FORMATO DE AN

VICEPRESID

GHS-F-126

Consulte el instructivo anlisis de riesgos para la ejecucin de trabajos GHS-I-014. Deber adicionar los peligros y riesgos especficos del sitio ex
trabajos? Identifique peligros y riesgos: mire arriba, abajo,

PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

LUGAR / PLANTA / ENTORNO/PERIFRICOS No: PELIGRO RIESGO CONTROLES REQUERID

Sealiz

Respetar las distancias d

PRESENCIA DE REDES
1 ENERGIZADAS ELECTRICAS CONTACTO
(BAJA, MEDIA TENSIN)
Divulgar los pelig
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PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

PRESENCIA DE
EVENTO OCUPACIONAL: REDES Rescate 467: 8* 97
Ambulancia
CONTACTOS DE EMERGENCIA: 1 ENERGIZADAS ELECTRICAS CONTACTO
EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
(BAJA, MEDIA TENSIN)
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

Garantizar el cumplimento
se requiera realiza

* CONTACTO DIRECTO CON LA Solicitar a la autoridad elc

CABLES ELECTRICOS ELECTRICIDAD del entorno de trabajo para
2
EXPUESTOS Y ENERGIZADOS * EXPOSICION A ARCO o circuitos electricos y tom
ELECTRICO controlar el riesgo, identific

Verificar ausencia de ten

* CONTACTO DIRECTO CON LA
EQUIPOS ELCTRICOS
3 ELECTRICIDAD
ENERGIZADOS * EXPOSICION A ARCO ELECTRICO
Verificar el uso de los
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PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

Informar a los ejecutores, l

a seguir en caso de pres
acuerdo a la gua ECP-D
ac
PRESENCIA ESPORADICA DE EXPOSICION A CONTACTO O Verificar que la cuadrilla e
4
H2S EN EL REA INHALACION DE H2S calibracin vigente de acu
baja
Comprobar que la med
asegurando el monitor
procedimie
Verificar que el ejecutor
GASES O VAPORES INFLAMABLES control de emergencias d
PRESENCIA SBITA NO
EN CONTACTO CON FUENTES DE
5 CONTROLADA DE VAPORES Y
IGNICIN
GASES DE HIDROCARBUROS
(EXPLOSION E INCENDIO)
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EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico:
GASES 8*457 - Operador:
O VAPORES 8*880, 8*953
INFLAMABLES
PRESENCIA SBITA NO
EN CONTACTO CON FUENTES DE
5 CONTROLADA DE VAPORES Y
IGNICIN
GASES DE HIDROCARBUROS Comprobar que la medici
(EXPLOSION E INCENDIO)

Recordar la prctica seg

verticales y pe

Asegurar que la huel

deteriorados, desenganc
ASCENSO Y DESCENSO DE
6 CAIDA A UN NIVEL BAJO
ESCALERAS
Verificar que la zona de

Para las actividades nocturn

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EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

Informar al ejecutor de l
CADA AL MISMO NIVEL
DESPLAZAMIENTOS A
7 (RESBALARSE, CAER Y
MISMO NIVEL Verificar y sealizar el t
VOLCARSE)
superficies irregurales y de
per
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EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

AREAS CON NIVEL DE RUIDO EXPOSICIN A RUIDO

8 Asegurar el uso
SUPERIOR A 85 DB (DISCONFORT O STRESS AUDITIVO

Inspeccionar detalladame
PRESENCIA DE ANIMALES identifican
9 CONTACTO/EXPOSICIN
PONZOOSOS
Asegu

Dar a conocer los peligr

Asegurar condic
TRABAJO ALTURAS
CAIDAS A MISMO NIVEL Y NIVEL
10 (PLATAFORMAS DE ACCESO,
BAJO
ESCALERAS) Asegurar que el r
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EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: TRABAJO ALTURAS
EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064NIVEL
- Re-corredor
CAIDAS A MISMO Y NIVEL de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: DE
10 (PLATAFORMAS ACCESO,
Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
BAJO
ESCALERAS) Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953
EMERGENCIAS AMBIENTALES:

Asegurar la adecuada ilumi

a estud

Asegurar que el frente ej

m
PRESENCIA ESPORADICA
11 DE MATERIAL PARTICULADO CONTACTO / INHALACION Realizar
EN EL AMBIENTE
Asegurar que el frente eje
m
 FORMATO DE AN

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EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

CONDICIONES EXPOSICIN A CONDICIONES Establecer puntos de re

ATMOSFERICAS EXTREMAS
12 (LLUVIA, VIENTOS
FUERTE,TORMENTAS
ELECTRICAS, RAYOS).
EXTREMAS (ROMPIMIENTO DEL
EQUILIBRIO TRMICO,CHOQUES
ELECTRICOS,QUEMADURAS,
LESIONES GRAVES)
elctrica suspender activid
visual. Verificar condicion
mangaveletas antes de em

ESCRIBA A MANO ALZADA LOS 3 PRINCIPALES PELIGROS, RIESGOS, CONTROLES Y RESPONSAB

 FORMATO DE AN

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EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

LUGAR / PLANTA / ENTORNO/PERIFRICOS No: PELIGRO RIESGO CONTROLES REQUERID

 FORMATO DE AN

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trabajos? Identifique peligros y riesgos: mire arriba, abajo,

PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953
 FORMATO DE AN

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trabajos? Identifique peligros y riesgos: mire arriba, abajo,

PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

DESCRIPCIN DEL TRABAJO O LA ACTIVIDAD A

EJECUTAR
CONTROLES REQUERIDO
ESCRIBA A MANO ALZADA LOS 3 PRINCIPALES No: PELIGRO RIESGO
EJECUC
PELIGROS, RIESGOS, CONTROLES Y RESPONSABLE
DE CADA CONTROL
 FORMATO DE AN

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trabajos? Identifique peligros y riesgos: mire arriba, abajo,

PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

B
 FORMATO DE AN

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PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953
B
 FORMATO DE AN

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GHS-F-126

Consulte el instructivo anlisis de riesgos para la ejecucin de trabajos GHS-I-014. Deber adicionar los peligros y riesgos especficos del sitio ex
trabajos? Identifique peligros y riesgos: mire arriba, abajo,

PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO
B A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

TRABAJADORES QUE ELABORAN EL A

Declaro haber participado activamente en la identificacin de los peligros, los riesgos y en la definicin de las medidas de control que se implementarn antes
condiciones segura
Nombre Registro o Cdula
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PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL AN

Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes, durante y despus del trabajo a
que motivan al personal a trabajar con disciplina y seguridad siguiendo rigu
Nombre Registro o Cdula
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trabajos? Identifique peligros y riesgos: mire arriba, abajo,

PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953

EJECUTORES QUE PARTICIPAN

Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes y durante el trabajo que vamos
trabajo. Informar oportunamente sobre cualquier situacin de peligro y respetar sie

Nombre Registro o Cdula

 FORMATO DE AN

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PLANTA Y/O LUGAR : POZOS PRODUCTORES CAMPO CASABE/PEAS BLANCAS PERIODO DE ACTUALIZACI

EQUIPO (S) O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO : LOCACION

TRABAJO A REALIZAR : MANTENIMIENTO DE LOCACIONES DEPENDENCIA O EMPRESA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES.(PALAS, PICAS, PORRA, BICHOROQUE,CARRETAS,PIZON,) EQUIPOS VIBRO

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva, guante
REQUERIDOS:

SEGURIDAD FSICA: Command Center: Avantel: 8*2968 Ext: (62)38 400

EVENTO OCUPACIONAL: Ambulancia Rescate 467: 8* 97
CONTACTOS DE EMERGENCIA: EVENTO OPERACIONAL: Supervisor de la Estacion: 8*5064 - Re-corredor de la Estacion: 8*880, 8*95
INCENDIO O EXPLOSION: Control de Incendios: 8*2799 - 8*3587 Ext: (62)38222
EMERGENCIAS AMBIENTALES: Gestor Tecnico: 8*457 - Operador: 8*880, 8*953
TO DE ANLISIS DE RIESGOS PARA LA EJECUCIN DE UN TRABAJO
GESTIN HSE
CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
Elaborado Versin:
31/08/2016 1

del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

OBSERVACIN
REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS SI/NO (Cuando el Emisor y/o Ejecutor requiera plasmar CARGO RESPONSABLE
alguna observacin especifica del control)

Sealizar y delimitar las reas. SI SUPERVISOR AREA

distancias de seguridad segn el nivel de tensin de

SI SUPERVISOR AREA
acuerdo al RETIE

ar los peligros elctricos presentes en el rea. SI SUPERVISOR AREA

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CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

umplimento de las cinco reglas de oro (excepto cuando

SI SUPERVISOR AREA
iera realizar mediciones elctricas con tensin)

toridad elctrica del rea realizar inspeccin y medicin

rabajo para identificar peligros potenciales en las redes
SI SUPERVISOR AREA
tricos y tomar las acciones preventivas para eliminar o
sgo, identificando con targeteo (SAES), cuando aplique.

encia de tensin en elementos o partes conductivas SI SUPERVISOR AREA

el uso de los EPPS y el herramientas dielctricas SI SUPERVISOR AREA

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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

jecutores, los riesgos por exposicin al H2S y los pasos

aso de presentarse alarma por presencia de H2S de
SI SUPERVISOR AREA
gua ECP-DHS-G-041 seccin 3.4.2 (criterios para la
accin y proteccin).

a cuadrilla ejecutora disponga de Detector de H2S, con

ente de acuerdo al instructivo ECP-DHS-I-082. (alarma SI SUPERVISOR AREA
baja 5 ppm y alta 15 ppm).
que la medicin de H2S sea menor o igual a 1 ppm
o el monitoreo permanente quede establecido en el SI SUPERVISOR AREA
procedimiento de trabajo del ejecutor.
el ejecutor conozca la ubicacin de los sistemas de
mergencias del rea (Monitores, extintores) y rutas de SI SUPERVISOR AREA
evacuacin.
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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

ue la medicin de vapores de HC sea menor o igual a

SI SUPERVISOR AREA
10% LEL

prctica segura de ascenso y descenso de escaleras

NO SUPERVISOR AREA
rticales y peldao (Tres puntos de apoyo).

que la huella y contrahuella pasamanos no esten

NO SUPERVISOR AREA
, desenganchados y sin obstrucciones, flojas o rotas.

e la zona de llegada o salida este totalmente libre de

NO SUPERVISOR AREA
obstculos.

ades nocturnas asegurar la iluminacin en las escaleras. NO SUPERVISOR AREA

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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

jecutor de los peligros y los riesgos propios del rea. SI SUPERVISOR AREA

ealizar el terreno en caso de presentar obstculos,

gurales y desniveles que impidan el libre trnsito de las SI SUPERVISOR AREA
personas y/o vehculos.
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CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
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31/08/2016 1

del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

urar el uso de la doble proteccin auditiva. SI SUPERVISOR AREA

detalladamente el lugar o rea de trabajo, buscando e

SI SUPERVISOR AREA
identificando la presencia de animales

Asegurar rocera en el rea SI SUPERVISOR AREA

er los peligros presentes para realizar los trabajos de

NO No aplica para esta actividad
altura.

urar condiciones ptimas de las estructuras. NO No aplica para esta actividad

ar que el rea se encuentre libre de obstculos. NO No aplica para esta actividad

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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

cuada iluminacion de accesos y plataformas de acuerdo

NO No aplica para esta actividad
a estudios de higiene industrial.

el frente ejecutor utilice las gafas de seguridad para

SI SUPERVISOR AREA
material particulado.

Realizar jornada de orden y aseo SI SUPERVISOR AREA

el frente ejecutor utilice la proteccin respiratoria para

SI SUPERVISOR AREA
material particulado.
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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

ntos de resguardo en caso de lluvia torrencial o

nder actividades. Verificar puestas a tierra de forma
SI SUPERVISOR AREA
r condiciones atmosfricas a travs de banderines o
antes de emisin del permiso

ESPONSABLE DE CADA CONTROL DEL REA ESPECIFICA DONDE VA A EJECUTAR LA ACTIVIDAD

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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

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(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

OBSERVACIN
REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS SI/NO (Cuando el Emisor y/o Ejecutor requiera plasmar
alguna observacin especifica del control)
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CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
Elaborado Versin:
31/08/2016 1

del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

TO DE ANLISIS DE RIESGOS PARA LA EJECUCIN DE UN TRABAJO
GESTIN HSE
CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
Elaborado Versin:
31/08/2016 1

del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

OBSERVACIN
REQUERIDOS ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA
SI/NO (Cuando el Emisor y/o Ejecutor requiera plasmar CARGO RESPONSABLE
EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD
alguna observacin especifica del control)
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del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

TO DE ANLISIS DE RIESGOS PARA LA EJECUCIN DE UN TRABAJO
GESTIN HSE
CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
Elaborado Versin:
31/08/2016 1

del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

TO DE ANLISIS DE RIESGOS PARA LA EJECUCIN DE UN TRABAJO
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CEPRESIDENCIA DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y AMBIENTAL
Elaborado Versin:
31/08/2016 1

del sitio exacto del trabajo, para lo cual se debe preguntar: Qu pasa s? Cmo lo controlo? Es suficiente? Hay interferencias con otros
ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

ORAN EL ANLISIS DE RIESGOS:

tarn antes, durante y despus del trabajo que se va a realizar, para garantizar que el personal ejecutor en todo momento pueda realizar la actividad en
ones seguras.
Cargo Firma
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ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

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8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

EBA EL ANLISIS DE RIESGOS

el trabajo a realizar. Doy ejemplo demostrando mi liderazgo en seguridad; he creado y asegurado un ambiente y unas condiciones dentro de la planta/lugar,
guiendo rigurosamente los procedimientos y estndares establecidos.
Cargo Firma
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ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

VALORACIN DE RIESGOS
(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

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tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017

RTICIPAN EN EL TRABAJO:
que vamos a realizar, para garantizar un trabajo Seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobar mi propia seguridad y la de mis compaeros de
espetar siempre, con disciplina los procedimientos y estndares establecidos.

Cargo Firma
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ba, abajo, a la derecha, a la izquierda, adelante y atrs?

CTUALIZACIN: 1 de Julio al 31 de Diciembre de 2017

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(Consecuencias: P, E, A, C o R x M( P3XC)
Probabilidad)
O EMPRESA EJECUTORA: BROCA S.A.S CONTRATO No. 3009313

IPOS VIBROCOMPACTADOR, RETRO, MOTONIVELADORA, Elaboracin 29/10/2017

tiva, guantes Desde 1/10/2017

8*880, 8*953 Hasta 30/12/2017