METODE DE TRATAMENT PROTETIC ALE AFECTIUNILOR

COROANELOR DENTARE
1. metode de reconstituire
2. acoperire partiala sau totala
3. substituire

ACOPERIREA TOTALA

Metoda de tratament se numeste acoperire totala adica realizarea

unei coroane care se agrega la toate suprafetele coroanei dentare, pe care le
acopera integral, cu exceptia coroanelor ecuatoriale.

In functie de materialele folosite coroanele de invelis se impart in 3

categorii:
-coroane metalice
-coroane nemetalice
-coroane mixte

Coroanele de invelis metalice:

-confectionate din diverse aliaje
-dupa procedeele de confectionare pot fi: turnate, cu sau fara grosime
dirijata, coroane din 2 bucati (inel si capac turnat) si stantate (abandonate);
Coroanele nemetalice (ceramica, compozite, rasini acrilice (ca restauratii
provizorii RP)
Coroanele mixte (au o componenta metalica si un placaj estetic: metalo-
ceramice, metalo-compozite si metalo-acrilice).

Indicatiile coroanelor de invelis in functie de:

-scopul urmarit (restaurarea morfologiei si functiei coronare, agregarea unei
proteze fixe, ancorarea unei proteze mobilizabile);
-topografia dintelui pe arcada (frontala sau laterala);
-starea pulpei si a parodontiului marginal;
-conditii clinico-tehnice: dotarea cabinetului si a laboratorului.

Contraindicatiile coroanelor de invelis:

-igiena bucala deficitara (inainte igienizare, educare, verificare)

1
-inflamatiile gingivale cu sau fara pungi parodontale (intai tratament
parodontal);
-leziuni carioase netratate sau tratate incorect;
-tratamente endodontale incorecte cu sau fara procese periapicale evolutive
(se reface tratamentul endodontal si se completeaza cu tehnici chirurgicale);
-distructii coronare mari ce intereseaza mai mult de jumatate din coroana
dintelui care pot fi tratate prin onlay MOD sau substitutie coronara.
-dinti inclinati mai mult de 30 grade fata de planul de ocluzie (redresare
ortodontica);
-dinti mobili care nu pot fi tratati sau consolidati prin tratament parodontal
sau ocluzal;
-coroane clinice prea scurte (se alungesc chirurgical) + mijloace de retentie
aditionale;
-pacienti cu o serie de maladii generale.

Contraindicatii particulare
- nu in zona frontala ( dizgratioase);
- nu restaurari acrilice (RA) in zona laterala (nerezistente, nu pastreaza
stopurile ocluzale).

Prepararea dintilor pentru coroane turnate din aliaje

Pregatirea unui dinte in vederea aplicarii unei coroane de invelis

consta in transformarea lui in bont dentar.

-folosim turbina
-excizam tesuturi dure dentare integre adesea, deretentivizam coroana
dintelui astfel ca bontul sa aiba diametrul maxim la colet.
-reducem si dimensiunea verticala a coroanei;
Obiectivul urmarit (scop): asigurarea spatiului necesar pentru
confectionarea unei coroane care dupa aplicarea pe bont:
-realizeaza raporturi de protectie mutuala cu parodontiul marginal;
-sa prezinte un volum final integrat in arcada;
-sa stabileasca raporturi ocluzale functionale cu dintii arcadei antagoniste;
-obiectivele biofunctionale si biomecanice sunt aceleasi la toate tipurile de
coroane de invelis. doar materialele si tehnicile de executie fiind diferite se
adapteaza forma bontului la aceste cerinte.

Deosebiri:

2
-configuratia marginala a zonei terminale
-volumul tesuturilor excizate de pe fetele axiale si suprafata ocluzala in
conditii de economicitate.
Coroanele de invelis turnate sunt cele mai comune restaurari protetice
unitare indicate pentru dintii laterali fiind folosite des ca elemente de
agregare (EA) in protezarile fixe din zona de sprijin.

Prepararea pentru coroana turnata (CT) inseamna sa reducem o

cantitate adecvata de structura dentara pentru a permite restaurarea
contururilor initiale ale dintelui; reducere minima dar adecvata pentru a
asigura o rezistenta acceptabila.

Realizarea tehnica poate fi din:

- aliaje nobile (cu continut crescut, mediu, sau scazut de aur (Au) si aliaje
nenobile adecvate.

Pot fi:
- cu grosime totala (adica prezinta un raport cu toata suprafata bontului ) sau
-grosime dirijata (raport doar in zona terminala si partial ocluzala)

Avantaje:
-retentie mare
-forma de rezistenta mai mare a bontului decat la alte preparari
-rezistenta coroanei turnate este superioara
-configuratia ei cilindrica, inconjura dintele si este ridigizata prin includerea
unei suprafete ocluzale.

Coroana turnata:
-permite operatorului sa modifice conturul axial al dintelui;
-reconturarea fetelor vestibulara si orala in vederea unui acces mai bun la
furcatii
-crearea de planuri de ghidaj si lacase ocluzale, bombeuri (convexitati)
penttru ancorare);
-modificarea usoara a raporturilor ocluzale (extruzii, egresiuni sau corectarea
planului de ocluzie);

Dezavantaje:
-efecte nefavorabile asupra pulpei si parodontiului;
-traumatizarea tesutului gingival
-dupa cimentare nu mai este posibila testarea electrica a vitalitatii dentare

3
-inestetice
-indicate doar la molarii maxilari, molarii mandibulari si premolarii
mandibulari (linie normala a surasului);

Prepararea bontului:
-slefuirea reductionala a suprafetelor coronare intr-o succesiune precisa;
(ordinea depinde de autori);
-ocluzo-vestibulo-oral si proximal (cea mai frecventa)
- bontul preparat intr-o anumita ordine si nu haotic
-cand slefuim mai multi dinti intr-o sedinta, corect este ca la toti sa executam
aceeasi faza cu acelasi instrument abraziv (ergonomic);
Etapele de pregatire sunt:
-slefuirea reductionala a suprafetei ocluzale
-slefuirea fetelor vestibulara si orala
-slefuirea reductionala a fetelor proximale
-rotunjirea muchiilor
-slefuirea la nivelul zonei terminale
-finisarea

Instrumentar necesar:
-instrument diamantat cilindro-conic cu varf rotunjit si granulatie medie
(0,8)
-instrument diamantat in forma de flacara, subtire si scurt
-instrument diamantat in chanfrein
-instrument diamantat in forma de flacara
-instrument diamantat cilindro-conic cu varf rotunjit (1, 2 mm)
-placa de ceara roz
-turbina cu racire

Etapele de lucru:
-Santuri de orientare ocluzale
-Elemente suplimentare de retentie
-Slefuirea reductionala a suprafetei ocluzale
-Santuri de orientare axiale
-Slefuirea fetelor vestibulara si orala
-Finisare preliminara
-Slefuirea reductionala a fetelor proximale
-Slefuirea reductionala a fetelor axiale
-Prepararea chanfreinului
-Prepararea fara prag a zonei terminale

4
-Verificarea spatiului ocluzal si a designului bontului in general.
Descrierea tehnicii de preparare:
-realizarea unei chei din silicon chitos cu care urmarim corectitudinea
reducerii suprafetelor dentare;
-realizam un index medo-sagital
-un index vestibular
-index cervical

1. Slefuirea reductionala a suprafetei ocluzale (avantaje):

-vizualizarea lungimii viitorului bont
-vizibilitatea mai buna asupra zonei gingivale
-slefuirea unor suprafete axiale cu dimensiuni reduse solicita mai putin pulpa
dentara
-accesul la zonele axiale este usurat
-dezavantaj: lezarea dintilor vecini

Prepararea presupune crearea unui spatiu interocluzal intre bont si dintii

antagonisti care sa ofere o grosime suficienta metalului si redarea
morfologiei ocluzale in acord cu ocluzia functionala
-slefuirea se face uniform urmarind reperele anatomice cuspizii si santurile
intercuspidiene
Slefuirea aplatizata este contraindicata deoarece contravine principiului
conservarii tesuturilor dentare dure, reduce retentivitatea si riscul lezarii unui
corn pulpar.
-spatiul interocluzal este mai mare in dreptul cuspizilor de sprijin (1,5-2
mm) decat la nivelul cuspizilor de ghidaj (1-1,5mm)
Regula este ca din cuspidul de sprijin sa se slefuiasca 2 mm iar din cel
de ghidaj 1, 5 mm.
-pentru a orienta slefuirea practicienii incepatori isi fac niste santuri de
ghidaj.
Realizarea santurilor de orientare ocluzala:
- orificii in fosetele centrale, meziale si distale de 1 mm unite incat fac un
sant ce treece de-a lungul santului central si se extinde in crestele marginale
-santurile de orientare sunt plasate in santurile intercuspidiene vestibulare si
orale si pe fiecare creasta cuspidiana;
- cuspizii de sprijin sa fie protejati de o grosime adecvata de metal, pentru
aceasta realizam un bizou extern in zona de contact cu dintele antagonist
- sa se asigure o reducere ocluzala uniforma, urmarind configuratia
anatomica, minimalizand pierderea structurilor dure dentare;

5
- dentistul sa cunoasca diametrul instrumentelor rotative si folosirea unei
sonde parodontale care masoara marimea reducerii
Reducerea ocluzala se realizeaza in 2 etape: jumatate din suprafata
ocluzala se reduce initial, cealalta ramanand ca referinta, si invers apoi.
Spatiul interocluzal obtinut se verifica in toate miscarile excursive ale
mandibulei. Verificam spatiul interocluzal recomandand pacientului sa
articuleze pe o placa de ceara roz cu grosimea de 2 mm; se examineaza la
lumina punctele de transparenta ale cerii care tradeaza zonele insuficient
slefuite.
2. Slefuirea fetelor vestibulara si orala:
- plasarea celor 3 santuri de orientare cu instrumentarul diamantat cilindro-
conic cu varf rotunjit
- folosim instrumentul diamantat in cheinfrein sau tangential
3. Slefuirea fetelor proximale urmareste:
- desfiintarea zonelor de contact cu dintii vecini
- asigurarea unui spatiu necesar pt refacerea zonelor de contact si a
ambrazurilor
- crearea conditiilor pt retentia si stabilitatea coroanei
- folosim instrumentarul diamantat in forma de flacara (conica scurta si
subtire) la turbina
- miscarile sunt ocluzo-gingivale si de ferestruire fara a leza dintele adiacent;
(folosirea unei matrici de metal interdentare pentru protectie);
-continuam apoi prepararea cu instrumentarul diamantat in cheinfrein
(discurile diamantate la turatie conventionala au fost abandonate)

Controlul prepararii se face vizual direct si indirect in oglinda si prin palpare

cu sonda dentara.
4. Rotunjirea muchiilor
- este vorba de cele 4 muchii pe care le formeaza fetele V si O cu suprafetele
proximale folosind freze de finisat din carbura de tungsten de forma
adecvata tipului de preparare;
- mai putem folosi instrument diamantat cu granulatie fina, pietre diamantate
con invers.
Trecerea intre suprafetele bontului sa fie lina, si nu desfiintate.

5. Slefuirea la nivelul zonei terminale

-cand folosim forma de preparare in cheinfrein aceasta rezulta automat din
folosirea frezei adecvate
- cand este prezenta furcatia conturul interradicular se prelungeste pana la
nivelul suprafetei ocluzale rezultand o preparare canelata

6
- prepararea canelata este indicata frecvent pentru fetele V si O ale M
inferiori, fata V a M superiori si fetele proximale ale PM sup.
- la dintii cu retractii parodontale accentuate se recomanda coroane
ecuatoriale (plasarea zonei terminale in prag la nivelul ecuatorului anatomic
al dintelui)
6. Finisarea bontului:
- rotunjirea muchiilor ocluzo-axiale (muchiile ascutite se pierd adesea pe
modelele de gips)
- cu instrumente abrazive cu granulatie foarte fina, discuri de hartie, jet de
apa
Scop: netezirea neregularitatilor si asperitatilor, nu se pune problema
lustruirii bontului; asperitatile microscopice influenteaza pozitiv calitatea
cimentarii

Verificarea finala a bontului

Obiectiv: aprecierea acuratetii cu care s-a realizat slefuirea reductionala; se
face prin:
-inspectie directa si indirecta (in oglinda);
-palpare cu varful si latul sondei dentare
- tehnica dentimetriei, aprecierea amprentei si modelul de control si coroana
provizorie
Incidente si accidente: ele intereseaza dintii, pulpa dentara, parodontiul
marginal si tesuturile moi.
Complicatiile privesc afectarea si/sau neprotejarea pulpei dentare, a dintelui
(fractura) si a parodontiului marginal.
Erori care pot sa apara:
- reducere insuficienta din suprafata ocluzala;
- reducere neuniforma a suprafetei V si/sau O cu prezenta de
retentivitati;
- reducerea axiala minima V si O la dintii laterali ce amplifica incidenta
contactelor premature si a interferentelor (pe partea nelucratoare);
- slefuirea exagerata in zonele mai accesibile si retentivitati in zonele
mai putin accesibile (zonele disto-orale);
- prepararea insuficienta in zona terminala a bontului
- convergenta prea mare a suprafetelor proximale

Prepararea pentru coroana turnata. Rezumat

7
Etapele prepararii
Santuri de orientare pt
slefuirea reductionala a
suprafetei ocluzale
Slefuirea reductionala a
suprafetei ocluzale.Bizoul
cuspizilor de sprijin
Santuri de orientare pt
reducerea axiala
Slefuirea suprafetelor V si
O chainfrein sau in forma de
Slefuirea fetelor proximale
Slefuirea la nivelul zonei
terminale
Forme suplimentare de
retentie(daca este cazul)
Finisarea bontului
Instrumentarul
recomandat
Instrument diamantat
cilindro-conic cu varf
rotunjit(granulatie medie)
Instrument diamantat
cilindro-conic cu varf
rotunjit(granulatie medie)
Instrument diamantat
cilindro-conic cu varf
rotunjit(granulatie medie)
Instrument diamantat pentru
flacara
Instrument diamantat in
forma de flacara subtire si
scurt, instrument diamantat
pt chainfrein
Instrument diamantat pt
chainfrein sau i.d in forma
de flacara subtire
Instrument diamantat
cilindro-conic
Instrument diamantat cu
granulatie fina
Criterii
Spatiu minim pe cuspizii de
ghidaj: 1 mm.Spatiu minim
pe cuspizii de sprijin: 1,5
mm
Mimeaza configuratia
anatomica normala a
suprafetei ocluzale
Reducere uniforma a
suprafetelor V si O
Reducerea se realizeaza
paralel cu aza de insertie
Desfiintarea zonelor de
contact cu dintii
vecini.Asigurarea de spatiu
pt refacerea contactelor
interdentare si a
ambrazurilor.
Finisarea M-D si V-O
Cavitati, mici orificii,etc.
Rotunjirea tuturor
unghiurilor ascutite pt a
facilita realizarea amprentei,
turnarea modelului,
realizarea machetei si
turnarea.

Coroana turnata. Rezumat

Indicatii Contraindicatii Avantaje Dezavantaje

-distrugeri extensive - in situatiile cand se - rezistenta - indepartarea unei
datorita cariilor sau poate realiza o - calitati retentive mari cantitati din
traumatismelor coroana partiala mari structura dintelui
- dinti tratati - estetice - usurinta in - efecte adverse
endodontic obtinerea formei asupra tesuturilor
-restaurare existenta adecvate de campului protetic
- necesitatea unei rezistenta - testarea vitalitatii
retentii si rezistente - optiunea de a nu este posibila

8
maxime modifica forma si - vizibilitatea
-asigurarea ocluzia metalului
contururilor pt
aplicarea unei
proteze mobilizabile
-alte reconturari ale
suprafetelor
axiale(corectii
minore ale
malpozitiilor)
- corectia planului
de ocluzie)