Disfuncionesorofaciales

en la infancia
Diagnstico, terapia miofuncional
y logopedia

Wolfgang Bigenzahn
Con la colaboracin de
Lydia Fischman, Vevi Hahn, Elisabeth Hammerle,
Marin Krger, Barbara Lleras, Sandra Neumann,
Eva Piehslinger, Joachim Tr'nkmann

Medica
 Coleccin
Comunicacin, lenguaje y logopedia
Disfunciones orofaciales
Directores
Miguel Puyuelo Sanclemente
en la infancia O! ' ,

Universidad de Zaragoza i

Vctor M. Acosta Rodrguez

Universidad de La Laguna Diagnstico, terapia
Jean Ronda!
Universit de Lige
miofuncional y logopedia

Ttulos Wolfgang Bigenzahn

Las prcticas educativas ante las dificultades del lenguaje. Dr. med, Dr. phil., Univ.-Prof.
Una propuesta desde la accin Leiter der Klinischen Abteilung Phonatrie-Logopdie
La colaboracin entre logopedas, psicopedagogos, profesores y padres derUniv.-HNO-KlinikWien,
Vctor M. Acosta Rodrguez
Wien, Austria
Dificultades del lenguaje, colaboracin e inclusin educativa
Con a colaboracin de
Manual para logopedas, psicopedagogos y profesores
Vctor M. Acosta Rodrguez, Ana M. Moreno Santana Lydia Fischman, Vevi Hahn, Elisabeth Hammerle, Marin Krger,
t . n l i . t r . t Lleras, Sandra Neumann, Eva Piehslinger, JoachimTrnkmann
Disfunciones orofaciales en la infancia
Diagnstico, terapia mofuncional y logopedia
Wolfgang Bigenzahn

115 ilustraciones y 5 tablas

1620001 4
ADQUISICIN

Y Ars Medica
Barcelona Madrid Buenos Aires Mxico D.F.

Hi.i'.il i lu. Cn|ml>i;i Cu 1 ,l,i Hn.i l i i i . i i l i i p N Salvtiiir I '.l.iilir, llunln. (in.ilriii.il.i

C;irii|iii IVfiJ hir1ui|iil Kr|)iililii-;i DnminJciiti.i (Jru<|u.iy vrtir/iirla
Traduccin
Nieves Muoz Ramiro

Revisin cientfica
Miguel Puyuelo Sandiamente
Profesor Titular de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Departamento de Psicologa y Sociologa,
Facultad de Educacin, Universidad de Zaragoza

Advertencia imprtame. Corno todas las ciencias, la medicina est en constante desarrollo. La investigacin y la experiencia clnica aumentan
sin cesar nuestros conocimientos, especialmente en relacin con el tratamicnlo y la terapia farmacolgica. El lector debe saber que el autor y
la editorial se han esforzado especialmente en asegurarse de que las dosis y formas de administracin que se incluyen en esta obra estn
actualizados respecto a los ltimos conocimientos existentes al acabar la misma.
La editorial no se responsabiliza en ningn caso de los datos relativos a las dosis indicadas y a las formas de administracin. Se aconseja al
usuario que consulte el prospecto del frmaco empleado y, si es necesario, que consulte a un especialista para confirmar que las
recomendaciones sobre las dosis y las contraindicaciones se corresponden con los datos que proporciona este libro. Es especialmente
importante llevar a cabo esta comprobacin cuando se empleen frmacos de uso infrecuente o de comercializacin reciente. 1.a dosis y
administracin de cualquier frmaco es responsabilidad del usuario. Los aulores y la editorial agradecern al lector que comunique a la
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del copyright, bajo las sanciones establecidas por las leyes, la reproduccin
parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, y la distribucin
de ejemplares mediante alquiler o prstamo pblicos.

2004. Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.A.

Paseo de Gracia 25,3. - 08007 Barcelona
www.ArsXXl.com
ISBN 84-9751-018-6
Versin espaola de la segunda edicin de la obra original en lengua alemana Orofaziale Dysfunktionen im Kndesalter. Grundlagen, Klinik,
tiologie, Diagnostik und Therapie de Wolfgang Bigenzahn, publicada dentro de la coleccin Forum Logopdie (directoras Luise Sprnger y
Dietlinde Schrey-Dern) por Georg Thieme Verlag de Stuttgart.

1995,2003. Georg Thieme Verlag

RdigerstraSe 14 - D-70469 Sluttgart (Alemania)
ISBN 3-13-100592-0

Depsito Legal: B. 7.148-2004

Composicin y compaginacin: A. Parras - Avda. Meridiana 93-95 - Barcelona (2004)
Impresin: Grfiques 92, S.A. - Av. Can Sucarrats 91 - Rub (Barcelona) (2004)
Printed in Spain
 Colaboradores

Wolfgang Bigenzahn
Dr. med., Dr. phil., Univ.-Prof.
Leiter der Klinischen Abteilung Phonatrie-Logopdie der Univ.-HNO-Klinik Wien
WhringerGrtel 18-20,1090 Wien, Austria

Lydia Fischman
Dipl. Logopdin in freier Praxis
Gerambgasse 15/3, 1220 Wien, Austria

Vevi Hahn
Dr. phil., Sprachheilpdagogin und Muskelfunktionstherapeutin in freier Praxis
StenkirchnerstraBe 28, 81475 Mnchen, Alemania

Elisabeth Hammerle
Dipl. Logopdin in freier Praxis
HhenstraGe 42, 6020 Innsbruck, Austria

Marin Krger
MyofunktionelleTherapeutin
EschstraBe 1, 49835 Wietmarschen-Lohne, Alemania

Barbara Lleras
Mag., Dipl. Logopdin
Gussenbauergasse 1/24,1090 Wien, Austria

Sandra Neumann
Dipl, Sprachheilpdagogin
Binger StraBe 80, 14197 Berln, Alemania

Eva Piehslinger
Dr. Dr. med., o. Univ.-Prof., Ordinaria der Klinischen Abteilung
fr Prothetik an der Univ.-Klinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Wien
Whringer StraBe 25a, 1090 Wien, Austria

Joachim Trnkmann
Univ.-Prof. em.
Albert-Schweitzer-Hof 5, 30559 Hannover, Alemania

COLABORADORES
 Prlogo de las directoras
a la segunda edicin
alemana
Esta edicin ha sido actualizada a conciencia el modelo de Heidelberg para las alteraciones
por los autores, tanto desde el punto de vista for- miofuncionales se describe adicionalmente una
mal como del contenido, y se han aadido nuevas terapia de grupo especfica. La estimulacin de la
referencias a otros tantos tratamientos logopdi- estereognosia oral tambin se desarrolla de for-
cos. Los seis planteamientos teraputicos que se ma complementaria.
proponen aqu responden a la experiencia tera- La nueva edicin de este libro ha propiciado
putica prctica de varios aos y plantean enfo- la reestructuracin didctica del material y el
ques de tratamiento aplicables en un amplio texto, y esto ha de permitirnos responder a los
margen de edades -desde la estimulacin tem- consejos y deseos de muchos lectores.
prana del habla en nios de 0-3 aos con anoma- Agradecemos a la editorial Thieme la renova-
las dentomaxlofaciales, pasando por la terapia cin grfica que ha aplicado en esta edicin y es-
orofacial de orientacin logopdka (TOFOL) en peramos que el resultado guste a los lectores.
nios en edad preescolar y escolar, o el modelo
vienes para el tratamiento de las disfunciones Aachen, otoo de 2002
orofaciales en pacientes en edad escolar, y hasta LUISE SPRINGER
a terapia miofuncional segn el modelo de DIETLINDE SCHREY-ERN
Hannover en nios, jvenes y adultos. Junto con
 Prefacio a la segunda
edicin alemana
En esta segunda edicin de Disfunciones Mantenemos la estructura didctica y la pre-
orofaciales en la infancia se ha reestructurado y paracin del material, e incluimos, como en la
completado el material del libro para ponerlo al primera edicin, un glosario con la definicin de
da del progreso cientfico actual. A los cuatro los trminos especficos de la especialidad.
modelos teraputicos de orientacin logopdica La intencin es presentar los temas relaciona-
de la primera edicin se han aadido el modelo dos con las Disfunciones orofaciales desde una
de terapia miofuncional de Hannover y el progra- perspectiva interdisciplinar y general, para facili-
ma de estimulacin temprana para nios con tar el acceso de grupos de profesionales especia-
anomalas dentomaxilofaciales. Con ello preten- lizados a este tipo de problemas mdicos.
demos abordar, por un lado, el tema de la asisten- Finalmente, quiero agradecer el apoyo de mis
cia mdica temprana a nios con anomalas den- colaboradores, de la editorial Thieme y de las di-
tomaxilofaciales y de la prevencin de problemas rectoras de la coleccin.
del habla y, por otro lado, presentar un programa
de terapia miofuncional de orientacin ortopdi- Viena, verano de 2002
ca maxilar. WOLFGANG BlGENZAHN

PREFACIO A LA SEGUNDA EPTCTM ALEMANA

 Prlogo a la primera
edicin alemana
Para m es un gran honor poder escribir el
prlogo de la presente obra. Y lo hago an con
mayor placer porque, como foniatra que ha ejer-
cido la profesin durante dcadas, he seguido de
cerca y con atencin el desarrollo y el progreso de
la foniatra y la logopedia tanto en el mbito eu-
ropeo como extraeuropeo.
En los ltimos 30 aos, las especialidades que
acabo de mencionar han experimentado un de-
sarrollo que casi nadie esperaba. En la era de la
comunicacin, sin embargo, es perfectamente
comprensible que nos ocupemos y preocupemos
de las alteraciones y trastornos que afectan a di-
cha comunicacin. Por esta razn, las alteracio-
nes miofuncionales de la regin orofacial, du-
rante mucho tiempo desatendidas, han ido
ganando terreno y son hoy un mbito de trabajo
de importancia en la foniatra, la ortopedia maxi-
lar, la ortodoncia, la gnatologa y la logopedia.
Debemos agradecer a L. Springer, D. Schrey-
Dern y a la editorial Thieme que hayan dedicado
un volumen de la coleccin Frum de logope-
dia a este mbito mdico. El foniatra y otorrino-
laringlogo Wolfgang Bigenzahn, conocedor des-
tacado de esta materia, trata en este libro la
problemtica orofacial de una forma increble-
mente didctica, y para ello ha contado con la co-
laboracin de conocidas especialistas europeas.
Lo ms destacable y fundamental de esta
obra es su homogeneidad, es decir, se ha procura-
do intencionadamente que las diversas aporta-
ciones no se convirtieran en captulos indepen-
dientes de cada autor, sino que encajaran en el
conjunto y en el planteamiento global del libro.
PRLOGO A T.A PRIMERA EDICIN ALEMANA
Para conseguir esto fue necesario profundizar en
la nterrelacin entre las diversas especialidades
y, al mismo tiempo, en su independencia.
Este libro era imprescindible, sobre todo, por-
que desde los tiempos de Garlner es la primera
vez que un foniatra aborda la problemtica de las
disfunciones orofaciales; hasta ahora han sido es-
pecialistas de otros campos y profanos de dife-
rentes especialidades los que se han encargado
del tema de las posibilidades teraputicas de tra-
tar estas disfunciones.
El diagnstico y el tratamiento de los trastor-
nos orofaciales funcionales slo son fciles en
apariencia, ya que en realidad son complicados y
costosos. Sin embargo, este libro se ha escrito de
forma clara y comprensible, por un lado para no
cansar al lector y, por el otro, para incitar y esti-
mular a la lectura. Y Bigenzahn lo ha conseguido
ampliamente. Con ello, no pretendo decir que
aqu est todo lo que tiene que ver con las disfun-
ciones orofaciales funcionales. El lector interesa-
do puede ampliar posteriormente la informacin
sobre las problemticas concretas que se sealan.
Este libro no slo est pensado y quiere llegar
a los foniatras, ortopdicos maxilares, ortodon-
cistas, gnatlogos o logopedas que ya ejercen su
profesin, sino tambin a los estudiantes de estas
especialidades.
Este enfoque fonitrico-logopdico no exista
hasta ahora en la bibliografa de la especialidad
en alemn.
Viena, verano de 1995
E FRANK
 Prlogos a la edicin
espaola
Resulta difcil adentrarnos en el complejo
mundo de la patologa del lenguaje y no hablar
de la importancia de las interrelaciones profesio-
nales.
Nuestra profesin, la Logopedia, es una disci-
plina que se nutre de otras muchas disciplinas y
que, de manera conjunta con stas, hace que ob-
tengamos mejores resultados debido a la existen-
cia de un conocimiento ms amplio de la patolo-
ga que se aborda.
Centrndonos en el tema que nos ocupa, la te-
rapia miofuncional, creo que esta obra permite
ver el inmenso campo que el logopeda debe co-
nocer s quiere ser un buen especialista en esta
materia.
El logopeda, como profesional que trata los
problemas de la comunicacin, debe saber eva-
luar, diagnosticar y reeducar las disfunciones
orofaciales. Debe tambin conocer cules son los
sntomas clnicos que nos indican la presencia de
una alteracin y, por tanto, debe entender el desa-
rrollo evolutivo normal de las personas para po-
der establecer comparaciones ante la aparicin
de dichos indicadores. A su vez, ha de confrontar
su diagnstico con el de los dems especialistas,
en este caso concreto, con los odontlogos, orto-
doncistas, otorrinolaringlogos y maxilofaciales,
quienes a su vez remitirn su evaluacin diag-
nstica al logopeda para poder establecer de ma-
nera conjunta un tratamiento integral que permi-
ta a cada especialista aplicar su tratamiento de
manera que el resultado final sea satisfactorio
para el paciente.
PROr.nr.os A LA EDICIN ESPAOLA
Esta obra rene, de manera clara y detallada,
una base terica mdica que nos expone cules
son las estructuras anatmicas del aparato fona-
dor, sus funciones, implicaciones, y las anomalas
que causan alteraciones en el proceso de succin,
masticacin y deglucin infantil.
Por otra parte, considero muy interesante la
exposicin de los seis modelos de tratamiento di-
rigidos a nios en edad temprana y nios en
edad escolar de las autoras Elisabeth Hammerle,
Sandra Neumann, Barbara Lleras, Vevi Hahn y
Lidia Fischman, al igual que el modelo propuesto
por Marin Krger y Joachim Trnkmann y diri-
gido a la terapia miofuncional para nios, jve-
nes y adultos.
El primer modelo est estructurado por fa-
ses y presenta programas de tratamiento en
reas especficas, adems de un gran nmero
de ejercicios adecuados a los objetivos formula-
dos, ordenados de menor a mayor grado de di-
ficultad.
El segundo modelo hace referencia a los ni-
os con alteraciones dentomaxilofaciales. Nos
muestra las grandes dificultades que padecen es-
tos nios y nos indica cul es la intervencin por
parte del ortodoncista, cul debe ser la evalua-
cin del otorrinolaringlogo y lo importante que
es la estimulacin logopdica temprana en estos
nios. Este modelo tambin presenta muchos
ejercicios a modo de juego; esto hace que la ree-
ducacin sea divertida y a la vez eficaz, ya que
permite estimular, activar y mejorar tanto la
musculatura implicada como la capacidad de
discriminacin auditiva, y a su vez controlar me-
jor el patrn respiratorio y la emisin de voz.
El tercer modelo va dirigido al tratamiento
miofuncional de nios a partir de los 4 aos. Su
principio bsico reside en la ejecucin de los ejer-
cicios de manera divertida y atendiendo a un tipo
de estimulacin que consigue un equilibrio en la
conducta social del nio. Creo que es importante
la mencin a ciertos criterios de control postura!
y de coordinacin de la motricidad gruesa, ya que
resalta la importancia de dicho control para poder
dominar los movimientos ms finos y precisos.
El cuarto modelo (estimulacin de la estreo-
agnosia oral) presenta unos ejercicios destinados
a desarrollar la sensibilidad de la cavidad oral
que pueden utilizarse antes de la terapia o con-
juntamente con el tratamiento miofuncional. Son
adecuados para nios en edad preescolar.
El quinto modelo (vienes) va dirigido a nios
en edad escolar (6 aos). Est dividido en cuatro
fases, y en cada fase se describen detalladamente
algunos ejercicios para mejorar las funciones pri-
marias y secundarias.
Las especialidades de la medicina no son par-
celas separadas, sino que tienen puntos en co-
mn y forman un todo que la medicina debe con-
templar en su conjunto.
La estomatologa y la nueva odontologa co-
mienzan ahora a estudiar el sistema estomatog-
ntico como algo no independiente del cuerpo
humano. Antes, la odontoestomatologa tenda a
pensar slo en los dientes y en su relacin y con
la articulacin temporomandibular, as como en
su patologa, pero ahora se piensa en un conjun-
to funcional donde maxilares, msculos, dientes
y ligamentos capsuloarticulares no pueden sepa-
rarse.
PRLOGOS A LA EDICTN ESPAOT.A
El sexto modelo (de Hannover) va dirigido
tanto a nios como a jvenes y adultos. Consiste
en la eliminacin de las discinesias. Est dividido
en dos fases y presenta un gran nmero de ejer-
cicios y fotos distribuidos segn haya hipotona o
hipertona en la musculatura a tratar.
Creo que este libro ser una herramienta muy
til para los logopedas que se dediquen a la tera-
pia miofuncional. Es completo como gua y prc-
tico para su uso, ya que consta de cuadros, ejerci-
cios y fotos que se adecan a los modelos de
tratamiento expuestos.
Agradezco la oportunidad de poder escribir
este prlogo ya que creo firmemente en el trabajo
multidisciplinar en todos los mbitos que nuestra
profesin, la Logopedia, ocupa. Defender, tratar y
mejorar la salud de la persona sea cual sea el gra-
do de afectacin es uno de los principios ticos
que deben prevalecer ante cualquier tratamiento.
ANNA CIVIT CANALS
Pedagoga-Logopeda
Decana del Col-legi de Logopedes de Catalunya
Los logopedas estudian las funciones de estos
msculos en la fonacin, deglucin y sus varia-
ciones en cada tipo de pacientes, ya sea en una hi-
pertrofia amigdalar, en un adenoides, en una hi-
peractividad infrahioidea, o en una contraccin
mandibular.
En definitiva, Odontologa y Logopedia se
complementan, y la ciencia cada vez las relaciona
ms.
JOSEP LLUS NAVARRO MAJ
Presidente del Col-legi d'Odontlegs
i Estomatlegs de Catalunya
 ndice de captulos

Introduccin a los principios mdicos 1

Sistema orofacial 1
Nariz y senos paranasales 2
Cavidad bucal 2
Labios 3
Lengua 3
Dentadura 3
Paladar 4
Faringe 4
Laringe 5
Funciones 6
Funciones del aparato fonador 6
Musculatura orofacial 8
Msculos funcionales externos 9
Msculos funcionales internos 10
Dentadura 12
Anatoma de los dientes 12
Dentadura temporal 13
Dentadura permanente 13
Nomenclatura 15
Oclusin normal 15
Relacin de las arcadas dentales entre s 16
Curva de Spee 17
Clasificacin de la oclusin 17
Neutroclusin 17
Distocusin 17
Mesoclusin 18
Disgnacia 18
Anomalas en el plano sagital 18
Anomalas en el plano transversal 19
Anomalas en el plano vertical 19
Articulacin temporomandibular 20
Movimientos de la articulacin temporomandibular 20
Procedimientos de ortopedia maxilar 20
Principios bsicos de la succin 21
Fase de preparacin oral/fase de masticacin 22

NDICE DE CAPTULOS __ K1I

 Fase oral 23
Fase farngea 23
Fase esofgica 24
Regulacin central de la deglucin 24
El acto de deglucin infantil 25
Defectos de la deglucin 26
La disfagia en la infancia 27
Causas 27
Tratamiento 29

Disfunciones orofaciales 31
Sntomas clnicos 31
Factores etiolgicos 32
Factores genticos 32
Prematuridad y peso al nacer inferior a 1.500 g 32
Patrn de deglucin mal aprendido 33
Postura antifisiolgica de la cabeza y el cuerpo 33
Respiracin bucal 34
Macroglosia 35
Anquiloglosia 35
Hiperplasia amigdalita 35
Anomalas seas de los maxilares y el paladar 35
Hbitos orales 35
Alimentacin inapropiada para la edad 35
Alteraciones del control sensitivo tctil 36
Alteraciones cerebrales del movimiento 36
Otras alteraciones 36
Estereognosia oral 36
Sentidos orales 36
Sensibilidad oral 37
Desarrollo de la sensibilidad oral 38
Proceso estereognstico oral 39
Dficit de la funcin estereognstica oral 39
Pruebas de estereognosia oral 40

Anamnesis y diagnstico 43
Anamnesis 43
Diagnstico 43
Exploracin por el otorrinolaringlogo 44
Estado dental 44
Funciones primarias 44
Funciones secundarias 44
Estado miofuncional 44
Documentacin 44
Medicin de la fuerza labial 44
Tcnica de Payne 45
Evaluacin de la funcin muscular 45
Estereognosia oral 45
Ecografa de la lengua 46

NDICE DE CAPTULOS
 Ecografa de las amgdalas 47
Axiografa 47
Documentacin fotogrfica 49
Documentacin lingstica 49

,.m Tratamiento 51
Terapia orofacial de orientacin logopdica 51
Programa preliminar: fase I de tratamiento 54
Estimulacin de la sensibilidad 54
Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de la lengua 55
Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de los labios y las mejillas 55
Activacin del cierre de los labios 55
Estimulacin del movimiento del maxilar inferior 56
Deshabituacin de la succin 56
Medidas de estimulacin pasiva 57
Programa estructurado: fases II, III y IV de tratamiento 58
Fase II: sensibilizacin (como objetivo principal) 58
Fase III: desarrollo de un proceso de deglucin correcto 60
Fase IV: automatizacin del proceso de deglucin correcta 61
Estimulacin oral temprana en casos de anomalas dentomaxilofaciales 63
Diagnstico tridimensional segn la CIE-10 64
Placa de separacin buconasal 64
Evaluacin regular de los odos y la audicin 65
Funciones del logopeda 65
Terapia de regulacin orofacial 66
Asesoramiento de los padres 66
Concepto de estimulacin oral temprana para los nios de 1-3 aos con anomalas
dentomaxilofaciales 67
Estimulacin integral de la percepcin 68
Estimulacin de la motricidad y la sensibilidad orales 68
Activacin de la musculatura del velo del paladar 69
Estimulacin de la capacidad de discriminacin auditiva 70
Armonizacin de la respiracin y la voz 70
Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales 72
Diversin 73
Estimulacin y estabilizacin de la conducta social 73
Consecucin del equilibrio orofacial sin ejercicios de deglucin 74
Percepcin oral 75
Articulacin 75
Regulacin de la postura, la funcin motora gruesa y la coordinacin 76
Estimulacin del habla mediante juegos de palabras 77
Entorno 77
Ejemplo prctico 77
Estructura del tratamiento 80
Medidas de estimulacin de la estereognosia oral 82
Antes de la terapia miofuncional 82
Junto con la terapia miofuncional 84
Modelo vienes para el tratamiento de las disfunciones orofaciales 84
Deshabituacin 85

NDICE DE CAPTULOS
 Introduccin a la higiene bucal 86
Fase intensiva 87
Cepillado dental 87
Ejercicios de relajacin 87
Ejercicios para mejorar las funciones primarias 87
Ejercicios para mejorar las funciones secundarias 90
Terapia miofuncional segn el modelo de Hannover 93
Fase intensiva 94
Fase de seguimiento 94
Evolucin del tratamiento 94
Ejercicios 94
Fase 1 94
Fase II 97
Fase III 97

Apndice 101
Cuaderno de anamnesis y diagnstico para el registro de las disfunciones orofaciales.... 101
Anamnesis 101
Situacin familiar. Educacin 101
Caractersticas prenatales, perinatales y posnatales 101
Desarrollo de la funcin postural 102
Diagnstico 102
Estado ORL 102
Estado dental 103
Valoracin de las funciones primarias 104
Costumbres alimentarias actuales 104
Valoracin de las funciones secundarias 104
Estado miofuncional 104
Documentacin 105
Medicin de la fuerza de los labios con un muelle, segn Garliner 105
Tcnica de Payne 105
Pruebas de funcin muscular 106
Mmica 106

Glosario 107

Abreviaturas 119

Bibliografa 121
[IL

ndice alfabtico de materias 125

NDICE DE rApfrmos
 Introduccin
a los principios mdicos
A finales del siglo pasado comenzaron a estu-
diarse de forma cientfica en Europa y Nortea-
mrica la masticacin, la oclusin dental y la fun-
cin orofacial. En 1899 E. H. Angle describi y
clasific diversos tipos de maloclusin y seal
algunos problemas teraputicos de la ortopedia
maxilar en la interposicin lingual (tongue
thrust) y la respiracin bucal.
En 1912 M. Nadoleczny observ por primera
vez una relacin funcional entre los defectos en la
posicin de la lengua, la flacidez de la musculatu-
ra lingual, los trastornos de los movimientos lin-
guales y la aparicin de anomalas dentales y
mandibulares, as como la alteracin en la pro-
nunciacin del sonido /s/. E. Frschels describi
en 1914, dentro de su trabajo sobre la relacin en-
tre la estomatologa y la logopedia, las anomalas
de los rganos de la articulacin y las alteracio-
nes asociadas de la fonacin.
En los ltimos decenios se ha reconocido el sis-
tema estomatogntico como unidad funcional, y se
han demostrado relaciones causales entre la mor-
fologa de las estructuras orales y la funcin de los
tejidos blandos circundantes. As pues, forma y
runcin establecen una interrelacin muy bien
equilibrada por las influencias recprocas (fig. 1 -1).
Por una parte, los cambios de tamao y de for-
ma de las estructuras del aparato fonador repercu-
ten en las funciones primarias (respiracin, suc-
cin, mordida, masticacin, deglucin) y secun-
darias (articulacin, fonacin); por otra parte, el
patrn de movimiento cambiante de los msculos
masticadores, los msculos faciales y la lengua in-
1. INTRODUCCIN A r.ns PRINCIPIOS MDICOS
fluye en la forma de la cavidad bucal, as como en
la posicin de los dientes y la mandbula.
Las principales dis/unciones de la /oniatra
son, entre otras;
Respiracin bucal.
Interposicin lingual.
Desequilibrio de la musculatura oro/acial.
Mecanismos de inhibicin muscular.
Movimientos anormales del maxilar inferior.
Alteraciones de la articulacin.
Algunas actividades parafuncionales, como
por ejemplo, el hbito de succin, el rechinar los
dientes (bruxismo) y las discinesias (morder o
succionar los labios, morder o succionar las meji-
llas, etc.) favorecen la aparicin de disfunciones
orofaciales.
SISTEMA OROFACIAL
* En general, el sistema oro/acial comprende las
estructuras anatmicas del aparato /onador.
En la terminologa /onitrica, se trata de to-
dos los espacios areos situados por encima
de la glotis que participan en la articulacin.
Atendiendo a las estructuras anatmicas, el
aparato fonador se compone de elementos rgidos
(nariz, senos paranasales) cuyo volumen slo vara
segn los distintos estados de tumefaccin de la
FIGURA

Sistema estomatogntico Odontologa

Oclusin
SNM.ATM Logopedia
ii
y
f
Funciones primarias Funcin es secundarias Parafunciones
ispiracin, succin, mordida, Ar
masticacin, deglucin F onacin Discinesias, bruxismo
A
\1 v
Disa9 as Disfuncin p sicolog a/tratamiento del estrs
matra- > '
orofarmgeas orofacial Psiquiatra/psicoterapia
A A

habilitacin de la deglucin TMF-logopedia

Relaciones e interrelaciones en el sistema estomatogntico. Relaciones e interrelaciones (flechas

continuas) entre las/unciones primarias, las/unciones secundarias, las para/unciones, las
dis/unciones (disfagia oro/arngea, dis/unciones oro/aciales), y posibles estrategias teraputicas
(flechas discontinuas). ATM, articulacin temporomandibular; ORL,/armaros otorrinoaringolgicos;
SNM, sistema neuromuscular; TMF, terapia mio/uncional. pe Bigenzahn/Denfe, 1999.)

mucosa que los tapiza, y en elementos de volumen
y forma variables (cavidad bucal, faringe, laringe).
B>| Nariz y senos paranasales
La estructura piramidal de la nariz posee un
componente seo y otro cartilaginoso; la parte
exterior est recubierta de piel. En su interior, la
nariz est dividida por el tabique nasal (septum
nasi) en dos cavidades nasales, izquierda y dere-
cha. Comienzan por su parte anterior en las nari-
nas y ascienden a travs de las coanas hasta el es-
pacio nasofarngeo. De la pared nasal lateral
nacen tres conchas recubiertas de mucosa (cor-
netes nasales), que dividen la cavidad nasal en
tres meatos. Por aqu discurren los senos parana-
sales y el conducto nasolagrimonasal.
En la regin del cornete nasal superior y del
techo nasal se encuentra la regin olfatoria (mu-
cosa olfatoria). Como parte del aparato fonador,
la nariz acta como caja de resonancia, sobre to-
do para los sonidos nasales /m/, /n/ y lr\J.
Los senos paranasales (senos maxilares, se-
nos etmoidales, seno frontal y senos esfenoida-
les) son cavidades recubiertas de mucosa situa-
das en el interior del crneo y asociadas a la
nariz. Su desarrollo es proporcional a la edad, y su
forma y su tamao son variables.
Cavidad bucal \<\ \
La cavidad bucal est delimitada por el suelo
de la boca, el paladar y los dientes y mejillas; en
su parte posterior la cavidad bucal limita con la
raz de la lengua y el paladar blando. El vestbulo
de la boca est dividido por la apfisis alveolar de
los maxilares superior e inferior y por los dientes,
y su lmite anterior son los labios.
La cavidad bucal se ocupa de preparar los
alimentos, los cuales se trituran mediante la

DEFUNCIONES OROFACIALES EN TA INFANCIA

masticacin, se ensalivan con las secreciones de FIGURA
las glndulas salivares mayores y menores y se
degluten. Es aqu donde se encuentra el sentido
del gusto. Los alimentos ingeridos se controlan
por procesos qumicos, y la produccin de sali-
va y jugos gstricos es estimulada de forma re-
fleja.
La cavidad bucal tiene una forma y un tama-
o variables y, como caja de resonancia, repercu-
te en el tono y en la articulacin.

|v| Labios

Los labios son pliegues muy maleables gra-

cias a su musculatura anular, y estn recubiertos
de piel en la parte externa con vello, glndulas
sebceas y glndulas sudorparas y de mucosa
en la parte interna. Las comisuras bucales unen
los labios superior e inferior. El borde bermelln
est lleno de papilas conjuntivas ricamente vas-
cularizadas que dejan entrever la sangre. Los la-
bios plidos indican anemia y los lvidos, tras-
tornos cardacos y circulatorios. Los labios son
importantes para succionar, masticar, soplar, sil-
bar, etc., y, desde el punto de vista lingstico, pa-
ra la articulacin de los sonidos bilabiales y labio-
dentales.
temperatura. La musculatura distribuida en sen-
tido diagonal confiere una gran movilidad a la
lengua, que adems de actuar como elemento
motor para las funciones de masticacin y deglu-
cin, interviene en la modulacin vocal y la arti-
culacin de las consonantes.
En la cara inferior de la lengua existe un
pliegue de mucosa, a modo de banda lingual
(frenillo de la lengua), que est unido al suelo de
la boca.

i>| Lengua Dentadura [<J|

La lengua es un msculo recubierto de mu- Dentadura infantil. Se compone de 20 dien-

cosa, que, con la boca cerrada, se sita por de-
lante del paladar duro y se extiende hasta la epi-
glotis (raz de la lengua) (fig. 1-2). Dentro de la
funcin motora, est inervada por el XII par cra-
neal (nervio hipogloso). Las papilas linguales
confieren el aspecto caracterstico a la superficie
mucosa de los dos tercios anteriores y el vrtice
libre de la lengua y contienen las papilas gustati-
vas, que perciben los sabores dulce, salado, cido
y amargo.
Asimismo, la mucosa lingual acta como re-
ceptor de los estmulos gustativos, dolorosos y de
tes deciduos o temporales en cada cuadrante:
2 incisivos.
1 canino.
2 molares de leche.
Presentan una forma concreta y su funcin
consiste en mantener el espacio para los premo-
lares definitivos.
Por regla general, el nacimiento de los dientes
de leche comienza entre el sexto y el octavo mes
de vida, y finaliza a los 3 aos de edad.

1
A LOS pRiMrrpro.q MDICOS
masticacin, se ensalivan con las secreciones de FIGURA
.5 glndulas salivares mayores y menores y se Epiglods
r ..
Degluten. Es aqu donde se encuentra el sentido Fosita
glosoepigltca
el gusto. Los alimentos ingeridos se controlan Raz
por procesos qumicos, y la produccin de sali- de la lengua
va y jugos gstricos es estimulada de forma re- Agujero ciego
de la lengua
neja. Surco terminal
La cavidad bucal tiene una forma y un tama- o V lingual

o variables y, como caja de resonancia, repercu-

:e en el tono y en la articulacin.
Lengua mvil
(dos tercios
anteriores!
m>\ Labios

Los labios son pliegues muy maleables gra- Anatoma de la lengua.

cias a su musculatura anular, y estn recubiertos
de piel en la parte externa con vello, glndulas
sebceas y glndulas sudorparas y de mucosa
en la parte interna. Las comisuras bucales unen
ios labios superior e inferior. El borde bermelln
est lleno de papilas conjuntivas ricamente vas-
jularizadas que dejan entrever la sangre. Los la-
bios plidos indican anemia y los lvidos, tras-
tornos cardacos y circulatorios. Los labios son
importantes para succionar, masticar, soplar, sil-
bar, etc., y, desde el punto de vista lingstico, pa-
ra la articulacin de los sonidos bilabiales y labio-
dentales.
temperatura. La musculatura distribuida en sen-
tido diagonal confiere una gran movilidad a la
lengua, que adems de actuar como elemento
motor para las funciones de masticacin y deglu-
cin, interviene en la modulacin vocal y la arti-
culacin de las consonantes.
En la cara inferior de la lengua existe un
pliegue de mucosa, a modo de banda lingual
(frenillo de la lengua), que est unido al suelo de
la boca.

JH Lengua Dentadura |<|

La lengua es un msculo recubierto de mu- Dentadura infantil Se compone de 20 dien-

cosa, que, con la boca cerrada, se sita por de-
lante del paladar duro y se extiende hasta la epi-
glotis (raz de la lengua) (fg. 1-2). Dentro de la
funcin motora, est inervada por el XII par cra-
neal (nervio hipogloso). Las papilas linguales
confieren el aspecto caracterstico a la superficie
mucosa de los dos tercios anteriores y el vrtice
libre de la lengua y contienen las papilas gustati-
vas, que perciben los sabores dulce, salado, cido
y amargo.
Asimismo, la mucosa lingual acta como re-
ceptor de los estmulos gustativos, dolorosos y de
tes deciduos o temporales en cada cuadrante:
2 incisivos.
1 canino.
2 molares de leche.
Presentan una forma concreta y su funcin
consiste en mantener el espacio para los premo-
lares definitivos.
Por regla general, el nacimiento de los dientes
de leche comienza entre el sexto y el octavo mes
de vida, y finaliza a los 3 aos de edad.

1. INTRODUCCIN A ros PRINCIPIOS MDICOS

 Dentadura definitiva. Est formada por 32 la fonacin. Su participacin en la deglucin y en la
dientes (dientes permanentes): formacin de los sonidos orales depende de la ele-
vacin de la orofaringe en el espacio nasofarngeo.
8 incisivos.
4 caninos.
8 premolares. Faringe |<
12 molares.
La faringe se divide en tres segmentos (fig. 1-4):

f>\ Paladar (fig. 1-3) Nasofarnge(epifaringe).

Paladar duro. Constituye la parte delantera
del techo de la cavidad bucal.
Paladar blando. Denominado tambin velo
del paladar, comienza a continuacin del paladar
duro y es un msculo mvil recubierto de mucosa
que termina en la vula, una estructura completa-
mente mvil. En su parte lateral, el velo del paladar
est conectado con la lengua y la pared de la farin-
ge a travs de los arcos palatofarngeo y palatoglo-
so. Entre los dos arcos se encuentran fas amgdalas
palatinas, en la fosa amigdalina. En la infancia, sir-
ven para la formacin del sistema inmunitario.
El velo del paladar no slo interviene en la res-
piracin, la succin, la deglucin, los estornudos y
la ventilacin de la trompa de Eustaquio, sino que
participa adems notablemente en la articulacin y
Orofaringe (mesofaringe).
Laringofaringe (hipofaringe).
Nasofaringe
El espacio nasofarngeo (epifaringe) limita
por delante con las coanas; por arriba, con el te-
cho de la faringe, que se extiende haca atrs has-
ta la pared posterior de la faringe; y por los lados,
principalmente con el orificio farngeo que acce-
de a la trompa auditiva.
En la parte inferior se encuentra el velo del
paladar, que constituye la separacin de la meso-
faringe. En el techo de la nasofaringe se sita la
amgdala farngea o adenoides. Al deglutir y al
bostezar tiene lugar la ventilacin del odo medio

FIGURA FIGURA

i,, Paladar
duro
Paladar
blando
o velo del
paladar
Amgdala
palatina
Lengua
Laringofaringe

Cavidad oral con la boca abierta. Subdivisin de la cauidad/arngea.

FUNCIONES PROFNALES EN T.A TNFAMCTA

a travs de la trompa de Eustaquio. El aumento de alimenticio y, como elemento del aparato fona-
tamao de las adenoides (vegetaciones adenoide- dor, participa en la resonancia.
as: plipos) determina una transposicin de las
coanas y del orificio farngeo de la trompa auditi-
va, que culmina, por una parte, en la obstaculiza- Laringe |<|
cin de la respiracin nasal y, por otra, en las en-
fermedades ticas tpicas de la infancia: Desde un punto de vista anatmico, la laringe
se compone de los elementos siguientes (fg. 1 -5):
Alteraciones de la funcin de la trompa audi-
tiva (con defectos del equilibrio de presin). Armazn de cartlago.
Infeccin catarral del odo medio. Ligamento.
Inflamacin aguda y crnica del odo medio. Msculo.
Mucosa.

Si los tratamientos conservadores, como las

gotas nasales antiinflamatorias o los antihis-
Armazn de cartlago
tamnicos, no inducen una mejora notable, se-
r necesario extirpar la amgdala farngea por
va quirrgica (adenotoma, adenoidectoma). El armazn de cartlago est integrado por:

Cartlago tiroides, formado por las lminas

Orofaringe
La orofaringe (mesofarnge) se extiende des-
de la vula hasta el borde superior de la epiglotis,
y su parte superior puede verse de forma directa.
El segmento inferior se visualiza con ayuda de un
espejo larngeo (laringoscopia indirecta). La oro-
faringe est formada por el arco palatogloso y el
arco palatofarngeo, as como la amgdala palati-
na situada entre los dos, una parte de la raz de la
lengua y la vlvula epigltica.
En la parte delantera, en la transicin hacia la
cavidad bucal, se encuentran estructuras orgni-
cas de la III zona articular (velo del paladar, vu-
la, dorso de la lengua).
derecha e izquierda y por las astas superior
e inferior.
Cartlago cricoides, de forma anular, que pre-
senta una lmina en la parte posterior.
Cartlago aritenoides, de forma piramidal y
superficie triangular.
Epiglotis.
Hueso hioides, semianillo seo situado por
encima de la laringe, a travs de los liga-
mentos de soporte y conectado con ellos.
FIGURA

Membran
de tejido
Laringofaringe conjuntivo
Cartlago
Cartilag tiroides
La laringofaringe (hipofaringe) es en realidad arilenoides
un tubo muscular recubierto de mucosa situado
junto a la columna vertebral. El segmento inferior Cartlago
cricoides
pasa por detrs de la laringe, hasta el esfago. En
su parte superior se cruzan el aparato respirato-
rio y el digestivo. Como tubo muscular mvil, la
laringofaringe contribuye al transporte del bolo Estructuro larngea vista desde dentro.

T . NTRODITmM A T.OS PRTMrTPTOS MDICOS

 Los cartlagos tiroides y cricoides se articulan
lateralmente a travs del asta inferior del tiroides. El
cartlago aritenoides, cuyas articulaciones permi-
ten los movimientos de rotacin y basculacin,
adems de los movimientos laterales, se articula
con la lmina del cricoides. El extremo inferior de la
epiglotis, dirigido hacia abajo, est fijado mediante
tejido conjuntivo en la cara interna del tiroides.
Ligamentos
Por una parte, los ligamentos sirven de pro-
teccin y sujecin y, por otra, son los componen-
tes elsticos necesarios para los procesos vibrato-
rios en la generacin de la voz. Se componen de:
Membrana tirohioidea, membrana de teji-
do conjuntivo entre el hueso hioides y el
cartlago tiroides.
Ligamento vocal, fibras de tejido conjuntivo
elstico en las cuerdas vocales.
Cono elstico, unin de la traquea y las
cuerdas vocales.
Tejido conjuntivo elstico en el pliegue ves-
tibular, entre los cartlagos tiroides y cricoi-
des, entre otros.
Musculatura
La musculatura externa de la laringe se ocupa
de elevar, bajar y fijar la laringe, mientras que la
musculatura interna induce los cambios de ten-
sin y de posicin de las cuerdas vocales. Se dis-
tinguen tres grupos de msculos:
Cierre de la glotis:
Msculo crkoaritenoideo lateral: mo-
vimiento de giro hacia dentro del cart-
lago aritenoides y, por consiguiente,
aproximacin de los elementos ante-
riores de las cuerdas vocales.
Msculo aritenoideo transverso: apro-
ximacin de los cartlagos aritenoides,
SFUNCIONES OROFACIALES EN T.A INFAMIA
de la que resulta el cierre del tercio pos-
terior de la glotis.
Apertura de la glotis:
Msculo cricoaritenoideo posterior: ro-
tacin externa del cartlago aritenoides,
que determina la apertura de la glotis.
Tensin de las cuerdas vocales:
Msculo vocal: elemento muscular de las
cuerdas vocales; modifica el estado de
tensin de las cuerdas vocales mediante
contracciones isomtricas e isotnicas.
Msculo cricotiroideo: tensin brusca
de las cuerdas vocales mediante movi-
mientos de basculacin de los cartla-
gos tiroides y cricoides.
Fibras musculares del pliegue vestibular.
Los msculos internos de la laringe estn
inervados por el nervio larngeo inferior (nervio
larngeo recurrente, rama del nervio vago = X par
craneal). Slo el msculo cricotiroideo est iner-
vado por el nervio larngeo superior, que tambin
se origina en el nervio vago (fig. 1-6).
Mucosa
La laringe est recubierta en su mayor parte
de mucosa respiratoria; nicamente las cuerdas
vocales presentan un recubrimiento de epitelio
pavimentoso.
La cubierta mucosa confiere a la laringe su
aspecto caracterstico.
La hendidura gltica (glotis) es el espacio en-
tre las cuerdas vocales. Se abre en la posicin de
respiracin, mientras que se cierra en la posicin
de fonacin mediante la yuxtaposicin de los
pliegues vocales (fig. 1-7).
Funciones \<\
Proteccin de tas vas respiratorias. El tracto
digestivo se cruza con la va respiratoria, por lo
que la laringe se cierra de forma refleja con la de-
glucin.
 FIGURA
M.cricotiroideo
M.tiroaritenoideo

M.cricoarilenoideo lateral

M. cricoariterioideo posterior
M.aritermideo iransverso

Musculatura interna de la laringe.

FIGURA
Comisura anterior
Raz de la lengua

Comisura posterior Pliegue aritenoepigltico

]_ A y B. Laringe en situacin de respiracin (A) y de fonacin (BJ.

Esta proteccin tiene lugar mediante la ele-
vacin de la laringe bajo la raz de la lengua, la
cubierta por la epiglotis y el cierre de la laringe
por la yuxtaposicin del pliegue aritenoepiglti-
co, el ligamento vestibular y las cuerdas vocales.
-i-
Los cuerpos extraos incrustados se expul-
san porque el contacto de la mucosa larn-
gea desencadena el reflejo tusgeno.
determina un descenso de la presin por debajo
de la glotis. A continuacin, predominan las fuer-
zas musculares elsticas, y las cuerdas vocales se
cierran. Al aumentar la presin subgltica, desa-
parece este cierre. De esta manera, se originan vi-
braciones regulares de las cuerdas vocales que
crean el tono larngeo primario. Mediante su mo-
dulacin en el aparato fonador, surge un produc-
to rico en tonos concomitantes, la voz.

Produccin de la voz. Segn la teora mioe-

lstica-aerodinmica de la produccin de la voz, Funciones del aparato fonador \<
las cuerdas vocales comienzan a vibrar al entrar
en contacto con el aire respirado. La presin del Adems de las funciones fisiolgicas vitales
aire induce el cierre de las cuerdas vocales, que de la respiracin y la alimentacin, el aparato fo-

1. INTRODUCCIN! A LOS PRINCIPIOS MDICOS

nador desempea otras funciones inespecfcas
para la comunicacin no verbal (formas concre-
tas de mmica y gestos orofaciales) y una funcin
especfica para la fonacin y la articulacin.
En la fonacin colaboran estrechamente los
rganos del habla. El habla se produce con los pa-
trones de movimiento aprendidos durante la ma-
duracin de la corteza, que exigen la participacin
coordinada de varios msculos. Estos patrones de
movimiento se originan en la corteza motora de
ambos hemisferios cerebrales, son conducidos a
travs de la va piramidal en el tronco enceflico y
su ejecucin es controlada por un circuito de re-
troalimentacin transcortical.
La informacin tctil y proprioceptiva proce-
dente de los rganos de fonacin llega al tlamo y
a la corteza somatosensitiva a travs de vas sen-
sitivas ascendentes. Desde aqu, la informacin
regresa de nuevo a las regiones motoras cortica-
les de los rganos de la fonacin, de forma direc-
ta e indirecta a travs de la corteza premotora.
Por consiguiente, el habla comprensible y precisa
constituye una serie de movimientos de aprendi-
zaje complejo, que exigen la integridad de la red
neuronal originada en la corteza cerebral, los
ganglios bsales, el tlamo y el cerebelo, respon-
sables todos ellos de la funcin motora.
Formacin de las vocales. El tono larngeo
primario es resonante, es decir, contiene una es-
tructura de sonidos definida y tpica de una vocal
concreta. Dicha estructura depende del ajuste de
los rganos de la articulacin (labios, lengua, ma-
xilar inferior y velo del paladar). No son los rga-
nos los que crean la vocal directamente, sino que
sta se forma mediante el espacio areo que cons-
tituyen todos ellos en la cavidad bucal.
La diferenciacin de las vocales se consigue
modificando el grado de apertura de la boca
p. ej., la vocal /a/ se corresponde con el grado
mximo de apertura de los rganos de la articu-
lacin, mientras que con la apertura mnima se
consigue la /i/ o variando la localizacin en el
aparato fonador, es decir, segn el lugar en el que
se logre la mxima aproximacin de la lengua al
paladar.
FTJNCIOHES QROFACTALES EM LA INFANCIA
Formacin de las consonantes. Se con-
sigue creando obstculos (las denominadas
fuentes sonoras secundarias) a la corriente de
aire en diversos puntos del aparato fonador.
Desde un punto de vista fsico, las consonantes
consisten en ruidos (consonantes mudas) y en
mezclas de sonidos procedentes del tono larn-
geo y de ruidos articulados (consonantes sono-
ras).
Para la clasificacin de las consonantes se ha
propuesto una posible divisin segn las zonas
de articulacin por rganos y funciones. Esta di-
visin propone que en espaol hay siete grupos
de consonantes, que son: labiales, labiodentales,
interdentales, dentales, alveolares, palatales y ve-
lares.
MUSCULATURA OROFACIAL <|
Atendiendo a su funcin, la musculatura oro-
facial se divide en msculos funcionales exter-
nos e internos.
El requisito imprescindible para lograr la oclu-
sin es el equilibrio entre los msculos funcionales
externos (msculos faciales, msculos masticado-
res) y los internos (lengua, msculos del suelo de la
Divisin de las consonantes
(mudas/sonoras) por zonas
de articulacin
i n ni rv v vi vil
/P/ /// /t/ /e/ /s/ /e/ /fe/
/b/ /d/ Inl /y/ /x/
An/ /!/ // /g/
M /\J
ir I
1, bilabiales; II, labiodentales; III, linguo-
dentales; IV, linguointerdentales; V, lin-
guoalueolares; VI, linguopala tales; VII,
linguouelares.
boca, msculos del velo del paladar), es decir, am-
bos deben encontrarse en conformidad funcional.
Si aparece algn defecto funcional de los msculos
internos o externos, se produce una interrelacin
entre los tejidos duros y blandos que determina un
defecto de la forma en el sistema estomatogntico.
H3 Msculos funcionales
externos (fig. 1-8)
Musculatura facial
Los msculos faciales derivan de la muscula-
tura del segundo arco branquial y comprenden
23 unidades funcionales musculares, que rodean
ampliamente los orificios de la cabeza y condicio-
M. orbicular del ojo
M, depresor del ngulo de la boca
M. depresor del labio inferior
M. mentoniano
Plasma
_J Musculatura funcional extema: msculos/aciales y msculos mastica dores.
1. INTRODUCCIN A LOS pRTHrrpms Mnrr
nan su forma y tamao. Su funcin comienza in-
mediatamente despus del parto, y representa
una importante ayuda en la expresin comunica-
tiva para las sensaciones corporales y mentales.
Estn inervados por el nervio facial (VII par cra-
neal).
Los msculos faciales comprenden:
Msculos del orificio bucal: msculo orbi-
cular de la boca.
Msculo elevador del labio superior y del
ala de la nariz.
Msculo elevador del labio superior.
Msculo elevador del ngulo de la boca.
Msculos cigomticos mayor y menor
Msculo buccinador.
Msculo risorio.
FIGURA
 Msculo depresor del ngulo de la boca.
Msculo mentoniano.
Platsma (msculo cutneo del cuello).
Msculos de la nariz: msculo nasal.
Msculos palpebrales: msculo orbicular
del ojo.
Msculos de la bveda craneal: msculo
occipitofrontal.
Musculatura de la boca
Msculo orbicular de la boca. Constituye la
base muscular de los labios. Sus fibras se dispo-
nen de forma elptica alrededor del orificio bucal.
Las fibras superiores e inferiores se entrecruzan
en la zona del ngulo de la boca y algunas de ellas
se irradian al msculo buccinador.
Los labios ejercen una fuerza centrpeta sobre
los arcos alveolares y posibilitan movimientos
muy variados, entre otros, los necesarios para la
succionar, soplar o silbar, as como para la forma-
cin de los sonidos bilabiales y labiodentales. En
posicin de reposo, los labios estn en contacto y
forman el lmite anterior de la boca. La forma, la
posicin, el tono y la movilidad de los labios deben
evaluarse y valorarse en todas las exploraciones.
Msculo buccinador. Representa la base de
las mejillas y forma la pared lateral del orificio
bucal. Junto con el msculo orbicular de la boca,
se encarga de reducir el tamao del vestbulo de
la boca y mantiene los alimentos entre los dien-
tes. El msculo buccinador no interviene en la
deglucin.
Msculo mentoniano. Acta de forma indi-
recta sobre los msculos de la boca, al elevar y
desplazar hacia delante el labio inferior. En pre-
sencia de sobreactividad compensatoria, forma
un hoyuelo al retraer la piel del mentn.
Msculos masticadores
Los msculos masticadores mueven el maxi-
lar inferior contra el maxilar superior, para lo que
DlSFIJMCIQMES PROFNALES EN T.A TNFANriA
reciben el apoyo de los msculos del suelo de la
boca (fig. 1-8). Dado que proceden del primer ar-
co branquial, estn inervados por el nervio trig-
mino (V par craneal).
Los msculos masticadores se dividen en:
Msculo temporal.
Msculo masetero (consta de una porcin
superficial y de una porcin profunda).
Msculos pterigoideos medial y lateral
(constan de una porcin superior y una in-
ferior) (fig. 1-9).
Los grandes msculos masticadores (tempo-
ral, masetero) elevan el maxilar inferior con ayu-
da del msculo pterigoideo medial.
La porcin superficial del msculo masetero
forma una protuberancia palpable junto al ngu-
lo de la mandbula, lo que permite valorar su ac-
tividad. Su funcin principal es la separacin de
los dientes frontales y la trituracin de los ali-
mentos con los dientes laterales.
Msculos funcionales internos j<B
Lengua
La lengua se localiza en el centro del sistema
orofacial. Se trata de un rgano muy sensible, por
lo que, adems de la articulacin, la masticacin
y la deglucin, participa en la percepcin del sa-
bor, el tacto, el dolor y la temperatura. La funcin
motora de los msculos extrnsecos e intrnsecos
de la lengua est inervada por el nervio hipoglo-
so (XII par craneal). La funcin sensitiva compe-
te a una de las ramas del V par craneal, mientras
que la funcin sensorial depende de la localiza-
cin de los calicillos gustativos, por encima de los
pares VII y IX.
Se distingue entre msculos extrnsecos e in-
trnsecos.
Msculos extrnsecos de la lengua. Msculos
geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso.
Conectan el cuerpo de la lengua con los huesos
 FIGURA

M. temporal

M.pterigoideo
lateral (porcin
superior
e inferior)

M. muelero
(porcin superficial
V profunda)

M. digstrico
(vienlre anterior y
posterior)

i 9 | Imagen latera! del crneo con los msculos masticadores.

adyacentes y determinan la posicin y la movili-
dad de la lengua en la cavidad bucal.
Msculos intrnsecos de la lengua. Msculos
longitudinales inferior y superior de la lengua, ms-
culo transverso de la lengua y msculo vertical de la
lengua. Definen sobre todo la forma del cuerpo de la
lengua; se ocupan de encogerla, estirarla, aplanarla
y ensancharla.
En reposo, la lengua est en ligero contacto
con la parte anterior del paladar duro (papila in-
cisiva). Los labios se encuentran cerrados y el
msculo mentonano, relajado.
La lengua desempea un papel modelador
para el desarrollo morfolgico de las estructuras
seas bucales. Su posicin vara con la edad, des-
de una posicin anterior infantil hasta una po-
sicin posterior madura. La lengua alcanza su
tamao definitivo a los 8 aos de edad, y a partir
de ese momento, slo puede valorarse en relacin
con la edad y con el tamao y la forma de la cavi-
dad bucal.
Msculos del suelo de la boca
Los msculos del suelo de la boca tienen im-
portancia tanto para fas funciones primarias
(succin, mordida, masticacin, deglucin), co-
mo para las secundarias (articulacin, fonacin).
Son los siguientes:

1. TNTRnnnrrrM A ms pRTMrrpros
 Msculo milohioideo.
Msculo genihioideo.
Msculo digstrico (consta de un vientre
anterior y un vientre posterior).
Los msculos tiran de la base del crneo y del
maxilar inferior hacia el hueso hioides, y estn
dispuestos de manera simtrica.
Estn inervados por los nervios trigmino {V
par craneal), facial (VII par craneal) e hipogloso
(XII par craneal).
Musculatura del velo
del paladar
Los msculos del velo del paladar elevan y
tensan el paladar blando. La contraccin simul-
tnea del msculo constrictor superior de la fa-
ringe (protuberancia de Passavant) permite el
cierre velofarngeo. Los msculos elevador y
tensor del velo del paladar repercuten en la fun-
cin de la trompa auditiva de forma que, al de-
glutir, tiene lugar la ventilacin de la trompa. De
la porcin central del borde inferior del velo del
paladar pende la vula, con sus propios mscu-
los. En sentido inferior se encuentra la muscula-
tura del paladar blando, que forma la base del
arco palatogloso y el arco palatofarngeo. El velo
del paladar est inervado por los pares cranea-
les V/3, IX y X.
Los msculos del paladar blando son los si-
guientes:
Msculo tensor del velo del paladar.
Msculo elevador del velo del paladar.
Msculo de la vula.
Msculo palatogloso.
Msculo palatofarngeo.
-t Segn Trtinfemann (1997), las discinesias
oro/aciales se definen como defectos de la
/uncin de los msculos /uncionales exter-
nos e internos.
DlSFUNCIONES OROFACTAI.ES EN LA
Se ha descrito la interrelacin de los mscu-
los funcionales y el esqueleto de la mordida. La
influencia modeladora de los msculos funcio-
nales en reposo y en movimiento tiene especial
importancia durante el crecimiento del crneo y
el desarrollo de la mordida.
Los defectos funcionales, como la respiracin
por la boca, las discinesias labiales, malares y lin-
guales, los hbitos de succin, las discinesias
oclusivas y los trastornos de la articulacin (dis-
lalias) y sus consecuencias, en concreto, anomalas
de la forma en las arcadas dentales, los cuerpos
maxilares y la porcin facial del crneo, la falta de
armona muscular y los cambios en la articula-
cin de los maxilares, requieren la colaboracin
interdisciplinaria de foniatras, otorrinolaringlo-
gos, logopedas, odontlogos, cirujanos maxilofa-
ciales y ortopedas maxilares.
DENTADURA
Para comprender las relaciones oclusivas, es
preciso conocer la morfologa de los dientes. La
posicin de los dientes, la oclusin y la mordida
correctas son requisitos esenciales para una ar-
ticulacin adecuada. Las anomalas en la mor-
dida y la posicin de los dientes son una causa
(parcial) frecuente de alteraciones de la fona-
cin.
Anatoma de los dientes [<H
La dentina constituye la masa principal del
diente. Se compone de tejido conjuntivo de la ca-
vidad pulpar (o del diente) ricamente vasculari-
zado e inervado (fg. 1-10).
Los vasos y los nervios nacen en el hueso al-
veolar y atraviesan el vrtice de la raz del diente
hasta alcanzar la cavidad pulpar. La cavidad del
diente est recubierta de odontoblastos, cuyos
procesos dividen la dentina en finos canalculos.
Estas clulas pueden formar dentina durante to-
da la vida (dentina secundaria).
 FIGURA
Esmalte
Dentina
Cauidad pulpar
Hueso alveolar
Cemento
Conducto radicular
101 Corte longitudinal de un molar.
En la corona del diente, la dentina est recu-
bierta de una capa de esmalte. Al tratarse de una
sustancia dura acelular, el esmalte dentario no
tiene capacidad de regeneracin. Su base estruc-
tural est formada por los prismas.
El cuello y la raz del diente estn recubiertos
de cemento, una sustancia de aspecto parecido al
hueso esponjoso.
I M>\ Dentadura temporal
La dentadura decidua, a diferencia de la per-
manente, se compone slo de 20 dientes en lugar
de 32. Los dientes de leche son ms pequeos que
los permanentes y tienen una corona relativa-
mente corta, aunque ancha. El color ms blanco y
la transparencia similar a la porcelana distinguen
tambin los dientes deciduos de los permanentes.
La cavidad pulpar y el canal radicular de los dien-
tes deciduos son en realidad ms anchos y los
cuernos pulpares aparecen ms tarde. Las races
de los molares deciduos, entre las que se encuen-
tra la matriz dental de los dientes permanentes,
estn ms separadas y sus extremos se juntan a
modo de pinzas. El esmalte de los dientes de leche
1 INTRODUCCIN A T.QS pRrNrrpm.s
se diferencia del esmalte de los dientes perma-
nentes por su rpido desgaste. La dentadura de le-
che se compone, en cada cuadrante, de 2 incisivos,
1 canino y 2 molares de leche (fig. 1-11).
Una dentadura temporal sana es indispensa-
ble para un desarrollo satisfactorio de la denta-
dura permanente. Sobre todo, la conservacin de
los molares de leche desempea un papel esen-
cial. Los molares temporales (IV, V) tienen una
funcin conservadora de espacio, es decir, se
encargan de mantener libre el espacio para los
premolares (4,5) de la dentadura permanente.
Si los molares temporales se pierden antes
de tiempo, se produce un desplazamiento mesial
del 6 molar, que es el primer diente definitivo
en aparecer, alrededor de los 6 aos de edad, y,
por consiguiente, se crea un defecto en la posi-
cin de los dientes.
Dentadura permanente |<B
La dentadura permanente se compone, por
cuadrante, de 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares
y 3 molares (fig. 1-12). La edad a la que aparecen
los dientes definitivos se muestra en la tabla 1-2.
TABLA
Edad de erupcin
de los dientes permanentes
Maxilar Maxilar Edad de erupcin
superior inferior (aos)
5-6
6-7
7-8
7-9
9-12
11-14
A partir
de los 16
FIGURA

Formas de los dientes en la dentadura decidua. (De

Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und Biochemie der
Zahne, 3.a ed. Fischer, Stuttgart 1383.)

FIGURA

Formas de los dientes en la dentadura permanente. (De

Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und Biochemie der
Zahne, 3.a ed. Fischer, Stuttgart 1983.)

DlSFUMCIQMES OROFArTAI.ES FM LA INFANCIA

 JH Nomenclatura
Los dientes se clasifican asignndoles dos ci-
fras, segn el esquema internacional. La primera
cifra designa el cuadrante y la segunda, el diente
correspondiente. En el sentido de las agujas del
reloj, se ha asignado a los dientes permanentes
los nmeros 1 (cuadrante superior derecho),
2 (cuadrante superior izquierdo), 3 (cuadrante
inferior izquierdo) y 4 (cuadrante inferior dere-
cho). Por analoga, los cuadrantes de los dientes
deciduos se designan con los nmeros (5), (6),
FIGURA
Ejemplo
Dentadura permanente, primer premolar del
cuadrante superior izquierdo: 24 (pronunciado
dos cuatro); dentadura temporal, canino inferior
derecho: 83 (pronunciado ocho tres).
Oclusin normal |<j
Por lo que se refiere a la oclusin, en la denta-
dura decidua las arcadas dentales de los dos ma-
xilares, superior e inferior, forman un semicrcu-
lo, mientras que en la definitiva describen una
parbola.
Las relaciones en la posicin de los dientes
entre s que se producen al morder se denominan
oclusin. Se caracterizan por la sobremordida de
los incisivos y la oclusin cspide-fosa.

t La sobremordida de los incisiuos en direc-

cin vertical se denomina escaln (overbite)
y en sentido sagital, resalte (overjet). El es-
caln asciende a 2-3 mm en la oclusin nor-
mal (fig. 1-14).

1 2
(5) (6)
FIGURA
4 3
(8) (7)

: Sob remordida
(escaln)

2 1 1 2

Nomenclatura de los dientes

Distancia entre los canlos
MS Maxilar superior de los incisivos en el plano
MI Maxilar inferior sagital (resalte)
1-4 Cuadrantes de la
dentadura permanente
(5)-(8) Cuadrantes de la
dentadura decidua Relacin entre los dientes frontales del
1-8 Dientes en el MS y el MI maxilar superior y el inferior.

1. iNTRonurcrM A r.ns PRINCIPIOS

 |>| Relacin de las arcadas
dentales entre s
Dado que las coronas de los dientes del maxi-
lar superior muestran un dimetro mesiodistal
mayor que las del maxilar inferior, se produce un
movimiento mesiodistal de ambas arcadas den-
tales, que se empujan de forma recproca. As
pues, al morder no coinciden las coronas con las
coronas ni las cspides con las cspides, sino que
las cspides de los dientes superiores ocluyen con
las crestas triangulares y las depresiones de los
dientes inferiores, y viceversa.
En la oclusin normal, las cspides dentales
ocluyen con dientes redondeados a modo de una
rueda dentada. Cada diente, excepto los nmero
uno inferiores y los nmero ocho superiores tie-
ne dos antagonistas (disposicin de uno contra
dos).
Las cspides palatinas de los dientes supe-
riores coinciden con las fosas de los dientes in-
feriores, mientras que en las fosas de los dientes
superiores contactan con las cspides bucales
de los dientes inferiores (oclusin cspide-fosa)
(fig.1-15).
El primer molar superior e inferior (6) repre-
sentan la clave de la oclusin. La cspide mesiopa-
latina del 6 superior ocluye con la fosa central del 6
inferior, mientras que la cspide distobucal del
6 inferior coincide con la fosa central del 6 supe-
rior. En el maxilar superior, las cspides palatinas
(linguales) de los premolares y los molares son
las que soportan la oclusin (cspides activas) y
las bucales, las cspides pasivas (fig. 1-16). En el
maxilar inferior, sucede justo al contrario. En es-
te caso, las cspides bucales son las activas y las
linguales, las pasivas.
Las cspides de soporte (activas) tienen for-
ma cnica o piramidal, mientras que las no so-
portantes (pasivas) muestran una forma de bor-
de cortante. Los contactos entre las cspides y las
fosas son puntiformes, lo que permite un desliza-

FIGURA

Relaciones correctas entre las cspides y las/osas en la dentadura

permanente. La lnea punteada que representa las arcadas dentales
inferior (izquierda) y superior (derecha) indica la conexin entre la
cspide y la /osa. (De Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und
Biochemie der Zahne, 3.a ed. Fischer, Stuttgart 1983.)

DTSFITNCrONES OROFACTALES EN LA INFANCIA

 FIGURA
Bucal Lingual
16 Molar superior e inferior con una relacin
correcta entre las cspides y las fosas.
miento de escasa friccin en la oclusin dinmi-
ca (efecto de rodamiento de bolas). Esto tiene un
efecto conservador de la estructura sobre el pe-
riodonto y aumenta la capacidad de masticacin.
> Curva de Spee
Si se traza en el plano lateral una lnea que
una entre s los bordes incisivos de los dientes
frontales y las cspides de los dientes superiores,
se obtiene un ligero arco convexo hacia abajo, que
desciende desde los incisivos hasta el primer mo-
lar y, a partir de aqu, se eleva de nuevo hasta el
tercer molar.
Esta curva se denomina curva de Spee (figu-
ra 1-17). El principio consiste en que a cara odu-
sal de los molares, situados en el campo de fuer-
za principal de los msculos masticadores
(msculos temporal y masetero), debe ocupar
una posicin propicia para su funcin. Esta posi-
cin se logra cuando se encuentran un poco an-
gulados a la derecha con respecto a la direccin
principal de los msculos masticadores.
1. INTRODUCCIN A LOS PRINCIPIOS MDICOS
FIGURA
Curva
de Spee
1171 Imagen lateral del crneo visceral.
Disposicin de las superficies oclusales
de los dientes superiores e inferiores
a lo largo de la curva de Spee.
Clasificacin \<\\
de la oclusin
La clasificacin de Angle (1907) se basa en la
oclusin sagital cspide-fosa de los dientes late-
rales, en la que el primer molar superior consti-
tuye la referencia.
Neutroclusin \<
La neutroclusin (dase I de Angle) se define
como el contacto de las cspides mesiobucales
del 6." molar superior en la cresta transversal del
6. inferior (fg. 1-18).
Distoclusin <
Cuando el maxilar inferior est desplazado en
sentido distal con respecto a la neutroclusin
normal se habla de distoclusin (clase U de Angle
= prognacia). Atendiendo a la posicin de los
dientes frontales superiores, la clase II se subdivi-
FIGURA
Neutroclusin, clase I de Angle. 18
(De Schumacher, G. H., H. Schmidt:
Anatomie una Biochemie der Zahne,
2." ed. Fischer, Stuttgart 1983.)
de en clase II, (incisivos en protrusin) y clase II,
(incisivos en retrusin) (fg. 1-19).
La postura corporal ejerce una gran influen-
cia en las relaciones oclusivas y puede propiciar
trastornos oclusivos, por ejemplo, la posicin ex-
FIGURA
A y B. Distoclusin. A. Clase II, de 19
Angle. B. Clase II2 de Angle. (De
Schumacher, 1983.)
S QROFACTAI.ES EFJ f.A INFANTA
cesivamente adelantada de la cabeza y la respira-
cin bucal favorecen la clase II.
Los recin nacidos presentan distoclusin fi-
siolgica. Mediante los movimientos de succin
durante la lactancia, el maxilar inferior se despla-
za hacia delante. De esta manera, se ejercitan de
forma regular los msculos labiales y masticado-
res y resulta ms fcil alcanzar la oclusin nor-
mal.
Mesioclusin \<
La mesioclusin es la posicin adelantada del
maxilar inferior (dase III de Angle = progenie, fi-
gura 1-20).
Disgnacia |<j
Las relaciones entre las arcadas dentales que
se apartan del esquema de normoclusin reciben
el nombre de anomalas de la mordida.
Anomalas en el plano sagital <
Engloban la distoclusin y la mesioclusin.
FIGURA
Mesioclusin, clase III de Angle.
(De Schumacher, G. H., H. Schmidt:
Anatomie und Biochemie der Zahne,
2." ed. Fischer, Stuttgart 1983.)
 >\ Anomalas en el plano
transversal
Pueden afectar a un solo diente o bien a todo
un grupo dental.
Sobremordida. En la sobremordida real, las
cspides palatinas de los molares superiores oclu-
yen con las fisuras de los dientes inferiores y las
cspides bucales de los molares inferiores, con las
fisuras de sus antagonistas superiores (fig. l-21a).
Mordida borde a borde. El principio oclusi-
vo de la rueda dentada est gravemente afecta-
do; se produce el contacto de cspide con cspi-
de (fig. l-21b)
Mordida cruzada. Las cspides bucales su-
periores ocluyen con las fosas de los dientes infe-
riores. Las cspides bucales inferiores y las cs-
pides palatinas superiores (cspides activas) no
entran en contacto con sus antagonistas corres-
pondientes (fg. l-21c).
Malodusin. La cara oclusal de los dientes
superiores y la de los inferiores no entran en
contacto (fg. l-21d).
> Anomalas en el plano vertical
En neutrodusin, existe en los dientes fronta-
les una sobremordida vertical (escaln) de 2-
3 mm (fig. 1-14).
211 A-D. Anomalas de mordida. A. Sobremordida normal. B. Mordida borde a borde. C. Mordida
cruzada. D. Malodusin.
1. [NTRODnrrTM A LOS PRINCIPIOS
La mordida abierta aparece cuando el esca-
ln es inferior a 2 mm, mientras que se habla de
mordida profunda cuando el escaln supera los
3 mm.
Entre las posibles causas de la dsgnacia se
han propuesto influencias hereditarias y consti-
tucionales, as como factores hormonales y rela-
cionados con la alimentacin y el crecimiento.
Los hbitos de alimentacin errneos favorecen
la aparicin de defectos cariosos durante la erup-
cin de los dientes deciduos. La prdida precoz de
los dientes de leche puede impedir que stos de-
sempeen su funcin conservadora de espacio,
con lo que se produce una falta de espacio en la
dentadura permanente.
Ausencia de dientes. Cuando los dientes es-
tn presentes en el maxilar, pero no pueden salir,
se habla de dientes retenidos. Aplasia designa la
ausencia de uno o varios dientes. El segundo y el
quinto dientes definitivos del maxilar superior a
menudo son aplsicos. Las races de los dientes
de leche permanecen retenidas en el maxilar y,
cuando no queda destruido de forma precoz por
la caries, el diente puede ser funcional hasta los
30 aos de edad aproximadamente.
Dientes supernumerarios. Los dientes pue-
den estar dispuestos por duplicado y tambin na-
cer por duplicado. Una anomala relativamente
frecuente consiste en la aparicin de un mesio-
dens, es decir, un incisivo supernumerario entre
FIGURA
los dos nmeros uno. Puede ser la causa de un
diastema (espacio entre dos dientes).
H3 Articulacin temporomandibular
Las estructuras seas que componen la arti-
culacin temporomandibular son la cabeza de la
mandbula y la fosa mandibular del hueso tem-
poral. La incongruencia de las superficies articu-
lares se equilibra mediante el disco articular, que
divide la articulacin en un compartimento su-
perior y uno inferior (fig. 1-22). La cpsula arti-
cular laxa est reforzada en su porcin lateral por
estructuras ligamentosas resistentes (ligamento
lateral).
_ >\ Movimientos de la articulacin
temporomandibular
Comprenden los movimientos de apertura y
cierre y de protrusin y retrusin, as como los
movimientos laterales a izquierda y derecha del
maxilar inferior (mediotrusin derecha e izquier-
da). En los movimientos funcionales {funciones
FIGURA
Fosa articular
Tubrculo articular
M.plerigoideo lateral
Anatoma de la articulacin temporomandibular.
DlSFIJNCrOWES PROFNALES EN LA INFANCIA
primarias y secundarias), representan una com-
binacin de rotacin y traslacin.
Los movimientos de la articulacin temporo-
mandibular estn influidos por la forma de las
superficies articulares, la forma y la posicin de
los dientes, la msculos masticadores y el control
neuromuscular.
Dado que las arcadas dentales actan como
superficies de control, las anomalas de la mordi-
da y los patrones errneos de movimientos oro-
faciales influyen en la forma de las superficies de
la articulacin termporomandibular y en los mo-
vimientos articulares.
Los estudios clnicos para el diagnstico de
las afecciones temporomandibulares comprenden
la axiografa y las pruebas de imagen (TC, RM)
{Piehslinger, 1992,1995).
Procedimientos \<m
de ortopedia maxilar
Los defectos mandibulares de posicin pue-
den repararse con procedimientos de ortopedia
maxilar durante el crecimiento. En este sentido, el
tratamiento con dispositivos de quita y pon ocu-
Disco articular
Espacio retroarticular
Cndilo mandibular
pa un lugar destacado. Cuando ha finalizado el
crecimiento, existe la posibilidad de mover los
dientes en el maxilar con ayuda de dispositivos fi-
jos o de mejorar la oclusin mediante una inter-
vencin quirrgica.
Los requisitos esenciales para que el trata-
miento ortopdico maxilar resulte eficaz compren-
den:
Disminucin de los hbitos nocivos de suc-
cin.
Cierre completo de los labios.
Sustitucin de la respiracin bucal por la
nasal.
Correccin de los patrones de succin err-
neos.
Articulacin correcta.
HH PRINCIPIOS BSICOS
DE LA SUCCIN
La succin cumple tres funciones esenciales:
la recepcin y el transporte de los alimentos, la
retirada de saliva y la proteccin de las vas res-
piratorias frente a la aspiracin. En estas accio-
nes intervienen 26 grupos musculares y 5 pares
craneales coordinados y regulados por el sistema
nervioso central. El proceso fisiolgico de la suc-
cin se inicia de forma voluntaria en la cavidad
bucal y contina de manera involuntaria-refleja
en la faringe y el esfago. Los adultos sanos suc-
cionan unas 558-2.000 veces al da. Por consi-
guiente, la succin representa uno de los procesos
mviles ms frecuentes en el organismo huma-
no.
Desde un punto de vista anatmico y funcio-
nal, en el acto de la succin se distinguen cuatro
fases sucesivas (Logemann, 1983; Neumann,
1993; Nusser, Miiller y Busch, 1994) (fig. 1-23),
que son:
Fase de preparacin oral/fase de mastica-
cin. Comprende la introduccin de los
alimentos en la boca, la trituracin y mez-
cla con la saliva y la colocacin del bolo ali-
menticio sobre la lengua.
Fase oral Aqu tiene lugar el transporte
del bolo a la orofaringe hasta la provocacin
del reflejo de la deglucin; a continuacin,
el acto de la deglucin deja de ser volun-
tario.
Fase farngea. En esta compleja fase, de
menos de 1 s de duracin, el bolo es empu-
jado de forma refleja hasta el esfago, mien-
tras que la laringe se cierra tambin de mo-
do reflejo para proteger las vas respiratorias
(cierre de la glotis y del pliegue vestibular,
cierre del pliegue aritenoepigltico, cober-
tura por la epiglotis).

FIGURA
Corteza frontal
(iniciacin voluntaria)
TA
Centro bulbar de la deglucin
(coordinacin de los ncleos
motores de los pares craneales)
Funcin motora; TA Funcin sensitiva:
pares V, Vil, IX, X, Cavidad bucal, lengua, faringe, pares V/3, IX, X
XII + C1-C3 esfago (rganos efectores) (receptores)
(msculos)
Organizacin de! acto de deglucin.

1. INTRODUCCIN A LOS PRINCIPIOS MDICOS.

 Fase esofgica. El bolo es transportado a
travs del esfago hasta el estmago por me-
dio de las ondas peristlticas.
La coordinacin de cada una de las fases de la
deglucin exige una regulacin exacta por el sis-
tema nervioso central del conjunto de movimien-
tos realizados por los grupos musculares que
participan en el acto de la deglucin. Para ello se
necesitan cinco pares craneales nervio trig-
mino (V), nervio facial (VII), nervio glosofarn-
geo (IX), nervio vago (X), nervio hipogloso
(XII), que posibilitan el proceso mediante afe-
rencias a partir de la mdula espinal cervical (fi-
gura 1-24).
Las fases reflejas del acto de la deglucin se
desencadenan en el momento que el bolo toca la
base del arco palatogloso y la orofaringe. El refle-
jo de la succin est regulado por los centros de la
deglucin en el bulbo raqudeo, que cuando estn
activados inhiben al mismo tiempo el centro res-
piratorio.
Estos centros bulbares de la deglucin en el
tronco enceflico coordinan los ncleos de los
pares craneales que intervienen en la deglucin
(V, VII, IX, X, XII) y se encuentran activados des-
de el nacimiento.
Fase de preparacin oral I fase \<
de masticacin
La fase de preparacin oral se inicia y se con-
trola de forma voluntaria. Se toma el alimento, se
lleva al tercio anterior/medio de la lengua y
se determinan su olor, sabor, temperatura y volu-
men mediante los receptores especficos. Los ali-
mentos slidos o semislidos se trituran con los
dientes, se mezclan con la saliva y se transfor-
man en un bolo (bocado listo para la deglucin),

FIGURA

Fases de la deglucin (representacin uideocinematogrfica). pe Bigenzahn/ Denfe, 1999.)

DlSnJNCIONES OROFACIALES EM .A INFANCIA

que la lengua mantiene rodeado contra la parte
anterior o media del paladar, en la denominada
concavidad de la lengua, al final de la fase de
masticacin. El volumen medio del bolo oscila
entre 5 y 20 mi.
El conjunto de movimientos del sistema
orofacial durante la fase de preparacin mues-
tra una gran diversidad intra e interindividual,
y depende, entre otros factores, de la composi-
cin del bolo, es decir, de su volumen y consis-
tencia.
Neumann (1993) describi las caractersticas
de la fase de preparacin oral:
Cierre, curva, retraccin labial. Un cierre
labial completo, que slo es posible con
una respiracin nasal libre, impide que el
bolo se desplace haca delante y se salga de
la boca.
Movimientos mandibulares. {Apertura,
cierre, movimientos laterales a la derecha
y a la izquierda, movimientos haca delan-
te y hacia atrs). Los msculos que inter-
vienen en la apertura mandibular son el
pterigoideo lateral y el platisma; en el cie-
rre de la mandbula participan los mscu-
los pterigoideo medial, masetero y tempo-
ral.
Movimientos linguales. Al masticar, la
lengua realiza adems un movimiento rota-
torio relacionado con el proceso de la mas-
ticacin.
Tonifiean de las mejillas. El tono de la
musculatura malar impide la retencin del
bolo en la bolsa malar lateral y favorece el
transporte del alimento desde la superficie
bucal de los dientes haca la lengua durante
la masticacin.
Posicin anterior del velo del paladar.
Durante la fase de la masticacin, el velo
debe ocupar una posicin anterior y servir
de lmite a la parte posterior de la cavidad
bucal, de forma que el bolo no pueda acce-
der a la faringe antes de que se desencade-
ne el reflejo de la deglucin.
1. INTRODUCCIN A LOS PRINCIPIOS MDICOS
Fase oral \<\
En la fase oral, iniciada de forma voluntaria, el
bolo es impulsado a la orofaringe; esta fase finali-
za con la provocacin del reflejo de la deglucin.
La lengua establece un estrecho contacto con
el paladar duro y empuja el bolo hasta la orofa-
ringe, por encima del tercio lingual posterior, me-
diante movimientos en direccin superoanterior.
Al mismo tiempo, se forma en la parte central un
surco para el transporte del bolo.
Gracias al cierre labial y a la tonificacn de
las mejillas, se crea en la cavidad bucal una pre-
sin baja (corriente negativa) que facilita el
transporte del bolo. Con el contacto del alimento
con la base del arco palatogloso (rea desencade-
nante primaria), se desencadena el reflejo de la
succin. Se est debatiendo la importancia de las
reas desencadenantes secundarias (pliegue ari-
tenoepigltico, receso piriforme). Asimismo, el
reflejo de la deglucin tambin se estimula por
los movimientos linguales mediante el roce del
arco palatogloso y la pared farngea posterior.
Las caractersticas principales de la fase oral
comprenden:
Cierre labial.
Tonificacin de las mejillas.
Movimientos linguales superoanteriores.
Provocacin del reflejo de la deglucin.
Fase farngea <
La compleja fase farngea comienza con la
provocacin del reflejo de la deglucin, finaliza
con la apertura del esfnter esofgico superior y
dura alrededor de 0,7-1 s. Al tratarse de una ca-
dena de movimientos reflejos, no est controlada
de forma voluntaria. En esta fase se produce un
ensanchamiento del espacio farngeo para per-
mitir el paso del bolo, la formacin de presin pa-
ra facilitar el transporte de ste y el cierre de la
va respiratoria como proteccin frente a la aspi-
racin.
 La fase farngea se caracteriza por las siguien-
tes acciones, desencadenadas a partir del reflejo
de la deglucin (Kahrilas, 1993; Neumann, 1993):
Cierre velofarngeo. Con la entrada del bolo
en la orofaringe, se origina el cierre velofarn-
geo mediante la contraccin de los msculos
tensor y elevador del velo del paladar y del
msculo de la vua, que impide la regurgita-
cin nasal.
Unin de la lengua y la pared farngea poste-
rior. Mediante un rpido movimiento de
la lengua hacia atrs, a modo de pistn, el
bolo llega a la hipofaringe. Las contraccio-
nes peristlticas de la pared farngea, como
protuberancia de Passavant en la regin
craneal, favorecen la funcin de pistn de
la lengua.
Movimiento anterosuperior del hioidesy la la-
ringe. Mediante la contraccin de los ms-
culos suprahioideos, el hueso hioides y la
laringe se desplazan haca delante, con lo
que la magnitud del movimiento depende
de las caractersticas del bolo. La elevacin
del hioides y la laringe induce una amplia-
cin de la hipofaringe, la colocacin de la
laringe por debajo de la raz de la lengua
para evitar la aspiracin, la basculacin
mejorada de la epiglotis y la apertura del
segmento faringoesofgico.
Cierre de la laringe en tres etapas. Para evi-
tar la aspiracin, la laringe se cierra en tres
etapas (Logemman, 1995): cierre de las cuer-
das vocales y de la apfisis vocal, aproxima-
cin vertical de la apfisis vocal aducida a la
base de la epiglotis y basculacin de la epi-
glotis para cerrar el vestbulo de la laringe.
Peristaltismo farngeo. El peristaltismo
farngeo contribuye al transporte del bolo y
construye al mismo tiempo un contrafuerte
para el movimiento hacia atrs de la len-
gua, a modo de pistn.
Apertura del esfnter esofgico superior.
La apertura del esfnter esofgico superior
es posible gracias al movimiento anterosu-
DlSFUNCIONES OROFACtALES EN LA INFANCIA
perior del hueso hioides y la laringe, y per-
mite identificar un proceso complejo (Jacob
y cois., 1989): relajacin - apertura - am-
pliacin de la abertura - colapso - cierre.
La fase farngea finaliza cuando el bolo lle-
ga a la porcin cervical del esfago: el seg-
mento faringoesofgico se colapsa; la len-
gua, el hioides y la laringe retornan a su
posicin de partida; el cierre velofarngeo y
el cierre larngeo se abren y el segmento fa-
ringoesfofgko se cierra.
Por una parte, el transporte del bolo a travs
de la faringe est impulsado desde arriba por la
bomba muscular orofarngea y, por otra parte,
desde abajo por la bomba de succin de la la-
rngofaringe.
fase esofgica \<\
La fase esofgica comienza con el cierre del
segmento faringoesofgico y dura alrededor de
8-20 s. El transporte del bolo tiene lugar, de forma
primaria, mediante las ondas peristlticas desen-
cadenadas a partir del reflejo de succin y, de for-
ma secundaria, a travs de estmulos elsticos lo-
cales de ondas de limpieza. En bipedestacin,
la gravedad sirve de apoyo.
Esta fase finaliza con la llegada de las ondas pe-
ristlticas primarias al esfnter esofgico inferior.
Al final, existe tanto en la porcin superior del es-
fago como en la inferior un tono continuo: el esfn-
ter superior (segmento faringoesofgico) impide la
entrada de aire en el esfago durante la inspiracin
y el esfnter inferior, el reflujo desde el estmago.
Regulacin central [<M
de la deglucin
Se precisan cinco pares craneales (nervio tri-
gmino, V; nervio facial, VII; nervio glosofarn-
geo, IX; nervio vago, X; nervio hipogloso, XII) y 3
(4) nervios cervicales para garantizar las aferen-
cas y eferencias necesarias para el acto de la de-
glucin {tabla 1-3).
La regulacin central de la deglucin, que has-
ta la fecha no se ha podido aclarar de forma con-
cluyente desde una perspectiva neuroanatmica,
neurofisiolgica y neurofisiopatolgica, tiene lu-
gar a travs de los centros de la deglucin del tron-
co enceflico (generadores de patrones). Estos
centros son estimulados, por una parte, por est-
mulos olfatorios, gustativos y pticos y, por otra
parte, por la sensacin de hambre, as como por
los centros suprabulbares superiores. Se han pro-
puesto, al menos, uno o varios centros de deglu-
cin pontinos, uno pontobulbar y dos bulbares en
TABLA
Regulacin nerviosa
de la deglucin
Sistema perifrico
5 pares craneales: V, VII, IX, X, XII
3-4 nervios cervicales (C1-C3 [4]):
unin con el par XII: ramo cervical
Sistema central
Centros de la deglucin superio-
res (estructuras corticales y sub-
corticales)
Circunvolucin precentral
Cuerpo amigdalino
Regin central del hipotlamo
Regin uentral del mesenc/alo
Haz corticobulbar
Centros de la deglucin en el tronco
enceflico (generadores de patro-
nes)
Protuberancia
Bulbo
Ncleos de los pares V, VII, IX, X,
XII (motores/sensitiuos), p. ej.:
Ncleo ambiguo (porcin moto-
ra del X par)
Ncleo del tracto solitario (porcin
sensitiva de los pares V, IX, X)
Ncleo dorsal del nervio vago
(porcin motora del X par)
(De Bingenzahn y Denfe, 1999.)
1. iNTRonnrr-rM A LOS pRTNripfps MDICOS
la sustancia reticular (Prosiegel, 1993), que ya se
encuentran activados en el momento del naci-
miento. Los generadores de patrones de las fa-
ses oral y farngea son en realidad idnticos, mien-
tras que para la fase esofgica se ha propuesto
otro centro de deglucin bulbar. Es fundamental
que la relacin de los centros de deglucin con los
ncleos de los pares craneales motores y sensiti-
vos y las fibras nerviosas se mantenga intacta.
En la edad adulta, la respiracin y la deglu-
cin son funciones recprocas: durante la fase re-
fleja, el centro de deglucin inhibe el centro respi-
ratorio (bulbo raqudeo) y viceversa. Por el con-
trario, los lactantes pueden succionar y respirar al
mismo tiempo.
En la corteza cerebral motora del lbulo fron-
tal (circunvolucin precentral) y en la corteza so-
matosensitiva del lbulo parietal (circunvolucin
poscental) estn representadas las estructuras de
los rganos que participan en la deglucin, de
acuerdo con su significado funcional.
El acto de deglucin infantil \<U
En el feto comienza a observarse la deglucin
farngea alrededor de la 10.a-ll.a semana de ges-
tacin y la succin, entre la 18.a y la 24.a. La capa-
cidad de lograr una alimentacin oral con una
funcin intacta de succin y deglucin se desa-
rrolla a las 34-37 semanas de gestacin (Arvedson
y cois., 1993).
En la deglucin infantil tambin se aprecian
cuatro fases, aunque diferentes de las observadas
en la edad adulta. Esta distincin obedece sobre
todo a las diferencias anatmicas y a las relacio-
nes de tamao del tracto aerodigestivo superior.
La cavidad oral es ms pequea y est ocupada
casi en su totalidad por la lengua. Las denomina-
das suckingpads (almohadillas de succin), unos
depsitos adiposos ubicados en el msculo ma-
setero, estabilizan las mejillas. En los recin naci-
dos, debido a la posicin elevada de la laringe,
que favorece la respiracin nasal, la laringofarin-
ge apenas est desarrollada y el paladar blando se
encuentra prximo a la lengua y la epiglotis, de TABLA
forma que hasta los 3 o 4 meses de vida no se lo-
Hitos del desarrollo normal
gra una alimentacin (succin y deglucin) sin
de la deglucin
interrupcin de la respiracin.
En el desarrollo de la succin se distinguen Edad
dos estadios: en primer lugar, la succin pasiva, (meses) Funcin
caracterizada por un movimiento horizontal de
la lengua (hacia delante y hacia atrs) y laxitud Hasta el 6. Succin pasiva
A partir Succin actiua
labial; y, a partir del 6.-9. mes de vida, la succin
del 6.D
activa, en la que la lengua realiza movimientos 4 Comienza la alimentacin
verticales y los labios estn firmemente cerrados. con cuchara
En la succin del pecho materno, los labios 7 Mastica
rodean el pezn; al mantener la boca cerrada, se 6-8 Sorbe lquidos de una taza
crea la presin intraoral necesaria mediante el 9-10 Bebe de una taza que su-
movimiento del maxilar inferior. El alimento suc- jeta otra persona
cionado del pezn llena la orofaringe, y la cavidad 12 Come solo, sujeta la cu-
oral se cierra mediante la aproximacin del pala- chara con toda la mano,
dar blando a la raz de la lengua. En la fase farn- coge la taza con ambas
gea, el movimiento de la pared posterior de la fa- manos
15-24 Perfeccionamiento de las
ringe est muy desarrollado, en comparacin con
/unciones para la ali-
el adulto. La elevacin del hioides y la laringe es mentacin indepen-
ms reducida en la deglucin infantil, ya que am- diente
bas estructuras ocupan una posicin ms alta.
(Modificado de Aruedson, 1993; Bdhrne,
A partir del 7." mes, el nio comienza a mas-
1997.)
ticar y a los 15-24 meses ya es capaz de tomar ali-
mentos por s mismo (tabla 1-4).
Palmer (1962) describi cinco sntomas que
pueden asociarse al sndrome de interposicin
Defectos de la deglucin lingual, pero que no necesariamente aparecen al
mismo tiempo. Alteraciones en el patrn de de-
Una alteracin frecuente del sistema orofadal glucin neuromuscular, en la funcin orofacial,
infantil es la interposicin lingual (tongue- en la estructura orofacial, en la estructura dental
thrust). En la actualidad, no existe una termino- y en la articulacin.
loga unificada para este problema de la deglu- De acuerdo con Garliner (1974), la interposi-
cin anterior en la bibliografa. Tanto los trmi- cin lingual est relacionada al mismo tiempo con
nos como las definiciones son variables. Algunos un defecto del equilibrio de los msculos orofacia-
conceptos utilizados como sinnimos son inter- les, con una anomala de los movimientos linguales
posicin lingual, tongue-thrust (TT), golpe de y con anomalas de la posicin lingual en reposo.
lengua, deglucin atpica y deglucin infantil. An no est claro si la interposicin lingual
constituye una desviacin patolgica en el camino
t El sntoma esencial de la interposicin lin-
desde la deglucin infantil al patrn de deglu-
cin adulto o bien si representa un estadio de tran-
gual consiste en a posicin anterior de la sicin normal. Tambin se ignora si puede consi-
lengua contra o entre los dientes/arcadas derarse un patrn conductual congnito o un
dentales durante la deglucin y el habla.
patrn de deglucin mal aprendido. No obstante,

DISTINCIONES PROFNALES EN LA INFANCIA

algunos estudios indican que la frecuencia dismi-
nuye con la edad (Barret, 1978; Mitteldorf, 1985).
En la interposicin lingual anterior, la lengua
en posicin de reposo se encuentra baja y adelan-
tada entre los dientes frontales. En la interposi-
cin lingual lateral, la lengua ocupa una posicin
lateral entre las arcadas dentales abiertas y ejerce
una fuerza inhibitoria sobre la denticin. Los de-
fectos de los patrones de posicin lingual se aso-
cian a menudo a disgnacia.
El patrn de deglucin infantil (alejado de
la norma) aparece cuando durante la deglucin:
El tercio lingual anterior empuja los dientes
frontales o se mueve entre ellos.
Los bordes linguales empujan los dientes
laterales.
El segmento lingual medio se hunde hacia
abajo (se colapsa) y permanece en el suelo
de la boca.
Los labios permanecen abiertos y laxos o
bien muestran una gran tensin.
Las arcadas dentales casi siempre estn
abiertas, es decir, no se palpa tensin de los
msculos masetero ni temporal.
El msculo mentoniano est hiperactvo.
La deglucin interdental se denomina deglu-
cin infantil cuando persiste despus del cuar-
to ao de vida. Provoca la aparicin de problemas
del habla, as como de alteraciones asociadas de la
articulacin. En la mayora de los casos resultan
afectados los sonidos en los que interviene la pun-
ta de la lengua, /ni, /d/, /t/, /!/, que se pronuncian
como los interdentales. Los sonidos fricativos /s/,
/z/, /S/ se forman de manera adental, interdental o
lateral, al igual que los africados lis/, /tS/.
|>_| LA DISFAGIA EN LA INFANCIA
Las alteraciones de la deglucin en la infancia
son frecuentes y exigen una estrategia interdisci-
plinaria de diagnstico y tratamiento. Pueden apa-
recer de forma aguda, crnica-constante o crni-
1. iNTRQDirrrrN A ros pRTNrrpros MDICOS
ca-progresiva, y deben contemplarse siempre en
relacin con el desarrollo integral del nio.
Los factores de riesgo para su aparicin com-
prenden, entre otros, la prematuridad y el bajo pe-
so al nacer, acompaados de trastornos de la coor-
dinacin de la succin, la deglucin y la respiracin,
adems de la alimentacin especial durante per-
odos prolongados, alteraciones estructurales de
los rganos del tracto aerodigestivo superior, en-
fermedades cardiovasculares, trastornos del siste-
ma nervioso central y perifrico, as como altera-
ciones conductuales.
Causas [<|
Las causas que se citan a continuacin pue-
den repercutir en la deglucin durante la infancia
(Arvedson, 1993) (tabla 1-5):
Causas nasales y farngeas. Obstaculizacin de
la respiracin, por ejemplo, por atresia de las
coanas, desviacin del tabique nasal, plipos
o rinopata.
Causas orales y orofarngeas. Anomalas
craneofaciales (labio leporino, fisura palati-
na y maxilar), malformaciones (sndrome
de Pierre-Robin), hamartoma lingual.
Causas farngeas y larngeas. Hiperplasia
amigdalina, tumores, hendidura larngea,
laringomalacia.
Causas esofgicas. Cuerpos extraos, cica-
trices por quemaduras, malformaciones y
sus complicaciones, reflujo gastroesofgico.
Causas neurgenas. Enfermedades del
sistema nervioso central (hidrocefalia, pa-
rlisis cerebral, encefalopatas metablicas
y traumticas), del sistema nervioso perif-
rico (polineuropata), de la unin neuro-
muscular (miastenia grave) y de la muscu-
latura (polimiositis, dermatomiositis,
distrofia muscular congnita).
Causas psicgenas. Trastornos conduc-
tuales, alteracin de las relaciones entre los
padres y el nio, transicin a trastornos ali-
mentarios (anorexia nerviosa, bulimia).
TABLA
Causas de las alteraciones infantiles de la deglucin
Alteraciones estructurales en el tracto aerodigestiuo superior
Nariz Atresia de coanas
Cauidad bucal LMP: sndrome de Pierre-Robin
Hamartoma lingual
Faringe Hiperpasia amigdalina
Temores
Esfago Malformaciones fp. ej.,/stula traqueoeso/gica)
Compresin desde el exterior (p. ej., anomalas uas-
culares)
Cuerpos extraos
Trastornos de la motilidad (reflujo, acalasia)
Estenosis

Dis/agia neurgena
Sistema nervioso central
Sistema neruioso perifrico
Unin neuromuscular
Enfermedades musculares
Inflamaciones
Encefalopatas (isqumica, metablica, txica, trau-
mtica)
Parlisis cerebral
Hemorragia intracraneal
Tlimores
Enfermedades degenerativas (p. ej., ence/alopata por
el VIH, sndrome de Rett)
Esclerosis mltiple, ELA
Malformacin de Arnold-Chiari
Sndrome de malformacin
Trastornos de la maduracin
Polirradiculopata
Polineuropatas
Hipermagnesemia
Miastenia graue
Polimiositis, dermatomiositis
Miopatas congnitas
Miopatas metablicas
Distrojias musculares (p. ej., Duchenne)

Enfermedades cardiovasculares
Defectos congnitos, anomalas vasculares

Causas psicgenas
TVastornos conductuales, relaciones alteradas entre
los padres y el nio
Trastornos alimentarios (anorexia nerviosa, bulimia)
ELA, esclerosis lateral amiotrfica; LMP, fisura labial, mandibular y palatina; VIH, uirus de la
inmimodefdencia humana, pe Scharli, 1991 y Aruedson, 1993/1997; de Bingenzahn y Denfe, 1999.)

S PROFNALES EN LA INFANCIA
 Este espectro etiolgico tan diverso exige una
identificacin clara de la disfagia, as como un
tratamiento diferenciado. En especial, se debe
prestar atencin a la posibilidad de que exista as-
piracin y de establecer una dieta oral.
Para establecer el diagnstico funcional de
cada una de las fases de la deglucin y valorar
una posible aspiracin, se solicitar una cinefluo-
rografa y una videoendoscopia como pruebas
diagnsticas de cribado.
H^J Tratamiento
Las posibles medidas teraputicas consisten,
por una parte, en el tratamiento quirrgico y, por
1 INTRODUCCIN A r.ns PRINCIPIOS MDICOS
otra, en procedimientos logopdicos y orientados
a la funcin.
Las malformaciones oseodentales y esofgi-
cas requieren tratamiento quirrgico y terapia
funcional subsiguiente.
Las alteraciones de la deglucin de origen
neurgeno y psicgeno se combaten en primer
lugar mediante tratamiento logopdico y neurofi-
siolgico. Con la estimulacin del interior de la
boca del nio y las zonas adyacentes, disminuyen
los reflejos patolgicos, se desarrollan los meca-
nismos reflejos neuromusculares y el patrn nor-
mal de movimientos y se previenen las disfuncio-
nes orofaciales. Los principios teraputicos expues-
tos contienen ejercicios dirigidos para aprender a
deglutir.
 Disfunciones orofaciales

MH SNTOMAS CLNICOS
La identificacin durante el diagnstico de
los sntomas que se citan a continuacin puede
indicar la presencia de disfunciones orofaciales
(alteraciones miofuncionales de la regin orofa-
cial) en la infancia:

Cierre incompleto de los labios.

Estructura labial laxa.
Respiracin bucal (fig. 2-25).
Protrusin lingual (fig. 2-26).
Posicin interdental de la lengua (fig. 2-26).
Aumento del flujo salival (hpersalivacin,
fig. 2-26).
Eccema perioral.
Muecas durante la deglucin.
Desequilibrio de los msculos orofaciales
(fig. 2-27).
Anomalas de los movimientos del maxilar Cara adenoidea, definida por 125 [
inferior. respiracin bucal, estructura labial laxa
Disgnacia (fig. 2-28). y cierre incompleto de los labios.
Alteraciones de la articulacin (fig. 2-29). (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-
Interposicin lingual (anterior/lateral, figu- 236.J
ras 2-29 y 2-30).
Pliegues palatinos acusados (fig. 2-31).
Paladar ojival (fig. 2-31).
Alteraciones de las encas (gingivitis) y del
Otros sntomas (en la infancia y la edad adul- parodontio (parodontosis).
ta) son: Prdida precoz de los dientes.
Dolor orofacial.
Impresiones en los bordes de la lengua y la Mioartropata, alteraciones de la articula-
cara interna de las mejillas. cin temporomandibular.

PROFNALES
 Protrusin lingual, posicin interdental de la lengua, 1261
hipersaliuacin, eccema perioral. (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990]
231-236.)

Desequilibrio de los msculos oro/aciales, msculo mentoniano

hiperactiuo, muecas con la deglucin, (De Laryngo-Rhino-Otol.
[1990] 231-236.)

>\ Factoresetiolgicos Prematuridad y peso al nacer <

Factores genticos
Entre las posibles causas de las disfunciones
orofaciales, se han propuesto los factores genti-
cos, aunque apenas se han investigado.
inferior a 1.500 g
Estos nios presentan a menudo falta de co-
ordinacin transitoria, en concreto, retraso mo-
tor asociado al desarrollo, como hipocinesia o
hipercinesia.

DlSFUNCIONES PROFNALES EN LA INFANCIA

 1281 Malodusin, mordida jrontal abierta. (De Laryngo-Rhino-OtoI.
[1990] 231-236.)

1291 Interposicin lingual anterior, alteracin de la articulacin:

fonacin interdental. (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)

>| Patrn de deglucin mal abre, la lengua es empujada hacia delante y la

aprendido musculatura perioral permanece inactiva.

La causa principal reside en la alimentacin

precoz del lactante con el bibern, en lugar del
pecho materno. La tetina artificial con una aber-
tura demasiado grande obliga al nio a frenar
con la lengua la cantidad excesiva de alimento. Al
hacerlo, los labios rodean la tetina, el maxilar se
Postura antifisiolgica {<__
de la cabeza y el cuerpo
La alimentacin debe realizarse en una pos-
tura erguida, lo ms adecuada posible para la de-

2. DrSFTJNCIONES
 Interposicin lingual lateral con la deglucin y con el habla.
(De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)

Paladar duro ojiua!, pliegues palatinos acusados.

(De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)

glucin normal, y asociarse a un patrn de fle- entre la respiracin bucal por hbito y la de causa
xin (postura flexionada). orgnica.

> Respiracin bucal t Las causas orgnicas de la respiracin bucal

Cuando se produce la respiracin por la boca,
la lengua permanece en el fondo del suelo de la bo-
ca o entre las arcadas dentales, y el maxilar inferior
se queda rgido. Los movimientos linguales tienen
lugar a partir de una posicin de reposo anmala.
Esta forma de respiracin exige siempre un estu-
dio exacto de diagnstico diferencial. Se distingue
comprenden, a ttulo de ejemplo, vegetacio-
nes adenoideas, desuaciones del tabique
nasal, plipos nasales y rinopatas vasomo-
toras y alrgicas.
En !a respiracin bucal por hbito intervienen,
entre otras causas, las dis/unciones muscula-
res, la laxitud de los msculos oro/aciales y
los hbitos de succin.

DTSFIJHCIONES OROFACTALFS FN f.A INFANCIA

 La respiracin bucal favorece la aparicin de
episodios inflamatorios en el espacio nasofarn-
geo, con lo que se debilitan los mecanismos de
defensa del nio. Asimismo, la respiracin bucal
puede predisponer a la aparicin de disgnacias.
|>| Macroglosia
La macroglosia verdadera es rara; se observa
en sndromes de malformacin, como la enfer-
medad de Down o el cretinismo. En la mayora de
los casos, la lengua de gran tamao constituye
una pseudomacroglosicr, como consecuencia de
su posicin desviada, laxitud e inmovilidad, la
lengua parece demasiado grande.
_>_ Anquiloglosia
En casos excepcionales, un frenillo lingual
corto o ancho puede limitar la movilidad de la
lengua, de forma que el vrtice lingual no llega
a tocar el paladar duro durante la deglucin ni
durante el habla.
> Hiperplasia amigdalina
Unas amgdalas demasiado grandes pueden
causar una funcin lingual defectuosa y contri-
buir a la posicin anterior de la lengua en reposo
y durante la deglucin y el habla. Como conse-
cuencia, aparecen interposicin lingual anterior
y sigmatismo adental o interdental. Con frecuen-
cia, con la amigdalectoma se consiguen relacio-
nes espaciales propicias para un tratamiento lo-
gopdico y miofuncional subsiguiente.
>\ Anomalas seas
de los maxilares y el paladar
En el labio leporino y las fisuras palatina y ma-
xilar, la lengua muestra una tendencia de adapta-
2. DlSFUNCIONES OROFACIALES
cin a las caractersticas morfolgicas de la cavi-
dad bucal. Con frecuencia, esta adaptacin deter-
mina una posicin incorrecta de la lengua, trastor-
nos de la movilidad diferenciada de la lengua y el
velo del paladar y alteraciones del equilibrio mus-
cular en el sistema orofacial.
Hbitos orales \< _
Los hbitos de succin, como por ejemplo
chuparse el pulgar, los dedos o los labios, o chu-
par el extremo de la almohada, adems de las
discinesias, como morderse las uas, los labios,
las mejillas o la lengua y chasquear con la len-
gua, determinan numerosas alteraciones de la
forma del maxilar, en las arcadas dentales y en el
desarrollo del patrn normal de movimiento y
reaccin. Las consecuencias dependern del ti-
po, frecuencia, duracin e intensidad de la suc-
cin. Se manifiestan como maloclusiones, anoma-
las en la deglucin y alteraciones del equilibrio de
ios msculos orofaciales y de los movimientos
articulares.
Se han propuesto diversas teoras para la
etiopatogenia de los hbitos orales, tanto psqui-
cas como neurofisiolgicas. En la mayora de los
estudios, se mencionan en primer lugar los efec-
tos de la culurizacin, como la interrupcin pre-
coz de la lactancia materna y la alimentacin
antifsiolgica con bibern, y los mtodos edu-
cativos errneos, como una severidad o permi-
sividad excesivas, adems de las conductas de
compensacin, que constituyen una expresin
de los dficit emocionales (Sergl, 1985; Hahn,
1988).
Alimentacin inapropiada \<
para la edad
La alimentacin con lquidos o papillas des-
pus de la edad correspondiente induce una
atrofia de la mordida y la masticacin cuidado-
sas y culmina en inactividad oral.
 |>-| Alteraciones del control
sensitivo tctil
El requisito imprescindible para una coordi-
nacin satisfactoria de los movimientos de suc-
cin, masticacin, deglucin y articulacin con-
siste en una sensibilidad normal. Los defectos en
la estructura oseodental provocan a menudo una
alteracin de la funcin sensitiva y de la proprio-
cepcin.
>| Alteraciones cerebrales
del movimiento
Atendiendo a su tipo y desarrollo, pueden di-
vidirse en espsticas, atetsicas y atcticas.
En el nio espstico, la lengua es voluminosa
y resulta difcil mantenerla en la boca. Los ms-
culos estn hipertnicos y dependen de la postu-
ra corporal general. Debido a la hipertona mus-
cular y a la limitacin de la movilidad labial y
lingual, la formacin y coordinacin de los soni-
dos resultan complicadas.
En los nios atetsicos con alteraciones del
habla, la lengua muestra movimientos extremos
y superfluos. Asimismo, se observan movimien-
tos mandibulares anmalos, caracterizados por
succin y mordedura simultneas del labio infe-
rior, adems de movimientos laterales y anterio-
res del maxilar inferior.
Los nios con ataxia presentan un tono mus-
cular cambiante y un desequilibrio en el conjun-
to de movimientos de la musculatura orofacial.
*] Otras alteraciones
Miastenia grave. Se advierten debilidad o
fatiga musculares mrbidas derivadas de
una alteracin de las placas terminales mo-
toras.
Hipotona muscular. Aparece con frecuen-
cia en combinacin con hiposensibilidad
de los labios, la boca y el paladar, y exige
DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
siempre un diagnstico neuropeditrico
detallado.
Paresias de los pares craneales. Parlisis
facial, paresia del nervio hipogloso, parli-
sis del velo del paladar.
Hidrocefalia.
Disfunones cerebrales mnimas (nio tor-
pe).
Sndrome de Moebius. Dficit motores
congnitos o manifestados de forma precoz
debidos a una atrofia de los pares craneales
(III, VI y VII).
Sndrome de Pierre-Robn. Inhibicin o
malformacin de la boca, los maxilares y la
lengua aparecidas al comienzo de la vida fe-
tal, asociadas a maxilar inferior poco desa-
rrollado, microglosia, fisura palatina, respi-
racin bucal con estertores, dificultades de
alimentacin y riesgo de aspiracin.
ESTEREOGNOSIAORAL [<|
Se define como estereognosia oral la capaci-
dad de los seres humanos para palpar, analizar y,
de este modo, identificar y discriminar los obje-
tos con los rganos de la boca, sin ayuda de los
ojos. Al igual que se hace con las manos, es posi-
ble rodear los objetos en la boca y percibir as su
superficie, peso, tamao, temperatura y consis-
tencia. Las funciones orales, como la succin,
masticacin, deglucin y articulacin, se basan
en las propiedades de estereognosia oral, es decir,
estn sometidas a regulacin neurosensitiva.
Las discinesias orofaciales comprenden a me-
nudo, adems de los sntomas de alteraciones
motoras orales, dficit en la disposicin de la ca-
vidad bucal y en la sensibilidad tctil cinestsica
y proprioceptiva.
Sentidos orales |<j
La cavidad bucal es el rgano del cuerpo do-
tado de un mayor nmero de receptores sensiti-
vos. Su funcin vital principal es la toma de ali-
mentos, y se ocupa adems de las funciones de
proteccin y control del aparato respiratorio y di-
gestivo.
La cavidad bucal posee el sentido del gusto,
de importancia vital. Determinadas zonas de la
superficie lingual transmiten los sabores dulce,
cido, amargo y salado. El gusto dulce se asocia a
los alimentos maduros y nutritivos, mientras que
el salado identifica los minerales. Los gustos
cido y amargo advierten de sustancias inma-
duras o txicas. Otro tipo de gusto descubierto
recientemente, umami, transmite a los seres
humanos el sabor de los alimentos ricos en pro-
tenas (p. ej., el glutamato). Mediante su cone-
xin con la faringe y la nariz, la boca tambin
participa en el sentido del olfato, que adems de
desempear una funcin vital para identificar
los peligros, tambin interviene en el reconoci-
miento social y el desarrollo inmediato de la re-
lacin madre-hijo.
M>\ Sensibilidad oral
El sentido tctil de los receptores de la muco-
sa transmite las sensaciones del tacto, dolor y
temperatura (sensibilidad superficial). La muco-
sa bucal, la lengua y los dientes son rganos tc-
tiles para todo lo que sucede en la boca. Los re-
ceptores de los msculos, tendones y huesos
orofaciales y de la articulacin temporomandibu-
lar estn dotados de sensibilidad cinestsica, que
aporta informacin sobre las series de movi-
mientos y sobre la fuerza, presin, magnitud y ve-
locidad del movimiento, y de sensibilidad pro-
prioceptiva, que reconoce la posicin o el grado
de apertura de la articulacin dentro del interva-
lo de abertura de la boca (sensibilidad profunda).
La sensibilidad oral transmite al sistema nervio-
so central una imagen exacta del estado actual de
la cavidad bucal, sus estructuras y las modifica-
ciones de este estado.
La representacin cortical ampliada de las
regiones orofaciales a lo largo de la cisura de Ro-
lando depende del elevado nmero de receptores
sensitivos y motores y subraya la importancia de
la funciones orales sensorial y sensitiva. La len-
gua magnifica todo lo que toca, como si se trata-
ra de una lupa. Es un rgano que combina fun-
ciones sensitivas, sensoriales y motoras con un
rendimiento mximo nico. El componente
emocional de la sensibilidad sensorial oral se ba-
sa en el cuidadoso procesamiento en el sistema
lmbico. Nuestra sensibilidad oral se encuentra
estrechamente vinculada al bienestar y al placer
o al rechazo y la repulsin. El gusto por los ali-
mentos se corresponde con un aumento de la sa-
livacin, mientras que su rechazo provoca arca-
das o vmitos.
Existen otras propiedades destacadas de la
sensibilidad oral que contribuyen a la estereog-
nosia oral: la discriminacin entre dos puntos y el
tacto recproco.
La discriminacin entre dos puntos designa la
capacidad para diferenciar dos puntos muy pr-
ximos entre s y no percibirlos como uno solo. El
centro del vrtice de la lengua posee la mxima
capacidad de diferenciacin tctil del organismo,
es decir, puede distinguir entre dos puntos sepa-
rados slo 1-2 mm. En la capacidad de discrimi-
nacin, al vrtice lingual le siguen el punto medio
del labio superior, la papila incisiva, el cuerpo y la
raz de la lengua, la mucosa malar, el paladar
blando y, por ltimo, los arcos palatogloso y pala-
tofarngeo. En la identificacin de las formas, tie-
ne gran importancia la amplia capacidad de an-
lisis del vrtice de la lengua y el segmento anterior
del paladar.
El tacto recproco (fig. 2-32) transmite la in-
formacin cinestsica y proprioceptiva adqui-
rida, adems de por la lengua, a partir del con-
tacto fisiolgico de la punta entre la lengua/
papila incisiva, el cuerpo de la lengua/paladar
duro o raz de la lengua/paladar blando y el la-
bio superior/inferior. Esta capacidad tctil se
desarrolla a partir de la bsqueda de estmulos
perifricos y la estimulacin recproca, y ade-
ms define las relaciones espaciales existentes
en la cavidad bucal.
OROFACIALES
 FIGURA
Tacto recproco.
\>\ Desarrollo de la sensibilidad
oral
La percepcin oral es un factor clave en la
maduracin motora de la boca.
La formacin y la actividad precoces de los
rganos de los sentidos orales en la vida embrio-
naria preparan la cavidad bucal para el desarro-
llo de los reflejos vitales. Tras la 8.a semana de vi-
da embrionaria, aparecen ya en la regin lingual
y labial los receptores del gusto y del tacto. En la
12.a semana, se observan la facultad de afinar los
labios y los primeros procesos de deglucin, y fi-
nalmente a partir de la 29.a, movimientos rtmi-
cos de succin.
Nada ms nacer, la sensibilidad tctil-cinest-
sica de los labios y la cavidad bucal se encuentra
ms desarrollada que, por ejemplo, la de la mano.
La regin oral establece contacto con el mundo
exterior en la primera interaccin social entre el
lactante y su madre con la alimentacin de pecho.
Con la succin, el lactante aprende a palpar, sabo-
rear, percibir y sentir, y experimenta placer y se-
guridad. Se produce una ejercitacin rtmica de
la musculatura en la succin, la deglucin y la
respiracin, y la gradacin de las fuerzas de ten-
sin en la boca. En los recin nacidos, la punta de
DrSFUNCIOWES OROFACIALES EN LA INFANCIA
Fisiolgico
Cierre labial (labio auperior-labio inferior)
Vrtice de la lengua-papua incisiva
Cuerpo de la lengua-paladar duro
Raz de la lengua-paladar blando
Patolgico
Boca abierta
Interposicin del labio inferior (labio
inferior-incisivos superiores)
Vrtice de la lengua-labio inferior
Le ngua-die riles
(regin bucal anterior o lateral)
la lengua y los labios actan como una unidad
funcional en el acto de succin-deglucin. El gol-
pe de lengua en esta etapa es fisiolgico. En el
4. mes de vida, se desencadena esta sinergia re-
fleja, y los labios aprenden a cerrar la boca como
percepcin recproca. Cuando le salen los prime-
ros dientes, el lactante palpa objetos y los dedos
de la mano y el pie. En el espacio orofarngeo en
fase de crecimiento, la lengua aprende una posi-
cin en reposo orientada en sentido posterosupe-
rior junto al paladar duro y un nuevo patrn de
movimientos. Parece que el contacto oclusal, el
aumento de tamao de la cavidad bucal y la fun-
cin motora fina creciente de los msculos orofa-
ciales inducen el cambio sensitivomotor hacia el
patrn de deglucin fisiolgico. Lo normal es ad-
quirir esta deglucin somtica antes de los
3-4 aos. La cavidad bucal se evala como rga-
no tctil, entre otras, en la fase de desarrollo oral.
En este sentido, la sensibilidad sensorial contri-
buye a la informacin, que la boca conoce, y a la
exploracin de los objetos prximos. La cavidad
bucal adquiere una percepcin tridimensional
del objeto, lo registra de modo estereoscpico. La
sensibilidad sensorial interviene, por lo tanto, al
principio de la formacin del concepto. Alrededor
de los 6 aos, el proceso de maduracin de la es-
tereognosia oral asciende al 80 % y a los 12-15
aos, ya se ha completado.
> Proceso estereognstico oral
El proceso estereognstico oral constituye un
proceso sensitivomotor complejo. Exige movimien-
tos coordinados por la funcin motora fina para la
manipulacin de los objetos y constituye un proce-
samiento de la informacin en varias etapas:
Sensibilidad tctil-cinestsica y proprio-
ceptiva con los rganos del sistema orofa-
cial. El tacto tridimensional y la identifica-
cin de las propiedades de un objeto reside
en los receptores sensitivos de la lengua y
en los receptores de la mucosa del paladar
anterior (sensacin).
Las vas nerviosas aferentes conducen la
percepcin sensitiva de las propiedades ele-
mentales (tamao, forma, consistencia,
temperatura y composicin superficial del
objeto) a las regiones corticales especficas
del sistema nervioso central.
En las reas de asociacin somatosensitivas
de la corteza cerebral tiene lugar el nivel
ms alto de anlisis, el procesamiento y la
comparacin con otros conceptos ya exis-
tentes en la memoria. La comparacin con
experiencias previas permite reconocer el
objeto (cognicin, fig. 2-33). Este reconoci-
miento representa una identificacin se-
cundaria (percepcin).
El proceso estereognstico oral depende, por
lo tanto, de la integridad de las estructuras ora-
les, de sus vas nerviosas aferentes y de la madu-
racin cerebral. Constituye una de las funciones
ms desarrolladas del hombre y participa de for-
ma importante en la eupraxia de la cavidad bu-
cal. Las funciones orofadales y la produccin del
habla slo son posibles cuando su retroalmen-
tacin ciberntica en la periferia est regulada
por un mecanismo retroactivo tctil-cinestsico
FIGURA
Sensibilidad Percepcin
Cavidad bucal Sistema
corticolmbico
Eferente
-- ~-~-
Reaccin muscular
33 La cauidad bucal como rgano de los
sentidos.
y proprioceptivo bien desarrollado. La informa-
cin de los cambios de movimiento y presin,
por pequeos que sean, mediante la propriocep-
cin de los labios, la lengua, el paladar y el maxi-
lar inferior, posibilita la ejecucin de movimien-
tos fluida y con regulacin ptima y de los procesos
automticos, por ejemplo, al hablar. Cada proce-
so funcional es una combinacin de percepcin
y reaccin muscular.
La estereognosia oral constituye la base psi-
cofsica del proceso de la fonacin (Van Riper y
Emerick, 1990). La sensibilidad a la presin, el
tacto y la orientacin espacial contribuye a la au-
topercepcin durante el habla. Simplemente
cuando leemos o escuchamos, interviene este pa-
trn de actividad como movimiento en la som-
bra. Cuando pronunciamos el sonido S, por ejem-
plo, percibimos el calor y la direccin del flujo de
aire, la posicin de la lengua, la posicin del ma-
xilar inferior y la apertura de los labios.
Dficit de a funcin \< _
estereognstica oral
Cuando la funcin estereognstica es defec-
tuosa, la lengua pierde su orientacin para ocu-
par la posicin intraoral. Compensa los dficit
sensoriales mediante movimientos descoordna-
dos, aumentados o lentos. Por consiguiente, el tac-
to recproco patolgico (contacto lengua-dientes,
labio inferior-dientes) puede ser el responsable de
la aparicin de disgnacias, alteraciones en los pa-
trones de movimiento orofacial con la deglucin y
el habla o la posicin abierta de la boca. Daban
(1981) describi las disfunciones de la muscula-
tura labial, maxilar y lingual como una coordina-
cin errnea de la percepcin sensitiva y la con-
duccin motora. Las tendencias socioculturales,
como la falta de masticacin, la alimentacin
prolongada con bibern o la conservacin de h-
bitos de succin pueden traducirse en dficit sen-
sitivos y en la manifestacin de una capacidad
tctil patolgica. Como consecuencia, las disfun-
ciones orofaciales se mantienen y muestran resis-
tencia al tratamiento. Hanson y Barrett (1988)
identificaron las arcadas, la repulsin y la hiper-
sensibilidad entre los obstculos que impiden la
maduracin oral. La posicin abierta de la boca,
la salivacin no controlada, la lengua fuera, la in-
terposicin lingual o la pereza para masticar no
son slo sntomas de alteraciones miofunciona-
les, sino tambin dficit sensitivos.
Entre los 6 y los 10 aos de edad, se observa
en algunas alteraciones miofuncionales una co-
rrelacin significativa con los dficit en la fun-
cin estereognstica, por ejemplo, en los trastor-
nos de la pronunciacin resistentes al tratamiento,
FIGURA
Discos de prueba pora la estereognosia oral.
DlSFUNCTONES ORQFACIALES EM f.A ritfFANCIA
las asimetras de los movimientos de la lengua,
los labios y el maxilar inferior y dficit en la mo-
vilidad, en la respiracin bucal, en la persistencia
de hbitos, en la hipotona, la salivacin no con-
trolada, la hipersensibilidad y la ausencia de fun-
cin masticadora (Hahn, 1997).
Kramer (1988) subray la sensibilidad anes-
tsica dbil asociada a los sigmatismos acusados,
que debera reconocerse y desarrollarse antes de
aplicar tratamiento logopdico.
Pruebas de estereognosia oral <
Las pruebas de estereognosia oral constitu-
yen un instrumento diagnstico esencial para la
valoracin de la sensibilidad oral y las capacida-
des sensitivas orales. Indican en qu medida la
ausencia sensitiva es un cofactor de las disfun-
ciones orofaciales y los trastornos del habla, y de-
ben tenerse en cuenta siempre en el estudio diag-
nstico.
La funcin estereognsica se evala utilizan-
do nueve discos de prueba de acrilato de diversas
formas (aprox. 1 mm de grosor y 12 mm de di-
metro) y distintos grados de dificultad (fig. 2-34).
Las formas redondas son sencillas de reconocer,
mientras que la estrella y la cruz son las ms
complicadas.
34
 Esta prueba muestra lo siguiente: cuanto ms
rpida resulta la identificacin, menor es la fuer-
za empleada; cuanto ms fino es el ciclo de movi-
mientos, menos errnea es la discriminacin del
objeto.
^ Una fuerza :
pequea, un tiempo corto y la
manipulacin fma caracterizan una/uncin
estereognsica oral satisfactoria. La succin
del objeto, la bsqueda de puntos de identi-
ficacin apropiados o as pistas de ayuda in-
dican la presencia de dficit.
En primer lugar, el nio observa y nombra ca-
da una de las formas. La imagen del concepto ad-
quirida de este modo sirve de preparacin a la
identificacin posterior en la cavidad bucal. A con-
tinuacin, el nio cierra los ojos y el examinador
le coloca un disco sujeto con un hilo en el tercio
anterior de la lengua.
Los nios que presentan una funcin estere-
ognstica oral con un desarrollo normal elevan la
lengua contra el paladar para discriminar el obje-
to y reconocen la forma con rapidez y sin hacer
fuerza. A partir de los 6 aos, el nio es capaz de
reconocer todas las formas redondas y de dife-
renciar tambin las angulares, excepto la estrella
y la cruz.
Los nios que muestran una disminucin
patolgica del tacto recproco o una estereogno-
sia inmadura mueven el disco dentro de la boca
e intentan discriminarlo con los dientes o los la-
bios; emplean ms tiempo y ms fuerza y adems
cometen un nmero considerablemente mayor
de errores.
A la imposibilidad de identificar las nueve for-
mas se suma a menudo un rendimiento insufi-
ciente de la cavidad bucal. El nio no siempre
puede imitar los movimientos linguales y labiales
demostrados. La lengua, los labios, las mejillas y el
maxilar inferior no se aislan y se mueven con un
fin. Con frecuencia, el movimiento de la lengua se
acompaa de giros de la cabeza o el cuerpo o del
agarrotamiento de los dedos.
La experiencia adquirida con la prctica
(Lleras y Mller, 1995; Hahn, 1997) demuestra lo
siguiente:
La mejora de la estereognosia oral debe ser
un componente esencial de la terapia mio-
funcional, ya que la inclusin de ejercicios
neurosensitivos y la consideracin de la
sensibilidad y la percepcin orales se aso-
cian a un xito teraputico inmediato.
El desarrollo fisiolgico de los sentidos y la
sensibilidad orales debe estimularse desde
el nacimiento.
Los ejercicios neurosensitivos en los nios
en edad preescolar y escolar constituyen un
inicio eficaz del tratamiento.
 Anamnesis y diagnstico

En la edad preescolar, las alteraciones de la Se utilizar para ello un Cuaderno de

articulacin constituyen con frecuencia el snto-
ma cardinal de las disfunciones orofaciales. Su
identificacin precoz y el diagnstico diferencial
son tareas especiales que competen al foniatra y
al logopeda.
nicamente se podr lograr una planifica-
cin teraputica adecuada si se lleva a cabo una
anamnesis precisa y se obtienen resultados exac-
tos. Se ofrece un esquema diagnstico en la figu-
ra 3-35.
anamnesis y diagnstico para las disfunciones
orofaciales (v. anexo), que permitir recoger los
datos ms importantes sobre la situacin fami-
liar y el rendimiento escolar, el embarazo y el
parto, la alimentacin y los hbitos alimenta-
rios, el tipo y la duracin de la lactancia, el mo-
mento exacto en que comenz la administra-
cin de alimentos slidos, el desarrollo psi-
comotor y lingstico, as como los vicios de suc-
cin y la desaparicin de los hbitos orales.

|>J ANAMNESIS DIAGNSTICO \<U

La formulacin de preguntas dirigidas al de- Un diagnstico exhaustivo se realiza a partir

sarrollo intelectual, fsico y psquico del nio, a la de una exploracin mdica por un especialista
situacin familiar y al entorno social permitir (ORL/foniatra, odontologa), una valoracin de
comprender las relaciones etiolgkas de los pro- las funciones primarias y secundarias y la deter-
blemas orofaciales. minacin del estado miofuncional. Los resulta-

FIGURA
Identificacin precoz
Anamnesis

1351 Esquema diagnstico para la valoracin de las dis/unciones

oro/aciales.

3. ANAMNESIS Y DIAGNSTICO
dos obtenidos debern documentarse, al menos,
antes y despus de la terapia miofuncional.
| \>\ Exploracin
por el otorrinolaringlogo
y el foniatra
El estudio valora el estado de los odos y la au-
dicin; la respiracin; el tamao y la forma de las
adenoides y las amgdalas palatinas; el tamao, la
posicin y la movilidad de la lengua; la forma del
paladar duro y el desarrollo de los pliegues pala-
tinos; la forma y la movilidad del velo del pala-
dar; las posibles malformaciones oseodentales y
la laringe.
Dado que las alteraciones miofunonales, arti-
culares y otorrinolaringolgicas guardan una estre-
cha relacin en la infancia, es imprescindible esta-
blecer un diagnstico exacto por exclusin, en el
que debern analizarse, en primer lugar, las influen-
cias ORL especficas, por ejemplo, mediante la eva-
luacin de las adenoides y las amgdalas y su reper-
cusin en la respiracin y la posicin de la lengua.
m>\ Estado dental
Se valorarn y clasificarn la mordida, las en-
cas, la articulacin temporomandibular y los mo-
vimientos del maxilar inferior, tras lo cual se de-
terminarn sus efectos sobre la fonacin.
j>| Funciones primarias
En la valoracin de las funciones primaras se
comprobar de qu forma come el nio. Se pedi-
r al nio que muerda o que coma algo utilizan-
do una cuchara, que mastique y trague alimentos
slidos y que beba de un vaso de plstico con la
base transparente. Se le ofrecern alimentos de
distinta consistencia (pltanos, manzanas, yogur,
pan negro).
JFIJWCrOWES OROFACIALES EN LA INFANCIA
Mediante la observacin del patrn de movi-
mientos orofaciales ser posible responder a una
serie de preguntas esenciales, como por ejemplo:
Cmo muerde el nio?
Hace muecas al masticar y al tragar?
Hace ruidos al masticar y al tragar?
Desliza la lengua entre las arcadas dentales
al deglutir y al beber?
Asimismo, se llevar a cabo una exploracin
de la sensibilidad peribucal y bucal, que compren-
da una valoracin del gusto y de la percepcin de
la temperatura, as como de la percepcin de la
forma y la consistencia de los alimentos.
Funciones secundarias [<f
El estudio (articulacin, fonacin) compren-
de la determinacin del desarrollo lingstico y
fontico.
Estado miofuncional \<t
Se valorarn la postura y el tono corporales;
la simetra del rostro, incluidas las irritaciones
cutneas peribucales; la estructura y la forma de
los labios; y la forma, la posicin y la sensibilidad
de la lengua.
Se efectuar una evaluacin funcional de los
principales msculos orofaciales de la muscula-
tura funcional externa e interna, de los msculos
faciales y de la movilidad de la lengua y el velo del
paladar.
DOCUMENTACIN
Medicin de la fuerza |_<
labial
La medicin de la fuerza labial se lleva a cabo
con una balanza de resorte, segn la tcnica de
Garliner. Se introduce en el vestbulo de la boca
un botn plano de 1,5-2,0 cm de dimetro apro-
ximadamente, atado con un hilo. Se indica al pa-
ciente que sujete firmemente el botn con los la-
bios. El hilo estar unido al gancho de la balanza
de resorte (dinammetro), y el terapeuta deber
tirar del dinammetro hasta que el paciente suel-
te el botn. El resultado se lee en la escala del di-
nammetro. La medicin se repite tres veces y se
anota el valor medio en el cuaderno de documen-
tacin.
Segn Garliner, cuando el equilibrio de los
msculos faciales es idneo, la fuerza del mscu-
lo orbicular de la boca oscila entre 1,5 y 2,5 kp en
casi todos los grupos de edad.
j>| Tcnica de Payne
Para valorar la posicin de la lengua durante
la deglucin, se aplica una sustancia fluorescente
en el vrtice y en los bordes laterales de la lengua,
y se pide al paciente que trague con la boca vaca.
El colorante quedar adherido en los puntos de
contacto de la lengua con los dientes. Se ilumina
la cavidad bucal con una lmpara de luz negra y
se dibuja la marca fluorescente en el diagrama de
los dientes incluido en el cuaderno de documen-
tacin (figs. 3-36 y 3-37A-C).
|>| Evaluacin de la funcin
muscular
Msculo masetero. Se colocan los dedos n-
dice y medio de las dos manos a ambos lados de
la cara, sobre del msculo masetero, en la rama
ascendente de la mandbula. Se indica al pacien-
te que separe y junte los dientes y que muerda fir-
memente con los dientes posteriores. En la evalua-
cin se utilizan los criterios normal, hipertnico,
hipotnico o asimtrico.
Msculo mentoniano. Se evala de forma
pasiva durante la deglucin. La tensin del ms-
culo mentoniano con la deglucin y la presencia
3. ANAMNESIS Y DIAGNSTICO
de muecas con el movimiento de deglucin indi-
can anomalas en el patrn de deglucin; lo mis-
mo sucede con la formacin de hoyuelos y el
mentn en acerico.
Estereognosia oral \<\ \
Las pruebas de estereognosia oral constitu-
yen un instrumento diagnstico esencial en la
evaluacin de las disfunciones orofaciales.
La funcin estereognsica se evala utilizan-
do nueve discos de prueba de acrilato de diversas
formas (aprox. 1 mm de grosor y 12 mm de di-
metro) y distintos grados de dificultad. Los dis-
cos de prueba de la estereognosia oral se mues-
tran en la figura 2-34.
En primer lugar, el nio nombra cada uno de
los discos de prueba. Esta definicin del concep-
to sirve de preparacin para la identificacin
posterior en la cavidad bucal. El nio cierra los
ojos y el examinador le coloca sobre el tercio an-
terior de la lengua un disco atado con un hilo.
Los nios con una estereognosia de desarro-
llo normal levantan la lengua contra el paladar
para discriminar la figura y reconocen cada disco
con rapidez y sin esfuerzo.
FIGURA
Posicin normal de la lengua durante la
deglucin, documentada con a tcnica
de Payne. (De Garliner, D., Myqfunfetionelle
Therapie in der Praxis. Zahnarztch-
medizinisches Schri/ttum, Munich 1989.)
 FIGURA

B
A-C. Potrn de deglucin anmalo, documentado con la tcnica de Payne. A. Anterior. B. 37
Bilateral. C. Problema global de deglucin. (De Garliner, D., Myo/unktione!le Therapie in der
Praxis. Zahnarztlich-medizinisches Schrifttum, Munich 1989.)

Los nios con una estereognosia inmadura
mueven el disco dentro de la boca e intentan
identificarlo con ayuda de los dientes o los labios;
precisan ms tiempo y esfuerzo y cometen bas-
tantes ms errores. Las formas redondas son fci-
les de reconocer, mientras que los discos con for-
ma de cruz y de estrella resultan los ms
complejos de discriminar.
de los huesos, y se reflejan en la superficie de di-
versas estructuras hsticas en mayor o menor me-
dida. Los ecos son registrados por el transductor y
transformados en imgenes del tejido ecografiado
por un ordenador.
FIGURA

B_^J Geografa de la lengua

Se puede solicitar un estudio ecogrfco de la

lengua en los nios en edad preescolar para valo-
rar el patrn de articulacin y deglucin, as como
para vigilar la eficacia del tratamiento (Shawker,
1983; Bigenzahn, 1988; Bcker, 1989,Uttenweiler,
1993, Wein y cois., 1988, 1993); se trata de una
prueba inocua e incruenta. La disposicin de las Disposicin de las mediciones de la 38
mediciones se muestra en la figura 3-38. ecogra/a de la lengua. (De Wein, B. y cois.,
Neruenarzt 59 [1988] 59:143.)
Con un transductor, fijado en el suelo de la
E, epiglotis; La, labios; Le, lengua;
boca, se emiten varias veces ultrasonidos en di- P, paladar; Tr, transductor.
reccin craneal; estas ondas atraviesan los tejidos Las estructuras marcadas con lneas
blandos, pero no se transmiten a travs del aire ni discontinuas no se recogen en la ecogra/a.

ORQFACIALES EN LA INFANCIA
 1391 Ecografa que muestra el aumento de tamao de las amgdalas
y a impresin en la base de la lengua.

Axigra/o ajustado en la cabeza de la paciente.

U>\ Ecografa de las amgdalas para la amigdalectoma por razones meramente

Permite valorar el tamao de las amgdalas y
su relacin con la raz de la lengua.
Las amgdalas de gran tamao favorecen la
posicin anterior del cuerpo de la lengua y, por lo
tanto, la posicin interdental de la lengua en re-
poso. En casos excepcionales, los resultados de la
ecografa de la lengua constituyen una indicacin
funcionales (fig. 3-39).
Axiografa |<| :
La axiografa electrnica permite obtener in-
dicios precoces del diagnstico diferencial sobre
las alteraciones funcionales, morfolgicas o am-

3. ANAMMFSTS Y DiAGWQSTrcn
 Tratamiento
En los pases de habla alemana, la terapia
miofuncional (TMF) clsica propuesta por Gar-
liner (1974,1989) se considera la precursora del
tratamiento de los trastornos miofuncionales de
la regin orofacial. Este tratamiento ha cobrado
importancia en el campo de la foniatra y la lo-
gopedia, adems de la odontologa y la ortodon-
cia, gracias a que se han celebrado numerosos
cursos de especializacin y congresos anuales
sobre TMF.
Asimismo, en los ltimos decenios se han pu-
blicado otros protocolos y conceptos teraputicos
(entre otros, Breitwieser, 1989; Castillo-Morales,
1991; Clausnitzer, 1991; Codoni, 1997; Daan,
1985; Fischer-Voosholz y Spenthof, 2002;
Freiesleben, 1990; Graf-Pintus, 1987; Hahn, 1988;
Kittel, 1984, 1988; Krger y Trankmann, 1997;
Lleras, 1993; Padovan, 1976; Thiele, 1966,1992 y
Wohllcbcn, 1987).
Se han propuesto seis conceptos teraputi-
cos de orientacin logopdica, en /uncin
de la edad y del desarrollo jisico e intelec-
tual del nio:
Terapia oro/acial de orientacin logopdi-
ca (TOFOL) para ios nios en edad prees-
colar y escolar (Esabeth HammerleJ.
Estimulacin oral temprana para los ni-
os de O a 3 aos con anomalas dento-
maxilo/aciales (Sandra Neumann)
4. TRATAMIENTO
Modelo de Heidelberg para los nios a par-
tir de 4 aos con alteraciones mio/unona-
les (HAMF)(Barbara Lleras).
Medidas de estimulacin de la estereog-
nosia oral (Veui Hahn).
Modelo vienes para el tratamiento de las
dis/unciones oro/aciales en pacientes en
edad escolar (Lydia Fischman).
Terapia mio/uncional segn el modelo de
Hannouer para nios, juenes y adultos
(Marin Krger yjoachim Trankmann).
TERAPIA OROFACIAL \<m
DE ORIENTACIN
LOGOPDICA
Sobre la base de las necesidades logopdicas y
las demandas miofuncionales, Hamrnerle (1988)
desarroll un concepto modificado de terapia
miofuncional para los nios en edad escolar y
preescolar. Otros autores, como Schalch (1994),
Garliner (1980) y Padovan (1982) tambin han
escrito a este respecto.
Teniendo en cuenta el grado de madurez neu-
rofisiolgica, el grado de desarrollo psicosocial y
los resultados orofaciales, la terapia orofacial de
orientacin logopdica (TOFOL) puede dividirse
en dos reas, dentro de las cuales se encuadran
las distintas fases teraputicas.
La primera rea comprende la anamnesis y el
diagnstico, y se compone de:
 Preguntas para obtener el historial mdico.
Identificacin de los hallazgos orofaciales.
La fase I de tratamiento se denomina progra-
ma preliminar.
La segunda rea abarca el programa de trata-
miento estructurado, con las fases II, III y IV de
tratamiento.
El programa preliminar y el programa de tra-
tamiento estructurado se componen de:
Mtodos de terapia perceptiva.
Procedimientos de estimulacin orofacial
basados en la terapia oral y de alimenta-
cin.
Ejercicios extrados de la terapia miofun-
cional clsica.
Ejercicios logopdicos bsicos para la acti-
vacin de la motricidad bucal.
Los objetivos de la fase I de tratamiento
comprenden un programa preliminar, que in-
cluye:
Mejora de la sensibilidad y la motricidad
orales.
Ejercitacin de respiracin nasal.
Abandono de los hbitos de succin nocivos.
Mejora de las funciones de alimentacin y
deglucin.
En \asfases II, IIIy IV del programa de trata-
miento estructurado (basados en el contenido y
los objetivos del programa preliminar), los obje-
tivos son:
Conseguir la posicin normal de los labios y
la posicin normal de la lengua en reposo.
Desarrollo y automatizacin del movimien-
to de deglucin correcto, as como de la co-
ordinacin de los msculos orofaciales que
participan en la deglucin con la boca vaca
y en la deglucin de alimentos slidos, se-
mislidos y lquidos.
Desarrollo y automatizacin de la articula-
cin correcta.
Antes de comenzar con el TOFOL, se obtiene la
anamnesis del nio y se recoge informacin sobre
el estado ORL, la dentadura, el habla, la voz y el es-
tado miofuncional. Sobre la base de este diagns-
tico exacto, se establece un programa teraputico
individualizado y se disea una terapia eficaz.
La eleccin del tipo y la estructura de los ejer-
cicios se centrar en conseguir y dominar cada
uno de los objetivos parciales con seguridad, de
forma que los objetivos parciales ya alcanzados
constituyan una base slida para los siguientes.
El momento idneo para introducir cada ejer-
cicio deber ajustarse a la capacidad de cada nio y
a las caractersticas del entorno familiar, y se discu-
tir con el paciente y con la persona de referencia.

CUADRO
Estructura del tratamiento: primera fase
Resumen Anamnesis y diagnstico

Anamnesis Anamnesis general

Anamnesis psicosocial
Anamnesis oro/acial especial
Hbitos alimentarios
Lactancia materna
Duracin de la lactancia Contina

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

 CUADRO
Estructura del tratamiento: primera /ase (cont.)
Resumen Anamnesis y diagnstico

Anamnesis (cont.) Bibern

Introduccin de alimentos slidos
Hbitos alimentarios actuales
Hbitos de succin

Diagnstico Estado ORL y audiometra

Estado odontolgico y de los maxilares
Estado neuropeditrico
Habla y voz
Estado mio/uncional
Control del cuerpo en reposo
Posicin del conjunto de cabeza y cuello
Respiracin nasal y bucal
Sistema oro/acial
Simetra /acial
Forma de los labios
Colocacin de la lengua
Forma de los maxilares
Pliegues palatinos
Funcin muscular
Mmica
Motricidad labial
Motricidad lingual
Motricidad del maxilar inferior
Motricidad palatina
Funcin de deglucin
-7- Deglucin con la boca vaca (tragar saliua)
Deglucin de alimentos
Alimentos slidos, semislidos y lquidos
Beber
Articulacin

/U)////

Fase I de tratamiento Programa preliminar

Juegos para estimular/activar
La sensibilidad Contina

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
Estructura del tratamiento: primera /ase (cont.)
Resumen Anamnesis y diagnstico

Fase I de tratamiento (cont.) La sensibilidad y motriddad de la lengua

La sensibilidad y motricidad de los labios y las
mejillas
El cierre de los labios
El mouimiento del maxilar inferior
Supresin de los hbitos de succin
Medidas de estimulacin pasiva
Para influir en la sensibilidad oral
Para influir en el tono de la musculatura oro/acial
Ejercicios de alimentacin
Ejercicios de bebida

f>] Programa preliminar: Una vez lograda la deshabituacin, se puede

fase I de tratamiento
Comienza con el asesoramiento dirigido a los
padres y al nio, y se basa en los datos de la anam-
nesis y en los hallazgos recopilados. Se comentan
con los padres el contenido y los objetivos de la
TOFOL en relacin con el estado general.
El programa preliminar est concebido para
nios de entre 3 y 5 aos que muestren una ma-
durez neurofisiolgica y un desarrollo psicosocial
adecuados para su edad; tambin puede aplicar-
se a nios mayores que no tengan una capacidad
suficiente para controlar y coordinar el desarrollo
motor fino de manera consciente.
En primer lugar, el programa preliminar pro-
pone juegos al nio con el fin de estimular su sis-
tema orofacal, primero de forma inconsciente y
despus de forma cada vez ms consciente.
A continuacin, se despierta el inters del ni-
o por los procesos fisiolgicos y no fisiolgicos
de la musculatura orofacial, en relacin con la po-
sicin de los dientes y los maxilares.
Con esta base, se comentan con el nio sus
hbitos nocivos de succin y, con su ayuda, se de-
sarrolla un mtodo para conseguir la deshabi-
tuacin.
comenzar a influir en las conductas de alimenta-
cin y deglucin utilizando medidas de estimula-
cin pasiva. Si todava no es posible motivar al
nio, este aspecto de la terapia orofacial de orien-
tacin logopdica (TOFOL) podr tratarse con
posterioridad,
Estimulacin de la sensibilidad \<
Pueden utilizarse los ejemplos siguientes pa-
ra estimular la sensibilidad:
Percepcin corporal. Se coloca al nio so-
bre una hoja grande de papel. El terapeuta
dibuja el contorno del nio, primero con las
manos y despus con un lapicero. A conti-
nuacin, el nio intenta repetirlo. Se toca-
rn de manera sucesiva distintos puntos del
cuerpo del nio, por ejemplo, los hombros o
las rodillas. El nio deber localizarlos y se-
alarlos con el dedo.
Ejercicios de percepcin de los dedos. El ni-
o apoya la mano en la mesa, con los dedos
ligeramente separados, y cierra los ojos. En
esta fase, el terapeuta toca un dedo del ni-

QROFACMT.ES F.N LA TNFAMriA

 o; a continuacin, ste abre los ojos y se
toca el dedo que haba sido estimulado.
Ejercicios en la cara y los labios. Se realiza
el ejercicio descrito en el punto anterior, sus-
tituyendo los dedos por el rostro y los la-
bios. Se puede aumentar la dificultad del
ejercicio utilizando objetos que el nio de-
ber adivinar tras la estimulacin; tendr
que localizar y sealar el lugar del contacto.
Contacto en la cavidad bucal. Se utiliza un
bastoncto de algodn mojado para tocar di-
versos lugares de la cavidad bucal, que el ni-
o deber localizar con la lengua. El ltimo
lugar estimulado ser la papila incisiva, que
el nio tendr que localizar con la lengua
sin dudar.
_ >\ Estimulacin de a sensibilidad
y la motricidad de la lengua
Los ejemplos siguientes pueden emplearse
con el fin de estimular la sensibilidad y la motri-
cidad de la lengua (gua para la posicin de la
lengua):
Masajes de los pliegues palatinos y del ter-
cio anterior de la lengua.
Estimulacin del vrtice de la lengua y de
los pliegues palatinos con un bastoncito de
algodn mojado (p. ej., en un colutorio di-
luido). Mantener la punta de la lengua en
contacto con los pliegues palatinos, junto a
la papila incisiva. Localizar los pliegues pa-
latinos con la boca ligeramente abierta. Una
vez identificados sin error los pliegues pala-
tinos con la boca abierta, se coloca la punta
de la lengua en su posicin, con las arcadas
dentales cerradas. La posicin correcta en
reposo puede ejercitarse, por ejemplo,
mientras el nio resuelve un rompecabezas.
Lamer un recipiente con pltano triturado,
crema de cacao, compota de manzana, etc.
Se colocan de forma sucesiva distintos ali-
mentos en la lengua del nio para que iden-
4. TRATAMIENTO
tifique su sabor, consistencia, forma y tem-
peratura.
El terapeuta asume el papel de un payaso
que realiza diversos movimientos con la
lengua. El nio mostrar nteres y comen-
zar a imitarlos de forma espontnea. Se
inventan historias de payasos, en las que
se asigna a la lengua el papel del payaso.
El payaso hace distintas bromas y ma-
niobras, por ejemplo, va al parque y por
el camino tararea una cancin haciendo
chasquear la lengua; se monta en el tiovi-
vo, para lo que describe crculos con la
lengua.
Estimulacin de la sensibilidad [< _
y la motricidad de los labios
y las mejillas
Se puede recurrir a estos juegos para estimu-
lar (activar) tanto la sensibilidad como la motri-
cidad de los labios y de las mejillas:
Construir un molinete con el nio; el moli-
nete estimula el soplido espontneo.
Los globos tambin sirven para estimular el
soplido.
Con el agua jabonosa se estimula el soplido
dosificado para hacer pompas de jabn.
Usar cochecitos de plstico y hacerlos an-
dar, meterlos en un tnel o introducirlos en
un garaje a soplidos.
Activacin del cierre \<
de los labios
Los juegos siguientes se pueden emplear para
activar el cierre de los labios:
El nio sujeta una esptula de madera con
los labios; se imagina que es un perro y co-
rre por la habitacin como si llevara un pa-
lo en la boca.
 El nio sujeta una cinta con los labios, y
mantenindolos cerrados, resuelve un rom-
pecabezas o un juego de memoria. Los ni-
os muy activos pueden hacer el ejercicio de
la cinta mientras realizan series de movi-
mientos, por ejemplo, trepar o saltar.
El nio sujeta con los labios un hilo grueso
con varios nudos. El terapeuta tira del hilo y
cada vez que el nio deje escapar un nudo,
deber responder con el sonido /m/. S el
nio sabe contar, contar en voz baja el n-
mero de nudos.
El nio se pinta los labios con un lpiz labial;
a continuacin, los cierra y percibe que los
tiene cerrados. Tendr que imprimir sus hue-
llas en un papel, manteniendo los labios ce-
rrados.
_ >\ Estimulacin del movimiento
del maxilar inferior
El nio asume el papel de diversos animales
que abren y cierran el pico o el hocico, meten y
sacan la mandbula y describen movimientos la-
terales a derecha e izquierda. Los movimientos
del maxilar inferior tambin pueden practicarse
haciendo que el nio imite a un animal que est
comiendo.
_ >] Deshabituacin de la succin
El comienzo del proceso de deshabituacin
de la succin exige tomar en consideracin diver-
sos aspectos esenciales de la anamnesis, como
por ejemplo:
El tipo, la duracin y la frecuencia de los h-
bitos de succin.
La situacin que provoca los hbitos de
succin.
La relacin materno-flial.
La integracin del nio en la familia y el en-
torno.
DEFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
i
Un requisito imprescindible para lograr una
deshabituacin eficaz de los nios de 3 a
5 aos es una relacin materno-jilial satis-
factoria. Si esta relacin no es adecuada, se
recomendar el asesoramiento psicolgico
por un especialista o la intervencin de un
terapeuta Jamiliar que resuelva los proble-
mas de relacin.
La motivacin para la deshabituacin co-
mienza en el programa preliminar, empleando
estmulos ldicos para lograr la sensibilizacin
en la regin de la boca y el rostro del nio.
Con ayuda de un modelo de los maxilares, se
ensea al nio cul es la posicin normal de los
dientes y la mandbula, se le muestran los defec-
tos en el control de la fuerza y la presin causados
por los hbitos de succin y se le explican las con-
secuencias negativas. En la siguiente fase, se pide
al nio que hable con sus amigos de sus hbitos
de succin de los que todava tiene y de los que
ya ha superado. En ese momento se puede di-
sear con su ayuda un programa individual de
deshabituacin.
Si existen defectos en la posicin de los dien-
tes o malformaciones mandibulares, se consultar
con el ortodoncista y se utilizar un dispositivo
para el vestbulo de la boca ajustado para cada pa-
ciente. La finalidad de la ejercitacin logopdica
de los msculos es practicar la posicin de reposo
de la lengua. La colocacin correcta de la lengua
en reposo y el cierre suave de los maxilares y los
labios son imprescindibles para que el nio lleve
el citado dispositivo en la posicin adecuada. Al
principio, el dispositivo se usar durante el da y
despus tambin por la noche. Deber utilizarse
durante perodos prolongados.
Cuando existan hbitos de succin, pero no
malformaciones dentales ni mandibulares, se pue-
de sustituir la succin por el olfato con saqui-
tos aromticos. Por otra parte, se comenzar con
la correccin de los defectos de la funcin lingual
(fase I de tratamiento, iniciacin a la colocacin
de la lengua, pg. 52). A continuacin, se llevarn
a cabo ejercicios para el fortalecimiento de los la-
bios.
Se indicar a la madre que prepare un sa-
quito de tela (aprox. 15 x 2 x 10 cm) y que lo re-
llene de algodn. El nio escoge una esencia
aromtica que le agrade, con la que se rociar el
saquito.
En el juego del olor del saquito aromtico, el
nio deber colocar la lengua y los labios en po-
sicin correcta y prepararse para la respiracin
nasal fisiolgica. Este ejercicio puede repetirse
varias veces al da y se acompaar por la noche
de la lectura de un cuento de buenas noches.
Otras posibilidad que puede intentarse para
eliminar el hbito de la succin y otros hbitos
orales (morderse las uas, rechinar los dientes)
es el procedimiento logopdico de Padovan
(1976), que consiste en:
Supresin del uso del chupete y la succin del
pulgar. Una solucin temporal para la
deshabituacin consiste en utilizar un chu-
pete anatmico de la marca NUK (o simila-
res). Para los nios de ms de 3 aos se em-
plear el tamao 4. Si durante el da el nio
tiene una gran necesidad de usar su chupe-
te, se le permitir chuparlo unos 5 min de
forma intensiva, pero segn un patrn ade-
cuado (nunca succionando) y, a continua-
cin, se le retirar.
Supresin del hbito de morderse las uas.
Se indicar al nio que elija una ua de
cada mano para dejarla crecer sin mor-
derla; de momento, se le permitir que se
siga mordiendo el resto de las uas. La te-
rapia se da por concluida cuando todas las
uas, una tras otra, hayan vuelto a crecer
y se haya eliminado el hbito de morderse
las uas.
Supresin del hbito de rechinar de los dien-
tes. Antes de acostarse y varias veces al
da, el nio deber morder un mordedor
manteniendo la mandbula en la direccin
correcta, durante 5-10 min cada vez. Este
ejercicio sirve para fatigar la musculatura y
4. TRATAMIENTO
suprimir de forma gradual el hbito de re-
chinar de los dientes.
Medidas de estimulacin pasiva \< _
Estas medidas tienen como finalidad influir
en la sensibilidad bucal y en el tono de la muscu-
latura orofacial, as como adquirir las funciones
correctas para la alimentacin, la mordida, la
masticacin y la deglucin. Cada uno de estos
ejercicios constituye una combinacin de estmu-
los de sensibilizacin y tonificacin de la zona la-
bial y malar, el vestbulo de la boca y la cavidad
bucal, y debe completarse con la colocacin co-
rrecta de la lengua, el cierre de la mandbula y el
proceso correcto de deglucin.
Ejercicios de combinacin: al principio, el te-
rapeuta controlar los maxilares y despus, se re-
tirar la ayuda teraputica.
Estimulacin perioral (modificado de
Schalch, 1994). Con un control corporal
satisfactorio, la cabeza ligeramente ladeada
(cuello estirado), la mandbula y los labios
cerrados y la lengua en posicin correcta, el
nio o el terapeuta llevan a cabo la estimu-
lacin con el dedo ndice o medio de ambas
manos. Se efecta desde la nariz al labio su-
perior y desde el mentn hasta el labio infe-
rior, en tres tiempos, con caricias y una pre-
sin moderada.
Estimulacin del vestbulo de la boca (modi-
ficado de Schalch, 1994). La estimulacin
se realiza con el dedo ndice mojado, la
mandbula cerrada y la lengua en posicin
correcta, ejerciendo una presin moderada
(en los nios con hiposensibilidad se dis-
minuir la presin y en aquellos con hiper-
sensiblidad, se aumentar). Se estimulan
las encas, partiendo del centro del maxilar
superior, tres veces a cada lado; el nio de-
be mantener la lengua sobre la papila in-
cisiva. La estimulacin se lleva a cabo en
los cuatro cuadrantes. Si el nio es capaz de
 mantener la lengua, los labios y el maxilar
superior e inferior en equilibrio y en la po-
sicin correcta, se dan las condiciones ne-
cesarias para utilizar el dispositivo para el
vestbulo de la boca como ayuda para la es-
timulacin pasiva.
Estimulacin del vestbulo de la boca am-
pliada (modificado de Schalch, 1994). El
ejercicio anterior se ir ampliando, para lo
que se invitar al nio a sorber cada vez
que se estimule un cuadrante. La accin de
sorber constituye un ejercicio de prepara-
cin al proceso de deglucin adecuada (el
primer y el segundo tercio de la lengua es-
tablecen en este caso un contacto adecuado
con el paladar).
Deglucin sin alimentos/tragar con la boca
vaca (modificado de Schalch, 1994 y
Garliner, 1980/1989). El terapeuta contro-
la la mandbula y permite que el nio sorba
despus de la estimulacin de un cuadrante.
Saca el dedo del vestbulo de la boca del ni-
o y apoya el proceso de deglucin median-
te movimientos circulares del dedo medio;
la mano se coloca bajo el mentn y controla
la mandbula (ayuda para la deglucin). procesos de percepcin tctil-cinestsica diferen-
Este ejercicio se ampla introduciendo mo-
vimientos de masticacin, a continuacin,
sorbiendo y luego tragando. Despus de es-
tas medidas de preparacin a la deglucin,
comienzan los ejercicios para comer.
Ejercicios para comer (modificado de
Schalch, 1994). El terapeuta coloca una
tira de beicon entre los molares del nio y
le pide que mastique. Tras retirar el bei-
con, el nio traga, al principio con control
externo de la mandbula. S el patrn de de la zona labial y bucal se llevar a cabo en com-
deglucin se ha preparado correctamente,
se coloca un poco de pltano triturado en
"el tercio medio de la lengua y se dan ins-
trucciones al nio para que trague. Se in-
troducirn alimentos como pan, manzana
o zanahoria, para que el nio los mastique
con fuerza y los trague despus de forma
adecuada.
DEFUNCIONES OROFACIAI.ES EN LA INFANCIA
Ejercicios para beber (modificado de
Schalch, 1994). El entrenamiento para
beber comienza con una pajita de plstico
flexible y transparente, y contina con una
taza especial o un vaso. El lquido se dirige
en cantidades muy pequeas a la cavidad
situada detrs de los incisivos inferiores y
se dan instrucciones al nio para que tra-
gue, al principio controlando el maxilar in-
ferior. S el proceso de deglucin es satisfac-
torio, se coloca el lquido detrs del labio
inferior y se ndica al nio que lo trague.
Cuando se utilicen una taza especial o un
vaso en el ejercicio, tan slo los labios po-
drn tocar el borde de la taza o del vaso.
Programa estructurado: fases \<
II, III y IV de tratamiento
Este programa est indicado para los nios
de entre 5 y 8 aos. Resulta adecuado para los ni-
os que no slo muestran inters por los juegos,
sino que tienen ya una capacidad de concentra-
cin suficiente como para centrar su atencin en
ciada.
En el programa teraputico estructurado de
la TOFOL, cada uno de los ejercicios se basa en el
anterior segn su grado de dificultad.
Fase II: sensibilizacin <
(como objetivo principal)
Mejora de la sensibilidad. La estimulacin
binacin con el cierre de los labios, la colocacin
de la lengua y el cierre de la mandbula.
Mejora de la motricidad bucal. Activacin
de la musculatura de los labios, las mejillas y la
lengua atendiendo a la sensibilidad para los mo-
vimientos.
Mejora de la organizacin sensitivomotora.
Sensibilizacin del primer tercio lingual y de los
pliegues palatinos. Prctica de procedimientos vo para el vestbulo de la boca. Localizacin de
sensitivomotores que preparen el modelo de de- los lugares correctos para la articulacin de los
glucin correcto y posibiliten el uso del dispositi- sonidos /1/,/n/ y /t/.

CUADRO
Estructura del tratamiento: segunda fase
Fase II de tratamiento Programa de ejercicios

Mejora de la sensibilidad Percepcin en distintos puntos del cuerpo

Ejercicios de percepcin corporal
Ejercicios de percepcin de los dedos
Ejercicios en la cara
Ejercicios en los labios
Ejercicios en la cavidad bucal
Ejercicios de espacio, posicin y percepcin de la lengua
Percepcin oral de alimentos, identificacin de
Sabor
Consistencia
Forma
Temperatura

Mejora de la motricidad Ejercicios con los labios

bucal Meter, sacar y presionar los labios; labio inferior (LI) sobre
el labio superior (LSJ; LS sobre el LI
Afilar los labios: tirar
Con los labios abiertos y los dientes apretados
Con los labios cerrados y los dientes apretados
Afilar los labios; moverlos a la derecha, a la izquierda,
arriba y abajo
Ejercicios con la mejillas
Inflar ambas mejillas: sacar los labios
Inflar una mejilla cada vez: sacar ios labios
Retraer ambas mejillas
Ejercicios de articulacin: sonidos labiales /m/, /p/, /b/
Percepcin del cierre de los labios al pronunciar cada so-
nido
Percepcin de la explosin al pronunciar /p/, /b/
Juegos con cadenas: adivinar melodas
Ejercicios con la lengua
Sacar y meter la lengua; pasarla por el labio superior
y el inferior
Pasar la lengua por las comisuras derecha e izquierda

Contina

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
Estructura del tratamiento: segunda fase (cont.)
Fase II de tratamiento Programa de ejercidos

Mejora de la motricidad Empujar con la lengua ambas mejillas, derecha e iz-

bucal (cont.) quierda
Describir crculos sobre los labios y en el uestbulo de
la boca
Recorrer el paladar con la lengua
Limpiar los dientes con la lengua

Mejora de la organizacin Colocacin de la lengua

sensitiuomotora Masaje de los pliegues palatinos y el primer tercio lingual
Estimulacin del urtice de la lengua y los pliegues palati-
nos con un bastoncito de algodn
Idealizacin de los pliegues palatinos con la boca abierta
Colocacin correcta de la lengua con la boca totalmente
cerrada
Ejercicios 1,2 y 3 sorbiendo (Garliner, 1980)
Colocacin de la lengua con un aro de goma (Garliner,
1980)
Ejercicios de articulacin: practicar los sonidos labiales /!/,
/n/, /t/, /d/
Practicar /!/ antes de /n/, /t/, /d/
Ejercicios con sonidos aislados; ejercicios con slabas,
palabras yjrases; integracin en el habla espontnea
Ejercicios combinados
Estimulacin perioral
Estimulacin en el uestbulo de la boca con colocacin co-
rrecta de la lengua y cierre de los labios
Estimulacin en el uestbulo de la boca sorbiendo
Empleo del dispositiuo para el uestbulo de la boca

__ >\ Fase III: desarrollo de un Ejercitacin de los procesos sensitivomotores.

proceso de deglucin correcto
Mejora de la motricidad bucal. Activacin
del cierre de los labios y ejercitacin de los ter-
cios medio y posterior de la lengua. Activacin
de todos los msculos maseteros y masticado-
res.
Deglucin de saliva. Tragar con la boca va-
ca inmediatamente despus de realizar los ejer-
cicios de los maseteros, la mandbula y la lengua.
Apoyo del modelo de deglucin correcta.
Mejora de la articulacin. /J7. Comenzar
despus del ejercicio de los surcos linguales. La
mejora de la articulacin de los sonidos sibilan-
tes /s/, /x/, /ts/ puede llevarse a cabo y practicar-
se una vez que se pasa a la fase II de tratamiento,
cuando se consiga pronunciar correctamente los
sonidos /!/, /n/ y /t/ en el lugar de articulacin co-
rrespondiente y stos se integren en el habla es-
pontnea.

PROFACIALES EN T.A INFANCIA

 CUADRO
Estructura del tratamiento: tercera fase
Fase III de tratamiento Programa de ejercicios

Mejora de la motricidad Ejercicios con los labios

bucal Soplar
Succionar
Sujetar
Ejercicios con la lengua
Succionar
Sujetar y tirar
Chasquear
Colocacin de la lengua con dos aros de goma
Ejercicios de articulacin
Ejercitacin del segundo tercio de la lengua con /j/ y /c/
Ejercitacin del tercer tercio de la lengua con /g/ y /fe/
Ejercicios de los maseteros
Masaje de los maseteros
Castaetear los dientes
Abrir y cerrar la mandbula
Ejercicio de masticacin con chicle

Ejercicios con la boca Ejercicios de deglucin con control de los maxilares

uacia Deglucin despus del ejercicio de sujetar-tirar
Deglucin despus del ejercicio de los maseteros
Cerrar la boca y apretar los dientes: el terapeuta cuenta hasta 10
Tragar con los labios cerrados
Tragar despus de practicar la masticacin
Tragar despus de sorber
Ejercicios 1, 2 y 3 sorbiendo (Garliner, 1980)
Repetir el ejercicio de sorber sin controlar los maxilares

Ejercitacin de los procesos Ejercicios combinados con la deglucin correcta sin alimentos
sensitiuomotores Estimulacin perioral
Estimulacin en el uestbulo de la boca (primero con y des-
pus sin control de los maxilares)

Mejora de la articulacin Ejercicios de articulacin ///

fase //: automatizacin del

proceso de deglucin correcta
Cierre de los labios y posicin de la lengua en
reposo. Automatizacin a lo largo de varias uni-
dades de tiempo.
Deglucin de alimentos. Automatizacin
del proceso de deglucin correcta con alimentos
blandos, duros y lquidos.
Articulacin. Introduccin del modelo de
articulacin correcta en el habla espontnea.

4. TRATAMIENTO
 tratamiento logopdico despus de una acla-
La terapia oro/acial de orientacin logopdi- racin neuropeditrica exacta.
ca (programa preliminar y programa de tra-
tamiento estructurado) puede aplicarse
Las diversas formas de terapia miofuncional
tambin a los nios con dis/unciones centra-
les, siempre que se elijan y se lleuen a cabo se encuentran en continuo desarrollo. El concep-
los ejercicios adecuados, No obstante, los ni- to de la TOFOL debe considerarse una contribu-
os con parlisis cerebral debern recibir cin al desarrollo mioteraputico integral.

CUADRO
Estructura del tratamiento: cuarta fase
Fase IV de tratamiento Programa de ejercicios

Automatizacin del cierre
de los labios y de la po-
sicin de la lengua en
reposo
Cierre de los labios durante periodos cada uez ms prolon-
gados
Mientras resuelve un rompecabezas
Durante un juego de memoria
En las actividades de la vida cotidiana
Protocolo: elaboracin de un calendario para practicar el
cierre de los labios en casa, durante determinadas tareas
cotidianas
Colocacin de la lengua
Seguir el protocolo para automatizar la colocacin co-
rrecta de la lengua durante todo el da
Ejercicios con la lengua (repeticin, intensificacin)
Succionar
Sujetar y tirar
Chasquear
Ejercicios de articulacin para el segundo y el tercer ter-
cios de la lengua

Deglucin de alimentos Ejercicios combinados

Masticar sin alimentos
Masticar, masajear las encas
Cierre de los labios, colocacin de la lengua, deglucin
(primero con y despus sin control de los maxilares)
Ejercicios para comer
Masticar un trozo de beicon correoso (con y sin control
mandibular)
Colocar un poco de pltano triturado en la parte media
de la lengua; tragar
Masticar intensamente pan, manzana y zanahoria; tra-
gar correctamente
En las comidas principales, masticar bien y tragar co-
rrectamente Contina

DrsnTMCIQNES ORQFACIALES EN LA INFANCIA

 CUADRO
Estructura del tratamiento: cuarta fase (cont.)
Fase IV de tratamiento Programa de ejercicios

Deglucin de alimentos Ejercicios para beber

(cont.) Sorber lquidos detrs de los incisivos inferiores; tragar
Sorber lquidos detrs del labio inferior; tragar
Beber lquido a traguitos de una taza o un naso; despus,
beber uarios tragos seguidos con la taza colocada
Beber lquidos con una pajita (la pajito slo puede tocar
los labios y no los dientes)

Articulacin Articulacin: integrar los sonidos desarrollados en el habla

espontnea
Ejercicios de repeticin
Contar cuentos, repetir
Repetir cuentos y letras de canciones (con sonidos sibi-
lantes)
Juego de memoria: control de los sonidos, con participa-
cin emocional
Juegos de grupo
Juegos de rol
Juegos de detectives: Digo bien todos los sonidos?
Una persona debe controlar durante 5-10 min al nio
mientras haba, o bien el nio puede controlarse a s
mismo mientras la otra persona le escucha.
(Para estabilizar los sonidos en el habla espontnea, se
incorporar a la terapia el dialecto hablado por el nio)

j>] ESTIMULACIN ORAL prioceptivo y acstico. El nio afectado tiene limi-

TEMPRANA EN CASOS
DE ANOMALAS
DENTOMAXILOFACIALES
Las anomalas dentomaxilofadales aparecen
entre la 7." y la 12.a semana de vida embrionaria.
A partir de este momento, la anomala ejerce efec-
tos negativos sobre el equilibrio miofuncional del
nio afectado. Los patrones de succin y deglu-
cin originados durante la vida intrauterina re-
sultan alterados desfavorablemente por diferentes
condiciones anatmicas y morfolgicas {Castillo
Morales 1988). Los nios con anomalas dento-
maxilofaciales presentan dficit de percepcin,
sobre todo en los campos tctil-cinestsico, pro-
taciones para utilizar la cavidad bucal como el r-
gano crucial que representa a esta edad, en que es
vital para percibir su entorno y para recabar im-
portantes experiencias perceptivas.
Si nada ms nacer no se establece una esti-
mulacin compleja temprana, los nios con ano-
malas dentomaxilofaciales pueden padecer nu-
merosas alteraciones posteriores, que afectan a
las funciones de la respiracin, resonancia, arti-
culacin, fonacin y suprasegmentaria.
En primer lugar, tiene lugar una transforma-
cin de la resonancia y aparece hipernasalidad
debido a la insuficiencia velofarngea. A causa de
las discinesias miofuncionales complejas, se pro-
ducen alteraciones secundarias de la articulacin.

4. TRATAMIENTO
stas estn caracterizadas por una distorsin de
los sonidos de origen articular-motor o por susti-
tuciones compensatorias de sonidos, debidas a la
fonacin desviada hacia delante o hacia atrs.
Asimismo, la presencia de perforacin nasal y de
turbulencias nasales puede dificultar la compren-
sibilidad del nio. A partir de una sobrecarga fun-
cional del aparato fonador pueden desarrollarse
alteraciones terciarias de la fonacin. La cumbre
del desequilibrio miofuncional se manifiesta en
movimientos secundarios mmicos de tipo com-
pensatorio que acompaan a la articulacin. Si el
nio hace muecas durante mucho tiempo, cabe la
posibilidad de que la hipertona muscular se ex-
tienda a todo el cuerpo, y de que el cuerpo tam-
bin pierda su equilibrio. El origen de las altera-
ciones secundarias complejas es la incapacidad
del velo del paladar para formar un cierre velofa-
rngeo (CVF) adecuado. Por lo tanto, aqu debe es-
tablecerse el punto de partida de la estimulacin
interdsciplinar temprana, que se introduce entre
los O y los 3 aos. La estimulacin logopdica
temprana exige por consiguiente una estrecha co-
laboracin con diversas disciplinas: ciruga maxi-
lofacial, otorrinolaringologa/foniatra y ortodon-
cia. nicamente siguiendo mtodos interdiscipli-
narios podrn tratarse o prevenirse los rasgos ca-
ractersticos del habla en los nios con anomalas
dentomaxilofaciales (Neumann, 2000 y 2001;
Wohlleben 1998 a).
H_*J Diagnstico tridimensional
segn la CIE-10
Los principios bsicos de la estimulacin tem-
prana se asientan en el diagnstico mdico tridi-
mensional de la anomala preoperatoria. Esta cla-
sificacin tridimensional de las anomalas den-
tomaxilofaciales se basa en normas internaciona-
les establecidas por la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE-10) de la OMS y permane-
ce vigente desde el 1 de enero de 2000. Esta clasi-
ficacin tiene en cuenta, adems de las regiones
anatmicas de los labios, el maxilar inferior, el pa-
DlSFUWCrONES QROFACIALES EN LA INFANCIA
ladar y el velo del paladar, la superficie externa de la
nariz y el vmer. Las anomalas en estas regiones
son especialmente cruciales para los cambios de
resonancia y la aparicin de hipernasalidad. Si el
vmer est acortado por el tabique adyacente y no
est unido al paladar duro, se forma una cavidad
nasal demasiado grande, que no se divide en dos y
carece de los lmites posteriores con las coanas. Si
no se reconoce y diagnostica esta anomala, tam-
poco podr repararse por va quirrgica de mane-
ra correcta en el plano anatmico y morfolgico.
Los objetivos de la ciruga primaria como par-
te de la estimulacin temprana de los nios
con malformaciones dentomaxilo/aciales
son los siguientes (Honigmann, 1998; Koch
y cois., 1994; Neumann, 2000):
Elaboracin lo ms correcta posible de las
estructuras anatmico-morfolgicas en la
regin oro/acial segn las pautas estticas.
Creacin de un labio superior con capaci-
dad de movimiento y de cierre.
Formacin del vestbulo de la boca.
Creacin de una cavidad nasal principal
y de la base de la nariz para posibilitar
una respiracin nasal Jisiolaica sin obs-
tculos.
Construccin de la musculatura anular
del velo del paladar para lograr que ste
tenga la longitud suficiente y una movili-
dad satisfactoria.
Placa de separacin buconasal \<f
La primera misin del ortodoncsta consiste
en adaptar un obturador palatino (placa de sepa-
racin buconasal, placa SBN) en las primeras ho-
ras despus del nacimiento del nio. Tras la toma
de impresiones, se prepara y coloca el mismo da
un obturador palatino de plstico. Este obturador
se coloca en el borde del maxilar de forma que cu-
bra la fisura del maxilar y el paladar y que abarque
tambin el vmer. De esta manera, se consigue una
separacin artificial de las cavidades bucal y nasal.
Mediante la adaptacin lo ms temprana posible
de una placa SBN, el lactante se acostumbra rpi-
damente a la placa y puede succionar mejor el pe-
cho o el bibern. Las placas de separacin bucona-
sal deben reunir los criterios siguientes: cobertura
completa de los bordes maxilares (prestando aten-
cin al frenillo de la lengua); cobertura del vmer;
incorporacin de los pliegues palatinos y empleo
de poco material a fin de conceder espacio sufi-
ciente a la lengua. La misin principal de la placa
SBN consiste en crear un techo del paladar anat-
micamente perfeccionado. Se garantiza as que la
lengua adopta una posicin fisiolgica de reposo.
Para la extraccin {o succin) de la leche desde el
pecho o la tetina del bibern, el lactante encuentra
el apoyo necesario en el espacio alveolar. La placa
SBN se prepara de forma que las porciones del ma-
xilar superior puedan crecer en sentido sagital la
una sobre la otra. A partir de este momento, y tras
un perodo de adaptacin (2 o 3 das), la placa se nolaringlogo y constituye la base de la estimula-
controla y corrige en caso necesario con intervalos
de 2 a 3 semanas; se dejar colocada hasta la in-
tervencin quirrgica del paladar y del velo del
paladar, y slo se retirar para lavarla. La placa
SBN puede reducir la tensin o mejorar la forma
de alimentacin del lactante an no operado, y
preparar el proceso de deglucin fisiolgica.
Gracias a la estimulacin motora y sensitiva de los
tercios anterior y medio de la lengua, este proceso
ya no se reduce a la parte refleja, sino que se nor-
maliza. La mejora de la actividad y la coordina-
cin linguales permite sentar las bases para el de-
sarrollo ilimitado del patrn articular (Neumann,
2000;Wohlleben, 1994,1998a).
H^J Evaluacin regular
de los odos y la audicin
La exploracin audiolgica infantil regular re-
viste una especial importancia en los lactantes afec-
tados durante el primer ao de vida. Basndose en
los exmenes embrionarios paralelos para determi-
nar las anomalas dentomaxilofaciales y las mal-
4. TRATAMIENTO
formaciones del odo medio e interno, se descarta-
rn de forma preventiva posibles dificultades para
la percepcin de los sonidos. El factor de riesgo ms
importante para los trastornos o las prdidas de la
audicin en los nios con malformaciones dento-
maxilofaciales consiste, no obstante, en las altera-
ciones de la ventilacin de la trompa de Eustaquio.
Como consecuencia de la alteracin de la funcin
de la trompa auditiva, el derrame timpnico em-
brionario no encuentra salida y da lugar a la apari-
cin de otitis. Resulta vital reconocer la otitis lo an-
tes posible y, en caso necesario, tratarla de forma
conservadora o quirrgica con un drenaje timpni-
co. Si la inflamacin del odo medio es recidivante y
crnica, puede culminar en la aparicin de dificul-
tades auditivas, que durante el perodo de desarro-
llo de la va auditiva pueden extenderse y determi-
nar una sordera irreversible. Por consiguiente, la
evaluacin minuciosa del odo y la audicin del ni-
o pequeo es la tarea ms importante del otorri-
cin logopdica temprana.
Funciones del logopeda |<j
La lista siguiente ofrece una visin de conjunto
de la estimulacin logopdica temprana en los ni-
os con anomalas dentomaxilofaciales y presenta
un resumen de las medidas de tratamiento de re-
gulacin orofacial, el asesoramiento de los padres y
el concepto de estimulacin oral temprana.
Funciones del logpedo dentro de la esti-
mulacin interdisciplinar temprana en
los nios con anomalas dentomaxilo-
/aciales
Desde el nacimiento hasta los 12-18 meses
Asesoramiento sobre la lactancia y la ali-
mentacin.
Terapia de regulacin oro/acial en combi-
nacin con una placa SBN para mejorar
el patrn de succin y deglucin.

Informacin a los padres sobre el desarro-
llo lingstico y las posibles peculiarida-
des de las anomalas deniomaxilo/aciales.
Asesoramiento logopdico a los padres so-
bre las anomalas dentomaxilo/aciales.
Informacin sobre el derecho a recibir ayu-
das econmicas.
Colaboracin con centros de asistencia
precoz (nios con sndromes).
Desde los 12-18 meses hasta los 3 aos
Despus de la operacin del uelo del pa-
ladar: presentacin del concepto de esti-
mulacin oral temprana a los padres.
Desde los 2 o 3 aos como mximo hasta la
escolarizacin
Primer diagnstico de confirmacin.
Comienzo del tratamiento ambulatorio
con la participacin del nio y los padres
(aprox. 100-150 unidades) en el hospital
o en un centro de logopedia.
Colaboracin estrecha (interaccin en el
crculo de calidad) con el centro de logo-
pedia.
Colaboracin con el jardn de infancia (si
se desea).
Controles logopdicos semestrales o anua-
les.
De 5 a 7 aos (antes de la escolarizacin)
Anlisis logopdicos complejos para com-
probar si est indicada una interuencin
de ciruga plstica uelo/aringea; colabo-
racin con el otorrinolaringlogo, el/onia-
tra y los logpedos implicados.
|v| Terapia de regulacin orofacial
La estimulacin manual segn el mtodo de
Castillo Morales tiene como objetivo el desarrollo
de patrones normales de movimiento, de forma
que se inhiba el patrn de movimiento patolgico
y se estimule el patrn deseado. Para la estimula-
DSFUNCINFfi OROFACIALES EN LA INFANCIA
cin manual se dispone de diversas tcnicas: con-
tacto, caricias, traccin, presin y vibracin. La te-
rapia de regulacin orofacial (TRO) comenzar in-
mediatamente despus del parto y contribuir a
activar el mecanismo del msculo buccinador pa-
ra la funcin de la succin, pese a las anomalas
del msculo orbicular de la boca. Por otra parte,
debe movilizarse la parte anterior de la lengua con
hipotona disprxica con el fin de prepararla para
el proceso de la deglucin.
Entre las tareas principales del otorrinolarin-
glogo encargado del tratamiento de lactantes con
malformaciones dentomaxilofaciales se encuen-
tran las siguientes (Wohlleben, 1998 a,b):
La estimulacin del labio superior (deforme)
para la estimulacin nerviosa del mun
muscular.
La estimulacin de la mejillas para aumen-
tar la presin intrabucal, conseguir el des-
plazamiento anterior de la lengua y aproxi-
mar los segmentos del labio superior.
La estimulacin de la lengua para alcanzar
su desplazamiento anterior.
La estimulacin del velo del paladar para
fortalecer la contraccin del labio superior.
La estimulacin de la succin en la boca pa-
ra mejorar las funciones de succin y de-
glucin del lactante.
La TRO se prolongar hasta que se hayan nor-
malizado (en gran medida) las funciones prima-
rias de la succin y la deglucin del lactante. No
obstante, tambin puede mantenerse despus de
conseguir la normalidad de las operaciones pri-
marias. Dada su especificidad y complejidad, la
terapia de regulacin orofacial slo podr llevar-
la a cabo un terapeuta especializado.
Asesoramiento de los padres |<g
De forma paralela a la terapia de regulacin
orofacial, el departamento de logopedia propor-
ciona a los padres asesoramiento personal. Este
servicio ofrece a los padres la posibilidad de in-
tercambiar opiniones sobre el desarrollo general
y lingstico del nio y de obtener informacin dentomaxilofaciales y se les entregar una co-
global sobre la marcha del tratamiento interdis-
cplinar. Un elemento fundamental del asesora-
miento consiste en la educacin de los padres,
para lo que se facilitar informacin escrita so-
bre el tratamiento con un resumen de los proce-
dimientos nterdisciplinares en el que se detallen
su contenido y momento de aplicacin. Asimismo,
los padres debern recibir informacin sobre el
derecho a obtener ayudas econmicas, pues los ni-
os con anomalas dentomaxilofaciales presentan
un grado de discapacidad del 50-100 %. Un resu-
men por escrito de consejos sobre el desarrollo
lingstico de los nios con anomalas dentoma- del nio, para ofrecer a los padres una orienta-
xilofaciales proporciona a los padres los conoci-
mientos bsicos, y les ofrece la posibilidad de
conservar por escrito en el cuaderno los hitos del
desarrollo lingstico personal de su propio hijo.
Se recomienda entregar a los padres informacin
detallada basada en la gua logopdica Lippen-
Kiefer-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber fr
Eltern (Neumann, 2001). Esta gua informa con
detalle sobre las herramientas lingsticas dispo-
nibles, las anomalas dentomaxilofaciales y sus
repercusiones en el nio, as como sobre las posi-
bles particularidades lingsticas,y ofrece ms de
60 ejemplos de estimulacin oral del nio que
pueden realizarse en casa todos los das (v. ms
adelante). Resulta esencial para los padres que la
informacin no slo se transmita verbalmente,
sino que tambin puedan leerla en casa con tran-
quilidad y comprenderla.
Ix Concepto de estimulacin oral
temprana para los nios
de 1-3 aos con anomalas
dentomaxilofaciales
Despus de las operaciones primarias, sobre
todo la intervencin de ciruga plstica del velo go y de forma divertida. Lo ideal es que el nio no
del paladar, cuando el nio tenga entre 12 y 18
meses se presentar a los padres afectados el
concepto o tcnica de estimulacin oral tem-
prana para nios de 1 a 3 aos con anomalas
pia escrita. Este modelo de estimulacin precoz
contiene recomendaciones para la estimulacin
miofuncional orofacial de los labios, la lengua y
el velo del paladar, juegos integrales para esti-
mular la percepcin y juegos de audicin para
estimular la capacidad de diferenciacin auditi-
va. Se alentar a los padres a que integren en la
vida cotidiana del nio estas estimulaciones di-
rigidas como si se tratara de un juego, con el fin
de mejorar el desarrollo oral de su hijo. El con-
cepto se presenta en forma de tablas y est es-
tructurado por trimestres, atendiendo a la edad
cin aproximada.
Los objetivos principales de la estimulacin
oral son los siguientes (Neumann, 2001,2001):
Estimular la percepcin del nio para ense-
arle los movimientos orales correctos y
volver a ajustar y coordinar las herramien-
tas orales.
Posibilitar una respiracin equilibrada, es-
timular la respiracin nasal y alentar la
conduccin del aire por la boca durante el
habla.
Potenciar la sensibilidad, la movilidad y la
fuerza de los labios.
Mejorar la movilidad de la lengua y su posi-
cin en reposo.
Activar el velo del paladar (segn lo permi-
ta la funcin orgnica).
Estimular la audicin para poder percibir y
diferenciar los sonidos.
Estas estimulaciones no deben considerarse
parte de un plan, pues se trata de trabajar duro.
El equipo de tratamiento dentomaxilofacial
pone gran inters en que la estimulacin se inte-
gre en la vida cotidiana de la familia como un jue-
se d cuenta de que est realizando unos ejerci-
cios determinados.

4. TRATAMTFMTD
 |>| Estimulacin integral m>\ Estimulacin de la motricidad
de la percepcin y la sensibilidad orales

Debido a la interaccin entre el tono corporal La motricidad y la sensibilidad orales se poten-

general y las relaciones de tensin en el complejo
orofacial, es imprescindible integrar elementos
de todo el cuerpo en la estimulacin oral precoz.
Gracias a estos estmulos, se podr potenciar la
percepcin corporal del nio. Se prestar especial
atencin a la sensibilidad tctil, sobre todo en la
regin orofacial. Resulta fundamental alcanzar
los objetivos que citamos a continuacin estimu-
lando la percepcin basndose en factores tcti-
les, vestibulares, cinestsicos y visuales:
Normalizar el tono corporal total (sobre
todo, la hipotona) como requisito impres-
cindible para la estimulacin miofuncio-
nal,
Mejorar la percepcin oral/capacidad este-
reognsica.
Potenciar las capacidades sensitivomotoras
(integracin sensitiva).
Elaborar un esquema corporal consciente.
cian mediante ejercicios labiales y linguales. Cabe
la posibilidad de que el labio superior est acortado
debido a una cicatriz o que tenga una movilidad li-
mitada a causa de un vestbulo de la boca recupe-
rado sin ciruga o cicatrizado. En estas circunstan-
cias, es frecuente que el labio inferior asuma las
funciones del superior. Gracias a estos ejercicios de
estimulacin para los labios, se invierte esta altera-
cin y se consiguen los objetivos siguientes:
Mejorar la movilidad del labio superior.
Lograr el cierre de los labios y la respiracin
nasal fisiolgica.
Fortalecer y normalizar el tono de la mus-
culatura labial.
Aumentar la sensibilidad labial para mejo-
rar la percepcin y los movimientos.
La lengua desempea un papel fundamental
en las discinesias mofuncionales en los nios

CUADRO
Ejemplos de estimulacin de la percepcin
Juego de estimulacin Modo de realizacin Material

Perro sabueso Se dan a oler al nio distintos aromas: el Queso, /ores, per/u-
nio huele elementos de la uida cotidia- me, caf, uinagre,
na e intenta adiuinar cules son; por repollo
ejemplo olisquea como un perro con
la boca cerrada

Adiuinanzas corpora- Se muestran partes del cuerpo y de la cara; Mueca de tamao

les el nio debe sealarlas y nombrarlas: medio
cabeza, brazos, piernas, tripa, orejas, pe-
lo, nariz, ojos, boca; utilizar primero una
mueca, luego sealar a pap o mam y
despus acariciar las partes corporales
del nio o presionarlas con cuidado

Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/r Eltern.)

DlSFTJNCIQWES OROFACIALES EN LA INFANCIA

con anomalas dentomaxilofaciales. Se desplaza a
menudo en sentido dorsal hacia la malformacin
del velo del paladar y habitualmente conserva es-
te desplazamiento posterior incluso despus de la
operacin primaria (v. anteriormente). Adems
del patrn de deglucin no fisiolgico, aparecen
desplazamientos de la articulacin en sentido
posterior y se inhibe el crecimiento del maxilar
superior.
Por consiguiente, es necesario conseguir que
la lengua adopte una posicin normal de reposo
y una orientacin satisfactoria en el interior de la
cavidad bucal mediante estos estmulos. Se equi-
libran las distonas en la superficie dorsal de la
lengua y se activan de nuevo las hipoto-
nas de sus partes inactivas del vrtice y el dorso.
La lengua dirigida en sentido posterior se orien-
ta en direccin anterior. Se normaliza nueva-
mente la posicin interdental de la lengua en re-
poso; se potencian su movilidad, su rapidez y su
capacidad de percepcin con el objetivo tardo
de mejorar la diadococinesia.
Activacin de la musculatura [<~H
del velo del paladar
La activacin de la musculatura del velo del
paladar asume en general la funcin clave de la
normalizacin del timbre de la voz. Dado que
los movimientos del velo del paladar apenas
dependen del control consciente, tan slo pue-
den iniciarse mediante movimientos corpora-
les completos. Los movimientos del cuerpo ha-
cia fuera (empujar, presionar) elevan el paladar
blando de manera indirecta, mientras que los
movimientos del cuerpo hacia dentro (tirar)
lo deprimen. Con la tensin de la musculatura
del abdomen se tensan de forma indirecta los
msculos del paladar blando. Los ejercicios de

CUADRO
Ejemplos de estimulacin de la motricidad y la sensibilidad de la boca
Juego de estimulacin Modo de realizacin Material

Artista del beso Juntar Jos labios y dar besos; boca de Papel, lpiz de labios
pez

Lometones Lamer una cuchara con miel o mrmela- Varilla, cuchara, pa-
da; extender papilla o un alimento si- pilla, pudn, etc.
milar en el labio superior para que el
nio lo lama

Lengua curiosa Sacar la lengua y dirigirla hacia el mentn

y hacia la punta de la nariz: la lengua
sale de su casa y mira al cielo y al sue-
lo. Juego: quin tiene la lengua ms
larga?

Estimular la mastica- Se dan alimentos al nio que le inviten a Trozos de fruta, za-
cin morder y a masticar nahorias, /rufos
secos, pan, rosqui-
llas,/rutas secas
(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/r Eltern.J

4 TRATAMEMTD
 CUADRO
OM^MMMM-

Ejemplos para activar la musculatura del uelo del paladar

Juego de estimulacin Modo de realizacin Material

Baile del elefante El nio camina descalzo sobre los ta- Cintas o CD de msi-
lones o da golpes fuertes con los ca
pies: marcha como si se tratara de
un ele/ante por la selva. Variacin:
uamos a inuentar el baile del ele-
fante

Huellas dactilares, de- Con los dedos pintados de colores, Pintura para las ma-
tectiue debe presionar el pulgar (o el indi- nos, papel, lupa
ce) en una hoja de papel; los de- (opcional)
ms nios debern adivinar.
Variacin: hacer algn tipo de di-
bujo con sellos o con patatas
LJ
(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/r Eltern.J

presin y resistencia que se realizan con los ta-
lones y una pelota, con el apoyo del diafragma,
activan el paladar blando. Determinadas fun-
ciones, como bostezar, rerse o toser, exigen la
actividad del velo del paladar, y pueden, por
consiguiente, introducirse como prctica. Los
ejercicios de tensin ligera, con los miembros
estirados, tambin transmiten tensin al velo
del paladar.
| j> Estimulacin de la capacidad
de discriminacin auditiva
La estimulacin de la capacidad de discrimi-
nacin auditiva constituye un ejercicio de pre-
paracin a la discriminacin fontica posterior
y sirve especialmente para sensibilizar la audi-
cin para la percepcin de impresiones auditi-
vas exactas.
Se trata de estimular la atencin, la memo-
ria, la comparacin y el reconocimiento de im-
presiones acsticas, y se sustituyen los patrones
auditivos errneos por una articulacin perfec-
ta. Se trata de sensibilizar el odo para que est
preparado para recibir impresiones de tipo lin-
gstico.
Los ejercicios auditivos pueden disfrazarse
muy bien de juegos con adivinanzas en los que
el nio debe adivinar o reproducir distintos rui-
dos. El nio deber generar por s mismo dis-
tintos ruidos, lo que refuerza su inters y aten-
cin.
Resulta esencial aumentar lentamente el
grado de dificultad de las adivinanzas, comen-
zando por ruidos diferenciados y empleando
progresivamente ruidos ms parecidos entre s
o incluso sonidos. En cualquier caso, slo se
ofrecer al nio un mximo de cinco ruidos dis-
tintos para que elija.
Armonizacin |<B
de la respiracin y la voz
De esta manera se evita la tensin de los ms-
culos del cuello y la garganta y se estimula la res-
piracin nasal fisiolgica. Los ejercicios respira-

PROFNALES EN I.A
 CUADRO
Ejemplos para estimular la capacidad de discriminacin auditiva
Juego de estimulacin Modo de realizacin Materia!

Artista de los sonidos Escuchar diuersos ruidos, instrumentos Llaues, maracas, silba-
musicales: se ayuda al nio a reconocer to, bolsas, caja de
los objetos por su sonido; despus se msica, cacerolas,
hace ruido con el objeto y se deja pro- tazas, cucharas
bar al nio

Adiuinar ruidos Diferenciar jugando dos ruidos distintos: Maracas, silbato, lla-
dejar primero que el nio oiga el ruido; ues, bolsas, abrir y
el nio cierra los ojos o mira a otra cerrar una uentana,
parte y se hace un ruido; con los ojos etc.
abiertos, debe adiuinar el objeto co-
rrecto, sealarlo y reproducir el ruido
que ha escuchado

(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/r Eltern.)

torios ayudarn al nio a ejercer la menor pre-
sin posible al hablar y a intentar emitir su pro-
pia voz con cuidado y con poco aire. Se trata ade-
ms de un punto de partida para mejorar la
hipernasalidad y evitar la sobrecarga de las cuer-
das vocales.
Es importante que el nio aprenda que ex-
halando poco aire se pueden conseguir co-
sas, por ejemplo, hacer que se empae
una uentana. Estos estmulos siruen para
que el nio tome conciencia de sus propias
ufas respiratorias. Los juegos olfativos po-
tencian la sensibilizacin de la nariz. Se
puede estimular de forma paralela la con-
duccin del aire a traus de la boca.
Todos estos mtodos de estimulacin de-
ben ser estudiados por un logopeda, que los in-
troducir con precaucin. Si se realizan de for-
ma indebida, estos ejercicios pueden aumentar
una hipernasalidad ya existente. Los ejercicios
estn contraindicados para los nios que toda-
va no se han sometido a intervencin del pala-
dar y el velo del paladar. El objetivo principal
de estas opciones de estimulacin consiste en
interiorizar el flujo de aire bucal emitido al ha-
blar. No obstante, esto significa que el nio de-
be estar en condiciones de controlar el aire de
la espiracin a travs de la boca (Neumann,
2000,2002).
La estimulacin oral temprana en los nios con
anomalas dentomaxilofaciales tiene una base inte-
ractiva y orientada a la accin. Se limitarn al m-
nimo o se evitarn por completo los perjuicios o
daos a los rganos del habla. Por consiguiente, la
estimulacin oral temprana tiene carcter preven-
tivo. Se reducen las alteraciones de la articulacin y
el timbre de la voz tpicas de las anomalas dento-
maxilofaciales,y se evita el desarrollo de hipertona
muscular del sistema orofacial. Mediante la ejerci-
tacin de funciones profilcticas orientadas al de-
sarrollo y a la diversin, se establecen patrones fun-
cionales fisiolgicos y se contrarresta la adopcin
de hbitos orales incorrectos. Y lo ms importante:
debe primar la diversin. Se puede obtener ms in-
formacin sobre este mtodo en: www.cleftnet.de.

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
^r

Ejemplos para armonizar la respiracin y la uoz

Juego de estimulacin Modo de realizacin Material

Calentarse las manos Soplar suavemente en las manos del

nio, de modo que sienta el calor; de-
jar que sople l mismo. Sugerencia;
Hace jro, tenemos que calentarnos
las manos (tambin de forma rec-
proca)

Abracadabra Soplar suavemente en un espejo o el Espejo o ventana

cristal de una uentana para que se
empae: ensear al nio jugando
que el cristal se empaa cuando se
sopla; dejarle que dibuje con el dedo:
el dibujo del cristal desaparece

(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber fr Eltern.J

Portal de Internet dedicado a las anomalas den-
tomaxilofaciales y dirigido a logopedas, mdicos y
padres.
B>J MODELO DE HEIDELBERG
PARA LAS ALTERACIONES
MIOFUNCIONALES
Los logopedas (y tambin los nios) se que-
jan a menudo de la rigidez e inflexbilidad de los
ejercicios de deglucin propios de la terapia mio-
funcional clsica.
Segn el modelo de Lleras y Mller (1993),
practicado con xito desde hace aos, el trata-
miento de los nios mayores de 4 aos no incluye
ejercicios de deglucin.
t Desde un punto de uista integral, el comien-
zo temprano del tratamiento de las altera-
ciones mio/uncionales de la regin oro/acial
reviste especial importancia, sobre todo si el
desequilibrio oro/acial depende de un dficit
basa!.
Resulta extremadamente complicado moti-
var a ios nios en edad preescolar que presentan
alteraciones de la conciencia mediante algn ti-
po de procedimiento de terapia conductual. La
imaginacin infantil, la necesidad de moverse y
el juego intervienen e interfieren demasiado
pronto.
En el modelo de Heidelberg para las altera-
ciones miofuncionales (HAMF) de los nios ma-
yores de 4 aos, se aborda este problema con una
orientacin totalmente prctica. Los ejercicios
de terapia mofuncional de este modelo no pue-
den considerarse ejercicios, sino que en reali-
dad se trata de representaciones, por lo que los
nios ejercitan sus habilidades motoras de for-
ma ldica, y participan con entusiasmo mientras
juegan.
t En el HAMF no slo se presta atencin a
las musculatura oro/acial, sino que tam-
bin se procura influir en los principios de
la /uncin postura! y lograr su estabiliza-
cin.

DEFUNCIONES QROFACIAT.FS FN T.A INFANCIA


Puntos principales del tratamiento segn
el modelo HAMF
Diversin
Estimulacin y estabilizacin de la con-
ducta social; desarrollo de una imagen
estable de uno mismo
Consecucin del equilibrio oro/acial sin
ejercicios de deglucin y atendiendo a las
relaciones de todo el cuerpo
Mejora de la percepcin oral y la articu-
lacin
Regulacin de la postura, la /uncin mo-
tora gruesa y la coordinacin
Estimulacin del habla: aprendizaje de
estructuras gramaticales y del significa-
do de las palabras
j>| Diversin
Los juegos constituyen la estructura funda-
mental del modelo HAMF, lo que permite lograr
el objetivo preeminente, que es la diversin. Por
lo tanto, parece innecesario abordar este punto
con detalle, pues el tratamiento infantil siempre
debe desarrollarse en un ambiente festivo.
Segn la experiencia de Lleras, para que el
tratamiento tenga xito, la terapia miofuncional
no slo debe tener en cuenta las alteraciones fun-
cionales, sino que la personalidad integral del ni-
o tambin reviste gran importancia, ya que el
estado general repercute en el tono muscular, es-
timulndolo o dandolo.
La diuersin es el elemento central del mo-
delo HAMF, ya que es ms fcil motiuar a
los nios cuando se diuierten y pueden
aprender experiencias nueuas con un es-
/uerzo mnimo.
Este objetivo del tratamiento se consigue a
partir de tres elementos:
Integracin de la funcin motora gruesa.
4. TRATAMIENTO
Utilizacin de terminologa adecuada para
el nio, con ilustraciones divertidas y algo
absurdas.
Ejemplo
Si en una de las tarjetas con imgenes emplea-
das para estimular la motricidad bucal aparece de
repente un paraguas sacando la lengua, es posible
que el nio lo encuentre divertido y que imite este
movimiento con ms ganas que si se le explicara
slo de forma simblica.
Realizacin de un juego de adivinanzas, en
el que el nio rodee con un crculo y adivi-
ne trminos del idioma de la lengua y del
idioma del abuelo. A todos los nios les
gustan las adivinanzas, porque son diverti-
das, misteriosas y excitantes. Despiertan la
atencin, estimulan la curiosidad y plan-
tean retos. Por ejemplo, al nio que conoce
la solucin le gusta la ventaja que supone
saber la respuesta; los otros nios, que in-
tentan acertar, ponen a prueba su capaci-
dad y, si al mismo tiempo son estimulados
por el terapeuta, tienen la gratificante im-
presin de que su habilidad adivinatoria es-
t alcanzando su objetivo.
Estimulacin y estabilizacin [^H
de la conducta social
En las sesiones de grupo, es imprescindible
que todos los miembros acepten y respeten las re-
glas del grupo. Los aspectos que en la terapia in-
dividual resultan a menudo algo forzados y artifi-
ciosos tienen en el grupo una funcin natural
{p. ej., el significado de la secuencia correcta), y
los nios los asumen con ms facilidad. De esta
forma, la estimulacin y la estabilizacin de la
conducta social contribuyen al desarrollo de una
imagen estable de uno mismo.
Segn la experiencia de Lleras y Mller, una
estructura de grupo diferenciada tiene un efec-
to favorable en los nios con tendencia hiperac-
tiva y afn de protagonismo, y mejora la aten-
cin y la capacidad de memoria. En las altera-
ciones acusadas de la conciencia, que con fre-
cuencia representan un obstculo insuperable en
la terapia individual porque el nio reacciona
con desgana y protestas a los ejercicios propues-
tos, la terapia de grupo tambin ofrece ventajas
considerables:
Los nios que toleran mal la frustracin y
presentan alteraciones acusadas de la con-
ciencia se sienten ms seguros en un grupo
con otros nios que tambin tienen proble-
mas que en la terapia individual, en la que
estn a solas con el terapeuta. Por lo gene-
ral, la alteracin de la conciencia desapare-
ce con rapidez en el ambiente festivo y dis-
tendido.
Una caracterstica especfica de la terapia
del modelo HAMF es que slo se acentan
las capacidades del nio, y no sus carencias.
El contacto con los dems motiva al nio y
fortalece su autoestima.
Al percibir las dificultades de los dems ni-
os, tiene lugar un aprendizaje de la auto-
percepcin. Como resultado, el nio no slo
se vuelve ms tolerante con los dems ni-
os, sino que tambin demuestra ms va-
lor. Se aventura a realizar nuevas secuencias
de movimientos, cada vez ms complejas
(representaciones); su conducta de expe-
rimentacin mejora de forma progresiva
dentro de la interaccin con el grupo, siem-
pre asociada a la diversin.
Limitaciones de la terapia HAMF
La terapia de grupo no es adecuada para to-
dos los nios. En los dos casos siguientes,
casi siempre estn indicadas otras formas
de tratamiento o un descanso teraputico:
1. Cuando la magnitud del problema con-
ductual del nio es tal que se resiente la
interaccin del grupo, est indicado un
tratamiento ldico.
DlSFUNCrONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
2. Cuando existen problemas de integracin
sensitiva acusados, se precisa algn tipo
de estimulacin individual en forma de
ergoterapia indiuidual o en un grupo de
psicomotricidad. Estos mtodos son uli-
dos sobre todo para los nios con proble-
mas de atencin graves que se uen supe-
rados por la terapia de grupo.
Consecucin del equilibrio <j
orofacial sin ejercicios
de deglucin
E equilibrio orofacial se consigue mediante
ejercicios dirigidos de motricidad bucal, que siem-
pre tienen nombres grficos adecuados para los
nios. En la primera sesin de la terapia se intro-
ducen, a partir de juegos, la localizacin y la ejer-
citacin de la posicin de la lengua en reposo (para
dormir). No se llevan a cabo ejercicios de deglucin
dirigidos.
Segn la experiencia de Lleras y Mller, al su-
primir las alteraciones subyacentes se corrige el
proceso de deglucin errneo, y los hbitos de suc-
cin pueden abandonarse casi siempre sin medi-
das de terapia conductual dirigidas.
Durante la realizacin de los ejercicios de mo-
tricidad bucal, en el HAMF se concede gran im-
portancia a la disminucin de la tensin compen-
satoria, que se manifiesta, por ejemplo, en el
cuello estirado, la protrusin del maxilar inferior,
las muecas, los hombros elevados, las rodillas es-
tiradas y los pulgares abiertos.
-i Para mejorar la oclusin y la /uncin de la
cauidad bucal es imprescindible prestar
atencin a la interrelacin entre la respira-
cin, el tono y la posicin.
En este sentido, se ha concedido especial im-
portancia a la posible presencia de tumefaccin
linfoedematosa en la regin orofacial, que puede
aparecer con la mordida abierta y la respiracin
por la boca. Las alteraciones leves del drenaje lin-
ftico desaparecen casi siempre cuando mejora la
funcin de la cavidad bucal. Las alteraciones de
mayor intensidad se tratan adems de forma in-
terdisciplinaria con drenaje linftico manual.
Con el fin de contrarrestar esta dinmica an-
tifsiolgica, cuando el nio realice sus repre-
sentaciones de motricidad oral, siempre de pie,
estar acompaado de un terapeuta que le apoya-
r de forma activa y controlar el ejercicio. Slo se
emplearn expresiones adecuadas a la capacidad
del nio, como por ejemplo: cuidado con los
pulgares, que se duermen.
BE Percepcin oral
La cavidad bucal no slo desempea las fun-
ciones motoras de la masticacin, la deglucin y el
habla {funciones primarias y secundarias), sino
que tambin es un rgano de percepcin. Si du-
rante el diagnstico se observa que el nio que
no ha hecho ejercicios de motricidad oral des-
cribe movimientos de bsqueda con la lengua y la
mandbula y que no es capaz de imitar un movi-
miento con ayuda verbal ni visual, se pensar en
un dficit de estereognosia oral. La disfuncin lin-
gual y labial, la percepcin limitada de la posicin
de la lengua, la limitacin de la fuerza en la deglu-
cin, las dificultades en la percepcin y diferencia-
cin de los objetos deben considerarse la manifes-
tacin de un trastorno de la integracin sensitiva
en muchos nios con dispraxia miofuncional.
-i Losejercicios centrados exclusivamente en la
motricidad bucal prolongan innecesariamen-
te el tratamiento. Si el nio no se da cuenta
de sus logros, se cansa del tratamiento y co-
mienza a ser consciente de sus trastornos.
Los juegos de estereognosia pueden llevarse a
cabo antes de la terapia miofuncional o de forma
simultnea. No slo son divertidos, sino que in-
fluyen favorablemente en la percepcin de los
movimientos orales y en la destreza motora. Los
4. TRATAMTENTO
juegos ms eficaces para el tratamiento son las
adivinanzas; comprenden, por ejemplo, ejercicios
de identificacin de las formas (adivinanzas con
la lengua) en los que se emplean, entre otros,
guisantes, arroz o perlas; juegos de aromas, con
cremas, jabn o alimentos; y la adivinacin de di-
versos sabores. El contraste debe ser claro y el
grado de dificultad se aumentar de forma pro-
gresiva, cuando se haya consolidado la capacidad
de diferenciacin del nio.
En el modelo HAMF, estos juegos de percep-
cin oral se introducen primero en la terapia indi-
vidual y despus tambin en la de grupo. De esta
manera, no slo se consigue mejorar la percep-
cin oral, sino que tambin se influye de forma fa-
vorable en la atencin y la motivacin.
Articulacin |<| I
Muchos nios con dispraxia miofuncional de
la regin orofacial, sino todos, presentan defectos
en la articulacin de los sonidos sibilantes, pero
tambin interdentalidad mltiple, por ejemplo, la
pronunciacin interdental de los sonidos alveola-
res /d/, Itl, /!/, /n/. Las alteraciones miofunciona-
les se acompaan con una frecuencia sorpren-
dente de la sustitucin de los sonidos de los
grupos de consonantes or y /tr/ por /gr/ y /kr/
(gragn por dragn o kripa por tripa).
La articulacin correcta comienza a desarro-
llarse muy pronto mediante ejercicios dirigidos.
La experiencia demuestra que, en los nios en
edad preescolar, los errores de la articulacin se
corrigen a menudo de forma paralela a la altera-
cin miofuncional.
Ejemplo
Si en un grupo hay uno o varios nios con pro-
blemas para pronunciar el sonido /sh/, se utiliza-
rn tarjetas con dibujos de un beb durmiendo.
Todos los nios debern decir Sh.... Cuando la
musculatura de los labios est menos distnica y
se haya conseguido pronunciar el sonido /sh/, se
ir ampliando el ejercicio aadiendo nuevas pala-
 bras y aumentando el grado de dificultad. El nio
que tenga ms dificultades con este ejercicio, debe-
r practicarlo en casa, como parte de sus deberes.
M_^J Regulacin de la postura,
la funcin motora gruesa
y la coordinacin
Las alteraciones miofuncionales se basan a
menudo en un problema de integracin sensiti-
va. Durante la anamnesis, se detectan con fre-
cuencia dficit elementales de la funcin postural
en los nios con trastornos miofuncionales; por
ejemplo, estos nios no gatean, sino que adoptan
enseguida una posicin erguida. No obstante, es-
ta fase tiene una importancia extraordinaria para
el desarrollo sensitivomotor.
t Los nios con problemas de coordinacin
motora gruesa tienen problemas con el cam-
bio rpido de tensin y relajacin de ia mus-
culatura y con la intensidad y dosificacin
de la fuerza.
Leone salta sobre e! trampoln.
DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
En la regin orofacial aparecen problemas
equivalentes:
Prdida de tonicidad (boca abierta).
Percepcin alterada de la posicin y el mo-
vimiento.
Propriocepcin limitada (posicin inter-
dental de la lengua en reposo/protrusin).
Problemas de diferenciacin oral (estereog-
nosia debilitada).
Por esta causa, pero tambin para proporcio-
nar libertad de movimientos al nio, el modelo
HAMF concede tanta importancia a los ejercicios
de funcin motora gruesa como a los de motrici-
dad bucal.
As pues, el repertorio de ejercicios compren-
de todas las fases de desarrollo de la funcin pos-
tural y ejercicios para estabilizar el equilibrio (fi-
gura 4-42).
Estos ejercicios repercuten de forma regulado-
ra en la tonicidad y la atencin del nio, y estimu-
lan adems la dominancia del hemisferio derecho
para las secuencias de movimientos automati-
zados.
 > Estimulacin del habla mediante
juegos de palabras
Una particularidad del modelo HAMF, en el
que se estimula principalmente el equilibrio
oro/acial, es la expansin del habla.
A lo largo de la terapia mofuncional cristali-
zan a menudo varios dficit lingsticos, que se ex-
plican cuando se contempla el problema de base,
por ejemplo, una integracin sensitiva alterada.
Durante las adivinanzas, los temas contexta-
les, determinadas reglas de juegos y los rituales
del grupo proporcionan a los nios estrategias de
ayuda para la estructuracin del lenguaje que re-
percuten de forma beneficiosa en su capacidad
de atencin y en la duracin de su memoria audi-
tiva. Asimismo, las adivinanzas del HAMF esti-
mulan las ganas de hablar.
Dentro del contexto intencional y de dilogo,
adems se estimulan de forma indirecta las estruc-
turas gramaticales, por ejemplo, las frases interro-
gativas. Se concede un valor especial a la percepcin
del habla (input), as como al desarrollo de capaci-
dades semnticas. Con las adivinanzas HAMF, los
nios aprenden en primer lugar a buscar el trmino
genrico, por ejemplo, comida, y despus el tr-
mino de referencia, alimento. Se ampla as el cam-
po del significado; por ejemplo, los guantes se encua-
dran en el trmino genrico ropa.
Los terapeutas tambin participan en la adivi-
nanza, y pueden as ir guiando a los nios de ma-
neras muy diversas haca la solucin; por ejemplo,
pueden utilizar la provocacin, haciendo rer a los
nios con comentarios absurdos (bueno, pues no
puede ser un pez... porque no tiene pelo) e invi-
tndoles a clasificar las caractersticas semnticas.
*J Entorno
La terapia se realizar una vez por semana
y cada sesin tendr una duracin aproxi-
mada de 50 min.
4. TRATAMIENTO
El grupo estar formado por un mximo de
cinco nios (una diferencia de edad de 3-4
aos no supone ningn obstculo).
Las sesiones de grupo irn precedidas, de-
pendiendo de los problemas particulares,
de un promedio de 2-3 sesiones individua-
les en presencia de los padres, en las que se
presentarn los ejercicios bsicos.
Los nios preparados en las sesiones indivi-
duales se integrarn en grupos ya existentes.
La estructura externa de la terapia de gru-
po no se modificar, aunque vare su conte-
nido.
Ejemplo prctico [<J|
Como demostracin, se ofrece a continuacin
un ejemplo prctico basado en el vuelo de un as-
tronauta:
El material necesario es muy simple:
Un trozo grande de cartn negro que repre-
senta el cielo nocturno.
Estrellas y luna de cartn amarillo.
Astronautas (de libros de manualidades).
Esptula utilizada como cohete.
Tarjetas con dibujos de diversos campos se-
mnticos, en las que estn simbolizados ejer-
cicios para practicar la funcin motora grue-
sa y la motricidad bucal; las tarjetas se
colocarn debajo de las estrellas.
Se pueden elegir temas diversos (el coste del
material es reducido), pero siembre centrados en
lo esencial para no distraer al nio innecesaria-
mente.
Todas las sesiones de grupo segn el modelo
HAMF se caracterizan por seguir un ritual
claro, cuya estructura transmite seguridad a
los nios, los cuales suelen ser conscientes de
sus trastornos.
 Ejemplo
Uno de los rituales es el saludo:
Los terapeutas van a buscar a los nios a la sala
de espera y se asigna el orden que se seguir en el
juego de las adivinanzas, por ejemplo, con el re-
parto de entradas.
Despus, se recuerda la posicin de la lengua
dormida (punta de la lengua en la papila incisi-
va) y se invita a los nios a que dejen dormir la
lengua de camino al aula. Una vez que los nios se
han sentado en orden el correcto, en sillas peque-
as dispuestas en un semicrculo, los terapeutas
revisan los mapas del sueo con los deberes in-
dividuales y piden a algn nio que demuestre su
hazaa.
No se determina previamente cunto tiempo tie-
ne que dormir la lengua. Como los nios piensan
en ello continuamente, la direccin del movimiento
es intencionada y se practica la percepcin. Como
incentivo, los nios podrn colorear o poner sellos
en los mapas del sueo. De esta forma, se apela a
la responsabilidad del nio y se da un respiro a la
madre. No importa si el nio ha coloreado o pinta-
do en toda la hoja, se admirar igualmente su tra-
bajo.
Todas las sesiones de grupo incorporan al prin-
cipio un juego de succin para fortalecer el velo
FIGURA
Dominite hace volar una estrella hasta Dauid
DlSFUNCIONES QRQFACTAI.ES EN T.A INFANCIA
del paladar o ejercicios de soplar para controlar y
dosificar el flujo de aire.
Los nios se van pasando una estrella hacindo-
la volar con sus soplidos (fig. 4-43). Si la estrella se
cae por el camino, ser una preciosa estrella fugaz.
t A diferencia de otros modelos de TMF, orien-
tados en su mayora a la realizacin de ejer-
cicios teraputicos, en el modelo HAMF se
euitan las experiencias en principio frustran-
tes, es decir, se impide desde el principio que
los nios piensen en su rendimiento.
En el juego de las adivinanzas se introducen
dos idiomas especiales, que cambian en cada
ronda.
Con el idioma de la lengua se practica ju-
gando la posicin de reposo, mientras que con el
idioma del abuelo se ejercita el msculo orbi-
cular de la boca. Por supuesto, al principio puede
ser un ejercicio difcil, pero el modelo invita es-
pontneamente a los nios a imitar el patrn de
movimiento.
Durante el juego, cada nio dispone de tres
intentos para hacer volar a un astronauta en co-
hete hasta una estrella.
 44 El astronauta de Dauid ua rumbo hacia tina estrella.
Ejemplo
Vamos a tomar como ejemplo a David para
mostrar la dinmica del juego (fg.4-44).
Si hay ms de un objetivo, David elige uno y saca
con cuidado la tarjeta oculta debajo de la estrella,
sin que la vean los curiosos ojos de sus compae-
ros. A continuacin se va a un rincn para observar
la imagen de la tarjeta y regresa con una expresin
triunfal: slo l sabe lo que tienen que adivinar sus
compaeros!
El siguiente nio comienza a adivinar en el
idioma de la lengua. Se le proporcionarn pis-
tas segn sus capacidades semnticas: los tera-
peutas le invitan a formular preguntas sobre tr-
minos genricos, como animales, alimentos,
juguetes: Es un animal? Si no es posible seguir
avanzando porque a los nios no se les ocurre na-
4. TRATAMIENTO
da con el trmino, se utilizan preguntas dirigidas:
qu se hace con ello? o para qu se usa? (fi-
gura 4-45). A menudo, los nios se ayudan entre
s: pregunta si....
En caso necesario, se repiten las caractersti-
cas para recordarlas o se rechazan asociaciones
imposibles, que divertirn a los nios pero tam-
bin les ayudarn a encontrar el significado prin-
cipal de una palabra. Aunque presenten dficit
lingsticos, los nios deben sentirse cmodos y
aceptados en el grupo.
t En un ambiente festivo y distendido se es-
timula el inters por el idioma y su signifi-
cado.
 Hay que adivinar un elefante
Ejemplo
Hay que adivinar que el dibujo de la tarjeta re-
presenta a un elefante haciendo la marcha de la
trompa.
David se adelanta, hace una reverencia al p-
blico y hace su representacin. Tiene algn pro-
blema con el ejercicio y obtiene ayuda. Para alentar
la secuencia de movimientos, se entona rtmica-
mente un verso que sea adecuado para la situacin
concreta.
Cuando todos los nios del grupo han hecho la
marcha de la trompa, se hace volar a otro astro-
nauta hacia una estrella.
En una sesin, se realizan 5-6 representacio-
nes, adems de muchos ejercicios relacionados
con la funcin motora gruesa, la coordinacin y
la motricidad bucal. No es posible ofrecer una
descripcin detallada del amplio repertorio de
juegos existente en esta obra.
Las diferencias individuales que presentan
los diferentes nios en relacin con las habilida-
des motoras y perceptivas no suponen ningn
obstculo para el trabajo en grupo; al contrario,
estimulan de forma sutil la percepcin de lo pro-
pio y lo ajeno, as como la tolerancia.
DEFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
No importa si un nio puede realizar correc-
tamente una representacin o no, siempre se le
aplaudir. Se valorar siempre lo que el nio pue-
de hacer y no aquello que no ha conseguido. Si,
por ejemplo, los pulgares han podido dormir,
se alabar al nio porque ha sido capaz de conse-
guirlo.
Al final de la sesin, se entrega a cada nio un
mapa del sueo con sus deberes especiales, en
los que tambin se prestar atencin a los deseos
individuales de cada uno.
Estructura del tratamiento
Segn la experiencia de Lleras, el tratamien-
to siguiendo el modelo HAMF es satisfacto-
rio para casi todos los nios en edad prees-
colar.
La presencia de dficit graues interdepen-
dientes exige, despus de una evaluacin
precisa por el especialista, la colaboracin
interdisciplinar con otros grupos de especia-
listas, como ergoterapeutas y /isioterapeu-
tas.
 CUADRO
Estructura del tratamiento (HAMF)
Diagnstico inicial (anamnesis y estudio de resultados)
Preparacin a la terapia de grupo
En /uncin del problema del nio, re- Informacin a los padres sobre el desarrollo de la
alizacin de 2-4 sesiones indivi- percepcin, las relaciones entre la /uncin moto-
duales en presencia de los padres, ra gruesa, la/uncin motora Jia y la motricidad
que participarn activamente en bucal, y la coordinacin
ia terapia; despus, integracin en Ejercicios de soplar y succionar
un grupo existente Juegos de estereognosia oral
Adivinanzas: identificacin deformas y percep-
cin olfativa y gustativa
Demostracin de la posicin de reposo
Demostracin de los primeros ejercicios de/un-
cin motora gruesa y motricidad bucal
Introduccin de los juegos de adivinanzas
Contenido de las sesiones de terapia de grupo
Ritual de recogida
Revisin de los deberes
Ejercicio de succionar o soplar (adaptados al tema)
Juego de adivinanzas
Ejercicios de/uncin motora gruesa y motricidad bucal o juegos de estereognosia oral
Juegos para practicar la articulacin
Reparto de deberes
Control de la evolucin
Evaluacin final y catamness
Ejemplos de /uncin motora gruesa, coordinacin y regulacin del equilibrio
Ejercicio Objetivo
Equilibrio y cierre de los labios Regulacin del equilibrio, cierre de la boca rela-
jando el msculo mentoniano
Malabarismo con una pelota Coordinacin ojos-manos
Salto del trampoln Regulacin del equilibrio, mejora de la sensibi-
lidad profunda
Ejemplos de motricidad bucal
Ejercicios con los labios
Boca de abuelo (labio superior so- Estimulacin del msculo orbicular de la boca
bre labio inferior
Tirar de la cuerda (segn Garlner) Fortalecimiento del msculo orbicular de la bo-
ca, cierre de la boca
Silbar Interaccin de la musculatura oro/acial, control
y dosificacin del /lujo de aire, activacin del
diafragma
Continua

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
Estructura del tratamiento (HAMF) (cont.)
Hocico o trompa Activacin del msculo orbicular de la boca,
preparacin a la articulacin del sonido sh
Ejercicios con la lengua
<Lengua brjula (se saca la lengua Ejercicio de coordinacin, /ortalecimiento de las
hacia arriba, hacia abajo, a la de- fibras longitudinales de los msculos de la len-
recha, a la izquierda) gua
<Limpiaparabrisas Ejercicio de coordinacin,/ortalecimiento de las
fibras longitudinales de los msculos de la len-
gua
Deforma sucesiua, extender y afilar Coordinacin y/ortalecimiento de las fibras lon-
la lengua gitudinales y transversales de los msculos de
la lengua
Chasquear la lengua Preparacin de la deglucin normal, eleuacin
del hueso hioides,/ortalecimiento del tercio me-
dio de la lengua, estiramiento del frenillo de la
lengua
Ejercicio con los msculos masticadores
Inflar las mejillas con las arcadas Fortalecimiento del msculo masetero
dentales cerradas
Los ejercicios se orientarn a la capacidad de cada nio.

|> MEDIDAS DE ESTIMULACIN rar la estereognosia oral y la movilidad de la len-

DE LA ESTEREOGNOSIA ORAL gua, los labios, las mejillas y la mandbula.

En los nios con disfunciones orofaciales, la

instauracin temprana del tratamiento cobra una
importancia especial. Los ejercicios de orienta-
cin neuromotora de la terapia miofuncional cl-
sica son idneos para los nios en edad escolar.
Para los preescolares o los nios mayores que
muestran dificultades para controlar y coordinar
las secuencias de movimientos, Hahn (1991) ha
desarrollado un modelo de estimulacin de la
sensibilidad de la cavidad oral, que puede usarse
antes de la terapia miofuncional o de forma si-
multnea, y que se basa en los mtodos de
Daban, Wauters y Mahaux.
Comprende ejercicios para explorar y recono-
cer la cavidad bucal y las estructuras orales, ejer-
cicios del gusto y el olfato, y ejercicios para mejo-
Antes de la terapia miofuncional <
Los juegos de percepcin oral tienen como
objetivo la mejora de la sensibilidad oral y la es-
timulacin de los sentidos orales, y adems ejer-
cen efectos beneficiosos sobre la destreza motora
bucal y la percepcin de los movimientos. La ejer-
citacin subsiguiente de la funcin no requiere es-
fuerzo, y los resultados satisfactorios repercuten
positivamente en la motivacin y el progreso del
nio en la terapia. Los juegos de estereognosia son
adecuados para los nios en edad preescolar; pue-
den llevarse a cabo en las sesiones de terapia indi-
vidual e introducirse en la terapia de grupo a mo-
do de competicin.

DlSFUNCIONES QRQFACIALES EN JA INFANCIA

 Al comienzo de los ejercicios, los nios ob-
servan los discos de prueba y dicen el nombre de
la figura (fig. 4-46). Cada nio encontrar su
propia caracterizacin. En la prctica cotidiana,
se pueden realizar variaciones con los nueve dis-
cos disponibles, que armonicen la estereognosia
oral con la manual y la visual o que la combinen
con diversos estmulos:
El nio compara el disco que tiene en la bo-
ca con otro que toca con los dedos.
El nio relaciona el disco examinado con fi-
guras de papel pintadas o recortadas.
El nio dibuja el disco que tiene en la boca.
El nio dice su nombre.
En funcin de la edad, al principio no se utili-
zarn todos los discos (slo las formas redondas
ms sencillas). El contraste entre las formas debe
ser claro. A medida que madure la capacidad de
discriminacin, se aumentar el nmero y el gra-
do de dificultad de los discos. Las formas com-
plejas, la cruz y la estrella, se introducirn al
final.
Los discos deben atarse con un hilo, sobre
todo si existe riesgo de que el nio se ios
trague, debido a su edad o a alguna disca-
pacidad.
En la mayora de los casos, se observa una me-
jora sustancial en la identificacin de las formas
despus de 1-2 semanas. Los ejercicios cotidianos,
por ejemplo con arroz, guisantes, diversos tipos de
pasta o figuras hechas con zanahorias, sirven para
intensificar la percepcin tctil y proprioceptiva
(Struck, 1990).
Los sentidos del olfato y el gusto pueden mejo-
rarse de la misma forma, con juegos de adivinan-
zas. En el juego deja vaca ciega, la lengua debe
identificar alimentos de diversos sabores. Se trata
de practicar con caractersticas lingsticamente
distintas y sus antnimos. Franke (1992) ha pro-
puesto el juego que ella denomina adivinanzas
dulces, que combina los estmulos gustativos con
otras percepciones. Los juegos de memoria olfati-
va con diversos olores, aromas o esencias estimu-
lan el sentido del olfato c introducen los ejercicios

461 Disco de prctica para la estereognosia oral

4. TRATAMIENTO
de respiracin, Estos juegos no slo constituyen
una terapia eficaz, sino que al mismo tiempo
ejercitan la concentracin y la memoria de forma
divertida.
Para los nios en edad preescolar, est indica-
da su integracin en el grupo (modelo HAMF,
pg. 72).
Las caricias y los masajes de la zona facial y
bucal estimulan la percepcin de uno mismo y la
imaginacin en relacin con las estructuras ora-
les. Con ayuda de una esptula de madera o con
el dedo se rozan diversos puntos orales y periora-
les que el nio deber localizar con la lengua.
A continuacin, la lengua limpia los dientes
y recorre de forma consciente las arcadas denta-
les.
La imitacin de modelos de formas labiales
y los juegos de destreza labial estimulan la pro-
priocepcin para la movilidad y el cierre de la
boca.
La masticacin deliberada de distintos ali-
mentos slidos y la formacin consciente del bo-
lo alimenticio despiertan el inters por el proceso
de la masticacin y contrarrestan la pereza de
masticar, que es muy frecuente.
|>| Junto con la terapia
miofuncional
Cuando se basan en una preparacin estere-
ognsica dirigida, los ejercicios de motricidad
bucal y los ejercicios de deglucin son ms senci-
llos y ms rpidos; utilizando el juego y la diver-
sin, se desarrollan la percepcin de los movi-
mientos y la destreza motora para conseguir el
cierre completo de los labios, la posicin correcta
de la lengua, la deglucin normal y la coordina-
cin de la musculatura orofacial como parte de
las funciones primarias y secundarias.
-i Al principio, cada una de las fases del ejer-
cicio ser mental, es decir, se utilizar la
imaginacin.
DEFUNCIONES ORQFACIALES EN LA INFANCIA
En principio, la percepcin oral se integrar
tanto en la terapia miofuncional para la prctica
de la deglucin normal como en la terapia oral
para el desarrollo de los sonidos.
Los ejercicios ya probados se ampliarn con
componentes de sensibilidad: no slo se mejoran
la destreza y la tonicidad, sino que tambin se
perfeccionan las capacidades perceptivas perio-
rales y orales.
Atendiendo a los reflejos, las disfunciones ora-
les no slo representan una alteracin de la ejecu-
cin (eferencia), sino tambin de la sensibilidad y
la percepcin (aferencia). Por consiguiente, un
modelo de tratamiento integral deber tener en
cuenta ambos componentes.
MODELO VIENES <
PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS DISFUNCIONES
OROFACIALES
Basndose en el modelo clsico de TMF pro-
puesto por Garliner y en su dilatada experiencia
como terapeuta de TMF, Fischman ha desarro-
llado el denominado modelo vienes para el tra-
tamiento de las disfunciones orofaciales, diri-
gido a los pacientes en edad escolar (6 aos).
Este modelo modificado de terapia miofun-
cional de orientacin logopdica exige un cono-
cimiento especial de la terapia miofuncional
(TMF) de Garliner (1974, 1989), de la terapia
por el movimiento de base neurofisiolgica pro-
puesta por B. y K. Bobath (1965,1975) y de la re-
organizacin neurolgica, as como de la educa-
cin mioteraputica segn Padovan (1976,
1991).
El tratamiento integral del modelo vienes se
divide en:
Fase intensiva. El paciente aprende todas
las funciones de los msculos orofaciales.
Se eliminan los patrones errneos de movi-
miento mediante ejercicios correctores de
la funcin motora gruesa y fina. Duracin:
 3-6 meses con sesiones semanales de 30 a
45 min y ejercicios en casa.
Fase de tratamiento en casa. En esta fase
se concede al paciente la posibilidad de
practicar todo lo aprendido segn un pro-
grama diario de ejercicios estructurado y
personalizado, hasta casi alcanzar la auto-
matizacin. Duracin: 2-4 meses. El tera-
peuta mantendr conversaciones telefni-
cas con el paciente una vez al mes para
impedir que abandone el programa de tra-
tamiento.
Fase de perfeccionamiento. En esta fase, se
abordan las caractersticas y disfunciones
miofuncionales an presentes y se practica
con cada paciente de forma individual. Al
principio, los ejercicios se realizan a diario y
progresivamente se disminuyen su frecuen-
cia e intensidad. Duracin: 2-4 meses; se-
siones de 30-45 min con intervalos de 4 a
6 semanas.
Pase final. El perodo de seguimiento es
de 1-2 aos con controles semestrales por
parte del logopeda.
En el tratamiento integral, las distintas fases
se complementan. Se efectan con regularidad
mediciones {fuerza de los labios con un dinam-
metro, posicin de la lengua con la tcnica de
Payne), evaluaciones y observaciones minuciosas
que constituyen la base para la siguiente fase del
tratamiento.
La terapia miofuncional se introduce lenta-
mente: en la primera semana, los ejercicios dura-
rn como mximo 5 o 10 min y se distribuirn a
lo largo del da. A medida que avance el trata-
miento, se ampliarn la duracin y la intensidad
de los ejercicios hasta un mximo de 15-20 min,
y se integrarn en las actividades cotidianas en la
medida de lo posible.
Cuando existan hbitos de succin o discine-
sias orales y cuando los conocimientos de higie-
ne bucal sean escasos, la fase intensiva ir prece-
dida de la deshabituacin y de la introduccin a la
higiene bucal (pg. 86).
4. TRATAMIENTO
Los requisitos imprescindibles pora que
el tratamiento resulte satisfactorio son
los siguientes:
Estudio por el otorrinolaringlogo/fbniatra.
Estudio por e odontlogo/ortodoncista.
Elaboracin de un programa de tratamien-
to lo ms exacto posible con un calendario
adecuado.
Informacin ai paciente sobre el tipo y la
duracin del tratamiento.
Introduccin de medidas regulares de hi-
giene bucal.
Durante el tratamiento integral (fase in-
tensiva./^ de tratamiento en casa,/ase
de perfeccionamiento y fase final), se cele-
brarn consultas peridicas con el OKL/fo-
niatra y el odontlogo/ortodoncista.
Motivacin continua por parte del tera-
peuta mediante conversaciones con el pa-
ciente.
Empleo de tarjetas de control (TC-cierre
de los labios, TC-lengua), que se en-
tregarn ai paciente al comienzo del tra-
tamiento. En estas tarjetas de control se
representar grjicamente el progreso del
tratamiento (p. ej., fuerza labial, patrn
de deglucin).
Entrega de un diploma de Maestro en la
deglucin al final de la /ase de trata-
miento en casa.
Participacin de la familia.
Deshabituacin l^M
Los hbitos de succin suponen un obstculo
para la colocacin y el movimiento correcto de la
lengua. Si no han desaparecido a los 4 aos, pue-
den manifestarse alteraciones morfolgicas en
las estructuras orales; las ms frecuentes son las
anomalas de la mordida y los maxilares.
Una medida preventiva esencial consiste en
eliminar los hbitos nocivos de succin durante la
edad preescolar. Desde el punto de vista de la psi-
cologa del desarrollo y el aprendizaje, las medi-
das ms eficaces son la correccin repetida y cari-
osa por parte de los padres y el refuerzo positivo
mediante programas que resulten atrayentes.
El punto de partida es una conversacin ex-
ploratoria e informativa con los padres y el nio.
Se preguntar en qu momento apareci el hbi-
to de succin, cunto tiempo dura, con qu in-
tensidad se da y cundo tiene lugar. Asimismo, el
terapeuta deber averiguar cul es la actitud de
los padres ante el hbito de succin y si han in-
tentado ya alguna medida de deshabituacin en
vano.
i
Las condiciones que favorecen la deshabi-
tuacin son el conocimiento de las conse-
cuencias negativas de la succin y la deci-
sin, tomada por el propio nio, de eliminar
su hbito.
Dado que la succin es a menudo una costum-
bre arraigada, el nio tiende a olvidar enseguida
su promesa de abandonar su hbito. Se precisa un
programa riguroso y que ofrezca confianza, que
integre refuerzos positivos repetidos. No se deben
imponer obligaciones corporales de ningn tipo.
Se puede emplear un calendario de logros para
que el nio se valore o recompense a diario, por
ejemplo, con estrellitas o caritas sonrientes. Las
consultas telefnicas con el terapeuta resultan de
gran ayuda para recuperar el control de los retro-
cesos o los fracasos. Despus de rellenar con xito
el calendario de logros durante unas 2 semanas, el
nio recibir un premio del terapeuta. Para ga-
rantizar el xito continuado, se mantendr el ca-
lendario durante algunas semanas ms; cuando el
nio lleve varios das sin mostrar el hbito de suc-
cin, recibir pequeos regalos y elogios de sus
padres a intervalos regulares.
En los nios pequeos y en edad preescolar
(de 3 a 5 aos) y en los nios mayores que no
muestren una madurez suficiente para realizar
los ejercicios dirigidos de la terapia, se puede uti-
lizar el dispositivo para el vestbulo de la boca
para reducir el hbito de succin.
DTSFIJNCIQMFS DROFACIALES FN IA INFANCIA
Se coloca el dispositivo en el vestbulo de la
boca, por detrs de los labios y delante de los
dientes, y se sostiene con los msculos de los la-
bios; favorece as el cierre de los labios y la res-
piracin por la nariz. El dispositivo se prescribi-
r y adaptar siempre en colaboracin con un
odontlogo/ortopeda.
Como solucin provisional, pueden emplear-
se los chupetes de la marca NUK; los nios de
ms de 3 aos precisan el tamao 4.
En los casos difciles, se utilizarn adems
dispositivos de ayuda, como guantes, dediles o
coderas, siempre que el nio y los padres estn de
acuerdo.
Introduccin a la higiene bucal \<
Cuidado de los dientes. Cuando comienzan a
salir los primeros dientes de leche, debe empezar-
se un cuidado dental correcto. Los padres se ocu-
parn de cepillar minuciosamente los dientes de
leche, por la maana y despus de la cena. El cepi-
llo de dientes tendr un cabezal pequeo, pues de
lo contrario no pueden alcanzarse los molares.
Cabe sealar que los nios pequeos an no po-
seen la capacidad motora necesaria para cepillar-
se los dientes correctamente. Una posible tcnica
es el mtodo rojo y blanco: se hace rodar un ce-
pillo de cerdas suaves desde la enca hasta la coro-
na dental.
El cepillo de dientes se renovar con regula-
ridad, al menos cada 4 semanas, ya que Jas
cerdas dobladas daan los dientes y las en-
cas. El dentfrico empleado no debe contener
azcar en ningn caso.
Los adultos utilizarn el mtodo del bajo
para la limpieza. El cabezal del cepillo se colocar
en el espacio interdental, formando un ngulo de
45 con la separacin de la enca y el diente, y se
retirar la capa de suciedad con pequeos movi-
mientos vibratorios. El cabezal del cepillo debe
ser pequeo para alcanzar la cara bucal de los mo-
lares en la regin de las mejillas. Se efectuarn tam-
bin movimientos vibratorios sobre la cara lingual
en todos los espacios interdentales y, por ltimo,
sobre la cara oclusal.
Se evitarn los movimientos horizontales con
cepillos de cerdas duras, ya que pueden causar de-
fectos cuneiformes dolorosos en el esmalte del cue-
llo dental. Tampoco se utilizarn dentfricos poten-
cial mente abrasivos.
Como alternativa a los cepillos de dientes ma-
nuales pueden emplearse los elctricos, que des-
criben de forma automtica los movimientos vi-
bratorios.
Los adultos debern limpiarse el espacio in-
terdental al menos una vez al da con seda dental.
Las ortodoncias y prtesis dentales tambin re-
quieren cuidados diarios.
Costumbres alimentarias. Una alimentacin
sana representa un factor esencial en la prevencin
de las caries. No se administrarn bebidas azucara-
das entre las comidas ni infusiones edulcoradas
despus del cepillado nocturno. Igualmente, el ni-
o slo comer dulces en momentos concretos,
siempre que pueda cepillarse los dientes a conti-
nuacin.
Por lo que se refiere a la profilaxis con flor, se
diferencia entre la profilaxis endgena {compri-
midos de flor) y la exgena (dentfricos y geles
con flor). Los dentfricos y geles con flor son
aplicados por el propio paciente, mientras que la
administracin de comprimidos de flor debe
comentarse con el odontlogo.
>\ Fase intensiva
Cepillado dental
Todas las sesiones de la terapia comienzan con
un cepillado dental teraputico, que la primera se-
mana ser realizado por el terapeuta (pasivo) y, a
continuacin, por el propio paciente. Mediante la
estimulacin de la mucosa bucal, mejora la efica-
cia de los ejercicios.
4. TRATAMIENTO
Ejercicios de relajacin \<\
La terapia tambin incluir ejercidos de rela-
jacin orofacial y corporal. Se procurar que el
nio realice los ejercicios tumbado, de pie o sen-
tado cmodamente, sin ropas ajustadas. Para dis-
minuir la tensin, el paciente puede masticar go-
minolas sin azcar durante los ejercicios de
relajacin.
Ejercicios activos:
Balancear la cabeza.
Asentir con la cabeza.
Elevar y relajar los hombros.
Rotar los brazos (movimiento de los nada-
dores de crol) hacia delante y hacia atrs.
Estirar todo el cuerpo y ponerse en cucli-
llas.
Tomar conciencia de la respiracin.
Ejercicios pasivos:
Relajacin de la lengua con masajes vibra-
torios realizados por el terapeuta.
Relajacin de los msculos maseteros me-
diante masaje digital.
Relajacin y masaje del msculo mento-
niano.
Relajacin y masaje de los msculos bucci-
nadores.
Ejercicios para mejorar \<__
las funciones primarias
Dado que las funciones primarias son las de-
nominadas funciones bsales, es esencial mejo-
rar el sistema de control para conseguir un pro-
greso continuado del tratamiento.
Sistema de control externo:
Tirar de la cuerda. Se coloca en el vestbu-
lo de la boca un botn plano (1,5-2 cm de
dimetro) atado con una cuerda y se tira
despacio de la cuerda en sentido horizontal
para vencer la resistencia de los labios. Este
ejercicio puede realizarse de forma indivi-
dual o por parejas.
Ejercicio del espagueti. Se coloca entre
los labios una cuerda con un mximo de cin-
co discos y se sujeta con los dientes en el ter-
cio anterior de la cavidad bucal (fig. 4-47).
Ejercicio de la esptula. Se sujeta entre los
labios una esptula de madera,de forma re-
lajada, sin tensar los msculos. Cuando se le
indique, el paciente aprieta los labios du-
rante 15-20 s,con intervalos de 1 min.
Ejercicio con lpiz de labios. Se pinta el la-
bio superior o el inferior con una barra de
labios transparente. El nio junta los labios
varias veces para repartir el carmn.
Masaje parcial de los labios. Se coloca el
labio inferior delante de la arcada dental su-
perior y se mantiene unos 30 s en esta posi-
cin.
Masaje labial Se presiona el labio infe-
rior con el superior (fig. 4-48A) y viceversa
(fg. 48B), siempre por delante de las arca-
das dentales.
Estirar los labios. Se rodea con firmeza el
dedo ndice durante 1-2 s entre los labios
superior e inferior.
Estirar el labio superior. Con los labios ce-
rrados y hacia fuera (hocico), el dedo n-
dice acaricia el labio superior, partiendo de
la nariz y en direccin labial.
Ejercicio del espagueti
DISFUNCIONES ORQFACIALES EN LA INFANCIA
Ejercicio del rodillo. Se coloca un rollo de
ltex o de goma de 2-4 cm de largo en el
vestbulo de la boca y se mueve hacia arriba
y hacia abajo empleando la actividad labial.
Ejercicio de los maseteros. El paciente
aprieta con fuerza los dientes posteriores
durante unos 10 s.
Sistema de control interno:
Colocar la lengua en posicin de reposo (PR).
Afilar la lengua y tirar de ella con ayuda de
un anillo sujeto por el terapeuta (fig. 4-49).
Sujetar de forma relajada un aro de goma
con los labios cerrados y la lengua en PR.
Ejercicio con obleas o pan de ngel. El pa-
ciente chasquea la lengua con un trozo de
oblea colocada en el paladar duro.
Chasquear la lengua. Partiendo de la PR, sin
oblea.
Tragar con la boca vaca. Con los labios abier-
tos y las arcadas dentales cerradas, se colocan
FIGURA
 FIGURA
Afilar la lengua y tirar de ella.
aros de goma sobre la lengua, segn se mues-
tra en la figura 4-50.
Tragar con la boca vaca; labios abiertos y
arcadas dentales cerradas y relajadas. Se co-
locan los aros de goma sobre la lengua co-
mo se indica en la figura 4-50.
Tragar alimentos secos. Cuando este ejerci-
cio se realiza correctamente (p. ej., con pan),
empleando un aro de goma, no quedan res-
tos de alimento en la cavidad bucal.
Tragar alimentos jugosos. Trozos de fruta
(p. ej., manzana, pera) con un aro de goma.
Tragar lquidos. (Con un aro de goma.)
Comer con unos 10 bocados en cada comi-
da. (Con un aro de goma.)
Sistema de control externo e interno:
Abrir y cerrar. Se coloca la lengua en PR
con uno y dos aros de goma de forma alter-
nativa. Se abren y se cierran varias veces los
50 Posicin de los aros de goma en la engua
4. TRATAMIENTO
labios y las arcadas dentales, sin tensar los
msculos orofaciales. La lengua se mantie-
ne en la PR.
Abrr-cerrar-tragar. Se disponen 1-2 aros
de goma sobre la lengua en la posicin ya
explicada. Al final del ejercicio abrir-ce-
rrar, el paciente traga con las arcadas den-
tales cerradas, pero con los labios abiertos
(abrir-cerrar, cinco veces; tragar, dos veces).
Ejercicio de masticacin. Con ayuda de un
rollo de ltex o de goma de 10-15 cm de lar-
go, se muerde con los premolares de ambos
lados. La lengua se situar lo ms cerca po-
sible de la PR en el arco del paladar.
Ejercicio de masticacin con un aro de go-
ma. El ejercicio se realiza empleando un
aro de goma y de forma que la lengua est
colocada en PR.
Ejercicio de succin con y sin resistencia.
Se practica la succin correcta del chupete
(p. ej., NUK, tamao 4). Para aumentar la
dificultad, se tira suavemente del anillo del
chupete.
Ejercicio de succin con bebidas. El nio
sorbe lquidos con pajitas de diversas longi-
tudes y grosores.
Ayudas a la automatizacin y la motivacin:
Deglucin nocturna. Antes de irse a la ca-
ma, el paciente repite 10 veces la frase Voy
a tragar bien toda la noche. Al final, debe-
r tragar cinco veces de forma consciente
con la boca vaca y la lengua en PR.
FIGURA
 Colocacin consciente de la lengua en PR
con los labios cerrados. De acuerdo con un
calendario elaborado por el terapeuta y el
paciente, el nio deber mantener de forma
consciente la lengua en PR y los labios ce-
rrados varias veces al da.
Pegatinas DEML. Se colocan pegatinas de
colores con la frase Dnde est mi len-
gua? en lugares bien visibles (p. ej., la mo-
chila, el estuche, el comedor, el pupitre) que
recuerden al nio que debe mantener la
lengua en posicin correcta.
Tarjetas de control para el cierre de los labios
y la posicin de la lengua en reposo. El te-
rapeuta y el paciente determinan perodos
en los que el paciente deber ejercer el au-
tocontrol para mantener los labios cerrados
y la lengua en posicin de reposo. El resul-
tado de su evaluacin se anota en el calen-
dario de las tarjetas de control (+ = conse-
guido; - = no conseguido).
Seales de recordatorio I. Un cartel con la
inscripcin Tragar bien recuerda al pa-
ciente el mtodo de deglucin recin apren-
dido mientras come.
Seales de recordatorio II. En determina-
das situaciones cotidianas, la persona de re-
ferencia ofrece al paciente ayudas dirigidas
para conseguir la automatizacin de la de-
glucin recin aprendida. A la hora de la co-
mida estn indicadas, por ejemplo, peque-
as variaciones de la situacin cotidiana
acostumbrada (los cubiertos mal colocados;
el vaso sobre el plato; la servilleta al revs).
Ejercicios para mejorar \< _
las funciones secundarias
Al principio de la fase intensiva, se introducen
ejercicios logopdicos para mejorar los sonidos
de la segunda zona de articulacin. El requisito
para la articulacin correcta es la colocacin de la
lengua en PR.
En la articulacin de los sonidos individuales
se procede conforme al esquema de tratamiento
logopdico: asimilacin de slaba-palabra-frasc-
habla libre con ejercicios de sonidos iniciales, in-
termedios y finales.
Es frecuente que los pacientes con alteracio-
nes miofunconales presenten disfonas de diver-
sas etiologas. En la mayora de los casos, se trata
de disfonas hiperfuncionales. Comienzan a tra-
tarse en las primeras sesiones de la terapia en la
fase intensiva. Entre los ejercicios de relajacin,
se incluyen tambin ejercicios de tratamiento
vocal.
La eleccin y realizacin de los ejercicios de
articulacin y fonacin sern competencia de ca-
da terapeuta.

CUADRO
Modelo uiens para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar

Tratamiento integral Programa de ejercicios Duracin del ejercicio

Deshabituacin Conuersacin exploratoria con 2-3 meses

los padres y el nio

Medidas de deshabituacin
Calendario de progresos
Contina

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

 CUADRO
Modelo viertes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar (cont.)

Tratamiento integral Programa de ejercicios Duracin del ejercicio

Deshabituacin (cont.) Dispositivos de ayuda, como

chupete NUK o dispositivo
para ei vestbulo de la boca
Introduccin a la higie- Cuidado dental adecuado
ne bucal Dieta
Profilaxis con flor
Fase intensiva de 3-6 Ejercicios de relajacin
meses; una sesin se- Ejercicios actiuos
manal de 30-45 min Balancear la cabeza
Asentir con la cabeza
Eleuar/relajar los hombros
Rotar los brazos
Estirar todo e! cuerpo
Ejercicios pasiuos
Masaje vibratorio de la len-
gua
Masaje de los m. maseteros
Masaje de los m. mentonia-
nos
Masaje de los m. buccina-
dores
Ejercicios de respiracin
Tomar conciencia de vas res-
piratorias y movimientos de
respiracin correctos
Ejercicios para mejorar las/un-
ciones primarias
Sistema de control extemo
Tirar de la cuerda 2 veces/da, 12-20 veces
Ejercicio del espagueti 2 veces/da, 5-10 veces
Ejercicio con esptula 2 veces/da, 10-20 veces
Ejercicio con lpiz de labios 2 veces/da, 5-10 veces
Masaje parcial de los labios 2 veces/da, 5-10 veces
Masaje labia! 2 veces/da, 20-30 veces
Estirar los labios 2 veces/da, 20-30 veces
Estirar el labio superior 2 veces/da, 20-30 veces
Ejercicio del rodillo 2 veces/da, 10-20 veces
Ejercicio de los maseteros 2 veces/da, 5-10 veces
Contina

4. TRATAMIENTO
CUADRO
Modelo vienes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar (cont.)

"frotamiento integral Programa de ejercicios Duracin del ejercicio

Fase intensiva de 3-6 Sistema de control interno

meses; una sesin se- A/iIar la lengua 2 veces/da, 10-20 ueces
manal de 30-45 min Sujetar un aro de goma con 1 vez/da, 5-30 ueces
(cont.) !a lengua en PR
Chasquear la lengua 2 veces/da, 20-30 ueces
"fragor con la boca uaca 2 veces/da, 15-20 ueces
Tragar alimentos con un aro 2 veces/da, 10-20 bocados
de goma
TVagar trozos de fruta con 2 veces/da, 10-20 bocados
un aro de goma
Beber con un aro de goma
Comer unos 10 bocados con Varias ueces al da, en las co-
un aro de goma midas
Sistema de control externo e
interno
Abrir-cerrar 2 veces/da, 10-20 ueces
Abrir-cerrar-tragar 2 veces/da, 5-10 ueces
Ejercicio de masticacin 2 veces/da, 10-20 ueces
Ejercicio de masticacin con 2 veces/da, 10-20 ueces
aro de goma
Ejercicio de succin con y 1 uez/da, mx. 5 min
sin resistencia
Ejercicio de beber-succionar

Ayudas para la automatiza-

cin y motivacin
Deglucin nocturna
Labios cerrados, lengua en 5-7 veces/da
PR
Pegatinas DEML
Tarjetas de control, labios
cerrados
Tarjetas de control, lengua
en posicin de reposo
Seales de recordatorio I
Seriales de recordatorio II
Ejercicios para mejorar las
/unciones secundarias
Sonidos de la II zona de arti-
culacin Contina

DEFUNCIONES OROFflriAT.ES FM LA INFANCIA

 CUADRO
Modelo vienes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar {cont.)

IVatamiento integral Programa de ejercicios Duracin del ejercicio

Fase intcnsiua de 3-6 Articulacin de sonidos ais-

meses; una sesin se- lados en posicin inicial, in-
manal de 30-45 min termedia y/inal /n/, /!/, /d/,
(cont.) /t/, /S/, /s/, /ts/f M
Asimilacin de slabas-pa-
labras-Jrases-habla libre
Medidas de terapia uocal

Fase de tratamiento en Elaboracin de un programa

casa, 2-4 meses, una teraputico minucioso eje-
consulta tele/nice al cutado a diario para auto-
mes matizar las/unciones mus-
culares recin aprendidas

Fase de perfecciona- Tratamiento de los problemas

miento, 2-4 meses, se- mio/uncionales todaua exis-
siones de 30-45 min tentes
con interualos de 4 a Finalizacin progresiva del
6 semanas tratamiento integral

Fase final, 1-2 aos, Diagnstico y asesoramiento

controles semestrales finales, en especial para
por el ogopeda los pacientes que todaua
reciben tratamiento orto-
dncico

|> TERAPIA MIOFUNCIONAL fase intensiva y la fase de seguimiento. En una

SEGN EL MODELO
DEHANNOVER
El modelo de terapia miofuncional de Han-
nover para la supresin de las discinesias (dis-
funciones de los sistemas de control interno y ex-
terno) puede aplicarse de la forma que des-
cribimos a continuacin tanto a los nios como a
los jvenes y adultos con distintos grados de in-
tensidad. Comprende dos fases de tratamiento: la
primera sesin de aproximadamente h, se ex-
plica al paciente en qu consiste la terapia mio-
funcional. Si el paciente es un nio, estarn pre-
sentes los padres. Antes de empezar, es con-
veniente eliminar los hbitos en la medida de lo
posible. Asimismo, debe establecerse si la respi-
racin por la boca (de existir) tiene una causa or-
gnica. En caso de duda o si existen hallazgos
positivos, estos pacientes sern remitidos al oto-
rrinolaringlogo.

4. TRATAMIENTO
 1H Fase intensiva
Durante la fase intensiva, los pacientes acudi-
rn a sesiones semanales de unos 30 min. Los
ejercicios que deban realizarse de forma indivi-
dual se practicarn con cada nio sucesivamen-
te. En casa se llevarn a cabo estos mismos ejer-
cicios a diario, que se anotarn en una tarjeta de
deberes bien detallada. Incluso los nios tienen
capacidad para completar los ejercicios asigna-
dos con relativa rapidez. En esta fase, tanto los
nios como los jvenes y adultos deben ser cons-
cientes de la responsabilidad que con este trata-
miento han asumido para con ellos y con su
cuerpo. Los pacientes slo colaborarn de forma
satisfactoria si saben cul es la finalidad de cada
ejercicio y qu consecuencias tiene la suspensin
de la terapia miofuncional. En esencia, el xito
del tratamiento depende de la motivacin del
paciente. La fase intensiva dura una media de 15
a 20 sesiones.
\>\ Fase de seguimiento
Los pacientes acudirn a visitas de control
una vez al mes, sobre todo al principio del trata-
miento ortodncico. En este perodo, se automati-
zar el patrn de deglucin aprendido. Se segui-
rn comentando y practicando los ejercicios ne-
cesarios y se motivar al paciente. La fase de se-
guimiento tiene una duracin media de 6 meses.
|>-| Evolucin del tratamiento
La terapia miofuncional comenzar con los
ejercicios labiales con el fin de relacionar los la-
bios con el sistema de funcin externo de forma
coordinada y eficaz.
A continuacin, cuando se consiga cerrar la
boca sin esfuerzo, se introducen los ejercicios con
la lengua. La experiencia demuestra que cuando
se logra cerrar la boca, la movilidad de la lengua
aparece de forma espontnea. Cuando la lengua
DlSFTJNCTONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
presente una movilidad suficiente, se ensear al
paciente cul es su posicin de reposo.
Cuando se ensee al paciente la PR de la len-
gua, se empezar con los ejercicios de deglucin.
Si no se consigue la posicin fisiolgica de la len-
gua en reposo, el proceso de deglucin tampoco
ser correcto. Despus de la deglucin fisiolgica
con la boca vaca, se ejercitar la deglucin fisio-
lgica con alimentos y bebidas. En muchos casos,
es necesario practicar adems con el paciente la
mordida y la masticacin correctas, as como la
toma de lquidos.
Ejercicios \<\ \
A continuacin, se muestran algunos ejerci-
cios bsicos, extrados de la gran variedad que in-
cluye el modelo de Hannover.
Fase I [<__
Ejercicios labiales para la hipotona
del msculo orbicular de la boca
(figs. 51-55)
Ejercicios adicionales:
Beber a travs de una pajita (como mnimo,
un vaso al da).
Juegos con soplidos (p. ej., derribar mue-
cos de papel con un soplo, mover cochecitos
o barquitos a soplidos, apagar velas o hacer
que oscile la llama).
Pompas de jabn (se venden juguetes para
hacer pompas).
Soplar con una pajita en agua jabonosa.
Recortar figuritas de papel y succionar con
una pajita para cambiarlas de sitio.
Colocar un pauelo de papel sobre la boca y
soplar para levantarlo.
Silbar o gorjear.
Escupir hacia un objetivo (p. ej., en la ba-
era).
 FIGURAS 51-55 EJERCICIOS LABIALES PARA LA HIPOTONA DEL MSCULO ORBICULAR DE LA BOCA

51. Botn con cuerda de sujecin (A), No succionar el botn (Bj. De una a dos ueces al da, cinco repeticiones, 10-15 s.
52. Con la boca abierta y cerrada, replegar y estirar los labios. De una a dos ueces al da, 20 repeticiones cada vez.
53. Con !a boca cerrada, replegar los labios: abrirlos, cerrarlos y mouerlos a derecha e izquierda. De una a dos ueces
al da, 20 repeticiones cada uez. 54. Con la boca cerrada, tirar de las comisuras labiales hacia la derecha y hacia la
izquierda. De una a dos ueces al da, 20 repeticiones cada vez. 55. Con a boca cerrada, replegar los labios y sujetar
un objeto entre el labio superior y la nariz. De una a dos veces al da, cinco repeticiones hasta un mximo de 10 s.

4. TRATAMFMTf)
 EJERCICIOS LABIALES PARA CORREGIR LA BOCA ABIERTA, EL LABIO SUPERIOR
FIGURAS 56-62
ACORTADO Y LA HIPERACTIVIDAD DEL MSCULO MENTONJANO

56. Botn con cuerda de sujecin (A). No succionar el botn (B). De una a dos ueces al da, cinco repeticiones,
10-15 s. 57. Sujetar suauemente una esptula o una oblea entre los labios. Una uez al da, 15-30 min fp. ej.,
mientras ue la teleuisin). 58. Hacer uibrar los labios. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 59. Eleuar el
labio superior con el aire o con un poco de agua. Dos ueces al da, tres repeticiones de 10 s cada vez. 60. Tirar
del labio inferior hacia abajo con el dedo ndice en posicin horizontal (sin enrollarlo). Abrir ligeramente la boca.
Estirar el labio superior por encima de los dientes. Dos ueces al da, 10 repeticiones de 10 s cada uez, 61. Tirar
del surco subnasal hacia abajo, sujetndolo entre el pulgar y el ndice. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez.
62. Ejercicio de estiramiento del mentn. Dos ueces al da, 5-10 repeticiones cada uez.

DlSFUNCtQNES PROFNALES EN LA INFANCIA

Ejercicios labiales para corregir
la boca abierta, el labio superior
acortado y la hiperactividad
del msculo mentoniano
(figs. 56-62)
Ejercicios adicionales:
Articular el sonido M de forma comple-
tamente relajada (dos veces al da, 10 repe-
ticiones cada vez).
Los padres recuerdan al paciente que debe
mantener la boca cerrada (se acuerda una
palabra concreta que dicen cuando el nio
tiene la boca abierta).
Se eligen situaciones concretas en las que el
paciente recuerda que debe cerrar la boca
(p. ej., cuando suena el timbre del recreo,
cuando suena el telfono, cuando se ata los
cordones de los zapatos, etc.).
El paciente pone el despertador a diferen-
tes horas y cuando suena, recuerda que de-
be cerrar la boca (se cambian las horas ca-
da semana).
El paciente coloca en distintos sitios pegati-
nas o tarjetas que le recuerdan que debe ce-
rrar la boca (p. ej., en la cartera, el vaso del
cepillo de dientes, la mesa de la cocina, el
coche, etc.).
_>] Fase 11
Ejercicios con la lengua en caso
de hipotona y falta de movilidad
(figs. 63-73)
Ejercicios adicionales:
Decir palabras que empiecen por D, L, N, T
(vrtice de la lengua); palabras que em-
piecen por J, Sh (bordes de la lengua); y
palabras que empiecen con G, K (cara dor-
sal de la lengua) (dos veces al da, 10-20
palabras).
4. TRATAMTEMTO
Ejercicios para la lengua pasiva,
en el suelo de la boca, adental
o interdental (figs. 74-77)
Ejercicios adicionales:
El paciente seala la papila incisiva en un
diagrama (hasta que lo haga perfectamente).
Se colocan trocitos de oblea en el vrtice de
la lengua, se llevan a la papila incisiva y se
deja que se deshagan (varias veces).
Se dicen palabras que empiecen por D, L, N,
T (punta de la lengua) (tres veces al da, 10-
20 palabras).
Se eligen situaciones concretas en las que el
paciente recuerda la posicin correcta de la
lengua en reposo (p. ej., cuando suena el tim-
bre del recreo, cuando suena el telfono, cuan-
do se ata los cordones de los zapatos, etc.).
Los padres preguntan: Dnde est la len-
gua?.
El paciente coloca en distintos sitios pegati-
nas o tarjetas que le recuerdan que debe man-
tener la lengua en PR (p. ej., en la cartera, el
vaso del cepillo de dientes, la mesa de la co-
cina, el coche, etc.).
El paciente anota con qu frecuencia se ha
acordado de mantener la lengua en PR y con
qu frecuencia ha tenido la lengua en la pa-
pila incisiva, como si quisiera colocarla (has-
ta lograr la automatizacin).
El paciente anota dnde tiene colocada la
lengua cuando se levanta por la maana.
fase /// [<__
Ejercicios de deglucin (figs.78-80)
Ejercicios adicionales:
Explicar la deglucin con ayuda de un dia-
grama.
Decir palabras que empiecen por G, K (cara
dorsal de la lengua) y por J, Sh (bordes de la
lengua) (tres veces al da, 10-20 palabras).
 FIGURAS 63-73 E;ERCICIOS CON LA LENGUA EN CASO DE HIPOTONA Y FALTA DE MOVILIDAD

63. Lleuar la lengua al saco malar; empujarla por detrs de os labios alrededor del uestbuio de la boca; describir
circuios en el uestbuio de a boca, junto a los dientes incisiuos. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez.
64. Colocar la lengua delante de los dientes incisiuos de los maxilares superior e inferior. Dos ueces al da, 10
repeticiones cada uez, 65. Colocar la lengua detrs de los incisiuos dei maxilar superior e inferior. Dos ueces al da,
10 repeticiones cada uez. 66. Con a punta de a lengua, contar los dientes por la cara lingual y palatina. Dos ueces
al da, dos repeticiones cada uez. 67. Recorrer los labios con la lengua, con moumientos circulares hacia a derecha y
hacia la izquierda. Dos ueces al da, dos repeticiones cada uez. 68. Enrollar la lengua. Dos ueces al da, 10 repeticiones
cada uez. 69. Sacar la lengua hasta el uestbuio de la boca y mouerla sucesiuamente a derecha e izquierda, arriba
y abajo. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 70. Sacar la lengua hasta el uestbuio de la boca y despus
esconderla todo lo posible en la cauidad bucal. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 71. Limpiar el paladar
con la lengua, con mouimientos en zig-zag. Dos ueces a! da, 10 repeticiones cada uez, 72. Sacar la lengua nasta
el uestbuio de la boca y contraerla y expandirla sucesiuamente. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 73. Chasquear
la lengua (pegar la lengua al paladar y soltarla). Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez.

DrSFIJMCTONES OROFACLALES EN LA INFANCIA

 EJERCICIOS PARA LA LENGUA PASIVA, EN EL SUELO DE LA BOCA, ADENTAL
FIGURAS 74-77
O INTERDENTAL

74. Con una esptula, recorrer primero la punta de la lengua y despus la papila incisiua. Repetir uarias ueces.
75. Recorrer con el urtice de la lengua el rafe del paladar, primero en direccin dorsal y despus uentral, hasta
situarla sobe la papila incisiua. Tres ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 76. Sacar la lengua hasta ei uestibulo
de la boca y lleuarla a la papila incisiua (uariante: con un aro de goma en la punta de la lengua). Tres ueces al
da, 10 repeticiones cada uez. 77. Colocar un aro de goma en la punta de la lengua, lleuario a la papila incisiua
y sujetarlo en ese punto. Una uez al da, 5-60 min, con incrementos graduales.

4. TRATAMIENTO

78. Con la boca abierta y cerrada, pegar la lengua al
paladar. Tres ueces al da, 10 repeticiones cada uez.
79. Tragar con la boca uaca, con 2 o 3 aros de goma en
la punta de la lengua. Tres ueces al da, cinco re-
peticiones cada uez. 80. Apretar ios dientes al principio
de la deglucin y palpar al paciente para comprobar los
msculos maseteros derecho e izquierdo- Dos ueces ai
da, cinco repeticiones cada uez.
DlSFUNCIONES QRQFACIALES EN T.A INFANCIA
Deglucin nocturna: antes de acostarse, el
paciente dice Quiero tragar bien! y despus
traga con los labios separados (3-6 veces).
Durante la sesin, hablar sobre las costum-
bres alimentarias y explicar la forma correc-
ta de comer (el paciente slo debe morder la
cantidad que pueda tragar de una vez; mas-
ticar 15-20 veces; formar un bolo alimenti-
cio y llevarlo al surco de la lengua).
En las comidas, tragar delante de un espejo
(la lengua no debe salir de la boca; en el ves-
tbulo de la boca no deben quedar saliva ni
restos del bolo; tampoco deben aparecer res-
tos del bolo en la lengua):
1. y 2. Media comida y una comida con un
aro de goma en la punta de la lengua y sin
contacto de los labios.
3. Una comida sin aro de goma y una co-
mida sin contacto de los labios.
4. Media comida con aro de goma en la
punta de la lengua y con contacto de los la-
bios.
5. Dos comidas sin aro de goma y sin con-
tacto de los labios.
6. y 7. Una y dos comidas con aro de go-
ma en la punta de la lengua, con contacto de
los labios.
8. Tres comidas sin aro de goma y con con-
tacto de los labios.
Sorber y tragar (llevar la punta de la len-
gua a la papila incisiva, juntar los dientes, po-
ner los labios en contacto con el borde del va-
so, beber sorbos pequeos, separar los
labios, sorber el lquido con el surco de la
lengua y tragar; tambin puede colocarse
un aro de goma en la punta de la lengua).
Tragar lquidos delante de un espejo (llevar
la punta de la lengua a la papila incisiva,
juntar los dientes, poner los labios en con-
tacto con el borde del vaso, beber sorbos
pequeos, cerrar la boca para llevar el lqui-
do desde el vestbulo de la boca hasta el
surco de la lengua, separar los labios y
tragar; tambin puede colocarse un aro de
goma en la punta de la lengua).
 Apndice

CUADERNO DE ANAMNESIS Y DIAGNOSTICO

PARA EL REGISTRO DE LAS DISFUNCIONES OROFACIALES

Nombre: Fecha de nacimiento:

Primera exploracin:
Examinador: Exploracin de seguimiento:.

Anamnesis

> Situacin familiar. Educacin

Caractersticas de los padres y hermanos:

Trastornos del habla S D No D
Defectos orofaciales S D No D
Enfermedades asociadas S D No D (enfermedades neurolgicas)
Persona de referencia y tipo de atencin:
Madre G Guardera D
Padre D Todo el da D
Abuelos D Medio da D
Otros: Escuela

~>\ Caractersticas prenatales, per/natales y posnatales

Embarazo: Normal D
Anormal D
Especificar:
Parto: A trmino D
Prematuro D Ms de 14 das G
Cesrea D
Tardo D
Signos de asfixia LJ

5. APNDICF
 Peso al nacer
Talla cm
Alimentacin: Con sonda Duracin meses
Leche materna Duracin meses
Conducta de succin Normal D Lenta D Rpida D
Problemas de deglucin S D No Q
Alimentacin con bibern S D No n
Cundo (desde) _ semana
_ mes
Duracin (hasta) _ mes
Ampliacin del agujero de la tetina:
s u NO n
Momento de introduccin de alimentos slidos:
Utilizacin de la cuchara 3-5 meses D 5-7 meses D tarda D
Utilizacin del vaso 5-7 meses C 7-9 meses D 9-12 meses D

> Desarrollo de a funcin postural

Repta: s a NO n
Gatea: s a NO n
Anda: D 12 meses G
Desarrollo lingstico: Normal D Tardo D Alterado n
Hbitos orales: s NO a
Chupete n
Bibern/tetina n
Pulgares u
Dedos D
Otros
Discinesias S D No D
Deshabituacin: S G Parcial G No ii
Momento: Antes de los 3 aos G 3-6 aos G Despus de los 6 aos D
Respiracin: Respiracin nasal: S G No G
Respiracin por la boca: S G No Q
Hbito G Orgnica D
Combinacin de respiracin por la nariz y la boca D
Ronquidos: S D No G

>} Diagnstico

> Estado ORL

Odos: Tmpano normal D Retrado G Derrame del odo

medio

DEFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Audicin: Umbral auditivo normal U Alteraciones auditivas D
Sordera conductiva D
Sordera perceptiva Escasa G Moderada G Intensa D
Alteraciones auditivas combinadas Q
Nariz: Sin signos de inters G Respiracin nasal obstruida G
Desviacin de tabique G Poliposis G
Rinitis alrgica G Rinitis vasomotora G
Vegetaciones adenoides: S G No G Adenoidectoma G
Lengua: Tamao normal D Seudomacroglosia Q Macroglosia C
Fasciculaciones D Protrusin Q
PDR interdental D PDR interlabiai D
Impresiones dentales Q Acortamiento del frenillo G
Anquiloglosia Q
Amgdalas: Sin inters G Amigdalectoma !
Hiperplasia G Asimetra Q
Paladar duro: Normal G Elevado Q Ojival Q
Velo del paladar: Normal G Corto Velorrafia G
Elevacin del VP: Simtrica G Asimtrica G Ausente Q
Cierre velo farngeo: Completo G Incompleto Q
Pliegues palatinos: Normales G Muy acusados D
Hendidura LMP: Ausente G HP submucosa D H paladar duro D
Despus de LMP: izq. D der. G bil. G
Laringe: Sin inters G Alteraciones secundarias/orgnicas G

>- Estado dental

Dentadura: Dientes de leche D

Dientes mixtos G
Dientes permanentes G
Clase I de ANCLE
Clase II de ANCLE G II/l G II/2 G
Clase III de ANCLE D
Sobremordida: G 2-3 mm G
Mordida abierta G
Mordida profunda n
Mordida cruzada n
Bstado: Sin caries G
Empastados D
Necesitan tratamiento n
Encas: Sanas n
Inflamadas D
Retradas
Articulacin
temporomandibular: Ruido U Dolor G

5. APNDICE EUM
 >\ Valoracin de las funciones primarias

Forma de tomar los alimentos (pltano, manzana, yogur, pan):

A mordiscos [~1 Frontal D Lateral D A trozos D
Toma de alimentos con cuchara: con interposicin lingual D
Deglucin: con interposicin lingual D
Bebida: con interposicin lingual D
Muecas al masticar y al tragar: S G No D

> Costumbres alimentarias actuales

Conducta al comer: Normal U Lenta D Rpida n

Masticacin suficiente S U Muy rpida n
Hipersalivacin S D No n
Bebe mucho con la
comida S O No D
Boca durante
la masticacin Abierta D Cerrada n
Mordiscos Frontales n Laterales a Trozos cortados D
Restos de alimentos S n No u
Alimentos preferidos
(consistencia) Dura D Blanda D Semilquda D Lquida D

Valoracin de las funciones secundarias

Articulacin: D AA/I - interdental /n/, /!/, /d/, /t/

n AA/II - adental, interdental, lateral
n Interdentalidad mltiple
n Disglosia
n Rinolalia: Abierta D Mixta D Cerrada D
Fonacin: Disfona S n No D

\>\ Estado miofuncional

Cuerpo: Postura/tono normales D Hipotona n Hipertona D

Labios: Estructura normal D Blandos D
Cierre completo C3 Cierre incompleto D
Muerde/succiona S NO n
Motricidad labial:
Apertura completa - cierre firme S D No D
Juntar - estirar S D No D
Labio superior sobre labio inferior S D No D

DEFUNCIONES QROFACIALES EN LA INFANCIA

 Labio inferior sobre labio superior S D
D No G
Retraer los labios S L No G
Hacer vibrar los labios S n No G
Lengua: Forma normal u Impresiones D
Tonicidad normal D Hipotona G Hipertona Q
Posicin normal G Profunda G Interdental G
Sensibilidad normal G Alterada G
Motricidad lingual: Normal G Alterada G
Saca la lengua S D No G
Se lame los labios S n No G
Se lame los dientes por fuera S G No D
Se lame los dientes por dentro S G No G
Chasquea la lengua S G No G
Enrolla la lengua S G No G

>\ Documentacin

Medicin de la fuerza de los labios con un muelle, segn Garliner

Fuerza labial Antes del tratamiento kp Despus del tratamiento _

>\ Tcnica de Payne

Antes del tratamiento Despus del tratamiento

1 1

2 1 1 2
 > Pruebas de la funcin muscular

M.masetero: Normal L! 1Hipotona Hipertona [~~l

Asimetra 1 : IDerecha > izquierda n
Izquierda > derecha Zl
M. temporal: Normal U t
Hipotona D Hipertona D
Asimetra n I
Derecha > izquierda D
Izquierda > derecha D
M. orbicular de la boca: Normal G 1
Hipotona D Hipertona D
M. mentonano: Normal L] 1
Hipotona D Hipertona D
Hoyuelo n 1Mentn en acerico D

_>_ Mmica

Fruncir el ceo S L No n
Abrir los ojos S C No n
Cerrar los ojos S Z No "i
Arrugar la nariz S D No n
Inflar las mejillas S n No D
Retraer las mejillas S ii No LJ
Sacar los labios S ii No D
Estirar los labios S [i No U
Fotografas Antes del tratamiento n Despus del tratamiento G
Cintas de audo Antes del tratamiento D Despus del tratamiento D

DEFUNCIONES ORQFACIALES EN LA INFANCIA

 Glosario

Abduccin Apertura de la glotis

Acalasia Ausencia de apertura del cardias con el reflejo de la deglucin
Adenotoma, adenectoma,
adenoidectoma Extirpacin quirrgica de las amgdalas
Aduccin Cierre de la glotis
Aferente En sentido ascendente, que va de la periferia al centro
Agujero ciego de la lengua Fosa situada en la lnea media de la lengua
Amgdalas farngeas V. Vegetaciones adenoides
Amgdalas palatinas Tejido linftico entre los arcos palatogloso y paiatofarngeo
Amigdalectoma Extirpacin quirrgica de las amgdalas palatinas
Anamnesis Antecedentes del enfermo y su enfermedad
Anatoma Ciencia que estudia la estructura del cuerpo y sus rganos
Anorexia nerviosa Prdida del apetito de causa no orgnica, debida a un trastorno psquico, que
puede culminar en emaciacin
Anquiloglosia Deformidad de la lengua y el suelo de la boca, que determina un acortamiento
del frenillo de la lengua
Antagonista Opuesto
Aparato fonador Conjunto de espacios areos situados por encima de la glotis que participan en
la fonacin y la articulacin
Apical Situado en el extremo de un rgano
reas desencadenantes Zonas donde se desencadenan los reflejos
Aritenoides Cartlago aritenoides; parte del esqueleto de la laringe
Articulografa Tcnica de representacin grfica de los movimientos de los rganos mviles
de la boca (b^-v;, lengua, velo del paladar) durante el habla y la deglucin,
recogidos de forma electromagntica
Artropata Enfermedad de las articulaciones
Aspiracin Entrada de lquidos o cuerpos slidos en las vas respiratorias o los pulmones;
se distinguen tres tipos de aspiracin, atendiendo a la fase durante la que se
producen: antes, durante o despus de la deglucin
Atresia de coanas Cierre congnito de las aberturas nasales posteriores; puede ser unilateral o bi-
lateral y seo o membranoso
Atresia esofgica Error congnito del desarrollo del esfago

6. GLOSARIO
Atrofia Desgaste de un tejido o un rgano
Audiometra Medicin de la capacidad auditiva
Axiografa Mtodo para establecer el diagnstico (precoz) de las alteraciones del siste-
ma estomatogntico; consiste en la representacin grfica de los movi-
mientos de los puntos del eje de bisagra de la articulacin temporomaxilo-
facial

Bilateral A ambos lados; opuesto a unilateral

Bolo Bocado; alimento preparado en la boca para su deglucin
Bruxismo Rechinar de dientes. V. Parafunciones
Bucal Cara de los dientes laterales dirigida a la mejilla
Buccinador Msculo que forma la base de las mejillas
Bulbo raqudeo Porcin del tronco enceflico que alberga los centros respiratorio, cardaco y
circulatorio, adems de otros centros reflejos esenciales, como el de la de-
glucin y el estornudo

Cardias Zona de transicin entre el esfago y el estmago

Cartlago aritenoides Parte del esqueleto de la laringe
Cartlago cricoides Parte del esqueleto de la laringe
Cartlago tiroides Parte del esqueleto de la laringe
Central Situado en el centro, se opone a perifrico
Cerebral Perteneciente o relativo al cerebro
Cervical Perteneciente o relativo al cuello y la nuca
Cierre velofarngeo Cierre del velo del paladar y la faringe
Cinefluorografa Prueba de diagnstico radiogrfico del acto de la deglucin
Clase I de Angle Neutroclusin
Clase II de Angle Distoclusin
Clase III de Angle Mesioclusin (progenie)
Coanas Aberturas posteriores situadas entre la cavidad nasal y la nasofaringe
Cndilo de la mandbula Cabeza de la mandbula
Crtex Corteza cerebral
Cricoides Cartlago cricoides; parte del esqueleto de la laringe
Curva de Spee Curva de compensacin de la oclusin en el plano sagital

Deglucin visceral Parte refleja e involuntaria del ciclo de la deglucin

Diadococinesia Capacidad para ejecutar una serie de movimientos antagonistas en una suce-
sin rpida

S QROFACIALES EN LA INFANCIA
Diagnstico diferencial Limitacin y diferenciacin de cuadros clnicos parecidos
Diastema Espacio entre los dientes, en especial, entre los incisivos
Dientes permanentes Dientes definitivos
Discinesia Defectos de la funcin. V. Discinesias orofaciales
Discinesias orofaciales Por ejemplo, morderse los labios o rechinar los dientes (bruxismo)
Disco articular Porcin cartilaginosa de la articulacin temporomandibular
Disfagia Trastorno de la deglucin
Disfona Trastorno de la fonacin
Disfuncin Alteracin de la funcin
Disglosia Trastorno de la articulacin debido a alteraciones patolgicas en las herra-
mientas perifricas del habla
Disgnacia Desarrollo defectuoso de los dientes y los maxilares
Dislalia Trastorno de la articulacin derivado del desarrollo
Distoclusin Posicin atrasada del maxilar inferior con respecto a la neutreclusin

Ecografa Tcnica de imagen con ultrasonidos

Eferente En sentido ascendente, hacia afuera; que va del SNC a la periferia del cuerpo;
opuesto a aferente
Enfermedad de Down Mongolismo, trisoma 21
Epifaringe Nasofaringe
Epiglotis Cartlago que forma parte del esqueleto de la laringe
Escaln Sobremordida vertical de los dientes frontales
Esofagitis por reflujo Inflamacin de la porcin distal del esfago causada por el reflujo esofgico
(V Reflujo esofgico)
Estereognosia Capacidad para identificar y diferenciar los objetos
Etiologa Ciencia que estudia el origen de las enfermedades
Etolgico Relacionado con el origen de una enfermedad
Eugnacia Oclusin normal
Eutona Estado de tono normal del cuerpo

Faringe Estructura dividida en epifaringe (nasofaringe), orofaringe (mesofaringe)

e hipofaringe
Fase esofgica Fase de la deglucin que tiene lugar en el esfago
Fase farngea Fase de la deglucin en el paladar-faringe
Fase oral Fase de la deglucin que tiene lugar en la boca; tiene carcter voluntario y pue-
de aprenderse
Fisiolgico Normal, relativo a los procesos vitales naturales
Fonacin Emisin de sonidos
Fonema Unidad ms pequea dotada de significado del sistema lingstico
Fontica Ciencia que estudia la articulacin y los mtodos para su evaluacin

6. GLOSARIO
Foniatra
Fosa articular
Fosita glosoepigltica
Frenillectoma
Frenillo
Frenillo de la lengua
Frenillo de los labios
Funciones primarias
Funciones secundarias
Especialidad mdica que se ocupa del diagnstico y del tratamiento de todos
los tipos de trastornos de la voz, el habla, el lenguaje y la deglucin, as co-
mo de la audiologa peditrica
Fosa de la articulacin temporomandibular
Pareja de fosas entre la raz de la lengua y el techo de la laringe
Escisin del frenillo de la lengua observada en la anquiloglosia
Pliegue, repliegue
Pliegue entre el suelo de la boca y la cara inferior de la lengua
Pliegue entre la enca y los labios superior e inferior
Funciones vitales, como respirar, succionar, morder, masticar y tragar
Funciones especficas del ser humano, como por ejemplo la articulacin y la
fonacin

Ganglios bsales Ncleos motores en la porcin profunda de los hemisferios cerebrales y en la

parte superior de la corteza cerebral; controlan las series de movimientos
automticos a travs de las vas extrapiramidales
Gingiva Enca
Gingivitis Inflamacin de las encas
Glotis Espacio entre las cuerdas vocales
Golpe de lengua Interposicin lingual, tongue thrust (V. Tongue thrust)

Hbito oral Hbito de succin, parafunciones (V, Parafunciones)

Hamartoma Tumor causado por una malformacin
HAMF Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales
Hptico Perteneciente o relativo al sentido del tacto; asociado a la sensibilidad tctil
Hendidura del paladar Fisura en la lnea media del paladar causada por un cierre incompleto de
las apfisis del maxilar superior; hendidura submucosa del paladar
(V. Hendidura submucosa del paladar)
Hendidura dentomaxilofacial Deformidad; formacin congnita de una fisura en la zona dentomaxilofacial;
puede ser unilateral o bilateral
Hendidura maxilopalatina Deformidad, combinacin de una hendidura unilateral o bilateral del maxilar
y el paladar
Hendidura submucosa
del paladar Malformacin del paladar en forma de fisura situada por debajo de la mu-
cosa
Hidrocefalia Dilatacin congnita o adquirida de las cavidades ventriculares de! cerebro
Hioides Hueso hioides, parte del esqueleto de la laringe
Hiperfuncional Exceso de, p. ej., tensin, actividad muscular o presin respiratoria
Hiperplasia amigdalina Aumento de tamao de las amgdalas palatinas, que puede favorecer una dis-
funcin de la lengua durante la deglucin y el habla

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Hipersalivacin Aumento del flujo salival
Hipersensibilidad Sensibilidad excesiva ante un umbral de estmulo reducido; aumento de la per-
cepcin de un estmulo
Hipertona Aumento del tono, por ejemplo, de los msculos; opuesto a hipotona
Hipofaringe Laringo faringe
Hipofuncional Carencia de, por ejemplo, tensin, actividad muscular o presin respiratoria
Hipotona Reduccin del tono, por ejemplo, de la musculatura; opuesto a hipertona
Hueso hioides Hebilla sea en forma de herradura situada entre el cartlago tiroides y el sue-
lo de la boca que posibilita la suspensin de las musculatura superior e in-
ferior del hioides

Incisivo Perteneciente o relativo a los bordes de los dientes incisivos (dientes fron-
tales)
Interdental Vrtice de la lengua entre las arcadas dentales superior e inferior durante la ar-
ticulacin
Interdentalidad Posicin de la lengua entre las arcadas dentales durante la articulacin
Interposicin lingual Golpe de lengua, tongue thrust

Labial Hacia los labios (en los dientes frontales)

Labiodental Hacia los labios y los dientes; lugar de articulacin en el que participan el labio
inferior y los incisivos superiores
Laringe rgano compuesto por armazn de cartlago, ligamento, msculo y mucosa
Laringoscopia Exploracin de la laringe mediante un espejo larngeo (1. indirecta) o con un
laringoscopio (I. directa)
Ligamento vestibular Abombamiento en forma de banda de la pared lateral de la laringe, que se ex-
tiende desde el cartlago aritenoides hasta el tiroides, por encima de los plie-
gues vocales
Lingual Hacia la lengua; perteneciente a la lengua
Logopedia Ciencia que estudia el diagnstico y el tratamiento de los trastornos de la voz,
del habla y del lenguaje

M. aritenoideo transverso Msculo interno de la laringe; cierra la glotis

M. buccinador Constituye la base de las mejillas; antagonista de la lengua para la presin y la
masticacin; junto con el m. orbicular de la boca reduce el tamao del ves-
tbulo de la boca
M. cricoaritenoideo lateral Msculo interno de la laringe; cierra la glotis
M. cricoaritenoideo posterior Msculo interno de la laringe, abre la glotis

6. GLOSARIO
M. cr icotiroicleo Msculo interno de la laringe; tensa los ligamentos vocales
M. cuadrado del labio
inferior Msculo depresor del labio inferior
M. cuadrado del labio
superior Msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
M. masetero Msculo masticador que consta de una porcin superficial y una porcin pro-
funda; recubre la superficie externa de la rama ascendente de la mandbula
y se ocupa de levantar y adelantar el maxilar inferior durante la masticacin
M. mentoniano Acta de forma indirecta sobre los msculos de la boca y sirve de refuerzo en
el cierre firme de la hendidura bucal
M. orbicular de la boca Forma la base muscular de los labios; necesario para diversos movimientos,
como los realizados al succionar, silbar o soplar
M. pterigoideo Msculo situado en el esfenoides (msculo masticador)
M. temporal Msculo del hueso temporal (msculo masticador)
M. tiroaritenoideo Msculo interno de la laringe; tensa los ligamentos vocales
M. triangular Msculo depresor del ngulo de la boca
Macroglosia Aumento del tamao de la lengua; puede ser congnita o adquirida,
por ejemplo, en la enfermedad de Down, el cretinismo, la acromegalia o el
edema de Quincke
Maloclusin Unin defectuosa de los dientes
Mandbula Maxilar inferior
Maxilar Maxilar superior, o bien maxilar superior (maxilar) y maxilar inferior (mand-
bula) conjuntamente
Mesial Hacia el centro del maxilar
Mesofaringe Oro faringe
Miastenia grave Debilidad o fatiga musculares mrbidas secundarias a una alteracin de las
placas terminales motoras
Molar Muela, en general
Molares Muelas, dientes posteriores (6,7 y 8)
Mordida abierta Escaln mayor de 3 mm
Mordida borde a borde Oclusin cspide-cspide
Mordida cruzada Oclusin de las cspides bucales de los molares superiores con las fosas de los
dientes inferiores
Morfologa Ciencia que estudia la formacin y la estructura de los seres vivos y sus rga-
nos; morfologa dental (V. Morfologa dental)
Morfologa dental Formacin y estructura de los dientes
Musculatura larngea,
interna Se encarga de abrir y cerrar la glotis y de tensar los pliegues vocales
Msculos pterigoideos Msculos de la apfisis pterigoides del crneo, que se extienden hasta el maxi-
lar inferior

N. facial VII par craneal

N. glosofarngeo IX par craneal; se ocupa de la inervacin motora y sensitiva del pa-
ladar, la faringe y el tercio posterior de la lengua

S OROFACIALES EN LA INFANCIA
N. hipogloso XII par craneal; nervio de la lengua
N. larngeo inferior
(N. recurrente) Ramo del nervio vago; se ocupa de la inervacin motora de los msculos
internos de la laringe
N. larngeo superior Ramo del nervio vago, encargado de la inervacin motora del msculo crico-
tiroideo y de la inervacin sensitiva de la musculatura de la laringe
N. trigmino V par craneal
N. vago X par craneal; inerva la musculatura de la faringe y la laringe
Nasal Perteneciente o relativo a la nariz como caja de resonancia
Nasofaringe V. Epifaringe
Nervios craneales Doce pares de nervios que nacen directamente del cerebro e inervan los rga-
nos de la cabeza, el trax y el abdomen; proporcionan invervacin motora,
sensitiva, sensorial y vegetativa; se numeran por orden de salida:
N. olfatorio I
N. ptico II
III, IV, VI Nervios de los msculos de los ojos (nervio oculomotor, nervio
troclear, nervio motor ocular externo)
N. trigmino V
N. facial VII
N. estatoacstico VIII
N. glosofarngeo IX
N. vago X
N.accesorio XI
N. hipogloso XII
Normofuncin Funcin normal o fisiolgica; opuesto a disfuncin (V. Disfuncin)

Oclusal Perteneciente o relativo a la superficie masticadora (en los dientes laterales)

Oclusin Cierre de las arcadas dentales; posicin de los dientes inferiores en relacin con
los superiores en la oclusin terminal
Odontoblastos Clulas de tejido conjuntivo de la cavidad pulpar que forman la dentina
Oral Perteneciente o relativo a la cavidad bucal
Orofaringe V. Mesofaringe
Ortodoncia Especialidad de la odontologa que se ocupa del tratamiento de las anomalas
de los maxilares y la dentadura, as como de su prevencin

Paladar blando V. Velo del paladar

Paladar duro Porcin anterior del paladar; cierre seo entre las cavidades bucal y nasal
Papila incisiva Papila situada en la porcin anterior del paladar duro
Parafunciones Hbitos orales (p. ej., hbitos de succin)

6. GLOSARIO
Parlisis P. incompleta: paresia; P. completa. Atendiendo a su localizacin, se diferencia
entre la parlisis perifrica (flaccida) y la central (espstica)
Parondontosis Afeccin del periodoncio
Patognesis Origen de las enfermedades
Patolgico Mrbido
Perifrico Exterior, opuesto a central
Perinatal Durante el nacimiento
Pliegues aritenoepiglticos Lmites de la entrada de la laringe; pliegues entre la epiglotis (V. Epiglotis) y el
cartlago aritenoides (V. Cartlago aritenoides}
Pliegues palatinos Engrasamiento notable de la mucosa que recubre la porcin anterior del pala-
dar duro
Pliegues vocales Proyeccin similar a un labio de la pared lateral de la laringe entre los cart-
lagos aritenoides y tiroides; se compone de mucosa, tejido conjuntivo y ms-
culo
Posnatal Despus del nacimiento
Prenatal Antes del nacimiento
Presin lingual Fuerza muscular ejercida al presionar la lengua contra una resistencia
Progenie Posicin del maxilar inferior por delante del maxilar superior; se opone a prog-
nacia
Prognacia Posicin del maxilar superior por delante del maxilar inferior; se opone a pro-
genie
Protrusin Movimiento de empuje

Ragada Excoriacin de la piel originada en los ngulos bucales

Receso piriforme
Reflejo de la deglucin
Reflujo gastroesofgico
Regin de Broca
Resalte
Retrusin
Rinofona abierta/cerrada
Rinolalia abierta
Rinolalia cerrada
Rinolalia mixta
Rojo de los labios
Porcin de la laringofaringe; seno con forma de pera situado en la entrada del
esfago
Movimiento involuntario al final de la fase oral (parte inicial del acto de la de-
glucin)
Movimiento retrgrado del contenido del estmago hacia el esfago
Centro motor del habla situado en el lbulo frontal del hemisferio domi-
nante
Distancia entre los cantos de los incisivos en el plano sagital
Movimiento de retraccin
Trastorno de la resonancia, como el observado en ambas formas de rinolalia,
aunque sin alteracin simultnea de la articulacin
Aumento patolgico de la resonancia nasal y reduccin de las consonantes ora-
les como consecuencia de una insuficiencia velofarngea
Disminucin de la resonancia nasal y alteracin de la articulacin nasal como
consecuencia de bloqueo nasal o de la epifaringe
Combinacin de rinolalia abierta y cerrada (p. ej., resfriado crnico con blo-
queo nasal y hendidura del paladar e insuficiencia velofarngea)
Zona de transicin, carente de vello y de glndulas, entre la piel del rostro y la
mucosa del vestbulo de la boca

DlSFUMCIOMES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Ronquera Trmino comn que designa todos los tipos de tonos patolgicos; disfona
(KDisfona.)

Salivacin Flujo salival, saliva, hipersalivacin (V. Hipersalivacin)

Senos paranasales Cavidad del crneo facial recubierta de mucosa, conectada con la nariz; seno
frontal, seno maxilar, seno esfenoidal y seno etmoidal
Sensacin de bola Molestia (bola en la garganta) aparecida casi siempre en los trastornos hiper-
funcionales
Seudomacroglosia Lengua en apariencia demasiado grande debido a alguna disfuncin mus-
cular
Sndrome Complejo sintomtico, grupo de signos patolgicos que aparecen simultnea-
mente
Sndrome de Moebius Fracaso motor congnito o temprano que obedece a la atrofia de los ncleos de
los pares craneales (111, VI, VII)
Sndrome de Pierre-Robin Malformacin inhibitoria al comienzo de la vida fetal que afecta a la boca, los
maxilares y la lengua, caracterizada por anomalas del desarrollo del maxi-
lar inferior, hendidura del paladar, lengua pequea, respiracin estertrea
por la boca, dificultad para ingerir alimentos, propensin a las fracturas y
riesgo de aspiracin
Sistema estomatogntico Aparato de la masticacin; comprende las estructuras slidas y neuromusca-
lares de la masticacin
Sistema motor
extrapiramidal rgano esencial del cerebro que afecta y regula en gran medida los movimien-
tos secundarios involuntarios de las extremidades durante los movimientos
corporales y, sobre todo, el tono muscular
Subglotis Espacio situado por debajo de la glotis (Vi Glotis)
Sublingual Por debajo de la lengua
Supraglotis Espacio situado por encima de la glotis (V. Glotis) que se extiende hasta la
entrada de la laringe
Suprahoideo Por encima del hueso hioidcs
Suprasegmentario Propiedades de las caractersticas de una expresin lingstica con importan-
cia para la diferenciacin del contenido, que no pueden segmentarse ni se-
pararse, por ejemplo, pausas, signos de limitacin, entonacin, prosodia

Tabique nasal Pared que separa las cavidades nasales, compuesta de cartlago y hueso
Tabique nasal Tabique que separa ambas cavidades nasales
Tlamo Grupo de ncleos con forma oval, situado a ambos lados del tercer ventrculo
en el diencfalo; ncleos sensitivos y motores que controlan la informacin
aferente y eferente a modo de puerta de la conciencia
Tcnica de Payne Tcnica palatogrfica para visualizar los puntos de contacto de la lengua con el
paladar duro y las arcadas dentales durante la deglucin
Trminos anatmicos que
indican direccin

Anterior (ventral) Situado por delante

Distal Alejado del centro del cuerpo
Inferior (caudal) Situado abajo
Lateral Situado en un lado
Medial Hacia el centro del cuerpo
Mediano En el centro del cuerpo
Plano frontal Paralelo a la frente
Plano horizontal Paralelo al suelo
Plano mediano Plano sagital mediano; plano sagital que atraviesa justamente el centro del
cuerpo
Plano sagital De delante hacia atrs
Posterior (dorsal) Situado detrs
Proximal Cercano al centro del cuerpo
Superior (craneal) Situado arriba
Tiroides Cartlago tiroides, parte del esqueleto de la laringe
TMF Terapia miofuncional
TOFOL Terapia orofacial de orientacin logopdica
Tongue thrust Interposicin lingual
Tonicidad Tensin de la musculatura
Tono en reposo Estado de tensin de la musculatura en reposo
Tonsila V. Amgdala palatina
Tracto piramidal Vas ascendentes del SNC que se originan en la corteza cerebral y se extienden
hasta los ncleos motores de los pares craneales y las clulas del asta ante-
rior de la mdula espinal
Trompa de Eustaquio Trompa auditiva, trompa; conducto de comunicacin entre la nasofaringe y
el odo medio para equilibrar la presin

Unilateral A un solo lado; se opone a bilateral

vula Prolongacin del paladar blando, con musculatura propia

Vegetaciones adenoides Aumento de tamao de las amgdalas farngeas

Velo del paladar Paladar blando; porcin mvil del paladar que interviene en el cierre de la na-
sofaringe
Velofaringoplastia Intervencin fonoquirrgica para mejorar el cierre velofarngeo o reducir una
insuficiencia velofarngea
Velorrafia Cierre del paladar blando

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Ventrculo de Morgani Ventrculo larngeo, invaginacin lateral de la mucosa de la laringe entre los
pliegues vocal y vestibular
Ventrculo larngeo Ventrculo de Morgani; invaginacin lateral entre los pliegues vocal y vestibular
Vestbulo de la boca Espacio delimitado por los labios y las arcadas dentales
Videofluoroscopia Exploracin radiogrfica registrada en vdeo

6. GLOSARIO
 Abreviaturas

AA Alteraciones de la articulacin Lig. Ligamento

AA/I: interdental m. Msculo/s
AA/II: adental, interdental, lateral MI Maxilar inferior
/n/,/l/,/d/,/t/ MS Maxilar superior
/s/,/ts/,/x/,/S/ n. Nervio
AE Amigdalectoma ORL Otorrinolaringologa
AME Articulografa electromagntica P. Parlisis
anat. Anatoma, anatmico PAB Posicin abierta de la boca
art. Articulacin PC Paracentesis
AT Adenotoma, adenectoma, adenoi- PR Posicin de reposo
dectoma SBN Placa de separacin buconasal
ATM Articulacin temporomandibular SDA Sndrome de dficit de atencin
bil. Bilateral sec. Secundario
cart. Cartlago SNC Sistema nervioso central
CVF Cierre velofarngeo SNM Sistema neuromuscular
der. Derecha TMF Terapia miofuncional
DMF Dentomaxilofacial TOFOL Terapia orofacial de orientacin ogo-
FMO Terapia de funcin orofacial pdica
Ft Frenillectoma TRO Terapia de regulacin orofacial
H Hendidura V. Vase
HP Hendidura del paladar VP Velo del paladar
izq. Izquierdo VR Velorrafia
1. Laringoscopia vs. Frente a, en comparacin con
lat. Latn

7. ABREVIATURAS
 Bibliografa
Angle, E. H.: Classification of malocclusion. Dent. Cos-
mos^ (1899)248
Arvedson. J.. L. Brodsky: Pediatric Swallowing and Feed-
ing: Assessment and management. Singular Publish-
ing Group. San Diego 1993 (pp. 58 - 59)
Arvedson, J., B. T. Rogers: Pediatric swallowing and feed-
ing disorders. J. med. Speech Lang. Pachol. 1 (1993)
203-221
Ayres, A. J.: Sensorisch-integrative Dysfunktionen.
Springer Verlag, Berlin 1979
Bahnemann, E: Mundatmung ais Krankheitsfaktor. Drei
Beitrge ber Ursachen, Symptome, Fotgen und the-
rapeutische Konsequenzen eines funktionellen Syn-
droms der Gesamtpersbnlichkeit. Fortschr. Kiefer-
orthop. 40 (1979) 117-136, 221-228, 321 -433
Barret, R. H.. M. L Hanson: Oral Myofunctional Dis-
orders. Mosby, St. Louis 1978
Bartolom, G., D. W. Buchholz, Ch. Hannig. S. Neumann.
M. Prosiege!, H. Schrter-Morasch, A. Wuttge-Han-
nig: Schluckstrungen. Diagnostik und Rehabilita-
cin. 2. Aufl., Urban & Fischer Verlag, Mnchen 1999
Berndsen, K. J.: Zum Verstndnis der Myofunktionellen
Therapie. In: Berndsen, K. J.. S. Berndsen: Neuromo-
Corische Koordinationsstrungen und Auswirkungen
auf orofaziale Muskulatur. Lang, Frankfurt/M. 1991
Berndsen, K.J., S. Berndsen(Hrsg.): Neuromotorische Ko-
ordinationsstorungen und Auswirkungen auf die oro-
faziale Muskulatur. Peter Lang Verlag, FrankfurC, 1991
Biesalski, R, F. Frank: Phoniacrie, Pdaudiologie, Bd. l/ll.
Thieme, StuCtgart 1994
Bigenzahn, W., H. Hfler: SCimm- und Sprechapparat.
Einfhrung in die Rhinolaryngologie, Physiologie
und Pathologie der Stimm- und Sprachlaute. Sprach-
heilpdagoge 4/1985, 35 - 51; 1 /1986, 25 - 38
Bigenzahn, W., N. Gritzmann, H. Hfler: Artikulations-
und Schluckbewegungen der Zunge in der Real-
time-Sonographie. Zbl. HNO 135 (1988) 37
Bigenzahn, W.: Myofunktioneile Scrungen der Oro-
fazialregion im Kindesalter, Klinik - tiologie - The-
rapie. Laryngo-Rhino-Otol. 69 (1990)231 -236
Bigenzahn, W., E. Piehslinger, R. Slavicek: Computerizad
axography for functional diagnosis of orofacial dys-
functions. Folia Phoniatr. 43 (1991) 275-281
Bigenzahn, W., L Fischman, U. Mayrhofer-Krammel:
Myofunctional therapy in patients with orofacial
dysfunctions affecting speech. Folia Phoniatr. 44
(1992)238-244
Bigenzahn, W., D.-M. Denk: Oropharyngeale Dyspha-
gien. tiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie von
Schluckstrungen. Thieme-Verlag, Stuttgart 1999
Bigenzahn, W., E. Piehslinger: Axiographsche Funk-
tionsdiagnostik bei orofazialen Dysfunktionen. Zbl
HNO: 143(1993)
Blcher, E.: Beziehung zwischen Kieferanomalie,
Sprachstrung und Lese-Rechtschreibschw'che un-
ter dem Aspekt einer motorischen Dysfunktion.
Sprachhearbeit 23 (1978) 121 - 132
Bobath. K., B. Bobath: Die abnormen Haltungsreflexe bei
Gehirnschden (Abnormal Postural Reflex Activity
Caused by Brain Lessions). Heinemann, London 1965
Bobath, K.: A Neurophysiological Bass for the Treat-
mentof Cerebral Palsy. Heinemann, London 1980
Bocker, R., B. Wein, S. Klajman: Ultraschalluntersuchung
der aktiven und passiven Beweglichkeit der Zunge.
Folia Phoniatr. 41 (1989)277-282
Boeckh, J., R. Jung, H. Kornhuber, R. F. Schmidt, U.
Thoden: Somatische Sensibilitt, Geruch und Ge-
schmack. Urban & Schwarzenberg, Mnchen 1972
Bhme, G.: Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstrun-
gen. Band I: Klinik. 3. Aufl.. Fischer, Stuttgart 1997
Bosma. J. F.: Symposium on Oral Sensation and Percep-
tion. Thomas. Springfeld/lll. 1967
Brehm. H.: Myofunktionelle Therapie und ihre Anwen-
dung in einer Sprachheilvorklasse. Beschreibung
und kritische Wrdigung. Wissenschaftliche Haus-
arbeit zur 1. Staatsprfung fr das Lehramt an Son-
derschulen. Heidelberg 1995
Breitwieser. H. G.: Therapeutische Moglichkeiten bei
myofunktionellen Strungen. In G. Kittel: Phoniatrie
und Pdaudiologie. Deutscherrzteverlag.Kln 1989
Burhop, U. et al.: Mundmotorische Frderung in der
Gruppe. Der Berliner Therapieansatz. Mnchen/Ba-
sel 1995
Castillo-Morales, R., E. Crotti, C. Avalle, G. J. Limbrock:
Orofaziale Regulation beim Down-Syndrom durch
Gaumenplatte. Sozialpdiatrie 1 (1982)10-17
Castillo-Morales, R.: Die orofaziale Regulationstherapie.
Pflaum, Mnchen 1991,1998
Chilla. R.. P. Kozielsky: Die eingeschrankte Beweglich-
keit der Zunge. Ursache oder Symptom kindlicher
Sprachstrungen? HNO 26 (1973) 203 -205
Clausnitzer, R.. V. Clausnitzer: Zusammenhange zwi-
schen Dysgnathien und dorsaler bzw. apikaler S-
Lautbildung. Stomatol. DDR 36 (1986) H. 11
Clausnitzer, R., V. Clausnitzer: Orofaziale Muskelfunk-
tionstherapie - Die interdisziplinre Bedeutung ver-
 schiedener orofazialer Dysfunktionen und ihre Be-
handlung mit Hilfe der orofazialen Muskelfunktions-
therapie(OMF). II. Kinderarzt 22 (1991)815-820
Clausnitzer, R., V. Clausnitzer: Zusammenh'nge zwi-
schen Sigmatismos, fehlerhaften Schluckmodus
und Zahn- und Kieferstellungsanomalien. Sprach-
heilarbeit 36(1991)14-17
Codoni, S.: Ergnzende Ansatze zur myofunktionellen
Therapie - eine ganzheitliche Betrachtungsweise.
In: Sprache-Stimme-Gehr21 (1997)192-199
Coiletti, E. A., D. Gener. Ph. Schlanger: Oral stereogno-
stic ability among tongue thrusters with interdental
lisp, tongue thrusters without interdental lisp and
normal children. Percept. Mot. Skills 42 (1976)
259-268
Cunningham, E.T.Jr., M. W. Donner, B. Jones, S. M. Point:
Anatmica! and physiological overview. In: Jones, B.,
M. W. Donner (eds.): Normal and abnormal swal-
lowing. Imaging in diagnosis and therapy. New
York:Springer(l991):7-32
Daglio. S., R. Schwitzer, J. Wthrich: Orthodontic chan-
ges in oral dyskinesia and malocclusion under the
influence of myofunctonal therapy. Int. J. orofac.
Myol. 19 (1993) 15-24
Dahan, J.: rale Stereognose und neurornuskulare Dy-
namk des Kausystems. Fortschr. Kieferorthop. 42
(1981)233-246
Dahan, J.: rale Wahrnehmung und Motorik. Fortschr.
Kieferorthop. 46 (1985) 442-460
Dahan, J., O. Lelong. A. Vanhee: Tast- und Geschmacks-
empfindung bei Kindern mit und ohne rale Dys-
funktion. In: Sprache - Stimme - Gehor 21 (1997)
166-172
Engelke. W.. D. Engelke, R. Schwestka: Zur klinischen
und instrumentellen Untersuchung motorischer
Zungenfunktionen. Dtsch. zahnrztl. Z 45 (1990)
11-16
Fischer-Voosholz, M., U. Spenthof: Orofaziale Muskel-
funktionsstrungen. Klnik - Diagnostik - ganzheit-
liche Therapie. Springer, Berln 2002
Fish, L: Oral form discrimination and tongue thrust
swallowing. Int. J. Myol. 1 (1975) 5-20
Frank, F., E. Brauneis: Beeinflussung der Sprache durch
Zahnstellungsanomalien. Sprachhelpdagoge 3
(1973)23-36
Franke, U.: Naschraten.TheraplayJ. 6 (1992)
Franke, U.: Artikulationstherapie bei Vorschulkindern.
Diagnostik und Didaktik. Reinhardt, Mnchen 1993
Freiesleben, D.: Die Myofunktonelle Therapie ais unter-
sttzende MalSnahme in der Sprachtherapie.
Sprachheilarbeit 35 (1990) 23 - 29
Freiesleben, D., P. Helms (Hrsg.): Myofunktionelle The-
rapie bei orofacialen Dyskinesien. Peter Lang Verlag,
Frankfurt.1994
Froschels, E.: ber die Beziehung der Stomatologie zur
Logopdie.Z. Stomatol. 12 (1914)241 -262
Garliner, D.: Myofunctional Therapy in Dental Practice.
Bartel, New York 1974
Garliner, D.: Myofunktionelle Diagnose und Therapie
der gestrten Gesichtsmuskulatur. Nachweis der
Notwendigkeit der Behandlung an Hand von Bei-
spielen aus dem Jnstitute for Myofunctional Thera-
py in Coral Cables. Florida". Verlag Zahnrztlich-me-
dzinisches Schrifttum, Mnchen 1980
Garliner. D.: Treatment of the open bite, utilizing myo-
functional therapy. Fortschr. Kieferorthop. 43
(1982)295-307
Garliner. D.: Myofunktionelle Therapie n der Praxis.
Gestrte Gesichtsmuskulatur und die Folgen - Diag-
nose, Planung und Durchfhrung der Behandlung.
Verlag Zahnrztlich-medizinisches Schrifttum.
Mnchen 1989
Gaspar, H.: Die Indikation zur Tonsillektomie im Kin-
desalter aus heutger Sicht. Laryngol. Rhinol. Otol.
63(1984)203-205
Gieske, K., J. L. Berten, J. Trnkmann: Die myofunktio-
nelle Therapie ais prventivc und untersttzende
MaISnahme bei der kieferorthopdischen ber-
wachung und Behandlung. Prakt. Kieferorthop. 2
(1988)31-38
Graf-Pintus, B.. D. Garliner: Myofunktionelle Therapie
bei Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalttrgern. Fortsch.
Kieferorthop. 48 (1987) 207 - 214
Grunert, 1.: Myofunktion und okklusale Stabilitt. In:
Sprache - Stimme - Cehr 21 (1997) 161 -165
Haberfellner, H.. B. Haffner: Gestrte Mundfunktion im
Kindesalter. Pd. Prax. 1979/80, 22
Hahn, V.: Myofunktionelle Therapie. Ein Beitrag zur in-
terdisziplinren Fundierung aus der Sicht der
Sprachbehindcrtenpadagogik. Profil, Mnchen 1988
Hahn. V.: rale Stereognose. In: Berndsen, K.J.. S. Bernd-
sen: Neuromotorische Koordinationsstrungen und
Auswirkungen auf die orofaziale Muskulatur. Lang,
Frankfurt/M.1991 (S. 76-86)
Hahn, V.: Untersuchung zur oralstereognostischen Leis-
tung bei orofazialen Dyskinesien. In: Sprache - Stim-
me-Gehor 21 (1997)185-191
Hahn. V.. Ch. Schneider. H. Hahn (Hrsg.): Schauplatz
Mund. Das orofaziale System ais sensomotorische
Einheit. Schriftenreihe des Arbeitskreises fr Myo-
funktionelle Therapie e.V. - Gesellschaft fr Oro-
faziale Dyskinesien, Mnchen 1997
Hannig, Ch., A. Wuttge-Hannig: Stellenwert der Hoch-
frequenzkinematographie in der Diagnostik des
Pharynx und Osophagus. Rntgenpraxis 40 (1987)
358-377
Hanson, M. L, R. H. Barrett: Fundamentis of Orofacial
Myology. Illinois, Springfield, 1988
Herrmann, C: Ganzheitliche Kieferorthopdie. Die
Mundraumfunktion und das gnathovertebrale Syn-
drom. Impressum 10, C. Herrmann Selbstverlag,
Franz-Knauff-Str. 2-4. D-69115 Heidelberg. 1989
Honigmann. K.: Lippen- und Gaumenspaltcn. Das Basler
Konzept einer ganzheitlichen Betrachtung. Hans
Huber, Bern 1998
Jacob, P., P. Kahrilas, J. A. Logernann, V. Shah. T. Ha: Up-
per esophageal sphincter opening and modulation
during swallowing. Gastroenterology 1989; 97:
1468-1478
Jones. B., M. W. Donner: Normal and abnormal Swallow-
ing. Imaging in Diagnosis and Therapy. Springer,
Berln 1991
Kahrilas, P. J.: Pharyngeal structure and functon. Dys-
phagia. (1993) 8: 303-307
Kesper, G., C. Hottinger: Mototherapie bei Sensorischen
Integrationsstorungen. Reinhardt, Mnchen 2002
Kittel, A. M.. F. jenatschke: Myofunktionelle Therapie
(MFT) bei Dysfunktionen der Zungen-, Kiefer- und
Gesichtsmuskulatur. Sprache - Stimme - Gehor
(1984)113-116
FM T.A
Kittel, A. M.: Myofunktionelle Therapie. Schulz-Kirch-
ner-Verlag, Idstein 1998
Klein, J. C: Nasal respiratory function and craniofacial
growth. Otolaryng. Head Neck Surg. 112 (1986) 343
Klocke. A., H. Korbmacher. B. Kahl-Nieke: Der Status der
myofunktionellen Therapie im Rahmen der interdis-
zplinren Zusanimenarbeit aus der Sicht des Mus-
kelfunktionstherapeuten. Sprache - Stimme - Gehr
2000:24.38-43
Koch, H., M. Grzonka, J. Koch: Primare Behandlung der
Segel-, Gaumen- und Vomerfehlbildung ais Voraus-
setzung fr eine nrmale Sprachentwicklung. In:
Fortschr. Kieferorthop. 1994. 55/4,152-156
Kramer, J.: Der Sigmatismus: Ursachen und Behand-
lung, 3. Aufl.. Antonius, Solothurn 1988
Krger, M.J.Trnkmann: Myofunktionelle Therapie. In:
Sprache. Stimme. Cehor 21 (1997) 173 - 184
Langen, D.: Die orofazialen Dyskinesien in medizinisch-
psychologiserier Sicht. Zahnrztl. Welt 89 (1980)
50-53
Leutgeweger, D.: Das Heidelberger Gruppenkonzept fr
Myofunktionelle Strungen - GRUMS. Diplomarbeit
an der Akademie fr den logopdisch-phoniatrisch-
audiologischen Dienst am AKH Wien, 2001
Lleras. B.. L. Mullen ..MFT kann auch SpafS machen".
GRUMS (Heidelberger Gruppenkonzept fr myo-
funktionelle Strungen). Forum Logopadie 1 (II/
1993)11-13
Lleras, B.: Tasten. Schmecken, Riechen. Die Bedeutung
der Wahrnehmung bei der Behandlung myofunktio-
neller Strungen. L. O. G. O. S. interdisziplinar 1
(1993)32-34
Lleras, B.: Die Myofunktionelle Therapie (MFT). In Fran-
ke. U.: Artikulationstherapie bei Vorschulkndern.
Diagnostik und Didaktik. Reinhardt, Mnchen 1993
Lleras. B.: Tasten. Schmecken. Riechen. Die Behandlung
der Wahrnehmung bei der Behandlung myofunktio-
neller Strungen. In: L O. G. O. S. interdsziplinr 1
(1993)32-34
Lleras. B.: ..Salmonelle und Zauberbesen". Die Verbesse-
rung der Artikulation bei der Gruppentherapie
GRUMS. L.O.G.O.Sinterdisziplinr3(1995) 197-200
Logemann, J.: Evaluation and treatment of swallowing
disorders. pro-ed. Austin/Texas 1983
Logemann.J.: Dysphagia: Evaluation and treatment. Fo-
lia Phoniatr Logop47 (1995): 140-164
Mayrhofer-Krammel, U.: Okklusionstrungen und de-
ren kieferorthopdische Therapie. Sprachheilpda-
goge2(1989)7-21
Meillinger. M.: Untersuchung ausgewahlter Aspekte
myofunktioneller Strungen im Vorschulalter. Mn-
chen. Herbert Utz, 1999
Mertensmeier, L: Wenn Kinder dicke Backen haben ....
Kieferorthopdie und manuelle Lymphdrainage.
LO.G.O.S. 1(1993)29-31
Mitteldorf, V.: Das Phnomen Zungenpressen (tongue-
thrust) - ein gemeinsames Problem der Kieferortho-
pdie/Zahnmedizin und Sprachheilp'dagogik/Logo-
pdie. Sprachheilarbeit 30 (1985) 165-172
Morris, S. E., D. Klein: Mund- und Esstherapie bei Kin-
dern. Entwicklung, Strungen und Behandlung oro-
fazialer Fhgkeiten. 2. Aufl., Urban & Fischer, Stutt-
gart 2001
Moss, M. L: Funktionelle Sch'delanalyse und die funk-
tionelle Matrix. Kieferorthop. 34 (1973) 48 - 63
Mssig, D.: Zungenfehlfunktionen bei Suglingen und
Kleinkindern. Pdiatr. Prax. 40 (1990) 33-42
Mssig. D.: Mund-Raum-Funktion. In Berndsen, K.J., S.
Berndsen: Neuromotorische Koordinationsstrun-
gen und Auswirkungen auf die orofaziale Muskula-
tur. Lang, Frankfurt/M. 1991
Nadoleczny, M.: Die Sprach- und Stimmstrungen im
Kindesalter. In: Handbuch der Knderheilkunde 8.
Vogel, Leipzig 1912
Neumann, S.: Physiologie des Schluckvorganges. In Bar-
tolom et al.: Diagnostik und Therapie neurologisch
bedingter Schluckstrungen. Fischer. Stuttgart 1993
Neumann, S.: Frhforderung bei Kindern mit Lippen-
Kiefer-Gaumen-Segel-Fehlbildung. Schulz Kirchner-
Verlag, Idstein 2000
Neumann, S.: Rhinophonie (Naseln). In: Grohnfeldt, M.
(Hrsg.): Lehrbuch der Sprachheilpadagogik und Lo-
gopadie, Band 2: Erscheinungsformen und Strungs-
bilder, 253 - 277. Kohlhammer Verlag, Stuttgart 2001
Neumann, S.: Lippen-Kiefer-Gaumen-Segel-Spalten
(LKGS-Spalten). Ein Ratgebcr fr Eltern. Hrsg. d. Rei-
he: Dr.JrgenTcsak, Idstein: Schulz-Kirchner2001
Neumann, S.: Rhinophonie und LKGS-Hehlbildung:
Diagnostik, Pravention und Evaluation. In: Grohn-
feldt, M. (Hrsg.): Lehrbuch der Sprachheilpadagogik
und Logopadie, Band 3: Diagnostik. Prvention und
Evaluation. Kohlhammer, Stuttgart 2002
Novoselac. M.: Die behinderte Nasenatmung und den-
tofaziale Entwicklung. ORL 11 (1988)151-156
Nusser-Mller-Busch, R.: Diagnostik und Therapie neu-
rologisch bedingter Schluckstrungen. Forum Logo-
padie 1994. H. 3
Orth. H., R. Block: Die Beeinflussung orofazialer Funk-
tionen durch die Wirbelsulenhaltung. Kinderarzt 9
(1987)1173-1177
Padovan. B.: Die Schluckfehlfunktion. Myotherapeuti-
sches Training bei Zungenfehlfunktionen: Diagnose
und Therapie. Ortodontia 9 (1976) H. 1 und 2
Padovan, B.: Myotherapeutisches Behandlungskonzept
bei orofazialen Strungen. In: Berndsen. K. J.. S.
Berndsen: Neuromotorische Koordinationsstrun-
gen und Auswirkungen auf orofaziale Muskulatur.
Lang. Frankfurt/M. 1991
Palmer,].: Tongue thrusting: a clinical hypothesis. In: J.
Speech Hearing Disord. 27(1962)323-333
Papousek. H.: Frhentwicklung des kindlichen orofazia-
len Systems. Schauplatz Mund (1999) 117-125
Piehslinger, E., A. Celar, R. Celar, R. Slavicek: Computer-
ized Axiography: Principies and Methods. J. of Cra-
niomandibular Practice 9/4 (1991) 344-355
Piehslinger, L, A. Babka, W. Wegscheider, R. Slavicek:
Elektronische Axiographie zur standardisierten
Diagnostik der Kiefergelenksbewegung. Inf Orthod
Kieferorthop 2/24 (1992) 205 -220
Piehslinger, E., W. Bigenzahn. A. Celar, R. Slavicek: The
effect of occlusal splint therapy on different curve
parameters of axiographic TMJ tracings. J Cranio-
mandPr 13(1995)35-41
Piehslinger, E., S. Schimmerl. A. Celar, C. Crowley. H. Im-
hof: Comparison of magnetc resonance tomography
with computerized axiography in diagnosis of tem-
poromandibular joint disorders. Int. J. Oral and Ma-
xillofac. Surg. 24 (1995) 13-19
Piehslinger, E., W. Bigenzahn, K. Celar, R. Slavicek: Diag-
nostik orofazialer Dysfunktionen mit Hilfe der elek-
 tromagnetischen Artikulographie. Z. Stomatol.
Suppl. 6 (1994) 49-51
Prosiegel, M.: Anatomie der am Schluckakt beteiligten
zentralnervsen Strukturen. In: Bartolom G. et al.
(Hrsg.) Diagnostik und Terapie neurologisch beding-
ter Schluckstrungen. Gustav Fischer. Stuttgart
(1993): 1-11
Renicke, C.. Chr Mauck. N. Obijou: Die Therapie oro-
fazialer Dyskinesien im Rahmen der kieferorthopa-
dischen Prvention, der Untersttzung der aktiven
Behandlung und der Vermeidung eines Rezidivs. In:
Sprache - Stimme - Gehr 21 (1997) 200-205
Rieder, K.: Grundlagen der Artkulation - Grundbegriffe
der Phonetik. In Aschenbrenner, H.. K. Rieder:
Spracnheilpdagogische Praxis. Jugend und Volk.
Wien 1983
Ringel, R. L: rale sensation and perception: a selectiv
review. ASHA Rep. 5 (1970) 188 - 206
van Riper, Ch., O. C. Irwin: Artikulationsstrungen. Mar-
hold. Berln 1976
Schalch, F.: Schluckstrungen und Fazialislhmung,
Therapeutische Hilfen. Fischer, Stuttgart 1994
Schalch, F.: Schluckstrungen und Facialislhmung.
Fischer 1990
Schrli, A. F.: Dysphagie im Kindesalter. Therap. Umsch.
48(1991)182-186
Scholz, F., J. Arnold, E. Chapmann: Die Frhbehandlung
der Zungen- und Lippendysfunktionen beim Morbus
Down mit Stimulationsplatten. Fortsch. Kiefer-
orthop. 44 (1983) 54-56
Schnle, P. W.: Elektromagnetische Artikulographie.
Springer. Berln 1988
Schnweiler, R., B. Schnweiler. J.-M. Rad, M. Ptok:
Myofunktionelle Strungen und deren mgliche
Auswirkungen auf die Hr- und Sprachentwicklung.
Sprache - Stimme - Gehr 2000; 24: 177 -181
Schrter-Morasch. H.: Klinische Untersuchung der am
Schluckvorgang beteiligten Organe. In: Bartolom
et al.: Diagnostik und Therapie neurologisch beding-
ter Schluckstrungen. Fischer. Stuttgart 1993
Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und Bioche-
mie derZhne, 3. Aun. Fischer. Stuttgart 1983
Schwestka-Polly, R.. W. Engelke, D. Engelke: Bedeutung
der elektromagnetischen Artikulographie bei der
Untersuchung der motorischen Zungenfunktion im
Rahmen kieferorthopdischer Diagnostik. Fortschr.
Kieferorthop. 53 (1992) 3-10
Sergl, H. G.: Psychologie der Lutschgewohnheiten.
Fortschr. Kieferorthop. 46 (1985) 101 - 112
Shawker. T.. B. Sonies, M. Stone, B. Baum: Real time ul-
trasound visualization of tongue movement during
swallowing.J Clin Ultrasound 11 (1983): 485-490
Slavicek. R.: Clinical and instrumental functional analy-
sis for diagnosis and treatment planning, Part. 7:
Computeraided axiography. J. clin. Orthodont. 22
(1988)776-787
Stern. D.: Die Lebenserfahrung des Suglings. Klett-Cot-
ta, Stuttgart 1998
Stone. M.. T. H. Shawker: An ultrasound examination of
tongue movement during swallowing. Dysphagia 1
(1986)78-83
Straub.W.J.:Malfunctionofthe tongue, Part IhTheabnor-
mal swallowing habit: its causes and effects and re-
DROFArTAT.F.S FM T A
sults in relation to orthodontic treatment and speech
therapy. Amer.J. Orthodont. 47 (1961} 596-617
Struck,V.:Sprechwerkzeugkiste.Stemer,Leverkusen 1990
Thiele, E.: Vom Zungenkmpfer zum Schluckmeister.
Verlag Zahnrztlich-medizinisches Schrifttum,
Mnchen 1986
Thiele. E., R. Clausntzer, V. Clausnitzer: Myofunktionel-
le Therapie aus sprechwissenschaftlicher und kiefer-
orthopadischer Sicht. Hthig, Heidelberg 1992
Thiele, E.: Myofunktionelle Therapie in der Anwendung.
Hthig, Heidelberg 1992
Trankmann, J.: Orofaziale Dyskinesien. Zahnrztl. Prax.
33(1982)474-484
Trnkmann, J.: Kieferorthopadische MiSerfolge nach
bersehenen orofazialen Dyskinesien. Fortschr. Kie-
ferorthop. 49 (1988)388 -399
Trnkmann, J.: tiologie. Cnese und Morphologie dys-
kinesiebedingter Dysgnathien. Sprache - Stimme -
Gehr 21 (1997)152-160
v. Treuenfels, H.: ber die Relation von Dysgnathien,
Haltungsfehlern und Deformitten der Wirbelsule,
2Teile.Dent.Rev. (1985) H. 4:13-30; Heft 5: 24-30
Uttenweiler, V.: Durch die Haut geschaut. Funktionelle
Diagnostik mittels Ultraschall. L. O. G. O. S. interdis-
ziplinr2(1993)122-125
Van Riper, Ch., L Emerick: Speech Correction. Engle-
wood Cliffs, Prentice Hall. 8. Auflage, 1990
Waldeyer, A.: Anatomie des Menschen. Bd. 11. de Gryter,
Berln 1965
Wein, B.. S. Klajman, W. Huber. W. H. Doring: Ultra-
schalluntersuchung von Koordinationsstorungen
der Zungenbewegung beim Schlucken. Nervenarzt
59(1988)143-158
Wein, B.: Ein neues Verfahren zur 3D-Rekonstruktion
der Zungenoberflche aus Ultraschallbildern. Ultra-
schall Med. 11 (1990)306-310
Wein. B., W. Angerstein, S. Klajman: Darstellung der Be-
wegungsfolgen des Schluckvorganges mittels Sono-
graphie und Rntgenvideofluoroskopie. Sprache -
Stimme-Gehr 17 (1993) 65-67
Wein, B., W. Angerstein. S. Klajman, R. Zimmermann. H.
Skopnik: Zungensonographie und Druckmessungen
beim Suglingssaugen. Erste Ergebnisse. Klin. Pa-
diatr. 205(1993)103-106
Wonlleben, U.: Logopdische Therapie bei Lippen-,
Kiefer- Gaumenspalten - ein Ansatz funktionellen
Muskeltrainings. Sprache-Stimme-Gehr 11 (1987)
119-121
Wonlleben, U.: Die Orofaziale Regulationstherapie im
Rahmen des Erlanger Konzeptes. In: Spalttrger
Foruml (1994)22-28
Wohlleben. U.: Grundzge in der Behandlung von S'ug-
lingen mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. Forum Lo-
gopdie3(1998)
Wohlleben. U.: Logopdische Therapie von Patienten
mit Lippen-Kiefer-Gaumensegelspalten, In: Bohme,
G. (Hrsg.): Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckst-
rungen, Band 2: Therapie. Gustav Fischer Verlag,
Stuttgart 2001
Wuttge-Hannig, A., Ch. Hannig: Die Physiologie des
Schluckaktes. Therapeut. Umsch. 48 (1991} 144- 149
 ndice alfabtico
de materias
Cara adenoidea, 26
Cartlago aritenoides, 5,6,107,108
Acto de deglucin infantil, 25,26 - cricoides, 5,6,108
Adenoidectoma, 5,107 -tiroides, 5,6,108
Adenoides, 5,107 Cavidad bucal, estimulacin, 55
Adivinanzas, 73,77 Centro de deglucin, 21,25
Almohadillas de succin, 25 - - la respiracin, 21,25
Alteracin/es cerebral del movimiento, 36 Cepillado de los dientes, 86,87
- conductuales, 27 Chasquear la lengua, 88,98
- de la articulacin, 12 Chupete NUK, 86,89
funcin de la trompa de Eustaquio, 5 Cierre de la boca, 38
ventilacin de la trompa de Eustaquio, 65 glotis, 6
- del drenaje linftico, 74,75 mandbula, 23
- miofuncionales, 72-82 --los labios, 23,62,84
Amgdalas farngeas, 5,107 activacin, 55,56
- palatinas, 4,107 incompleto, 31
Anamnesis, 32,52,53,107 - velofarngeo (CVF), 64,108
Anatoma de los dientes, 12,13 Clases de Angle, 17,18,108
Anomala/s de la mordida, 18-20 Clasificacin de la oclusin, 17,18
oclusin, 18-20 Coanas, 4,108
- dentomaxilofadal, estimulacin orofacial temprana, 63-67 Conducta social, 73,74
- - respiracin, 71 Cono elstico, 6
Anquiloglosia, 35,107 Consonantes, 3,8
Aparato fonador, 1,7,8,107 Coordinacin, 76,81
Apertura de la glotis, 6 Cornetes nasales, 2
mandbula, 21 Costumbres alimentarias, 87,104
Aplasia, 19 Cuaderno de anamnesis, 101,106
Arcadas, 37,40 -diagnstico, 101,106
Aro de goma, 88,89,99,100 Cuerpo extrao, 27
Articulacin. 3,4,39,90,104 Cuidados dentales, 86,87
- interdental, 33 Curva deSpee, 17,108
- temperomaxilofacial, 20 Cspides activas, 16
Asesoramiento de los padres, 66,67 - pasivas, 16
Aspiracin, 24,29,107
Ataxia, 36
Ausencia de dientes, 19
Axiografa, 47,48,108
Ayuda de automatizacin, 89,90 Defecto en la articulacin de los sonidos sibilantes, 75
- y motivacin, 89,90 posicin de los dientes, 13,66
Deglucin, 5,21-27,89
B - con la boca vaca, 58,60,88,89,98,100
- control, sistema nervioso central (SNC), 24,25
Basculacin de la epiglotis, 24
- defectos, 26,27,33
Boca, 2, -4,36,37
- desarrollo, 52
Bolo,21-23,108
-fases, 22,23
-almenticio,21-23,108
- infantil, 26
Bruxismo, 108
- interdental, 27
- somtica, 38
Dentadura, 3,4,12-21
Caja de resonancia, 3 - de leche, 13
Capacidad de discriminacin auditiva, 70,71 Derrame timpnico, 65

NDTCE ALFABTICO DE MATERIAS

Desarrollo de la funcin postura!, 102 Equilibrio, 74,76,81
Desequilibrio muscular orofacial, 31 Ergo terapia, 74
Diagnstico, 43,44,53 Escaln, 15,19,109
Diastema,20,109 Esfnter esofgico, 24
Dienie/s, disposicin uno contra dos, 16 Estado dental, 44,103
- supernumerarios, 19 - mofuncional,44,104,105
- temporal o de leche, 3 Estereognosia, 109
Discinesia/s, 12,109 -oral, 36-41
- hendidura dentomaxilofacial, 63 --dficit, 39,40,75
Discos de ejercicio, 83 - - estimulacin, 41,82-84
--prueba, 40,45,46,83 --prueba, 40,41,45,46
Discriminacin,41 Estimulacin, 57,58,60
- entre dos puntos, 37 -del habla, 77
Disfagia, 1,2,109 Estiramiento del labio superior, 88
- en la infancia, 27-29 Eugnacia, 15,109
- neurgena, 27,28 Exploracin ORL,43,44,102,103
Disfona,90,109
Disfuncin central, 61
- orofacial, 1,2,84
causas, 32-37 Faringe, 4,5,24
- - diagnstico, 43-49 Fisura maxilar, 35
- - sntomas, 31 - palatina, 35
- - tratamiento, 82-84 Flujo salival, aumento, 31,32,37
Dsglosia, 109 Fonacin, 4,90,104,109
Disgnacia, 18-20,31,109 Forma de los dientes, 14
Dislalia, 109 Formacin de las vocales, 7
Dispositivo para el vestbulo de la boca, 56,86 Frenillo, 3,110
Distoclusin, 17,18,109 - de la lengua, 3,35
Diversin, 73 Fricativo, 27
Documentacin, 44,45,105 Fuentes sonoras secundarias,
- fotogrfica, 49 Fuerza de los labios, 44,45,85,105
- lingstica, 49 Funcin/es de la cavidad bucal, mejora, 74
Dolor orofacial, 31 - motora gruesa, 76,81
-primarias, 87-90,104,110
-secundarias, 90,104,110
- sensitiva, 36
Eccema perioral, 31,32
Geografa amigdalina,47 G
- lingual, 46
Ejercicio/s auditivo, 70 Generacin de la voz, 6-8
- con botn, 95,96 Gingivitis,31,llO
- - la lengua, 59,82,94,95,97-99 Glotis, 6,110
- - las mejillas, 58,59 Grupo de psicomotricidad, 74
- - lpiz de labios, 88
- - los labios, 58,59,61,81,94-97 H
- de articulacin, 59,60
- - bsqueda de palabras, 77 Hbto/s de succin, 34,35,40
--deglucin, 58,61,94,97,100 eliminacin, 52,54,56,57,85,86
- - estiramiento del mentn, 96 -orales.35,110
- - la esptula, 88 - - eliminacin, 54,56,57,85,86,90
- del espagueti, 88 Habla, 8
--rodillo, 88 Hendidura del paladar, 110
- delosmaseteros,61,88 - dentomaxilofacial, 110
- - masticacin, 89 - gltica, 6
- - percepcin de los dedos, 55 - maxilopalatina, 110
- - relajacin, 87 Higiene bucal, 86,87
- - succin, 89 Hioides, 5
- musculares logopcdicos, 56 Hipernasalidad, 63,64,71
- neurosensitivos,41 Hperplasia amigdalina, 35,47,110
- para beber, 58,63 Hipofaringe, 4,5
comer, 58,62 Hipotona muscular, 36
- respiratorios, 71 Hueso hoides, 5,112
Elevador del maxilar inferior, 10
Enfermedad de la articulacin ternporomaxofadal, 1
- muscular, 28
Epifaringe, 4,109 Inflamacin del odo medio, 5
Epiglotis.3,5,109 Insuficiencia velofarngea, 63

INDITE ALFABTICO DE MATERIAS

Interdentalidad, 75,111 Musculatura malar, 23
Interposicin lingual, 1,26,27,31,33,34,40 - orofacial,8-12
hiperplasia amigdalina, 35 Msculo/s aritenoideo transverso, 6,111
-buccinador.9,10,111
- cricoaritenoideo lateral, 6,111
posterior, 6,111
[uego/s, 72,73,82,83 - cricotiroideo, 6,112
- de detectives, 63 - de la laringe, 6,112
- - estereognosia, 75 - funcionales, disfuncin, 12
- - estimulacin, 68-70,73 --externos, 8-10,87,88
- olfativos, 71 --internos, 8-12,88
-masetero, 10,25,45,61,88,112
- mastica dores, 10
- mentoniano, 10,32,45,112
Labio/s, 3 - - hiperactivo, 97
- superior acortado, 97 -orbicular, 9,45,78,112
Lmina cricoidca, 5,6 --hipotnico,94,95
Laringe, 4-8,24,111 - pterigoideo, 10,112
- cierre, 7,21,24 - temporal, 10
Lengua, 3,10,11,37
- movimiento, 69 N
- pasiva, 97
Ligamento vestibular, 111 Nariz, 1,2
- vocal, 6 as o faringe, 4,5
Nervio/s craneales, 12,113
M -facial, 9,12,22,24,112
- glosofarngeo, 22,24,112
Macroglosia, 35,112 - hipogloso,3,10,22,24,113
Malformacin, 27,35 - larngeo inferor,6,113
- mandibular, 56 superior, 6,113
Maloclusin,19,33,ll2 - recurrente, 6,113
Masaje, 88 -trigmino, 10,12,22,24,113
- de los labios, 88 -vago, 6,22,24,25,113
- parcial de los labios, 88 Neut reclusin, 17,18
Mediotrusin, 20 Nomenclatura de los dientes, 15
Mesioclusin, 19 Ncleos de los pares craneales, 25
Mesiodens, 19 paresia, 36
Mtodo temprano lingstico, 67
Miastenia grave, 36,112 O
Mmica, 106
Mioartropata, 31 Oclusin, 8,15-21,74,113
Modelo de Hannover,93,100 - cspide-fosa, 15,16
- - Heidelberg, 72-74,76,77,80,81 - normal, 15-17
ejercicios prcticos, 77,78 Orofaringe,4,5
- - terapia HAMF, 72-74,76,77,80-82,110 Ortodoncia,94,113
- vienes, 84-93 Ortopedia maxilar, 20,21
Modulacin vocal, 3
Mordedor, 57
Morderse las uas, 57
Mordida abierta, 19,33,112 Paladar blando, 4,113
- borde a borde, 19,112 -duro, 4,113
-cruzada, 19,112 - -ojival.31,34
- profunda, 19 Parlisis cerebral, 27,62
Motricidad bucal, 58-60,67,68 Pares craneales, 12,112,113
- de las mejillas, 55 Parodontosis, 31
-labial, 55,56,104,105 Patrn de deglucin, alteraciones, 46
-lingual, 55,105 PcgatinasDEML,90
Movimiento del maxilar inferior, 1,31,48,56 Percepcin corporal, 54,68
- lingual, 23,36 - estimulacin, 67,68
- mandibular, 23,36 -oral, 75
Muecas, 31,32 - proprioceptiva, 83,84
Musculatura de la boca, 10 -tctil, 83
laringe, 6,112 Prdida de dientes, 31
lengua, 10, I I temporales, 19
- del suelo de la boca, 11,12 Pereza para masticar, 40,84
- - velo del paladar, 12,69,70 Peristaltismo,24
-facial, 8-12 Peso al nacer, 32

NDICE ALFABTICO DE MATERIAS

Placa de separacin buconasal (SBN), 64,65 Sigmatismo, 40
Pliegues aritenoepiglticos, 7,114 Smbolos fonticos, 115
- palatinos, 55,114 Simetra del rostro, 44
- -acusados,31,34 Sndrome de Moebius, 36,115
- - masaje, 60 - - Pierre-Robin, 28,36,115
Posicin abierta de la boca, 40,97 Sistema estomatogntico, t, 2
- de la lengua, 45,52,55,59,60,62 - orofacial, 1-8
en reposo, 78,84,90 Sobremordida, 19
errnea, 1 - de los incisivos, 15
interdental, 31 Sonido/s articulados con la punta de la lengua, 27
- - los labios, 52 - nasales, 2
Postura, 76 -S.39
-corporal, 18,33,34,44 Soplido, 55
-delacabeza.18,33,34 Sorber, 58
Proceso de deglucin, 60,61 Succin, 25,26,38
Profilaxis con flor, 87 - del chupete, 57
Progenie, 18,114 - de los pulgares, 57
Prognacia, 17,114
Programa de tratamiento estructurado, 52,58-63
- preliminar TOFOL, 52,54
Propriocepcin, 37,39,83 Tabique nasal, 2,115
Protrusin, 18,20 Tacto recproco, 37
-lingual, 31,32 Tcnica de Payne, 45,105
Protuberancia de Passavant, 12 Tensin de la glotis, 6 '
Prueba de funcin muscular, 45,106 Terapia de grupo, 73,74,81
regulacin orofacial (TRO),66
R - miofuncional,41,51,72,73,82-85
- - modelo de Hannover, 93,100
Receptores sensitivos, 36,38 - oroacal de orientacin logopdica (TOFOL), 51
Receso piriforme, 7,114 Tirar de la cuerda, 87
Rechinar los dientes, 57,108 TMF. Vase Terapia miofuncional
Reflejo de deglucin, 21,23,114 TOFOL (terapia orofacial de orientacin teraputica), 51
Regin olfatoria, 2 Toma de alimentos, 44,104
Relacin maternofilial, 56 Tongue-thrust. Vase Interposicin lingual
Representacin cortical de la cavidad bucal, 37 Tono, 3
Resalte, 15,114 - larngeo primario, 7
Resonancia, 5 - muscular, 57,73,76
Respiracin, 71 Tos, 7
- bucal, 1,18,31,33-35 Trastornos de la articulacin, 31,33,63
- nasal fisiolgica, estimulacin, 57,71 Trompa de Eustaquio, 4,107
obstculo, 5,27
Retrusin.18,20,114 U

vula.4,116

Saquilo aromtico, 56,57

Senos paranasales, 2,115
Sensibilidad, 36-41,54,55,58,82 Velo del paladar, 4,23,113,116
-bucal, 57,58,67-69 Vestbulo de la boca, 2,57,58
- de las mejillas, 55 Videofluoroscopia, 117
- labial, 55,56 Vuelo del astronauta, 77
- lingual, 55
- profunda, 37
- tclil anestsica, 36-38
Sentido del guslo, 37
- proprioceptivo, 37,39,83 Zona de articulacin, 5,8
 COLECCIN Comunicacin, lenguaje y logopedia

Disfunciones orofaciales en la infancia

Wolfgang Bigenzahn

Este libro introduce al lector en el mbito de las "Disfunciones orofaciales en la

infancia", y lo hace desde una perspectiva interdisciplinar, con un texto comprensible
y claro, dividido en cuatro captulos, que se ha completado y actualizado para
incluir los progresos cientficos ms actuales. Adems de tratar las disfunciones
orofaciales ms importantes y su deteccin temprana, el libro se ocupa de los
fundamentos fontricos y odontolgicos de estas disfunciones, y proporciona
indicaciones para un diagnstico exacto y para la planificacin de la terapia.
Se describen con todo detalle diferentes planteamientos teraputicos logopdicos,
miofuncionales y ortopdicos adaptados a las diferentes edades. El texto se
completa con cuestionarios diagnsticos y con historiales prcticos, junto con
un glosario. La presentacin interdisciplinar del tema facilita el contacto y la
introduccin de profesionales que quieran iniciarse en este campo, a la vez que
presenta nuevas tcnicas de intervencin, ampliando conocimientos anteriores.

Contenido
- Fundamentos mdicos del sistema orofacial.
- Sntomas ms importantes de las disfunciones orofaciales (presin lingual,
respiracin bucal, deglucin infantil, anomalas de las articulaciones, etc.).
- Anamnesis, procedimientos diagnsticos y documentacin relacionada.
- Descripcin detallada de las posibilidades teraputicas segn la edad, asi
como de la planificacin exacta de las intervenciones.

v
9 "788497"510189"
Y www.arsmedica.info
Ars Medica ISBN 84-9751-018-6