Inhibitori ai enzimei de conversie

Indicatii
Insuficienta cardiaca sunt medicatie de prima linie la pacienti cu FE < 45 % cu
sau fara simptome de insuficienta cardiaca; scad mortalitatea , spitalizarile ,
progresia ICC, imbunatatesc calitatea vietii .Se urmareste nu numai ameliorarea
simptomatica ci atingerea dozelor dovedite eficiente in studii mari.Imbunatatesc
relaxarea si distensibilatate cardiaca si se fol si in disfunctia diastolica.

In infarctul miocardic- in primele 24 h se dau in special pacientilor cu risc mare

disfunctie sistolica , IMA anterior, infarcte mari( indicatie de clasa I) sau tuturor
pacientilir ( II)

- peste 24 h in trat permanent au indicatie pacientii cu risc

cardiovascular mare ICC,disfunctie asimptomatica de VS,diabetici

HTA eficienta este egala cu a altor clase de hipotensoare dar din nou pacientii cu
ICC, DZ, IM in antecedente, risc cardiovascular mare au beneficii mai mari cu acest
tratament

In preventia secundara la pacienti cu dovada existentei unei suferinte

cardiovasculare afectare aterosclerotica intr-un teritoriu- , DZ si alti factori de
risc fumatori, HTA, dislipidemici, microalbuminurie.

Scad incidenta DZ ( studiul SOLVD in care s-a dovedit acest lucru la pac. cu
disfunctie a VS si alterarea tolerantei la glucoza )

Nefropatii glomerulare
Contraindicatii
angioedem , alte forme de alergie

stenoza bilaterala de artera renala

Sarcina

K >6 mEq/l

creatinina> 3 mg % sau cresterea cu peste 50 % a creatininei in timpul

tratamentului cu IECA 1 ( TA >= 90 mmHg bine tolerata in timpul tratamentului,
cresterea K dar sub 6 mEq/l nu sunt contraindicatii de administrare a IECA
1).Riscul de hipoTA , insuficienta renala este crescut daca se folosesc doze mari,
la varstnici, doze mari de diuretic, hipo Na.

se evita la pacienti cu obstructii ale caii de iesire a VS( CMH, SA)

Efecte adverse
hipo TA la prima doza in special daca se asociaza cu o depletie volemica
(tratament diuretic) sau dieta hiposodata, la varstnici , in ICC

tuse uscata (explicata prin cresterea BK si a PG, subst. P)

disgeuzie - rar

astenie, depresie, rar stare de excitatie psihica - rar

eruptii cutanate, edem angioneurotic - rar

fenomene de insuficienta renala reversibila, proteinuria

creste K

creste acidul uric

leucopenie,( trombocitopenie, anemie aplastica) f. rar

 efect teratogen ( oligohidramnios, disgenezie renala,hipoplazie pulmonara,
retard al cresterii etc)

DOZE

Enalapril 2,5 20 mg b.I.d.

Fosinopril 10 40 mg/zi

Lisinopril 2,5 10 mg( 20 )/zi

Quinapril 2,5 40 mg/zi

Ramipril 2,5 10 mg/zi

Perindopril 4 8 mg/zi

Trandolapril 0,5 4 mg/zi

BLOCANTI AI RECEPTORILOR PENTRU

ANGIOTENSINA II
Indicatiile ARA
HTA

Insuficienta cardiaca congestiva ( clasa II a - la cei ce nu tolereaza IECA, in

asociere cu restul terapiei si posibil in asociere cu IECA clasa IIb. Nu se folosesc
sartani in locul sau inaintea unui IECA bine tolerat.

DZ+/-HTA pt. prevenire, trat. disfunctie renala

Nefropatii glomerulare, IRC cat mai precoce

In IMA, alte SCA, in locul IECA in caz de efecte adverse eale acestora)

Contraindicatii: aceleasi ca ale IECA

Dozele uzuale ARA

Candesarartan cilexetil (ATACAND) 8-16mg/zi (1 p)

Eprosartan mesilat (TEVETEN) 400-600-800 mg/zi (1 p)

Irbesartan (APROVEL) 75-150-300 mg/zi (1 p)

Losartan (COZAAR) 50-100mg/zi (1 p)

Telmisartan (PRITOR, MICARDIS) 40-80mg /zi (1 p)

Valsartan (DIOVAN, TAREG) 80mg 160mg /zi (1 p)

Exista preparate ce combina ARA si alte substante in aceeasi capsula ca de

exemplu combinatii cu diuretic tiazidic - ex. HYZAAR (Losartan 12,5 mg +
hidroclorotiazida 50 mg), CO-DIOVAN (Valsartan 80mg + hidro-clorotiazida 12,5
mg).

Efecte adverse
Sunt foarte bine suportati

Oligurie, retentie azotata in situatii speciale ca deshidratare de diverse cauze

concomitenta

Cresterea K+ rar, in situatii speciale( asociere cu diuretic ce economiseste K+ )

Ameteala, insomnie

Dureri musculare

Congestie nazala