
debajo y por delante del cornete superior.
c. CORNETE INFERIOR: Hueso independien-
te. Surge en la cara externa de la fosa nasal
desde su orificio anterior hasta la lmina verti-
cal del palatino.

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- Los senos paranasales.

Seno frontal Silla turca
- El aparato lacrimal y la conjuntiva (MIR).
Pero no es frecuente que lo hagan hasta la fosa craneal
Seno esfenoidal
Cornete superior media.

Cornete medio Rodete tubrico Senos frontales

de la trompa de
Eustaquio

Cornete inferior

Senos etmoidales

Senos maxilares

Nasofaringe

Orofaringe

Hipofaringe

Celdas
etmoidales

B. MEATOS:
a. MEATO SUPERIOR: Entre el cornete supe- M. recto lateral
rior y el medio. Contiene los orificios de dre-
naje de las celdillas etmoidales posteriores. El
orificio de drenaje del seno esfenoidal se en-
cuentra a la altura de este meato, pero no en
este, si no en la cara anterior del esfenoides.
b. MEATO MEDIO: Entre el cornete medio y el
inferor. Contiene los orificios de drenaje del
seno frontal, celdas etmoidales anteriores y
seno maxilar.
c. MEATO INFERIOR: Entre el cornete infe-
rior y el suelo nasal. Contiene el orificio de
drenaje del conducto lacromonasal (2MIR).

REGLA MNEMOTCNICA: Las lgrimas siempre

caen a lo ms hondo (el meato inferior).
Observando la anatoma de las fosas nasales se com-
prende que las infecciones se pueden extender hasta:
- La fosa craneal anterior (MIR) a travs de la lmi-
na cribiforme del hueso etmoides.
- La nasofaringe y los tejidos blandos de la retrofa-
ringe (MIR).
- El odo medio (MIR) a travs de la trompa de Eus-
taquio. Corte coronal de las fosas nasales y los senos paranasales

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AUTOEVALUACIN

Pregunta 4 : De dnde forma parte la lamina per-

pendicular del etmoides?:
1. La cara interna de la orbita
2. Techo de las fosas nasales
3. El tabique de la nariz
4. Las partes laterales de la nariz
5. La boveda palatina
Solucin: 3

Pregunta 5 : El palatino forma parte de:

1. La boca
2. La orbita
3. Las fosas nasales
4. Las tres
5. 1 y 2
Area de Kiesselbach Solucin: 4

MIR 86 (1563): Qu forma la pared interna de las Pregunta 6 : El vmer se articula con:
celdas etmoidales posteriores? 1. Lamina cribosa del etmoides
1. El hueso lacrimal. 2. Esfenoides
2. El cornete superior*. 3. Cigomatico
3. La apfisis unciforme 4. La lamina perpendicular del etmoides
4. El tabique nasal 5. La lamina horizontal del etmoides
5. La cresta semilunaris Solucin: 4

MIR 87 (1804): En el meato inferior de la pared lateral Pregunta 7 : Cuntos huesos forman la cara?:
nasal: 1. Seis huesos
1. Drenan las celdas etmoidales anteriores 2. Ocho huesos
2. Se abre el infundbulo nasal 3. Diez huesos
3. Drena el seno maxilar 4. Catorce huesos
4. Drena el seno frontal 5. Dieciocho huesos
5. Termina el conducto nasolacrimal*. Solucin: 4

MIR 90 (2752): En el meato inferior desemboca: Pregunta 8 : Las conchas o cornetes inferiores con-
1. El seno frontal tribuyen a formar:
2. El conducto lacrimonasal*. 1. El antro de Highmoro
3. El seno maxilar 2. Techo de las fosas nasales
4. Algunas celdas etmoidales 3. Tabique de las fosas nasales
5. El seno esfenoidal 4. Techo de la boca
5. Las paredes laterales de las fosas nasales
MIR 99 FAMILIA (6188): Seale a cul de las si- Solucin: 5
guientes estructuras NO se extienden habitualmente las
infecciones de las cavidades nasales: Pregunta 9 : Qu huesos forman el suelo de las
1. Fosa craneal anterior. fosas nasales?:
2. Fosa craneal media.* 1. Vmer y etmoides
3. Tejidos blandos de la retrofaringe. 2. Maxilar superior e inferior
4. Odo medio. 3. Maxilar y etmoides
5. Aparato lacrimal y conjuntiva. 4. Unguis
5. Maxilar y palatino
MIR 03 (7738): En la anatoma de la primera vrtebra Solucin: 5
cervical, uno de los siguientes componentes NO entra
en su constitucin:
1. Cuerpo.*
2. Tubrculo anterior.
3. Arco posterior.
4. Tubrculo posterior.
5. Masas laterales.

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3. BASE DEL CRNEO
Por el foramen yugular abandonan el crneo los pares
craneales IX, X y XI. Una lesin a esa altura provoca
parlisis de la cuerda vocal, disfagia, desviacin del
paladar blando al lado contrario, anestesia de la pared
posterior de la faringe y debilidad en el msculo trape-
cio y esternocleidomastoideo homolaterales (MIR).
A. IX O GLOSOFARNGEO, que posee:
a. ACCIN MOTORA:
-Msculo constrictor superior farnge.
-Msculo estilo-farngeo.
-Msculo estilogloso.
b. TERRITORIO SENSITIVO:
-Mucosa rainofaringe.
-Mucosa caja del tmpano
c. TERRITORIO SENSORIAL: sensibilidad
gustativa dorso lengua en la zona de la V.
d. INERVACIN VEGETATIVA:
- Secrecin de la glndula partida.
- Regulacin de la presin arterial ceflica. (A
travs del nervio de Hering, que inerva el
seno carotdeo y el corpsculo carotdeo).
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Orificio palatino mayor
Agujero rasgado anterior
Cartida interna
Nervios petrosos mayores
Superficial y profundo
Agujero oval
Nervio maxilar inferior . a. Menngea menor
Agujero redondo menor
(A menngea media,rama menngea del
nervio maxilar inferior)
Agujero estilomastoideo,
N.facial
Conducto carotdeo
Agujero yugular
IX, X , XI
Agujero condleo
(XII)
B. X O VAGO O NEUMOGSTRICO: se encarga
del gusto (epiglotis, aditus larngeo, porcin superior
del esfago y posiblemente tambin una pequea zona
media de la base lingual), deglucin, elevacin del
paladar, fonacin, y da fibras parasimpticas a las
vsceras toracoabdominales.
B. XI O ESPINAL O ACCESORIO: gira la cabeza
(por el esternocleidomastoideo), y eleva los hom-
bros (por el trapecio).
MIR 92 (3274): En un paciente con afona en el que se
aprecia parlisis de la cuerda vocal derecha, cierto
grado de dificultad para la deglucin desviacin del
paladar blanco hacia el lado izquierdo, anestesia de la
pared posterior de la faringe, debilidad de la porcin
superior del msculo trapecio y esternocleidomastoideo
derechos y normalidad de la motilidad lingual. A qu
rea anatmica, de las siguientes, dirigira preferente-
mente sus investigaciones?
1. Foramen yugular derecho.*
2. Angulo ponto-cerebeloso derecho
3. Apex del hueso petroso derecho
4. Espacio lateroo-condleo derecho
5. Espacio retro-parotdeo izquierdo
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AUTOEVALUACIN

Pregunta 10 : Dnde se encuentra la crista galli?:

1. El primer escalon de la base del craneo.
2. El segundo escalon de la base del craneo
3. El tercer escalon de la base del craneo
4. En la boveda del craneo
5. En las fosas nasales
Solucin: 1

Fosa craneal anterior Agujero ciego Vena emisaria nasal

Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
Orificios de las lminas Filetes olfatorios
cribiformes
Orificios etmoidales ante-Nervios y vasos del mismo nom-
rior y posterior bre
Conducto ptico Nervio ptico (II par) y arteria
oftlmica
Fisura orbitaria superior Vena oftlmica, pares III, IV, VI,
(hendidura esfenoidal) nervio oftlmico (V1) y fibras
simpticas
Agujero redondo mayor N. maxilar (V2)
Agujero Oval N. mandibular (V3), arteria me-
nngea accesoria
Agujero redondo menor Arteria y vena menngea media,
ramo menngeo del V3
Agujero rasgado anterior Arteria cartida interna, plexos
simpticos y venosos acompa-
antes
Hiato del nervio petroso N. petroso mayor y rama petrosa
mayor de la arteria menngea media
Foramen Magnum Arterias vertebrales, raices espi-
nales del espinal, arterias espina-
les ant. y post. venas de la dura-
madre. Bulbo raqudeo y menin-
ges.
Orificio yugular Pares IX, X y XI. Vena yugular
interna.
Conducto del nervio hipo- Nervio hipogloso (XII)
gloso (agujero condleo)
Conducto condleo (in- Vena emisaria desde el seno
constante) sigmoide a las venas vertebrales
del cuello.
Orificio mastoideo Vena emisaria mastoidea del
seno sigmoideo. Rama menngea
de la arteria occipital.

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4. MENINGES
El tubo neural est inicialmente envuelto por dos en-
vueltas.
1. Una externa denominada paquimeninge o ectome-
ninge, y que est formado por el periostio interno
del canal raquideo y del endocrneo y la dura-
madre. Entre periostio y duramadre se encuentra
el espacio epidural, que slo existe en el conducto
raqudeo. En el crneo ambas hojas estn fusio-
nadas, a excepcin de los senos venos (MIR).
2. Otra interna denominada leptomeninge o endome-
ninge, formada por la aracnoides y la piamadre.
Entre la aracoides y la piamadre est el espacio
subaracnoideo, que contiene lquido cefalorra-
qudeo (MIR).

La duramadre emite una serie de tabiques de tejido Tienda del

conectivo: cerebelo Seno
recto
Hoz del cerebro: Separa un hemisferio cerebral
del otro de forma incompleta. Envuelve tres senos
venos: el seno sagital superior, en el borde supe-
rior de la hoz, vecino al hueso del crneo; el seno Visin superior de la duramadre con sus senos venosos. El
sagital inferior, a modo de crculo inscrito en el seno recto recorre la tienda del cerebelo hasta unirse al seno
seno sagital superor, vecino el cuerpo calloso; y el sagital inferior, no visible en la imagen.
seno recto, que une el seno sagital superior e infe-
rior en su regin occipital. MIR 02 (7470): Indique la afirmacin correcta sobre
Hoz del cerebelo. Divide los hemisferios cerebe- las meninges:
losos y envuelve el seno occipital (que discurre por 1. El espacio epidural comunica con el cuarto ventr-
la cara endocraneal del hueso occipital hasta el fo- culo por los orificios de Luschka y Magendi.
ramen magnum). 2. Los senos venosos se forman por desdoblamientos
Tienda del cerebelo: tiene forma de Y inverti- de la piamadre.
da. Se origina en el extremo posteroinferior de la 3. La aracnoides est adherida directamente a la tabla
hoz del cerebro y los bordes superiores del hueso interna del crneo.
temporal y del surco del seno transverso del occi- 4. El lquido cefalorraqudeo circula por el espacio
pital. En su porcin anterior, abraza el tronco del subaracnoideo.*
encfalo. 5. El espacio subdural se encuentra profundo a la
Tienda de la hipfisis. Diafragma que da paso a la aracnoides.
silla turca.
Las hemorragias menngeas pueden ser:
Seno longitudinal
Plexo coroideo del superior 1. Epidurales. Generalmente por rotura de la arteria
ventrculo lateral menngea en la regin temporal. El sangrado va
despegando la duramadre del hueso. Clnicamente
Granulaciones produce un estado de confusin pocas horas des-
aracnoideas pus de recuperarse de la breve prdida de con-
ciencia postraumtica. No detectable mediante
puncin lumbar.
2. Subdurales. Suele deberse a la rotura de pequeas
Plexo coroideo venas anastomticas del cerebro en su desemboca-
del tercer
Agujero
ventrculo
dura en el seno longitudinal superior, que sangran
interventricular de
Monro
en poca cantidad hacia el espacio entre duramadre
Cisterna Cisterna y aracnoides (MIR), mostrando signos clnicos in-
interpeduncular cuadrigmina cluso semanas despus del traumatismo que ha
causado la hemorragia. No detectable mediante
Acueducto de Cisterna
Silvio cerebelomedular
puncin lumbar.
3. Subaracnoideas. Entre la aracnoides y la piama-
Plexo coroideo del 4
Agujero de dre. Generalmente tiene lugar al romperse un
Magendie
ventrculo aneurisma arterial del polgono de Willis. Clni-
camente se caracterizan por intensas cefaleas cau-
Espacio sadas por la irritacin de las meninges por la san-
subaracnoideo
gre. Detectable por puncin lumbar (LCR hemti-
co).

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Existen cuatro ventrculos enceflicos, dos laterales

dentro de los hemisferios, un tercer ventrculo en el
diencfalo y un cuarto ventrculo en el rombencfalo.
Los ventrculos laterales se comunican con el tercer
ventrculo a travs de los agujeros interventriculares
(de Monro), uno para cada ventrculo lateral. En los
ventrculos laterales existe un plexo coroideo que con-
tina por los agujeros interventriculares al tercer ven-
trculo del cual forma el techo. El tercer ventrculo se
comunica con el cuarto a travs del acueducto de Sil-
vio. El cuarto ventrculo comunica con el espacio suba-
racnoideo a travs del agujero de Magendie (medial)
y los agujeros de Luschka laterales y pares (MIR).

REGLA MNEMOTCNICA:
(Magendie,Medial-Luschka,Lateral)

El lquido cefalorraqudeo (LCR) se forma en el plexo

coroideo de los ventrculos enceflicos y en los vasos
de las endomeninges, y se reabsorbe en las granulacio-
nes o vellosidades aracnoideas de Pacchioni. Circula
por el espacio subaracnoideo y los cuatro ventrculos
enceflicos (dos laterales, tercer y cuarto ventrculo).

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RESUMEN DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES

DE LA CABEZA

El cornete superior forma la pared interna de las celdas etmoidales posteriores.

El meato medio contiene los orificios de drenaje del seno frontal, celdas etmoidales anteriores y seno maxilar.
El meato inferior contiene el orificio de drenaje del conducto lacromonasal.
Por el foramen yugular abandonan el crneo los pares craneales IX, X y XI.
Una lesin a esa altura provoca parlisis de la cuerda vocal, disfagia, desviacin del paladar blando al lado contra-
rio, anestesia de la pared posterior de la faringe y debilidad en el msculo trapecio y esternocleidomastoideo ho-
molaterales.
Las meninges son, de fuera a dentro, duramadre, aracnoides y piamadre.
Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la duramadre, que est adherida directamente a la tabla
interna del crneo.
El lquido cefalorraqudeo circula por el espacio subaracnoideo. El espacio subdural se encuentra por dentro de la
dura y por fuera de la aracnoides

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