MEDICAMENTELE ANALGEZICE,

ANTIPIRETICE,
ANTIINFLAMATOARE.
 MEDICAMENTELE ANALGEZICE,
ANTIPIRETICE,
ANTIINFLAMATOARE
grup heterogen de compui cu structur
chimic variat
proprieti asemntoare
denumite i antiinflamatoare nesteroidiene sau
medicamente aspirinlike
una dintre clasele de medicamente cu cea mai
larg utilizare terapeutic
Majoritatea administrate fr indicaia
medicului, pentru dureri de intensitate moderat
(OTC)
MEDICAMENTELE ANALGEZICE,
ANTIPIRETICE,
ANTIINFLAMATOARE

Derivai acizi cu efecte plenare, antipiretice,

analgezice i antiinflamatoare, numite de
obicei antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Derivai de anilin (paracetamol) cu efecte

antipiretice i analgezice

AINS bazice (benzidamida- efecte locale)

 Antiinflamatoarele
Nesteroidiene

Farmacocinetic

Absorbia dup administrarea oral ncepe la

nivelul stomacului i este n general, rapid i
complet la nivelul intestinului subire.

Administrarea concomitent cu alimentele i

medicamente antiacide le poate ntrzia sau
chiar reduce absobia.
 Farmacocinetic

AINS - legate n proporie crescut de proteinele

plasmatice (99%), albumine,
- distribuie redus n spaiile extrcelulare.

Volumul aparent de distribuie este foarte redus, < 0.2

L/kg
n procesele inflamatorii: extravazarea proteinelor
plasmatice,
se vor acumula n teritoriile inflamate
(ex. articulaii, tendoane, muchi)
 Farmacocinetic
Biotransformarea AINS:
n ficat pentru majoritatea reprezentanilor.
principala cale este oxidarea prin intermediul
sistemului enzimatic p450.
 AINS

Mecanism de aciune
AINS inhib eliberarea mediatorilor pro-inflamatori
din leucocitele i macrofagele periferice precum i
la nivelul sistemului nervos central.

AINS inhib reversibil enzima prostaglandin H

sintetaza (PGHS) = ciclooxigenaz (COX).

COX enzima care catalizeaz formarea

prostanoizilor: prostaglandine, prostaciclin i
tromboxani din acidul arahidonic.
 Mecanismul molecular de formare a
prostanoizilor

Prostanoizii acioneaz asupra

- sistemului imun,
- aparatului cardio-vascular,
- aparatului gastro-intestinal,
- aparatului renovascular,
- sistemului respirator,
- sistemului nervos central i reproductiv
 Mecanismul molecular de formare
a prostanoizilor
Dou izoforme COX: COX1 i COX2
COX1este constitutiv,

genereaz prostanoizi implicai n:

- meninerea fluxului sangvin renal,

- meninerea integrittii mucoasei gastrice

genereaz tromboxan A2(Tx) n plachete,

responsabil de agregarea plachetar i
vasoconstricie
 Mecanismul molecular de
formare a prostanoizilor
COX2 este predominant inductibil

n procese inflamatorii- prostanoizi rspunztori de

medierea durerii i inflamaiei.
n procese tumorale
n stimularea sistemului renin-angiotensin-aldosteron
( restricie de sare, IEC)

COX 2 este i constitutiv

rinichi, endoteliul vascular, oase, sistemul genital feminin
i creier
 Mecanismul de aciune al AINS

Inhibarea nespecific a COX

(att COX1 ct i COX2)

Inhibarea specific a COX2

n acelai timp, sunt interferate funciile fiziologice de care

sunt rspunzatoare aceste molecule.
Mecanismul de aciune al AINS
Dou izoforme COX: COX1 i COX2
Mecanismul de aciune al
AINS
Dou izoforme COX: COX1 i COX2
 Efecte farmacologice ale AINS
1.Efectul analgezic

= Inhibiia sintezei de PG

-PGE2 i PGI2 stimuleaz

terminaiile senzitive i favorizeaz
efectul algogen al bradikininei
(Bk), serotoninei (5-HT) i
histaminei (HIS)

- se instaleaz dup 30 min de

la administrare, dureaz cteva
ore.
 Efecte farmacologice ale AINS
1. Efectul analgezic

intensitate moderat, inferior analgezicelor opioide

durererea de natur inflamatorie, cefaleea,

dismenoreea, durerile postoperatorii

durererea colicativ, de la viscerele cavitare mai puin

n durererea din cancer - administrarea AINS n

combinaie cu opioidele, reduce cu aproximativ o treime

necesarul de analgezice majore

 Efecte farmacologice ale AINS
2. Antipiretic

Febra - produs prin mecanism chimic datorit aciunii

substanelor pirogene, endo sau exogene, asupra

centrilor termoreglatori hipotalamici

- sinteza de citokine: IL-1, IL-6, IFN , i TNF

- sintezea de PGE2 la nivel hipotalamic
 Efecte farmacologice ale AINS
2. Antipiretic
= inhib producia de PGE2 n hipotalamus

scad temperatura crescut

restabilesc setarea centrului termoreglator hipotalamic

pentru temperatura fiziologic

nu influeneaz temperatura normal

efectul apare dup 30 de minute, maxim la 3 ore, dup

aproximativ 6 ore temperatura revine la valoarea
iniial crescut - repetarea dozei
 Efecte farmacologice ale AINS

3. Antiinflamator
= inhibiia sintezei de PG proinflamatorii,

micorarea activrii PMN de ctre stimulii inflamatori

inhibarea formrii de endoperoxizi intermediari i
radicali liberi,
interferarea funciei moleculelor de adeziune.
 Efecte farmacologice ale AINS
3. Antiinflamator

este de intensitate medie,

folosite frecvent n diferite afeciuni de natur inflamatorie
i n special n bolile reumatice.
ex. poliartrita reumatoid, artroza, spondiatrite, artrita
psoriazica, gut, reumatismul articular acut,
numai efecte simptomatice - durerea i inflamaia
nu stopeaz progresia leziunilor tisulare asociate bolii
 Efecte farmacologice ale AINS

3. Antiinflamator

variaz n intensitate pentru diverii reprezentani

EXEMPLU:

indometacin, piroxicam - activitate puternic,

ibuprofen - moderat

paracetamol - efect antiinflamator foarte redus

 Efecte farmacologice ale AINS

4. efect antiagregant plachetar- profilaxia trombozelor

arteriale prin inhibiia sintezei de TXA2.

5. efect protector fa de arsurile solare i prin raze U.V.

6. scad peristaltismul intestinal i diminu secreia de

ap i electrolii (unele) se utilizeaz n unele forme de
diaree.

7. tocolitic - eficace n dismenoree i n prevenirea

naterii premature
 Reacii adverse ale AINS
1. Reacii adverse gastro-intestinale

a. esofag
esofagit, ulcere esofagice, stenoz, hemoragie
b. stomac i duoden
echimoze, leziuni peteeale, eroziuni, ulcer peptic, hemoragie,
perforaie
c. intestin subire
creterea permeabilitii intestinale, inflamaie, ulcere, eroziuni,
stenoz, hemoragie, enteropatie cu pierdere de proteine,
reactivarea bolilor inflamatorii intestinale
d. colon i rect
hemoragie, perforaie, ulcere, diverticulit,tulburri de tranzit,
reactivarea bolilor inflamatorii intestinale.
23.
11.
20
15

R. Schiotis,
lecture 8
 Reacii adverse ale AINS

Ulcer gastric - endoscopie

Reacii adverse ale AINS
 1. Reacii adverse gastro-
intestinale
Toate AINS prezint risc potenial de a produce
hemoragie GI.
S-a demonstrat c utilizatorii cronici de AINS
neselective prezint un risc X 3 mai mare de leziuni
digestive i ulceraii comparativ cu populaia
general .
 1. Reacii adverse gastro-
intestinale
S-a identificat o corelaie redus ntre hemoragia GI i
simptomele /semnele clinice.

aproximativ 50% din pacienii simptomatici au avut

mucoasa normal la examenul gastroscopic

40 % dintre pacienii asimptomatici au prezentat

modificri endocsopice de gastrit eroziv.

aproximativ 80% dintre pacienii cu reacii adverse

severe GI nu au avut anterior sindrom dispeptic
 1. Reacii adverse gastro-intestinale

Efectul AINS asupra mucoasei gastrice

aciunea direct a medicamentelor la

nivelul mucoasei gastrice i intestinale
(minor)

efectul realizat pe cale sistemic dup

absorbie.
 1. Reacii adverse gastro-intestinale

administrarea sub form de supozitoare sau

preparate enterosolubile diminu reaciile
adverse gastrice, fr s le elimine

se pot administra mpreun cu protectoare

ale mucosei gastro-duodenale (GD)
 1. Reacii adverse gastro-intestinale
MISOPROSTOL

protecie mpotriva ulcerului GD inclusiv a complicaiilor

acestuia secundar administrrii de AINS

diaree,durere abdominal precum i proprietatea

abortiv,limiteaz utilizarea

ANTAGONITI AI RECEPTORILOR H2
n doze obinuite protecie mpotriva ulcerului duodenal

n doz crescut previn apariia ulcerului gastric

eficieni n vindecarea ulcerelor induse de AINS, la oprirea

terapiei antiinflamatoare.
1. Reacii adverse gastro-intestinale

INHIBITORII POMPEI DE PROTONI (IPP)

mai eficieni ca i antagonitii H2 la doze obinuite

mpotriva simptomelor dispeptice i apariiei ulceraiilor
endoscopice.

la fel de eficieni n prevenirea ulcerelor ns mult mai

bine tolerate de ctre pacieni fa de misoprostol.

mai eficieni dect agenii anti H2 i misoprostol n

vindecarea ulcerelor la pacienii la care se continu
administrarea de AINS
 1. Reacii adverse gastro-intestinale
Factori asociai cu risc crescut
de reacii adverse gastro-
intestinale

1. Istoric de ulcer complicat

2. Administrare de mai
multe AINS
3. Doze crescute de AINS
4. Terapie anticoagulant
concomitent
5. Vrsta avansat (70)
6. ISRS, corticosteroizi
2. Reacii adverse renale
 2. Reacii adverse renale

prin inhibiia PGE2, reabsorbia de Na i H20, = edeme

Hiper- K-mie

Insuficien renal acut hemodinamic -inhibiia

vasodilataiei renale mediate de PGE2, mai frecvent la
produii cu T1/2 scurt

IRA prin nefrita interstiial nsoit de sindrom nefrotic

 2. Reacii adverse renale

creterea moderat a tensiunii arteriale, la pacienii

hipertensivi prin creterea rezistenei vasculare
renale i sistemice.

n doze crescute pe termen lung pot induce apariia

insuficenei renale cornice i necroz papilar
(fenacetin)

afectare renal sub-clinic, reversibil la oprirea

administrrii AINS
 2. Reacii adverse renale

Factori de risc asociai nefrotoxicitii

Insuficiena cardiac
Ciroza hepatic
Tratamentul cu diuretice, IEC
Restricie de sodiu
 3. Astm indus de AINS

Descris iniial la acidul acetil salicilic

Debut n jur de 30 ani

Precedat de rinit, diminuarea acuitii olfactive,

polipoz nazal, sinuzit conic

Pacienii care au dezvoltat sensibilitate la un AINS

sunt predispui s reacioneze identic la altul

Inhibitorii selectivi ai COX2 sunt asociai cu un risc

mai sczut de bronhospasm n comparaie cu AINS
neselective
3. Astm indus de AINS
 3. Astm indus de AINS

Atenie !

nu este o reacie alergic la AINS, ci una

idiosincrazic
poate aprea bronhospasm sever

Antagonitii receptorilor de leucotriene

(montelukast) se folosesc n tratamentul pe termen
lung pentru controlul astmului indus de AINS

!!!!a se evita AINS chiar i sub acest tratament

 4. Reacii adverse dermatologice

- erupii cutanate, urticarie, eritem poliform (sindrom

Stevens- Johnson), fotosensibilitate, vasculit cutanat

5. Reacii adverse hematologice

- creterea timpului de sngerare hemoragie

- deprimarea mduvei hematogene, anemie

aplastic, agranulocitoz - la aminofenazon i
derivaii si
 Reacii adverse cutanate

Eritem multiform / polimorf

Reacie de hipersensibilitate
 Reacii adverse cutanate

Sindrom Stevens-Johnson
form sever de eritem multiform, cu necroliz
epidermal i a mucoaselor, potenial letal crescut
 Reacii adverse cutanate

Necroliz toxic epidermal afectare peste> 30%

suprafaa corporal
6. Reacii adverse cardio-vasculare

Att AINS neselective ct i coxibii cresc riscul de

evenimente CV.

Spre deosebire de reacii le adverse digestive

care apar precoce, riscul reaciilor adverse CV
precum infarctul miocardic, accidental vascular
cerebral sau decesul de cauz CV este deosebit
de mic la paienii tratai pe termen scurt cu AINS
(ex. tendintite, entorse).
 6. Reacii adverse cardio-vasculare

Apariia evenimentelor cardio-vasculare (CV)

generate de AINS depinde de

contextul clinic,

tipul de AINS

durata tratamentului i doza administrat.

factori importani n aprecierea riscului CV al AINS

sunt: valoarea tensiunii arteriale, funcia renal,
sinteza endotelial de oxid nitric
 6. Reacii adverse cardio-vasculare

n anul 2013 EMA a evaluat riscul CV al celui mai utilizat

AINS neselectiv, diclofenac.
Concluzia studiului a fost c diclofenacul prezint un profil
de risc trombotic similar cu al coxibilor

naproxen, AINS neselectiv, a fost asociat cu cea mai

mic inciden de apariie a eventimentelor CV severe.
ibuprofen n doz mic nu prezint risc crescut CV
(1200mg).
ns, doza crescut (2400mg/zi) este asociat cu
creterea riscului de evenimente CV, similar
diclofenacului i inhibitorilor de COX2
6. Reacii adverse cardio-vasculare
 Indicaii ale AINS
variabilitate individual semnificativ la
rspunsul clinic la AINS
1. Tratamentul durerii

Medicamente de prim intenie pentru controlul durerii pe

termen scurt
Cefalee, dismenoree, lombalgie,durerea postoperatorie,
mialgii, artite, bursite, dureri dentare
aspirin, paracetamol, ibuprofen
Agenii mai poteni i cu durat mai lung de aciune sunt
utilizai n durerea cronic
naproxen, piroxicam.
 Indicaii ale AINS

2. Boli reumatice cronice inflamatorii

Spondiartritele, artria reumatoid, guta, boli de esut

conjunctiv, artoze decompensate.

se flosesc doze mai mari dect n analgezie

tratamentul se administreaz pe perioad ndelungat
 Indicaii ale AINS

3. Febra
Paracetamol de preferat
Reacii adverse GI reduse
Fr risc de a induce sindrom Reye la copiii mici
 Indicaii ale AINS
4. nchiderea canalului arterial persistent la nou-nscui
indometacin, ibuprofen (i.v)

5. aspirina efect cardioprotector

prevenia evenimentelor vasculare severe la

pacienii cu risc CV ridicat

dozele mici - <100 mg / zi, la fel de eficace ca i

dozele mai mari (325 mg / zi)

acetilarea ireversibil a COX din trombocite =

prelungete timpul de sngerare
 Indicaii ale AINS

6. Prevenia cancerului
utilizarea cronic de aspirina
scderea riscului de cancer de colon
polipoz adenomatoas familial

7. Boala Alzheimer.
AINS prezint efecte negative n stadiile avansate ale bolii
 Indicaii ale AINS

8. Boli cu component inflamatorie

- pneumonii, tromboflebit, metroanexite

9. Traumatologie
- luxaii, entorse, fracturi, extracii dentare
 Contraindicaii la administrarea
AINS
Ulcerul gastric / duodenal activ, hemoragii GI active (chiar i
pentru inhibitorii selectivi de COX2.

Sngerarea cerebro-vascular sau alte tulburri de

sngerare

Boli inflamatorii intestinale

Insuficien hepatic sever sau boal hepatic activ

Insuficien renal sever (clearance-ul creatininei <30 ml /

min sau 0,5 ml / sec)

Hiperkaliemia cunoscut

Tulburri de coagulare
 Contraindicaii la administrarea
AINS

Starea peri-operatorie dup bypass coronarian,

Insuficien cardiac sever necontrolat,

Al treilea trimestru de sarcin,

Hipersensibilitate cunoscut la medicament

Antecedente de astm bronic, urticarie i reacii de tip

alergic dup aspirin (potenial reactivitate ncruciat ntre
diferite preparate)
 Interaciuni medicamentoase

deplaseaz de pe proteinele plasmatice

anticoagulantele orale cumarinice cresc riscul de
accidente hemoragice.

asocierea cu sulfamidele antidiabetice - crete riscul

reaciilor hipoglicemice

la pacieni aflai n tratament cu litiu pentru depresie

AINS, duc la creterea toxicitii acestuia
 Interaciuni medicamentoase

antagonizeaz efectul hipotensiv al IECA,

asocierea AINS cu IECA - crete riscul leziunilor renale i a

hiperpotasemiei.

n special la indometacin i ketorolac

antagonizeaz sau scad efectul hipotensor al beta

adrenoliticelor
 Clasificarea AINS
a. Modul de inhibiie a COX

Inhibitori selectivi ai COX1 - ASS n doze mici (80-300 mg/zi)

inhibitori neselectiv ai ambelor izoenzime

naproxen, ibuprofen

Inhibitori semiselectvi
indometacin, piroxicam, diclofenac,meloxicam

inhibitori selectivi ai COX2 (etoricoxib, celecoxib); proprieti

antiinflamatoare, fr reaciile adverse obinuite ale AINS
 Clasificarea AINS
b. Utilizarea terapeutic a AINS

a. AINS folosite n special ca analgezice-antipiretice

paracetamol,
ibuprofen,
metamizol,
ketorolac
acid acetil salicilic
 Clasificarea AINS

Utilizarea terapeutic a AINS

b. AINS folosite ca antiinflamatoare

- indometacin,
- diclofenac,
- naproxen,
- piroxicam,
- ibuprofen
Clasificarea AINS
c. Structura chimic
Recomadri pentru prescrierea
AINS n funcie de riscul asociat
Managmentului simptomatologiei
musculoscheletale la pacientii cu
boal cardio-vascular
 Paracetamolul
derivat de p-amino-fenol, metabolitul activ al fenacetinei
acetaminofen USA

Farmacocinetic
Absoarbie rapid, complet
dup administrarea oral

T1/2 - 2 ore

metabolizare prin conjugare

cu acidul glucuronic sau
sulfuric eliminare urinar

doze mari - se transform n N-

acetil-p-benzoachinon
 Paracetamolul

Farmacodinamic
inhib sinteza de PG atunci cnd sunt disponibile
niveluri sczute ale acidului arahidonic i peroxizilor,

n consecin, nu suprim inflamaia sever

(ex artrita reumatoid, atacul de gut), dar inhib
inflamaia uoar

pare s aib selectivitate COX2

(mecanism central)
 Paracetamolul

Farmacodinamic
La realizarea efectulului analgezic contribuie i
modularea aciunii sistemelor de semnalizare
serotoninergic,
opioid
endocanabinoid (CB1)
 Paracetamol
Reacii adverse
doze uzuale - bine tolerat

dozele foarte mari

- intoxicaie foarte grav, cu necroz hepatic
centrolobular, com, deces

dozele de 20 g - potenial letale

Tratamentul intoxicaiei:
se administreaz acetilcistein i.v.,
surs de glutation i grupri SH
n primele 12 ore dup ingestie
splturi gastrice, crbune activat imediat dup
ingestie, hemodializ
ACIDUL ACETILSALICILIC
acidul acetil-salicilic aspirin - obinut
prin sintez n 1853 i introdus n terapie n
1899
esterul acidului acetic cu acidul salicilic
inhibiia ireversibil a COX1 i COX2
ACIDUL ACETILSALICILIC

Efecte farmacologice

nu este indicat la copiii sub 7 ani

Sindromul Reye (encefalopatie cu
insuficien hepatic i evoluie
potenial letal)
 ACIDUL ACETILSALICILIC

Efecte farmacologice
Efectul analgezic

- deintensitate moderat, comparabil cu cel

al codeinei
toxicitatea este mic
 ACIDUL ACETILSALICILIC

Efecte farmacologice
Efectul antiagregant plachetar

n doze mici (80 300 mg/zi) - inhib agregarea

plachetar, secundar inhibiiei sintezei de tromboxan A2
pn la sinteza altor trombocite
durata efectului - mai mare decat pt alte antiagregante
plachetare
prelungete timpul de sngerare se intrerupe
administrarea ei nainte cu o sptmn de intervenii
chirurgicale sau de natere
 Efecte farmacologice
Efecte renale
doze mari - retenie hidrosalin, la bolnavii cu IC
dozele mari - efect uricozuric

Efecte nervos centrale

stimulare a SNC - influenarea respiraiei, modificri de
comportament, vrsturi

Efecte asupra uterului

inhib contraciile uterine i prelungesc perioada de
gestaie
nainte de natere - prelungeste travaliul i favorizeaz
producerea de hemoragii post-partum
 Reacii adverse
Sistemul nervos central

doze mari - manifestri de salicism

tinnitus, scderea auzului, ameeal, greuri, vom,
excitaie cu stare confuziv, hipertermie
 Reacii adverse

afectare parenchimatoas hepatic sau renal

reversibil la ntreruperea tratamentului

hemoragii

reacii alergice de tip anafilactic

mai ales la astmatici,
erupii cutanate, edem angioneurotic, declanarea
crizelor de astm
 Intoxicaia acut

Tratamentul
combaterea hipertermiei -mpachetri reci,
corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic i
acido-bazic- perfuzie cu bicarbonat de sodiu.
hemodializ
doza letal - 14 g
 Derivaii de pirazol
METAMIZOL (Algocalmin+)

derivat de aminofenazon hidrosolubil,

se poate administra i parenteral

proprieti analgezice, bun antipiretic

aciunea antiinflamatoare - mai slab

efect antispastic

tratamentul durerilor moderate, dureri postoperatorii,

colici (asociere cu antispastice), febr ridicat (i.v.)
 Acizi indol i indenacetici
Indometacin

derivat foarte activ ca antiinflamator

unul din cei mai poteni inhibitori ai sintezei de PG
Neuropsihice - cefalee frontal pulsatil,
ameeal, stri confuzive, depresie
Oftalmologice - dureri orbitare, tulburri de vedere
Hematologice - leucopenie, anemie aplastic,
trombocitopenie, agranulocitoz,
Hepatit, glomerulonefrit ,
Hiperpotasemie
Reacii anafilactoide (rar)
Acizi arilpropionici
IBUPROFEN

proprieti antiinflamatoare, analgezice i

antipiretice,

eficacitatea ca antiinflamator - similar aspirinei i

inferioar indometacinului
 Indicaii IBUPROFEN
n doze pn la 2400 mg/zi
- analgezic n dureri de intensitate moderat

cefalee, mialgii, dureri dentare, migren

tratarea durerilor cronice intense n asociere cu

analgezicele opioide

dismenoree,

iminena de natere prematur

- antipiretic - eficacitate similar paracetamolului

doze mari (> 2400 mg/zi)

antiinflamator n PR, RAA, artralgiile din LES
 Reacii adverse IBUPROFEN

Tulburri neuropsihice
- cefalee, ameeli, anxietate, tulburri de vedere,
ambliopie toxic

Rar - erupii cutanate, discrazii sanguine, sdr Stevens -

Johnson, retenie hidrosalin, hepatit, nefrit
interstiial
supravegherea oftalmologic
 Acizi arilpropionici
NAPROXEN ( Reuxen, Vimovo)

derivat policicloaromatic
poten i eficacitate antireumatic - asemntoare
indometacinului
T1/2 lung - dou prize zilnice

Reacii adverse - relativ bine suportat

 Acizi arilpropionici
KETOPROFEN

proprieti antiinflamatoare i antipiretice

marcate

efect analgezic - relativ slab

stabilizeaz membranele lizozomale i

antagonizeaz efectele bradikininei
DEXKETOPROFEN (TADOR),
(S)-enantiomerul Ketoprofenului,
efect analgezic echivalent cu cel al
Ketoprofenului n doza dubl, avnd astfel
avantajul unui risc mai sczut de efecte adverse GI.

se absoarbe mai repede dect ketoprofenul,

atinge concentraia plasmatic maxim n
aproximativ 15-20 min.
 Acizi heteroarilacetici
DICLOFENAC

antiinflamator foarte eficace,

proprieti analgezice i antipiretice marcate

Indicaii

colici biliare i renale

reducerea inflamaiei si midriazei dup operaii de
cataract
boli reumatice degenerative sau inflamatorii
 Reacii adverse
DICLOFENAC

Gastrointestinale, sngerri digestive - se

administreaz mpreun cu un analog de PG
creterea transaminazelor serice
edeme
reacii alergice

Nu se asociaz cu ASS
 Acizi heteroarilacetici
KETOROLAC

analgezic n administrare oral sau i.m

Indicaii
dureri postoperatorii - alternativ la opioide
profilaxia inflamaiilor oculare - administrare topic
Oxicami
PIROXICAM

derivat de acid enolic

proprieti antiinflamatoare,analgezice,
antipiretice, marcate,
antiagregant plachetar

Ci: boala ulceroas, sarcina, copii, alergie

specific
TENOXICAM
asemntor cu piroxicamul
oral, rectal sau parenteral - afeciunile
reumatice,
reacii adverse - epigastralgii, grea, tulburri
de tranzit

MELOXICAM
proprieti antiinflamatoare, analgezice i
antipiretice similare piroxicamului,
efecte adverse - mai puine
inhib selectiv COX2 la doza de 7,5 mg/zi,
se pierde la doze mai mari
NIMESULIDA (Nimesil)
compus sulfonanilidic
- inhib i activarea neutrofilelor,
are proprieti antioxidante
Reacii adverse hepatice

ANMDM nimesulid are potenial hepatotoxic i nu

trebuie prescris pacienilor cu hepatopatii, celor cu
febr sau semne de grip.
ANMDM recomand ca durata tratamentului cu
acest antiinflamator s nu depeasc 15 zile.
 Inhibitori selectivi ai COX2
(Coxibi)
nalt selectivitate pe COX2
efecte marcate antiinflamatoare, analgezice,
antipiretice
nu modific funcia plachetar
efecte iritante gastrointestinale - mult mai
reduse

CELECOXIB(Celebrex 100,200mg)
ETORICOXIB (Arcoxia :60,90,120mg)