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Con la suscripcin del presente documento, declaro que he Con la suscripcin del presente documento, declaro que he
recibido de COMSERTRAN S.A.C un (01) ejemplar del recibido de COMSERTRAN S.A.C un (01) ejemplar del
Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minera D.S. Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minera D.S.
024-2016-EM. 024-2016-EM.
Declaro haber tomado conocimiento y que trabajar en forma Declaro haber tomado conocimiento y que trabajar en forma
segura, cumpliendo y acatando las normas del reglamento, as segura, cumpliendo y acatando las normas del reglamento, as
como siguiendo las disposiciones de mis inmediatos superiores en como siguiendo las disposiciones de mis inmediatos superiores en
materia de seguridad y salud ocupacional, adecuando mi materia de seguridad y salud ocupacional, adecuando mi
desempeo y conducta laboral de respeto y cumplimiento de las desempeo y conducta laboral de respeto y cumplimiento de las
normas de seguridad. normas de seguridad.
Los siguientes espacios sern llenados de puo y letra por el Los siguientes espacios sern llenados de puo y letra por el
trabajador: trabajador:
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL TRABAJADOR
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segura, cumpliendo y acatando las normas del reglamento, as segura, cumpliendo y acatando las normas del reglamento, as
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FIRMA . FIRMA .
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL TRABAJADOR