1.

Describa la clasificacin de infeccin por VIH/SIDA basada en el recuento de CD4 y

categoras clnicas.

Categora clnica
TCD4 Asintomtico Sintomtico Cuadro de SIDA
Mayor a 500 A1 B1 C1
200-499 A2 B2 C2
Menos de 200 A3 B3 C3

2. Describa caractersticas microbiolgicas del VIH:

3. Cuales son los principales genes del VIH y cuales son sus funciones.

Gag: Codifica las protenas que forman el core incluyendo el antgeno p24 (de importancia para el
diagnstico).

Pol: Codifica enzimas proteasa, trascriptasa inversa e integrasa.

Env: Codifica las glicoprotenas de la envoltura del virus ( pg 120 y gp 41).

4. De que forma se puede trasmitir la infeccin por VIH?

 5. Principal forma de transmisin en pases en desarrollo?

Transfusiones sanguneas.

6. Cules son las principales formas de transmitir por sangre y derivados?

Transfuciones sanguneas.

7. Cul es el riesgo de sufrir VIH por pinchon?

0.3%.

HB: 6 al 30%.

8. De que maneras se pueden infectar los trabajadores de salud y labs?

La exposicin del personal de atencin a la salud para infeccin incluye las lesiones percutneas o
el contacto con mucosas o piel no intacta con sangre, tejidos u otros lquidos corporales
potencialmente infecciosos ( LCR, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico y amnitico).
 9. Si no se da profilaxis a la madre, cul es la probabilidad de transmisin de VIH en forma
vertical?

Hasta un 22.6% Con tratamiento disminuye a un 5%.

La probabilidad de transmisin del VIH de una madre al lactante o al feto en ausencia de

tratamiento antirretroviral profilctico para la madre durante el embarazo, la dilatacin y el parto,
y para el feto despus de nacimiento es de 15 a 25 % en los pases industrializados y de 25 a 35%
en los pases en desarrollo.

10. Se han asociado mayores tasas de transmicin vertical con los siguientes factores:

El mejor documentado es la presencia de concentraciones maternas elevadas de viremia

plasmtica materna. Es poco probable si la viremia es < a 1000 copias de RNA de VIH/Ml de
sangre, y extremadamente improbable si el nivel es indetectable (p ej., <50 copias/Ml). Sin
embargo, no existe un umbral.

Tambin se correlaciona con una compatibilidad ms estrecha de antgeno leucoctico humano

(HLA) de a madre y el nio.

Un intervalo prolongado entre la rotura de membranas y el parto es otro factor de riesgo bien
documentado para la transmisin.

Otros factores que son potenciales:

Corioamnionitis al momento del parto.

ETS durante el embarazo.
Uso de drogas fuertes, tabaquismo, parto prematuro.
Obsttricos como amniocentesis, amnioscopia, colocacin de electrodos en la piel
cabelluda fetal y la episiotoma.

11. Qu factores se han asociado con la transmisin por medio de lactancia materna y qu
porcentajes se han reportado de transmisin por este medio?
Concentraciones perceptibles del VIH en la leche materna.
Presencia de mastitis.
Recuentos bajos de LT CD4+.
Deficiencia de vitamina A en la mujer.
El riesgo es mximo en los primeros meses del amamantamiento.
La alimentacin mixta.

12. Describa brevemente los eventos que suceden desde la infeccin primaria hasta la
destruccin del sistema inmune.

La carateristica principal del SIDA es una profubdnda inmunodefieicnai secundaria a la deficiencia

progresiva tanto cuantitaiva como cualitativa den el subgrupo de linfocitos T conocidos como
cooperadores o inductores. Este subgrupo de clulas T se define desde elpunto de vista fenotpico
por la expresin en su superficie celular, de la molcula de CD4, que sirve como receptrcelular
primario para VIGH. Para que el VIH-1 penetre en las clulas es necesario que exista un
correceptor adems del CD4. Loa dos principales correceptores para el VIH-1 son los receptores de
quimiocinas CCR5 y CXCR4. Las principales clulas que afecta el VIH son los linfocitos TCD4+ y los
monocitos CD4+, pero prcticamente cualquier clula que exprese a la molcula CD4 y algunos de
los correceptores pueden infectarse por el VIH; no obstante, la multiplicacin del virus no es
eficiente en estas variedades celulares.

Infeccin primaria: Despus de la trnsmicin inicial, el virus infecta alas clulas CD4,
probablmente linfocitos T, monocitos o clulas dendrticas derevadas de la mdla sea. Durante
esta fase inicial y posterioremente, el principal sitio dondese ubica y propaga la infeccin por el
VIH es el sistema lindoide. El tejido linftico del intestino tiene una funcin primordialmente en el
establecimiento de la infeccin por el VIH y en la refucccin precoz de las clulas CD4+ de
memoria.

Casi todos los pacientes experimentan una fase virmica durante la infeccin primaria. En Algunos
casos sta se acompaa del sndrome retrovrico agudo, enfermedades similar a la monuclesis.
Esta fase es importante para diseminar al virus hacia el tejido lindoide y otros rganos en el cuerpo
y fiunalmente es contenida en parte por la formacin de una respuesta inmunitaria especfica con
el VIH.

Establecimiento de la infeccin crnica y persistente .

Persistencia: diversos grados de replicacin durante mas o menos 10 aos.

Mecanismos de disfuncin y agotamiento de los CD4.

Mecanismos directos
Perdida de la integridad de la membrana
plasmtica a causa de la gemacin viral.
Acumulacin del DNA viral no integrado
Activacin de protena cinasa dependeinte de
DNA durante la integracin viral en el genoma
hospedador.
Interferencia con el procesamiento del RNA
celular
Sucesos intracelulares de autofusin entre
pg120 y CD4
Formacin de sincitios
Mecanismos indirectos
Sucesos de sealamiento intracelular
aberrantes
Autoinmunidad
Muerte de espectador inocente de clulas
cubiertas con antgeno viral.
Apoptosis, piroptosis (inflamacin relacionada
con caspasa-1), autofagia.
Inhibicin de la linfopoyesis por reduccin de
sobrevida de citocinas y de integridad del
tejido linfoide.
Muerte celular inducida por activacin.
Eliminacin de las clulas infectadas por el VIH
mediante reacciones inmunitarias inducidas
por el virus.

13. Qu virus se ha relacionado con el desarrollo del sarcoma de Kaposi?

17. Cul es la principal causa de muerte en pacientes con SIDA?

Las enfermedades relacionadas al sida constituyen la causa principal. En todo el mundo, casi un
tercio de las muertes relacionadas con el sida se asocia con la tuberculosis.

18. Cul es la principal manifestacin pulmonar de SIDA y cul es el germen oportunista ms

comn?

-Neumona.

- 3/10 enfermedades definitorias del sida ms frecuentes son neumona bacteriana recurrente (
son muy proclives a infecciones por microorganismos encapsulaos S.pneumoniae y H.influenzae),
tb y neumona por el hongo unicelular P.jiroveci.

Patrn radiogrfico Causas frecuentes.

Normal Neumona por P. jiroveci (NPJ)

Infiltrados insterticiales difusos. NPJ, TB, naum. Vrica o fngica diseminada.
Consolidados o masas focales. Neum. Bacteriana o fngica, TB, sarcoma de
Kaposi.
Lesiones cavitarias. TB, MNT, neum. Por aspergilos y otros hongos,
bacteriana (p.ej: por SARM, Nocardia y
Rhodococcus)
Derrame pleural. TB, neum. Bacteriana o fngica, sarcoma de
Kaposi, linfoma.

19. Cul es el cuadro clnico y raciolgico caracterstico del germen en mencin en la pregunta
anterior, cual es su tratamiento y cuales son las principales complicaciones de este?

Cuadro clnico: Hipoxemia, disociacin clnico/radiolgica, tos sin expectoracin.

Diagnstico: Lavado bronco-alveolar con tincin de Giemsa.

Tratamiento: TMT/SMX (altas dosis por kilo de peso), esteroides (pocos das) y suplementos de
oxgeno.

Complicaciones: Muerte por hipoxemia.

20. Cmo se debe interpretar PPD en pacientes con SIDA?

El diagnstico definitivo se establece mediante el cultivo del microorganismo en el foco de

infeccin. Los hemocultivos son positivos en 15% de los casos. Esta cifra es ms alta en pacientes
con recuentos bajos de linfocitos T CD4+. Cuando la enfermedad es fulminante no puede confiarse
en la exactitud de una prueba cutnea negativa con PPD para descartar un diagnstico de TB.
Adems, puede ser difcil interpretar las pruebas de liberacin de IFN- por las elevadas
concentraciones del mismo como consecuencia del estado de activacin inmunitaria asociado a
VIH.

21. Qu cantidad de todas las muertes relacionadas con SIDA se asocian a TB?

Un tercio en el mundo.

22. Cul es la infeccin por micobacteria atpica ms comn en SIDA?

Complejo MAC.

23. Cul es el recuento de CD4 en promedio en pacientes que desarrollan infeccin por P. jiroveci,
complejo MAC, Coccidiodes, candidiasis oral, toxoplasma cerebral?

Candidiasis oral: Menos de 300.

Coccidioides immitis: Menor a 250.

P. jiroveci: menor a 200.

Toxoplasma cerebral: Menos de 200.

Complejo MAC: Menos de 50.

24. Cuales son los protozoos oportunistas ms frecuentes en los cuadros de diarrea asociada a
VIH?

- Los criptosporidios (menos de 300 Cd4), microsporidios (Enterocytozoon bieneusi) e Isospora

belli.

25. Cul es el manejo de la diarrea de los anteriores + Citomegalovirus?

-Criptosporidium: Es predominantemente sintomtico y se ha comunicado una notable mejora

con un tratamiento antirretroviral eficaz. La administracin de hasta 2 000 mg/da de nitazoxanida
(NTZ) se asocia con alivio de los sntomas o reduccin de la eliminacin de microorganismos en
casi la mitad de los pacientes.

- Enterocytozoon bieneusi: Restaurar el sistema inmunitario mediante el cART para la infeccin

por VIH. Se ha mencionado el posible beneficio de la administracin de 400 mg de albendazol dos
veces al da en algunos pacientes.

-Isospora belli: TMP-SMX, tratamiento 3 veces por semana.

- CMV: ganciclovir o foscarnet por tres a seis semanas.

Cuando no hay etiologa: eteropata del sida o del VIH.

26. Cual es la asociacin entre VIH y HB y HC?

Las enfermedades del sistema hepatobiliar constituyen un problema importante en VIH.

15% cursa alguna hapatopata.

El tratamiento antirretroviral con anlogos de los nuclesidos da consecuencias de esteatosis.

Se asocia con un aumento al triple del desarrollo de antigenemia de superficie de la HB ersistente.

Se observ incremento de 4 a 10 veces en la mortalidad relacionada con el hgado.

Nota: El interfern alfa es menos eficaz para el tratamiento de hb en coinfeccin por VIH; pero
la lamivudina, emtricitabina o adefovir/tenofovir y entacavir solos o en combinacin son tiles
en el tratamiento de la HB en dichos pacientes. Es importante recordar que estos no tienen
actividad contra VIH y no deben utilizarse como monoterapia, con el fin de evitar cuasiespecies.
Por tanto, la necesidad de tratar HB en un pt. Con VIH es indicacin para usar tratamiento
contra VIH, cualquiera que sea la concentracin de LT CD4+.

En situaciones de coinfeccin de VIH y HC, las concentraciones de HCV se encuentran casi 10 veces
por arriba en comparacin con negativos.

El uso de frmacos que actan sobre HC lleva a una tasa de curacin de casi el 100% an en
coinfeccin.

HA no se ve incrementada.

27. Entre las infecciones fngicas qu grmenes son ms comunes?

-Candida.

-Cryptococcus neoformans.

- Pneumocystir jiroveci.

28. Qu medicamentos se asocian a comnmente a dao renal?

-Pentamidina, anfotericina, adefovir, cidofovir, tenofovir y foscarnet.

-TMP/SMX compite en la secrecin tubular de creatinina.

- Sulfadiazina se cristaliza y da insuficiencia renal.

-Indinavir o atazanavir puede formar clculos.

29. Sindrome de Lipodistrofia:

Entre el 33 y 75 % de los pacientes con infeccin por VIH que reciben anlogos de timidina
(azidotimidina yestavudina) o inhibidores de proteasas como componentes de cART le padecen.

Consiste en la elevacin de TAG plasmticos, colesterol total, apolipoprotenas B y HDL, ms

hiperinsulinemia e hiperglicemia. Se ha observado que muchos presentan cambios caracteristicos
del hbito corporal derivado de la redistribucin de grasa y que consisten en obesidad del tronco y
emaciacin perifrica; grasa mesentrica, almohadilla grasa cervicodorsal (cuello de bisonte) que
recuerda S. Cushing y aumento de las mamas. Estos cambios pueden aparecer en cualquier
momento. Casi el 20% de los pacientes satisfacen los criterios de sndrome metablico.

30. En qu porcentaje se asocia hipogonadismo y cules son sus posibles causas?

- Cerca del 20-50 % de los varones.

Por lo general es una complicacin de una enfermedad subyacente, pero la disfuncin testicular
puede ser inducida por el tratamiento con ganciclovir.

31. Nombre las afecciones reumatolgicas que se pueden presentar:

La alergia a los medicamentos es la ms importante. Casi el 33% de los enfermos con VIH presenta
artralgias.

Se pueden presentar linfocitosis difusa e infiltrativa.

32. Linfadenopata generalizada persistente:

Manifestacin precoz de la infeccin por VIH. Se define como la presencia de ganglios linfaticos
aumentados de tamao >1 cm en dos o ms localizaciones extrainguinales por ms de tres mesis y
sin causa evidente.