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CAP 38: VENTILACIN PULMONAR

Las funciones principales de la respiracin son proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido de carbono

Inspiracin es el mecanismo por el cual ingresa aire a nuestro interior


Expiracin es el mecanismo por el cul nosotros expulsamos ese aire.

El principal musculo de la respiracin es el diafragma, el cul en una respiracin normal se va a


contraer, haciendo que en el momento que el paciente inspira el diafragma se contrae, lo que ocasiona
que el pulmn se alargue.

En la expiracin, el diafragma se relaja se va hacia arriba y el pulmn se aplasta y tambin el


retroceso elstico; la elasticidad del pulmn que hace que por las caractersticas del tejido pulmonar
vuelva a su tamao normal.

En una inspiracin forzada (En la cual necesitamos ms fuerza para hacer que entre ms aire al
pulmn) utilizamos los msculos conocidos como MUSCULOS ACCESORIOS los cuales son:

Intercostales Externos Hacen que las costillas que


Serratos normalmente se encuentran mirando
FUNCIN
Escaleno anterior hacia abajo, se coloquen hacia adelante
Esternocleidomastoideos y todas en forma paralela.

AUMENTANDO EL DIAMETRO ANTERO


POSTERIOR
En una expiracin forzada utilizaremos los msculos:

Intercostales internos
Rectos anteriores del abdomen
NMOTECNIA DEL DOC (msculos intercostales)

I E INSPIRACION EXTERNOS

E I ESPIRACION INTERNOS

Por esta razn nosotros veremos que los esternocleidomastoideos se contraigan que se contraigan
intercostales, cuando el paciente est respirando forzadamente.

La Frecuencia Respiratoria normal es de 12 veces por minuto en un rango normal de [12-20 por
min].

Taquipnea FRECUENCIA RESPIRATORIA ELEVADA

Bradipnea FRECUENCIA RESPIRATORIA DISMINUIDA

Es por eso cuando un paciente sufre alguna enfermedad respiratoria aguda en donde le est faltando el
aire, est TAQUIPNEICO este estar utilizando la musculatura accesoria. Podremos ver como se
contraen los esternocleidomastoideos y los intercostales.

PRESIN PLEURAL -5 a -7,5 cm3 H2O

Los pulmones estn suspendidos flotando dentro de la cavidad torcica, el nico lugar por donde
estn unidos es el hilio. Tenemos la pleura visceral y la pleura parietal entre las dos est el lquido de la
cavidad pleural (10-12 ml) Ese lquido lubrica las dos membranas.

La presin pleural es la presin que existe en la cavidad pleural, pero como siempre se est
reabsorbiendo liquido esta presin es negativa y al ser negativa la presin de la cavidad pleural,
mantiene pegada la pleura visceral contra la pleura parietal.

Si alguien es apualado y le entra aire a la cavidad pleural el pulmn colapsa ya que pierda la
presin negativa y es como si la presin positiva le empujara al pulmn haciendo que este colapse.
SIEMPRE TIENE QUE SER NEGATIVA
.

PRESIN ALVEOLAR

Es la presin que est dentro de los alveolos.

-1 cm3 H2O INSPIRACIN


+1 cm3 H2O ESPIRACIN

Los pulmones se expanden para que ingrese aire hacia los alveolos, al momento que los pulmones se
expanden menora la presin alveolar y como la presin atmosfrica (0 cm3 H20 760mmHg es
mayor ingresa el aire desde el exterior al interior del pulmn.
Para la espiracin en el momento que los pulmones se retraen, la presin alveolar se hace mayor, y
como supera el valor de la atmosfrica sale el aire del pulmn hacia el exterior.

Cuando la glotis est abierta, las presiones externas e internas se igualan por eso no hay inspiracin.

PRESION TRANSPULMONAR

Es la diferencia entre

La presin alveolar
La presin pulmonar

Es una medida de las fuerzas elsticas del pulmn. Medida de lo que el pulmn se va a contraer
despus de lo que se ha extendido

MEDIDA DE LA TENSIN DE RETROCESO

El pulmn consta de 2 propiedades


PERMITIRA AL PULMN ESTAR
La distensibilidad EQUILIBRIO DISTENDIDO NORMALMENTE SIN
La elasticidad COLPSARSE)

DISTENSIBILIDAD

Aumento del volumen en el pulmn (cantidad de aire que ingresa) por cada aumento de la presin
transpulmonar. Dependiendo de esta manera de la presin Alveolar y de la presin Pulmonar

Cada que cambie la presin transpulmonar el volumen se va a distender.

Por cada

1cm3H20 200 ml

10 a 20 s

Si nosotros no hacemos que se genere presiones dentro del pulmn que le mantenga distendido, el
pulmn tender a colapsarse.

ELASTICIDAD

Propiedad que tiene el pulmn para siempre retraerse.

Despus de haberse distendido tiende a retraerse.


Las fuerzas que controlan la elasticidad:

Fuerza elstica del tejido pulmonar


Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial

Fuerzas elsticas del tejido pulmonar

El intersticio del pulmn consta de fibras elsticas

Elastina
Hacen que el pulmn tienda a colapsarse
Colgeno

En el intersticio (que est en el pulmn entre los alveolos) estn estas fibras de elastina y colgeno,
estas fibras son como una liga, entre ms fuerte son distendidos ms fuerte se van a contraer
(elasticidad).

Fuerza elsticas de la tensin superficial

La tensin superficial, propiedad del agua de juntarse cuando est en contacto con el aire las molculas
de agua que estn en contacto con el aire tienden a encerrarse a unirse.

Los insectos que pueden caminar sobre el agua por la tensin superficial, ya que el agua que est en
contacto con la superficie del aire, se unen y se crea como un piso para que puedan caminar sobre el
agua.

La tensin superficial en el interior del alveolo va a hacer que el agua se una, queriendo colapsar el
alveolo y expulsando el aire que est en el alveolo.

EL SURFACTANTE

Disminuye la tensin superficial, haciendo que no se una completamente el agua.

Los componentes del surfactante son:

Fosfolipidos DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA
Apoproteinas ABCD
Calcio

Mecanismo de accin del Surfactante

Una parte de esta molcula de surfactante se diluye con el agua y otra parte es como que se pega a la
pared del alveolo y al pegarse a la pared del alveolo es como si le revistiera y evitara as que el alveolo
colapse.
APOPROTEINAS Opsonizadoras.

Tienen una funcin aparte, de ayudar a la fagocitosis de bacterias. CREAN UNA INMUNIDAD EN EL PULMN.
Ayudan a localizar a las bacterias, o a que les reconozca los macrfagos para que puedan fagocitarlos

Cuando hay una obstruccin de un conducto alveolar, aumenta la tensin superficial en el alveolo,
haciendo que el alveolo colapse.

El surfactante tiene una gran e ntima interaccin con el aire haciendo que menore ms la tensin
superficial, haciendo que el alveolo permanezca abierto. De manera que cuando se bloquea el conducto
alveolar no ingresa nada de aire, y al entrar el aire no hay esa interaccin (aire-surfactante) y aumenta
la presin del alveolo haciendo que aumente la tensin superficial y el alveolo colapse. Produciendo
una ATELECTASIA.

Las nebulizaciones sirven para sacar las secreciones SOLO cuando hay una OBSTRUCCION en los
BRONQUIOS.

Ruidos Crepitantes cuando hay una lesin en el alveolo, cuando exista Pus en el alveolo como por
ejemplo en una Neumona o cuando tenga demasiado liquido en el alveolo (EDEMA DE PULMON)

Crepitante grueso (como arrugar hoja de papel) quiere decir que hay secreciones en el interior
del alveolo
Crepitante fino (como un abrir un velcro) quiere decir que hay secreciones en la pared del
alveolo. (INTERSTICIO)

Puede darse por un descontrol de las clulas caliciformes: la produccin excesiva de moco.
Puede estar dada por una inflamacin

PRESIN DEL ALVEOLO

El dimetro de un alveolo es de 100 micras

En un lactante prematuro se da el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido y se colapsan


los alveolos, esto se produce porque

No hay suficiente surfactante


Hay menor radio 50 micrmetros

Al ser de menor radio la presin ser mayor y al tener menor surfactante la tensin superficial
aumentar lo que ocasionara el colapso del alveolo.
TRABAJO

Cuando el pulmn por si solo se distenda poda llenar a un volumen de 200ml, para hacerlo debe
vencer unas fuerzas, es decir, el pulmn no se expande solo ya que se encuentra en la caja torcica,
para distenderse debe romper las fuerzas:

Trabajo elstico: Es el trabajo del Pulmn que necesita realizar para romper las fuerzas
elsticas y poder distenderse.
Trabajo de la Resistencia Tisular: es para vencer la viscosidad de las estructuras de la caja
torcica y el pulmn.
Trabajo de la resistencia de la va area: Si hay ms resistencia ser ms difcil que el aire
entre y por ende que respire.

En el asma, los bronquios se inflaman y se cierran, al cerrarse aumenta la resistencia del bronquiolo.
Como aumenta la resistencia el paciente debe hacer ms esfuerzo, utilizar la musculatura accesoria
para vencer este trabajo de las vas areas y hacer que el aire entre al pulmn.

ESPIROMETRO

Conformado por una cmara que contiene


agua y este tambor que contiene aire, a este
tambor est conectado una manguera que es
a la que se le conecta con la boca del
paciente.

El tambor posee un contrapeso, y cuando el


paciente inspira o espira en este tambor se
mueve y por accin de un lpiz va
graficando en el registro los volmenes.

Aqu nosotros tendremos:

4 volmenes
4 capacidades

VOLUMENES

Volumen Corriente (TIDAL) 500ml: Es el volumen que entra y sale en la respiracin normal
Volumen de Reserva Inspiratoria 3000ml: Es el volumen de todo lo que podemos inspirar despus
de haber inspirado normalmente.

Volumen de Reserva Espiratoria 1100ml: Es el volumen que nosotros podemos espirar despus de
haber espirado normalmente.

Volumen Residual 1200ml: Es el volumen de aire que queda en el pulmn despues de haber hecho
una espiracin forzada. Aunque quisiramos espirarlo eso no va a salir SIEMPRE SE VA A
QUEDAR.

Los ms importantes y debemos saberlos son

Volumen corriente
Volumen Residual

CAPACIDADES

Capacidad Inspiratoria: Es la suma del volumen corriente + Volumen de reserva respiratoria

Es todo lo que el paciente puede inspirar.

Capacidad Vital: Es la cantidad mxima que se puede espirar despus de haber hecho una inspiracin
forzada. Es todo lo que podemos inspirar y espirar forzadamente.

Todo lo que el pulmn se puede distender y todo lo que se puede retraer

Capacidad Residual Funcional: Volumen de reserva espiratorio + Volumen residual.

Es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin


normal

Capacidad Pulmonar: 5800 ml Es el volumen mximo con el que se pueden expandir los pulmones,

Estos valores son de 20 a 25% menores en la MUJER

Todo depende de la capacidad de la persona, su contextura, para abarcar volmenes menores.

VOLUMEN RESPIRATORIO POR MINUTO

Es la cantidad de aire nuevo que pasa las vas respiratorias por minuto.
V= FR x Vol.Corriente

Esto se puede modificar si nosotros respiramos ms veces, afectando as a la Frecuencia Respiratoria y


por consiguiente aumentando este volumen. Y de igual manera si nosotros inspiramos ms
forzadamente aumentando nuestro volumen TIDAL aumentar tambin este volumen respiratorio
minuto.

VENTILACIN ALVEOLAR

Es el aire nuevo que llega en cada respiracin a la zona del intercambio gaseoso.

Bronquiolo respiratorio (ya que histolgicamente desde el bronquiolo respiratorio ya


hay alveolos)
UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA
Conductos alveolares
Sacos alveolares ACINO
Alveolos

Espacio muerto anatmico 150ml

Es el volumen de aire que no se utiliza y queda en las vas areas. Ya que no todo el aire que
inspiramos va a llegar al alveolo, un poco de ese aire se va a quedar en las vas areas de conduccin
(nariz, laringe, faringe, traquea, bronqueos)

Espacio muerto fisiolgico

Normalmente a todos los alveolos les llega sangre y son funcionales, si nosotros tenemos alveolos que
no les llega sangre es decir no son funcionales, son considerados como el espacio muerto funcional ya
que en estos no se producir ningn intercambio gaseoso.

Espacio muerto fisiolgico = Espacio de los alveolos que no funcionan + Espacio Muerto anatmico.

(Patolgico)

En condiciones normales

Espacio muerto fisiolgico = Espacio Muerto anatmico.


Frecuencia de Ventilacin alveolar o la ventilacin alveolar por minuto

Es el volumen de aire que llega a las zonas de intercambio gaseoso por minuto.

VIA AEREA

Va a estar dividida de forma anatmica y de forma fisiolgica.


En la forma anatmica vamos a tener:

Vas Respiratorias Altas Vas Respiratorias Bajas

Nariz Traquea

Senos paranasales Bronquios

Laringe Bronquiolos

Faringe Conductos alveolares

Sacos alveolares

Alveolos

Fisiolgicamente vamos a tener:

La VA AREA DE CONDUCCIN llega hasta los Bronquiolos terminales, ser hasta donde el
aire se conduce.

Nariz Bronquiolos terminales

La PORCIN RESPIRATORIA inicia de los bronquiolos respiratorios hasta los alveolos. Ya que
desde la pared de los bronquiolos respiratorios ya existen alveolos.

Bronquiolo Respiratorio Alveolo


Las propiedades de la va area son:

Transporte del aire


Los cartlagos de la trquea permiten que cuando nosotros inspiremos esta no colapse.
Bronquios tambin por los cartlagos no se colapsan
Los bronquiolos ya no tienen cartlago pero estos no se colapsan porque cuentan con el musculo
de REISSEISEN, este musculo evita que la via colapse.
SIEMPRE habr una mayor Resistencia de la va area en los bronquios y bronquiolos que
estn cerca de la trquea.
En la va area a pesar de tener un menor dimetro los bronquiolos se da una menor resistencia
por que los bronquiolos terminales se encuentran en paralelo. Por esta razn cada uno se va
llevando una parte de la resistencia y la resistencia termina siendo menor en los bronquios
alejados de la trquea o de menor calibre.

Limpieza de la va area de las partculas que puedan haberse impregnado en el moco.


La produccin de moco por las clulas caliciformes y las glndulas submucosas, este moco crea
una pelcula sobre la superficie de los cilios, desde los bronquiolos terminales, por eso cuando
los cilios se mueven las partculas que estn atrapados en ese moco suben por la va area hasta
la garganta y nosotros nos tragamos ese moco.
Se dice que cuando el moco supera los 100ml al da nosotros empezamos a sentir la flema.

En una infeccin bronquial ah aumenta la cantidad de moco, entonces ah es cuando se produce


la expectoracin. Y cuando no se expectora se siente la flema.

En la rinitis, es de la nariz hacia abajo y atrs.

Las PARTICULAS

Dependiendo de su dimetro se quedar en diferentes lugares.

6 o + micrmetros NARIZ cornetes, turbinas


-6 micrometros BRONQUIOLOS accin de los cilios llegaran a la orofaringe.
-1 micrometro ALVEOLO accin de los macrfagos fagocitan. Como quedan flotando en
el aire estas pueden ser expulsadas en la espiracin.

En el tabaco sus partculas son menores a 0.3 micrometros, pero por la gran concentracin estas
partculas se depositaran en el alveolo.

NARIZ

Los vellos nasales son los que atrapan las partculas por esta razn el aire es:

Filtrado
Humidificado FUNCIONES DE ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE
Calentado
Como est cercano a la circulacin, se desprende el agua de la circulacin y es ah como el aire se
caliente e humidifica, todo esto para que ingrese de manera ptima.

CONTROL NERVIOSO

El sistema Simptico
Causa
Actuando con En los receptores
ADRENALINA que estn en el musculo bronquial BRONCODILATACIN
NORADRENALINA B2 Adrenrgicos
INHIBE LA
SECRECIN

El sistema Parasimptico
Causa

BRONCOCONSTRICCION
Actuando con En los receptores
ACETILCOLINA Muscarnicos M1/ M3 AUMENTA LA
SECRECIN
Atropina acta como un
TONO COLINERGICO
Anticolinrgico
Efecto que tiene el parasimptico

En los bronquios y le permite estar

Contrado.
El Parasimptico es capaz de estimularse por el humo, el polvo,
el smog, el tabaco.

Pero estas sustancias irritantes tambin pueden provocar


BRONCOCONSTRICCIN
broncoconstriccin sin necesidad que se estimule el
Liberada por los MASTOCITOS parasimptico.

En reacciones alrgicas

La Histamina

Sustancia de accin lenta de la anafilaxis