UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA

FICHA DE TRABAJO CLINICO DEL BEB

(0- 3 aos)

NOMBRE:______________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:________ EDAD ______MESES_______SEXO___
PADRE: _________________ PROFESIN____________________
MADRE__________________________PROFESIN____________________
DIRECCIN: ____________________________________________________
TELEFONO:_____________________________________________________

ANAMNESIS ODONTOLGICA
MOTIVO DE LA CONSULTA ________________________________________

EVALUACIN GENERAL
GESTACIN
1.- LA MADRE TOM MEDICAMENTOS SI NO
CUALES____________________________________________________
MOTIVO___________________________________________________
2.- SUFRI ALGN ACCIDENTE? SI NO
3.- EL PARTO FUE: NORMAL CESAREA
A TRMINO PREMATURO POST-MADURO
4.- ANOMALIAS CONGENITAS: SI NO
5.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA_______________________________
6.- TRATAMIENTO MDICO: SI NO
7.- TOMA ALGUN MEDICAMENTO? SI NO
ESPECIFIQUE ________________________________________________
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ALIMENTACIN
LACTANCIA MATERNA
SI NO
HASTA CUANDO_________FRECUENCIA_________
BIBERN: SI NO HASTA CUANDO____________
PAPILLA FRUTAS JUGOS
FRECUENCIA__________________
ALIMENTACIN NOCTURNA: PECHO BIBERN

HIGIENE
LIMPIEZA CON GASA____________FRECUENCIA____________
CEPILLADO____________________FRECUENCIA____________
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RELOJ DE ELIAS

EVALUACIN DE LA BOCA

LABIOS CARRILLOS
LENGUA PISO
ENCIA REBORDE
PALADAR

ALTERACIONES
QUISTES NODULOS
ESTOMATITIS GINGIVITIS
FRENILLO LABIAL SUPERIOR FRENILLO LINGUAL
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ODONTOGRAMA

DIAGNSTICO

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PLAN DE TRATAMIENTO
CHARLA EDUCATIVA/PREVENTIVA
TCNICA DE HIGIENIZACIN
OTROS _____________________________________________________________

FOTOS