EL SISTEMA BARRERA HEMATOENCEFALICA (BHM)

Es una estructura compleja constituida por clulas endoteliales de la red capilar del SNC, sirve para dar
proteccin al cerebro y el transporte selectivo de la red capilar al parnquima cerebral.

La BHE posee caractersticas de permeabilidad selectiva, constituye en s un tipo de filtro activo que
regula el flujo por medio de sus elementos estructurales y metablicos.

El endotelio de los capilares cerebrales se

caracteriza porque cada borde celular est
ntimamente unido a la clula adyacente que hace
impermeable a la pared interna del capilar.

Participan funcionalmente:

PERICITOS; que son clulas fagocticas

contrctiles, (presentacin de antgenos actuando
como una segunda lnea de defensa)
LA LMINA BASAL ALBUMINAL
LOS ASTROCITOS PERIVASCULARES; tienen un
papel fundamental en mantener las condiciones
de equilibrio en el espacio intersticial.
LA MICROGLA.

LQUIDO CEFALORAQUDEO (LCR)

Es un lquido claro e incoloro que recubre las superficies del encfalo y la mdula espinal, que se forma
de los plexos coroideos, a travs de procesos de ultrafiltracin y secrecin activa.

Acta como amortiguador entre el SNC y los huesos circundantes proporcionndole estabilidad
mecnica y sostn al encfalo, recogida de productos de desecho y circulacin de nutrientes.

El LCR en volumen promedio en el adulto esta entre130 150 ml, con 20% distribuido en los ventrculos y
80% en el espacio subaracnoideo. Se calcula que la tasa de recambio de LCR es de 4 5 veces por da.
CIRCULACION DEL LQUIDO CEFALORAQUDEO (LCR)

El sistema ventricular corresponde a una serie de cavidades que se desarrolla en el interior del SNC, en
las cuales se est produciendo y circulando el lquido cefalorraqudeo.

Estas cavidades estn recubiertas por un epitelio

ependimario, distinguindose en:

Ventrculos laterales.
Tercer ventrculo.
Acueducto cerebral.
Cuarto ventrculo.

A. La circulacin comienza con su secrecin

desde los plexos coroideos en los ventrculos y
su produccin desde la superficie del
encfalo.
B. El LCR pasa desde los ventrculos laterales
hacia el tercer ventrculo a travs de los
orificios interventriculares.
C. Despus pasa hacia el cuarto ventrculo a
travs del acueducto de Silvio.

La circulacin es asistida por las pulsaciones

arteriales de los plexos coroideos y por los cilios
sobre las clulas ependimarias que revisten los
ventrculos.

D. Desde el cuarto ventrculo, el LCR pasa a travs del orificio mediano (Magendie) y los orificios
laterales (Luschka) de los recesos laterales del cuarto ventrculo y entra en el espacio subaracnoideo,
el lquido se mueve lentamente a travs de la cisterna cerebelobulbar y las cisternas pontinas, fluye
hacia arriba a travs de la incisura de la tienda del cerebelo para alcanzar la superficie inferior del
cerebro, continua avanzando hacia arriba sobre la cara lateral de cada hemisferio cerebral.
E. Una parte del LCR se mueve hacia abajo en el espacio subaracnoideo alrededor de la medula
espinal.

Las pulsaciones de las arterias cerebrales y medulares y los movimientos de la columna vertebral, la
respiracin, la tos y los cambios de posicin del cuerpo facilitan estn flujo gradual del lquido.

INDICACIONES PARA OBTENER LQUIDO CEFALORAQUDEO (LCR)

1. Se realiza una puncin lumbar en L3-L4 o L4-L5

2. El paciente debe estar en una posicin en la que facilite la deteccin de las vrtebras por
ejemplo acostado de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al
trax.
3. Se procede a limpiar la espalda, se inyecta anestesia local.
4. Se introduce una aguja espinal en el lugar seleccionado.
5. Se debe realizar la toma de presin del LCR (70-200mm Hg)
6. Con la presin normal, se comienza la extraccin del LCR con una muestra de 1 a 10 mL.
7. Luego, se retirar la aguja, se limpiar la zona y se aplicar un vendaje sobre el sitio.
HIDROCEFALIA

La acumulacin excesiva de LCR resulta en la dilatacin anormal de los ventrculos. Esta dilatacin
ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Puede acompaarse de
hipertensin intracraneana, se puede deber a diversas causas como:

a un aumento anormal en la produccin del lquido

un bloqueo en la circulacin o una disminucin de la absorcin del lquido.

Pocas veces se produce hidrocefalia de presin normal y en estos pacientes existe hipoplasia o atrofia
compensadora de la sustancia enceflica.

TIPOS DE HIDROCEFALIA

Hidrocefalia de presin normal: Originalmente descrita como hidrocefalia idioptica.

Se caracteriza por la clsica triada:
- demencia (deterioro de la memoria, bradifrenia y bradiquinesia)
- alteracin de la marcha (dificultad para iniciar la marcha o girarse)
- incontinencia urinaria.
- Acompaado de la presencia de hidrocefalia comunicante en TC o RMN, presin normal en una
puncin lumbar al azar (menor de 180 mmHg) y sntomas remediables a la derivacin de LCR.

Hidrocefalia externa benigna: Se caracteriza principalmente por aumento del espacio

subaracnoideo a travs de lbulo frontal en el primer ao de vida, ventrculos sin alteracin o
presentando un ligero aumento de tamao, se puede distinguir del hematoma subdural por el signo
de la vena cortical y especialmente que suele resolverse espontneamente a los 2 aos de edad.
Su etiologa es poco clara, pero se existe la teora que se presente por defecto en la reabsorcin del
lquido cefalorraqudeo. Se ha asociado con algunos tipos de craneosinostosis (especialmente con
plagiocefalia).

Hidranencefalia: es una de las malformaciones cerebrales que se presenta desde el final del tercer
trimestre de gestacin hasta los 2 aos de edad, caracterizada por compromiso isqumico
(especialmente en la circulacin cerebral anterior) o de la presencia de alguna infeccin congnita
de herpes o toxoplasmosis que induce la destruccin del parnquima cerebral y cavitacin. Puede
presentarse ausencia total o parcial de masa enceflica, sin presentar anormalidad alguna en
bveda craneal y meninges. Presentan como cuadro clnico irritabilidad y reflejos de retencin
primitiva.

Hidrocefalia congnita: se produce por malformaciones cerebrales durante la gestacin, que

impiden la circulacin del LCR.
Se presenta asociada a:
1. Malformaciones Intracraneales (37%): hipoplasia callosa, encefalocele, quiste aracnoideo.
2. Malformaciones Extracraneales (63%): Espina bfida, rin agensico o displsico
multiquistico, tetraloga de Fallot, labio hendido, disgenesia gonadal, siringomielia.
3. Malformaciones Cromosmicas (11%): Trisoma 18 y 13, mosaicismo y translocacin
balanceada.

Hidrocefalia adquirida: es causada por lesiones o patologas en el SNC que impiden la circulacin o
la reabsorcin adecuada del lquido cefalorraqudeo.
Las principales causas incluyen tumores cerebrales, hemorragias intracraneales, o infecciones
como meningitis.
 Hidrocefalia comunicante: Se presenta cuando el flujo de lquido cefalorraqudeo presenta una
obstruccin en el agujero de Monroe, a los largo del acueducto cerebral o en la base del encfalo
(en los agujeros de Magendie y de Luschka).
Es causa principalmente por: papiloma del plexo coroideo, traumatismo, infecciones (TB).

Hidrocefalia no comunicante (obstructiva): Se presenta cuando existe un drenado inadecuado por

los espacios subaracnoideos cerebrales y cerebelosos a pesar de circular adecuadamente por todo
el sistema ventricular.
La obstruccin puede presentarse a causa de tumoraciones, quistes, infecciones,
hemorragia, cicatrizacin, fibrosis y otras.

Hidrocefalia ex vacuo: Las condiciones como atrofia cerebral y lesiones focales destructivas pueden
conducir a un aumento anormal de lquido cefalorraqudeo en el SNC y ocupar el espacio que se
encuentra libre.

HUESOS DEL CRANEO

El crneo se divide en

NEUROCRNEO VISCEROCRNEO
Frontal Maxilar
Parietal Mandbula
Temporal Etmoides
Occipital Vmer
Etmoides Cigomtico
Esfenoides Palatino
Nasal
Lagrimal

Se encuentra en la parte anterolateral, por delante de los parietales, encima del

maxilar superior, el etmoides, esfenoides, malares, lagrimales y huesos propios de
la nariz
Se encuentra debajo del piso del crneo, se articula con el frontal, unguis y
esfenoides.
Hueso corto, central, impar, de superficie anfractuosa permitiendo el paso de los
filetes del nervio olfatorio, compuesto por una lmina vertical y una horizontal
Situado en la parte media de la base del crneo, forma parte de la cara
profunda de las fosas nasales y de la base del crneo
Constituye la parte posterior, inferior y media del crneo.
Colabora en la formacin tanto de la base como de la bveda craneal.
Hueso par, irregular, comprende 3 porciones, escamosa, mastoidea, petrosa
Se articula con parietal, occipital, malar, esfenoides, maxilar inferior
Se encuentra cubriendo la porcin superior y lateral del crneo, por detrs del
frontal, por delante del occipital y montado sobre el temporal y el esfenoides.
Ambos huesos parietales se articulan, a travs de una lnea media: la sutura
sagital
 Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides.
Se articula con estos huesos y con el maxilar superior del otro lado (contralateral),
el cigomtico, el lagrimal, el hueso propio de la nariz, el vmer, la porcin
horizontal del hueso palatino y el cornete inferior (o concha nasal inferior).
Es un hueso impar, plano, central y simtrico, en forma de herradura, situado en
la parte anterior, posterior e inferior de la cara

El vmer es un hueso de la cara, de forma laminar, cuadrangular, irregular,

compacta, impar y mediano. Constituye la parte posterior del tabique nasal, que
divide la nariz en fosas nasales izquierda y derecha.
hueso par, corto y compacto, situado en la parte ms externa de la cara, en
forma cuadriltera que forma el pmulo de la cara y parte de la rbita y
presentan un saliente o proceso cigomtico que se une hacia atrs con el
proceso cigomtico del hueso temporal.
Concurren a la formacin de la bveda palatina, de las fosas nasales, de la rbita
y de la fosa ptrigomaxilar.
Se compone fundamentalmente de dos porciones: una porcin horizontal y una
vertical, con dos caras y cuatro bordes cada una de ellas.
es un hueso de la cara, par en nmero de dos, corto y compacto-
Ambos huesos propios forman la raz y el dorso o puente de la nariz.
Es una pequea lmina sea, compacta, cuadriltera, delgada, con dos caras,
externa e interna, y cuatro bordes que por su forma y tamao se parecen a una
ua. El unguis est exclusivamente formado por tejido compacto.

ARTICULACIONES DEL CRANEO

Las articulaciones del crneo se denominan suturas y

pertenecen a la clase de articulaciones llamadas fibrosas.
En el adulto, son inmviles y se denominan sinartrodiales.

- Sutura coronal separa el hueso frontal de los dos

parietales.
- Sutura sagital separa los dos huesos parietales en la lnea
media.
- Sutura lamboidea, por detrs, separa los dos parietales
del hueso occipital.
- Sutura escamosa est formada por la unin inferior de
cada hueso parietal con el hueso temporal respectivo.

Cada extremo de la sutura sagital se identifica como un

punto o rea con un nombre especfico segn se seal.

- El extremo anterior de la sutura sagital se denomina

bregma, y el extremo posterior, lambda.
- Los pteriones derecho e izquierdo son puntos en la unin
de los parietales, temporales y las alas mayores del
esfenoides (extremo posterior de la sutura
esfenoparietal).
- Los asteriones derecho e izquierdo son puntos posteriores a la oreja, donde se unen la sutura
escamosa y lamboidea.
ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN RELACION:

LAMINA CRIBOSA
A travs de cuyos orificios discurren los tractos olfatorios.

FISURA ORBITARIA SUPERIOR

III, IV, V1, VI, vena oftlmica superior e inferior

CONDUCTO CAROTDEO
Cartida interna, Plexo carotdeo de nervios simpticos, linfticos, vena emisaria

CONDUCTO AUDTIVO INTERNO

N. facial e intermedio de Wrisberg, n. coclear, n. vestibular superior, n. vestibular inferior, arteria
auditiva interna.

AGUJERO YUGULAR
N. IX, X, XI y bulbo superior de la vena yugular

AGUJERO ORBITARIO
Nervio ptico (II), arteria oftlmica, arteria central de la retina

AGUJERO ESTILOMASTOIDEO
Nervio facial, arteria estilomastoidea