VERSIN DE ACTUALIZACIN A ABRIL DE 2017

EVALUACIN FUNCIONAL DE LA DEGLUCIN

(BRICEO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)

ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: ____________________________________________________________ Edad: ______________________
Servicio: _________________________________ Das de Hospitalizacin: __________________________________
Diagnstico(s) mdico(s): __________________________________________________________________________
Motivo de hospitalizacin: __________________________________________________________________________
Aspectos Antecedentes de Intubacin orotraqueal (VMI)
Respiratorios Intubaciones: ___ N Tubo/das: Total de das en VMI:
VMNI
+ 99 - Caractersticas: Interfaz: Das:
Traqueostoma N de Cnula/das: Total: Cuff [ ] Si [ ] No CASG [ ] Si [ ] No
Oxigenoterapia: [ ] Si [ ] No Tipo: Cantidad (Lts,):
[ ] Enteral total: SNG SNY Gastrostoma Yeyunostoma T de uso:
SNG SNY Gastrostoma Yeyunostoma T de uso:
Tipo de dieta: [ ] Mixta:
Consist. Oral: Asistida: + -
[ ] Oral: Consist: Asistida: + -
EVALUACIN INDIRECTA
PARTE UNO, ESTADO COGNITIVO GLOBAL
Glasgow Coma Scale Puntaje: (M)+(RV)+(AO)= ( ) + ( ) + ( ) =
Vigl: + - Somnoliento: + - Confuso: + - Agitado: + -
Orientacin: Personal: + - Temporal: + - Espacial: + -
Comprensin rdenes: Simples: + - Complejas: + -
PARTE DOS, ESTADO COMUNICATIVO GLOBAL
Trastorno del Habla: + - Tipo:
Comunicacin
Trastorno del Lenguaje: + - Tipo:
PARTE TRES, ASPECTOS CLNICOS MORFO-FUNCIONALES
Denticin: + - N piezas: Prtesis: + - (adaptacin): + -
Sensibilidad: lingual: + - labial: + - mejillas: + - paladar: + -
V
Movilidad mandibular: + - Obs:
Reposo facial: [ ] Simtrico [ ] Asimtrico Obs:
Movilidad facial: [ ] Simtrico [ ] Asimtrico Obs:
Reposo labial: [ ] Simtrico [ ] Asimtrico Obs:
VII Movilidad labial: [ ] Simtrico [ ] Asimtrico Obs:
[ ]
Tono labial: [ ] Hiper [ ] Normo [ ] Hipo T. Buccinadores: [ ] Hiper [ ] Hipo
Normo
Rango de movimiento labios: Protuye: + - Retrae: + - Obs:
Reflejo nauseoso: + - Obs:
Tos voluntaria: + - F. inspirativa: + - Tos refleja: + - F. inspirativa: + -
[ ] Dbil F. compresiva: + - [ ] Dbil F. compresiva: + -
IX - X [ ] Fuerte F. espirativa: + - [ ] Fuerte F. espirativa: + -
Deglucin espontnea: + - Deglucin voluntaria : + -
Dolor al tragar: [ ] presente [ ] ausente
Velo palatino (movilidad): + - Obs:
X Calidad vocal: [ ] Normal [ ] Disfona [ ] Afona [ ] Voz Hmeda Obs:
Lateralizacin derecha: + - Inclinacin anterior: + -
XI Movimientos cervicales:
Lateralizacin izquierda: + - Inclinacin posterior: + -
[ ]
Tono lingual: [ ] Hiper [ ] Hipo Obs:
Normo
XII Movimientos linguales: Protruye: + - Lateraliza derecha: + - Lateraliza izquierda: + -
Fuerza: + - Obs:
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Excursin
__ Completo __ Lento __ Dificultades de adelantamiento
larngea __ Incompleto __ Dificultades de Ascenso __ Paradegluciones
PARTE CUATRO, EVALUACIN EN VA AEREA ARTIFICIAL
Blue Dye Inmediato 1 hora 4 horas
Test [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +
Observaciones:

PARTE CINCO, SIGNOS VITALES

FIO2: FC: FR: % SPO2:
Auscultacin pulmonar: Normal Ruidos Tipo: Nivel: VAS VAI
Auscultacin cervical: Normal Ruidos Obs:
EVALUACIN DIRECTA:
SIGNOS DE ALTERACION DE LA Pudding Nctar Lquido
SEGURIDAD 5 ml 10 ml Libre 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
Atora: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
antes [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
durante [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
despus [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Tos eficaz [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
dbil [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Caracterizacin:
Fase Inspiratria [ ]
Fase Compresiva [ ]
Fase Expulsiva [ ]
Desaturacin Mayor al 4% [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Mayor al 7% [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Regurgitacin nasal: Ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Patrn Deglucin- E-E [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Respiracin I-E [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
I-I [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
E-I [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Voz hmeda /a/: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disfona [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Voz hmeda /k/: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disfona [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Adelantamiento adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
larngeo: lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuido [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Ascenso larngeo: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuido [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Auscultacin cervical: normal [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuidos [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ruidos [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Presencia de tincin ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Blue Dye Test presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
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SIGNOS DE ALTERACIN DE LA Pudding Nctar Lquido

EFICACIA 5 ml 10 ml Libre 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
Rechazo anticipatorio ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Aprehensin: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Escape oral anterior: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
N de degluciones: nica [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
mltiples [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Residuos en la ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
cavidad oral: presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Dolor al tragar ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
OTROS SIGNOS DE ALTERACIN DEL Pudding Nctar Lquido
RENDIMIENTO DEGLUTORIO 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
T transito oral: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Higiene farngea ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Cansancio motor: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Fatiga respiratoria: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Paradegluciones: Presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Despus: FC: FR: % SPO2:

Auscultacin pulmonares: Normal Ruidos Tipo: Nivel: VAS VAI
Auscultacin cervical: Normal Ruidos Obs:
OBSERVACIONES EVALUACIN DIRECTA:

DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO:
Etiologa del cuadro:
[ ] Neurolgica
[ ] Mecnica
[ ] Mixta
ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA (Padovani et.al, 2007 )
( ) Deglucin NORMAL normal para todas las consistencias y en todos los tems evaluados. No es necesaria ninguna estrategia o tiempo
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extra. Se recomienda alimentacin completa por va oral.
( ) Deglucin FUNCIONAL puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiracin o reduccin de la eficiencia de la deglucin, siendo
posible mantener una adecuada nutricin e hidratacin por va oral. Son esperadas compensaciones espontneas y leves en por lo menos
6
una consistencia, con ausencia de seales de riesgo de aspiracin. Se recomienda alimentacin completa por va oral, pudiendo ser necesario
tiempo extra para esta tarea.
( ) Disfagia orofarngea LEVE alteracin de la deglucin, con necesidad de orientaciones especficas dadas por el fonoaudilogo durante
5 la deglucin. Necesidad de pequeas modificaciones en la dieta; tos y/o carraspeos espontneos y eficaces; leves alteraciones orales con
compensaciones adecuadas.
( ) Disfagia orofarngea LEVE A MODERADA existencia de riesgo de aspiracin, sin embargo reducido con el uso de maniobras y tcnicas
teraputicas. Necesidad de supervisin espordica para realizar precauciones teraputicas; seales de aspiracin y restriccin de una
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consistencia; tos refleja fuerte y voluntaria dbil. El tiempo de alimentacin es significativamente mayor y es indicada la suplementacin
nutricional.
( ) Disfagia orofarngea MODERADA existencia de riesgo significativo de aspiracin. Alimentacin oral suplementada por va alternativa,
3 seales de aspiracin para ms de una consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando tcnicas especficas
para minimizar el potencial de aspiracin y/o facilitar la deglucin, con necesidad de supervisin. Tos refleja dbil o ausente.
( ) Disfagia orofarngea MODERADA A GRAVE tolerancia de apenas unas consistencia, con mximas asistencia para la utilizacin de
2 estrategias, seales de aspiracin con necesidad de mltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiracin de dos o ms consistencias, ausencia
de tos refleja, tos voluntaria dbil e ineficaz. Si el estado pulmonar del paciente est comprometido, suspender la alimentacin por va oral.
( ) Disfagia orofarngea GRAVE Imposibilidad de alimentacin por va oral. Atoros con difcil recuperacin; presencia de cianosis o
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broncoespasmos; aspiracin silente para dos o ms consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglucin.
ESCALA FUNCIONAL DE INGESTA POR VIA ORAL (FOIS, Crary et al, 2005)
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1 ( ) Nada por va oral

2 ( ) Dependiente de va alternativa y mnima ingesta por va oral de algn alimento o lquido
3 ( ) Dependiente de va alternativa y consistente ingesta por va oral de alimento o lquido
4 ( ) Va oral total de una nica consistencia
5 ( ) Va oral total con mltiples consistencias, pero con preparacin especial o compensaciones
6 ( ) Va oral total con mltiples consistencias, pero sin preparacin especial o compensaciones, pero con restricciones alimentarias
7 ( ) Va oral sin restricciones
CONDUCTA TERAPUTICA A SEGUIR
Alimentacin: ______________________________ Hidratacin: _________________________________________
Medicacin: ______________________________________________________________________________________

INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA

____ No es posible realizar terapia debido a cuadro clnico/ nivel de conciencia del paciente
____ Se realiza terapia fonoaudiolgica

() Ejercicios miofuncionales
() Monitoreo de deglucin funcional
() Manipulacin larngea
() Blue Dye Test Modificado
() Estimulacin trmica
() Evolucin de consistencias en alimentacin
() Estimulacin gustativa
() Prueba de Tolerancia al uso de vlvula de fonacin
() Maniobras facilitadoras de la deglucin
() Entrenamiento con vlvula de fonacin
() Maniobras de limpieza
() Terapia con ejercicios con tracto vocal semiocluido
() Maniobras de proteccin de va area
() Entrenamiento en mecanismo de la tos
() Ejercicios isomtricos de laringe
() Prueba de oclusin progresiva para decanulacin
() Entrenamiento de deflacin de cuff
() Entrenamiento de oclusin en traqueostoma
() Entrenamiento muscular respiratorio
() Control de ingesta oral
() Terapia nutritiva
() Higiene e Hidratacin oral
Fonoaudilogo(a):