MOPECE 5

INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CAMPO: APLICACIN AL ESTUDIO DE BROTES

La investigacin en salud pblica

La identificacin de los factores de riesgo (individuales y colectivos) es la base para realizar

intervenciones dirigidas a la promocin de la salud, prevencin y control de la
enfermedad.

La epidemiologa descriptiva: utiliza la triada de tiempo, espacio y persona para detectar y

caracterizar la ocurrencia de una situacin epidmica.

La epidemiologa analtica: genera hiptesis, inferencias y predicciones sobre el modo de

transmisin y las probables exposiciones.

La investigacin epidemiolgica debe responder de forma rpida y adecuada.

La salud pblica solo puede obtener beneficio de la investigacin epidemiolgica de

campo si los recursos se movilizan de forma rpida. PALMER identific 3 razones del por
qu:

1. La pronta identificacin puede reducir el impacto socioeconmico de una epidemia

y los servicios de salud.
2. La investigacin de brotes es siempre retrospectiva, requiere que se recolecten
datos lo ms cerca posible del evento (memoria y recuerdo de las personas sobre
viajes, comidas etc.)
3. En algunos brotes la investigacin se limita a unas cuantas horas o das.

La salud pblica no podra obtener beneficios de la investigacin Epidemiolgica de campo

si no se aplicaran principios bsicos porque:

1. Los epidemilogos deben persuadir y convencer a las autoridades de gobierno

local y al pblico para tomar acciones. Si se identifica prematuramente un factor
de riesgo se ve afectada la credibilidad de los investigadores (como que el pueblo
no les creen porque no miran nada en noticias etc)
2. Las repercusiones sociales y econmicas al identificar las causas del brote pueden
significar mucho porque hay conflictos laborales, legales, sociales y civiles (se
pueden cerrar colegios, hospitales, bancarrota etc)
3. Los resultados de las investigaciones pueden tener gran influencia para establecer
normas sanitarias que se puedan alcanzar a nivel nacional.
 Experimento: conjunto de observaciones conducidas bajo circunstancias controladas
intentando imitar lo que ocurre en situaciones naturales donde se manipulan
intencionalmente las condiciones para averiguar el efecto que esa manipulacin tiene en
el resultado.

Existen dos clases de investigacin epidemiolgica:

Los estudios experimentales:

Ensayos clnicos (Con individuos)

Ensayos comunitarios (con poblaciones)

Los estudios no experimentales u observacionales: Dejan que la naturaleza siga su curso

no se manipulan las condiciones

Descriptivos: investigan la frecuencia y distribucin de la enfermedad en tiempo,

espacio y persona y generan hiptesis Ej: estudios de caso y series de caso,
ecolgicos y de prevalencia
Analticos o comparativos: investigan los determinantes de la enferemedad y
evalan hiptesis, se ubican los estudios de casos y controles y los de cohorte.

La investigacin epidemiolgica de campo: Es la aplicacin de principios y mtodos de la

investigacin epidemiolgica para el estudio de problemas de salud INESPERADOS. Para
los cuales se demanda una RESPUESTA INMEDIATA y una intervencin en la poblacin.
Tiene duracin limitada.
- Utiliza una variedad de principios, mtodos y aplicaciones de diversas ciencias
(estadstica, clnicas, sociales)
- Suele aplicar un diseo descriptivo seguido de un diseo analtico
- Est diseada para ofrecer respuestas urgentes para tomar decisiones en una
epidemia o brote
- Tiene un software que la apoya: EpiInfo desarrollado por la OMS para reducir el
tiempo de procesamiento de datos

Investigacin de brotes:

El equipo local de salud tiene que:

Capacidad de DETECTAR UNA ALERTA EPIDEMIOLGICA como funcin del sistema

local de vigilancia en salud pblica es el (Cundo investigar?)
Capacidad de RESPUESTA EPIDEMIOLGICA como funcin del equipo local para
aplicar un abordaje sistemtico al problema es el (Cmo investigar?)

Cualquier sospecha surgida a nivel local sobre la posible ocurrencia de un brote debe
ser comunicada al nivel sanitario superior es importante porque

- Un posible brote se puede volver epidemia

- Un posible brote puede ser una manifestacin de un brote que ocurre en otro
lugar.
- Es posible que las medidas de control estn disponibles y solo sea necesario
implementarlas en la comunidad.
- Es posible recibir asesoramiento de los niveles superiores.

Conglomerado brotes y epidemia

- Conglomerado: Agrupamiento de casos de un evento poco comn en un

espacio o tiempo definidos. Es la manera ms temprana de detectar un brote.
La bsqueda de conglomerados se da a partir de rumores locales para vigilar
los brotes.
Es la agregacin inusual, real o aparente, de eventos de salud que
estn agrupados en tiempo y espacio.

- Brote: Situacin epidmica limitada a un espacio localizado y geogrficamente

restringido (una comunidad, pueblo, barco institucin cerrada). Es una
aparicin sbita y representa un incremento no esperado en la incidencia de
una enfermedad, se basa en evidencia recolectada a partir de los datos de
vigilancia. Es la expresin ms temprana de una epidemia
 Es el aumento inusual en el nmero de casos relacionados
epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada
en un espacio especfico.

- Epidemia: Es una ocurrencia y propagacin de una enfermedad o evento de

salud superior a la expectativa normal y que trasciende los lmites geogrficos
del brote. Epidemia puede ser considerada como la agregacin simultnea de
mltiples brotes en una amplia zona en poco tiempo.

Ocurrencia de casos con una incidencia mayor a la esperada para un

rea geogrfica y perodo determinado. El nmero de casos vara
segn el agente, el tamao y tipo de poblacin.

MI DOCTORA LO EXPLIC AS:

CONGLOMERADO: Agrupamiento de dos o ms casos de un evento comn en

un lugar determinado.
BROTE: (Es en un lugar cerrado) aumento inusual en un espacio especfico.
EPIDEMIA: ocurrencia y propagacin superior a la del brote, trasciende los
lmites geogrficos.
PANDEMIA: Es mundial.

Cundo investigar?

Cuando la enfermedad es prioritaria

Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual
Cuando la enfermedad parece tener una fuente comn
Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual
Cuando la enfermedad es nueva, emergente o desconocida en el rea.

La enfermedad es prioritaria
Las autoridades sanitarias establecen una lista de enfermedades prioritarias y dan la
instruccin de investigar TODO caso notificado.

La enfermedad excede su ocurrencia usual

Cuando la incidencia de una enfermedad en una poblacin, tiempo y rea especfica
excede su ocurrencia habitual (La enfermedad excede su frecuencia esperada). Se debe
realizar una comparacin en el tiempo con los CORREDORES ENDMIDOS para vigilar cada
enfermedad y el seguimiento de la CURVA EPIDMICA. Son herramientas que facilitan la
investigacin.

La enfermedad parece tener una fuente comn

Cuando se sospecha que hay una fuente comn para dos o ms casos, se investigan los
primeros casos llamados CASOS NDICE para corregir temprano el problema. (Puede ser la
comida de una fiesta)
La sospecha surge:
- De la notificacin de mdicos o trabajadores de salud
- Relacin entre casos respecto al sexo, edad, lugar de trabajo residencia,
apellidos fechas etc.
- Rumores generados en la comunidad posteriores a la celebracin de algo
- Presencia de CONGLOMERADOS ESPECIALES que son el agrupamiento especial
de casos en un territorio MUY circunscrito

La enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual

Cuando se presenta con mayor gravedad que lo usual.
El sistema local de vigilancia presenta datos sobre la LETALIDAD y los registros
hospitalarios presentan datos sobre la TASA DE HOSPITALIZACIN que ayudan a
determinar si se investiga o no.

La enfermedad es nueva, emergente o desconocida

Cuando hay presencia de casos de alguna enfermedad que ocurre por primera vez o hace
mucho tiempo no ocurra.
Tambin cuando la enfermedad tiene un cuadro clnico que no es compatible con ninguna
enfermedad conocida.
La movilidad de las personas y el comercio de productos alimentarios provocan la
expansin de riesgos y la importacin de las enfermedades nuevas o desconocidas para el
pas.

Cmo investigar?

*La investigacin de un brote debe de dar una respuesta inmediata y es un proceso de

obtencin de informacin COMPLEMENTARIA a la que da el sistema de vigilancia de Salud
pblica.

*La investigacin epidemiolgica de brote se da en dos grandes actividades de campo:

1. ACTIVIDAD DESCRIPTIVA
Caracteriza el brote en tiempo, espacio y persona. El producto de esta actividad es
suficiente para determinar la fuente, el modo de transmisin del agente y las
personas en riesgo. En esta fase se generan HIPTESIS PROVISIONALES que son
suficientes para adoptar medidas de control INMEDIATO.

2. ACTIVIDAD ANALTICA
Cuando la etapa descriptiva es insuficiente para determinar la fuente, modo de
transmisin y personas en riesgo del brote.
Consiste en comparar grupos de personas enfermas y sanas de la poblacin con el
fin de cuantificar las exposiciones y se establecen las medidas de control
DEFINITIVAS.

Pasos para realizar investigacin epidemiolgica de campo

1. Confirmar la ocurrencia de un brote

2. Organizar el trabajo de campo
3. Establecer una definicin operacional de caso
4. Realizar la bsqueda activa de casos
5. Caracterizar el brote en tiempo espacio y persona
6. Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato
7. Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio
8. Poner en marcha las medidas de control especficas
9. Evaluar las medidas de control
10. Preparar un informe tcnico de investigacin de campo