Scribd Logo
Încărcați

Bine ați venit la Scribd!

  • NMS Cap.28 Esterilidad

    Încărcat de

    floren92
    3 vizualizări9 pagini
    .

    Drepturi de autor

    © © All Rights Reserved

    Formate disponibile

    PDF sau citiți online pe Scribd

    Vi se pare util acest document?

    Este necorespunzător acest conținut?

    Raportați acest document
    .

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca PDF sau citiți online pe Scribd
    Indicator pentru conținut neadecvat
    3 vizualizări9 pagini

    NMS Cap.28 Esterilidad

    Încărcat de

    floren92
    .

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca PDF sau citiți online pe Scribd
    Indicator pentru conținut neadecvat
    din 9
    La pareja infecunda H. IRENE SU + STEVEN J. SONDHEIMER INTRODUCCION (Se define a la infecundidad como la ausencia de concepcién después de un afio de tener coito sin proteccién (es decir sn anticoncepcién). Es dif e impreciso predci a fecundidad antes de intemtar un embarzo, 1. La fecundabilidado probabilidad mensual de embarazo se acerca al 2080 en parejas fecundas La probabil dad acumlatva de embarazo después de un aio alcanza el 85%. 2. Lainfecundidad primaria se refer aindividuos que nunca consiguieron un embatazo. 3. La infecundidad secundaria se retire a indviduos con concepcién previa (incluias las pérdidas gestacio- nals) pero que en la actuaidad no pueden establecer un embarazo, (B) incidencia De acuerdo con el titerio de por lo menos un afio de tener coito sin proteccién, cerca del 15% de P Jas parejas tiene infecundidad. Cuanto mayor sea el periodo en que una pareja intenta el embarazo sin éxito, més probabilidades hay de que tengan infecundidad, Causas de infecundidad 1, El proceso de lograr un embarazo: a Ovulacion . “Oocito competente” Permeabilidad de las trompas de Falopio 4. Vias de sada wterina y vaginal e. Espermatogénesis £. Coito 2, Las alteraciones de estos pasos indispensables para el establecimiento de un embarazo llevan ala infecundi dad. Los siguientes porcentajs relejan la prevalencia de estos factores en las valoraciones de infecundidad. En 20% a 40% de las parejas hay causas miltiples de infecundidad, Por ello, los porcentajes sefialados a con- tinuacién suman més de 100 4, Disfuncién ovalatoria: 25% ». Envejecimiento ovérico: a incidencia varia con la edad «Factor tubario: 35% 4. Anomalias de la va de salida uterina y vaginal: 396 €, Endometriosis: 35% £, Factor masculino: 40% £& Problemas relacionados con el coito: 5% 1, Sin explicacion: 10% ABORDAJE TERAPEUTICO. Escuchar con empatiay revisar la ténicay frecuencia del coito siempre es apropiado, No sueleiniciarse una valoracién completa dela infecundidad hasta después de un afio de tener coito sin anticoncepcién, La valoracion debe empezarse antes en mujeres mayores de 35 afis de edad y aquellas con menstruaciones irregular o ausentes;antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedades de transmisién sexual o cirugia pévica; o un antecedentesignficativo en el compattero masculino, a valoracén temprana dela mujer sin esos trastorno conlleva el resgo de inciar el tra- tamiento cuando el embarazo podria haber ocurrido de manera espontinea en un tiempo relativamente breve. Una vez aque se ha tomado la decisin de iniciar la valoraci6n los prop6sitos dl tratamiento son los siguientes: = Capito 28-101 6 Buscar ycorregr eausas de infecundidad Offecer informas Brindarrespaldo emocional, como escuchar, dar mucho tiempo para las preguntas y ofrecer respaldo sin criticas o seftalamiento de culpa 9 adecuada y eliminar la errénea (D) Asesoramiento antes dela concepeién 1, Cese del tabequismo y exposicién minima al alcohol 2. Complementos de acidofolico para disminuir el riesgo de defectos de tubo neural ene feto 3. Asesoramiento genético 1, La edad materna avanzada conlleva un riesgo mayor de anomaliascromos6micas,y la edad paterna avan- zada, el de trastornos autos6micos dominantes nuevos en el fto. b, Estados de portador setalados: ciertos grupos étnicos tienen mayor riesgo de sufrr problemas genéticos en la descendenca. Son ejemplos a enfermedad de Tay-Sachs en judios asquenaates y la drepanocitemia en estadounidenses de raza negra «¢. Hlantecedente familiar de anomalias genéticas en la pareja osu parientes de primer grado, como malfor- ‘maciones congénitascardiacas retraso mental, podria transmitirse al feto. 4, Consulta con el especialista en medicina maternofetal por enfermedades médicas que podsian afectat la salud de la madee o el feto durante el embarazo, como diabetes hipertension crénica, (©) Ofecer opciones terapéuticas cuando el tratamiento no ha tendo éxito o no es posible DISFUNCION OVULATORIA Definictones 1, Imposibilidad de los ovarios de liberar oocitos en forma cilia. La ovulacién normal requiere un gje hipotd- amo-hip6fisis-ovario intacto 2, La anovulacién es la ausencia de ovulacion 3, La oligoovulacién es la ovulacién ocasional Etiologia 1, Bxceso de androgenos 2. Sindrome de ovarios poliquisticos b, Hiperplasia suprarrenal congénita no clisica . Tumores secretores de androgenos 2. Amenorrea hipotalémica Desoutricién b. Disminucion de peso &. Bercicio excesivo 3. Hiperprolactinemia 4. Medicamentos (muchas clases, como los antipsioticos, que son agonistas del receptor de dopaminas un «ejemplo habitual s l haloperidol) ». Tamores hipofisarios ¢, Hipotiroidismo (aumento de la secrecién de hormona liberadora de titotropina [thyrotropin-releasing hormone, TRE] que estimula a secrecin de prolactina) 4, Disminucién de la reserva ovérica (véase més adelante) 5. Hipotiroidismo Diagnéstico 1, La menstruacién regular predecible (cada 28 a 35 dias) es un muy buen factor de prediccién de ovulacién, ‘pero no confirma que acura, Le pareja infor & 2. Vigilancia de la temperatura corporal basal. La mujer toma su temperatura al despertary antes de salir de Ja cama por la manana y lleva una gratia de la temperatura daria, Esta técnica no ayuda a predecie eudndo ‘curriré la ovulacion, pero sia determinar que ya se ha presentado. 4 Se observa un patron bifésico con la ovulacién, secundario a los defectos termégenos de la pro- gesterona. », Las temperaturas basales aumentan 0.5 a1.0°C inmediatamente después de la ovulacién en respuesta a la progesterona, «Al final de un ciclo mensuah le temperatura promedio de lo primeros 10 a1 dias debe ser menor que en Jos tltimos 10a 14 por casi 0.3°C. 4, Si se observa este patron, puede suponerse que la paciente est ovulando. 3, Pueden wsarse también equipos para determinar hormona luteinizante (LH) en orina afin de detectar un aumento de LH antes dela ovulacion. Las pacientes inician sus pruebas de orina en el dia 10 del ciclo y las continan hasta que detectan un cambio en el color dela tra reactva, Se supone que la ovulacién tend Iugaren las siguientes 12a 24h. 4. Concentraciones de progesterona sérica mayores de 4 ng/ml sugieren que hubo ovulacién. Una cifra de progesterona de 10 ng/mi obtenida en la fase hitea media (es decissiete dias despues de la ovulacién) repre- senta una concentracién adecuada de progesterona y ha sustituido en gran part a la biopsia endometrial en la valoracion de la idoneidad de la fase hitea 5. La biopsia endometrial en la fase hitea es une prucba historica que se hacia para confirma la ovulacién y determinar si el endomtrio se encontraba en una etapa apropiada para permitir la implantacién (es decir, “en fase”). En caso de discrepancia, se diagnosticaba un defecto de fase lea, al parecer debide ala falta de ‘efecto de la progesterona. La idea que sustenta esta prucba es la siguiente: después dela ovulacién, el cuer- po amarillo produce progesterona, que acta para cambiar el aspecto del revestimiento endometrial, de uno de fase proliferativa a uno de fase secretora. Cada dia, después de la ovulaién, el endomettio madura en una forma caracteristica en preparacin para la implantacidn del embrién cas siete dias después dela ovulacién (y fecundacién). El fechado del endometrio mediante el estudio histopatoligico del material obtenido por biopsiay su comparacin con el aspecto esperado con base en la propia fecha de ovulacién conocidao el inicio dela siguiente menstruacién permite determinar si se encuentra en fase. Sin embargo, debido a variaciones en Ia interpretacin de las muestrashistopatologicasy la variabilidad normal que se observa entre parejas fecundas, ya no se usa esta prueba 6 Debe valorase la hormona estimulante de la tiroides (thyroid-stimulating hormone, TSH), la prolactin, {a testosterona total, a testosterona libre, la 17-hidroxiprogesterona y Ia hormona foliculoestimulante ((ollicte-stimulating hormone, FSH) sino se detectan datos de ovulacion © tratamiento 1, La correecién dels trastornos endocrinos subyacentes, como tioidopatia chiperprolactinemia, conduce a Ja ovulacién esponténea en muchas pacientes. 2. Induccién de ovulacién 8, El citrato de clomifeno es el firmaco que se prescribe mas a menudo para Ia infecundidad y esta indicado para el tratamiento de la anovulacién. El citrato de clomifeno es un antagonista de «strogenos y actiia mejor en mujeres con un eje hipotélamo-hipofisis-ovario fancionante (es deci aquellas con concentraciones normales de estr6genos y oligo 0 anovulacién, como las que pade- cen sindrome de varios poliquisticos); desencadena la liberacion enddgena de FSH, que después stimula el desarrollo folicular. El citrato de clomifeno se adapta bien a médicos y pacientes por su administracién oral, facilidad de uso y vigilancia minima. La dosis habitual de inicio en mujeres con anovulacién es de 50 mg al dia durante cinco dias al comienzo de la fase folicular (por lo general en Jos dias cinco a nueve del ciclo). El coito se puede programar mediante un equipo de prediccién de LH urinaria que predice la ovulaci6n o mediante la vigilancia del desarrollo folicular con ecogea- fia transvaginal. Si no surge una respuesta mensurable con 50 mg de clomifeno, la dosis se puede aumentar al doble en ciclos posteriores hasta 150 mg como maximo. En mujeres con anovulacién, «ada ciclo ovulatorio inducido por clomifeno da como resultado una tasa de embarazos del 20%. En forma acumulativa, la tasa de concepcién a los seis meses en este grupo es de 60% a 75%, y se asemeja Ia normal. El riesgo de embarazo gemelar es de 10% y el de embarazo multiple de orden superior, menor del 1%. Capito 28—1V b. Lasgonadotropinasinyectables estin indicadas sobre todo en mujeres con amenorteahipotalémica o aquellas {que no han podido ovular con clomifeno. Los preparados incluyen extracts urinarios purificados de FSH y L,asi como preparados de FSH sinttizada en el laboratorio. diferencia del lomifeno, este firmaco estrnr Jade manera directa al ovaro, La vgilancia consist en cuantificar en forma seriada el estradiol sérico y realizar ecografas transvaginales para valorar la respuesta ovérica. La ovulacién nose presentaré en forma esponténea, sino que se desencadenar’ con la inyeccién de gonadotropinacoridnica humana (hCG; de estructurs similar ala LH, que esl desencadenante natural dela ovulaci6n) después de que ls concentraciones de estradiol yel tama folicularsugieran madurez del folcul, En mujeres con amenorrea hipotalémica,latasa de concepci6n seis meses aleanza el 90%, que es menor en mujeres con otras causas de anovulacion, El riesgo de embarazo _gemelar es del 10% al 208 y el de embarazo matiple de orden superior, menor del 5%. “QOCITO COMPETENTE” /DISMINUCION DE LA RESERVA OVARICA a edad cronologica de la mujer y el envejecimiento del ovario guardan relacién con el niimeroy I calidad de los oocitos disponibles y son das factores independientes de prediccion dela fecundidad 1. La edad de la mujer es un factor de predicei6n importante de la fecundidad 4. Las tasas de pérdida gestacional espontinea son mayores en mujeres de edad més avanzada por el mayor riesgo de ancuploidies b. Las tasas de infecundidad relacionada con la edad en tres grupos de edad son las siguientes: (1) 2529 afios: 9% (2) 30a 34 afios: 15% (3) 35.039 aios: 22% 2. Concepto del envejecimiento ovéric, Se aceptaen general que hay un mtimero finito de ovcitos en una mujer con

    S-ar putea să vă placă și