REFERATE

COMPLICAIILE AUGMENTRII SINUSULUI MAXILAR

V. NICOLAE 1, DANA ELENA DUMITRA2, S. NICOLAE3, ADINA BERA4, IULIA NIU5

1,2,3,4,5
Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: Rezumat: Introducere: Augmentarea sinusului maxilar pentru reconstrucia implantar a maxilarului
complicaii imediate n posterior este o procedur predictibil care necesit ndeplinirea unor anumite criterii pentru a obine
tehnica sinus lift, un rezultat optim. O evaluare preoperatorie metodic, incluznd selectarea cu atenie a pacienilor,
complicaii tardive, este foarte important pentru rata de succes a acestui tip de intervenie chirurgical. Factorii care
sinus lifting, trebuie analizai includ permeabilitatea complexului osteomeatal i sinusuri paranazale funcionale. O
augmentare osoas bun tehnic chirurgical este esenial, incluznd managementul complicaiilor. Eecul implantelor,
mai ales dup civa ani, indic de obicei un plan de tratament inadecvat sau o dispensarizare
deficitar. Obiectivul acestui studiu este de a demonstra faptul c apariia complicaiilor imediate
depinde foarte mult de tehnica de manipulare intraoperatorie a implantologului, de instrumentarul
utilizat, iar atunci cnd apar, tratamentul este unul de succes dac se are n vedere un tratament
corespunztor chirurgical i medicamentos. Complicaiile bine tratate vor asigura o rat mare de
succes i un rezultat pe termen lung foarte bun. Material i metod de lucru: Datele rezultate au fost
culese n urma analizei statistice a 110 intervenii de augmentare sinusal realizate pe 79 de pacieni,
cu vrsta medie 49 ani (25-65), cu 342 de implanturi n funcie pe o perioad de minim 3 ani.
Examenul OPT preoperator i postoperator a fost obligatoriu pentru toi pacienii, iar cazurile mai
dificile au fost examinate prin computertomograf (CT). Ratele de succes pe termen lung sunt de 90
97%. Folosirea osului autogen sau combinaii de allogrefe, alloplaste, xenogrefe i os autogen au dus
toate la rezultate similare. Rata de supravieuire a implanturilor evaluat la momentul integrrii i
dup o ncrcare reuit, a fost comparat ntre: diferite materiale de augmentare,
fumtori/nefumtori, prezena sau absena complicaiilor intraoperatorii, inseria imediat/tardiv a
implanturilor. Rezultate: Fumatul a fost considerat o contraindicaie relativ n cadrul acestui studiu,
cu toate c, fumatul este considerat de ctre unii chirurgi a fi o contraindicaie absolut. Am avut
perforaii ale membranelor cu precdere atunci cnd am avut un sept parial, iar n urma decolrii
membranei sinusale aceasta s-a perforat, ns perforaiile nu au fost mari, reuindu-se continuarea
interveniei cu rezultate foarte bune att imediate, ct i dup protezare. Am avut infecii la 2 (din 45)
pacieni care erau fumtori dup ce au primit o gref sinusal, constnd n os granular i membran
resorbabil. Am obinut rate de succes mai mari la pacienii nefumtori (82,7%) dect la cei fumtori
(65,3%). Astfel, am concluzionat c fumatul afecteaz rata de succes a osteointegrrii implantelor n
cazul augmentrii sinusale, indiferent de numrul de igri fumate pe zi. Grefarea sinusului maxilar a
devenit o tehnic uzual pentru dezvoltarea site-ului i reconstrucia implantar. S-au obinut rate de
succes excelente pentru grefarea sinusal i inserarea implantelor att n protocoalele cu o singur
etap, ct i pentru cele n dou etape. Cu toate c predictibilitatea i rata de succes sunt foarte bune,
au existat anumite situaii n care au aprut complicaii.

Keywords: immediate Abstract: Introduction: Maxillary sinus augmentation for implant reconstruction of the posterior
complications in sinus maxilla is a predictable procedure which needs to fulfil certain criteria in order to get optimum
lift technique, late results. A preoperative evaluation methodology, including a careful selection of patients is very
complications, sinus important for the success rate of this type of surgery. The factors that should be taken into account
lifting, bone include osteomeatal complex permeability and functional paranasal sinuses. A good surgical
augmentation technique is essential, including the management of complications. Implant failure, especially after
several years, usually indicates an inadequate or poor dispensary treatment plan. The objective of this
study is to demonstrate that immediate complications depend heavily on the intraoperative
manipulation technique of the implantologist, the instruments used, and when they occur, the
treatment is successful if an appropriate surgical and medical treatment is considered. Well treated
complications will ensure a high rate of success and a very good long term result. Materials and
methods: The resulting data were gathered through statistical analysis of 110 sinus augmentation
interventions performed on 79 patients (mean age 49 years old (25-65)), with 342 implants in function
for a minimum of 3 years. Preoperatively and postoperatively, OPT examination was mandatory for
all patients, while the most difficult cases were examined by computed tomography (CT). Long-term

1
Autor Corespondent: V. Nicolae, Bl. Victoriei Nr . 44-46, Sibiu, Romnia; e-mail: dento.medica@yahoo.com; tel +40-0721212878
Articol intrat n redacie n 22.01.2012 i acceptat spre publicare n 25.04.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2012;2(2):70-73
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 70
 REFERATE

success rates are of 90-97%. By using the autogenous bone or allografts combinations, alloplaste,
xenografts and autogenous bone all led to similar results. The survival rate of implants assessed at
inclusion and after a successful load was compared between: different augmentation materials;
smokers / nonsmokers; presence or absence of intraoperative complications; immediate / delayed
insertion of implants. Results: Smoking was considered a relative contraindication in this study,
although smoking is considered by some surgeons an absolute contraindication. We encountered
perforations of membranes especially due to a partial septum and after trimming the sinus membrane,
but the holes were not large, being able to continue the intervention with good results both,
immediately and after the prosthetic work. We had an infection in 2 (of 45) patients who were smokers,
after receiving a sinus graft, consisting of granular bone and resorbable membrane. We achieved
higher success rates in non-smoking patients (82.7%) than in smokers (65.3%). Thus, we concluded
that smoking affects the success rate of osseointegration of implants for sinus augmentation,
regardless of the number of cigarettes smoked per day. Maxillary sinus grafting has become a
common technique for site development and implant reconstruction. We achieved excellent success
rates for sinus grafting and implant insertion in both protocols with a single step, and those in two
stages. Although the predictability and success rates are very good, there were some cases in which
complications occurred.

Evaluarea preoperatorie obligatoriu, el a fost oportun. Pentru evaluarea afeciunilor

La fel ca i pentru orice alt intervenie chirurgical, o
selecie atent a pacienilor a crescut gradul de predictibilitate i
succes. n cadrul studiului nostru, ca de altfel i n cadrul altor
studii care au fost analizate n cadrul acestei teze de doctorat,
contraindicaiile absolute ale tehnicii includ: sinuzita acut,
rinita alergic, pusee acute de exacerbare a unei sinuzite cronice,
orice afeciune metabolic care afecteaz oasele maxilare,
imunosupresie, prezena neoplasmelor maxilar.
Pe lng acestea, orice chist odontogen, periapical sau
radicular a fost ndeprtat preoperator.
Contraindicaiile relative ale grefrii sinusale au
inclus: cteva afeciuni medicale, care, dac nu sunt controlate,
pot duce la un rezultat compromitor, precum prezena
mucocelelor n sinusul maxilar, care pot fi ignorate n general, n
cazul nostru tratamentul acestor afeciuni realizndu-se simultan
cu augmentarea sinusului maxilar.
Evaluarea pacientului naintea unei intervenii de
reconstrucie implantar n zona maxilar posterioar a inclus o
evaluare clinic atent a sinusului maxilar. Radiografiile
ortopantomografia (OPT) i computertomografia (CT) arat
anatomia crestei alveolare, relaiile intermaxilare i informaii
preioase necesare pentru plasarea i alegerea optim a
implantelor.
O examinare fizic a sinusului maxilar evalueaz
zonele infraorbitale, laterale nazale i labiale superioare; pot
exista sensibilitate la palpare, edem, asimetrie sau echimoze.
Am evaluat, de asemenea, i congestia nazal i prezena sau
absena epistaxisului. Sinuzita acut, alergic sau cronic a fost
diagnosticat pe baza istoricului pacientului i evaluarea clinic.
n general, simptomatologia nu este specific i include rinita
alergic. Pacientul se prezint de obicei cu o durere pulsatil n
zona sinusului maxilar, cefalee, edem i eritem n zona
infraorbital. Chiar dac sinuzita cronic are o evoluie de lung
durat (mai mare de 3 luni), simptomele sunt asemntoare cu
cele din sinuzita acut.
Sinuzita cronic acutizat, sinuzita acut i rinita
alergic au fost tratate naintea interveniei de augmentare
sinusal. Toate aceste afeciuni au n comun un factor etiologic
bacterian care duc la obstruarea complexului osteomeatal.
Blocajul scurgerii normale de mucus din meatul mijlociu n
nazofaringele posterior poate duce la o infecie a grefei sinusale.
Aceti pacieni au fost tratai cu antibiotice, steroide i n unele
cazuri chiar intervenie chirurgical pentru a reface ostiumul
naintea grefrii.
Evaluarea preoperatorie a patologiei sinusului maxilar
a inclus investigaii imagistice precum radiografiile i CT-ul.
Chiar dac de cele mai multe ori, CT-ul nu este considerat a fi
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 71
nazale i a sinusurilor paranazale, precum i pentru detectarea
tumorilor benigne sau maligne ale sinusului maxilar, CT-ul
rmne modalitatea de investigaie de elecie. Pe lng toate
acestea, s-a evideniat orice chist periapical, radicular sau
odontogen care se extinde n sinus i care nu s-a evideniat
printr-o radiografie. Permeabilitatea complexului osteo-meatal,
mai ales n prezena chisturilor mucoase este important, ea
fiind evaluat preoperator cu ajutorul CT-ului.
n sinusul maxilar se pot ntlni o mare varietate de
chisturi mucoase. Pseudochisturile i chisturile cu retenie de
mucus ntlnite la cazurile luate n studiu, contribuie la
ngroarea mucoasei i astupnd uneori complexul osteomeatal
dup ridicarea membranei, ducnd n final la infecia grefei n
unele situaii clinice. n general, pacienii care prezint
simptome de sinuzit acut, sinuzit cronic, rinit alergic,
neoplasme sau chisturi, au fost supui mai multor investigaii
naintea interveniei de augmentare sinusal. Pseudochisturile,
chisturile cu retenie de mucus i mucocelele au fost de cele mai
multe ori tratate n acelai timp cu augmentarea sinusal.
Complicaii intraoperatorii
n timpul interveniei de elevare a sinusului au aprut
o serie de complicaii.
Sngerarea a fost controlat cu ajutorul cauterului.
Trebuie avut mare grij pentru a nu leza lamboul bucal, lucru
care poate duce la fistula oro-antral. Manipularea cu atenie a
lamboului bucal cu o bun tehnic chirurgical va preveni
potenialele complicaii. Lezarea pachetului vasculo-nervos
infraorbital poate fi cauzat de disecia exagerat a lamboului
bucal pentru a ndeprta tensiunile. Ea mai poate fi cauzat i de
trauma exercitat n timpul apsrii deprttorului direct pe
pachetul vasculo-nervos. Aceast lezare cauzeaz senzaia
tranzitorie de pierdere a sensibilitii a aripii laterale a nasului,
regiunea infraorbital i regiunile labiale superioare. Prevenia
acestor leziuni necesit o tehnic chirurgical foarte bun i
minuioas.
Perforarea membranei a fost cea mai frecvent
complicaie intraoperatorie asociat cu augmentarea sinusului
maxilar. n timpul procedurii de grefare sinusal, membrana
sinusal trebuie elevat superior pentru a permite inseria grefei
inferior de aceasta. Membrana sinusal este format din celule
pseudostratificate, ciliate i cuboide i are o dimensiune
variabil, ntre 0,3 i 0,8 mm. Pentru c are foarte puine fibre
elastice, uneori elevarea ei poate fi o adevrat provocare. n
mod ideal, membrana nu este perforat i permite inseria grefei
osoase inferior de ea. n practic, totui, perforarea membranei
sinusale a aprut n aproximativ 7% pn la 12% din cazuri n
timpul elevrii. Perforarea membranei sinusale a fost datorat i
 REFERATE

unor intervenii anterioare asupra sinusului sau a aprut n
timpul crerii ferestrei osoase.
Atunci cnd perforarea a aprut intraoperator, cel mai
bine am continuat elevarea membranei n direcia direct opus
dect cea a rupturii, pentru a preveni crearea unei rupturi mai
mari. Elevarea a expus podeaua osoas precum i peretele
medial, posterior i anterior al sinusului maxilar. Rupturile mici
(mai puin de 5 mm) au fost rezolvate rapid prin plasarea unei
membrane rapid resorbabile de colagen deasupra deschiderii.
Rupturile mari mpreun cu perforarea complet a membranei
au necesitat folosirea unei membrane de colagen mai rigide i cu
o absorbie de o durat mai lung. O ruptur mare a fost cauzat
de prezena unei membrane subiri sau datorit supra-
instrumentrii, precum i datorit prezenei septurior pariale;
cteodat, ruptura a fost realizat intenionat pentru a ndeprta
o patologie existent. Cnd se descoper o membran destul de
subire (aproximativ 0,3 mm), chiar i o deosebit atenie poate
duce la perforare. Cei mai muli clinicieni ar abandona
intervenia de grefare i ar atepta 6 9 luni pentru regenerarea
de membrane noi, ns am contiuat intervenia de grefare i
inserie a implantelor. Acelai risc exist atunci cnd chisturile
mari sau polipii au potenialul de a obstrua complexul osteo-
meatal n timpul elevrii membranei. Redeschiderea sinusului
dup o procedur anterior oprit datorit perforrii grefei, eec,
patologia existent sau o membran subire, se poate s fie
problematic. Chiar i cu pierderea unei poriuni importante din
membrana sinusal, nu a fost necesar s se stopeze intervenia
chirurgical de augmentare. n schimb, am folosit o membran
hemostatic, biocompatibil (6 8 sptmni) pentru a crea o
barier care s protejeze grefa. n funcie de dimensiunea medio-
lateral, aceast membran se poate folosi cu sau fr fixare. Cu
ct dimensiunea medio-lateral este mai mare, cu att crete
nevoia de fixare a membranei de colagen. n toate aceste cazuri,
permeabilitatea complexului osteo-meatal a fost verificat
preoperator i postoperator cu ajutorul CT-ului.
Pentru c rata de infecie crete odat cu perforarea
membranei, am evitat augmentarea sinusal i plasarea
implantelor n prezena unei perforaii mari ale membranei. Am
preferat o perioad de ateptare de minimum 4 luni pentru
vindecarea grefei. n general, perforarea membranei poate duce
la complicaii pe termen lung sau scurt ca rezultat al
contaminrii bacteriene. Migrarea grefei este una din posibilele
complicaii, evideniat de granulele prezente n ostium sau n
faringe. Inflamaia mucoasei secundar unei intervenii de
augmentare sinusal poate duce la obstruarea complexului
osteo-meatal, crescnd astfel riscul de infecie. Unii autori
recomand folosirea de blocuri osoase n locul particulelor
osoase pentru perforaii mai mari de 5 mm. Keller et al. afirm
c o membran intact nu este critic pentru tehnic grefrii
cortico-spongioase. Jensen et al. nu au descoperit nici o infecie
la pacienii tratai cu autogrefe, chiar dac rata de perforare a
membranei a fost de 35%.
Prezena unui sept n sinusul maxilar a dus la creterea
ratei de perforare a membranei. Chiar dac septul se poate
distinge pe o radiografie, Ulm et al. concluzioneaz c,
radiografiile panoramice pot duce la un fals diagnostic bazat pe
identificarea pozitiv sau negativ a unui sept antral n 21,3%
din cazuri. Din aceste motive, imagistica prin CT este
recomandat pentru identificarea cu precizie a septului. Att
transiluminarea, ct i percuia instrumental se pot folosi pentru
identificarea septului antral n timpul operaiei. n mod normal,
membrana este mai subire n zona septului ducnd la o ruptur
n timpul elevrii. Modificnd direcia fenestraiei osoase prin
mprirea ferestrei n dou sau chiar trei zone (depinde de
numrul de septuri), chiar dac adiional se taie osul vertical, va
facilita infrastructura fiecrei ferestre separate.
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 72
n ciuda problemelor asociate cu perforarea
membranei, septul ofer anumite avantaje pentru augmentarea
sinusal.
1. n primul rnd, el creeaz mai muli perei osoi n sinus i
duce la creterea suprafeei osoase disponibile pentru
osteogenez
2. n al doilea rnd, septul limiteaz grefa osoas mult mai
uor
3. n al treilea rnd, baza septului asigur o excelent
stabilitate osoas pentru plasarea simultan a implantelor.
Obstrucia complexului osteo-meatal poate apare
atunci cnd se plaseaz n exces materialul de grefarea, care
mpiedic scurgerea normal de mucus dintre meatul mijlociu i
nazofaringe. Aa cum este i recomandat, am folosit materialul
de grefare limitat n cantitate limitat. n mod normal, scopul a
fost plasarea materialului de grefare pn la o nlime de 20
25 mm de podeaua sinusal. n schimb, o cantitate insuficient
de material de grefare a exclus plasarea simultan a implantelor
sau longevitatea acestora, fapt ce a impus o a doua intervenie
chirurgical la 6 luni de la augmentare sinusal. Peretele medial
este o zon n care frecvent se plaseaz insuficient material de
grefare atunci cnd elevarea membranei spre acest perete este
insuficient. O alt zon n care plasarea materialului de grefare
este n general insuficient, este peretele anterior, de care se
poate uita foarte uor. Grefarea peretelui anterior iniial este un
obicei pe care muli chirurgi i l-au dezvoltat tocmai pentru a
prentmpina aceast problem, aa cum am fcut i noi n carul
studiului de fa.
n cazurile n care a fost necesar am recurs la
nlturarea dinilor compromii din vecintatea sinusului
naintea augmentrii pentru a evita potenialul de contaminare
bacterian, ateptnd o perioad de vindecare de 2 3 luni
naintea interveniei de augmentare sinusal. Deteriorarea
dinilor adiaceni a fost destul de rar i s-a evitat printr-o
tehnic chirurgical executat cu precizie i atenie. Nu s-au
raportat incidente de pierdere a vitalitii dinilor vecini ca
rezultat al interveniei de augmentare sinusal.
Complicaii postoperatorii imediate
Complicaiile postoperatorii imediate au aprut la 7
10 zile de la data interveniei chirurgicale. Chiar dac este
neobinuit, deschiderea liniei inciziei poate apare ca un rezultat
al extravazrii grefei, infeciei sau chiar eecul total al grefei.
Aceast problem a fost prevenit prin realizarea unei linii de
incizie adecvate, precum i folosirea unui material de sutur
adecvat. S-a plasat imediat o protez total maxilar dac
lamboul bucal a fost bine suturat. Proteza parial se poate folosi
numai dac este realizat din acrilat pentru a permite modificri
n funcie de relief. Sngerarea de pe linia inciziei este un
fenomen neobinuit. Epistaxisul este de asemenea, neobinuit i
poate fi rezolvat printr-un tampon nazal. S-a ntlnit i
expunerea prematur a membranei. Atunci cnd apare acest
fenomen, site-ul este tratat ca i pentru eecul grefei. Nu s-au
raportat expuneri premature ale membranei asociate cu folosirea
membranei resorbabile de colagen. Parestezia zonelor nazale
laterale, infraorbitale sau labiale superioare este cauzat de
folosirea inadecvat a deprttorului care cauzeaz leziuni
asupra nervului infraorbital. n mod normal acest fenomen este
tranzitoriu (dispare dup aproximativ 3 sptmni), dei nu s-au
semnalat cazuri n care perioada de parestezie a fost de cteva
luni. Infectarea sinusului grefat, chiar dac neobinuit, poate
apare la 3 7 zile postchirurgical, n cadrul acestui studiu, ns
nu s-au semnalat asfel de cazuri. n ciuda antibioprofilaxiei
preoperatorii, infecia postoperatorie poate apare, uneori putnd
duce chiar la eecul total al grefei. Edemul intraoral deasupra
fenestraiei osoase este cel mai frecvent fenomen ntlnit corelat
cu infecia. Se ntlnete la 1 sptmn postoperator, dar poate
 REFERATE
apare i la 3 zile dup intervenie. Antibioterapia, cum ar fi
Clindamicina (600 mg doz de atac, iar apoi 300 mg de 4 ori pe
zi) este medicamentul de elecie. Se mai poate aduga i
Metronidazolul (500 mg de 3 ori pe zi). Uneori infecia este
restrns la o anumit zon i va rspunde numai la terapia
antibiotic. Nu s-au ntlnit cazuri n care simptomatologia s
persiste i care s impun un tratament agresiv care include
incizia i drenajul.
Complicaii postoperatorii tardive
Complicaiile augmentrii sinusului maxilar care pot
apare la 3 luni postoperator sunt foarte rare. Majoritatea acestora
apar atunci cnd se folosete o tehnic chirurgical one stage
cu o abordare two stage. Infecia grefei se poate manifesta ca
o dehiscen a mucoasei de deasupra ferestrei de acces, ducnd
la pierderea parial a grefei. Tratamentul acestei situaii const
n antibioterapie, urmat de incizia i drenajul folosind linia de
incizie iniial cu un lambou anterior oblic de eliberare. La fel ca
i n cazul tratamentului complicaiilor postoperatorii imediate,
este important s se obin sensibilitatea. Debridarea grefei
infectate ar trebui s urmeze. Dac nu este prezent nici o
infecie activ, se poate face regrefarea, altfel o reintroducere a
grefei se poate face numai la 3 4 luni. Eecul total al grefei
poate de asemenea, s apar n aceste momente, necesitnd
ndeprtarea complet a grefei, incluznd membrana.
Reintroducerea grefei se poate face 3 4 luni mai trziu. Dac s-
au inserat implante, n cadrul tehnicii one stage, ele trebuie
ndeprtate mpreun cu grefa. Fistula oro-antral poate apare
secundar unei grefe infectate, care are nevoie de nchidere
printr-o varietate de mijloace chirurgicale nainte de
reintroducerea grefei. Eecul implantului poate fi datorat lipsei
osteointegrrii. Migrarea implantului, fie imediat fie tardiv
postoperator, poate fi ntlnit dac volumul osos este inadecvat
sau dac densitatea osoas nu este potrivit stabilizrii
implantelor.
O alt cauz a eecului implantelor este insuficiena
umplerii cu particule de gref osoas ducnd la lipsa elevrii
membranei sinusale. Acest lucru se poate ntmpla i dac
recesul peretelui anterior nu este grefat corect. Tratamentul
const n reintroducerea grefei osoase n aceste spaii.
Invazia site-ul de grefare de ctre esutul conjunctiv
poate apare dac nu s-a folosit membrana de acoperire a
ferestrei osoase. Membrana de colagen resorbabil pe o perioad
lung de timp rezolv aceast problem. Tratamentul const n
reintroducerea grefei osoase n golul rezultat i debridarea
esutului conjunctiv. Dezvoltarea unui chist epitelial
postoperator a fost asociat cu aproape orice procedur care
implic sinusul. Acest chist, a fost descris pentru prima dat de
Kubo, n anul 1927 i se crede c deriv din esutul epitelial care
rmne dup sutura sinusului. Acest chist este cunoscut sub o
varietate de denumiri: chist maxilar postoperator, chist bucal
postoperator, mucocel i chist paranazal postoperator.
Tratamentul const n ndeprtarea n totalitate simultan cu
grefarea osoas a cavitii sinusale. Sinuzita cronic trebuie
tratat preoperator. n general, sinuzita cronic se manifest
printr-o membran sinuzal excesiv de groas i de cele mai
multe ori este nevoie de ndeprtarea n totalitate a membranei
sinuzale afectate. Aceti pacieni sunt mai predispui la o
persisten a afeciunii. Timmenga et al. au evaluat 45 de
pacieni cu sinusuri augmentate pentru patologie sinusal, pe o
perioad de 12-60 luni folosind un chestionar, examinare
radiologic convenional i endoscopie nazal. Rezultatele lor
arat o sinuzit preoperatorie la 2 din 5 pacieni cu o
predispoziie pentru sinuzit. De asemenea, apariia perforaiei
membranei sinusale nu are legtur cu dezvoltarea sinuzitei
postoperatorii la pacienii cu sinusurile sntoase. Ei au
concluzionat c sinuzita postoperatorie pare a fi limitat la
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 73
pacienii cu o predispoziie pentru aceast afeciune.
Infecia cronic poate apare secundar unei infecii
iniiale a grefei, ducnd la o afeciune persistent i refractar la
antibioterapie. Acest lucru se ntmpl mai ales cnd are loc o
infectare cu fungi. Aceti pacieni trebuie s suporte un
tratament agresiv cu medicamente administrate intravenos i
intervenie chirurgical. n final, durerea cronic poate apare
secundar augmentrii sinusului maxilar, mai ales n prezena
implantelor. Chiar dac este rar, aceast problem poate
persista i poate duce pn la ndeprtarea implantelor.
Rezumnd cele prezentate anterior, se observ faptul
c repercursiunile diferitelor accidente i complicaii ale
procedeelor de lifting sinusal asupra prognosticului
tratamentului implanto-protetic sunt variabile i dependente de:
tipul i etiologia complicaiei, precum i de amploarea leziunii.
n acest context este esenial cunoaterea msurilor
de prevenie a producerii acestor complicaii, fcnd referire la:
1. efectuarea tuturor investigaiilor preoperatorii necesare
2. respectarea principiilor chirurgicale specifice tehnicilor de
lifting sinusal
3. conduita postoperatorie adecvat
4. respectarea programului de dispensarizare.
BIBLIOGRAFIE
1. Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstructions.
Dent Clin North Am. 1986;30:207-229.
2. Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery:
The osteotome technique. Compend Contin Educ Dent.
1994;15:152-162.
3. Summers RB. The osteotome technique. Part 3: Less
invasive methods of elevating the sinus floor. Compend
Contin Educ Dent. 1994;15:698-710.
4. Benner KU, Bauer F, Heuckmann KH. Die ballonassistierte
Sinusbodenschleimhaut(BASS)-Elevation Anatomische
Studien mit einer minimalinvasiven Technik des Sinuslifts.
Implantologie. 2005;13(1):53-60.
5. Baumann A, Ewers R. Minimalinvasiver Sinuslift. Mund
Kiefer GesichtsChir. 1999;3:70-73.
6. Peleg M, Mazor Z, Garg AK. Augmentation grafting of the
maxillary sinus and simultaneous implant placement in
patients with 3 to 5 mm residual alveolar bone height. Int J
Oral Maxillofac Implants. 1999;14:549-556.
7. Kahnberg KE, Ekestubbe A, Grndahl K, Nilsson P, Hirsch
JM. Sinus lifting procedure. I. One-stage surgery with bone
transplant and implants. Clin Oral Impl Res. 2000;12:479-
487.
8. Misch CE. Contemporary Implant Dentistry, ed. 2; St.
Louis: Mosby; 1997.
9. Nicolae V. Abordari chirurgicale in implantologia orala /
Editura Universitatii Lucian Blaga Sibiu; 2009. p. 102-
146.
10. Vercellotti T, De Paoli S, Nevins M. The piezoelectric
bony window osteotomy and sinus membrane elevation:
Introduction of a new technique for simplification of the
sinus augmentation procedure. Int J Periodont Restor Dent.
2001;21:561-567.
11. Vercellotti T, Pollack AS. A new bone surgery device:
sinus grafting and periodontal surgery. Compend Contin
Educ Dent. 2006;27:319-325.
12. Vercellotti T, De Paoli S, Nevins M. The piezoelectric
bony window osteotomy and sinus membrane elevation:
Introduction of a new technique for simplification of the
sinus augmentation procedure. Int J Periodont Restorative
Dent. 2001;21:561.