28 Manual RHoVE PDF

Manual de Procedimientos Estandarizados para
la Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalaria
Mxico, 2016
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Francisco de P. Miranda #177,
Col. Unidad Lomas de Plateros
Delegacin lvaro Obregn
Distrito Federal CP. 01480
La Secretara de Salud pone a disposicin de los usuarios informacin en su pgina

www.epidemiologia.salud.gob.mx
Primera Edicin
Se autoriza la reproduccin parcial o total de la informacin contenida, siempre y cuando se cite la fuente.
Diseo del logo para la Secretara de Salud: ngel Z. Cruz Salcedo
Impreso en Mxico.
1
Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos Ramn Narro Robles

Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Jos Meljem Moctezuma

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa
2
Direccin General de Epidemiologa
Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica
Biol. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades Transmisibles
Dra. Mara del Roco Snchez Daz

Directora de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Javier Montiel Perdomo

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica
3
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
Dr. Manuel Martnez Bez
Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto
Mtra. Irma Lpez Martnez

Directora de Diagnstico y Referencia
QFB. Luca Hernndez Rivas

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
Coordinacin Nacional
M. en C. Martn Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica
Coordinacin Operativa Nacional
MSP. Elisa Snchez Garca

Coordinadora Nacional de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica
Equipo Nacional de la RHOVE
Dra. Karla Alatorre Ortiz

Lic. Martina Sanchez Garay
Lic. Irlanda Garnica Rodrguez
4
Asesores Externos:
Q.F.B. Rosario Vzquez Larios
Jefa del Laboratorio de Microbiologa. Instituto Nacional de Cardiologa "Ignacio Chvez"
Q.C. Sara Arroyo Escalante

Adscrita al Departamento de Biologa Molecular e Histocompatibilidad del Hospital General
"Dr. Manuel Gea Gonzlez"
Q.F.B. Sara Rosenda Jurez Enrquez

Jefa de Seccin de Microbiologa del Laboratorio de Pruebas Especiales del
Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre" ISSSTE
Q.B.P. David Moncada Barrn

Responsable de la Seccin de Microbiologa del Laboratorio Clnico del Hospital General
Dr. Manuel Gea Gonzlez"
Q.F.B. Juana Salazar Salinas

Coordinadora de la Red Institucional de Vigilancia Epidemiolgica por
Laboratorio del ISSSTE (RIVELISSSTE)
Subdireccin de Prevencin y Proteccin a la Salud del ISSSTE.
Dra. Mnica Alethia Cureo Daz

Encargada de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria
Hospital Jurez de Mxico
5
ndice
Introduccin ...................................................................................................................................................... 8
Antecedentes ................................................................................................................................................... 9
Objetivos del manual ........................................................................................................................................ 9
Vigilancia y notificacin de las infecciones asociadas a la atencin de la salud .............................................. 9
Criterios para la incorporacin de unidades a la red hospitalaria de vigilancia epidemiolgica: .................... 10
Criterios para la baja inmediata de las unidades de la red hospitalaria de vigilancia epidemiolgica: ........... 12
Estrategia ....................................................................................................................................................... 12
Factores de riesgo para la ocurrencia de iaas ............................................................................................... 13
Tipos de infeccin y criterios para el diagnstico ........................................................................................... 16
Estructura y organizacin para la vigilancia epidemiolgica de las iaas ........................................................ 47
Vigilancia de la resistencia bacteriana ........................................................................................................... 47
Tratamiento .................................................................................................................................................... 49
Funciones de los diferentes niveles tecnico-administrativos y del laboratorio................................................ 49
Nivel local (Representado por las unidades hospitalarias) ............................................................................. 49
Nivel jurisdiccional o delegacional: ................................................................................................................. 53
Nivel estatal (de acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica): ................................................... 54
Nivel nacional: ................................................................................................................................................ 55
Laboratorio hospitalario: ................................................................................................................................. 56
Evaluacin ...................................................................................................................................................... 57
Anlisis y construccin de indicadores ........................................................................................................... 57
Anlisis de la informacin ............................................................................................................................... 66
Acciones de prevencin y control de las iaas ................................................................................................. 67
Programa de higiene de manos ..................................................................................................................... 67
Programa de precauciones de prevencin y control basadas en la transmisin ............................................ 69
Programa de agua segura .............................................................................................................................. 70
Limpieza, desinfeccin, esterilizacin y antisepsia......................................................................................... 70
Estrategia de prevencin por paquetes (Care Bundles) ................................................................................. 74
Uso apropiado de antimicrobianos ................................................................................................................. 78
Programa de acciones seguras enfocadas a los servicios crticos ................................................................ 79
Capacitacin y asesora ................................................................................................................................. 83
Supervisin..................................................................................................................................................... 84
Difusin de la informacin .............................................................................................................................. 86
6
Evaluacin ...................................................................................................................................................... 86
Investigacin .................................................................................................................................................. 86
Metodologa para el estudio de brotes de IAAS ............................................................................................. 87
Objetivos de la UVEH ..................................................................................................................................... 90
Funciones de la UVEH ................................................................................................................................... 90
Vigilancia convencional .................................................................................................................................. 90
Enfermedades no transmisibles ..................................................................................................................... 91
Vigilancia epidemiolgica especial ................................................................................................................. 91
Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo ..................................................................... 92
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio........................................................................................ 92
Enfermedades de transmisin sexual ............................................................................................................ 92
Enfermedades transmitidas por vectores ....................................................................................................... 92
Zoonosis ......................................................................................................................................................... 93
Otras enfermedades transmisibles ................................................................................................................. 93
Enfermedades bajo vigilancia sindromtica ................................................................................................... 93
Enfermedades no transmisibles ..................................................................................................................... 93
Defectos al nacimiento ................................................................................................................................... 93
Eventos de riesgo a la salud .......................................................................................................................... 93
Enfermedades prevenibles por vacunacin: .................................................................................................. 94
Enfermedades infecciosas del aparato digestivo ........................................................................................... 94
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio........................................................................................ 94
Infecciones de transmisin sexual.................................................................................................................. 95
Enfermedades zoonticas .............................................................................................................................. 95
Enfermedades bajo vigilancia sindromtica ................................................................................................... 95
Vigilancia de la mortalidad.............................................................................................................................. 96
Vigilancia internacional ................................................................................................................................... 97
Vigilancia epidemiolgica en los Bancos de sangre ....................................................................................... 98
Enfermedades transmisibles relacionadas con accidentes punzo-cortantes ................................................. 99
Referencias bibliogrficas .............................................................................................................................. 99
ANEXOS ...................................................................................................................................................... 105
7
Introduccin
Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS), anteriormente llamadas Infecciones

Nosocomiales, son un problema relevante de salud pblica de gran trascendencia econmica y social, por lo
que constituyen un desafo para las instituciones de salud y el personal mdico responsable de su atencin
(1). Las IAAS se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce no solo en un
incremento en los das de hospitalizacin y los costos de atencin, sino tambin en un incremento en los
aos de vida ajustados por discapacidad (DALYS) en la poblacin.
En un estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales realizado en Mxico durante el 2011 a instancia

de la Secretara de Salud, en hospitales generales de las principales instituciones pblicas de salud en el
pas, se encontr una prevalencia puntual de 21%, lo cual es prcticamente el doble de los estndares
internacionales.
Las tasas de incidencia de las IAAS de una unidad hospitalaria son un indicador de la calidad y la seguridad
de la atencin. La vigilancia epidemiolgica permite monitorear esas tasas y constituye el primer paso
indispensable para puntualizar las prioridades locales y nacionales y evaluar la eficacia de las actividades de
control de infecciones.
En la actualidad a nivel mundial se reconoce la necesidad de contar con sistemas de vigilancia nacionales
de las IAAS, que permitan conocer las tendencias de morbimortalidad y la toma de decisiones en materia de
poltica pblica, en Mxico desde 1997 contamos con un sistema de vigilancia centinela a nivel nacional, la
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) la cual genera informacin de uso clnico,
epidemiolgico, estadstico y de salud pblica.
En la primera parte del manual encontrar de manera detallada la ejecucin de actividades, normas y
polticas para la vigilancia y notificacin de las IAAS.
La segunda parte del manual representa una gua para los procedimientos generales de la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH).
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ANTECEDENTES
La vigilancia de las IAAS en Mxico est a cargo de la Red de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria
(RHOVE), este sistema de vigilancia centinela se estableci formalmente en 1997, y es responsable de
unificar los criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y contina de la informacin generada por
cada unidad de atencin mdica hospitalaria afiliada a la RHOVE mediante la NOM-045-SSA2-2005, Para
la vigilancia, prevencin y control de las Infecciones Nosocomiales, y el manual de procedimientos
estandarizados para la vigilancia epidemiolgica. Con el objetivo de generar informacin de calidad de uso
clnico y epidemiolgico.
El envo de la informacin se hace a travs de un sistema informtico en lnea, que permite la conexin
remota y concurrente de diferentes equipos en la red a la base de datos del sistema, proporciona informacin
en tiempo real y facilita la gestin de los datos recopilados.
OBJETIVOS
Unificar los criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin en

materia de vigilancia epidemiolgica de las IAAS generada por cada unidad de atencin mdica
hospitalaria afiliada a la RHOVE.
Guiar las actividades de vigilancia epidemiolgica en las Unidades de Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalarias (UVEH)
Monitorear el comportamiento de las IAAS y sus principales agentes causales, a travs de un sistema
nacional integrado que aporte informacin til para la toma de decisiones y contribuya al
mejoramiento de la calidad de la atencin en el pas.
PRIMERA PARTE
VIGILANCIA Y NOTIFICACIN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD
La vigilancia epidemiolgica de las IAAS constituye un instrumento de vital importancia para identificar, medir,
analizar y dimensionar el alcance de las IAAS, evaluar el impacto de los programas de prevencin y control,
y reducir la morbi-mortalidad, los costos extra y la sobre estancia hospitalaria. A continuacin se describen
las actividades que deben cumplir las unidades que forman parte de la RHOVE para la vigilancia y notificacin
de las IAAS.
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Alcance
La primera parte del manual ser de aplicacin obligatoria a todas las unidades hospitalarias de segundo y
tercer nivel de atencin mdica de la RHOVE, y servir como modelo para otros hospitales del Sector Salud.
MISIN, VISIN Y VALORES
Misin:
Generar informacin de calidad que permita conocer con oportunidad el comportamiento de las IAAS,
identificar los principales factores de riesgo, agentes causales y orientar las polticas para su prevencin y
control.
Visin:
Posicionarse como un sistema lder en Mxico en la generacin de informacin, que guie la toma de
decisiones en materia de poltica pblica para la prevencin y control de las IAAS.
Valores:
Trabajo en equipo:
Compartir conocimientos, experiencias y esfuerzo, aportando lo mejor de cada uno y asumiendo
responsabilidades para la consecucin de un objetivo comn, en un ambiente que promueva el
enriquecimiento mutuo, en el cual se valoran y se respetan todas las opiniones e ideas y donde el trabajo de
cada uno es trabajo de todos.
Orientacin al Servicio
Enfocar todos nuestros esfuerzos en generar un valor superior para cada uno de los miembros de la
organizacin.
Innovacin
Mantener una actitud permanente de bsqueda de opciones, para la creacin de propuestas y soluciones,
que mejoren la calidad de la informacin, afianzar nuestra identidad y mantener el crecimiento.
Esforzndonos en la mejora de nuestro sistema e impulsando el potencial creador de nuestras personas a
travs de la formacin continua.
Liderazgo
Entender las diferentes necesidades de los colaboradores y crear las condiciones bajo las cuales todos los
puedan desempearse en forma independiente y efectiva hacia un objetivo comn.
Compromiso
Asumir con profesionalidad aquellas funciones, cometidos o valores que faciliten alcanzar la visin del
sistema.
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Lealtad
Respetar y cumplir con los valores ticos y morales de la organizacin siempre y en todo momento durante
el desempeo de nuestro trabajo.
Honestidad y rectitud
Hacer buen uso de la informacin bajo nuestra responsabilidad, cumplir con los compromisos establecidos,
cuidar la confidencialidad de la informacin, correspondencia con lo que se dice y se hace, de acuerdo con
la verdad.
Criterios para la incorporacin de unidades a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica:
La RHOVE es un sistema de vigilancia centinela por lo que las unidades participantes en la RHOVE
sern unidades de segundo y tercer nivel de atencin y unidades de atencin mdica ambulatoria, que
acepten participar y se comprometan a realizar de manera cabal y oportuna las actividades establecidas
en este Manual. Estas unidades debern demostrar que cuentan con una estructura acorde a las
siguientes especificaciones:
1. Contar con una Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH)
2. Contar con un epidemilogo o infectlogo, salubrista o mdico general con evidencia de

capacitacin especfica en materia de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de IAAS,
de tiempo completo como coordinador de la UVEH
3. Contar por lo menos con una enfermera formada en salud pblica o capacitada en vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de IAAS de tiempo completo, en instituciones con una a 50
camas censables y no censables y este personal deber incrementarse en, por lo menos, una
enfermera por cada una a 50 camas adicionales.
4. Personal de enfermera debe ser exclusivo para las actividades de vigilancia epidemiolgica de
las Infecciones Asociadas a la Atencin a la Salud.
5. Contar con un espacio fsico de trabajo para el epidemilogo o responsable de la UVEH y su

equipo de enfermera.
6. Contar con acceso a telfono y conexin a Internet de banda ancha con velocidad mnima de
2MB de bajada y 2 MB de subida de preferencia para uso exclusivo del servicio.
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7. Equipamiento informtico con al menos una computadora porttiles y/o de escritorio y una
impresora para uso exclusivo de la UVEH.
8. Capturista o personal administrativo capacitado para el registro de los padecimientos sujetos a

vigilancia en la plataforma nica del SINAVE.
9. Laboratorio de microbiologa y personal capacitado para el manejo y procesamiento de las

muestras.
10. Todas las unidades que deseen participar debern enviar va correo electrnico a travs del
responsable estatal la encuesta inicial de Ingreso (Anexo 1) y el formato de solicitud de alta
(Anexo 2). La informacin enviada se encuentra sujeta a verificacin por parte del personal de
la RHOVE estatal y nacional.
Criterios para la baja inmediata de las unidades de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica:
Estos criterios aplicarn en cualquier momento.

1. Incumplimiento de cualquiera de las siguientes actividades:
Notificacin en un periodo igual o mayor a 6 meses
Criterios de incorporacin
Normatividad vigente
2. Proporcionar informacin falsa
Los hospitales que sean dados de baja no podrn solicitar su reincorporacin al sistema hasta despus de
transcurridos seis meses.
Estrategia
Se implementar una vigilancia epidemiolgica activa, permanente, prospectiva, dirigida a las IAAS en
pacientes hospitalizados y en los atendidos en unidades mdicas ambulatorias, aplicando las definiciones
contenidas en este manual, la presencia de factores de riesgo relacionado al tipo de IAAS, as como los
principales agentes etiolgicos asociados a cada tipo de infeccin, basados en los resultados de las pruebas
microbiolgicas.
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EVENTOS A VIGILAR: DEFINICIONES OPERACIONALES
Infeccin Asociada a la Atencin de la Salud (IAAS)
Es la condicin localizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente

infeccioso o su toxina que no estaba presente o en periodo de incubacin en el momento del ingreso del
paciente a la unidad de atencin a la salud o antes de recibir atencin sanitaria y que puede manifestarse
incluso despus de su egreso.
Factores de Riesgo para la ocurrencia de IAAS
Los pacientes estn expuestos al riesgo de contraer una IAAS solo por el hecho de recibir atencin en un
centro hospitalario, particularmente cuando requieren tratamientos o procedimientos invasivos.
Los factores de riesgo para la presencia de IAAS se encuentran en funcin de las caractersticas del paciente
y los factores dependientes de las prcticas de atencin y del ambiente.
Factores del husped
Son aquellos que afectan la respuesta de las personas ante la exposicin y su resistencia a la infeccin. Los
factores que aumentan la probabilidad de contraer una IAAS incluyen: edad avanzada, nacimiento
prematuro, inmunodeficiencia, quemaduras graves, desnutricin severa, diabetes mellitus.
Factores del ambiente
Los factores ambientales relativos a las IAAS incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea al
paciente. El ambiente animado se refiere al personal de atencin en salud (incluye tcnicas de diagnstico y
maniobras teraputicas empleadas), otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas. El ambiente
inanimado incluye el instrumental y equipos mdicos, as como las superficies ambientales. Otros factores
de riesgo asociados al ambiente de atencin en salud son las condiciones de salubridad, limpieza de la
unidad, temperatura y humedad.
Para fines de la notificacin de IAAS se elegir el factor de riesgo plausiblemente asociado al tipo de
infeccin que se notifica.
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Figura 1. Factores de riesgo por sitio de infeccin
Factores relacionados Factores relacionados Factores del husped

con las prcticas de con el dispositivo
atencin
Neumona asociada a Administracin de Intubacin traqueal Edad >65 aos
la ventilacin mecnica antibiticos de amplio Ventilacin mecnica Antecedentes de enfermedades
espectro continua, pulmonares crnicas Sedacin
Uso de anticidos Sonda oro o nasogstrica Coma
Exposicin a equipos Intubacin de emergencia, Estancia prolongada Estancia en UCI
contaminados Traqueostoma
Inadecuada higiene de Broncoscopia
manos Alimentacin enteral
Duracin de la ventilacin
mecnica 5 das
Reintubacin
Posicin decbito
Infeccin del torrente Tcnica de colocacin Tipo y material del catter Edades extremas
sanguneo asociada a Inadecuada higiene de Nmero de lmenes Integridad de la piel
catter manos Sitio de instalacin Enfermedades de base
Manipulacin Inmunosupresin
Exposicin a dispositivos Estancias hospitalarias prolongadas
contaminados
Exposicin a fluidos
contaminados
Falta de cuidado del
catter
Infeccin de las vas Contaminacin del material Tipo y material del catter Sexo femenino
urinarias asociada a de instrumentacin o urinario Antecedente de diabetes mellitus 2
catter urinario drenaje Edad avanzada
Inadecuada higiene de
manos
Tiempo que permanece
colocado el catter
Manejo del sistema de
recoleccin.
Infeccin de herida Inadecuada higiene de Antisptico inadecuado, a Antecedente de diabetes mellitus 2

quirrgica manos granel o de mala calidad Edad avanzada
Agua de mala calidad Malnutricin
Cloracin insuficiente Inmunosupresin
Contaminacin del
material empleado en el
acto quirrgico
Afeitado preoperatorio
Profilaxis antibitica
inadecuada
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Consideraciones especiales
1.- Las infecciones que ocurren como resultado del paso a travs del canal de parto se consideran IAAS
Con excepcin de:
a) Infecciones asociadas con complicaciones o infecciones ya presentes en la admisin salvo que un

cambio en el agente etiolgico o en los sntomas sugiera fuertemente la adquisicin de una nueva
infeccin.
b) Infecciones adquiridas por va transplacentaria (ej. Toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, etc.)
c) Reactivacin de infecciones latentes (herpes zster, herpes simple, sfilis, etc.)
3.- Las siguientes condiciones NO son infecciones:
a) Colonizacin: Establecimiento y multiplicacin de microorganismos en la piel, mucosas o
secreciones en grado suficiente para mantener su nmero, pero sin generar una respuesta clnica
o inmunolgica por parte del husped
b) Inflamacin secundaria a agentes qumicos
Definicin de la asociacin de la muerte con el episodio de infeccin

Para fines de la vigilancia epidemiolgica se considera:
Muerte asociada a la infeccin: Fallecimiento durante el periodo agudo o de tratamiento de la infeccin,

como consecuencia de la descompensacin o de una situacin clnica subyacente inducida por la misma
infeccin, con o sin respuesta inicial al tratamiento.
Muerte NO asociada a la infeccin: Fallecimiento del paciente no relacionado con el episodio infeccioso ni
como consecuencia de la descompensacin o de una situacin clnica subyacente inducida por la infeccin
Nota. En caso de que un paciente presente ms de una IAAS, y fallezca a causa de alguna de ellas, se
notificar como Muerte asociada a la infeccin slo en la infeccin que caus la muerte, las otras se
notificarn como Desenlace=Muerte, Causa de la muerte= NO Asociada a la infeccin.
Ejemplo: Paciente que durante su estancia presenta Infeccin de herida quirrgica, Infeccin de vas
urinarias y Neumona asociada a ventilacin mecnica, fallece a causa de insuficiencia respiratoria, con
base en los criterios anteriormente descritos el responsable de la UVEH establece que corresponde a una
Muerte asociada a la infeccin, el caso se notificar de la siguiente manera: tres estudios epidemiolgicos,
uno por cada infeccin, en los casos de Infeccin de herida quirrgica e Infeccin de vas urinarias se
asignar Desenlace= Muerte, Causa de la muerte= NO Asociada a la infeccin y en el caso de la Neumona
Asociada a Ventilacin Mecnica se asignara Desenlace=Muerte Causa de la muerte= Asociada a la
infeccin.
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Tipos de infeccin y criterios para el Diagnstico
Infeccin del sitio quirrgico
La infeccin del sitio quirrgico se clasifica en:

1. Infeccin incisional superficial
2. Infeccin incisional profunda
3. Infeccin de rganos y espacios
1. Infeccin incisional superficial
Debe cumplir los siguientes criterios:

Ocurre en el sitio de la incisin, dentro de los 30 das posteriores a la ciruga
Involucra piel y tejido celular subcutneo
Y con Uno o ms de los siguientes:

Dolor
Induracin local
Incremento de temperatura local
Drenaje purulento
Deliberadamente abierta por el cirujano
Herida que el cirujano juzga clnicamente infectada
Herida en que se administran antibiticos
Cultivo positivo de la secrecin o de material obtenido por puncin
2. Infeccin incisional profunda

Ocurre en el sitio de la incisin, en los primeros 30 a 90 das despus de la ciruga, dependiendo del
procedimiento quirrgico o dentro del primer ao si se coloc implante
Abarca la fascia y el msculo
Y con Uno o ms de los siguientes:

Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis
Deliberadamente abierta por el cirujano
Fiebre
Dolor local
Absceso o cualquier evidencia de infeccin
Diagnstico de infeccin por el cirujano
Administracin de antibiticos
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3. Infeccin de rganos y espacios
Toda infeccin de rganos y espacios deber ser codificada segn el rgano o cavidad afectada. Para la
localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (ejemplo: hgado, pncreas, espacio subfrnico,
etc.)
Ocurre en los primeros 30 a 90 das dependiendo del procedimiento o dentro del primer ao si se coloc
implante. Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin) que se haya manipulado durante el
procedimiento quirrgico.
Y con uno o ms de los siguientes criterios:
Secrecin purulenta del drenaje colocado en el rgano o espacio

Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos
diagnsticos o quirrgicos
Diagnstico de infeccin por el mdico tratante
Administracin de antibiticos por ms de 72 horas
Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado obtenido de manera asptica (biopsia, puncin)
Tipos de heridas quirrgicas
Para facilitar las comparaciones y ajustar las tasas de Infeccin de sitio quirrgico conviene categorizar todas
las cirugas teniendo en cuenta el tipo de herida.
Esta se clasifica dependiendo el grado de contaminacin en el momento de la operacin en: limpia, limpia
con implante, limpia-contaminada, contaminada y sucia o infectada.
Limpia
Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abierto

Traumtica no penetrante y no infectada
Sin "ruptura" de la tcnica asptica
No se invade el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
Limpia con implante
Cuando rene las caractersticas anteriores y se coloca un implante.
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Limpia-contaminada
La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y

sin una contaminacin inusual (ejemplo Apendicetoma no perforada, ciruga del tracto genitourinario con
urocultivo negativo, ciruga de la va biliar con bilis estril, colocacin de drenajes).
Contaminada
Herida abierta o traumtica

Salida de contenido gastrointestinal
Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas
Cuando entran al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estn infectados
Sucia o infectada
Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de
tratamiento tardo o de un origen sucio
Perforacin de vscera hueca
Inflamacin e infeccin aguda (con pus) detectadas durante la intervencin
Comentarios
Si un paciente tiene varios procedimientos quirrgicos previos a la infeccin, se informa el
procedimiento que se realiz en fecha ms prxima a la infeccin, salvo que hubiera evidencias de que
la infeccin estuvo asociada a otra operacin.
Si se realiz ms de una operacin a travs de la misma incisin, trate de determinar cul procedimiento
se considera asociado con la infeccin.
Un mismo paciente puede tener simultneamente una infeccin incisional superficial y una infeccin de
rganos y espacios, esta situacin debe captarse como dos casos independientes.
Infeccin de Vas Urinarias Asociada a Catter Urinario IVU-CU
Reportar IVU asociada a catter urinario cuando un paciente tiene antecedente de instalacin de catter
urinario o instrumentacin de la va urinaria dentro de las 48 horas previas al inicio de los sntomas.
Presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y sntomas o que tuvo una sonda
vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y sntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre o distermia
Escalofros
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Dolor supra-pbico
Dolor costo-vertebral
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Alteracin del estado mental sin otra causa aparente
Adems de:
Urocultivo con 105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorganismos.
Criterio 2:
vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y sntomas.
Fiebre o distermia
Escalofros
Dolor supra-pbico,
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Alteracin del estado mental sin otra causa aparente
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:

a) Tira reactiva positiva para estarasa leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Adems de:
Urocultivo positivo 103 y <105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorganismos.
Criterio 3:
Paciente menor de 1 ao con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y sntomas o que tuvo
una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y sntomas.
Fiebre, distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia
Vmito
Adems de:
Urocultivo con 105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorganismos
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Criterio 4:
Paciente menor de 1 ao con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y sntomas o que tuvo
una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y sntomas.
Apnea
Bradicardia
Disuria
Letargia
Vmito
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:

a) Tira reactiva positiva para estarasa leucocitaria o nitritos
b) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Adems de:
Urocultivo positivo 103 y <105 UFC/ml con no ms de dos especies de microorganismos.
Criterio 5:
vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y sntomas, con sospecha
de infeccin por Candida spp.
Fiebre o distermia,
Dolor supra-pbico,
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Adems de:
Dos muestras consecutivas con: Adultos >50,000 UFC/ml y Nios >10,000 UFC/ml.
Comentarios:
El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo con criterios previamente mencionados es

diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria.
Los cultivos reportados como flora mixta representan al menos dos especies de microorganismos.
Por tanto, un microorganismo adicional recuperado del mismo cultivo representara ms de dos
20
especies de microorganismos. Tal espcimen no puede ser utilizado para cumplir los criterios de
IVU.
En el caso anterior, se deber repetir el cultivo, ante la sospecha de contaminacin
Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son aceptables para el diagnstico
de IVU
No se deben tomar muestras de la bolsa colectora, no sern aceptables para el diagnstico de IVU
Infeccin del Torrente Sanguneo (ITS)
1. ITS confirmada por laboratorio

2. ITS relacionada a catter
3. ITS secundaria a procedimiento
4. ITS relacionada a contaminacin de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos
5. Bacteriemia no demostrada
6. ITS secundario a dao de la barrera mucosa
1.- ITS confirmada por laboratorio
Reportar ITS confirmada por laboratorio ante la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Paciente con uno o ms hemocultivos que han permitido el aislamiento de un microorganismo patgeno
que no se encuentra relacionado a otro sitio de infeccin.
Y con dos o ms de los siguientes signos, sntomas y/o datos de laboratorio:

Calosfros
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
PCO2 <32 mmHg
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
Recuento de neutrfilos inmaduros en sangre perifrica (bandas) >10%
En pacientes menores de 1 ao los signos, sntomas y/o datos de laboratorio a considerar son:
Apnea
Bradicardia
Pilo ereccin
Cambios de coloracin en la piel,
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
21
Bandemia (de acuerdo con la edad)
Criterio 2:
Paciente con dos o ms hemocultivos tomados de diferentes sitios de puncin el mismo da o das
consecutivos (no ms de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej. difteroides
[Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp.,
Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus
spp., y Micrococcus spp.).

Calosfros
Hipotensin
Taquicardia
PCO2 <32 mmHg

Apnea
Bradicardia
Pilo ereccin
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Comentarios:
Este diagnstico puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si:
a) Tienen antecedente de procedimientos diagnsticos invasivos
b) Antecedente de haber recibido terapia intravascular
Se deber considerar ITS asociada a la atencin de la salud en aquellos pacientes que cumplan con
los criterios clnicos y microbiolgicos mencionados hasta 72 horas despus de su egreso
hospitalario o atencin ambulatoria cuando esta haya involucrado uso de terapia intravenosa, y en
quienes no es posible identificar otro foco como fuente de infeccin.
22
2.- ITS relacionada a catter
Reportar ITS relacionada a catter cuando un paciente tiene antecedente de instalacin de catter central
dentro de las 48 horas previas al inicio de los sntomas. Ms la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Hemocultivos cualitativos obtenidos a travs del catter y de puncin perifrica (incubados con sistema
automatizado), un tiempo de positividad de ms de dos horas (primero el central seguido del hemocultivo
perifrico) o de 103 UFC en hemocultivos cuantitativos (del catter contra perifrico).

Calosfros
Hipotensin
Taquicardia
PCO2 <32 mmHg
Criterio 2:
Paciente con uno o ms hemocultivos que han permitido el aislamiento de un microorganismo patgeno
que no se encuentra relacionado a otro sitio infeccin.
As como:
El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) con 15 UFC por
placa en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC/mL para cultivos cuantitativos

Calosfros
Hipotensin
Taquicardia
PCO2 <32 mmHg
Criterio 3:
Paciente con dos o ms hemocultivos tomados de diferentes sitios de puncin el mismo da o das
consecutivos (no ms de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej. difteroides
[Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp.,
23
Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus
spp., y Micrococcus spp.).
As como el mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) con 15
UFC por placa en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC/mL para cultivos cuantitativos.

Calosfros
Hipotensin
Taquicardia
PCO2 <32 mmHg
Comentarios:
Catter central: Es un catter intravascular que termina en o cerca del corazn o en uno de los
grandes vasos, que es utilizado para infusin, extraccin de sangre o monitoreo hemodinmico. Los
siguientes son considerados grandes vasos para efectos de la notificacin y para contar los das
catteres centrales: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas
braquiceflicas, venas yugulares internas, subclavias, venas iliacas externas y venas femorales
comunes.
En neonatos la vena y arteria umbilical se consideran grandes vasos
El catter de hemodilisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central se considera una lnea
central
Ni el sitio de insercin ni el tipo de catter deben considerarse para determinar si un catter califica
como central.
Las puntas de catter o dispositivos endovenosos no se deben cultivar rutinariamente, solo se deben
realizar cultivos en caso de sospecha de infeccin relacionada a catter.
3.- ITS secundaria a procedimiento
Reportar como ITS secundaria a procedimiento las candidemias y las bacteriemias secundarias a
procedimientos invasivos en sitios no estriles, sin evidencia de infeccin primaria, (ej. Colecistectomas,
cistoscopias, colangiografas, entre otros), que se presentan dentro de las primeras 72 horas del
procedimiento.
En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el
encontrado en sangre.
24
4.- ITS relacionada a contaminacin de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos
Pacientes con bacteriemia o fungemia sin otra fuente probable de infeccin, con el mismo
microorganismo aislado de la solucin endovenosa administrada.

Calosfros
Hipotensin
Taquicardia
PCO2 <32 mmHg
Apnea
Bradicardia
Pilo ereccin
Leucopenia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Comentarios:
Para establecer si la ITS se relaciona con terapia intravenosa por contaminacin de soluciones,
infusiones o medicamentos intravenosos tome en cuenta los siguientes criterios:
a) No hay ningn otro foco infeccioso
b) No hay inmunosupresin grave
c) Existe relacin entre la aplicacin de la terapia y el cuadro clnico
Realizar el cultivo de toda solucin ante el deterioro clnico sbito del paciente en la que no se
evidencie un foco infeccioso previo, es decir, en pacientes previamente asintomticos y que posterior
a la terapia intravenosa presentan cuadro clnico de sepsis con un hemocultivo positivo.
5.- Bacteriemia NO demostrada
Reportar como Bacteriemia no demostrada a los pacientes con los criterios clnicos y de laboratorio de
infeccin del torrente sanguneo, en quienes no se asla el microorganismo, y presentan respuesta positiva
al tratamiento antimicrobiano.
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6.- ITS secundaria a dao de la barrera mucosa
El paciente debe pertenecer a cualquiera de los siguientes grupos:
1. Pacientes en el primer ao de trasplante de medula sea con una de las siguientes condiciones:
a) Enfermedad injerto contra husped gastrointestinal Grado III o IV.
b) Diarrea grave (>1 litro/24 hrs, > 5 evacuaciones en 24 horas o que requiere plan C de hidratacin.
En menores de 1 ao >20ml/kg de evacuaciones en 24 horas) en los 7 das previos a la toma del
hemocultivo.
2. Pacientes con neutropenia (<500 leucocitos/ml) en los 3 das previos al hemocultivo, o 3 das
despus del mismo.
Y con datos clnicos y de laboratorio de infeccin de torrente sanguneo.
Adems de tener uno o ms hemocultivos positivos para uno de los siguientes microorganismos: Bacteroides
spp., Candida spp., Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.,
Prevotella spp., Veillonella spp., Enterobacteriaceae, o estreptococo del grupo viridans.
Comentarios:
En todos los casos de ITS, notificar al sistema el resultado del hemocultivo perifrico, siempre y
cuando cumpla con alguno de los criterios establecidos previamente.
Infecciones del Sistema Cardiovascular
1. Infecciones del sitio de insercin del catter, tnel o puerto subcutneo

2. Flebitis
3. Mediastinitis
4. Endocarditis
1.- Infecciones del sitio de insercin del catter, tnel o puerto subcutneo
El paciente debe tener un cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter y/o
aislamiento de microorganismos en la tincin de Gram del sitio de entrada del catter o del material
purulento, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio
de las IAAS.
Y dos o ms de los siguientes signos y sntomas:

Calor
edema
rubor
Dolor
26
Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo
No relacionados con la administracin de frmacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis qumica
Comentarios:
Si se documenta bacteriemia, adems de los datos locales de infeccin, deber considerarse que se
trata de dos episodios de infeccin asociada al cuidado de la salud y reportarlo de esta forma.
2. Flebitis
Pacientes con antecedente de una vena con catter perifrico o el haber sido invadida en las 72 horas
previas, acompaados de cualquiera de los siguientes signos, sntomas o datos de laboratorio:
Dolor
Calor
Eritema
Salida de material purulento
Pus.
Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular
Cultivo positivo
3. Mediastinitis
Paciente con antecedente de procedimiento invasivo previo en los ltimos 90 das. Ms la presencia de
alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Cultivo de tejido o lquido de mediastino obtenido mediante un procedimiento invasivo (puncin, ciruga).
Y por lo menos uno de los siguientes signos, sntomas y/o datos radiolgicos y de laboratorio:
Fiebre
Dolor torcico
Inestabilidad esternal
Descarga purulenta de rea mediastinal
Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del rea mediastinal
Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen
En pacientes menores de 1 ao los signos y sntomas a considerar son:

Apnea
Bradicardia
Inestabilidad mediastinal
27
Criterio 2:
Evidencia de mediastinitis observada por el cirujano durante el procedimiento invasivo o examen

histopatolgico.
Y por lo menos uno de los siguientes signos, sntomas y/o datos radiolgicos y de laboratorio
Fiebre
Dolor torcico
Inestabilidad esternal
Descarga purulenta de rea mediastinal
Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del rea mediastinal
Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen

Apnea
Bradicardia
Inestabilidad mediastinal
4. Endocarditis
El paciente debe de pertenecer a cualquiera de los siguientes grupos:
1. Antecedente de ITS asociada a la atencin de la salud

2. Con fiebre prolongada y sin justificacin evidente.
3. Con antecedente de procedimientos invasivos hasta 90 das o caso de colocacin de prtesis o
dispositivos intravasculares hasta 1 ao.
Ms la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Dos o ms hemocultivos positivos.
Y con dos o ms de los siguientes datos clnicos:

Fiebre
Soplo de reciente presentacin
Fenmenos emblicos
Fenmenos inmunolgicos
Falla cardiaca congestiva
Alteraciones de conduccin cardiaca
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Apnea
Bradicardia
Soplo nuevo o cambios en las caractersticas de un soplo ya existente
Fenmenos emblicos
En caso de que los hemocultivos sean negativos:

a) Microorganismos en la tincin de Gram en la vlvula o cambios histopatolgicos compatibles.
b) Vegetacin valvular vista en procedimiento o autopsia.
c) Pruebas de laboratorio positivas en sangre u orina (ejemplo Antgeno H. influenzae, S. pneumoniae,
N. meningitidis, Streptococcus) de agentes que no se encontraban al momento de la hospitalizacin.
d) Evidencia de vegetacin en ecocardiograma.
Criterio 2:
Cultivo positivo de vlvula o vegetacin.
Y con dos o ms de los siguientes datos clnicos:

Fiebre
Soplo de reciente presentacin
Fenmenos emblicos

Apnea
Bradicardia
Soplo nuevo o cambios en las caractersticas de un soplo ya existente
Fenmenos emblicos
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Infecciones del Sistema Nervioso
1. Infeccin intracraneal
2. Meningitis o ventriculitis
1. Infeccin Intracraneal
Absceso cerebral, Infeccin subdural e Infeccin epidural. Reportar como Infeccin intracraneal a los
pacientes que presenten alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Microorganismo aislado de tejido cerebral o duramadre de acuerdo a lo establecido en los lineamientos
de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Y por lo menos dos de los siguientes signos o sntomas:

Cefalea
Mareo
Fiebre
Signos neurolgicos localizados
Cambio en estado de alerta o confusin

Apnea
Bradicardia
Crisis convulsivas
Cambio en nivel de alerta
Rechazo a la va oral
Criterio 2:
Paciente con absceso o evidencia de infeccin intracraneal visto durante un procedimiento invasivo o
examen histopatolgico.
Y por lo menos dos de los siguientes signos o sntomas:
Cefalea
Mareo
Fiebre
Cambio en estado de alerta o confusin

Fiebre, Distermia o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Crisis convulsivas
30
Cambio en nivel de alerta
Y por lo menos uno de los siguientes criterios:

a) Organismos observados en examen microscpico o cultivo de tejido cerebral o absceso obtenido por
aspiracin con aguja o biopsia durante un procedimiento invasivo.
b) Pruebas de laboratorio positivas en sangre u orina.
c) Imagen compatible con datos de infeccin en tomografa axial computarizada (TAC), resonancia
magntica (RM).
2. Meningitis o ventriculitis
Pacientes en quienes se realiz procedimiento invasivo en sistema nervioso central (SNC) en los 90 das
previos, o hasta 1 ao si se coloc prtesis. Ms la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Microorganismo patgeno cultivado de lquido cefalorraqudeo (LCR) de acuerdo a lo establecido en los
lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Y por lo menos uno de los siguientes signos o sntomas:

Fiebre
Rigidez de nuca
Signos menngeos
Convulsiones
Irritabilidad

Apnea
Bradicardia
Rigidez nuca
Signos menngeos
Convulsiones
Irritabilidad
Fontanela anterior abombada
Criterio 2:
Alguno de los siguientes:
a) Incremento de leucocitos, protenas elevadas y disminucin de glucosa en LCR
b) Organismos observados en tincin de Gram del LCR
c) Hemocultivo positivo
d) Prueba rpida para identificar antgenos bacterianos positiva en LCR, sangre u orina
31
Y por lo menos uno de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre
Rigidez de nuca
Signos menngeos
Convulsiones
Irritabilidad
Apnea
Bradicardia
Rigidez nuca
Signos menngeos
Convulsiones
Irritabilidad
Fontanela anterior abombada
Infecciones del Ojo
1. Conjuntivitis
2. Endoftalmitis
1. Conjuntivitis
Pacientes a quienes se realiz un procedimiento oftalmolgico en los 30 das previos, o en recin nacidos
despus de 48 horas de hospitalizacin.
Y por lo menos uno de los siguientes signos, sntomas o datos de laboratorio:

Patgenos cultivados de exudado purulento obtenido de conjuntiva o tejidos continuos como prpado,
glndulas lagrimales o de meibomio, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia
epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Dolor
Eritema de la conjuntiva o periorbitaria
Acompaado de por lo menos uno de los siguientes:

a) Leucocitos o microorganismos en la tincin de Gram del exudado.
b) Exudado purulento.
c) Cultivo positivo en exudado o muestra de conjuntiva.
2. Endoftalmitis
Pacientes a quienes se realiz un procedimiento quirrgico intraocular en los 6 meses previos

32
Y por lo menos dos de los siguientes signos, sntomas o datos de laboratorio:
Dolor
Edema palpebral
Hipopin con fibrina en cmara anterior
Disminucin de la visin
Perdida del reflejo del fondo de ojo
Patgenos cultivados del vtreo.
Infecciones de la piel y tejidos blandos
1. Infeccin en piel y tejidos blandos.

2. Fasctis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis. (CIE-10: L04, L08) .
3. Infeccin en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras.
1. Infeccin en piel y tejidos blandos
Pacientes con dos o ms de los siguientes signos o sntomas:

Inflamacin
Rubor
Calor
Drenaje purulento
Pstulas
Vesculas o fornculos
Dolor espontneo o a la palpacin
Y de manera opcional el microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin, de acuerdo
a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
2. Fasctis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis
Pacientes con tres o ms de los siguientes signos o sntomas:

Dolor localizado espontneo o a la palpacin
Inflamacin
Calor
Rubor, palidez o zonas violceas
Crepitacin
Necrosis de tejidos
Trayectos linfangticos
Organismo aislado del sitio afectado
Drenaje purulento
Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico
33
3. Infeccin en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras
Paciente con cambio en la apariencia de las quemaduras o en su evolucin, separacin rpida de

escaras o modificacin de su apariencia, edema en mrgenes de heridas.
Y presencia de dos o ms de los siguientes signos o sntomas:

Hipotensin
Oliguria
Alteracin del estado de alerta
Descompensacin metablica
Acompaado de examen histopatolgico que demuestra invasin en la biopsia por organismos en el tejido
viable adyacente, o con Hemocultivos positivos en ausencia de otro sitio identificable de infeccin.
Infecciones del tracto respiratorio superior
3. Rinofaringitis y faringoamigdalitis
4. Otitis media aguda
5. Sinusitis aguda
1. Rinofaringitis y faringoamigdalitis (CIE-10: J00 y J06.8)

El paciente presenta dos o ms de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre >38
Eritema o inflamacin farngea
Dolor de garganta
Tos o disfona
Exudado purulento en faringe
Y por lo menos uno de los siguientes:

a) Microrganismo cultivado del sitio especfico.
b) Prueba de antgeno positiva en sangre o en secreciones respiratorias.
c) Diagnstico ttulo de anticuerpos nica (IgM) en muestra nica o aumento 4 veces en sueros
pareados (IgG) para el patgeno, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia
d) Diagnstico mdico de una rinofaringitis y faringoamigdalitis.
34
En pacientes menores de 1 ao, al menos dos o ms de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida:
Fiebre o hipotermia
Apnea
Bradicardia
Secrecin nasal
Exudado purulento en la faringe
Adems de por lo menos uno de los siguientes
Microrganismo cultivado del sitio especfico
Prueba de antgeno positiva en sangre o en secreciones respiratorias
Diagnstico ttulo de anticuerpos nica (IgM) o aumento 4 posiciones en sueros pareados (IgG) para el patgeno
Diagnstico mdico de una infeccin respiratoria superior
2. Otitis media aguda (CIE-10: H65.0, H65.1, H66.0)

El paciente presenta al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre >38
Otalgia
Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica
Lquido detrs del tmpano
Otorrea secundaria a perforacin timpnica
Y de manera opcional:
a) Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica o en procedimiento quirrgico, de acuerdo a
lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
3. Sinusitis aguda. (CIE-10: J01)

El paciente presenta por lo menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre >38
Dolor local o cefalea
Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 das
Obstruccin nasal
Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento
Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia
Microorganismo cultivado del material purulento obtenido de los senos paranasales de acuerdo a lo establecido en los

a) Transiluminacin positiva
b) Evidencia radiolgica de infeccin.
Infecciones del tracto respiratorio inferior
1. Bronquitis, traqueobronquitis, traquetis sin evidencia de neumona
Presencia de alguno de los siguientes criterios:
35
Criterio 1:
Pacientes con por lo menos uno de los siguientes:
a) Cultivo positivo de expectoracin, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia
b) Aspirado traqueal o prueba de laboratorio positiva en secreciones respiratorias; sin datos de neumona
por imagen
Y presencia de dos o ms de los siguientes signos o sntomas:

Fiebre
Tos
Ronquidos respiratorios
Incremento en la produccin de esputo
Sibilancias sin otra causa aparente
Criterio 2:
En pacientes menores de un ao al menos dos de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre
Tos
Incremento o aparicin de produccin de esputo
Sibilancias
Ronquidos respiratorios
Dificultad respiratoria
Apnea
Bradicardia

a) Cultivo positivo de material obtenido por aspiracin traqueal o broncoscopia.
b) Prueba de laboratorio positiva de secreciones respiratorias.
c) Tcnicas de biologa molecular o incremento de ttulos de anticuerpos pareados ms de cuatro veces
para patgeno respiratorio; sin datos de neumona por imagen.
Neumona
1. Neumona definida clnicamente

2. Neumona con aislamiento microbiolgico
3. Neumona asociada a procedimiento
4. Neumona asociada a ventilador
5. Empiema secundario a procedimientos
1. Neumona definida clnicamente
Aquella que se presenta despus de 48 horas del ingreso hospitalario cuando el microorganismo no se
encontraba en periodo de incubacin.
Clasificacin:
36
I. Temprana: Ocurre dentro de los primeros 4 das del ingreso al hospital.
II. Tarda: Ocurre a partir del quinto da.
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiolgicos. Una o ms radiografas con al menos dos de los siguientes hallazgos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidacin
Cavitacin
Pneumatoceles en pacientes menores de 1 ao
Criterios clnicos. Signos/sntomas/laboratorio
Uno o ms de los siguientes:

Fiebre
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
En adultos mayores, alteracin del estado de alerta sin otra causa aparente
Y por lo menos dos de los siguientes:

Expectoracin de reciente inicio o cambio en caractersticas del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de
necesidad de aspiracin
Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea
Estertores
Consolidacin
Alteracin o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturacin de oxgeno PaO2/FiO2240)
Criterios alternativos para pacientes menores de 1 ao
Disminucin de intercambio gaseoso, incremento de requerimiento de oxgeno o parmetros del ventilador.
Y por lo menos tres de los siguientes signos, sntomas o datos de laboratorio:

Distermia
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml) o >10% bandas
Expectoracin o cambio en el patrn de secreciones o incremento en necesidad de aspiracin
Apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiros costales
Sibilancias
Rudeza respiratoria o estertores
Tos
Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (170 latidos/min)
Criterios alternativos para pacientes mayores de un ao y menores de 12 aos
Por lo menos tres de los siguientes signos, sntomas o datos de laboratorio:

Fiebre, distermia o hipotermia sin otra causa reconocida
Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml)
Expectoracin purulenta o cambio en caractersticas de expectoracin, incremento de requerimientos de succin
Tos, disnea, apnea o taquipnea
37
Estertores
Empeoramiento de intercambio gaseoso (requerimiento incrementado de oxgeno o parmetro de ventilador)
2. Neumona con aislamiento microbiolgico
Es la neumona en la que se identifica el microorganismo causal.
Consolidacin
Cavitacin
Criterios clnicos. Signos/sntomas/laboratorio

Fiebre
Estertores
Consolidacin
Laboratorio. Al menos uno de los siguientes:
Hemocultivo positivo no relacionado con otra causa de infeccin.

Cultivo positivo de lquido pleural.
Presencia de microorganismo respiratorio en una muestra adecuada de esputo (< 10 clulas epiteliales). De acuerdo a lo
establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Cultivo cuantitativo positivo de muestras del tracto respiratorio inferior mnimamente contaminadas (lavado bronquioalveolar
(LBA), cepillado protegido) con los siguientes cortes: cultivo de biopsia con 104 UFC/gramo de tejido, LBA obtenido o no
con broncoscopio con 104 UFC/ml, cepillado protegido 103 UFC/ml, o cultivo positivo cuantitativo de parnquima
pulmonar. De acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Ms de 5% de las clulas observadas en LBA contienen bacterias intracelulares en examen microscpico directo (Gram).
Examen histopatolgico con por lo menos una de las siguientes evidencias de neumona:
a) Formacin de abscesos, focos de consolidacin con acumulacin de polimorfonucleares en bronquiolos y alveolos.
b) Evidencia de invasin por hifas o pseudohifas de hongos, tinciones positivas para microorganismos.
38
O presencia de por lo menos uno de los siguientes (de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de
vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS):
Cultivo celular positivo para virus o Chlamydophila pneumoniae de secreciones respiratorias y mtodos indirectos como
inmunofluorescencia y serologa para virus en secreciones respiratorias
Deteccin de antgenos virales o anticuerpos en secreciones respiratoria (por tcnicas de biologa molecular)
Incremento en sueros pareados de cuatro veces el ttulo de anticuerpos (Influenza, Chlamydophila) en muestras
pareadas de suero
PCR positivo para Chlamydophila o Mycoplasma spp
Deteccin de antgenos de Legionella pneumophila en orina
Elevacin de cuatro veces los ttulos de anticuerpos para L. pneumophila o ttulos > 1:128 del suero pareado
En paciente inmunosuprimido:
Hemocultivo y cultivo de expectoracin positivos con el mismo tipo de Candida spp., de acuerdo a
lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Evidencia de Pneumocystis jirovecii mediante microscopia en biopsia o lavado bronquioalveolar, de
acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Comentarios:
En pacientes con enfermedad pulmonar y cardiaca (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial o
falla cardiaca congestiva) el diagnstico de neumona puede ser particularmente difcil. Otras
condiciones no infecciosas (por ejemplo, edema pulmonar de una falla cardiaca congestiva) pueden
simular la presentacin de neumona. En estos casos, se debe examinar una secuencia radiogrfica
del trax para ayudar a separar infecciones de procesos pulmonares no infecciosos. Puede ser til
la revisin de radiografas del da del diagnstico, de 3 das antes del diagnstico y de los das 2 y 7
despus del diagnstico. La neumona puede tener un inicio rpido y progresin, pero no se resuelve
rpidamente. Los cambios radiogrficos de la neumona persisten despus de varias semanas.
Como resultado, una rpida resolucin radiogrfica sugiere que el paciente no tiene neumona sino
ms bien un proceso no infeccioso como atelectasias o falla cardiaca.
Pacientes inmunosuprimidos incluyen aquellos con neutropenia (recuento absoluto de neutrfilos
inferior a 500 clulas por ml), leucemia, linfoma, infeccin por VIH con un recuento de CD4 inferior
a 200clulas/ml, esplenectoma, aquellos que estn en una fase temprana postrasplante, los que se
encuentran en quimioterapia citotxica, o estn en altas dosis de esteroides (ej.: >40mg de
prednisona o su equivalente - >160mg hidrocortisona, >32mg de metilprednisolona, >6mg de
dexametasona, >200mg de cortisona diario por ms de 2 semanas).
En pacientes inmunosuprimidos: Las muestras de sangre y esputo deben ser tomadas con 48
horas de diferencia.
39
3. Neumona asociada a procedimiento
Se presenta en pacientes en quienes se ha realizado un procedimiento de broncoscopia o intubacin
endotraqueal en las ltimas 48 horas antes del inicio de los sntomas.
Consolidacin
Cavitacin
Pneumatoceles en nios <1 ao
Criterios clnicos. Signos/Sntomas/Laboratorio

Fiebre

Estertores
Consolidacin
4. Neumona asociada a ventilador

Se presenta en pacientes con asistencia mecnica a la ventilacin o su antecedente en por lo menos 48 hrs.
Consolidacin
Cavitacin
Criterios clnicos. Signos/Sntomas/Laboratorio

Fiebre
40
Distermia o hipotermia
Inicio de un nuevo antibitico y su continuacin por 4 das o ms.
Incremento de FiO2 de >20% sostenido por > 2 das
Incremento de PEEP > 3 cmH20 del basal sostenido > 2 das

Estertores
Consolidacin
Laboratorio especfico
Por lo menos uno de los siguientes:

Secreciones respiratorias purulentas (definidas como > 25 neutrfilos y <10 clulas epiteliales)
Cultivo positivo de secrecin bronquial (excluye biota normal/oral, Candida o levaduras no especificadas, estafilococos
coagulasa negativos, enterococos), de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por
laboratorio de las IAAS.
Secreciones respiratorias purulentas con cultivo endotraqueal positivo (>105 UFC/ml), lavado broncoalveolar (> 104
UFC/ml) Cultivo de biopsia (>104 UFC), Cultivo de cepillado protegido (>103 UFC), de acuerdo a lo establecido en los
Cultivo de lquido pleural positivo obtenido por toracocentesis o histopatologa de biopsia pulmonar positiva o pruebas
positivas para virus o microorganismos atpicos, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia
Comentarios:
Ventilador o respirador: Es un dispositivo para asistir o controlar continuamente la respiracin,

incluyendo el periodo de destete, a travs de un traqueostoma o un tubo endotraqueal
Dispositivos utilizados para expansin pulmonar como: a) la respiracin de presin positiva

intermitente (IPPB), b) presin positiva nasal al final de la espiracin (PEEP) y c) presin positiva
nasal continua de la va area (CPAP) no son considerados ventilacin mecnica a menos que
fueran administrados va un traqueostoma o un tubo endotraqueal.
En casos de pacientes con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios mltiples
de neumona asociada a la atencin de la salud. Para determinar si se trata de un nuevo episodio
se debe confirmar la resolucin de la infeccin inicial. La deteccin de un nuevo agente patgeno
NO es de por s indicativo de un nuevo episodio de neumona. Para definirlo como nuevo episodio
se requiere una combinacin de nuevos signos y sntomas, adems de una nueva confirmacin
radiogrfica u otra prueba de diagnstico.
41
5. Empiema secundario a procedimientos
Se presenta despus de un procedimiento invasivo en espacio pleural, hasta 30 das posteriores a la

realizacin del mismo.
Se debe cumplir con dos de los siguientes criterios:

Datos clnicos de derrame pleural
Radiografa con derrame pleural
Y exudado pleural con uno de los siguientes criterios:

a) Material pleural purulento
b) Cultivo positivo de lquido pleural
Infecciones del tejido seo y articulaciones
1. Infecciones de la bursa o articulares

2. Infeccin periprotsica (posartroplastia de cadera o rodilla)
1. Infecciones de la bursa o articulares

Paciente con signos o sntomas de inflamacin articular sin otra causa de infeccin, en los primeros 30 das
despus de un procedimiento invasivo.
Con al menos uno de los siguientes:

Tincin de Gram o cultivo positivo de lquido articular o biopsia sinovial
Evidencia de infeccin de articulacin o bursa detectado durante procedimiento invasivo o examen
histopatolgico
Ms uno de los siguientes:

Hemocultivo positivo, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por
Elevacin de la protena C reactiva y/o VSG
Imagen compatible con infeccin articular
2. Infeccin periprotsica (posartroplastia de cadera o rodilla)
Paciente con colocacin de prtesis articular en el ao previo
Uno o ms de los siguientes criterios:

42
Dos o ms cultivos positivos (tejido o lquido sinovial) con el mismo microorganismo, de acuerdo a lo
establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por laboratorio de las IAAS.
Fstula que se comunique con la articulacin.
Y Tres de los siguientes criterios menores:

Protena C reactiva srica elevada (>100 mg/L) y/o Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG > 30
mm/hr)
Leucocitos en lquido sinovial (>10,000 cel/l) o prueba de estarasa leucocitaria positiva en tira reactiva
Porcentaje de polimorfonucleares elevados en lquido sinovial (PMN% >90%)
Anlisis histolgico compatible (>5 PMN por campo de alto poder)
Un solo cultivo periprotsico positivo
Con la presencia de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

Fiebre
Dolor local agudo o crnico persistente
Datos locales de inflamacin
Cicatrizacin trpida en la herida
Antecedente de infeccin superficial o profunda del sitio quirrgico
O uso de antimicrobianos por 48 hrs o ms posterior a la colocacin de la prtesis.
Infecciones del aparato gastrointestinal
1. Gastroenteritis
2. Peritonitis asociada a la instalacin de catter de dilisis peritoneal
3. Peritonitis asociada a dilisis
1. Gastroenteritis
Por lo menos uno de los siguientes criterios:
Paciente con diarrea aguda (evacuaciones lquidas por ms de 12 horas) despus de las 24 hrs
posteriores a su ingreso con o sin vmito o fiebre, no atribuibles a causa no infecciosa.
Paciente con diarrea aguda y antecedente de haber recibido antimicrobianos.
En ausencia de diarrea con dos o ms de los siguientes signos o sntomas:

Nausea
Vmito
Dolor abdominal
Fiebre
Adems de uno de los siguientes:
43
Enteropatgeno aislado en sangre o heces (cultivo, prueba de antgenos o anticuerpos o tcnicas de
biologa molecular), de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia epidemiolgica por
Deteccin de C. difficile por medio de biologa molecular o toxinas, de acuerdo a lo establecido en los
Para hacer diagnstico de Colitis Necrosante en pacientes menores de 1 ao se debe cumplir los
siguientes dos criterios:
Por lo menos uno de los siguientes datos clnicos:

Vmito
Aspirado biliar
Distensin abdominal
Sangre oculta o visible en heces
Y por lo menos uno de los siguientes hallazgos de imagen:

Neumatosis intestinal
Gas hepatobiliar
Neumoperitoneo
2. Peritonitis asociada a la instalacin de catter de dilisis peritoneal
Se presenta en pacientes con antecedente de instalacin de catter de dilisis peritoneal hasta 30 das
previos al inicio de los sntomas. Con dos o ms criterios diagnsticos:
Dolor abdominal
Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm (despus de que permanece el lquido en la
cavidad por al menos 2 horas)
Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal
Material purulento en cavidad peritoneal
Cultivo positivo de lquido peritoneal
Infeccin del sitio de salida o del trayecto del catter de dilisis peritoneal
Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en el sitio de insercin de catter y/o cultivo
positivo de secrecin purulenta con tcnica adecuada*
Comentarios:
La peritonitis es una inflamacin de la membrana. Constituye la complicacin ms frecuente derivada

de la propia tcnica dialtica
*Se considera tcnica adecuada para cultivo de la secrecin purulenta del sitio de insercin del catter
cuando se realiza mediante el siguiente procedimiento:
a) Lavar con suero fisiolgico estril, cuidadosamente, la superficie de la herida para retirar la
flora colonizante
44
b) Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirar preferentemente de zonas profundas
c) Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero o solucin de Ringer lactato y aspirar
nuevamente en la jeringa
3. Peritonitis asociada a dilisis
Se presenta en pacientes con antecedente de dilisis peritoneal. Con dos o ms criterios diagnsticos:
Dolor abdominal
Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm (despus de que permanece el lquido en la
cavidad por al menos 2 horas)
Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal
Pus en cavidad peritoneal
Cultivo positivo de lquido peritoneal, de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia
Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis
peritoneal continua ambulatoria
Infecciones del aparato reproductor
1. Endometritis
Se considera endometritis asociada a la atencin de la salud, si:

El lquido amnitico se infecta al momento de la admisin
La paciente tiene ms de 2 das de ruptura de membrana inducida o espontanea, posterior a su
ingreso
Debe cumplir con por lo menos dos de los signos y sntomas:

Fiebre
Dolor abdominal
Dolor a la movilizacin del cuello uterino
Loquios ftidos
Subinvolucin uterina, no explicada por otra causa.
O El siguiente dato de laboratorio:

Cultivo positivo de lquido amnitico o de tejido endometrial obtenido durante procedimiento invasivo
o biopsia.
Enfermedades exantemticas
45
Se considera a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario o establecimiento de
salud, tomando en cuenta los periodos de incubacin de cada una de las enfermedades.
Incluyen:
Sarampin
Rubola
Varicela
Erisipela
Escarlatina
Enfermedades exantemticas (staphylococcemia, eritema infeccioso, exantema sbito,
mononucleosis infecciosa, sndrome de choque txico, dengue, sndrome pie-mano-boca, sndrome
de piel escaldada, enfermedad de Lyme)
Comentarios:
Se conoce como enfermedades exantemticas a un grupo de infecciones sistmicas, con diferente
grado de contagiosidad, que tienen como caracterstica principal la presencia de erupcin cutnea
(exantema) simtrica.
Adems es importante seguir con las acciones establecidas en el Manual de Procedimientos
Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por
vacunacin y los Lineamientos de vigilancia epidemiolgica de la enfermedad exantemtica por
laboratorio, disponibles para su consulta en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/infoepid/vig_epid_manuales.html
http://www.indre.salud.gob.mx/interior/publicaciones_tecnicas.html
Tuberculosis
Se considerar IAAS, aquellos casos en que exista el antecedente de exposicin documentada en la unidad
de atencin mdica.
Adems es importante seguir con las acciones establecidas en el Manual de Procedimientos

Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Micobacteriosis y los Lineamientos de
vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis por laboratorio, disponibles para su consulta en:
http://www.indre.salud.gob.mx/interior/publicaciones_tecnicas.html
Infecciones relacionadas a procedimientos endoscpicos
Se considerar IAAS aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento
(enteroscopia, broncoscopia, cistoscopia, colonoscopia) y que no estaba presente antes del mismo.
Infecciones relacionadas a procedimientos odontolgicos
Se considerar IAAS, aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento y que no
estaba presente antes del mismo.
46
Estructura y Organizacin para la vigilancia epidemiolgica de las IAAS
Conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia

epidemiolgica, la operacin de la RHOVE se llevar a cabo de acuerdo con la siguiente estructura: nivel
operativo (representado por las unidades de atencin mdica), jurisdiccional, estatal y nacional.
Nivel Operativo: En cada una de las unidades de atencin mdica hospitalaria afiliadas a la RHOVE, la
estructura y organizacin para la vigilancia epidemiolgica de las IAAS est a cargo de la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) y del Comit para la Deteccin y Control de las IAAS
(CODECIN).
El CODECIN se integrar con base en las necesidades y estructura del hospital; el presidente del comit
ser el director del hospital, el coordinador ser el subdirector mdico o una persona facultada para la toma
de decisiones; el secretario tcnico ser el responsable de la UVEH; con la participacin de los
representantes de los servicios sustantivos y de apoyo (limpieza y mantenimiento, diettica, central de
equipos y esterilizacin, etc.).
El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las IAAS, as como de la evaluacin de la informacin que presente
el subcomit de control de uso de antimicrobianos.
La UVEH es la instancia tcnico-administrativa que efecta las actividades de vigilancia epidemiolgica

incluyendo la referida a las IAAS. Su composicin debe contar como mnimo con un mdico de tiempo
completo con formacin en epidemiologa, infectologa o salud pblica; un equipo de personal de enfermera
de tiempo completo para vigilancia y control de infecciones (por lo menos una enfermera por cada 50 camas).
El personal de enfermera deber tener capacitacin especfica en control de infecciones. El personal de la
UVEH debe tener entrenamiento formal en control de infecciones y autoridad para realizar las tareas
necesarias de prevencin y control de las mismas.
La UVEH realizar la vigilancia de las IAAS conforme a lo establecido en este Manual.
Todos los involucrados sern responsables de velar por la calidad y veracidad de los datos en su tramo de
control, as como por el anlisis, retroalimentacin y difusin de la informacin.
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA
Los hospitales son un componente importante del problema mundial que plantea la resistencia a los
antimicrobianos. En ellos se encuentra una combinacin que incluye a pacientes muy susceptibles, uso
intensivo y prolongado de frmacos antimicrobianos e infecciones cruzadas, elementos que contribuyen a
adquirir IAAS por agentes patgenos de alta tasa de resistencia a los antimicrobianos. As, los hospitales
pueden ser tanto el lugar de origen como el reservorio de agentes patgenos de alta resistencia que luego
pueden pasar a la comunidad.
47
La vigilancia nacional de la resistencia en la RHOVE corresponde a los microorganismos causales de IAAS,
en particular de aquellos de importancia para la salud pblica por su virulencia, carcter epidmico,
capacidad de transferir mecanismos de resistencia, entre otros, que permita identificar la emergencia de
resistencia y contribuir a monitorizar su diseminacin.
Seleccin de antimicrobianos para la notificacin
La informacin generada a partir de las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos es primordial para
la vigilancia de los diferentes perfiles de susceptibilidad y la deteccin de nuevos mecanismos de resistencia.
Las tcnicas utilizadas para determinar la susceptibilidad antimicrobiana incluyen, concentracin mnima
inhibitoria por microdilucin en caldo, dilucin en agar, E test y mtodos automatizados. Para la realizacin
de las pruebas, reporte e interpretacin existen parmetros internacionales, en este Manual nos hemos
basado en los que proporciona anualmente el Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos (CLSI), que
establece recomendaciones de los agentes para la seleccin de antimicrobianos de primera lnea y
alternativos. La notificacin de los resultados de las pruebas de susceptibilidad a la RHOVE debe realizarse
de acuerdo a lo establecido en la Tabla 1.
Tabla 1.- Antimicrobianos para la notificacin de acuerdo al gram de la bacteria

Microorganismos Gram negativos Microorganismos Gram positivos
Ampicilina Oxacilina
Amikacina Gentamicina
Ampicilina/Sulbactam Rifampicina
Piperacilina/Tazobactam Linezolid
Cefuroxima Ciprofloxacino
Cefepime Vancomicina
Ceftazidima Trimetoprim/Sulfametoxazol
Ceftriaxona Clidamicina
Cefotaxima Eritromicina
Ertapenem Tetraciclina
Imipenem Ampicilina
Meropenem
Ciprofloxacino
Para fines de la vigilancia epidemiolgica nacional se notificaran los mecanismos de resistencia acuerdo a
lo establecido en la Tabla 2.
Tabla 2.- Notificacin de mecanismos de resistencia de acuerdo al gram de la bacteria

Mecanismos de resistencia para bacterias Mecanismos de resistencia para bacterias
Gram negativas Gram positivas
Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE) Meticilino Resistencia
Carbapenasa Vancominicina Resistente
48
MLSb inducible
MLSb constitutivo
TRATAMIENTO
Identificar el agente etiolgico causante de la infeccin y su sensibilidad a los antimicrobianos a travs de la

realizacin del antibiograma permite contar con las bases necesarias para sustentar un tratamiento
antimicrobiano. Para fines de vigilancia se debe notificar a la RHOVE el tratamiento que se administr para
la infeccin que se notifica.
FUNCIONES DE LOS DIFERENTES NIVELES TECNICO-ADMINISTRATIVOS Y DEL LABORATORIO
Nivel operativo
Conformado por el Comit de Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) y la Unidad de

Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH).
Funciones del CODECIN
Contar con un programa y agenda de trabajo anual
Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y prevencin de IAAS
Reunirse de manera mensual para evaluar la situacin epidemiolgica
Identificar problemas, definir y actualizar polticas de prevencin y control de infecciones de manera

permanente, con base en el panorama epidemiolgico.
Establecer acuerdos y compromisos para la resolucin de los problemas identificados dejando

constancia de ello en las minutas
Dar seguimiento puntal a los acuerdos y compromisos establecidos hasta su cumplimiento
Las resoluciones o compromisos aprobados y su seguimiento debern llevarse a cabo por cada una
de las reas responsables del CODECIN.
Supervisar trimestralmente las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las

IAAS
Establecer los mecanismos para evaluar de forma peridica y permanente: uso de antimicrobianos,
cumplimiento de las medidas higinicas del personal en contacto directo con pacientes, Existencia
49
de material para la higiene, control de la calidad del agua, de los alimentos, el manejo de ropa,
esterilizacin de instrumental mdico quirrgico, etc.
Colaborar a generar una cultura de seguridad de la atencin en todo el personal del hospital
Evaluar y promover mejores prcticas en todos los servicios del hospital
En los hospitales que no cuenten con laboratorio de microbiologa, el CODECIN deber promover el
apoyo de un laboratorio regional o estatal.
Actividades de la UVEH para la vigilancia de las IAAS

Incluye la deteccin, estudio, clasificacin, seguimiento y notificacin de casos y defunciones, para lo cual
se han diseado los procedimientos especficos listados a continuacin:
I. Deteccin, estudio, clasificacin y seguimiento
Para detectar casos nuevos de infeccin (numeradores) e identificar las personas expuestas
(denominadores); la UVEH desarrollar las siguientes actividades enmarcadas en la vigilancia
epidemiolgica activa:
Contar con un programa de vigilancia epidemiolgica actualizado como mnimo cada dos aos
Visitar diariamente los servicios de hospitalizacin para la bsqueda activa de IAAS, y pacientes con
factores de riesgo para el desarrollo de las mismas.
Durante estas visitas, revisar los expedientes de pacientes principalmente en aquellos con
exposicin a dispositivos y los posoperados para detectar infecciones: evolucin del paciente,
registros de enfermera, registros de signos vitales, rdenes mdicas de prescripcin de antibiticos,
reportes de cultivos microbiolgicos, estudios de laboratorio y gabinete.
Revisar en cada paciente los accesos venosos perifricos cortos, perifricos centrales, centrales
cortos, Mahukar, arteriales, o Swan Ganz, en busca de signos de infeccin.
Investigar, mediante conversaciones con los mdicos y enfermeras del servicio, sobre los pacientes
que podran estar infectados.
Revisin por lo menos dos veces por semana de los resultados de laboratorio de los cultivos de
pacientes hospitalizados
Solicitar y revisar los certificados de defuncin, por lo menos una vez por semana
50
En caso de sospecha de infeccin, aplicar los criterios diagnsticos de definicin de caso contenidos
en este Manual.
Comentar con el mdico tratante ante cualquier duda referente al diagnstico.
Registrar los datos necesarios para el seguimiento individual de pacientes con sospecha de infeccin
en formatos institucionales o en los formatos de seguimiento individual de pacientes vigentes (Anexo
3). El uso de este tipo de formatos individuales facilitar el posterior llenado del reporte en la
Plataforma nica del SINAVE.
Un paciente puede desarrollar varios episodios de IAAS, por lo tanto es necesario llenar un estudio
de caso para cada infeccin que desarrolle el paciente.
Es importante el seguimiento continuo hasta concluir el estudio o el egreso del paciente, ya sea por
mejora, traslado o defuncin; en caso de que el egreso sea por defuncin se evaluar si la sta
estuvo asociada a la infeccin, para lo que podra ser necesario revisar los certificados de defuncin.
Recolectar diariamente los denominadores de IAAS asociadas a dispositivo (neumona asociada a

ventilacin mecnica, infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central, infeccin
de herida quirrgica e infeccin de vas urinarias asociada a catter urinario).
Concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica de las IAAS a los
servicios del hospital y al CODECIN.
En cada visita, revisar en los pacientes sometidos a mtodos invasivos la correcta implementacin
de los paquetes preventivos (Care Bundles).
Elaborar y mantener actualizados los mecanismos e indicadores que permitan realizar la supervisin,
seguimiento y evaluacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar un panorama epidemiolgico con una periodicidad mensual y anual, y emitir en forma
permanente actividades de prevencin y control documentadas, que debe incluir como mnimo:
indicadores de impacto, tasas generales y por servicio, tendencias, realizando con la mayor
frecuencia evaluaciones comparativas con establecimientos similares, principales sitios de infeccin,
principales agentes causales en la unidad y por servicio, evolucin de la resistencia antimicrobiana,
principales procedimientos y factores de riesgo, los brotes identificados en el periodo, sus fuentes
de infeccin, mecanismos de transmisin y las medidas de prevencin y control implementadas
Garantizar la toma de muestra al 100% de los casos de IAAS.
Coordinar el diseo de un programa de prevencin y control de IAAS basado en un modelo de

gestin de riesgos y mejora continua, con base en sus datos de vigilancia epidemiolgica,
51
contemplando la participacin de los usuarios de los servicios. Este programa debe estar a
disposicin de todo el personal y debe actualizarse como mnimo cada dos aos.
Realizar la investigacin de brotes, con el objetivo de identificar la fuente de infeccin y el mecanismo

de transmisin, para poder implementar medidas de control y prevencin.
Participar en la capacitacin y actualizacin de todo el personal de salud y de apoyo del hospital, en

los temas relacionados con la prevencin y control de las IAAS.
II. Notificacin
Todos los casos que cumplan con las definiciones operacionales sern notificados, dentro de las
primeras 24 horas posteriores a su deteccin, en la Plataforma nica del SINAVE en su Mdulo
Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud. Notificar solo los casos de IAAS adquiridos en la
unidad que notifica.
Todas las defunciones que cumplan con las definiciones operacionales sern notificadas, dentro de
las primeras 24 horas posteriores a su deteccin, en la Plataforma nica del SINAVE en su Mdulo
Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud, indicar si es una defuncin asociada o no.
En caso de brotes deber realizarse la notificacin inmediata por parte de la unidad hospitalaria a
la jurisdiccin sanitaria correspondiente; la jurisdiccin sanitaria a su vez realizar y enviar de
manera oportuna y adecuada el formato SUIVE-3-2000 de estudio de brote (Anexo 4) al nivel estatal
y este a su vez lo enviar a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE), mediante la
Plataforma NOTINMED; en caso de no contar con el estudio de brote completo en el momento de la
notificacin inicial, se enviar el formato de notificacin inmediata de brote (Anexo 5) y a la brevedad
posible el estudio de brote completo.
De manera mensual se registrarn en la Plataforma nica del SINAVE en su Mdulo Infecciones

Asociadas a la Atencin de la Salud los egresos hospitalarios desagregados por servicio, subservicio
y grupo de edad, das dispositivo invasivo (catter central, catter urinario y ventilador mecnico) y
las cirugas totales realizadas en el periodo de estudio desagregadas por tipo de herida.
Es obligacin de las unidades notificadoras revisar y validar la informacin de manera mensual

(evitar casos repetidos y confirmar que el total de variables del estudio epidemiolgico ha sido
capturado de manera correcta).
52
Los ajustes necesarios sern realizados por el responsable de la vigilancia epidemiolgica de las
IAAS.
En caso de que en un mes NO se presentaran casos, se enviar el formato de red negativa de casos
al nivel inmediato superior el ltimo da de cada mes.
En caso de que en un mes NO se presentaran brotes, se enviar el formato de red negativa de

brotes al nivel inmediato superior el ltimo da de cada mes.
Nivel jurisdiccional o delegacional:
En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica
son:
Contar con personal responsable de la vigilancia de las IAAS.
En caso necesario recibir las muestras de laboratorio, remitirlas al Laboratorio Estatal de Salud
Pblica (LESP) con el nmero de folio otorgado por la Plataforma nica del SINAVE en el momento
de la captura.
Mantener actualizados los estudios de brote con la informacin obtenida por parte de la UVEH y la
Plataforma nica del SINAVE con notificacin inmediata al nivel superior.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso y de brote, as como el

seguimiento de defunciones por IAAS.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia

epidemiolgica, prevencin y control de IAAS.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas con la finalidad de identificar posibles
omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las IAAS.
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo,

de acuerdo con las funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efectos de orientar las
medidas de prevencin y control, deber incluir la evaluacin trimestral de los indicadores de IAAS.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar la captura, el procesamiento y el anlisis de

informacin epidemiolgica de las IAAS en la Plataforma nica del SINAVE.
Validar mensualmente las bases de datos, con el fin de evitar casos repetidos o mal capturados.
53
al nivel inmediato superior dentro de los 3 primeros das de cada mes.

brotes al nivel inmediato superior dentro de los 3 primeros das de cada mes.
Elaborar y presentar en el seno del COJUVE de manera semestral el panorama epidemiolgico de

las IAAS, el cual debe incluir como mnimo las tasas globales, estatal y por unidad, as como los
principales agentes causales de IAAS en la entidad, los brotes identificados en el periodo, sus
fuentes de infeccin, mecanismos de transmisin y las medidas de prevencin y control
implementadas.
La Jurisdiccin sanitaria bajo ninguna circunstancia debe capturar casos en plataforma, la realizacin
de esta actividad implica la inhabilitacin inmediata de la clave de acceso.
Nivel estatal (de acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica):
Contar con personal responsable de la vigilancia de las IAAS.
Elaborar un programa de trabajo anual, estableciendo metas realistas y medibles
Garantizar que como mnimo una unidad hospitalaria de cada institucin (que cumpla con los
requisitos establecidos en este manual) participe de manera activa en la RHOVE.
Garantizar que todas las instituciones estn representadas por al menos una unidad hospitalaria que
notifique a la RHOVE.
Garantizar el procesamiento de las muestras por el laboratorio (estatal o regional) en caso de ser
necesario.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de brote hasta el envo del informe
final a la DGAE.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia

epidemiolgica, prevencin y control de las IAAS, as como para el manejo de la Plataforma nica
del SINAVE.
Analizar la evaluacin trimestral de los indicadores de IAAS por unidad e implementar acciones de
mejora.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para identificar posibles omisiones a los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.
54
Las visitas de supervisin debern realizarse por lo menos dos veces al ao a las unidades
hospitalarias y debern emitirse recomendaciones por escrito con copia al nivel nacional.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el procesamiento y anlisis de informacin

epidemiolgica de las IAAS en la Plataforma nica del SINAVE.
Validar mensualmente las bases de datos, con el fin de evitar casos repetidos o mal capturados
Fortalecer la coordinacin con los LESP a fin de obtener resultados en forma oportuna para la
confirmacin o descarte de los casos de IAAS, cuando la situacin lo amerite.
al nivel inmediato superior dentro de los 5 primeros das de cada mes, mediante la Plataforma
NOTINMED.

brotes al nivel inmediato superior dentro de los 5 primeros das de cada mes, mediante la Plataforma
NOTINMED.
Presentar un informe semestral de la situacin epidemiolgica de la IAAS en la entidad, en el Comit

Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y a las unidades participantes.
Nivel nacional:
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de las IAAS.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica de IAAS en todos los
niveles operativos. Las visitas de supervisin debern realizarse por lo menos una vez al ao a las
entidades federativas que se determine y debern emitirse recomendaciones por escrito.
Capacitar y asesorar al personal de salud en materia de vigilancia epidemiolgica, prevencin y

control de IAAS.
Recibir, concentrar y analizar la informacin epidemiolgica nacional de las IAAS.
Validar mensualmente la informacin con el objetivo de garantizar la calidad de la misma
Difundir y mantener actualizada la informacin epidemiolgica nacional de las IAAS.
55
Laboratorio hospitalario:
El laboratorio clnico debe funcionar las 24 horas de los 365 das del ao, incluyendo el laboratorio
o rea de microbiologa para proporcionar informes oportunos y confiables.
Contar con evaluacin de riesgos y un manual de bioseguridad.
La obtencin de las muestras es responsabilidad del personal asignado acorde a las polticas del
establecimiento mdico con base en los lineamientos establecidos por el laboratorio.
El laboratorio o rea de microbiologa debe estandarizar y sistematizar sus actividades, acorde a los
lineamientos nacionales establecidos por el InDRE
Realizar la identificacin y las pruebas de susceptibilidad o resistencia antimicrobiana al 100% de

los cultivos que cumplan con los criterios de IAAS, especificados en este manual y acorde a los
lineamientos establecidos en el Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos (CLSI), Asociacin
Americana de Microbiologa (ASM) y los Centros para el control y la prevencin de enfermedades
(CDC).
Notificar inmediatamente a la UVEH los resultados crticos como Clostridium difficile y Rotavirus; as
como, microorganismos multiresistentes como Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR),
Enterococos vancomicina resistente (VRE) enterobacterias y no fermentadores productoras de beta
lactamasas de expectro extendido (BLEES) y/o carbapenemasas y los que la UVEH defina.
Comunicar a los clnicos tratantes y a los responsables de la vigilancia epidemiolgica los resultados
de las pruebas realizadas.
Presentar mensualmente al CODECIN la frecuencia de microorganismos aislados por tipo de

muestra y servicio; as como, su perfil de susceptibilidad y resistencia antimicrobiana acorde al CLSI,
este informe se debe difundir al personal acorde a las polticas del establecimiento de salud.
El LESP apoyar al laboratorio de microbiologa de la unidad hospitalaria seleccionada para el

diagnstico e identificacin de los agentes causantes de IAAS cuando el hospital participe en la
RHOVE y no cuente con los medios para la identificacin de agentes causantes de las IAAS, en
tanto el hospital gestiona el servicio con sus propios recursos.
Los cultivos ambientales no estn justificados en forma rutinaria, nicamente cuando la UVEH en
conjunto con el CODECIN establezcan la necesidad de realizarlos.
Acciones ante defunciones asociadas a IAAS
Implementar medidas de prevencin y control para evitar ms defunciones.
56
Notificar inmediatamente en la plataforma nica del SINAVE.
Sesionar la defuncin en el CODECIN y sus homlogos a nivel estatal y jurisdiccional y evaluar los
procesos involucrados en la ocurrencia de defunciones asociadas a IAAS a fin de identificar reas
de oportunidad y evaluar la efectividad de las medidas de prevencin y control instauradas en el
momento de la ocurrencia.
EVALUACIN
Anlisis y construccin de indicadores
Se calcularn de manera mensual los siguientes indicadores:
Indicadores de Resultado
1. Tasa de Incidencia acumulada global de IAAS
Tasa de Densidad
Nmero de IAAS notificadas en el periodo de
de Incidencia Global = x 100
estudio
de IAAS
Nmero de egresos hospitalarios de las
unidades notificantes
La estructura del indicador se explica en la Figura 2.
Figura 2. Construccin de la Tasa de incidencia global acumulada de IAAS

Fuente Numerador Denominador
Bases de datos de la vigilancia Total de IAAS en el periodo de Total de egresos hospitalarios
epidemiolgica de la RHOVE y estudio en el periodo de estudio
registro mensual de denominadores
de la Plataforma nica del SINAVE.
Utilidad: Mide la calidad de la atencin mdica y la seguridad del paciente, evala el riesgo de presentar una IAAS
durante la estancia hospitalaria.
Lectura: Nmero de pacientes con IAAS por cada 100 egresos hospitalarios
57
Egresos hospitalarios: Evento de salida del paciente del servicio de hospitalizacin que implica la
desocupacin de una cama censable. Incluye altas por curacin, mejora, traslado a otra unidad
hospitalaria, defuncin, alta voluntaria o fuga, esta informacin es proporcionada por el archivo clnico
o su homologo debe ser recabada por la UVEH para su captura en plataforma
Egresos en servicios que no generan egresos propiamente dichos (ej. UCI o Urgencias): Se
considerarn como egresos los movimientos del servicio es decir los pacientes que salen del servicio.
2. Tasa de Incidencia Global acumulada de IAAS
Tasa de Densidad
Nmero de IAAS notificadas en el periodo de
de Incidencia Global = x 1000
estudio
de IAAS
Nmero de das paciente
Figura 3. Construccin de la Tasa de incidencia global acumulada de IAAS

Bases de datos de la vigilancia Total de IAAS en el periodo de Total de das paciente en el
epidemiolgica de la RHOVE y estudio periodo de estudio
registro mensual de denominadores
de la Plataforma nica del SINAVE
Utilidad: Mide la calidad de la atencin mdica y la seguridad del paciente, evala el riesgo de presentar una IAAS
durante la estancia hospitalaria.
Lectura: Nmero de pacientes con IAAS por cada 1000 das paciente
Das paciente: Perodo de servicios prestados a un paciente, El da-paciente se cuenta tambin

para el individuo que ingresa y egresa el mismo da, siempre que ocupe una cama censable y se
prepare una Historia Clnica. Esta informacin es proporcionada por el archivo clnico o su
homologo debe ser recabada por la UVEH para su captura en plataforma.
3. Tasa de Letalidad de IAAS
Nmero de defunciones asociadas a IAAS en el

Tasa de Letalidad
periodo
de las = x 100
Nmero de casos de IAAS en el periodo
IAAS
58
Figura 4. Construccin de la Tasa de letalidad de IAAS

Bases de datos de la vigilancia Total de defunciones asociadas a Total de IAAS en el periodo de
epidemiolgica de la RHOVE IAAS en el periodo de estudio estudio
Utilidad: Mide el riesgo de morir de los pacientes que desarrollaron una o ms IAAS en un periodo determinado
Lectura: Nmero de pacientes que mueren a causa de una IAAS por cada 100 eventos de IAAS
4. Tasa de Densidad de Incidencia de Neumonas Asociadas a Ventilacin Mecnica (NAVM)
Tasa de Densidad
Nmero de NAVM nuevas en el periodo
de Incidencia de NAVM = x 1000 das
Nmero de das ventilador mecnico
ventilador
Figura 5. Construccin de la Tasa de Densidad de Incidencia de Neumonas Asociadas a Ventilacin

mecnica (NAVM)
Bases de datos de la vigilancia Para la clasificacin de los casos Esta informacin se obtiene
epidemiolgica de la RHOVE y nuevos de NAVM aplique los criterios del seguimiento durante un
diagnsticos que se encuentran en la
registro mensual de denominadores definicin operativa de caso mes de los das-ventilador
mecnico (VM)
de la Plataforma nica del SINAVE contenida en este Manual. Ingrese al
numerador solo el nmero de casos
nuevos en el periodo de estudio
Utilidad: Es un estimador del riesgo de NAVM en los pacientes con ventilador mecnico
Lectura: Nmero de casos nuevos de NAVM por cada 1000 das ventilador
59
Das ventilador mecnico: Es el conteo diario del nmero total de pacientes con ventilacin mecnica
en un servicio de hospitalizacin durante un tiempo determinado. Para calcular los das ventilacin
mecnica: cada da del mes a la misma hora anotar en el formato de registro de denominadores de la
institucin o en el formato propuesto en este Manual (Anexo 6) el nmero de pacientes que tienen
ventilador. Al final del mes se suman los conteos diarios y se reporta a la plataforma nica del SINAVE.
NO son considerados ventilacin mecnica los dispositivos utilizados para expansin pulmonar como:
a) Respiracin de presin positiva intermitente (IPPB)
b) Presin positiva nasal al final de la espiracin (PEEP)
c) Presin positiva nasal continua de la va area (CPAP)
A menos que fueran administrados va un traqueostoma o un tubo endotraqueal.
5. Tasa de Densidad de Incidencia de Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada a Catter

Central (ITS-CC)
Tasa de Densidad
Nmero de ITS-CC nuevas en el periodo
de Incidencia de ITS-CC = x 1000 das
Nmero de das catter central
catter
Figura 6. Construccin de la Tasa de Densidad de Incidencia de Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada
a Catter Central (ITS-CC)
epidemiolgica de la RHOVE y nuevos de ITS-CC aplique los del seguimiento durante un
criterios diagnsticos que se
registro mensual de denominadores encuentran en la definicin operativa mes de los das-catter central
de la Plataforma nica del SINAVE de caso contenida en este Manual.
Ingrese al numerador solo el nmero
de casos nuevos en el periodo de
estudio
Utilidad: Es un estimador del riesgo de ITS-CC en los pacientes con catter central
Lectura: Nmero de casos nuevos de ITS-CC por cada 1000 das-catter central
Catter central: Es un catter intravascular que termina en o cerca del corazn o en uno de los grandes
vasos, que es utilizado para infusin, extraccin de sangre o monitoreo hemodinmico. Los siguientes
60
son considerados grandes vasos para efectos de la notificacin y para contar los das catter central:
aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiceflicas, venas yugulares
internas, subclavias, venas iliacas externas y venas femorales comunes.
En neonatos la vena y arteria umbilical se consideran grandes vasos.
El catter de hemodilisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central, se considera una lnea
central.
Ni el sitio de insercin ni el tipo de catter deben considerarse para determinar si un catter califica como
catter central.
Das catter central: Es el conteo diario del nmero total de pacientes con catter central en un servicio de
hospitalizacin durante un tiempo determinado. Para calcular los das catter central: cada da del mes a la
misma hora, se anotar en el formato de registro de denominadores de la institucin o en el formato propuesto
en este Manual (Anexo 6) el nmero de pacientes que tienen catter central. Al final del mes se suman los
conteos diarios y se reporta a la plataforma nica del SINAVE.
Si un paciente tiene ms de una va central temporal, cuenta como un solo da de catter central.
Si un paciente tiene una va central temporal y una va central permanente, cuenta como un solo da de
catter central.
Entonces: En un da de seguimiento un paciente con uno, dos o ms catteres centrales aportar al
denominador un da catter central.
Los catteres permanentes se contabilizan cuando se les realiza el mantenimiento como un da catter
Es posible que un paciente presente ms de un evento en un mismo mes de estudio
1. Tasa de Densidad de Incidencia de Infeccin de Vas Urinarias Asociada a Catter Urinario

(IVU-CU)
Tasa de Densidad
Nmero de IVU-CU nuevas en el periodo
de Incidencia de IVU-CU = x 1000 das
Nmero de das catter urinario
catter
Figura 7. Construccin de la Tasa de Densidad de Infeccin de Vas Urinarias Asociada a Catter Urinario
(IVU-CU)
epidemiolgica de la RHOVE y nuevos de IVU-CU aplique los del seguimiento durante un
criterios diagnsticos que se mes de los das-catter
registro mensual de denominadores encuentran en la definicin operativa
urinario
de la Plataforma nica del SINAVE de caso contenida en este Manual.
61
Ingrese al numerador solo el nmero
de casos nuevos en el periodo de
estudio
Utilidad: Es un estimador del riesgo de IVU-CU en los pacientes con catter urinario
Lectura: Nmero de casos nuevos de IVU-CU por cada 1000 das-catter urinario
Das catter urinario: Es el conteo diario del nmero total de pacientes con catter urinario
independientemente del tipo de catter (simple, permanente o intermitente) en un servicio de hospitalizacin
durante un tiempo determinado. Para calcular los das catter urinario: cada da del mes a la misma hora se
anotar en el formato de registro de denominadores de la institucin o en el formato propuesto en este
Manual (Anexo 6) el nmero de pacientes que tienen catter urinario. Al final del mes se suman los conteos
diarios y se reporta a la plataforma nica del SINAVE.
En caso de que se retire el catter urinario y pase un da natural completo antes de que otro catter urinario
sea colocado, se debe reiniciar el recuento de das catter.
Tipos de sondas urinarias por el tiempo de duracin:
Simple: Implica la colocacin retiro de la sonsa en un solo evento.
Intermitente: Se introduce la sonda y se retira inmediatamente una vez cumplido el propsito en diferentes
momentos en el tiempo.
Permanente: Se usa cuando es necesario dejar la zona colocada por un periodo de tiempo que pueden ser
das, semanas o indefinidamente.
1. Tasa de Densidad de Incidencia de Infeccin del Sitio Quirrgico (ISQ)
Tasa de
Nmero de ISQ nuevas en el periodo
Incidencia de ISQ = x 100 cirugas
Nmero de cirugas realizadas en el periodo
Figura 8. Construccin de la Tasa de Densidad de Infeccin del Sitio Quirrgico (ISQ)

epidemiolgica de la RHOVE y nuevos de ISQ aplique los criterios del seguimiento durante un
diagnsticos que se encuentran en la
registro mensual de denominadores definicin operativa de caso mes del total de cirugas
realizadas y por tipo de herida
de la Plataforma nica del SINAVE contenida en este Manual. Ingrese al
numerador solo el nmero de casos
nuevos en el periodo de estudio
62
Utilidad: Es un estimador del riesgo de ISQ en los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos
Lectura: Nmero de casos nuevos de ISQ por cada 100 procedimientos quirrgicos
Para facilitar las comparaciones, esta tasa se realizar categorizando por tipo de herida (limpia,
limpia-contaminada, contaminada y sucia).
2. Tasa de prevalencia lpsica de resistencia a antimicrobianos
Nmero de aislamientos resistentes

Tasa de resistencia = x 100
Nmero total de aislamientos
aislamientos
Figura 9. Tasa de prevalencia lpsica de resistencia a antimicrobianos

Bases de datos de la vigilancia Nmero de aislamientos reportados Total de aislamientos
epidemiolgica de la RHOVE como resistentes con por lo menos registrados
una resistencia
Utilidad: Indica nmero de aislamientos resistentes a antibiticos en el periodo de estudio
Lectura: Proporcin de aislamientos resistentes a antibiticos en el periodo de estudio
Indicadores de Proceso
1. Indicador de cobertura
Nmero de Unidades con participacin activa

Indicador de cobertura = Nmero total de unidades registradas x 100
Figura 10. Construccin del indicador de cobertura

Fuente Numerador Denominador Escala de
evaluacin
Bases de datos de la Total de unidades que Total de unidades Bueno: 90 -100%
vigilancia epidemiolgica reporten casos en la registradas en la Regular: Entre 80 y 89%
de la RHOVE y registro plataforma nica del RHOVE en el periodo Malo: Menor a 80%
SINAVE o que realicen de estudio
63
mensual de red negativa reporte oportuno de la
de casos red negativa de casos
Utilidad: Evaluar la participacin de las unidades incluidas en la RHOVE
Lectura: Proporcin de unidades con participacin activa en la plataforma nica del SINAVE
2. Indicador de notificacin oportuna de casos
Nmero de IAAS notificadas oportunamente

Indicador de oportunidad Nmero total de IAAS notificadas x 100
Figura 11. Construccin del Indicador de notificacin oportuna de casos

evaluacin
Bases de datos de la Nmero de IAAS Total IAAS notificadas Bueno: 90 -100%
vigilancia epidemiolgica notificadas en las 24 a la plataforma nica Regular: Entre 80 y 89%
de la RHOVE y registro horas posteriores a su del SINAVE Malo: Menor a 80%
mensual de red negativa deteccin
de casos
Utilidad: Mide el cumplimiento de la notificacin en los tiempos establecidos en este manual
Lectura: Proporcin de IAAS notificadas de manera oportuna a la plataforma nica del SINAVE
3. Indicador de notificacin oportuna de brotes
Nmero de brotes de IAAS notificados

Indicador de oportunidad oportunamente en NOTINMED x 100
Nmero total de brotes de IAAS notificados en
NOTINMED
Figura 12. Indicador de notificacin oportuna de brotes

evaluacin
64
Informacin obtenida de la Nmero de brotes de Nmero total de Bueno: 90-100%
Plataforma NOTINMED IAAS notificados en las brotes de IAAS Regular: Entre 80 y 89%
24 horas posteriores a su notificados en el Malo: Menor a 80%
deteccin en el Sistema Sistema NOTINEMED
NOTINMED
Utilidad: Evaluar oportunidad con la que son notificados los brotes de IAAS
Lectura: Proporcin de brotes de IAAS notificados de forma oportuna
Procedimiento:
En ausencia de brotes, la evaluacin del indicador de notificacin oportuna de brotes de IAAS, se
llevar a cabo mediante el envo del formato de red negativa de brote mediante el sistema
NOTINMED el ltimo da de cada mes. El envo de nicamente redes negativas por ms de dos
periodos de estudio consecutivos, se evaluar como incumplimiento en la notificacin de brotes.
4. Indicador de seguimiento de brotes
Nmero de brotes de IAAS notificados con

Indicador de seguimiento = seguimiento x 100
Nmero total de brotes de IAAS
Figura 13. Construccin del Indicador de notificacin oportuna de casos

Numerador Denominador Escala de Uso
evaluacin
Definicin: Nmero de brotes de Definicin: Nmero total Excelente: Mayor o Aplicar en todas la
IAAS notificados que cuenten de brotes de IAAS igual a 90% evaluaciones
con estudio de seguimiento y/o notificados Bueno: 80-89.9% Caminando a la
informe de cierre del brote. Fuente: Plataforma Regular: 60- 79.9% Excelencia
Fuente: Plataforma NOTINMED NOTINMED Malo: Menor a 60%
Criterio: Nmero de brotes de Criterio: Nmero total de
IAAS notificados al sistema brotes de IAAS
65
NOTINMED, por las unidades notificados por las
RHOVE con envo de estudio de unidades RHOVE al
seguimiento y/o informe de Sistema NOTINMED
cierre del brote, durante el
periodo a evaluar.
Utilidad: Evaluar el seguimiento de los brotes de IAAS notificados
Lectura: Proporcin de brotes con seguimiento adecuado
5. Indicador de cumplimiento de la higiene de manos
Nmero de observaciones de realizacin de

Indicador = higiene de manos efectuadas x 100
Nmero de oportunidades de realizacin de
higiene de manos observadas
Figura 14. Indicador de porcentaje de cumplimiento de la Higiene de manos

evaluacin
Estudio de sombra Nmero deNmero de Bueno: 90 - 100%
observaciones deoportunidades de Regular: Entre 80 y 89%
realizacin de higiene derealizacin de Malo: Menor a 80%
manos efectuadas higiene de manos
observadas
Utilidad: Evaluar el cumplimiento de la higiene de manos
Lectura: Proporcin de cumplimiento de la higiene de manos
ANLISIS DE LA INFORMACIN
El anlisis incluye la descripcin de la poblacin, la frecuencia de la exposicin al riesgo y las infecciones. El

clculo de tasas, comparaciones en el tiempo, por unidad y servicio, esta informacin deber ser analizada
de manera mensual y anual, en todos los niveles tcnico-administrativos, para que las medidas de prevencin
y control sean direccionadas de forma apropiada, de acuerdo con las tendencias locales.
66
ACCIONES DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS IAAS
Todos los hospitales deben contar con un programa integral de prevencin y control de IAAS basado en un
modelo de gestin de riesgos y mejora continua, con base en sus datos de vigilancia epidemiolgica,
contemplando la participacin de los usuarios de los servicios. Este programa debe estar a disposicin de
todo el personal y debe actualizarse como mnimo cada dos aos
Programa de higiene de manos
La transmisin de microorganismos asociados a la atencin de la salud de un paciente a otro se produce a

travs de las manos de los trabajadores de la salud y es un factor de riesgo determinante para las infecciones
ya que:
Los microorganismos estn presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo rodean.
Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se contaminan con los
microorganismos del paciente.
Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud.
Una tcnica inadecuada de higiene de manos, tiene como resultado manos an contaminadas.
La transmisin cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a travs de las manos
del trabajador de la salud.
La higiene de manos se debe realizar de acuerdo a la tcnica recomendada por la OMS, y ser utilizada
durante los cinco momentos de la atencin mdica al paciente: friccin de manos con alcohol gel al 70% o
agua y jabn, esto ltimo cuando las manos estn visiblemente sucias o estuvieron en contacto con fluidos
corporales.
Cundo lavarse las manos? (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades [CDC], 2011), ver
Tabla 3.
Tabla 3. Directrices de la OMS sobre la higiene de manos en la atencin de la Salud

Los cinco momentos
Antes del contacto Antes y despus de tener contacto
Primero
directo con el paciente directo con el paciente (Evidencia 1B) Usar alcohol gel
67
Antes de realizar una Antes de manipular un dispositivo
tarea asptica o invasivo para la atencin del paciente,
manipular un independientemente de si usan
Usar alcohol gel
dispositivo invasivo a guantes o no (Evidencia 1B)
Segundo
o
pesar del uso de En caso de que, durante la atencin al
Hacer lavado de
guantes paciente, se pase de una zona del
manos
cuerpo contaminada a otra limpia.
(Evidencia 1B)
Despus del riesgo de Despus del contacto con fluidos o Hacer lavado de
exposicin a fluidos o secreciones corporales, membranas manos
secreciones corporales mucosas, piel que no est intacta o
vendaje de heridas (Evidencia 1A)
En caso de que durante la atencin al

Tercero
paciente se pase de una zona del

cuerpo contaminada a otra limpia.
(Evidencia 1B)
Despus de quitarse los

guantes(Evidencia 1B)
Despus del contacto Antes y despus de tener contacto

directo con el paciente directo con el paciente (Evidencia 1B)
Cuarto
Despus de quitarse los guantes Usar alcohol gel

(Evidencia 1B)
Despus del contacto Despus del contacto con objetos

con el entorno del inanimados (incluido el equipo mdico)
paciente y el medio en el entorno inmediato del paciente
Quinto
asistencial (Evidencia 1B) Usar alcohol gel

Despus de quitarse los guantes
(Evidencia 1B)
Fuente: OMS. Manual tcnico de referencia para la higiene de manos. 2009
68
El CODECIN designar a la persona encargada de Calidad de la atencin que fungir como coordinador
general del Programa de higiene de manos, quien realizar actividades de coordinacin, capacitacin,
asesora en la higiene de manos, y participar en el estudio de sombra de higiene de manos.
La capacitacin ser impartida por el rea correspondiente sobre tcnica de higiene de manos al personal,
pacientes, familiares del paciente y visitantes.
Programa de precauciones de prevencin y control basadas en la transmisin
Son medidas que debe adoptar todo el personal de salud para evitar infecciones en el paciente y en el
personal, desde la perspectiva de que todos los pacientes son potencialmente infectantes y se encaminan a
disminuir el riesgo de transmisin. Dichas medidas se deben anotar en tarjetas de precauciones
El director general o responsable sanitario debe garantizar que se coloquen la(s) tarjeta (s) de precauciones
que se requieran, de manera visible en la unidad del paciente o en el acceso a la habitacin. El material de
las tarjetas de precauciones debe ser lavable.
Entre las recomendaciones para prevenir la transmisin de las IAAS se establecen dos niveles de
precauciones:
Precauciones estndar: Diseadas para el cuidado de todos los pacientes hospitalizados,
independientemente de su diagnstico o estado de infeccin.
Precauciones basadas en el mecanismo de transmisin: Diseadas para los pacientes en quienes
se sospecha una IAAS o enfermedad transmisible; o est documentada la infeccin o colonizacin
con patgenos de importancia epidemiolgica o altamente transmisibles, para los cuales, se
necesitan precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la transmisin (no sustituyen a las
precauciones estndar). Existen cinco vas de transmisin: por contacto, gotas, aire, vehculos
comunes y vectores, los dos ltimos se refieren a los objetos del entorno hospitalario y a la fauna
nociva que debe atenderse con la fumigacin.
En cada hospital la UVEH implementar y difundir las precauciones, con apoyo de los Jefes de Servicio
Clnico y de Enfermera. La falta de recursos no justifica el que no se pongan en prctica dichas precauciones.
Los sistemas de aislamiento se representan internacionalmente por colores:
Rojo: Para todo paciente en quien apliquen precauciones estndar.

Amarillo: Para pacientes con precauciones de contacto.
Verde: Para pacientes con precauciones por gota.
Azul: Para pacientes con precauciones por va area.
Naranja (plus): Para pacientes con agentes infecciosos especficos como; diarrea por Clostridium
69
difficile.
Gris: Para pacientes que por su enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de
defensa, fenmeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas; por ejemplo (pacientes
inmunocomprometidos con menos de 500 neutrfilos o quemaduras de ms de 25% de superficie
corporal)
Mixta: Combinacin de una o ms de las anteriores
Para ms detalle consultar: http://www.who.int/csr/resources/publications/standardprecautions/es/
Programa de agua segura
La inocuidad general del agua para el consumo y uso humano se garantiza mediante la aplicacin de
protocolos de mantenimiento, de limpieza sistemtica, y de mantenimiento de una concentracin residual de
desinfectante. Por lo que las autoridades y el personal encargado de la seguridad del agua en las unidades
mdicas tienen la responsabilidad de elaborar y aplicar responsablemente los planes de agua segura.
(OMS, 2008)
Los principales peligros que pueden producirse en los sistemas de distribucin de agua en las unidades
mdicas son el acceso de contaminacin microbiana que afecta nicamente al agua del edificio o al conjunto
del suministro, as como a proliferacin y dispersin de bacterias que crecen en superficies en contacto con
el agua y/o la contaminacin del agua con sustancias qumicas de los materiales de tuberas. Es por ello,
que en la evaluacin del sistema de distribucin en la unidad mdica, deben tenerse en cuenta diversas
cuestiones especficas relacionadas con el ingreso y la proliferacin de contaminantes como: la presin del
agua en el sistema, la intermitencia; la temperatura del agua y las conexiones cruzadas. (OMS, 2008)
El rea de servicios generales u homologo debe establecer un sistema de vigilancia y control de la calidad
del agua de la red de distribucin interna del hospital que incluye la verificacin de la determinacin de cloro
residual libre a travs de escala colorimtrica en varios puntos de la tubera del hospital y el lavado de los
sistemas de almacenamiento del agua (cisterna y tinacos) por lo menos cada 6 meses.
El nivel de cloracin de la cisterna debe ser como mnimo de 1.5 mg/L para asegurar que llegue a todos los
puntos de uso en, por lo menos, 0.3mg/L. Si el agua no proviene de fuentes municipales sino de camiones
cisterna o pipas, se debe asegurar que el proveedor suministre un insumo de calidad, con controles qumicos
y microbiolgicos. Bsqueda semanal de enterobaterias y Vibrio cholerae.
Es obligacin de la UVEH supervisar el cumplimiento de estas actividades y llevar una bitcora de registro.
Limpieza, desinfeccin, esterilizacin y antisepsia
Limpieza y desinfeccin de superficies
70
El mantenimiento de la limpieza del entorno contribuye a disminuir el riesgo de transmisin de agentes
infecciosos por lo que es preciso establecer mtodos adecuados de limpieza en las unidades de atencin a
la salud.
Las reas de servicios generales de todos los hospitales deben contar con un Manual de Limpieza que ser
aprobado por el CODECIN y revisado por la UVEH y servir de base para la capacitacin, gestin de la
limpieza y contratacin del personal de intendencia.
Tcnicas de Limpieza
Constan de la realizacin inicial de una limpieza de superficies, mediante un pao hmedo, seguida del
barrido hmedo y posterior fregado mediante el mtodo del doble o triple cubeta.
Barrido hmedo: procedimiento de eliminacin de la suciedad del suelo mediante el uso de medios que
permiten la adherencia de las partculas evitando su diseminacin en el ambiente. Para ello, suelen
emplearse trapeadores hmedos.
Tcnica de doble cubeta, Consiste en la limpieza de las superficies ambientales mediante el uso de dos
cubetas. La primera debe contener detergente con agua con el que se realiza el retiro de materia orgnica
inicial. La segunda debe contener agua limpia, con la cual se retira el exceso de detergente
Tcnica de triple cubeta, Consiste en la limpieza de las superficies ambientales mediante el uso de tres
cubetas. La primera debe contener detergente con agua con el que se realiza el retiro de materia orgnica
inicial. La segunda debe contener agua limpia, con la cual se retira el exceso de detergente. La tercera debe
contener hipoclorito de sodio al 6% diluido a una concentracin de 10 mL por litro de agua.
Divisin del Hospital
El hospital debe dividirse en tres reas en relacin con el nivel de riesgo de infeccin que le supone al
paciente y/o personal de salud en funcin del trabajo que se realiza. Estas reas son: reas de alto riesgo,
mediano riesgo y bajo riesgo, ejemplo:
reas de alto riesgo

- Unidades de cuidados intensivos.
- Unidades de hemodilisis.
- Unidades de preparacin de alimentacin parenteral.
- Unidades coronarias.
- Unidades de neonatologa.
- Unidades de quemados.
- Unidades de trasplantes
- Zonas de cultivo microbiolgico en laboratorios
- Habitaciones aisladas
reas de mediano riesgo
71
- Todas las reas de hospitalizacin
- Salas de exploracin, diagnstico o tratamiento
- Servicio de rehabilitacin
- Farmacia
reas de bajo riesgo

- Vestbulos
- Pasillos
- Salas de espera
- Almacn final de residuos y ropa sucia
- Ascensores
- Escaleras
- Administrativas
Recomendaciones para la limpieza de rutina
La limpieza de rutina de las superficies en reas de medio y bajo riesgo, debe realizarse de
acuerdo con los procedimientos establecidos, siendo suficiente con la eliminacin del polvo y de
las manchas. Las superficies de alto toque requieren de una limpieza ms frecuente.
Los centros sanitarios deben establecer programas para la limpieza y el mantenimiento de los
conductos de aire acondicionado.
Es responsabilidad reas de servicios generales en coordinacin con la UVEH contar con un

programa de capacitacin para el personal de limpieza como mnimo al momento de su ingreso.
Limpiar de limpio a sucio, de arriba a abajo y de dentro hacia fuera
Los utensilios usados en la limpieza y desinfeccin deben ser limpiados y secados despus de su
uso
Como productos de limpieza es aceptable un detergente para las superficies en la mayora de las
zonas. Se recomienda un desinfectante para la limpieza de las zonas alto riesgo
Los productos de limpieza y desinfeccin deben ser utilizados siguiendo las instrucciones del
fabricante
La limpieza de las habitaciones con enfermos inmunodeprimidos debe ser la primera en realizarse
Deben utilizarse mtodos de proteccin, usar guantes de goma, durante los procedimientos de
limpieza y desinfeccin y siguiendo las recomendaciones de uso del fabricante
Los productos fenlicos no deben ser usados en las salas destinadas a nios
72
No se recomienda realizar muestreos ambientales de rutina, el muestreo microbiolgico de las
superficies ambientales se realizar slo como parte de una investigacin epidemiolgica y con
enfoque de riesgo
La UVEH determinar en cada caso la necesidad de adoptar medidas excepcionales de limpieza,

as como en qu momento deben realizarse.
Esterilizacin
Debe utilizarse la esterilizacin con vapor a presin siempre que sea posible
Todo el instrumental debe ser lavado antes de realizar cualquier proceso de esterilizacin o de
desinfeccin
Todo instrumento con varios componentes debe desensamblarse para su limpieza
El lavado o la inmersin del instrumental con hipoclorito de sodio/blanqueador o yoduros producen

corrosin por lo que no se recomienda.
No deben utilizarse jabones alcalinos que dejen grasas en la superficie del instrumental, pues estas
podran interferir con la actividad germicida de algunos desinfectantes.
Todos los procesos deben realizarse por personal capacitado y con equipo de proteccin personal
Todos los instrumentos crticos y semi-crticos deben ser esterilizados para su uso en cada paciente
o procedimiento, con excepcin de aquellos que no resistan las tcnicas de calor, y en ausencia de
mtodos de esterilizacin de baja temperatura, deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel en
soluciones esporicidas
Para instrumentos compatibles con el proceso, se podrn emplear lavadoras automticas de

instrumental o lavado por inmersin en tinas ultrasnicas siempre y cuando previamente se realice
la limpieza manual
Para manejar adecuadamente los equipos, y para proteger los instrumentos delicados, se deben
seguir las instrucciones del fabricante del propio equipo o del instrumento en su caso.
Para el control de los procesos de esterilizacin se debe realizar monitoreo fsico, qumico (interno
y externo) y biolgico; los resultados obtenidos deben ser registrados en una bitcora
Antisepsia de piel
Debe efectuarse antisepsia de la piel previa a cualquier procedimiento que conlleve una puncin o
incisin
73
En la toma de muestras venosas y arteriales, aplicacin de biolgicos, reactivos y medicamentos se
debe realizar antisepsia de la piel con solucin alcoholada a concentraciones mnimas de 60-95%.
El excedente de alcohol de las torundas no debe exprimirse en el torundero.
Tabla 4. Mecanismos y espectro de actividad de los agentes antispticos ms usados para la preparacin
de la piel
AGENTE MECANISMO RAPIDEZ ACTIVIDAD TOXICIDAD USO

DEACCIN DE ACCIN PROLONGADA
Alcohol 60-95% Desnaturalizacin de las Intermedia Ninguna Seco, voltil Preparacin
protenas inflamable de la piel
Gluconato de Ruptura de la pared Intermedia Excelente, Ototoxicidad Preparacin

Clorhexidina celular 2 a 4 horas Queratitis de la piel y
2 a 4% asepsia sitio
quirrgico
Yodo/ Penetracin en la pared Intermedia Intermedia, Absorcin de Preparacin
Yodoforos celular por oxidacin, 2 minutos minutos la piel con de la piel y
sustitucin por yodo libre posible asepsia sitio
induccin al quirrgico
hipotiroidismo
( Recin
nacidos)
Estrategia de prevencin por paquetes (Care Bundles)
Las unidades RHOVE deben implementar un programa de vigilancia por procesos utilizando paquetes para
reducir las IAAS en los establecimientos de salud. El paquete de medidas es una herramienta (bundle),
definida como: conjuntos de cuidados o prcticas que cuando se implementan en su conjunto se espera un
mejor resultado que cuando se aplican individualmente. Deben consistir de entre tres a seis actividades, que
sern realizadas por el equipo de atencin mdica en un momento en el tiempo, para cada evento que
requiera el paciente. El punto en el tiempo vara de acuerdo con el objetivo del paquete, y algunos paquetes
se pueden repetir para el mismo paciente.
Los paquetes de medidas han demostrado ser efectivos en diversos pases, al lograr una disminucin en el
tiempo de estancia intrahospitalaria, adems valora el riesgo ambiental en los servicios crticos (riesgos
ambientales), estos dos factores contribuyen a la reduccin de IAAS.
Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica (NAVM)
La NAVM invasiva se mantiene como una entidad de alta mortalidad que afecta a las poblaciones sometidas
a este procedimiento. La NAVM prolonga la estada y determina altos costos asociados (Ibrahim, 2001). El
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desarrollo y ejecucin de medidas de prevencin adecuadas parece ser uno de los esfuerzos ms acertados
para la disminucin de la morbilidad y mortalidad asociada a este cuadro (Calvo, 2011).
Figura 15. Ejemplo de un paquete de estrategias para prevenir NAVM
Paquete de estrategias para prevenir NAVM
Higiene de manos antes y despus de procedimientos relacionados al paciente en ventilacin
mecnica
Elevacin de la cabeza del paciente sobre la cama de 30 a 45, en neonatos 10 a 15
(a menos que exista contraindicacin).
Efectuar higiene de cavidad oral con cepillado, al menos cada 4 hrs. Uso de clorhexidina para el
aseo, al menos 2 veces al da. Cambio del equipo de aseo oral cada 24 hrs. (excepto en
neonatos)
Evaluacin diaria de la posibilidad de extubacin y disminucin transitoria de la sedacin
programada
Aspiracin de hipofaringe previo a efectuar aspiracin endotraqueal o movilizar al paciente, o
segn disponibilidad de uso de tubos traqueales con aspiracin subgltica continua
Medicin de la presin del globo de la cnula endotraqueal (neumotaponamiento)
*Es recomendable que antes de realizar el procedimiento se garantice el abasto de los medicamentos necesarios para la
sedacin del paciente
Infeccin del Torrente Sanguneo Asociada a Catter Central (ITS-CC)

La ITS-CC incrementa la mortalidad, las complicaciones, la estada hospitalaria y los costos.
Figura 16. Ejemplo de un paquete de estrategias para prevenir ITS-CC
Paquete de estrategias para prevenir ITS-CC
Higiene de manos
Asepsia de la piel con clorhexidina alcohlica al 2% en mayores de 2 meses
Barrera mxima durante la instalacin del catter
Evitar acceso femoral
Retirar las vas innecesarias
Manejo por personal capacitado
Bao con clorhexidina en mayores de 2 meses
Curacin en buen estado (limpia y seca)
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La gua para la prevencin de ITS-CC recomienda adems de estas cinco prcticas, educar a los mdicos
acerca de las medidas de prevencin de la ITS-CC, y otras intervenciones que incluyen:
1. Contar con un carro de catter venoso central que contenga todos los materiales necesarios
2. Llevar una lista de control para garantizar el cumplimiento de las prcticas correctas
3. Detener los procedimientos que no sean situaciones de emergencia, si no se siguen las prcticas
basadas en la evidencia
4. Eliminar del sistema de catteres centrales innecesarios identificados durante las rondas diarias del
paciente
5. Informar a los equipos encargados de lneas vasculares sobre el nmero de episodios de ITS-CC y
tasas globales
6. Compra por los hospitales participantes de soluciones de gluconato de clorhexidina.
Los paquetes preventivos funcionan como un todo o nada; por ello, es de suma importancia que se procuren
los insumos suficientes para poder llevar a cabo todos los componentes del paquete.
No se deben utilizar concentraciones de clorhexidina mayores al 0.2% de la mandbula hacia arriba ya que
a concentraciones mayores pueden causar irritacin corneal.
Infeccin del Sitio Quirrgico (ISQ)

Para controlar la ISQ se han descrito, adems de otras medidas habituales (esterilizacin de instrumental,
atuendo quirrgico, limpieza de superficies, filtros HEPA, correcta tcnica quirrgica, etc.).
Figura 17. Ejemplo de un paquete de estrategias para prevenir ISQ
Paquete de estrategias para prevenir la ISQ
Uso de material estril
Tcnica asptica
Corte del pelo con mquina en lugar de rasurado
Profilaxis antibitica adecuada
Temperatura corporal del enfermo en rangos normales
Seguros los niveles de glucosa
No debe efectuarse preparacin de la piel en ciruga con triclosan, hexaclorofeno, aguas oxidadas, aguas
superoxidadas, jabn quirrgico con cloruro de benzalconio, yodopovidona en espuma o productos
mercuriales.
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No se recomienda lavar o aplicar antispticos en las heridas cerradas por primera intencin que tienen
cicatrizacin normal. Despus de las primeras 48 horas del postoperatorio, es suficiente lavar la herida
quirrgica durante el bao diario con agua corriente y jabn.
Infeccin de Vas Urinarias Asociadas a Catter Urinario (IVU-CU)

La Infeccin de Vas Urinarias (IVU) es la tercera IAAS ms comn en Mxico, 62.7% de las mismas tenan
como factor de riesgo el uso de sonda vesical.
El episodio adverso ms relacionado con el uso de sondas vesicales es la infeccin urinaria, la duracin del
cateterismo es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de una infeccin.
El responsable sanitario del establecimiento debe garantizar el abasto y mantenimiento del material y equipo
necesario para la instalacin del catter urinario y verificar que todo insumo cuente con un nmero de lote
registrado, caducidad vigente y certificado de calidad.
El uso y colocacin de sonda vesical debe ser solo en caso necesario y su tiempo de uso limitado, segn las
necesidades de cada paciente.
La instalacin y permanencia de cualquier dispositivo o medio invasivo en el paciente debe ser evaluado por
los mdicos tratantes y en su caso por la UVEH, diariamente, limitando su permanencia slo al tiempo
indispensable.
La persona que ejecute el procedimiento debe contar con la capacitacin requerida, misma que se reforzar
al ingreso y cada 6 meses.
El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes caractersticas: con sitio para toma de
muestras, cmara antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado.
Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no se debe desconectar hasta su retiro. Debe
de rotularse la fecha de instalacin y garantizar su adecuado funcionamiento e higiene.
Diariamente deber verificarse si el paciente requiere continuar con la sonda urinaria.
Los servicios involucrados y la UVEH deben implementar paquetes de acciones seguras en la colocacin de
catteres urinarios que permitan la identificacin y modificacin de riesgos
El objetivo especfico de este paquete de estrategias, es prevenir el desarrollo de las IVU relacionadas con
la presencia de sonda urinaria, en pacientes hospitalizados a travs de buenas prcticas. Fig. 18
Figura 18. Ejemplo de un paquete de estrategias para prevenir IVU-CU

Paquete de estrategias para prevenir la IVU-CU
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Insercin 1) Indicacin adecuada de uso de la sonda vesical
2) Lavado de manos antes de su insercin
3) Apropiada tcnica de insercin de la sonda vesical
Cuidado 4) Uso de tcnica asptica para su cuidado

5) Uso del catter por el mnimo tiempo indispensable
6) Retiro inmediato al trmino de la indicacin
Uso apropiado de antimicrobianos
Cada establecimiento de atencin a la salud debe tener un programa de uso racional de antimicrobianos. La
meta es asegurar un sistema econmico y eficaz de receta de medicamentos para reducir al mnimo la
seleccin de microorganismos resistentes.
El uso de cualquier antibitico debe justificarse a partir del diagnstico clnico y de los
microorganismos infecciosos conocidos o previstos.
Es necesario obtener especmenes apropiados para examen bacteriolgico antes de iniciar el

tratamiento con antibiticos con el fin de confirmar que el tratamiento sea apropiado.
La seleccin de un antibitico debe basarse no solamente en la naturaleza de la enfermedad y de

los agentes patgenos, sino tambin en el patrn de sensibilidad, la tolerancia del paciente y el
costo.
El mdico debe recibir informacin oportuna y pertinente sobre la prevalencia de resistencia en el

establecimiento de atencin de salud.
Usar un agente con el menor espectro posible.
Restringir el uso de determinados antibiticos.
Usar la dosis correcta.
Cada hospital formular su propia poltica sobre el uso de antibiticos, basada en el conocimiento de los
patrones predominantes de sensibilidad a los antibiticos, que por lo general incluir la clasificacin de los
antimicrobianos en las siguientes categoras:
Uso irrestricto (productos eficaces, inocuos y de bajo costo).

Uso reservado (solamente en situaciones especiales por determinados mdicos con experiencia
prctica, para infeccin grave, con un patrn de resistencia particular, etc.).
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Uso excluido (preparaciones sin beneficio complementario en comparacin con otras de menor
costo).
Programa de acciones seguras enfocadas a los servicios crticos
1. Unidad de cuidados intensivos

Los pacientes en estado crtico que son atendidos en las unidades de cuidados intensivos presentan mayor
riesgo de adquirir IAAS; es por ello que se requiere implementar un conjunto de acciones seguras que
permitan desarrollar las actividades especficas de atencin mdica del paciente en estado crtico.
En un esfuerzo por contar con certeza jurdica y estandarizada, recientemente se public en el Diario Oficial
de la Federacin la NOM-025-SSA3-2013, Para la organizacin y funcionamiento de las unidades de
cuidados intensivos, en la que se establecen las caractersticas mnimas de infraestructura fsica y
equipamiento, los criterios para la organizacin y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos de
los establecimientos para la atencin mdica hospitalaria, as como las caractersticas mnimas que debern
reunir los profesionales y tcnicos del servicio, que participen en la atencin de pacientes en dichas unidades.
Las cuales se deben aplicar en todas las unidades de cuidados intensivos de los centros hospitalarios de
segundo y tercer nivel de atencin.
Acciones seguras a seguir
Cada unidad hospitalaria debe tener en la unidad de cuidados intensivos los lineamientos de entrada y la
lista de verificacin de la terapia intensiva. Los responsables para la supervisin del cumplimiento de la lista
de verificacin son los titulares de la jefatura del servicio y de enfermera de la unidad mdica hospitalaria,
mediante:
a) Cumplimiento al lineamiento de ingreso a terapia intensiva
b) Filtro de acceso o transfer a la UCI
c) Limpieza general y terminal
d) Precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin
e) Higiene de manos
f) Manejo de antispticos
g) Carro de curaciones
h) Red de fro
i) Medicin de cloro residual
j) Uso profilctico de antibiticos segn poltica local
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2. Inhaloterapia
La presentacin de brotes de Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica se debe en la mayora de los
casos, a la contaminacin del equipo de terapia respiratoria, de tal manera que es indispensable llevar a
cabo acciones para eliminar cualquier contaminante o microorganismo capaz de ocasionar colonizacin o
IAAS, que influya desfavorablemente en la evolucin del paciente, por lo que se sugiere aplicar una lista de
cotejo del proceso de inhaloterapia.
En aquellas unidades que no cuenten con material desechable y en donde los accesorios son reusables de
acuerdo a las especificaciones del proveedor, se realizarn tres lneas de accin:
a) Limpieza de ventilador mecnico y de los circuitos y accesorios.
b) Desinfeccin de alto nivel y esterilizacin de los circuitos y accesorios (esterilizacin con xido de
etileno).
c) Cuidados del ventilador desde la intubacin y durante la hospitalizacin del paciente.
3. Central de equipo y esterilizacin (CEyE)

La CEyE es el rea destinada a realizar los procedimientos de limpieza esterilizacin, almacenamiento
temporal y distribucin de equipos, materiales, ropa e instrumental. Entendiendo esterilizacin como el
mtodo fsico o qumico que elimina toda forma de vida microbiana incluyendo una reduccin 12 log10 de
esporas bacterianas.
El objetivo de las acciones seguras en las CEyE es garantizar la esterilizacin con oportunidad y calidad a
fin de procurar una prctica segura en los diferentes servicios.
La CEyE debe de contar con un jefe de servicio y un responsable por turno, as como personal que est
capacitado para laborar en las distintas reas.
El personal que labora en la CEyE debe contar con evidencia de acreditacin acadmica con duracin
mnima de 30 horas y las competencias necesarias.
Las CEyE deben contar con un manual de procedimientos actualizado como mnimo cada 2 aos, basado
en buenas prcticas y con la asesora de la UVEH en el contexto de la prevencin de IAAS.
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La UVEH debe trabajar en estrecha coordinacin con la CEyE, y realizar visitas programadas por lo menos
cada semana a fin de verificar cada uno de los procesos que se llevan a cabo en este servicio (limpieza,
desinfeccin, esterilizacin, verificar controles biolgicos, etc.) dejando constancia por escrito con los
hallazgos y recomendaciones.
Es indispensable que la CEyE tenga un reglamento, en el que sealen los requisitos para su ingreso, este
debe destacar que:
Es un rea de acceso restringido

Se debe realizar higiene de manos
Es obligatorio el uso de uniforme quirrgico completo, cubrebocas y gorro
No se debe ingresar a la CEyE con cabello suelto, alhajas, uas postizas
No est permitido introducir alimentos, aparatos elctricos, telfonos celulares, etc.
Est prohibido ingerir alimentos dentro de cualquier rea de este servicio
La entrada de proveedores ser exclusivamente al rea administrativa
Es un rea libre de tabaco
No se admite el uso de ventiladores o cualquier otro dispositivo agitador de aire
El mobiliario no debe ser excesivo
El ingreso de personal ajeno a la CEyE debe ser con autorizacin especfica del responsable, bajo
supervisin estricta y siempre utilizando el uniforme correspondiente.
El instrumental quirrgico debe estar totalmente limpio y seco antes de empacarlo y someterlo al proceso de
esterilizacin, ya que la humedad interfiere con el proceso.
El personal de la CEyE debe etiquetar todos los paquetes con la descripcin del contenido, cantidad del
producto, personal responsable, nmero de lote, fecha de esterilizacin, nmero de esterilizador y fecha de
caducidad.
La CEyE debe contar con anaqueles para el resguardo el material estril que garanticen su guarda libre del
polvo y la humedad. Todo paquete que entra al rea de almacenamiento debe colocarse en la parte posterior.
El instrumental estril debe transportarse desde la CEyE hasta el sitio de uso en condiciones aspticas, en
contenedores seguros y cerrados que garanticen la integridad y esterilidad de los paquetes y sus
contenidos.
Todo instrumental estril que sali de la CEyE hacia otros servicios debe re-procesarse aunque no haya
sido utilizado.
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Todo proceso automatizado que se utilice en la CEyE debe ser validado de acuerdo con las indicaciones
del fabricante. Debe incluirse un reporte de validacin con nombre y firma del responsable del proceso, en
los tiempos en que lo indique la UVEH.
Todas las cargas con implantes se deben monitorear biolgicamente y mantener en cuarentena hasta que
se conozcan los resultados del indicador.
Para el control de los procesos de esterilizacin se debe realizar monitoreo fsico, qumico (interno y
externo) y biolgico; los resultados obtenidos deben ser registrados en una bitcora.
Los esterilizadores de vapor (v. gr. autoclaves), cmaras de gas, equipos de plasma y calor seco deben
contar con una bitcora de mantenimiento y utilizacin, as como de controles de vigilancia de su
funcionamiento y con un registro completo de cada ciclo de uso.
En los consultorios y dispensarios las reas disponibles debern ser lavadas y desinfectadas entre las etapas
del ciclo de esterilizacin para evitar contaminacin
No se recomienda la inmersin de cualquier artculo crtico en desinfectantes de alto nivel como alternativa
a la esterilizacin.
La calidad del producto estril utilizado es responsabilidad del responsable sanitario del establecimiento. En
casos de participacin de terceros o cuando los materiales provengan de otra institucin, el responsable de
la CEyE debe verificar la integridad del paquete y los controles de los procesos efectuados.
Se debe contar con un registro de fallas y eventos adversos que comprometan potencialmente el proceso de
esterilizacin con el fin de analizar los riesgos y aplicar planes de mejora.
4. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI)

Para que un residuo sea considerado RPBI debe contener agentes biolgicos infecciosos que de acuerdo
con la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 se definen como cualquier
microorganismo capaz de producir enfermedades.
La gestin de los RPBI es un conjunto de acciones administrativas y operativas establecidas, que deben
cumplir los generadores y los prestadores de servicio a terceros, desde el momento en que se generan hasta
su disposicin final.
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs de una exposicin accidental
por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de grietas, cortes en la piel o absorcin a travs de las
membranas mucosas, y/o lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas
de jeringas).
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La etapa de clasificacin es la parte fundamental en el manejo de RPBI para evitar riesgos a la salud y daos
al medio ambiente, lo cual conlleva a una mejor administracin de los recursos y reduce los gastos de
operacin. Por lo tanto los RPBI debern ser identificados para ser separados y envasados inmediatamente
despus de su generacin, es decir, en el mismo lugar en el que se originan y por el personal sanitario. Por
lo que es necesaria la cooperacin del equipo mdico, paramdico, personal de laboratorio, de enfermera y
de limpieza; as como una estrecha vinculacin y participacin con el personal administrativo y directivo del
establecimiento generador de RPBI.
La Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 clasifica los RPBI de la siguiente manera:

a) Materiales y dispositivos punzocortantes contaminados con sangre
b) Sangre y productos derivados no comerciales
c) Materiales y cultivos del laboratorio de microbiologa
d) Patolgicos (rganos y tejodos del laboratorio de patologa y cadveres de animales de centros
antirrbicos.
El director general o el responsable sanitario debe designar a la persona responsable de elaborar el manual
de procedimientos para el manejo seguro de los RPBI, dicho manual debe ser revisado y aprobado por el
CODECIN y debe estar disponible para todo el personal
La UVEH debe participar activamente en la contratacin de los servicios de limpieza y de manejo de RPBI
de la unidad mdica vigilando que sus observaciones y recomendaciones queden claramente establecidas
en los contratos especficos que formarn parte del programa anual de adquisiciones, arrendamientos y
servicios de la unidad mdica.
Para mayor informacin consultar la Gua de cumplimiento de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002,

disponible en:
http://www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&ved=0CDYQFjAE&url=http%3A
%2F%2Fwww.chihuahua.gob.mx%2Fatach2%2Fcoespris%2Fuploads%2FFile%2F2013%2Fcarteles%2520
y%2520tripticos%2FGuia%2520%2520NOM087-
2.pdf&ei=nMf0VJysDdfaoASXx4LgDw&usg=AFQjCNFtUiy9aH23CTpCLCnUfZBF4loLmg&sig2=RbircAoKH
MESXRv-yvYpUg
Capacitacin y asesora
Ser responsabilidad de la UVEH garantizar que cada persona que ingrese a desarrollar funciones
de vigilancia epidemiolgica en materia de IAAS en sus diferentes mbitos de competencia, este
capacitada para llevar a cabo las actividades de prevencin y control que correspondan, y que se
encuentran descritas en la NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las IAAS y en este Manual.
La capacitacin deber llevarse a cabo de manera continua y permanente en los diferentes niveles
tcnico-administrativos por lo menos cada seis meses.
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El personal del laboratorio de microbiologa y otros servicios de apoyo debern participar en las
actividades de capacitacin en los diferentes niveles administrativos.
En caso de presencia o sospecha de brote deber efectuarse de inmediato la capacitacin en

materia de prevencin y control a todo el personal de salud de las reas involucradas hasta que el
brote haya sido controlado o descartado.
Los responsables de estas actividades de capacitacin sern los integrantes de la UVEH en

coordinacin con las jefaturas de enseanza.
El hospital tendr la responsabilidad de capacitar a los trabajadores de la salud (mdicos,

enfermeras, residentes, estudiantes, camilleros, personal de intendencia), pacientes y familiares
cada seis meses para la vigilancia, prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin de
la salud.
Supervisin
Es indispensable contar con un programa de supervisin en los distintos niveles tcnico-administrativos, para
verificar el cumplimiento de las funciones y actividades descritas en las Normas Oficiales Mexicanas NOM-
017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica y NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
El propsito de la supervisin es vigilar que las actividades se realicen acorde a los lineamientos vigentes,
as como prestar la asesora correspondiente.
1. Planeacin de la asesora y/o supervisin
Previo a la ejecucin de la supervisin, se llevar a cabo una revisin preliminar que permita conocer los
antecedentes, el desempeo mostrado con base en los indicadores y brotes reportados as como determinar
los objetivos y actividades generales por practicar y delimitar la oportunidad de los recursos y tiempo
asignados para la asesora y/o supervisin.
La prctica de la asesora y/o supervisin se notificar por escrito, al servidor pblico de mayor jerarqua
responsable del rea o programa por revisar.
2. Ejecucin del trabajo
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El objetivo de la etapa de ejecucin es obtener evidencia suficiente que permita determinar la veracidad de
la documentacin revisada y la confiabilidad de los sistemas y registros examinados. Se llevar a cabo en
las siguientes etapas: 1) registros en plataforma 2) recopilacin de datos, 3) anlisis y 4) evaluacin.
3. Informe de asesora y/o supervisin
El personal que realice la supervisin deber redactar y entregar un informe a las autoridades del hospital y
al nivel normativo correspondiente. Deber contar con por lo menos los siguientes apartados:
I. Antecedentes
Se anotarn las causas que originaron la revisin.
II. Perodo, Objetivo y Alcance de la Revisin

En el periodo se indica el lapso en que se realizaron los trabajos de supervisin y el periodo evaluado. En el
objetivo, se plasman los logros que se pretenden alcanzar con la revisin. Y finalmente, en el alcance se
seala las reas evaluadas, actividades u operaciones revisadas, el trabajo realizado y la metodologa
utilizada.
III. Resultados del trabajo desarrollado

Se describen los aspectos relevantes identificados durante la supervisin, con una sntesis de las
observaciones determinadas. Debe incluir:
Los resultados encontrados
Los acuerdos establecidos
Los responsables puntuales del seguimiento
El plazo de cumplimiento
IV. Conclusin y recomendaciones

El informe final debe incluir las conclusiones formuladas como resultado del trabajo realizado y una
recomendacin general para mejorar en lo posible la situacin encontrada.
Las autoridades enteradas del informe de la supervisin y de la evaluacin debern desprender decisiones
de ajuste y control en un plazo no mayor de una semana; enviar sus instrucciones al CODECIN para que
ste las aplique de inmediato, adems del seguimiento correspondiente.
V. Acuerdos y compromisos
Cada una de las recomendaciones realizadas debe acompaarse de un acuerdo o compromiso de mejora y
se debe especificar responsable y plazo de cumplimiento.
85
VI. Seguimiento
La periodicidad de la supervisin debe definirse acorde a los resultados del anlisis de la informacin en
cada nivel, pero como mnimo se realizar una vez por ao y en funcin de los resultados encontrados.
Difusin de la informacin
La informacin resultado de la vigilancia epidemiolgica debe difundirse en todos los niveles tcnico
administrativos a travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los datos; tales
como comunicados de manera oficial, va, internet, correo electrnico, manuales, avisos y/o alertas
epidemiolgicas, etc. Lo anterior, de acuerdo con lo establecido en el Apndice Informativo C de la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica y con los manuales de
procedimientos estandarizados de vigilancia epidemiolgica vigentes.
Elaborar y difundir de manera semestral el panorama epidemiolgico de las IAAS, el cual debe incluir como
mnimo, las tasas globales y de densidad de incidencia por factor de riesgo, de acuerdo con el nivel tcnico
administrativo que reporta (nacional, estatal, por unidad, por servicio), as como los principales agentes
causales de IAAS, los brotes identificados en el periodo, sus fuentes de infeccin, mecanismos de
transmisin y las medidas de prevencin y control implementadas.
Evaluacin
El sistema de vigilancia debe identificar las prioridades para las intervenciones preventivas y mejora de la
calidad de la atencin, mediante indicadores que permitan evaluar el impacto del programa de prevencin,
por ejemplo la comparacin de las tasas en el transcurso del tiempo, porcentaje de apego a la higiene de
mano, aplicacin de paquetes de estrategias, etc. Establecer objetivos iniciales y determinar si se logran o
en caso necesario reorientar las prcticas de prevencin de acuerdo a las necesidades del hospital.
Investigacin
El desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las IAAS requiere de la realizacin de investigacin bsica,

clnica, epidemiolgica y operativa, con atencin particular en los factores de riesgo para la adquisicin de
IAAS.
El CODECIN deber estimular el desarrollo de la investigacin en todas sus actividades. Los resultados de
tales investigaciones debern ser discutidos en el seno del CODECIN con el objeto de evaluar y mejorar las
actividades del mismo.
Los estudios e investigaciones se efectuarn con base en los principios cientficos y de acuerdo con la Ley
General de Salud y su Reglamento en Materia de Investigacin para la salud.
86
Metodologa para el estudio de brotes de IAAS
Un brote se define como la ocurrencia de dos o ms casos de IAAS adquiridas por el paciente, el personal
de salud y/o visitantes, en la unidad hospitalaria. En hospitales donde la ocurrencia de determinados
padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definir como brote epidemiolgico de IAAS,
ejemplo: meningitis por meningococo.
Es preciso identificar e investigar sin demora los brotes de IAAS por su impacto en la morbilidad, mortalidad,
costos e imagen organizacional. La investigacin de brotes es una oportunidad tambin para capacitar al
personal de salud a fin de lograr una mejora sostenida en las prcticas de atencin de los pacientes.
Diversos agentes pueden causar una misma epidemia, involucrando solo un sitio de infeccin. Este tipo de
brotes epidmicos generalmente refleja omisiones en cuanto a las medidas de prevencin o control
preestablecidas para procedimientos con riesgo de infeccin.
A pesar de la vigilancia epidemiolgica activa y el establecimiento de medidas de control, los brotes

epidmicos siempre ocurrirn. Entre las razones que pueden justificar este hecho se mencionan:
Los pacientes susceptibles son expuestos a microorganismos virulentos de la comunidad o del

propio hospital
Se introducen nuevos procedimientos diagnsticos o teraputicos y se utilizan ampliamente antes

de reconocer sus posibles efectos en el desencadenamiento de infecciones hospitalarias.
Confirmacin de la existencia del brote. De acuerdo con la informacin disponible, evaluar si el nmero
de casos observados supera el nmero de casos esperados y si existe asociacin epidemiolgica. Por lo
que es necesario definir el periodo pre-brote y durante el brote. Descartar que exista un pseudobrote, por
ejemplo: por cambios en los procedimientos de vigilancia o introduccin de nuevos o mejores mtodos de
diagnstico.
Una vez confirmado el brote, es importante iniciar un protocolo de respuesta, que permita obtener los mejores
resultados en el menor tiempo posible.
Notificacin inmediata. Dentro de las primeras 24 horas posteriores al conocimiento del brote. El nivel
estatal ser el responsable de remitir la informacin al nivel nacional a travs del formato de estudio
epidemiolgico de brote (SUIVE-3,2000 en el Anexo 4), mediante la Plataforma NOTINMED, en caso de que
al realizar la notificacin inicial no se contase con el estudio de brote, se enviar el formato de notificacin
inmediata (Anexo 5).
87
Organizacin de la atencin mdica. Ser necesario mantener abiertos los canales de comunicacin con
el jefe del sector involucrado, el laboratorio de microbiologa y los administradores con el objetivo de gestionar
los recursos de personal, de insumos para la atencin de la salud y la proteccin de los trabajadores, as
como para establecer la logstica para la atencin de los pacientes y el personal de salud y administrativo.
Por ejemplo, valorar la reubicacin de los pacientes tomando en cuenta su diagnstico, condicin clnica y
mecanismos de transmisin de la enfermedad. Los que se puedan manejar de forma ambulatoria, darlos de
alta. Otro ejemplo sera evitar la rotacin de personal, valorar la limitacin de permanencia y/o visita de
familiares.
Establecer la definicin operacional. Estandarizar los criterios, clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio

en tiempo, lugar y persona; a efecto de decidir si se clasifica o no como caso a cada individuo en quien se
sospecha la enfermedad objeto de la investigacin. Es por ello importante que sea empleada sistemtica y
uniformemente para la bsqueda de casos adicionales y la determinacin de la magnitud real del brote. Es
importante subrayar que la definicin de un caso puede variar durante el transcurso de la investigacin. Al
inicio puede referirse a un sitio y a un agente y posteriormente la definicin puede ser ampliada.
Bsqueda activa e intencionada de casos. Los mtodos para bsqueda de casos son de distinto tipo,
dependiendo de la enfermedad en investigacin y del escenario local, e incluye realizar una investigacin
retrospectiva y prospectiva de diversas fuentes de informacin como: resultados de laboratorio, expedientes,
registro de defunciones, etc.
Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona

Curva epidmica: El instrumento bsico para caracterizar un brote en tiempo es la curva epidmica,
facilita establecer la duracin del brote, estimar los periodos de incubacin y exposicin, distribucin
de los casos y efectividad de las medidas de control inmediato. Ayudan a generar hiptesis sobre el
origen del brote.
Para el anlisis de lugar, caracterizar un brote en espacio implica describir la distribucin espacial
de los casos, a partir de las respectivas tasas de ataque. La distribucin espacial de casos puede
ser descrita en funcin de los servicios mdicos, salas o camas involucrados. Identificar el lugar
donde han estado los pacientes y los procedimientos llevados a cabo.
La caracterizacin del brote por la variable persona incluye la descripcin de los casos por sexo y
grupos de edad; se requieren adems, datos para el denominador.
Medidas de control inmediato. Es necesario implementar medidas de control inmediatas con el objetivo de
cortar las vas de transmisin, en un principio sern muy generales y deber dirigirse hacia cualquiera de los
siguientes puntos: a) la fuente de infeccin, b) los medios o vas por los cuales se transmite el agente
88
etiolgico, c) hacia los pacientes con mayor susceptibilidad o riesgo de infeccin o exposicin, un ejemplo
de estos seran los recin nacidos, en especial los prematuros, ancianos, pacientes con cncer, radioterapia,
quimioterapia, tratamiento esteroideo, terapia inmunosupresora, etc.
Generar y evaluar la hiptesis. La mayora de los brotes de IAAS no requieren estudios especiales, en
caso de ser necesario, inicialmente se formular una hiptesis de trabajo a partir de definir el tipo de
enfermedad, probables factores de riesgo, fuentes, mecanismos de transmisin, poblacin expuesta y
medidas para el control. Para explicar la aparicin de un brote, debe considerarse un estudio epidemiolgico
analtico para probar la hiptesis propuesta. Mientras en muchos casos se usa un estudio de casos y
controles, otros diseos, incluidos los de cohortes retrospectivas y los estudios transversales, pueden ser
igual o ms apropiados. El objetivo de todos estos estudios es evaluar la relacin entre una exposicin dada
y la enfermedad en estudio.
Implementar medidas de control especficas. De acuerdo con la informacin que se obtenga y en funcin
del agente etiolgico identificado, del mecanismo de transmisin especifico del brote, adems del
establecimiento de medidas a largo plazo; medidas que estarn encaminadas a mejorar los procesos que
dieron origen al brote, por ejemplo actualizar normativas o implantarlas, capacitacin continua y peridica,
etc.
Preparar un informe tcnico de la investigacin. Sintetizar los datos obtenidos en un informe tcnico que
documente el proceso y su contexto. Se recomienda redactar este informe con el siguiente formato:
introduccin y antecedentes, objetivos, materiales y mtodos, resultados (anlisis de los datos), conclusiones
o discusin, descripcin de las medidas de control y recomendaciones.
Evaluar la eficacia de las medidas de control. La investigacin epidemiolgica debe considerar el

monitoreo de la situacin de brote a partir de haberse implementado las medidas de control en la poblacin.
La eficacia de las medidas de control puede ser documentada mediante la evaluacin de las tasas de IAAS
antes y despus de la implementacin de las medidas de control.
Los brotes debern seguirse por dos periodos largos de incubacin del agente causal, tiempo en el que se
dar la atencin del brote y se podrn observar los resultados de las medidas de control establecidas.
SEGUNDA PARTE
Esta parte del Manual pretende ser un marco general de referencia que oriente al personal de la Unidad de
Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) sobre las actividades tcnico administrativas que debe
89
realizar a fin de operar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en una unidad hospitalaria que permita
generar informacin til para la aplicacin oportuna de acciones especficas de intervencin.
Objetivos de la UVEH
Describir el perfil epidemiolgico de la unidad mdica

Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad hospitalaria
Desarrollar la investigacin epidemiolgica hospitalaria que contribuya a mejorar la calidad de
atencin
Funciones de la UVEH
Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar la Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria

Generar informacin epidemiolgica til y oportuna
Evaluar, analizar e interpretar la informacin generada
Priorizar los problemas de salud
Informar los resultados del anlisis de la informacin del mbito de su competencia, a los diferentes
niveles directivos: Direccin, CODECIN
Asesorar a la Direccin con propuestas tcnicas que orienten las actividades del hospital y el uso
eficiente de los recursos
Evaluar los programas de prevencin y control
Figura 19. Funciones de la UVEH
Vigilancia convencional
La vigilancia epidemiolgica convencional incluye la vigilancia de las enfermedades transmisibles y de

notificacin obligatoria, deber llevarse a cabo en apego a la NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia
90
epidemiolgica; y otros ordenamientos legales que establecen mecanismos permanentes de coordinacin
en el sector salud, para fortalecer las acciones especficas de vigilancia, prevencin y control, en todo el pas.
A continuacin se describen de manera general algunas de ellas.
Enfermedades no transmisibles
Diabetes mellitus
El Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la Diabetes mellitus tipo
2 establece los criterios estandarizados para realizar la vigilancia epidemiolgica de tal padecimiento.
El registro de casos incidentes detectados en una unidad deber ser registrado en el sistema de notificacin
convencional (SUAVE).
En caso de que la unidad sea centinela para la vigilancia epidemiolgica hospitalaria deber capturar el caso
en la plataforma del SINAVE mdulo de Diabetes, siguiendo la metodologa que establece el manual de
procedimientos estandarizados para este padecimiento*.
Defectos al nacimiento del tubo neural
Los defectos del tubo neural (DTN) son graves defectos de nacimiento del cerebro (anencefalia) y la columna
vertebral (espina bfida) que se presentan al inicio del embarazo. Estos defectos de nacimiento pueden
causar la muerte del beb a los pocos das de nacer o que lleve una vida con graves discapacidades
permanentes. (CDC, 2011)
El sistema de vigilancia epidemiolgica contempla la deteccin, clasificacin, estudio, notificacin y
seguimiento de casos de DTN a travs de bsqueda activa en unidades hospitalarias.
El registro y seguimiento de los casos de DTN deber realizarse de acuerdo a lo establecido en el manual
de procedimientos estandarizados para este grupo de padecimientos, as como su notificacin al sistema
especial.
De manera genrica se deben notificar los casos al epidemilogo de la jurisdiccin sanitara correspondiente,
en el formato de registro. El epidemilogo de la jurisdiccin sanitara ser el responsable de la captura y
reporte al nivel nacional.
Vigilancia epidemiolgica especial
Es la que se realiza en padecimientos y riesgos potenciales a la salud que por su magnitud, trascendencia o
vulnerabilidad requieren de informacin adicional, as como de la aplicacin de mecanismos especficos para
la disponibilidad de informacin integral en apoyo a las acciones de prevencin y control. Los padecimientos
91
que estn sujetos a un sistema especial de vigilancia epidemiolgica, debern incluir definiciones
operacionales especficas de casos sospechoso, probable y confirmado; formato de estudio epidemiolgico
de caso y registro nominal.
Son objeto de vigilancia epidemiolgica especial los padecimientos y eventos de inters epidemiolgico
sealados en el apndice informativo A de la NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica:
Enfermedades Prevenibles por Vacunacin:

Difteria
Enteritis debida a Rotavirus
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae
Poliomielitis
Rubola
Sarampin
Meningitis meningocccica
Sndrome de rubola congnita
Ttanos
Ttanos neonatal
Tos ferina
Influenza
Meningitis tuberculosa
Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo

Clera
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio

Tuberculosis respiratoria
Enfermedades de transmisin sexual

Infeccin asintomtica por virus de inmunodeficiencia humana
Sfilis congnita
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Enfermedades transmitidas por vectores

Fiebre hemorrgica por dengue
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Fiebre por dengue
Fiebre del oeste del Nilo
Paludismo por Plasmodium falciparum
Paludismo por Plasmodium vivax
Chikungunya (por acuerdo del CONAVE)
Zoonosis
Rabia humana
Otras enfermedades transmisibles

Lepra
Tuberculosis de otras formas
IAAS
Enfermedades bajo vigilancia sindromtica

Enfermedad febril exantemtica
Parlisis flcida aguda
Sndrome coqueluchoide
Enfermedades no transmisibles
Adicciones
Efectos adversos temporalmente asociados a vacuna (ETAV)
Hipotermia
Gingivitis y enfermedad periodontal
Defectos al nacimiento
Anencefalia
Encefalocele
Espina bfida
Eventos de riesgo a la salud

Eventos hidrometeorolgicos
Eventos geolgicos
Eventos emergentes y reemergentes para la salud humana
Otros eventos de alto impacto
93
Enfermedades prevenibles por vacunacin: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Tipo B, tos ferina, rubola, sarampin, ttanos y poliomielitis
Las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV) representan una prioridad; todas ellas cuentan con
sistema especial de vigilancia epidemiolgica porque requieren acciones especficas inmediatas de todos los
niveles tcnico-administrativos, a efecto de proteger a la poblacin. En cada caso, el personal de salud
deber acatar lo establecido en los manuales de procedimientos estandarizados para la vigilancia
Epidemiolgica vigentes de cada padecimiento* e iniciar el estudio de caso y la toma de muestras en tiempo
y forma.
Enfermedades infecciosas del aparato digestivo: Vibrio cholerae
Existe una gama diversa de etiologa infecciosa por enfermedad diarreica aguda (EDA) representan una
carga muy importante para los servicios de salud. El personal de salud deber acatar lo establecido en los
manuales de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiolgica vigentes* de cada
padecimiento.
En caso de existir sistema en lnea, el nivel operativo ser el responsable de capturar en dicho sistema, en
funcin al nivel de usuario determinado por el administrador; por lo que deber de solicitar su usuario y
contrasea en el nivel tcnico-administrativo correspondiente.
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio: Neumonas, influenza y otros virus respiratorios,
y tuberculosis respiratoria
Las afectaciones al aparato respiratorio por enfermedades transmisibles sometidas a vigilancia

epidemiolgica se pueden resumir en influenza, tos ferina y tuberculosis, donde la tos y su duracin juegan
un papel importante para orientar la etiologa de la enfermedad. En el caso de la influenza este sistema opera
en modalidad centinela y solo las unidades seleccionadas deben registrar los casos en plataforma.
En cada caso, el personal de salud deber acatar lo establecido en los manuales de procedimientos
estandarizados para la vigilancia epidemiolgica vigentes* de cada padecimiento.
funcin al nivel de usuario determinado por el administrador, por lo que deber solicitar su usuario y
94
Infecciones de transmisin sexual: VIH/SIDA, sfilis adquirida y sfilis congnita
Para estas patologas, las fuentes de deteccin son diversas ya que puede ser identificado desde el servicio
de urgencias o durante su hospitalizacin, o hasta su defuncin o de forma fortuita por deteccin en un
resultado de laboratorio.
estandarizados para la vigilancia epidemiolgica vigentes de cada padecimiento*.
funcin al nivel de usuario determinado por el administrador, por lo que deber de solicitar su usuario y
Enfermedades zoonticas: rabia
En cada caso, el personal de salud deber acatar lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas y las
Guas vigentes de cada padecimiento*.
En caso de existir un sistema en lnea, el nivel operativo ser el responsable de capturar en dicho sistema,
en funcin al nivel de usuario determinado por el administrador, por lo que deber solicitar su usuario y
Enfermedades bajo vigilancia sindromtica:
Meningitis: Neisseria meningitidis, amiba de vida libre, Virus del Oeste del Nilo, Rickettsiosis.
Existen, definiciones operacionales de caso para cada patologa, en la actualidad no existen sistemas
nacionales para su registro por lo cual es indispensable que esta notificacin se lleve a cabo de forma directa
y coordinada a travs de la UVEH a los diferentes niveles tcnico administrativos para las acciones de
seguimiento prevencin y control de estos casos como lo establece la NOM-017-SSA2-2012 para la vigilancia
epidemiolgica.
*Para ms detalle consultar los manuales por padecimiento disponibles en la pgina:

Enfermedad febril exantemtica
Los dos principales padecimientos que integran esta patologa son prevenibles por vacunacin: sarampin y
rubola. Sin embargo, existen otras enfermedades de notificacin inmediata que pueden presentar estas
caractersticas clnicas como la meningococcemia, la fiebre por dengue, la fiebre por dengue hemorrgico y
95
la Rickettsiosis. Es por ello, que se debe mantener la vigilancia sindromtica, a efecto de detectar estas
enfermedades en funcin al tipo de exantema y su distribucin.
Parlisis flcida aguda
Se debe mantener permanentemente la vigilancia epidemiolgica para la parlisis flcida aguda (PFA), la
cual est enfocada principalmente a detectar casos de poliomielitis. Si bien en las Amricas esta enfermedad
no est presente desde hace varios decenios, existe el riesgo de reintroduccin ante la reemergencia de esta
enfermedad en el continente Africano y Asitico, principalmente por el poliovirus salvaje tipo 1.
En Mxico, esta vigilancia est enfocada principalmente a los menores de 15 aos de edad, en la cual la
paresia se instala en no ms de 5 das de evolucin (caso sospechoso de PFA); pero si se sospecha del
cuadro clnico de poliomielitis, incluye a las personas de todos los grupos de edad (caso probable de PFA).
*Para ms detalle consultar los manuales por padecimiento disponibles en la pgina:

Vigilancia de la mortalidad
La vigilancia de la mortalidad para padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica deber llevarse a cabo
mediante la operacin del Sistema Estadstico Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) y el registro
electrnico de la Mortalidad (REMO), con el cual, es posible conocer ms del 90% de las defunciones que
ocurren en el pas y proceder al estudio y seguimiento epidemiolgico de aquellas que estn sujetas a
96
ratificacin o rectificacin final y as mejorar la calidad de la informacin sobre mortalidad que en forma oficial
emite anualmente el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI).
Es fundamental pedir la clave del SEED al rea de planeacin del hospital para cargarla en el REM y poder
identificar las defunciones sujetas a vigilancia y rectificarlas o ratificarlas con apoyo de resultados de
laboratorio, gabinete o dictamen de Comits.
Vigilancia internacional
La Direccin General Adjunta de Epidemiologa es el Centro Nacional de Enlace de Mxico para el

Reglamento Sanitario Internacional [CNE-RSI] para todo el territorio nacional y todas las instituciones dentro
y fuera del sector salud, y es la nica autoridad que puede notificar una potencial Emergencia en Salud
Pblica de Importancia Internacional (pESPII). El personal de epidemiologa o sus equivalentes en los
distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud son responsables de coordinar y
realizar la vigilancia epidemiolgica internacional. Los criterios y procedimientos para sta son los
establecidos en el RSI y el manual de vigilancia internacional consensuados en el CONAVE.
El RSI 2005, establece las enfermedades prioritarias:
I. Notificacin de un caso
1. Influenza humana por un nuevo subtipo de virus
2. Poliomielitis por poliovirus salvaje
3. Sndrome respiratorio agudo severo (SARS)
4. Viruela
II. Notificacin de propagacin rpida

1. Clera
2. Peste neumnica
3. Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburgo)
4. Fiebre amarilla
5. Fiebre del Nilo Occidental
III. Otras enfermedades con potencial epidmico

1. Dengue
2. Meningitis meningoccica
3. Fiebre del Valle de Rift
97
Actividades de sanidad internacional que se deben realizar:
Deteccin y notificacin de casos y potenciales emergencias de salud pblica de inters internacional al
nivel jurisdiccional y de forma simultnea y paralela a los niveles estatal y federal.
Aislamiento y seguimiento de casos potenciales de emergencias de salud pblica de inters
internacional.
Elaboracin del informe de caso y actividades para su envo a la Jurisdiccin Sanitaria.
En caso de existir personas con sospecha de enfermedad transmisible de acuerdo a la definicin
operacional descrita en el RSI, solicita la presencia del personal de atencin mdica.
Vigilancia epidemiolgica en los Bancos de sangre
Los Bancos de Sangre y los laboratorios con capacidad de realizar estudios especiales son reas de
oportunidad para la vigilancia epidemiolgica de mltiples padecimientos. En ellos se pueden detectar
padecimientos de relevancia epidemiolgica como: infeccin por VIH, hepatitis B y C, brucelosis, sfilis,
tripanosomiasis americana, paludismo, dengue, fiebre tifoidea, entre otras.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, para la disposicin de sangre humana y
sus componentes con fines teraputicos, realizarn estudios para enfermedades transmisibles en
circunstancias especiales cuando por la situacin epidemiolgica de la regin geogrfica donde se encuentra
el establecimiento o de la de procedencia del donante, sus antecedentes personales o sus factores de riesgo
para adquirir infecciones, o bien, por las caractersticas de los futuros receptores y su susceptibilidad a
adquirir o desarrollar enfermedad, el banco de sangre deber efectuar y documentar pruebas adicionales
para la deteccin de los agentes infecciosos transmisibles por transfusin.
Las pruebas adicionales podrn incluir la deteccin de los siguientes agentes:

a) Brucella
b) Plasmodium
c) Citomegalovirus
d) Toxoplasma
e) Retrovirus HTLV tipos I y II
Tabla 5. Actividades del personal para la vigilancia epidemiolgica en los bancos de sagre
Personal Principal actividad
98
Jefe del banco de sangre Informa al epidemilogo sobre los resultados
positivos de los padecimientos sometidos a
vigilancia epidemiolgica
Epidemilogo hospitalario Identificar, revisar en laboratorio, notificar y
realizar estudio epidemiolgico de los casos
Contribuye con el estudio de contactos (inicial)
Trabajo social Localizacin del paciente y orientacin
Epidemilogo de la jurisdiccin sanitaria Realiza o actualiza el estudio epidemiolgico de
caso y da seguimiento epidemiolgico
Realiza estudio de contactos
Enfermedades transmisibles relacionadas con accidentes punzo-cortantes
La exposicin a sangre y lquidos corporales en las unidades que proporcionan servicios de salud, ha sido
reconocida como un peligro ocupacional que impacta a trabajadores de la salud por su potencial para
transmitir patgenos sanguneos, entre ellos: virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) o
virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y otros microorganismos que constituyen alrededor de 50
patgenos sanguneos.
Los accidentes por punzo-cortante en el personal de salud son un reto, ya que intervienen otros programas,
como el de vacunacin, de IAAS, seguridad en el trabajo y de bioseguridad; aunados al de promocin y
proteccin a la salud en los trabajadores. Por lo que en el hospital debe haber un programa referente a la
prevencin de accidentes e infecciones en los trabajadores de la salud.
La Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus
de la Inmunodeficiencia Humana, establece que un factor de riesgo para adquirir el VIH es en aquellas
personas que tengan o hayan tenido accidentes con material punzo-cortante contaminado con sangre y/o
salpicadura de sangre, hemoderivados o productos biolgicos contaminados con el VIH y que tengan
prcticas sexuales de riesgo.
En estos casos el responsable de registrar el caso probable y facilitar la administracin de retrovirus (en caso
de VIH) es el infectlogo.
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57. Norma Oficial Mexicana NOM-230-SSA1-2002, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano,
requisitos sanitarios que se deben cumplir en los sistemas de abastecimiento pblicos y privados
durante el manejo del agua. Procedimientos sanitaros para el muestreo.
58. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de sangre humana y sus
componentes con fines teraputicos.
102
59. Novoa JM, Milad M, Vivanco G, Fabres J, Ramrez R. Recomendaciones de organizacin,
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2008;29 (Suppl 1):S12-21.
104
Categoras de las evidencias.
Las recomendaciones sealadas a continuacin han sido categorizadas de acuerdo a su fundamentacin:
Categora IA: Fuertemente recomendada y apoyada en estudios bien diseados.
Categora IB: Fuertemente recomendada y vislumbrada como efectiva por el rea aunque no hay
estudios cientficos que lo avalen.
Categora II: Se sugiere su implementacin pero podra no ser aplicable a todos los hospitales.
Sin recomendacin. No hay consenso que sugiera eficacia.
ANEXOS
105
ANEXO 1. FORMATO DE SOLICITUD DE ALTA DE UNIDADES A LA RHOVE
Formato de registro para altas de usuarios de la Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiolgica
Por medio del presente solicito el ingreso de la unidad que se describe a continuacin como miembro de la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), declaro que se ha verificado que la unidad cumple con los criterios
establecidos en el Manual de Procedimientos para la vigilancia epidemiolgica Hospitalaria RHOVE vigente y me han
explicado las actividades de vigilancia epidemiolgica que debe realizar y estoy de acuerdo en que las mismas se
cumplirn de manera cabal y oportuna.
Fecha_________________________
Nombre de la unidad mdica*_______________________________________________

*Con el que est registrado en DGIS
Direccin: ________________________________________________________________
Clave CLUES: ____________________________________________________________
Entidad: __________________________________________________________________
Jurisdiccin: ______________________________________________________________
Municipio: _______________________________________________________________
No. de camas censables: ____________________________________________________
Cuenta con Laboratorio de Bacteriologa ( ) SI ( ) NO

Tcnica utilizada: ____________________________________________________
Especificar el nombre del equipo (en caso de que la tcnica sea automatizada)
__________________________________________________________________________
Datos del contacto
Nombre del Director: ______________________________________________________
106
Nombre del responsable de la UVEH: ________________________________________
Telfono: _________________________________________________________________
Correo electrnico: ________________________________________________________
______________________________
Nombre, Firma y Cargo del solicitante
ANEXO 2. FORMATO DE ENCUESTA DE LAS CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES QUE

SOLICITAN SER PARTE DE LA RHOVE
Caractersticas generales del establecimiento
Nombre:
______________________________________________________________________________
Entidad
_______________________________________________________________________________
Institucin:
En todos los casos debe marcarse S o NO segn corresponda.
1. La institucin cuenta con una unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria (UVEH)?
S [ ] NO [ ]
2. La institucin cuenta con un comit para la deteccin y control de las IAAS (CODECIN)?
S [ ] NO [ ]
3. La institucin cuenta con un epidemilogo, infectologo o mdico capacitado en epidemiologa de tiempo completo como coordinador de la UVEH?
S [ ] NO [ ]
4. La institucin cuenta con personal de enfermera exclusivo para actividades de vigilancia epidemiolgica de las IAAS?
S [ ] NO [ ]
5. Nmero de enfermeras en salud pblica o capacitadas en epidemiologa adscritas a la UVEH por cada 50 camas censables y no
censables_______________
6. La institucin cuenta con espacio fsico de trabajo para el equipo de la UVEH?
S [ ] NO [ ]
7. La institucin cuenta con acceso a servicio telefnico y conexin a internet de banda ancha, para uso exclusivo del servicio?
S [ ] NO [ ]
8. La institucin cuenta con equipo informtico de al menos una computadoras y una impresora para uso exclusivo de la UVEH?
S [ ] NO [ ]
9. La institucin cuenta con capturista para el registro de los padecimientos sujetos a vigilancia en la plataforma del SINAVE?
107
S [ ] NO [ ]
10. La institucin cuenta con laboratorio de microbiologa y personal capacitado para el manejo y procesamiento de muestras?
S [ ] NO [ ]
11. Nmero de camas censables _______________
______________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre, firma y cargo de la persona que requisita el documento
ANEXO 3. FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE
LA SALUD
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS IAAS
RED HOSPITALARIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (RHOVE)
FOLIO RHOVE
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE EXPEDIENTE ________________
NOMBRE: ______________________ ______________________ ______________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
DATOS DEL NACIMIENTO

F. NACIMIENTO: ____/____/___ ESTADO: _____________________ JURIDICCIN: ____________________
Da / Mes / Ao
MUNICIPIO: ____________________ EDAD: AOS _________ MESES________ DAS _______SEXO: (M) (F) (?)_________
*Solo para neonatos
PESO AL NACER: _____________grs SEMANAS DE GESTACIN: _____________
RESIDENCIA ACTUAL (En caso de no contar con esta informacin anotar la direccin del hospital)
CALLE Y NO: _____________________ COLONIA: ____________________ ESTADO _________________
JURIDICCIN: ____________________ MUNICIPIO: ___________________
DATOS DE LA INFECCIN
TIPO DE INGRESO: ( ) PRIMERA VEZ ( ) REINGRESO
SERVICIO: _______________________ SUBSERVICIO: _______________ CAMA: _______
F. INGRESO HOSPITALARIO: ____/____/__

Da / Mes / Ao
F. INGRESO AL SERVICIO: ____/____/__ F. . INICIO: ____/____/___ F DETECCIN: ____/____/___
Da / Mes / Ao Da / Mes / Ao Da / Mes / Ao
FECHA RESOLUCION: ____/____/___ F. EGRESO:____/____/ ___
Da / Mes / Ao Da / Mes / Ao
FECHA DE REINGRESO:____/____/___ F. REEGRESO: ____/____/__

SITIO DE INFECCION: _______________________________________
DIGNOSTICO PRINCIPAL DE INGRESO ______________________________________

DIAGNSTICO 1 ___________________________________________________________
DIAGNSTICO 2 ___________________________________________________________
DIAGNSTICO 3 ___________________________________________________________
DESCENLACE
( ) VIVO
( ) DEFUNCIN F. DEFUNCION: ____/____/___
( ) SE IGNORA Da / Mes / Ao
CAUSA DE LA MUERTE ( ) ASOCIADO A INFECCIN ( ) NO ASOCIADO A INFECCIN
108
MOTIVO DE EGRESO
( ) CURACIN ( ) MEJORA ( ) ALTA VOLUNTARIA ( ) PASE A OTRO HOSPITAL
( ) DEFUNCIN ( ) OTRO ( ) ABANDONO NO AUTORIZADO ( ) NO HA EGRESADO
ANTECEDENTES QUIRRGICOS
ALGUNA CIRUGA ESTUVO RELACIONADA CON LA INFECIN? ( ) SI ( ) NO
NUMERO FECHA
TIPO* CONTAMINACIN**
DE CIRUGA Da / Mes / Ao PROCEDIMIENTO QUIRRGICO &
1 / /
2 / /
3 / /
4 / /
*TIPO: ELECTIVA, URGENCIA
**CONTAMINACIN: LIMPIA, LIMPIA-CONTAMINADA, CONTAMINADA, SUCIA, LIMPIA CON IMPLANTE
&PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: ejemplo: LAPAROTOMA, CESREA, APENDICETOMA, ETC.
FACTORES DE RIESGO (En relacin con el tipo de infeccin y en orden de importancia)
NO. FACTOR DE RIESGO DAS
1
2
3
4
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
SE TOMO MUESTRA PARA CULTIVO O PCR? ( ) SI ( ) NO
N DE CULTIVO CULTIVO 1
Sitio de toma de muestra
Fecha de toma / /
Microorganismo aislado
Tipo ( ) VIRUS
( ) BACTERIA
( ) HONGO
( ) MICOBACTERIA
( ) OTRO
GRAM (solo en caso de bacterias) ( ) POSITIVO ( ) NEGATIVO
Tcnica utilizada
SE REALIZARON PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA? ( ) SI ( ) NO
TCNICA UTILIZADA ( )DIFUSION EN DISCO/ SENSIDISCO ( ) CMI* ( )BIOLOGIA MOLECULAR ( ) OTRA TCNICA
En caso de haber seleccionado CMI* especifique:
CMI ( ) MICRODILUCION EN CALDO ( ) DILUCION EN AGAR ( ) E-TEST ( ) METODOS AUTOMATIZADOS
RESULTADOS DEL ANTIBIOGRAMA
ANTIMICROBIANO SIGNO (>=<) CMI
Resistencia 1
Resistencia 2
Resistencia 3
Resistencia 4
Resistencia 5
Intermedio 1
Intermedio 2
Intermedio 3
Intermedio 4
Intermedio 5
Sensibilidad 1
Sensibilidad 2
Sensibilidad 3
Sensibilidad 4
Sensibilidad 5
SE IDENTIFIC ALGUN MECANISMO DE RESISTENCIA? ( ) SI ( ) NO

CUL? ____________________________________________________________________
TRATAMIENTO (Instaurado para la infeccin)
109
INICIO FINAL
Medicamento DIAS DE TRATAMIENTO
/ / / /
/ / / /
/ / / /
/ / / /
/ / / /
RESPONSABLE DE LA DETECCIN: ________________________________________________
RESPONSABLE DE LA CAPTURA: __________________________________________________
RESPONSABLE DE LA UEVH: _______________________________________________________
*CMI=Concentracin Mnima Inhibitoria

ANEXO 4. FORMATO DE ESTUDIO DE BROTE DE IAAS (SUIVE-3-2000)
110
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
NOTIFICACIN DE BROTE SUIVE-3-2000
RHOVE-2015
I, IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD
UNIDAD NOTIFICANTE: CLAVE DE LA UNIDAD LOCALIDAD:
MUNICIPIO O DELEGACIN:: JURISDICCIN O EQUIVALENTE: ENTIDAD FEDERATIVA:
INSTITUCIN: SERVICIO MEDICO:
II. ANTECEDENTES
DX.PROBABLE: DX. FINAL:
FECHA DE INICIO DEL BROTE: Da: Mes: Ao: FECHA DE DETECCIN: Da: Mes: Ao:
FECHA DE NOTIFICACIN: Da: Mes: Ao:
CASOS PROBABLES: CASOS CONFIRMADOS: DEFUNCIONES:
III. DISTRIBUCIN POR PERSONA Folios RHOVE:
LLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA.
GRUPO DE NMERO DE CASOS* NMERO DE DEFUNCIONES POBLACION EXPUESTA
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)
< 1 mes 0 0 0
<1 ao 0 0 0
1 - 4 aos 0 0 0
5 - 14 aos 0 0 0
15 - 24 aos 0 0 0
25 - 44 aos 0 0 0
45 - 64 aos 0 0 0
65 y ms aos 0 0 0
SE IGNORA 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
* CASOS PROBABLES
PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD , SE INDICA EN CADA COLUMNA (CON FRECUENCIAS DE
LETRAS), LA OPERACION A REALIZAR CON BASE EN LAS LETRAS INDICADAS EN EL CUADRO SNTOMAS Y SIGNOS
ANTERIOR.
GRUPO DE TASA DE ATAQUE * TASA DE LETALIDAD * SNTOMAS CASOS : 0
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL Y SIGNOS No. %
(A/G) (B/H) (C/I) (D/A) (E/B) (F/C) #DIV/0!
< 1 mes #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
<1 ao #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 - 4 aos #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
65 y ms aos #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

111
SE IGNORA #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

* TASAS POR 100
IV. DISTRIBUCIN EN EL TIEMPO:
GRAFIQUE POR FECHA DE INICIO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN EL EJE HORIZONTAL EL TIEMPO (HORAS,DAS,SEMANAS,ETC.) EN QUE OCURRI EL BROTE
EN EL EJE VERTICAL. LA ESCALA MS ADECUADA DEL NMERO DE CASOS Y DEFUNCIONES QUE SE
PRESENTARON. EN CASO NECESARIO GRAFIQUE EN HOJAS ADICIONALES.
5
CASOS
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TIEMPO
V. DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis con la ubicacin por cama y servicio de los casos y defunciones numerados
de forma consecutiva a su fecha de inicio. En caso necesario agregue ms de un croquis.
Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en donde est ocurriendo el brote.
REA, SERVICIO, SALA CASOS DEFUNCIONES ASOCIADAS A IAAS

No. Tasa de ataque No. Tasa de letalidad
TOTAL 0 0
VI. ANLISIS EPIDEMIOLGICO

VI.I FACTORES DE RIESGO
Identificador del
Factores de riesgo (huesped, prcticas de atencin)
paciente
1 2 3 4 5 6 7 8 9
VI.II LABORATORIO
Identificador del Sitio de toma de Resistencia Mecanismo de Perfil de
Sitio de cultivo Fecha de toma Germen aislado Tcnica de identificacin
paciente muestra si/no resistencia resistencia
VI.III ANTECEDENTES ( anotar las tasas previas y actuales globales y especficas, segn corresponda. Porcentaje de apego al lavado de manos en la unidad
y en el o los servicios involucrados, etc)
VI.IV. Probables fuentes del brote:
VI.V. Probables mecanismos de transmisin:
VII. ACCIONES DE CONTROL

Anotar de forma detallada las principales acciones de prevencin y control realizadas de acuerdo al tipo de IAAS que se diagnostic. Precisar las fechas de estas acciones.
112
Nombre y cargo de quien elabor Jefe Jurisdiccional Director del Hospital Epidemilogo del Hospital
El formato debe ser llenado por el epidemilogo o personal designado.

El llenado de este informe no sustituye su notificacin en los sistemas de vigilancia epidemiolgica ni la elaboracin del informe final del brote.
ANEXO 5. FORMATO DE NOTIFICACIN INMEDIATA DE BROTE DE IAAS
FROMATO PARA LA NOTIFICACIN INMEDIATA DE BROTES
Estado notificante
Jurisdiccin
Municipio
Unidad Notificante
Institucin
Servicio
Tipo de IAAS
Fecha de inicio del brote
Fecha de deteccin
No. De casos probables
No. Casos confirmados
Signos y sntomas
Poblacin expuesta
Rango de edad
Sexo de los casos (No. hombres, No. mujeres)
No. De defunciones
Tasa de ataque
Tasa de letalidad
Folios de plataforma RHOVE
Probable fuente del brote
Probable mecanismo de transmisin
Laboratorio (tipo de cultivo y microorganismo
aislado)
Acciones de control
Curva epidmica por fecha de inicio de los signos
y sntomas (por das) (preliminar)
Observaciones
Nota: Enviar como informacin inicial estas variables y a la brevedad el estudio epidemiolgico de brote SUIVE-3-
2000
113
ANEXO 6. FORMATO PARA RECOLECCIN DE DENOMINADORES
Epidemiologa Hospitalaria para la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atencin
de la salud
FICHA DE REGISTRO MENSUAL DE DENOMINADORES PARA UNIDADES HOSPITALIZACIN
Nombre del hospital: Servicio: Institucin:
Fecha: Subservicio: Mes:
Cirugas
Pacientes con limpias- Cirugas
Pacientes con catter Pacientes con ventilacin No. de Cirugas contaminad contaminad Cirugas
Da urinario catter central mecnica cirugas limpias as as sucias
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total mes
Elaborado por:
___________________________________________________
____________
114

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La Secretara de Salud pone a disposicin de los usuarios informacin en su pgina

Diseo del logo para la Secretara de Salud: ngel Z. Cruz Salcedo

Dr. Jos Ramn Narro Robles

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Dr. Jos Meljem Moctezuma

Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Biol. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Dra. Mara del Roco Snchez Daz

Dr. Javier Montiel Perdomo

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Mtra. Irma Lpez Martnez

QFB. Luca Hernndez Rivas

M. en C. Martn Arturo Revuelta Herrera

Coordinacin Operativa Nacional

MSP. Elisa Snchez Garca

Equipo Nacional de la RHOVE

Dra. Karla Alatorre Ortiz

Q.C. Sara Arroyo Escalante

Q.F.B. Sara Rosenda Jurez Enrquez

Q.B.P. David Moncada Barrn

Q.F.B. Juana Salazar Salinas

Dra. Mnica Alethia Cureo Daz

Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS), anteriormente llamadas Infecciones

En un estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales realizado en Mxico durante el 2011 a instancia

Unificar los criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin en

VIGILANCIA Y NOTIFICACIN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE LA SALUD

MISIN, VISIN Y VALORES

Criterios para la incorporacin de unidades a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica:

1. Contar con una Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH)

2. Contar con un epidemilogo o infectlogo, salubrista o mdico general con evidencia de

5. Contar con un espacio fsico de trabajo para el epidemilogo o responsable de la UVEH y su

8. Capturista o personal administrativo capacitado para el registro de los padecimientos sujetos a

9. Laboratorio de microbiologa y personal capacitado para el manejo y procesamiento de las

Estos criterios aplicarn en cualquier momento.

Infeccin Asociada a la Atencin de la Salud (IAAS)

Es la condicin localizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente

Factores de Riesgo para la ocurrencia de IAAS

Factores del husped

Factores del ambiente

Factores relacionados Factores relacionados Factores del husped

Infeccin de herida Inadecuada higiene de Antisptico inadecuado, a Antecedente de diabetes mellitus 2

a) Infecciones asociadas con complicaciones o infecciones ya presentes en la admisin salvo que un

Definicin de la asociacin de la muerte con el episodio de infeccin

Muerte asociada a la infeccin: Fallecimiento durante el periodo agudo o de tratamiento de la infeccin,

Infeccin del sitio quirrgico

La infeccin del sitio quirrgico se clasifica en:

1. Infeccin incisional superficial

Debe cumplir los siguientes criterios:

Y con Uno o ms de los siguientes:

2. Infeccin incisional profunda

Debe cumplir los siguientes criterios:

Y con Uno o ms de los siguientes:

Debe cumplir los siguientes criterios:

Y con uno o ms de los siguientes criterios:

Secrecin purulenta del drenaje colocado en el rgano o espacio

Tipos de heridas quirrgicas

Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abierto