Diagnosticul bolii Parkinson se bazeaz pe examenul clinic (i nu pe

examenul paraclinic) si pe o anamneza atenta. Simptomele clinice

fundamentale sunt: bradikinezia (definit ca o scdere a vitezei de realizare
a micrilor lentoare), rigiditatea muscular i tremorul de repaus alturi
de instabilitatea postural, mersul cu pai trii i postura n hiperflexie
generalizat. Apare o srcire a micrilor (hipokinezie care poate ajunge
pn la akinezie) i dificultate n iniierea micrilor. Exist o mare
variabilitate de prezentare a bolii, dar este necesar un grad de bradikinezie
pentru un diagnostic pozitiv.

Cazul tipic de boal Parkinson debuteaz asimetric, printr-un tremor de

repaus al unui membru. Rspunsul iniial bun la tratamentul cu levodopa
ajut la separarea bolii Parkinson de sindroamele parkinsoniene (care
rspund parial la levodopa).

Primele semne de boal sunt de obicei puin sugestive :

imobilitatea feei i lentoarea vorbirii sunt interpretate ca o stare

depresiv;

labilitate afectiv sau stri depresive;

oboseala rapid, durerile nesistematizate articulare, crampele musculare i

senzatia de nepenire pot fi considerate ca un proces reumatismal i numai
apariia tremurturii permite diagnosticul.

Oricare din semnele principale ale bolii (hipochinezia, rigiditatea sau

tremurtura ) poate fi primul simptom.

Hipochinezia nseamn dificultate n iniierea i execuia miscrilor

voluntare, srcia i lentoarea lor, imposibilitatea executrii micrilor
repetate. Un prim semn de hipochinezie este pierderea micrilor
automate: n timpul mersului dispar micrile de pendulare ale bratelor.
Anumite micri devin dificile sau imposibile: splatul dinilor, ncheiatul
nasturilor, tiatul alimentelor. Hipokinezia afecteaz i micrile feei
ducnd la srcirea mimicii (hipomimie), raritatea clipitului, fixitatea privirii.
 Faciesul are un aspect de masc rigid, inexpresiv, pe care nu se reflect
emoiile. Forma extrema a hipokineziei este akinezia. Blocajul motor
(freezing) reprezinta o expresie tranzitorie a akineziei si se caracterizeaza
prin imposibilitatea de a initia mersul, mai ales prin locuri stramte cum sunt
cadrele usilor, holurile inguste, locurile aglomerate de mobilier. Bolnavii
grav handicapai, sub influena unei emoii puternice, sunt brusc capabili s
urce rapid scrile, s fug din faa unui pericol (numita kinezie paradoxal).

Scrisul bolnavului este micrograf, vorbirea este lent, monoton, ntrerupt

de accelerri (tahifemie) n cursul crora ajunge neinteligibil.

Timpul necesar unor aciuni cotidiene obinuite: toalet, mbrcat,

alimentaie, se prelungeste foarte mult (bradikinezie).

Hipertonia realizeaz rigiditatea parkinsonian care ntrunete toate

caracterele hipertoniei extrapiramidale. Ea este global, plastic (ceroas),
discontinu (cedeaz n sacade - fenomenul roii dinate), este exagerat de
oboseal, frig, emoii i cedeaz n somn. Atitudinea parkinsonianului este
n flexie : capul i trunchiul sunt nclinate nainte, membrele superioare sunt
n flexie i adductie, cele inferioare n flexie. Mersul se face cu pai mici,
trii ; corpul i pastreaz atitudinea general n flexie, deplasndu-se n
bloc, ca o pies unic.

Tulburrile de echilibru se manifest sub form de greutate n ntoarcere,

pulsiuni (tendine irezistibile de deplasare n anumite direcii) i duc
frecvent la cderi i rniri.

Tremurtura are o frecven de 47 cicli / secund, apare n repaus sau

uneori la meninerea unei atitudini (tremurtura de postur), se atenueaz
sau dispare n timpul micrilor i n somn. Are localizare distal la membre,
fiind mai frecvent la cele superioare: evoc gestul de numrare a banilor
sau de rsucire a igrii. Tremurtura la membrele inferioare evoc
micrile de pedalare sau de btut tactul. Tremurtura capului este
exceptional, iar interesarea muchilor feei este rar i cu localizare
peribucal. Debutul tremurului se face de obicei la unul din membrele
 superioare iar dup bilateralizare tremurul ramne mai evident pe partea
unde a debutat.

Tremurtura parkinsonian rezult din contracia ritmic a agonistilor i

antagonitilor.

Alte tulburri neurologice sunt :

tulburrile vegetative: sialoree, hipercrinie sebacee a fetei, hipersudoraie,

bufee de caldur, hipotensiune ortostatic, edem sau/i cianoz a
extremitilor, constipaie, instabilitate termic, impoten sexual, disuria
(poliurie, retentie partiala de urina, mictiuni imperioase, incontinenta);

atenuarea sau disparitia reflexului de convergen i limitarea micrilor de

verticalitate ale globilor oculari;

bolnavul acuz dureri musculare foarte mari, cu caracter profund, care se

calmeaz foarte greu ; alteori apar sub forma unor senzaii greu definite,
crampe, tensiune sau nelinite muscular profund ce pot fi calmate prin
mobilizarea segmentelor.

exagerarea ROT i a reflexului nazopalpebral, existena reflexului

palmomentonier bilateral

asocierea semnului Babinski este atribuit unei patologii asociate i

reprezint un prognostic nefavorabil.

Tulburri psihice i ale somnului. Numai n stadiile avansate apar

deteriorarea ateniei, memoriei i judecii. Strile depresive sunt
frecvente. Bolnavii devin posaci, ursuzi, nemulumii, egoiti. Persoanele n
vrst cu forme grave de boal, cu sau fr medicaie, pot prezenta
halucinaii i iluzii. Au frecvent insomnii prin tulburarea mecanismelor
catecolaminergice i serotoninergice responsabile n mare parte de
organizarea ciclului somn veghe.

Evoluia bolii Parkinson primar este lent progresiv spre agravare.

Stadializarea clinic
 Stadializarea clinic utilizat de Hoehn i Yahr este urmtoarea:

Stadiul I: afectare unilateral,

Stadiul II: afectare bilateral fr tulburri posturale,

Stadiul III: afectare bilateral cu mic dezechilibru postural; pacientul duce o

via independent,

Stadiul IV: afectare bilateral cu instabilitate postural; sprijin necesar

pentru activiti cotidiene,

Stadiul V: evoluie sever a bolii; pacientul este dependent de pat sau de

fotoliu.