INCLUZIA DENTAR

Chir OMF an V curs 2

ef. Lucr. Dr. Cecilia Petrovan

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DENTAR

Def. rmnerea unui dinte intraosos sau submucos, dup perioada normal de erupie, obligatoriu
dintele trebuie s aib evoluia morfologic desvrit, iar sacul pericoro-nar este nchis

Clasificri ale incluziei

1. dup poziia n os

- complet (total) dintele este n ntregime intraosos

- parial coroana este separat de cb prin sacul perico- ronar i fibromucoasa

bucal

2. incluzia complet - n funcie de grosimea stratului osos

- superficial

- profund

3. n funcie de poziia dintelui

- normal dintele se afl la locul normal de erupie

- ectopic dintele se afl la distan (ex.: CS n orbit, M3I n coronoid...)

INCLUZIA DENTAR

4. n funcie de dinii interesai:

- DT foarte rar

- DP cel mai frecvent n ordinea frecvenei descresc- toare: M3I, CS, M3S, CI,
PMS, PMI, IS, II; excepional M1, M2 S,I

- dinii supranumerari

5. n funcie de nr de dini

- 1 dinte

- mai muli dini

 - bilateral M3I, M3S, CS

Anclavarea un dinte cu coroana parial degajat de os, care se gsete sub fibromucoas, cu sacul
pericoronar comunicnd cu cb, dar care nu-i poate finaliza erupia datorit unui obstacol mecanic (cel
mai frecvent dinii vecini)

INCLUZIA DENTAR

ETIO-PATOGENIA INCLUZIEI

Exist o interdependen ntre reducerea filogenetic a maxilarelor i incluzia dentar, la care se

adaug: - cauze generale care produc incluzii multiple, sau cauze locale, care favorizeaz incluziile
unice sau simetrice

Cauze generale

1. factori genetici incluzia se transmite la urmai ex: disostoza cleido-cranian; hipertrofie

gingival ereditar

2. rahitism

3. hipovitaminoze C, D

4. endocrini insuficien hipofizar, tiroidian

Cauze locale

1. n legtur cu germenii dentari

- germene dentar prea profund

- germene deformat

- germene situat transversal pe direcia de erupie

INCLUZIA DENTAR

ETIO-PATOGENIA INCLUZIEI

2. n legtur cu dinii nsui

- malformaii radiculare curbate, deformate, cu odon- toame satelite, cu anchiloz

dento-alveolar

- malformaii coronare coroane prea mari

3. n legtur cu esuturile nvecinate

- dinte temorar peristent pe arcad peste vrsta fiziolo- gic de nlocuire

 - spaiu pe arcad ngustat prin pierderea precoce a DT i migrarea dinilor
vecini

- dini supranumerari n calea de erupie

- compresie de maxilar, micrognaie tulburri de dez- voltare a maxilarelor

- traumatisme accidentale, intervenii chirurgicale (ex. pt DLMP)

- tumori n calea de erupie chisturi, odontoame, amelo- blastoame

- radiaii ionizante pe maxilare n scop terapeutic

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR TEMPORARI

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR TEMPORARI

Foarte rar; intereseaz M2 temporari

REINCLUZIE (incluzie secundar)

= se produce reincluzia M2 temporar- prin presiu-nea exercitat de M1 permanent i

rezistena opu-s de M1 temporar

- clinic se constat dispariia M2 temporar (fr a fi extras / fr a cdea de pe arcad)

- Rx M2 se evideniaz n

osul alveolar

Tratament

- extracia M2 temporar

prin alveolotomie

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR PERMANENI

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR PERMANENI

Asimptomatic timp ndelungat

Descoperit:

- ntmpltor prin Rx !!!

- prezena DT dup perioada fiziologic de nlocuire

- absena DP de pe arcad

- ngustri sau lrgiri ale spaiului n care ar trebui s erup

- prin complicaiile loco-regionale cel mai frecvent !!! complicaii mecanice, infecioase,
tumorale, nervoase, favorizri ale fracturilor mandibulare

Dg pozitiv pe baza Rx

- retroalveolare; ocluzale; mandibul defilat; OPG; sinu-suri paranazale; CT

- evideniaz: sediul; poziia; direcia; forma coroanei, rd-cinilor; rapoarte cu elemente

anatomice nvecinate; eventu-ale leziuni asociate (chisturi, tumori)

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR PERMANENI

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR PERMANENI

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DINILOR PERMANENI

TRATAMENT

Conservator

- chirurgical DECAPIONARE; DEZINCLUZIE

- chirurgical-ortodontic crearea cii de acces + aplicare de dispozitive

ortodontice de traciune

Radical extracie chirurgical = ODONTECTOMIE

Dac incluzia este descoperit ntmpltor se prefer ca extracia s se fac naintea apariiei
complicaiilor DAR pacientul refuz de obicei acest lucru

Dac incluzia este diagnosticat dup apariia complica-iilor iniial se trateaz complicaia ulterior
incluzia, conservator sau radical, n funcie de condiii
INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 INFERIOR

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 inf.

Frecvent incluzia este intraosoas / submucoas, favorizat de:

- spaiul mare pe care dintele trebuie s-l parcurg de la locul de formare pn pe arcad

- os care trebuie strbtut - adult, bine structurat

- gingivo-mucoas ngroat, dur

- reducerea filogenetic a spaiului retromolar

CLASIFICRI ale incluziei M3 inf. numeroase, dup diferite criterii

- n raport cu spaiul existent ntre M2 i marginea ant. a ramului mand. 3 clase - spaiu mai
mare sau egal cu M2; spaiu mai mic; spaiu redus la minim

- n funcie de profunzimea incluziei 3 poziii M3 deasupra planului de ocluzie inf.; ntre

planul de ocluzie i colet M2; sub / la nivelul coletului M2

- n funcie de direcia axului longitudinal al M3 7 tipuri vertical; orizontal; mezial; distal; V;

L; cu coroana orientat n jos

- n funcie de tehnica chirurgical utilizat 4 clase extracia M3 nu necesit nici un

sacrificiu osos; necesit trepanare osoas + secionarea M3; trepanare osoas + secionare M3 la colet
+ separare rdcini; dificultate foarte mare, inclusiv extracia de necesitate a M2

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 inf.

Germene M3 cu coroana complet format

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 inf.

M3 n poziie vertical

INCLUZIA DENTAR
INCLUZIA M3 inf.

Incluzie D

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 inf.

Incluzie foarte profund

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 inf.

- Incluzie n raport cu M2

INCLUZIA DENTAR

TRATAMENTUL INCLUZIEI M3 inf.

Conservator - decapionare

- deziincluzie

Radical = extracie chirurgical = odontectomie

DEZIINCLUZIA M3 inf.

Def. eliberarea coroanei M3 inf. aflat n incluzie osoas prin excizia fibromucoasei i ndeprtarea
esutului osos din jur n vederea utilizrii M3 n scop protetic

Indicaii:

- n edentaii terminale, cnd lipsesc M1, M2

- cnd M2 prezint granuloame, necesitnd extracie, astfel nct nu poate fi utilizat ca stlp
de punte

Condiii necesare:

- coroana, rdcina M3 fr anomalii

- direcie vertical sau uor oblic spre M

- prile moi nu se inser n vecintatea M3

INCLUZIA DENTAR

DEZIINCLUZIA M3 inf. - tehnic

Anestezie - Spix + bucal

Excizia fibromucoasei care acoper coroana V, D, L

Cu freza se ndeprteaz osul de pe coroan i din jur, pn la nivelul ecuatorului anatomic se creaz
n jur un spaiu evazat care s permit curirea, respectiv adaptarea corect a coroanei de nveli

Regularizare os

Cimenturi parodontale / me iodoformat / coroan de nveli provizorie

Postoperator

- schimbare cimenturi la 4 5 zile

- schimbare mee la 2 3 zile

- vindecare definitiv la 10 14 zile

- confecionare lucrare protetic definitiv la 3 spt.

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Indicaii

- n toate cazurile n care au produs complicaii grave

- n cazul n care nu exist posibilitatea continurii erupiei (= profilactic)

- M3 inclui ectopici

Intervenia se poate face: n cabinet stomatologic - pe fotoliul dentar); sau n spital pe masa de
operaie

Intervenia poate fi: - foarte uoar; - foarte dificil (poziie D, inundare cu snge, saliv, structuri osteo-
mucoase adulte, dure)

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf. - TEHNIC

Instrumentar cel utilizat n chir. dento-alveolar

Anestezie Spix + bucal; AG la anxioi, n extracii foarte dificile

Incizie mai multe tipuri

 1. n baionet incizie vertical-oblic pe marginea anteri-oar a ramului ascendent, pn la
unghiul DL a M2; nconjur FD a M2; apoi se continu V spre fundul de an rezult un lambou cu baz
de implantare D

2. asemntoare cu prima dar se continu pe marginea gingivale a M2, M1

3. antero-posterioar pe spaiului retromolar, continuat de-a lungul marginilor gingivale a

M2, M1

4. triunghiular n spaiul retromolar, cu excizia unei poriuni de mucoas

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Instrumentar cel utilizat n chirurgia dento-alveolar

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Incizie n baionet; - decolare lambou

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf. - TEHNIC

Decolare lambou tracionat cu deprttoare de ctre ajutor

Descoperirea M3 trepanarea osului pe feele V, Ocl, D

- dalt i ciocan / freze sub rcire permanent

- eventual orificii care circumscriu coroana, care ulterior se unesc cu freza / dalta

- dac este necesar an osos (3 4 mm) n dreptul coletului, care s permit insinuarea
flcilor cletelui

- sau lca n coroan sau rdcin n care s se fixeze vrful elevatorului

- lrgirea ferestrei osoase se va face n direcia cerut de tipul de incluzie

- atenie pt a NU leza coroana, rdcina M2, tabla L

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Trepanare os V, Ocl, D

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf. - TEHNIC
Luxaia i extracia n funcie de orientarea M3, profunzimea incluziei, direcia i forma rdcinilor,
raportul cu M2, canalul mandibular se face cu cleti, elevatoare +/- secionarea M3

- dac condiiile o permit se extrage M3 n bloc (cor + rd)

- dac nu se secioneaz M3:

- coroana 1 cuspid / o felie / ntreaga coroan

- rdcina se separ rdcinile / se secioneaz rdci- na cu curburi atipice

- uneori seciuni numeroase = M3 se scoate pe buci

- dac incluzia este foarte profund, sau M3 este blocat n M2, poate fi impus -
extracia de necesitate a M2

Toalet, sutur

- ndeprtare sac pericoronar; irigaii; regularizare margini osoase

- sutur - fire separate, nerezorbabile

- +/- lam de dren; me iodoformat suturat 2 zile

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Odontotomia = secionarea M3 M-D a coroanei

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Crearea unui an n cor., rd. - pt angajarea elevatorului

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Secionarea coroanei cu frez fisur; separarea rdcinilor

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Secionare corono-radicular

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

+ Secionarea unei poriuni de rdcin

+ separarea rdcinilor

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Secionare cor; separare rd n orientarea D a coroanei

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Orientare spre V secionare de felii din coroan

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Incluzie sub rd. M1, 2 abord V; secionare coroan, rd.

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Chiuretajul sacului folicular; regularizare margini osoase

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf.

Irigaia plgii; readucere lambou pt sutur

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf. - TEHNIC

Cazuri particulare

- M3 n ramul orizontal abord exobucal, submandibular

- M3 n ramul ascendent, apofiza coronoid abord endobucal, incizie vertical pe marginea

anterioar a ramului ascendent

- M3 n condil abord exobucal, pretragian risc mare de fractur a condilului (se va face
imobilizare 10 14 zile)

Evoluie postoperatorie

- dureri locale, iradiate n mandibul, ureche 2 3 zile

- edem maxim la 48 72 ore, apoi cedeaz treptat

- posibil hematoame, echimoze perimandibulare, cervicale

- ascensiuni termice T 38oC uneori

 - trismus relativ frecvent normal 5 6 zile; dac persist, se caut o posibil cauz (afectare
nerv, infecie)

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 inf. - TEHNIC

Evoluie postoperatorie

- hipoestezie buza inferioar uneori cteva zile care cedeaz spontan

- vezicule herpetice la nivelul comisurii bucale

TRAT POSTOPERATOR

- comprese reci/ghea exobucal 10min/h, de mai multe ori pe zi, 2-3 zile

- analgezice, antiinflamatoare 2-3 zile

- control la 2 zile irigaii

- +/- Ab n funcie de dificultatea odontectomiei i de reactivitatea individului 3-5 zile