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UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
AREQUIPA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
FACTORES DE LA INFECCCION DEL TRACTO URINARIO

EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD
INDEPENDENCIA AREQUIPA - 2016.
PRESENTADO POR:
BACH. CANO DAZ LADY LUCERO

BACH. CALDERN FLORES DIANA MARIA
PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

LICENDIADAS EN OBSTETRICIA
ASESORA
DRA. GLADYS FERNANDEZ PEREZ.
AREQUIPA PER
2016
1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
FACTORES DE LA INFECCCION DEL TRACTO URINARIO
EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD
INDEPENDENCIA AREQUIPA - 2016.
PRESENTADA POR
BACH. CANO DAZ LADY LUCERO
BACH. CALDERN FLORES DIANA MARIA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENDIADAS
EN OBSTETRICIA
APROBADO POR
PRESIDENTE DEL JURADO .

Dra Jesus Maria Gonzales Zarate
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO .

Mg. Beatriz Bernedo Mlaga
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO

Mg. Fanny Angela Pacheco Cabana
2
Mi trabajo est dedicado a mi
papito Alejandro Daz Villalta el
cual es mi inspiracin da tras da,
a mi madre por su amor, entrega y
esfuerzo y a mi familia por el
apoyo incondicional y sus
palabras de aliento.
Lady Lucero Cano Daz
3
En primer lugar, quiero darle las
gracias a Dios por haberme
permitido obtener dentro de la
Universidad a lo largo de mi
permanencia, haber alcanzado la
mxime experiencia en esta
ardua, pero fructfera labor. He
visto culminado una de mis metas
con una gran satisfaccin, gracias
Dios por haberme dado las
fuerzas, que de no tenerlas, no
hubiese encontrado el camino que
muchas veces te ped me
indicaras, me guiars e incluso lo
iluminaras para no perder la
brjula que me llevara a este final
tan esperado y dichoso..
Diana Mara Caldern Flores
4
Agradezco a Dios por haberme
dado la oportunidad de haber
culminado satisfactoriamente mis
estudios y haberme otorgado la
sabidura necesaria para llegar a
feliz trmino este proyecto a mi
Familia por creer en m,
mostrndome su apoyo ilimitado e
incondicional en todo momento.
Por sus esfuerzos hechos por
brindarme educacin. Que Dios
permita tenerlos a mi lado por
ms tiempo.
Lady Lucero Cano Daz
5
Mi agradecimiento se dirige a
quien ha forjado mi camino y me
ha dirigido por el sendero
correcto, a Dios, el que en todo
momento est conmigo A mi
familia por su apoyo incondicional
por compartir conmigo buenos y
malos momentos ayudndome a
aprender de mis errores y a no
cometerlos otra vez.
Diana Mara Caldern Flores
6
INDICE
Contenido
RESUMEN ....................................................................................................................... 9
ABSTRACT ..................................................................................................................... 9
INTRODUCION ............................................................................................................ 11
CAPITULO I .................................................................................................................. 13
EL PROBLEMA DE INVESTIGACION ..................................................................... 13
1.1 Planteamiento de la situacin del problema ........................................ 13
1.2 Formulacin del problema ........................................................................ 16
1.2.1 Pregunta General ................................................................................. 16
1.2.2 Pregunta Especficas ................................................................................. 16
1.3 Justificacin de la investigacin ............................................................. 16
1.4 . Objetivos...................................................................................................... 18
1.4.1 Objetivo General ....................................................................................... 18
1.4.2. Objetivo Especifico ................................................................................ 18
CAPITULO II ................................................................................................................. 19
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 19
2.1. Antecedentes de la investigacin .............................................................. 19
2.1.1. Internacionales ........................................................................................ 19
2.1.2. Nacionales .................................................................................................. 20
2.1.3. Locales ........................................................................................................ 22
2.2. Bases Tericas ................................................................................................. 24
2.2.1 Tracto urinario ............................................................................................. 24
2.2.2. Anatoma y fisiologa del aparato urinario ............................................. 24
2.2.3. Orina ........................................................................................................ 27
2.4 Hiptesis ............................................................................................................ 57
2.4.1. Hiptesis de trabajo .................................................................................. 57
2.4.2. Hiptesis especificas ................................................................................ 58
2.5. Anlisis Variables e Indicadores .................................................................... 58
2.5.1. Variable ....................................................................................................... 58
2.5.2. Indicadores ................................................................................................. 58
2.5.3. Operacionalizacin de variables e indicadores .................................... 60
CAPITULO III ................................................................................................................ 62
PLANIFICACIN Y EJECUCIN DE LA INVESTIGACION ................................. 62
7
3.1. Planificacin ...................................................................................................... 62
3.1.1. Mtodo de la investigacin ...................................................................... 62
3.1.2. Diseo de investigacin ........................................................................... 62
3.1.3. Poblacin y Muestra ................................................................................. 62
3.1.4. Instrumento de investigacin ................................................................... 64
3.1.5. Estrategia de recoleccin de datos ........................................................ 64
3.1.6. Organizacin .............................................................................................. 64
3.1.7. Recursos .....................................................Error! Marcador no definido.
3.1.8. Tcnica de procesamiento y anlisis de los datos recolectados ....... 65
3.1.9. Diseo de contrastacin de hiptesis .................................................... 65
3.1.10. Matriz de Consistencia ........................................................................... 66
3.2 Ejecucin .........................................................Error! Marcador no definido.
CAPITULO IV ............................................................................................................... 67
RESULTADOS Y DISCUSIN .................................................................................. 67
4.1 Resultados .......................................................................................................... 67
4.2. Anlisis y discusin .......................................................................................... 82
4.3. CONCLUSIONES ............................................................................................. 90
4.4. Sugerencias ....................................................................................................... 91
Referencias Bibliogrficas .......................................................................................... 92
Anexos ......................................................................................................................... 100
8
RESUMEN
El presente estudio tuvo como objetivo determinar los factores de la
infeccin del tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
Independencia, Arequipa - 2016. Se realiz el estudio descriptivo,
transversal, retrospectivo. La muestra estuvo conformada 181 gestantes
que cumplieron con los criterios de inclusin. Tuvo como objetivo general
determinar los factores de la infeccin del tracto urinario en gestantes del
Centro de Salud Independencia, Arequipa- 2016.
Los resultados encontrados fueron: La infeccin de vas urinarias se da en
madres jvenes (69.1%); unidas convivientes (69.1%) o casadas (8.8%);
con buenos niveles de instruccin, secundaria (73.5%) o superior
(22.1%); y sin empleo, amas de casa (71.8%). En mujeres con dos o ms
embarazos, multigestas (56.3%) o gran multigesta (6.1%); sin
antecedente de abortos (69.6%); en el segundo trimestre gestacional
(37%) o tercero (37%); y sin patologas concomitantes (89.5%). El 95%
fueron bacteriurias asintomticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis;
diagnosticadas por sedimento urinario (97.2%); Tratadas con amoxicilina
(40.3%), cefalexina o cefradina (22.1%) o nitrofurantoina (22.1%) y
ocasionaron complicaciones obsttricas en 5.5%.
La principal recomendacin fortalecer las acciones de atencin de la
gestante en el control prenatal para la deteccin y tratamiento de la
infeccin de vas urinarias.
Palabras Clave: Infeccin, Va Urinaria, Gestante
9
ABSTRACT
The present study aimed to determine the factors of urinary tract infection
in pregnant women at the Independencia Health Center, Arequipa - 2016.
The descriptive, cross - sectional, retrospective study was carried out. The
sample consisted of 181 pregnant women who met the inclusion criteria.
She had as general objective to determine the factors of urinary tract
infection in pregnant women of the Independencia Health Center,
Arequipa- 2016.
The results were: Urinary tract infection occurs in young mothers (69.1%);
United (69.1%) or married (8.8%); With good levels of education,
secondary (73.5%) or higher (22.1%); And without employment,
housewives (71.8%). In women with two or more pregnancies, multigested
(56.3%) or large multigesta (6.1%); Without history of abortions (69.6%); In
the second gestational trimester (37%) or third (37%); And without
concomitant pathologies (89.5%). 95% were asymptomatic bacteriuria,
3.3% pyelonephritis and 1.6% cystitis; Diagnosed by urinary sediment
(97.2%); They were treated with amoxicillin (40.3%), cephalexin or
cephradine (22.1%) or nitrofurantoin (22.1%) and caused obstetric
complications in 5.5%.
The main recommendation to strengthen the actions of attention of the
pregnant woman in the prenatal control for the detection and treatment of
the infection of the urinary tract.
Palabras Clave: Infection, Urinary Tract, Pregnant Woman
10
INTRODUCION
La infeccin urinaria es un problema frecuente entre las gestantes y
purperas y mujeres en general condicionado por las caractersticas
fisiolgicas femeninas y exacerbadas por la inmunodepresin del
embarazo.
Las infecciones del tracto urinario son un problema frecuente entre las
gestantes, que se transforma en la condicin base para mltiples
patologas obsttricas y perinatales, que estimula la actividad uterina,
provocando contracciones uterinas en incremento.
Son complicaciones derivadas de la infeccin del tracto urinario en la
madre, amenaza de aborto, aborto, amenaza de parto pretrmino y parto
pretrmino, ruptura prematura de membranas, predisposicin a otras
infecciones de mayor severidad durante el embarazo, parto y puerperio.
Las complicaciones en el perinato son el menor crecimiento intrauterino,
nacimiento pretrmino y el bajo peso al nacer entre las ms frecuentes
reportadas por investigadores.
La presente investigacin tiene como objeto identificar las caractersticas
de las gestantes que han presentado infeccin de vas urinarias, para
conocer la magnitud de dicha infeccin, el manejo que actualmente se
brinda en un Centro de salud FONB y sus complicaciones.
11
Los resultados son insumo importante en el planteamiento de estrategias
de prevencin primaria que conduzcan a la disminucin de la frecuencia
de esta complicacin y de sus complicaciones.
El trabajo constan de cuatro captulos, en el primer captulo se plantea el
problema y los objetivos de la investigacin, en el cual explicamos la
importancia del problema de investigacin; en el segundo captulo se
presenta el marco referencial, terico y conceptual que ubica el tema a
investigar; en el tercer captulo se explica la metodologa aplicada y en el
cuarto captulo los resultados, anlisis y discusin. Finalmente las
conclusiones engloban y sintetizan los resultados y las recomendaciones,
los aspectos a implementar.
12
CAPITULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 Planteamiento del problema
La infeccin de las vas urinarias es considerada la complicacin
mdica ms frecuente del embarazo, que puede complicar la
evolucin del mismo, el parto y el puerperio y por ende al perinato.
La infeccin de vas urinarias presenta factores facilitadores
como son los anatmicos propios de la mujer que aunque no se
encuentre embarazada tiene mayor predisposicin a desarrollarla
(1). Las modificaciones anatmicas y funcionales que tienen lugar
en el aparato urinario durante la gestacin aumentan las
posibilidades de infeccin (2)
Adems de las modificaciones anatmicas se tienen los factores
fisiolgicos, hormonales e inmunolgicas sobretodo ms all de las
20 semanas de gestacin (3).
Por otro lado Molina seala que las infecciones de vas urinarias
son una de las primeras causas de morbilidad y que la E. Coli es el
principal agente causal en ms del 90% de casos, seguida por
13
Klebsiella, Proteusy Staphylococcus(1), lo cual podra asociarse
adems de los factores orgnicos a los hbitos de higiene que se
atribuye al estado socioeconmico bajo y malos hbitos higinicos
(4).
Las infecciones del tracto urinario son importantes desde el
punto de vista de la salud publica ya que pueden complicar el
embarazo y lo que en la madre puede ser una infeccin tratable y
curable, en el producto puede ser una determinante de
morbimortalidad.
Gilbert seala que los pases con alto ndice de partos
prematuros y la mortalidad neonatal tienen tambin alto ndice de
infeccin del tracto urinario; as se tiene una gradualidad de
incidencias de Infeccin urinaria desde 1% en Bangladesh, Estados
Unidos 17%, 45-87% en Nigeria (5).
Las estadsticas de la infeccin urinaria en gestantes en Amrica
Latina indican en Ecuador 59% que conlleva a un parto pre trmino
en 64%.(6); en Mxico una prevalencia de 1.78%,
predominantemente en el ltimo trimestre de la gestacin y entre
20-24 aos (4).
En el Per segn el Instituto Materno Perinatal 5-10% (7); y en
un estudio realizado en Tarapoto en el 2012 una incidencia de 27%
complicada con parto pretrmino en un 49% (8); en Arequipa
14
Hospital Goyeneche una incidencia por trimestres de 79.22% en el
tercero,12.99% en el segundo y 7.79% en el primero (9).
El tipo de infeccin predominante fue la bacteriuria asintomtica
(85.71%), con 2.60% de cistitis, y 11.69% de pielonefritis. (9)
Una problemtica adicional de las infecciones de vas urinarias
son las recidivas a pesar del tratamiento instalado (10), esta
situacin seria muy negativa en la salud de gestantes y productos y
trascendera ms all del embarazo y parto as Vera en el Hospital
Goyeneche indica que 40.26% de gestantes tuvo antecedente
previo de infeccin del tracto urinario (9).
La adecuada y oportuna deteccin de las infecciones urinarias y
el inmediato tratamiento son medidas importantes para evitar las
complicaciones maternas y sobretodo las perinatales
reducindosela incidencia de prematuridad y bajo peso al nacer de
20 a 55% y la mortalidad neonatal por parto pretrmino de 5 a 14%
segn lo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (5)
Al realizar nuestra practica en el Centro de Salud de
Independencia del Distrito de Alto Selva Alegre en la ciudad de
Arequipa, observamos en forma muy frecuente la deteccin de
Bacteriuria asintomtica entre las gestantes que acudan al control
prenatal, mediante examen laboratorial de la orina
predominantemente, por esta razn se propuso la presente
investigacin.
15
1.2 Formulacin del problema
1.2.1 Pregunta General
Cules son los factores de la infeccin del tracto
urinario en gestantes del Centro de Salud
Independencia, Arequipa-2016?
1.2.2 Pregunta Especficas
Cules son los factores demogrficos de la infeccin
del tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
Cules son los factores obsttricos de la infeccin del
tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
Cules son los factores propios de la infeccin del
1.3 Justificacin de la investigacin
Actualmente las infecciones de las vas urinarias son un
problema y a la vez son una condicin que causa mltiples
patologas, constituyen una de las enfermedades ms comunes
del embarazo, es problema frecuente conlleva a la ruptura de
membranas ovulares, abortos, amenaza de aborto, dilatacin
cervical antes de las 37 semanas de gestacin.
16
El estudio de este tema es importante por ser la infeccin
del tracto urinario un problema de salud pblica, por lo que se
debe establecer estrategias para el manejo de las mismas,
mejorando as la calidad de vida materna fetal con disminucin
de las estancias hospitalarias en cao de complicaciones.
El estudio es pertinente en la carrera de obstetricia por que
como profesionales de alta calidad y responsabilidad en el
campo de la salud sexual y reproductiva humana, inmersos en
los problemas sociales, individuales y colectivos de la familia
busca intervenir en la reduccin de la morbimortalidad de
madres y nios.
Este trabajo se torna til para posteriores estudios. Los
resultados servirn de fundamento para promover actividades
preventivas ya que puede ayudar a una mejor comprensin del
tema adems servir como gua para posteriores
investigaciones.
La presente investigacin es necesaria ya que la infeccin
de vas urinarias de la gestante es un problema que se
presenta actualmente y que puede conllevar a la
morbimortalidad al complicarse con otras patologas.
Finalmente es de inters de las investigadoras desarrollar
dicho proyecto para lograr obtener el Ttulo Profesional de
Licenciada en Obstetricia.
17
1.4. Objetivos
1.4.1 Objetivo General
Determinar los factores de la infeccin del tracto urinario
en gestantes del Centro de Salud Independencia,
Arequipa- 2016.
1.4.2. Objetivos Especificos
Determinar los factores demogrficos de la infeccin
del tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
Independencia, Arequipa- 2016.
Establecer los factores obsttricos de la infeccin del
Especificar los factores propios de la infeccin del
18
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la investigacin
2.1.1. Internacionales
Pilapanta Lalaleo Elvia Guadalupe (2014)Infecciones de
vas urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Docente
Ambato, Ecuador de junio - diciembre 2014; concluye que las
infecciones de vas urinarias son ms frecuentes entre 21 a
25 aos con 33% de gestantes, se presentan durante el tercer
trimestre de embarazo en 48%, el estado civil ms frecuente es
la unin libre con 53%, instruccin secundaria 55%, dedicadas a
quehaceres domsticos con 62%, con comorbilidad de diabetes
y anemia se encuentran en un 1%; el frmaco ms utilizado es
Cefazolina en 44% de gestantes.(11)
Pavn Gmez Nstor Javier (2011-2012),
Diagnstico y tratamiento de infeccin de las vas
urinarias en embarazadas que acuden a emergencia
y consulta externa del Hospital Bertha Caldern
19
Roque en Managua, Nicaragua en 2011-2012, que
incluy a 1,256 embarazadas con sntomas de
infeccin urinaria y Urocultivo positivo, en el cual se
evalu la sensibilidad y resistencia a los antibiticos.
Entre los resultados figuran que 55.6% de las
pacientes tena menos de 20 semanas de gestacin;
33.5% tenan entre 15 a 25 aos, 84.9%
presentaron sntomas leves de la infeccin urinaria.
En cuanto al aislamiento en 76.6% fue Escherichia
coli; 7.1% Proteus y 6.6% Klebbsiella sp. La
sensibilidad general de nitrofurantona para los
patgenos urinarios fue de 94.3%, la de
ampicilina73% y de gentamicina 78%; los
antibiticos ms sensibles fueron ceftazidima e
imipenem (12).
2.1.2. Nacionales
Alzamora Velarde Ena Rosario (2015),Infeccin
del Tracto Urinario en gestantes del Hospital San
Jos de Chincha MINSA, de enero a diciembre
2015 en Ica; llega a las siguientes conclusiones: Las
madres adolescentes atendidas en hospitales del
Ministerio de Salud del Per, se caracterizan por
presentar condiciones socio econmicas y
nutricionales desfavorables, condicionando la
20
morbilidad materna y morbi-mortalidad neonatal,
en el Per el embarazo adolescente se debe
considerar de alto riesgo materno-perinatal. El inicio
del tratamiento generalmente se hace en forma
emprica y es indispensable tener en cuenta los
que tienen efectos txicos sobre el feto de modo
de iniciar el tratamiento con otras opciones
teraputicas.(13)
Sangama Lloysith Amasifuen y Ruz Gonzales
Noelia Gabriela (2012) Diagnstico presuntivo de
infeccin del tracto urinario y complicaciones ms
frecuentes en gestantes de Poblacin Mestiza y
Nativa Quechua de la Ciudad de Lamas, Tarapoto
Per, de junio a setiembre del 2012. Llego a las
conclusiones: Las complicaciones atribuidas a la ITU
se presentaron en un 23.53% en las gestantes
mestizas y en 25%, las nativas quechua; Las
complicaciones ms frecuentes entre gestantes
mestizas y quechuas fue el aborto. Son primigestas
entre las mestizas 52.94% y entre nativas quechua
70% eran multigestas; y el 41.18% de mestizas y el
55% nativas Quechua, cursaban el II trimestre de
embarazo. La infeccin del tracto urinario y
21
complicaciones ms frecuentes en gestantes se
presentan en mayor incidencia en las gestantes
mestizas en comparacin de las gestantes nativa
Quechua. (8)
Campos Solorzano Teodardo y cols. (2013),
Factores de riesgo conductuales para bacteriuria
asintomtica en gestantes. Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrin cuyo objetivo fue determinar los
factores de riesgo conductuales que se relacionan
con bacteriuria asintomtica en gestantes. Diseo:
Estudio caso control. Los factores de riesgo
conductuales de bacteriuria asintomtica fueron a)
reprimir la miccin y la bacteriuria asintomtica, con
ORa 3,4766 (3,057 a 7,421); b) relaciones sexuales
diarias con ORa 1,729 (1,118 a 2,675). No se
encontr asociacin entre bacteriuria asintomtica e
higiene menor de seis veces por semana (14).
2.1.3. Locales
Vera Rivera Dayana (2014), Caractersticas
Microbiolgicas y Tratamiento de la Gestante con
Infeccin del Tracto Urinario en el Hospital
22
Goyeneche, Arequipa concluyo: La edad promedio
de las 77 gestantes fue de 26.29 aos, con rango
entre los 16 y 44 aos. El 7.79% de infecciones se
present en el primer trimestre, 12.99% en el
segundo semestre, y 79.22% en el tercer trimestre.
El 40.26% de gestantes tuvo antecedente previo de
ITU. El tipo de infeccin predominante fue la
bacteriuria asintomtica en 85.71%, cistitis en
2.60%, y pielonefritis11.69%.
En el 94.81% de pacientes se identific a E. coli, y
en casos individuales grmenes como Acinetobacter
spp. Klebsiella pneumoniae, Enterobacterias, y
Enterococo spp. (1.30% cada uno).
En E. coli se encontr resistencia a ampicilina en
29.03% de cepas, a cido nalidxico en 45% y a
sulfatrimetropin en 56.25%. Las cepas fueron 100%
sensibles a cefotaxima, imipenem, y aztreonam, y en
92.96% a ceftriaxona, 95.92% fueron sensibles a
amikacina, 98.57% a nitrofuranos, y 87.14% a
gentamicina; 70% fueron sensibles a norfloxacino y
67.69% a ciprofloxacino. La concordancia del
tratamiento fue adecuada en 100% de cistitis y
pielonefritis, pero slo de 45.45% con la bacteriuria
23
asintomtica tratada, pues el 45.45% de gestantes
no recibieron antibitico. (9)
2.2. Bases Tericas
2.2.1 Tracto urinario
El tracto urinario es el conjunto de rganos que participan
en la formacin y evacuacin de la orina. Constituido por los
riones, los urteres, la vejiga y la uretra (15).
El aparato urinario trabaja con los pulmones, la piel y los
intestinos los cuales tambin excretan desechos para
mantener en equilibrio las sustancias qumicas y el agua en el
cuerpo (16,17,18).
2.2.2. Anatoma y fisiologa del aparato urinario
A. Riones.
Los riones estn situados a los lados de la columna
vertebral, a la altura de las dos ltimas vrtebras dorsales
y las dos primeras lumbares. Tienen una longitud de
12cm, una anchura de 7a 8 cm, y un espesor de 4 cm, su
peso es de 140 gr en los hombres y de 120 gr en la mujer.
Su color es caf rojizo o rojo oscuro, tienen una
consistencia firme. (17,18,19).
24
La orina resulta de tres procesos bsicos que realizan
las nefronas y los tbulos colectores como la filtracin
glomerular, la reabsorcin y secrecin tubular.
La filtracin glomerular se produce en la cpsula de
Bowman que filtra el plasma sanguneo, que sale de los
capilares.
La reabsorcin tubular se ejecuta en el tubo
contorneado proximal donde se reabsorbe gran cantidad
de lquido sobretodo agua entre 98 % y el 99 %, iones,
como el Na+, K+, Cl-, PO43-, CO32-, nutrientes como la
glucosa, los aminocidos o la creatina. El asa de Henle
regula la cantidad de orina que se va a segregar, as
como la concentracin de los diferentes solutos.
En el tubo contorneado distal se termina de reabsorber
el exceso de Na+ y otros iones (18,19).
El agua y los solutos regresan a la sangre a medida
que fluyen a travs de los capilares peri tubulares y los
vasos rectos (18)
La secrecin tubular se produce a medida que el
lquido fluye a lo largo del tbulo renal y a travs del
tbulo colector, las clulas tubulares secretan hacia
aquellas otras sustancias, como desechos, frmacos e
iones, como es K+, iones H+, HCO3, esto dos ltimos
intervienen en la regulacin del pH sanguneo (19).
25
Se forma alrededor de1-3 mililitros de orina por minuto,
con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene unos 200-500
mililitros de orina (19, 20).
B. Urteres
Los urteres dos conductos de 25 a 30 cm. de largo,
comienzan en la pelvis renal y siguen una trayectoria
descendente, portan la orina desde la pelvis renal, hasta
la vejiga urinaria.(17,18, 19)
Los urteres funcionan como una vlvula de una sola
va para evitar que la orina refluya hacia los riones (20)
C. Vejiga
rgano muscular hueco, situado por detrs de la
vagina y debajo del tero aplanada cuando est vaca o
colapsada, esfrica segn se va llenando, adquiere forma
de pera cuando est totalmente llena. Suele tener una
capacidad de entre 700 y 800 mililitros. (17, 18,19)
En la medida en que se llena la vejiga se activan los
centros nerviosos y la necesidad de realizar la miccin
que es el Reflejo de la miccin por el cual se vaca la
vejiga (20).
Debido a las propiedades elsticas de la vejiga y a
mecanismos nerviosos que evitan la contraccin del
26
msculo detrusor, la presin dentro de la vejiga se
mantiene constante mientras se est llenando. Pero
cuando la tensin de sus paredes sobrepasa el umbral
normal aumenta la presin intravesical y se desencadena
el reflejo nervioso de la miccin (20)
D. Uretra
Es un conducto de unos 3.5 cm de longitud que, desde
la vejiga atraviesa la musculatura del perin para abrirse
al exterior mediante el meato urinario, se localiza por
delante del orificio vaginal(17,18,19)
2.2.3. Orina
2.2.3.1 Caractersticas de la orina
A. Caractersticas fisicoqumicas
- Color: Vara desde el amarillo claro hasta el
amarillo oscuro en funcin de su
concentracin.
- Turbidez: La orina normal es transparente,
puede enturbiarse por presencia de sales y
cristales
27
- Olor: caracterstico o sui gneris producido
por la presencia de amonio,
- Volumen: Los valores medios desde 850ml
hasta 2 litros al da, promedio 1500 ml y en
los nios algo inferior.
- Densidad: Varia desde orinas diluidas con
1005hasta mas concentradas con densidad
mxima de 1030
- Osmolalidad: En adultos jvenes vara de
50 a 1300 mOsmol/kg, siendo los valores
normales de 500-850 mOsmol/kg.
- El pH: oscila entre 4.5 8.2, aunque lo ms
comn es una orina cida con un pH de 5.5
6.
- Protenas: presentan niveles insignificantes
en individuos sanos, de 2 8 mg/dl, en su
mayora albmina,
- Glucosa: niveles muy bajos en individuos
sanos rondando los 100 mg/da. En el
embarazo puede haber glucosuria sin
presentar niveles altos de glucosa en sangre
de forma fisiolgica por aumento del ndice
de filtracin glomerular.
28
- Cuerpos cetnicos: Se forman a partir de los
cidos grasos como son el cido acetil-
actico: o diactico que se encuentra en un
20%, el acido -hidroxibutrico que es el que
se encuentra en mayor proporcin 78% y la
acetona que es el de menor proporcin un
2%.
- Nitritos no deben aparecer en la orina y son
detectados por la tira reactiva indicando una
infeccin, al degradarse los nitratos por
accin bacteriana sobre todo gram negativos
- Hematuria microscpica se define como la
presencia de ms de 5hemates por campo
- Bilirrubina: con niveles inferiores a 0.05-0.1
mg/dl, sobre ella pueden actuar bacterias
saprofitas del humano (16, 22).
B. Anlisis del Sedimento urinario
Es una prueba bsica de rutina que debe
ser tomada a todo paciente que ingresa a una
institucin de salud; en el caso de una
embarazada, se recomienda al menos una vez
por trimestre.
Comprende la observacin de:
29
Clulas.-
En el sedimento pueden aparecer diferentes
tipos de clulas, aunque lo normal sea que
aparezca limpio:
- Los leucocitos polimorfonucleares
(mayormente neutrfilos), que pueden entrar
en cualquier punto del tracto urinario. Se
considera normal hasta 5 leucocitos por
campo.
- Piocitos o piuria: indica procesos
supurativos originados en pielonefritis, cistitis:
o uretritis, Muy sugestivos de infeccin aguda
- Hemates no deben encontrarse en la
orina, siendo normal de 0 a 2 hemates por
campo.
- Clulas epiteliales: son comunes de
encontrar en la orina y existen distintos tipos
de clulas como las del epitelio tubular o
renal; epitelio de transicin originadas en la
pelvis renal, urter, vejiga y uretra; clulas del
epitelio escamoso o plano de los genitales
externos o de la ltima porcin de la uretra;
histiocitos o clulas fagocitarias; clulas
malignas y levaduras (21).
30
Cilindros.-
Se originan por espesamiento de las
protenas o su precipitacin, por lo que siempre
vendrn acompaados de proteinuria, pueden
ser:
Hialinos en nefropatas agudas y crnicas.
Granulosos que se encuentran tras
esfuerzos fsicos, y se asocian con
enfermedades agudas y crnicas del rin,
sobre todo en la glomerulonefritis;
Creos; Se asocian a enfermedades renales
crnicas, inflamacin y degeneracin tubular;
Leucocitarios: en infecciones del parnquima
renal;
Hemticos: indican una lesin glomerular,
nefropatas, insuficiencia renal;
Epiteliales formados por clulas del epitelio
tubular descamado (22).
Cristales.-
Existen multitud de cristales que depende
del compuesto del que estn formados y del pH
al que se encuentra la orina.
Bacterias.-
31
La orina es estril, la presencia de bacterias
puede ser resultado de una contaminacin de
las bacterias presentes en la vagina o en la
uretra, en ocasiones puede haber Cndida
albicans, o parsitos :como trofozoitos de
Trichomonasvaginalis y huevos de Enterobius
vermicularis (21, 22)
Los parmetros a investigar en el examen
general de orina para el diagnstico de
infeccin de vas urinarias son:
- pH de 6 o ms.
- Densidad: 1,020 o ms.
- Leucocituria m(22)
La sensibilidad de esta prueba es superior al
70%, la especificidad se encuentra alrededor
del 80%. (22)
C. Urocultivo
El Urocultivo es el cultivo de la orina para el
diagnstico de la infeccin en vas urinarias sea
sintomtica o asintomtica.
El objetivo del Urocultivo es el recuento del
nmero de unidades formadoras de colonias
32
(UFC) que crecen por mililitro de orina
sembrada (Urocultivo cuantitativo) y la
identificacin del microorganismo responsable
(Urocultivo cualitativo). Un nmero igual o
superior a 100.000 UFC/ml se considera una
probabilidad alta de infeccin, entre 10.000 y
100.000 UFC/ml el resultado es dudoso y se
aconseja repetir la prueba y por debajo de
10.000 UFC/ml o el hallazgo de ms de dos
microorganismos se considera como
contaminacin de la muestra (2, 23).
D. Toma de muestra
Tiene gran relevancia la obtencin
adecuada de una muestra para un examen
simple de orina y un urocultivo para diferenciar
una contaminacin de una Infeccin urinaria
verdadera:
Se requiere un frasco estril con cierre de
rosca.
Recoger la primera orina de la maana.
Primero lavarse bien las manos con agua
y jabn
En caso de las gestantes lavar los
genitales externos de delante hacia atrs.
33
Se separan los labios mayores y menores
y mantener as durante todo el momento
hasta recoger la muestra, enjuagar con
abundante agua tibia y secar.
Abrir el frasco estril, desenroscando sin
tocar el interior de la tapa y del frasco
No dejar la tapa en contacto con ninguna
superficie.
Recoger la parte media de la miccin
(chorro medio).
La persona debe empezar a orinar en el
inodoro y despus dentro del frasco hasta
obtener una muestra de 5 a 10 ml
Cerrar el frasco hermticamente.
Se debe anotar el nombre y apellidos y la
hora de obtencin.
Conservar la muestra en frigorfico (4 C)
hasta por 24horas. (24)
3.2.4. CAMBIOS EN LAS VIA URINARIAS INDUCIDOS POR
EL EMBARAZO
Los cambios de las vas urinarias se inician alrededor de la
semana 20, facilita el desarrollo de la infeccin de vas urinarias, su
34
recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolucin a formas
sintomticas (25).
Cambios anatmicos
El rin aumenta de tamao, por hipertrofia y dilatacin de
la vasculatura, adems por el incremento del contenido de
agua.
El urter, la pelvis y los clices renales se dilatan en 90%
de las gestantes por factores hormonales y mecnicos.
Cambios en el tono y peristaltismo del sistema colector,
llevando a estasis urinaria, lo que favorece el reflujo hacia
el rin.
A esto se le adiciona el efecto compresivo mecnico, que
el tero grvido genera a partir de la segunda mitad de la
gestacin.
La vejiga presenta tambin una disminucin del tono
muscular, incrementando su capacidad, disminuyendo la
capacidad de vaciamiento y favoreciendo el reflujo de
orina.
Aunque no se presentan mayores modificaciones en la
uretra, su tamao relativamente corto es uno de los
factores claves en la gnesis de la patologa infecciosa
urinaria (26).
Se tiene los siguientes factores:
35
Factores mecnicos:
Debido al crecimiento uterino se produce:
- Elongamiento, acodamiento y desplazamiento lateral
del urter.
- Compresin de la vejiga, con aparicin de residuo
postmiccional.
- Dilatacin progresiva de las vas que comienza en la
pelvis renal y contina por el urter, puede albergar
hasta 200ml de orina, lo que favorece la proliferacin
de microorganismos.
- Debido a la dextroposicin uterina la dilatacin es
mayor en el lado derecho y porque la vena ovrica
derecha dilatada cruza el urter, mientras que la
izquierda transcurre paralela al urter; esto hace que 9
de cada 10 pielonefritis se localicen en ese lado.
Factores hormonales:
- La progesterona determina disminucin del tono y
contractilidad de las fibras musculares lisas del esfnter
uretero-vesical y del urter que permite el reflujo
besico-ureteral y estancamiento de la orina.
- Los estrgenos pueden inducir una hiperemia en el
trgono vesical favoreciendo la adherencia de los
grmenes al epitelio.
Factores funcionales:
36
- Aumento del volumen plasmtico y del gasto cardiaco,
que producen un incremento del flujo plasmtico renal y
de la filtracin glomerular en 40% y que aumenta
progresivamente desde la 15 -36 semanas de
embarazo.
- La disminucin de la capacidad de reabsorcin tubular
de la glucosa causa glucosuria
- Disminucin de la concentracin de creatinina y urea
en plasma
- La actividad peristltica de la va urinaria est
disminuida en el 80-90% de los casos por la dilatacin
de la misma.
Otros factores son:
- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posicin de la vejiga (ms abdominal que
plvica).
- Aumento del pH de la orina por el incremento de la
excrecin de bicarbonato y la mayor concentracin
urinaria de azcares, estrgenos y aminocidos,
favoreciendo as el crecimiento bacteriano. (3)
- La distribucin de los genitales femeninos: la cercana
a la regin perineal, as la vagina se encuentra a una
37
distancia de 2 cm. de la regin perianal, los que facilita
el ingreso de bacterias como la E Coli. (21)
- La mdula renal, con este nuevo ambiente hipertnico,
impide la migracin de leucocitos, la fagocitosis y la
activacin del complemento (26).
3.2.5. Infeccin de Vas Urinarias en la Gestante
A. Definicin
La infeccin del tracto urinario se define como la invasin
microbiana del aparato urinario que sobrepasa la capacidad de
los mecanismos de defensa del husped, con colonizacin y
multiplicacin de microorganismos, habitualmente bacterias en
el aparato urinario, que se extiende desde la uretra hasta los
riones (27).
Son las infecciones bacterianas ms frecuentes durante el
embarazo (25)
B. Epidemiologia
La infeccin de vas urinarias ocasiona consulta y
hospitalizacin en pacientes de todas las edades. Durante la
niez es poco frecuente, y se relaciona a alguna alteracin
anatmica o funcional del aparato urinario. A partir de la
adolescencia en las mujeres se incrementa del 1 al 3%.
38
Despus del inicio de la vida sexualmente activa es 30 veces
ms frecuente en mujeres que en hombres. Despus de los 50
aos de edad se incrementa en hombres de manera
secundaria a hiperplasia prosttica y entre ancianos es similar
tanto en varones como en mujeres (22).
C. Vas de infeccin
La va ascendente es la ms importante, y es seguida por
los grmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a
partir de la flora perineal.
La va descendente donde los grmenes alcanzan el rin
por va hemtica o linfo-hemtica difcilmente se produce en un
rin sano; pero factores como la obstruccin ureteral y la
isquemia renal pueden favorecerla.
Por contigidad, donde el punto de partida del germen
infectante fuera el intestino, tambin es muy infrecuente. (26)
D. Etiologa
Las infecciones del tracto urinario, mayormente son
causadas por bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga y ascender a rin. La mayora de las veces, el cuerpo
puede librarse de estas bacterias, sin embargo, ciertas
afecciones aumentan el riesgo de padecer infecciones
urinarias. (28)
39
Los microorganismos ms frecuentes que afectan el tracto
urinario son:
a. Bacterias Gram negativas:
Escherichia Coli: Provoca el 80 % de las infecciones
urinarias agudas en general.
Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms
frecuencia en personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas (13,22,26).
b. Bacterias Gram positivas:
Staphylococcus saprophyticus.
Streptococcus agalactiae.
Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria
orgnica.
Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe
descartarse la contaminacin urinaria por va hematgena
si el paciente no es portador de sonda urinaria (13,23,26).
c. Hongos.
Cndida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con
diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y
pacientes que han recibido tratamiento antibitico
previamente.(13)
40
E. Diagnostico
La bacteriuria en el embarazo refleja en la mayora de las
pacientes colonizacin anterior al embarazo ms que
adquisicin durante ste. Slo un 1-1.5% de las mujeres
adquieren la bacteriuria durante la gestacin (26)
Se debe repetir el urocultivo despus del tratamiento para
verificar la remisin
Tamizaje de la Infeccin de vas urinarias a travs del
examen citoquimico o examen de orina que detecta slo entre
el 25 y el 67% de las infecciones encontradas por urocultivo,
aunque tiene una especificidad del 97%. En la mujer con
cistitis no complicada no es necesario hacer cultivos y amerita
tratamiento emprico (29).
F. Diagnstico Diferencial
La vaginitis o la vulvovaginitis por cndida o trichomona
pueden producir sintomatologa irritativa como disuria,
poliuria y tenesmo vesical.
En cuanto a la litiasis urinaria, del 50 al 60% de los
clculos diagnosticados en el embarazo son expulsados
solos, sin manejo quirrgico, cediendo con hidratacin,
41
analgsicos sistmicos, y en ocasiones cubrimiento
antibitico (29).
G. Medidas Generales en el Tratamiento
El antibitico a usar en gestantes debe tener ciertas
cualidades como espectro antimicrobiano adecuado de
preferencia guiado por la sensibilidad, buena concentracin en
orina, baja concentracin en sangre, tratamiento ptimo en el
menor tiempo, menor efecto en la flora fecal y vaginal, baja
toxicidad y menor costo (26)
Las medidas generales de soporte son buena hidratacin,
control de otros sntomas como vmito y vigilancia de
complicaciones.
H. Forma de presentacin clnica
Bacteriuria asintomtica
a. Definicin
Es la presencia de bacterias persistentes, en
multiplicacin activa, dentro de las vas urinarias en
42
gestantes que no tienen sntomas y se descubren por lo
general durante el control prenatal (26).
Presencia de ms de 100.000 colonias de bacterias por
milmetro de orina (urocultivo) en ausencia de signos y
sntomas de infeccin urinaria (30)
b. Epidemiologia.-
La incidencia durante el embarazo varia del 2 al 7%
(25), 2-10% (26) siendo frecuente en multparas, mujeres
pobres, infeccin urinaria previa, diabetes y potras
enfermedades (2), para otros autores la retencin de orina,
las relaciones sexuales diarias, y posiblemente el no
hacerse la higiene diaria (14).
Sin tratamiento mdico 30% desarrolla cistitis y 20-40%
pielonefritis. Con bacteriruria tratada desarrollan
pielonefritis entre 0-5.3% (29)
c. Importancia de la bacteriuria asintomtica.-
- Si no son tratadas adecuadamente, un tercio
evolucionan a pielonefritis
- Algo ms del 50% de pielonefritis que aparecen durante
el embarazo fueron precedidas por una bacteriuria
asintomtica
43
- El tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomtica
previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el
embarazo
- Cuanto mayor sea la duracin de la bacteriuria y ms
episodios de infeccin sucedan durante el embarazo,
mayor es la posibilidad de repercusin materno-fetal. (2)
- El 25 y el 50% de las embarazadas con bacteriuria
sintomtica tienen compromiso del tejido renal y
pielonefritis silente. El compromiso crnico se presentar
entre el 10 y el 15% de las mujeres con bacteriuria y una
pielonefritis crnica 10 a 12 aos despus del parto
- Se calcula que una de cada 3.000 de estas pacientes
desarrollarn una falla renal (37).
d. Diagnostico.-
El diagnostico se establece con un urocultivo con >
100.000 UFC/ml (bacteriuria significativa) de un nico
germen uropatgeno en una paciente sin clnica urinaria.
(2).
La Escherichia Coli es el principal patgeno asociado a
la bacteriuria asintomtica (25). Otros organismos se
incluyen las bacterias gran negativa y el estreptococo del
grupo B. Estas bacterias colonizan el orificio vaginal y la
zona periuretral (30).
44
La estrategia de tamizaje para bacteriuria asintomtica
se encuentra actualmente dentro de las recomendaciones
para el control prenatal de rutina. (31)
El tratamiento para bacteriuria asintomtica consiste
principalmente en la administracin de antibiticos segn
el trimestre de gestacin:
Nitrofurantoina 100mg, 4 al da, 7 a 10 das.
Cefradina 500mg, 4 al da, 7 a 10 das.
Cefalexina 500mg, 4 al da, 7 a 10 das.
Ampicilina (Slo Estreptococo B hemoltico) 500 mg, 4 al
da, por 7 a 10 das.
Trimetropin sulfametoxazol (Evitar en el primer trimestre)
160/800mg, 2 al da, por 7 a 10 da (26)
Estrada recomienda diferenciar el tratamiento por
trimestres de gestacin indicando en el primer trimestre
nitrofurantoina y amoxicilina/cido clavulanico; en el
segundo trimestre las dos anteriores mas Fosofmicina GU
3 gr VO Dosis nica de igual manera en el tercero (22)
e. Complicaciones.-
Sobre la madre:
- Pielonefritis aguda
- Anemia
45
- Hipertensin
- Infeccin urinaria postparto
- Cambios estructurales renales (25,3)
- Trabajo de parto pretrmino (22)
- Infeccin ovular clnica y subclnica (26)
- Fiebre en el pos parto
Sobre el feto:
- Prematuridad (3, 25, 26)
- Mayor morbilidad y mortalidad perinatales (3,25)
- Bajo peso al nacer (3, 22, 25)
- Retraso del crecimiento intrautero (22)
- Secuelas neurolgicas (3, 25)
Infeccin del tracto urinario bajo: Cistitis Agudas
a. Concepto.
Es considerada una infeccin urinaria primaria pues no
se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomtica previa.
Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su
incidencia no disminuye aunque se traten las bacteriurias
asintomticas (2).
b. Epidemiologia.
46
La cistitis aguda complica de un 1% a un 4% de todos los
embarazos (32).
Criterios diagnsticos
Se caracteriza por la aparicin del Sndrome miccional
(disuria, polaquiuria y urgencia miccional) que se
acompaa, a menudo, de dolor suprapbico, orina
turbia y mal oliente, y ocasionalmente hematuria.
Febrcula.
Sensibilidad a la presin vesical en el tacto
bimanual.(33)
c. Tratamiento
La administracin de antibiticos debe ser segn trimestre
de gestacin:
En el primer trimestre recomiendan:
- Nitrofurantona 100 mgVO c/6 h por 10 das
- Amoxicilina /cido clavulnico 250/125 mg 2 veces al
da por 10 das
- Cefalexina 500 mg VO c/6 h por 10 das
En el segundo trimestre los mismos antibiticos del primer
trimestre y la opcin de Fosfomicina GU 3 g VO Dosis
nica
47
En el tercer trimestre de la misma manera que en el
segundo trimestre (3).
Infeccin Del Tracto Urinario Alto: Pielonefritis
a. Definicin
Es la complicacin sera ms frecuente del embarazo
que puede desencadenar una muerte materna debido a las
complicaciones mdicas que pueden aparecer tales como
shock sptico y sndrome de dificultad respiratoria del
adulto (29).
La pielonefritis se define como la presencia en orina de
un recuento de 8-12 leucocitos a mas, piocitos y cilindros
leucocitarios adems de 100,000 o ms unidades
formadoras de colonias (10, 29).
b. Epidemiologia
Se presenta en 1 a 3% de las mujeres embarazadas El
4% se presentan durante el primer trimestre del embarazo ,
el 67% se desarrollan durante el segundo y tercero; el 27%
inician los sntomas en el puerperio (29).
c. Cuadro clnico
48
Los sntomas clnicos de la pielonefritis son:
Fiebre.
Sudoracin
Escalofros.
Dolor en fosa lumbar.
Nuseas y vmitos son sntomas comunes
Disuria y polaquiuria ocacionalmente (10, 29).
d. Complicaciones
Insuficiencia respiratoria materna (1-8%)
Disfuncin renal
Anemia
Parto prematuro (6-50%)
bacteriemias con riesgo de padecer shock sptico
(10-15%)
Riesgo de sepsis y shock sptico (20%) (29)
e. Etiopatogenia.
El tero grvido comprime y dilata ambos urteres. El
derecho se dilata en mayor medida debido a la
dextrorrotacin del tero, lo que explica que en general la
infeccin sea unilateral y en mayor proporcin afecte el
rin derecho.
49
Este mecanismo de produccin de la infeccin da
sustento al hecho de que la mayora de las pielonefritis
aparecen desde la segunda mitad del embarazo en
adelante. En la mayora de las mujeres embarazadas la va
de infeccin es ascendente. (30)
I. Medidas especificas
Requiere hospitalizacin por lo menos 48 horas
J. Tratamiento
CEFADRINA 1g, 4 al da, 3 a 5 das, seguido de 500mg, 3 al da,
por 9 a 11 das.
CEFUROXIME 750 mg, 3 al da, 3 a 5 das, seguido por 250mg,
dos al da, por 9 a 11 das.
CEFALEXINA 1g, 4 al da por 3 a 5 das, seguido de 500mg, tres
al da, por 9 a 11.(27)
Estrada sugiere utilizar en cualquiera de los trimestres del
embarazo Gentamicina 80 mg IV c/8 h por 10 das, Amikacina 500
mg IV /12 h por 10 das, o Cefotaxima 1 g IV c/8 h por 10 das (22)
K. Criterios de remisin
Signos y sntomas de compromiso sistmico como fiebre,
taquicardia, deshidratacin.
50
Signos y sntomas de sepsis con inestabilidad
hemodinmica o alteracin neurolgica.
Signos y sntomas de amenaza de parto pretrmino.
Signos y sntomas relacionados con afectacin fetal o riesgo
para el embarazo como disminucin o ausencia de
movimientos fetales, actividad uterina, prdidas o sangrado
genital (26).
L. Medidas generales para el manejo de la Infeccin de Vas
Urinarias segn el MINSA
Si hay molestias urinarias, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical:
Considerar el diagnstico de cistitis
Tomar muestra de orina para urocultivo, antibiograma y
recuento de colonias
Indicar que tome ms lquidos y evitar retener mucho tiempo
la orina.
Iniciar antibiticos:
Ampicilina 500 miligramos cada 6 horas por 7 das
por va oral
Cefalosporinas: cefalexina 500 miligramos cada 6
horas por 7 das por va oral
Nitrofurantona 100 miligramos va oral cada 6 horas
por 7 das
51
Continuar con el antibitico o cambiarlo de acuerdo al
resultado del urocultivo
Si hay fiebre, puo percusin lumbar positiva y molestias urinarias:
Considerar el diagnstico de Pielonefritis
Colocar va endovenosa con Cloruro de Sodio al 9%o
Iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro por va
endovenosa con:
Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas o Cefalotina 1 gr EV
cada 6 horas +
Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal EV cada 24
horas o amikacina 1 gr EV cada 24 horas
De no tener capacidad resolutiva referir a un establecimiento
con funciones obsttricas esenciales
En el establecimiento con capacidad resolutiva esencial, continuar
tratamiento:
Solicitar exmenes de laboratorio: grupo y Rh, hemoglobina-
hematocrito, hemograma, pruebas cruzadas, cultivos y
coloracin de GRAM de secreciones, pruebas hepticas,
rea, creatinina, gases en sangre, pruebas de coagulacin,
fibringeno.
Controlar la diuresis
52
Despus de 48 horas sin fiebre continuar con antibitico
terapia por va oral por 14 das
Si no hay mejora en 48 horas o la evolucin es desfavorable o hay
signos de hipotensin:
Considerar Sepsis o Shock Sptico
Si hay shock sptico iniciar inotrpicos en unidad de
cuidados intensivos
Continuar con el resto del manejo del tem anterior.
En el caso de infeccin del tracto urinario a repeticin
Considerar el uso de antibiticoterapia profilctica con
ampicilina 500 miligramos por da o nitrofurantona 100
miligramos por da hasta el final del embarazo (31)
LL. Medidas para la Prevencin
Mantener una higiene ntima adecuada, importante hacerlo
de adelante hacia atrs para no arrastrar bacterias desde la
zona rectal a la uretra, y ensear a las nias para que lo
hagan correctamente.
Beber suficiente lquido para favorecer la diuresis, y as
limitar la proliferacin de bacterias.
53
Miccionar con frecuencia y vaciar completamente la vejiga,
porque de esta forma se obstaculiza el crecimiento de los
grmenes presentes en este rgano.
Orinar antes y despus del coito. Al mantener relaciones
sexuales aumentan las posibilidades de que las bacterias
pasen a la uretra, y la miccin favorece su eliminacin.
Tomar arndanos rojos, o cualquier otro alimento que
mantenga un pH cido en la orina, como aquellos ricos en
vitamina C como el zumo de naranja, porque dificulta que
las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga.
Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones
urinarias pueden ser tratadas mediante la administracin
prolongada de pequeas dosis de antibiticos para prevenir
las recidivas.(34)
2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1. Infeccin del tracto urinario
La infeccin del tracto urinario (ITU), infeccin de orina o
infeccin urinaria, es la existencia de grmenes patgenos
en la orina por infeccin de la vejiga, uretra y rin o
tambin como la presencia de 100000 o ms unidades
54
formadores de colonia (UFC) de bacterias por ml de orina
obtenida por chorro medio. (35)
2.3.2. Bacteriuria Asintomtica:
Est dada por el aislamiento de una cantidad especfica
(cuenta) de bacterias causantes de infeccin en una
muestra de orina adecuadamente obtenida de una persona
sin signos o sntomas de infeccin urinaria.(36)
2.3.3 Cistitis Aguda:
Es una inflamacin vesical sintomtica, generalmente de
tipo bacteriano, caracterizada por poliaquiuria, urgencia,
disuria, dolor suprapbico y tenesmo vesical.(36)
2.3.4 Pielonefritis Aguda:
Infeccin bacteriana del parnquima renal caracterizada
por dolor en el ngulo costovertebral, frecuentemente
acompaada por fiebre, comnmente precedida de
sntomas irritativos urinarios bajos y ataque al estado
general. (36)
2.3.5 Sedimento Urinario
55
El anlisis del sedimento urinario en forma sistemtica es
impreciso y no debe usarse como recurso de estudio de
bacteriuria durante el embarazo. La recogida de la orina
debe ser cuidadosa para evitar la contaminacin de la
orina.
Interpretacin de exmenes de laboratorio y discrepancias:
Normal: menor de 10 leucocitos/mm3.
Sospechoso: entre 10 y 50 leucocitos/mm3.
Anormal: mayor de 50 leucocitos/mm3.
2.3.6. Urocultivo:
Es el mtodo estndar para el diagnstico de infeccin
del tracto urinario. Con valores entre 10,000 y 100,000
UFC/mL o cultivos polimicrobianos debe repetirse la
prueba. La presencia de ms de una especie as como el
aislamiento de bacterias que generalmente no son
uropatgenos indican contaminacin. El Urocultivo debe
enviarse al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra
a 4c mximo 24 horas.
No significativo: < 104 UFC/mL.
56
Dudoso: entre 104 y 105 UFC/mL.
Significativo: >105 UFC/mL. (37)
2.3.7 Antibiograma
El antibiograma es la prueba microbiolgica que se
realiza para determinar la susceptibilidad de una colonia
bacteriana a un antibitico o grupo de antibiticos. El
antibiograma permite definir para cada antibitico, si la
bacteria es sensible (antibitico eficaz), medianamente
sensible (antibitico eficaz en ciertas condiciones) o
resistente (antibitico ineficaz). El antibiograma permite
medir la capacidad de un antibitico a inhibir el crecimiento
bacteriano. Por tanto, permite evaluar la eficacia de un
antibitico sobre una bacteria (38)
2.3. Hiptesis
2.4.1. Hiptesis de trabajo
Dado que la infeccin del tracto urinario es una patologa muy
frecuente entre las gestantes.
Es probable que ms del 50% de gestantes tengan el
diagnstico de infecciones del tracto urinario
57
2.4.2. Hiptesis especificas
Es probable que las gestantes con infeccin del tracto urinario
sean jvenes, convivientes, con buena instruccin y amas de
casa.
Es probable que la mayora de gestantes con infeccin del tracto
urinario sean primparas se encuentren en el segundo trimestre
de embarazo y presenten anemia.
Es probable que la mayora de las infecciones del tracto urinario
sean por bacteriurias asintomticas, diagnosticadas por examen
de sedimento urinario y tratadas sin urocultivo previo.
2.5. Anlisis Variables e Indicadores
2.5.1. Variable
Infeccin del tracto urinario en gestantes
2.5.2. Indicadores
Factores demogrficos
Edad
Estado civil
Grado de instruccin
Ocupacin
Factores obsttricos
58
Paridad
Edad gestacional
Patologas del embarazo
Complicacin del embarazo por consecuencia de una
infeccin de vas urinarias
Factores propios de la infeccin del tracto urinario
Tipo de Infeccin del Tracto Urinario
Tipo de diagnostico
Tratamiento
Resultados de examen de laboratorio
Urocultivo
59
2.5.3. Operacionalizacin de variables e indicadores
Variables Indicadores Subindicadores Definicin Operativa Valor final de la variable Instrumento tems
Edad
Nmero de aos cumplidos
Adolescencia
Edad desde su nacimiento hasta la 1
Juventud
fecha
Adultez
Estado civil
Soltera
Condicin de una persona
Conviviente
Estado civil en cuanto a las relaciones 2
Casada
de familia
Viuda
Divorciada
Factores
Grado de instruccin
geogrficos
Nivel acadmico alcanzado Primaria
Grado de instruccin hasta el momento del Secundaria 3
Fichas de
estudio Superior
Infeccin del
Ninguna recoleccin
tracto urinario en Ocupacin de datos
gestantes Quehaceres domsticos
Estudiante
Ocupacin Desempeo diario 4
Comerciante
Profesional
Otros
Paridad
Nulpara
Factores N de partos anteriores al
Paridad Primpara 5
obsttricos presente embarazo
Multpara
Gran multpara
Edad gestacional
Periodo que transcurre 1-12 semanas
Edad gestacional desde la implantacin del 13-28 semanas 6
cigoto hasta el parto 29-40 semanas
Patologas del embarazo Encargada del estudio de las Patologas del embarazo 7
60
enfermedades en la persona Anemia
Diabetes
Hipertensin arterial Ninguna
Otra
Complicacin del embarazo por ITU
Complicacin del embarazo Ruptura prematura de
por consecuencia de una Trastornos sufridos durante
membranas
infeccin de vas urinarias el embarazo
Amenaza de aborto
8
Aborto
Amenaza de parto pretrmino
Tipo de Infeccin del Tracto Segn diagnostico en

Tipo de infeccin del tracto urinario 9
Urinario historia clnica
Tipo de diagnostico
Examen de laboratorio
Emprico
Tipo de diagnostico aplicado 10
Sedimento urinario
Urocultivo
Resultado de examen de laboratorio

Factores propios Aislamiento bacteriano en
segn Urocultivo
de la infeccin del Urocultivo urocultivo 11
tracto urinario Aislamiento bacteriano
Antibiograma
Tratamiento
Amoxicilina /clav.
Ampicilina
Cefuroxime-axetil
Es la accin y el resultado
Tratamiento Amoxicilina 12
de tratar
Ceftriaxona
Nitrofurantoina
Cefalexina o cefradina
Otros
61
CAPITULO III: PLANIFICACIN Y EJECUCIN DE LA
INVESTIGACION
3.1. Planificacin
3.1.1. Mtodo de la investigacin
La presente investigacin se basa en el enfoque cuantitativo
de y los mtodos derivados de este como el hipottico-
deductivo, analtico-sinttico e inductivo-deductivo
3.1.2. Diseo de investigacin
Diseo de la investigacin: Descriptivo, transversal,
retrospectivo.
3.1.3. Poblacin y Muestra
3.1.3.1. Universo.
62
Est conformado por el nmero total de gestantes
atendidas en el control prenatal que asciende a 260
gestantes.
3.1.3.2. Criterio de Inclusin:
Que sean gestantes atendidas en el centro de
salud independencia
Que tengan como mnimo un primer control
prenatal
Que tengan su primera batera de laboratorio
Que tengan diagnstico de infeccin del tracto
urinario
3.1.3.3. Criterios de exclusin
Gestantes con infeccin del tracto urinario
crnicas.
Gestantes con historias clnicas incompletas
3.1.3.2. Muestra.
Comprende el total de Gestantes con el
diagnstico de Infeccin del Tracto Urinario del
Centro de Salud Independencia del ao 2016 que
asciende a 181 gestantes.
63
3.1.4. Instrumento de investigacin
Fichas de recoleccin de datos
3.1.5. Estrategia de recoleccin de datos
Para realizar la presente investigacin se entreg un oficio al
director del Centro de Salud Independencia a fin que permita
ingresar al departamento de estadstica para la revisin de
historias clnicas de gestantes con infeccin del tracto urinario y
as llenar el formato de recoleccin de datos, luego se procesara
la informacin y jerarquizando la informacin.
3.1.6. Organizacin
Se utilizara un instrumento validado
Se extraern los datos segn criterios de inclusin
Se identificaran los casos de gestantes con infeccin de
vas urinarias
Se elabora una relacin de gestantes con infeccin de vas
urinarias incluyendo N de historia clnica
Se extraen las historias clnicas del archivo estadstico
64
3.1.7. Tcnica de procesamiento y anlisis de los datos
recolectados
Plan de procedimiento
Revisin de instrumento el cual la data este completo
Creacin de una base de datos
Instalacin del programa SPSS versin 23
Plan de codificacin
Designacin de cdigos a las categoras de las
variables tanto categricas como numricas segn
corresponda
Plan de recuento
Ordenar en el archivo de la investigacin, frecuencia y
tablas de contingencia as como grficos
Plan de anlisis de datos
Estadsticas de resumen:
De tendencia central: media, mediana y moda segn
aplique en las variables
De dispersin: arengo, valor mximo, valor mnimo
segn aplique en las variables
3.1.8. Diseo de contrastacin de hiptesis
Por ser un estudio descriptivo la contrastacin de hiptesis se
har por verificacin de los resultados encontrados frente a la
hiptesis.
65
3.1.9. Matriz de Consistencia
TITULO DEL OBSTETIVOS HIPOTESIS VARIABLES E DISEO MUESTRA INSTRUMENTO
PROYECTO INDICADORES
Factores Objetivo general : Hiptesis general : Variable : Diseo de Universo : Ficha de

demogrficos y investigacin recoleccin de
obsttricos de Determinar los factores Dado que la infeccin del tracto Infeccin del Est conformado por datos
la Infeccin del demogrficos y obsttricos urinario es una patologa muy tracto urinario en Descriptivo, el nmero total de
Tracto Urinario de la infeccin del tracto frecuente entre las gestantes. gestantes transversal, gestantes
en gestantes urinario en gestantes del Es probable que ms del 50% de retrospectivo. programadas de
del Centro De Centro de Salud gestantes tengan el diagnstico de Indicadores : acuerdo al Plan de
Salud Independencia, Arequipa- infeccione del tracto urinario Salud Local en la
Independencia - 2016. -Factores Micro Red de Alto
Arequipa, 2016. Hiptesis especficas : demogrficos Selva Alegre del ao
Objetivos especficos: 2016 es decir 260
Es probable que las gestantes con -Factores gestantes que
Determinar los factores infeccin del tracto urinario sean obsttricos acuden al Centro de
demogrficos de la infeccin jvenes, convivientes, con buena Salud Independencia.
del tracto urinario en instruccin y amas de casa. -Factores propios
gestantes del Centro de de las infecciones Muestra :
Salud Independencia, Es probable que la mayora de del tracto urinario -Comprende el total
Arequipa- 2016. gestantes con infeccin del tracto de Gestantes con el
urinario sean primparas se encuentren diagnstico de
Establecer los factores en el segundo trimestre de embarazo y Infeccin del Tracto
obsttricos de la infeccin del presenten anemia. Urinario del Centro
tracto urinario en gestantes de Salud
del Centro de Salud Es probable que la mayora de las Independencia.
Independencia, Arequipa- infecciones del tracto urinario sean por
2016. bacteriurias asintomticas,
diagnosticadas por examen de
sedimento urinario y tratadas sin
Especificar los factores urocultivo previo.sedimento urinario y
propios de la infeccin del tratado sin urocultivo.
tracto urinario en gestantes
del Centro de Salud
Independencia, Arequipa-
2016.
66
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN
4.1 Resultados
67
TABLA N 1
EDAD MATERNA
EDAD fi %
Adolescencia (12-17) 11 6.1

Juventud (18-29) 125 69.1
Adultez (30 - a+) 45 24.9
Total 181 100.0
Fuente: Historias MP CS Independencia (elaboracin propia)
Prom 25, Med 24, Max 43, Min 16
GRAFICO N 1
EDAD DE LAS MADRES
6%
25%
Adolescencia (12-17)
Juventud (18-29)
69% Adultez (30 - a+)
Ms de dos tercios (69.1%) de las madres son jvenes (18-29 aos), una
cuarta parte (24.9%) son adultas (30 a ms aos) y solamente 6.1% son
adolescentes.
68
TABLA N 2
ESTADO CIVIL MATERNO
ESTADO CIVIL fi %
Soltera 40 22.1
Conviviente 125 69.1
Casada 16 8.8
Total 181 100.0
GRAFICO N 2
ESTADO CIVIL MATERNO
9%
22%
Soltera
Conviviente
Casada
69%
Ms de dos tercios (69.1%) de las madres son convivientes, algo ms de la
quinta parte (22.1%) son solteras y solamente 8.8% son casadas.
69
TABLA N 3
GRADO DE INSTRUCCIN MATERNO
GRADO DE INSTRUCCION fi %
Sin instruccin 1 0.6

Primaria 7 3.9
Secundaria 133 73.5
Superior 40 22.1
Total 181 100.0
TABLA N 3
GRADO DE INSTRUCCIN MATERNA
1% 4%
22%
Primaria
Secundaria
Superior
73%
Ninguna
El 73.5% de las madres han cursado secundaria, 22.1% instruccin superior y
solamente 3.9% tienen instruccin primaria.
70
TABLA N 4
OCUPACION MATERNA
GRADO DE INSTRUCCION fi %
Ama de casa 130 71.8

Comerciante 15 8.3
Estudiante 11 6.1
Profesional 5 2.8
Otros 20 11.1
Total 181 100.0
TABLA N 4
OCUPACION MATERNA
80 71.8%
70
60
50
40
30
20 11.1%
8.3% 6.1%
10 2.8%
0
Ama de casa Comerciante Estudiante Profesional Otros
El 71.8% de las madres son amas de casa, 8.3% son comerciante, 6.1%
estudiantes y solamente 2.8% son profesionales.
71
TABLA N 5
DATOS OBSTETRICOS MATERNOS
DATOS OBSTETRICOS fi %
N de gestaciones
Primigesta (1) 68 37.6
Multigesta (2-4) 102 56.3
Gran mutigesta (5 a mas) 11 6.1
Total 181 100.0
N de abortos
Ninguno 126 69.6
1-2 52 28.7
3-4 3 1.7
Total 181 100.0
N de hijos
Ninguno 88 48.6
1-2 81 44.8
3-4 12 6.6
Total 181 100.0
72
GRAFICO N 5
DATOS OBSTETRICOS
3a4 6.6%
N de hijos
1a2 44.8%
Ninguno 48.6%
N de abortos
3a4 1.7%
1a2 28.7%
Ninguno 69.6%
N de gestaciones
Gran mutigesta 6.1%

Multigesta 56.3%
Primigesta 37.6%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Incluyendo el embarazo actual ms de la mitad de las madres (56.3%) son
multigestas, ms de un tercio (37.6%) son primigestas y solamente 6.1% son
gran multigestas.
Ms de dos tercios (69.6%) no tienen antecedente de aborto, 28.7% tuvieron
de uno a dos abortos previos a la actual gestacin.
Casi la mitad de las mujeres en estudio (48.6%) no tiene hijos, 44.8% tiene de
1 a 2 hijos y 6.6% de 3 a 4 hijos.
73
TABLA N 6
EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL fi %
Primer Trimestres (1-13 s) 46 25.4

Segundo trimestre (14-27 s) 67 37.0
Tercer trimestre (28-a mas) 68 37.6
Total 181 100.0
Prom 23, Med 22, Max 39, Min 5
GRAFICO N 6
EDAD GESTACIONAL
25%
38%
1-13 semanas
14-27 semanas
37% 28-a+ semanas
El 37% de las madres encuestadas se encontraban en el segundo y tercer
trimestre de gestacin y solamente 25.4% cursaban el primer trimestre.
74
TABLA N 7
PATOLOGIAS CONCOMITANTES MATERNAS
PATOLOGIASCONCOMITANTES fi %
Ninguna 162 89.5

Anemia 11 6.1
Hipertensin arterial 2 1.1
Otros 6 3.3
Total 181 100.0
GRAFICO N 7
PATOLOGIAS CONCOMITANTES SEGN N DE CASOS
1000
162
100
11
10 6
1
Ninguna Anemia Hipertensin Otros
arterial
El 89.5% de las gestantes no presentaron otras patologas concomitantes a la
infeccin urinaria, 6.1% presentan anemia y 1.1% hipertensin arterial.
75
TABLA N 8
TIPO DE INFECCION URINARIA
PATOLOGIA fi %
Bacteriuria asintomtica 172 95.0

Cistitis 3 1.6
Pielonefritis 6 3.3
Total 181 100.0
GRAFICO N8
TIPO DE INFECCION URINARIA
3%
2%
Bacteriuria asintomatica
cistitis
95%
pielonefritis
El 95% de las infecciones urinarias en gestantes son bacteriurias
asintomticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis.
76
TABLA N 9
TIPO DE DIAGNOSTICO
PATOLOGIA fi %
Clnico 0 0.0
Laboratorial (sedimento urinario) 176 97.2
Microbiolgico (urocultivo) 5 2.8
Total 181 100.0
GRAFICO N9
TIPO DE DIAGNOSTICO
Clnico
Microbiolgico 0%
(urocultivo)
3%
Laboratorial
(sedimento
urinario)
97%
El 97.2% de las gestantes con ITU tuvieron un diagnostico por medio del
sedimento urinario y solamente 3% fueron diagnosticados por urocultivo; por
otro lado ninguno de los casos fue diagnosticado de manera emprica o solo
por signos clnicos.
77
TABLA N 10
UROCULTIVO
UROCULTIVO fi %
Germen aislado 0 0.0

Escherichiacoli 5 100.0
Sensible a:
Amikacina 3 60.0
Amoxicilina Acido Clavulanico 1 20.0
Ceftacidina/ Cefuroxima 1 20.0
Intermedio a :
Amoxicilina 1 20.0
Gentamicina 1 20.0
Gentamicinaamikacina 1 20.0
Norfloxacino 2 40.0
Resistente a:
Amoxicilina 1 20.0
Amoxicilina cido clavulanico 1 20.0
Ciprofloxacino 2 40.0
Trimetroprim (sulfametoxasol) 1 20.0

78
GRAFICO N 10
UROCULTIVO
Trimetroprim sulfametoxasol
Resistente
Ciprofloxacino
a:
Amoxicilina cido clavulamico

Amoxicilina
o Sensible a: Intermedio a :
Norfloxacino
Gentamicina amikacina
Gentamicina
Amoxicilina
Ceftacidina Cefuroxima
Amoxicilina Acido Clavulamico
Amikacina
aislad
Germ
en
Escherichia coli
0 1 2 3 4 5 6
En el total de casos se aisl la bacteria Escherichiacoli (5 casos); result
sensible a amikacina en 3 casos, amoxicilina + cido clavulanico un caso y
ceftacidima/cefuroxima un caso; resistente a cioprofloxacino 2 casos,
amoxicilina 1 caso, amoxicilina + cido clavulnico un caso y trimetoprim.
79
TABLA N 11
TRATAMIENTO DE LA ITU
ANTIBIOTICO INDICADO fi %
Amoxicilina 73 40.3
Cefalexina/Cefradina 40 22.1
Nitrofurantoina 40 22.1
Amoxicilina + cidoclavulanico 4 2.2
Ceftriaxona 2 1.1
Otros 22 12.2
Total 181 100.0
.
GRAFICO N 11
TRATAMIENTO DE LA ITU
80 120
70 100
100
60 86.7 87.8
84.5 80
50
40 62.4 60
30
40.3 40
20
20
10
0 0
fi % % acum
El 40.3% de casos fueron tratados con amoxicilina, 22.1% cncefalexina o
cefradina, 22.1% con nitrofurantoina
80
TABLA N 12
COMPLICACIONES DE LA ITU
COMPLICACIONES fi %
Ninguna 171 94.5
Amenaza de aborto 6 3.3
Ruptura prematura de membranas 3 1.6
Amenaza de parto pretermino 1 0.6
Total 181 100.0
GRAFICO N 12
COMPLICACIONES DE LA ITU
2%
1%
3%
Ninguna
Amenaza de aborto
Ruptura prematura de
94% membranas
Amenaza de parto
pretermino
El 94.5% de casos de ITU no se complicaron, el 3.3% presentaron amenaza de
aborto, 1.6% ruptura prematura de membranas y un caso de amenaza de parto
pretermino.
81
4.2. Anlisis y discusin
Se observa que ms de dos tercios (69.1%) de madres son jvenes, la
cuarta parte (24.9%) son adultas y solamente 6.1% son adolescentes con
un promedio de 25 aos. La mayor parte son jvenes y se encuentran en
una etapa reproductiva adecuada siendo las ms numerosas, en cambio
el grupo de adultas es un grupo ms pequeo destacando en este grupo
a las madres aosas o mayores de 35 aos y resaltar que el grupo de
adolescentes es menor de los tres.
La proporcin de las gestantes por edad replica la proporcin de las
madres segn la tasa de fecundidad, as segn la ENDES 2013, las de 15
a 19 aos presentan una tasa de fecundidad general de 65 nacimientos
por cada 1000 mujeres, 114x 1000 entre las de 20 a 29 aos y 64x 1000
entre las de 30 a ms aos (39), de lo cual concluimos que la ITU se
produce en menor medida entre adolescentes
Las edades de incidencia de la infeccin urinaria son similares a los
resultados encontrados, as Pilapanta en Ecuador (11), encontr que 33%
de casos de ITU se dieron entre 21 a 25 aos; Vera (9) en Arequipa
reporta 26 a 29 aos, dato similar al nuestro que evidencia la mayor
frecuencia entre 18 a 29 aos. Ascencio y cols en Bogot encontraron un
promedio de 24 aos (40), dato similar al promedio de nuestra
investigacin de 25 aos.
El 69.1% de las madres son convivientes, 22.1% solteras y solamente
8.8% son casadas. Las madres casadas o convivientes en nuestra
investigacin ascienden a 77.9%, es decir que viven con la pareja y por
82
ende mantienen relaciones sexuales durante el embarazo con mayor
frecuencia que las madres solteras, por lo cual tienen mayor posibilidad
de infeccin por paso de las bacterias a la uretra; siendo importante la
informacin que se brinda a las gestantes respecto de las relaciones
sexuales, incidiendo en la higiene genital y la miccin antes y despus del
coito (34).
Algunos investigadores han reportado el estado civil de conviviente como
el ms frecuente asi Pilapanta en Ecuador (11) reporta 53%; Ascencio y
Cols( 40) en Bogota60.4%; Paucarina en Guayaquil 75% (6),
encontrando similitud con nuestra investigacin con 69% de convivientes.
En cambio Tol (41) en Guatemala demostr un 44%de madres solteras,
duplicando el porcentaje presentado en nuestra investigacin de 22.1%.
Se observa que el 73.5% de las madres han cursado secundaria, 22.1%
instruccin superior y solamente 3.9% tienen instruccin primaria y en un
mnimo porcentaje sin instruccin un 0.6%;se observa que el 95.6%
tienen instruccin secundaria o superior, lo cual favorece el buen
cumplimiento del control prenatal, los cuidados del embarazo, la
identificacin de algn signo de alarma y la decisin de buscar ayuda en
casos necesarios.
El nivel de instruccin de las madres con ITU vara segn realidades as
Sangama (8) en Tarapoto reporta 47.06% de instruccin secundaria y
50% de primaria; Tumbaco (43) en la Libertad Ecuador informa 30.28%
con primaria completa.
83
El 71.8% de las madres son amas de casa, comerciantes 8.3%,
estudiantes 6.1% y solamente 2.8% son profesionales. Una gran
proporcin de gestantes (71.8%) son dependientes econmicamente de
su pareja, y solamente la cuarta parte generan sus propios ingresos; as
la pobreza se ha asociado a las infecciones de vas urinarias tal como lo
indica Canchujada (2).
Por otro lado es importante reflexionar sobre las ventajas que tienen las
amas de casa quienes al permanecer en el hogar tienen mayor posibilidad
de beber suficiente lquido para favorecer la diuresis y as limitar la
proliferacin de bacterias, miccionar con frecuencia y vaciar
completamente la vejiga porque de esta forma se obstaculizara el
crecimiento de los grmenes presentes en el organismo (34).
Las amas de casa son un grupo predominante en esta investigacin, por
lo que parece ser factor de riesgo no as de proteccin y probablemente
est relacionada a actividades educativas que en las gestantes debe ser
preponderante.
Ser ama de casa es la ocupacin ms frecuente entre las gestantes as
Tol (41) en Guatemala reporta 76.51%, con un 56.3% y menor porcentaje
fueron las primigestas con 37.6%.
El 56.3% son madres multigestas, 37.6% son primigestas y solamente
6.1% son gran multigestas. Ms de dos tercios (69.6%) no tienen
antecedente de aborto, 28.7% tuvieron de uno a dos abortos previos a la
actual gestacin. Casi la mitad de las mujeres en estudio (48.6%) no tiene
hijos, 44.8% tiene de 1 a 2 hijos y solamente 6.6% de 3 a 4 hijos.
84
Ms de la mitad de gestantes con infeccin del tracto urinario en nuestra
investigacin son multigestas por lo cual ellas ya tienen conocimiento de
los cuidados que hay que tener durante la gestacin pero se observa que
se da en mayor porcentaje en esa poblacin ms de un tercio se
encuentran con infeccin del tacto urinario las primigestas con 37.6% ya
que desconocen los cambios que se producen durante la gestacin y en
mnimo porcentaje tenemos a las gran multigestas.
Sangama y cols.(8) afirman que la mayora de gestantes con presencia de
infeccin del tracto urinario son multparas.
Tol en Guatemala(41), encontr que la infeccin del tracto urinario en
nulparas fue de 46% y en multparas 38%, diferencia a nuestra
investigacin ya que nuestras pacientes con infeccin del tracto urinario
fueron multigestas con un 56.3% y menor porcentaje fueron las
primigestas con 37.6%.
Se observa que el 37% de las madres se encontraban en el segundo
trimestre 37% y tercer trimestre 37.6% de gestacin y solamente 25.4%
cursaban el primer trimestre.
Segn maroto los cambios fisiolgicos del tracto urinario se inician
alrededor de la semana 20 facilitando el desarrollo de la infeccin del
tracto urinario, as los factores mecnicos como el crecimiento uterino
ocasiona, de forma progresiva, la deformacin del urter, la compresin
vesical y residuo postmiccional (3).
85
Diversos investigadores reportan la incidencia de ITU en el tercer
trimestre as Pilapanta(11) 48%;26.02%; Vera (9) en Arequipa 79.22% y
segundo trimestre con 12.99%; Pavon (12) en Nicaragua reporta un
55.6% en gestantes menores de 20 semanas. Estos resultados son
variables en relacin a los nuestros y no se observa una tendencia tpica.
Se observa que el 89.5% de las gestantes no presentaron otras
patologas concomitantes a la infeccin urinaria, 6.1% presentan anemia y
1.1% hipertensin arterial. Observamos que la mayora de gestantes no
presentaban patologas previas a la gestacin, aparentemente se
encontraban con buen estado de salud y mnimos porcentajes de anemia.
Sin embargo las madres pueden traer condiciones inherentes que las
predisponen a la Infeccin, as han demostrado que la bacteriuria en el
embarazo se debe a una colonizacin anterior al embarazo ms que
adquisicin durante ste (26); y que el 25 y el 50% de las embarazadas
con bacteriuria asintomtica tienen compromiso del tejido renal y
pielonefritis silente (37).
Pilapanta (11) en Ecuador, encontr de los datos obtenidos el 1%
presentaron anemia; otro 1% presento diabetes; y el 98% no presenta
ninguna otra patologa adyacente aadida a la gestacin; nuestros datos
son difieren de los de Pilapanta con una mayor frecuencia de anemia en
6.1%.
El 95% de las infecciones urinarias en gestantes son bacteriurias
asintomticas, solo se encontraron seis casos de pielonefritis (3.3%) y tres
casos de cistitis (1.6%).
86
Vera (9) en Arequipa, encontr que el tipo de infeccin predominante fue
la bacteriuria asintomtica (85.71%), con 2.6% de cistitis, y 11.7% de
pielonefritis. Estos datos comparados a los nuestros son similares.
El 97.2% de las gestantes con ITU tuvieron un diagnostico por medio del
sedimento urinario y solamente 3.3% fueron diagnosticados por
Urocultivo; por otro lado ninguno de los casos fue diagnosticado de
manera emprica o solo por signos clnicos.
Observamos que todas las pacientes tuvieron un diagnostico laboratorial,
la mayora de ellas por sedimento urinario, que es la prueba de bsqueda
de infeccin de vas urinarias en el embarazo y ante indicios de infeccin
se debe solicitar el urocultivo en todos los casos (37), este ltimo paso no
se ha cumplido en la mayora de los casos estudiados.
Tol (41) en Guatemala encontr que de los 110 urocultivos realizados, el
70.9% fue positivo a diferencia de nuestra investigacin en la que
solamente 3.3% fue diagnosticada por urocultivo.
En el 100% de urocultivos se aisl la Escherichia Coli (5 casos); result
sensible a amikacina en 3 casos, amoxicilina + cido clavulanico 1 caso y
ceftacidima / cefuroxima 1 caso; resistente a ciprofloxacino 2 casos,
amoxicilina 1 caso, amoxicilina + cido clavulanico un caso de
sulfatrimetopin.
La E. Coli fue el agente etiolgico detectado en nuestro estudio, esto
coincide con Pavn (12) en Mxico quien reporta el aislamiento de E. Coli
en 76.6% de casos, Ascencio (40) en 74%.
87
La sensibilidad de la E. Coli a Amikacina y su resistencia a
sulfatrimetoprim en nuestro estudio, coincide con Pavon y Farfan (42);
quienes reportan una sensibilidad de la E. Coli a amikacina y resistencia
a sufatrimetoprim, en cuanto al resto de antibiticos no coincidimos con
ninguno de los autores.
El 40.3% de casos fueron tratados con amoxicilina, 22.1% con cefalexina
o cefradina, 22.1% con nitrofurantona. Por otro lado se observa
resistencia a amoxicilina, ciprofloxacino y amocicilina/cido clavulnico.
El tratamiento de las infecciones de vas urinarias debe ser guiado por el
urocultivo, por lo cual esta debe ser una indicacin que se debe
protocolizar en establecimientos de todo nivel, as actuar de manera
segura en el manejo antibitico, ms aun en gestantes.
El 94.5% de casos de ITU no se complicaron, el 3.3% presentaron
amenaza de aborto, 1.6% ruptura prematura de membranas y un caso de
amenaza de parto pretrmino.
El 5.5% de las gestantes que tuvieron una infeccin de las vas urinarias
resultaron con complicaciones, este porcentaje es al alto al considerar
que esta es solo uno de los eventos infecciosos que pueden complicar el
embarazo, recordando que las otras complicaciones estn en las
hemorragias y enfermedad hipertensiva.
Lloysith (8) en Tarapoto - Per encontr 24.07% de gestantes con
complicaciones. Entre las complicaciones se tiene amenaza de parto pre
trmino, amenaza de aborto, aborto, parto pre trmino, pielonefritis, bajo
88
peso al nacer, prematuridad y RCIU. Encontrando una gran diferencia ya
que en nuestra investigacin dio un mayor porcentaje de gestantes que
no se complicaron durante su gestacin.
89
CONCLUSIONES
PRIMERA: La infeccin de vas urinarias en las gestantes del Centro de
Salud de Independencia se produce en base a factores anatomo-
funcionales propios de la mujer y gestante, en etapas tempranas de
fecundidad, y en ejercicio de la sexualidad.
SEGUNDA: La infeccin de vas urinarias se da en madres jvenes
(69.1%); unidas convivientes (69.1%) o casadas (8.8%); con buenos
niveles de instruccin, secundaria (73.5%) o superior (22.1%); y sin
empleo, amas de casa (71.8%).
TERCERA: La infeccin de vas urinarias se produce en mujeres con dos
o ms embarazos, multigestas (56.3%) o gran multigesta (6.1%); sin
antecedente de abortos (69.6%); en el segundo trimestre gestacional
(37%) o tercero (37%); y sin patologas concomitantes (89.5%).
CUARTA: Las infecciones de vas urinarias fueron 95% bacteriurias
asintomticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis; diagnosticadas por
sedimento urinario (97.2%); Tratadas con amoxicilina (40.3%), cefalexina
o cefradina (22.1%) o nitrofurantoina (22.1%) y ocasionaron
complicaciones obsttricas en 5.5%.
90
SUGERENCIAS
PRIMERA: Se sugiere a la gerencia de salud de Arequipa, fortalecer las
acciones de atencin de la gestante en el control prenatal en especial los
exmenes de laboratorio enfocados a la deteccin de la infeccin urinaria y su
adecuado tratamiento en base a urocultivos.
SEGUNDA: Se sugiere a la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva
fortalecer las acciones de informacin, educacin y comunicacin hacia las
gestantes y comunidad en general, respecto de la importancia de la infeccin
urinaria en la gestacin para su prevencin.
TERCERA: Se sugiere a las Obstetras que realizan el control prenatal poner
nfasis en el control de las madres multigestas para la deteccin oportuna de la
infeccin urinaria y realizar investigaciones multicntricas sobre incidencia de
las infecciones urinarias.
CUARTA: Se sugiere a mdicos y obstetras normar el pedido de urocultivo en
caso de exmenes de sedimento indicativos de infeccin, para el tratamiento
especfico y evitar la resistencia bacteriana.
91
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Ciencias Sociales y de la Salud Escuela de Ciencias de la Salud Carrera
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urinarias en embarazadas de 15 a 35 aos inscritas en el control
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Llano los Patos, Conchagua, La Unin; Las Maras, Nueva Esparta, La
Unin. ao 2013. Doctorado tesis, Universidad de El Salvador.
99
Anexos
100
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS N 1.
Historia Clnica ____________________
Nombre y Apellido _______________________________
1.-Edad: ____________________
Adolescente (12-17)
Juventud (18 - 29)
Adultez (30 a +)
2.-Estado Civil:
Soltera
Conviviente
Casada
Viuda
Divorciada
3.-Grado de Instruccin
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
4.-Ocupacion:
Ama de Casa
Estudiante
Comerciante
Profesional
Trabajadoras de la chacra
Empleadas del hogar
Otros ____________________
5.-Antecedentes Gineco-Obsttricos
Gestas
Partos
Abortos
Hijos vivos
Hijos muertos
6.-Edad Gestacional __________________
1-13 semanas
14-27 semanas
28 - a + semanas
7.-Presenta algunas de las siguientes patologas
101
Ninguna
Anemia
Diabetes
Hipert arterial
Otra
8.- Complicacin del embarazo por consecuencia de una infeccin de vas
urinarias Si No
Si la respuesta es S que complicacin presento
Ruptura prematura de membranas
Amenaza de aborto
Amenaza de parto pre trmino
Aborto
Otro ________________________
9.-Tipo de Infeccin del Tracto Urinario
Bacteriuria asintomtica
Cistitis
Pielonefritis
10.- Tipo de Diagnostico
Dx Clnico
Dx Laboratorial Sedimento Urinario
Dx Laboratorial Urocultivo
11.-Resultado de examen de laboratorio segn Urocultivo
Germen aislado: ________________________________
Antibiograma: __________________________________
Sensible: ___________________________
Intermedio: __________________________
Resistentes: _________________________
12.- Tratamiento:
Amoxicilina /clav. Amoxicilina
Cefuroxime-axetil Nitrofurantoina
Cefalexina o cefradina Ceftriaxona
Ampicilina Otros ___________
102

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UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD

FACTORES DE LA INFECCCION DEL TRACTO URINARIO

BACH. CANO DAZ LADY LUCERO

PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

DRA. GLADYS FERNANDEZ PEREZ.

PRESIDENTE DEL JURADO .

PRIMER MIEMBRO DEL JURADO .

SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO

Lady Lucero Cano Daz

Diana Mara Caldern Flores

Lady Lucero Cano Daz

Diana Mara Caldern Flores

Palabras Clave: Infeccin, Va Urinaria, Gestante

Palabras Clave: Infection, Urinary Tract, Pregnant Woman

La infeccin urinaria es un problema frecuente entre las gestantes y

purperas y mujeres en general condicionado por las caractersticas

fisiolgicas femeninas y exacerbadas por la inmunodepresin del

gestantes, que se transforma en la condicin base para mltiples

patologas obsttricas y perinatales, que estimula la actividad uterina,

provocando contracciones uterinas en incremento.

Son complicaciones derivadas de la infeccin del tracto urinario en la

madre, amenaza de aborto, aborto, amenaza de parto pretrmino y parto

pretrmino, ruptura prematura de membranas, predisposicin a otras

infecciones de mayor severidad durante el embarazo, parto y puerperio.

Las complicaciones en el perinato son el menor crecimiento intrauterino,

nacimiento pretrmino y el bajo peso al nacer entre las ms frecuentes

reportadas por investigadores.

La presente investigacin tiene como objeto identificar las caractersticas

de las gestantes que han presentado infeccin de vas urinarias, para

conocer la magnitud de dicha infeccin, el manejo que actualmente se

brinda en un Centro de salud FONB y sus complicaciones.

de prevencin primaria que conduzcan a la disminucin de la frecuencia

de esta complicacin y de sus complicaciones.

El trabajo constan de cuatro captulos, en el primer captulo se plantea el

problema y los objetivos de la investigacin, en el cual explicamos la

importancia del problema de investigacin; en el segundo captulo se

presenta el marco referencial, terico y conceptual que ubica el tema a

investigar; en el tercer captulo se explica la metodologa aplicada y en el

cuarto captulo los resultados, anlisis y discusin. Finalmente las

conclusiones engloban y sintetizan los resultados y las recomendaciones,

los aspectos a implementar.

1.1 Planteamiento del problema

La infeccin de las vas urinarias es considerada la complicacin

mdica ms frecuente del embarazo, que puede complicar la

evolucin del mismo, el parto y el puerperio y por ende al perinato.

La infeccin de vas urinarias presenta factores facilitadores

como son los anatmicos propios de la mujer que aunque no se

encuentre embarazada tiene mayor predisposicin a desarrollarla

(1). Las modificaciones anatmicas y funcionales que tienen lugar

en el aparato urinario durante la gestacin aumentan las

posibilidades de infeccin (2)

Adems de las modificaciones anatmicas se tienen los factores

fisiolgicos, hormonales e inmunolgicas sobretodo ms all de las

20 semanas de gestacin (3).

son una de las primeras causas de morbilidad y que la E. Coli es el

principal agente causal en ms del 90% de casos, seguida por

adems de los factores orgnicos a los hbitos de higiene que se

atribuye al estado socioeconmico bajo y malos hbitos higinicos

Las infecciones del tracto urinario son importantes desde el

punto de vista de la salud publica ya que pueden complicar el

embarazo y lo que en la madre puede ser una infeccin tratable y

curable, en el producto puede ser una determinante de

Gilbert seala que los pases con alto ndice de partos