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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA LEN

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA

Protocolo de investigacin

Tema: Prevalencia y factores psicosociales asociados a la depresin y/o ansiedad


en estudiantes de medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua UNAN-Len en el perodo de Marzo a Junio de 2018

Autores:

Br. Cynthia Patricia Popp Sequeira


Br. Claudio Jos Quintana Moreira
Br. Byron Ramn Rivera Aguirre
Br. Jordan Ronaldo Rocha Blandn

Tutor: Lic. Ever Tellez


Centro de investigacin en Demografa y Salud

Responsable Investigacin III Ao: Indiana Lpez Ph.D

Len, Noviembre de 2018.

A la libertad, por la universidad


Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

INDICE.

Introduccin 3

Antecedentes 5

Planteamiento del problema 7

Justificacin 9

Objetivos 10

Marco Terico 11

Material y Mtodos 25

Cronograma 35

Bibliografa 36

Anexos 39

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estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
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INTRODUCCIN

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los trastornos mentales


comunes estn en aumento en todo el mundo. En el periodo comprendido entre los
aos 1990 y 2013, el nmero de personas que padecen trastornos mentales
relacionados a depresin y/o ansiedad ha incrementado un 50%, pasando de 416
millones a 615 millones. Cerca de un 10% de la poblacin mundial est afectada, y
los trastornos mentales representan un 30% de la carga mundial de enfermedad no
mortal. 1

En Nicaragua, se estima que un 4.2% de los adultos se ve afectado con al menos


uno de estos trastornos, en cualquiera de sus formas. Esto se ve potenciado por el
2
presupuesto escaso dedicado a la prevencin y promocin en Salud Mental.

La ansiedad y la depresin, de manera general corresponden a emociones de


carcter fisiolgicas que se presentan en ciertas situaciones de la vida, su presencia
ha permitido el desarrollo y evolucin del ser humano desde hace miles de aos,
pues modifican la conducta del mismo. Sin embargo, la presencia prolongada o de
mucha intensidad de cualquiera de estas, generan profuso malestar, y
consecuencias que pueden resultar fatales. 3

As mismo, existen diferentes poblaciones susceptibles a padecer estas nosologas,


entre ellos los estudiantes de Medicina, en los cuales se han realizado diversos
estudios en Suramrica en torno a esta temtica, evidencindose su mayor
predisposicin a desarrollar depresin y/o ansiedad debido a los diversos factores
estresores a los que estn sometidos. 3

Los estudiantes de la Carrera de Medicina se desenvuelven en un medio acadmico


caracterizado por una exigencia acadmica extenuante, donde se comprueban

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competencias y habilidades da a da, con el objetivo de formar Mdicos integrales


que puedan resolver las principales necesidades de la poblacin en un futuro. Esta
misma situacin representa un riesgo en el estudiante, ya que puede generar un
malestar psquico por diversas razones endgenas y exgenas. A su vez, se ha
demostrado que los estudiantes de Medicina presentan una magnitud ms alta de
estrs en comparacin a la mayora de carreras. 4

Es importante conocer que, estas morbilidades se clasifican de manera diversa, en


dependencia del cumplimiento o no de ciertos criterios en especfico, pero que
siempre cursan con un cuadro clnico similar y con la caracterstica que afectan la
calidad de vida, lo cual es una de las repercusiones ms importantes de las que se
pueden tener en cuenta. 3

En Nicaragua, no hay datos directamente relacionados tanto con la prevalencia de


ansiedad y/o depresin ni tampoco los principales factores psicosociales asociados
con el desarrollo de estas en estudiantes, especialmente los estudiantes de
Medicina.

Este estudio va dirigido a darle respuesta a esto, se pretende calcular la prevalencia


y niveles de depresin y/o ansiedad en los estudiantes de II y V ao de Medicina de
la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNAN-Len, para lograr tener datos
estadsticamente fundados y de importancia a la hora de poder evaluar la situacin.
Adems, se intentar identificar los principales factores psicosociales asociados al
desarrollo y modificacin de estos trastornos, as pudiendo emitir juicios sobre como
mitigar o controlar la situacin.

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
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ANTECEDENTES.
Un estudio realizado por Nirmal A y Col. en Asia en el ao 2015 seala que en una
poblacin de 13,111 estudiantes de medicina de diferentes universidades hubo una
prevalencia de 11% de casos de depresin. Encontrando que aquellos participantes
que se alojaban en sus casas tenan hasta 1.33 veces ms probabilidades de
padecer depresin en comparacin a aquellos estudiantes que se alojaban en
hoteles cercanos a sus reas de estudio. Con respecto a la ansiedad, se determin
que haba una prevalencia de 7.04%, estos hallazgos se evidenciaron en
estudiantes que se encontraban previos a realizar su servicio clnico, ya que
carecan de experiencia en situaciones de esta ndole.5

En El Salvador, 2015, Chavarra Bernal H y Col. realizaron un estudio sobre


ansiedad y depresin en estudiantes de medicina que cont con una muestra de
511 participantes de tres diferentes universidades. Se encontr que la mayor
prevalencia de trastornos ansioso-depresivos responda a las edades de 17 a 19
aos de edad, sin inclinacin por un sexo especfico y que se encontraban cursando
el segundo ao de la carrera.6

En 2017 se public un estudio realizado por Ediz y Col. en Bursa, Turqua, que cont
con la participacin de 928 estudiantes de medicina de diferentes niveles. Utilizando
inventario de Beck para la depresin y la ansiedad se logr determinar que el
23.16% de encuestados sufran de depresin mientras que el 17.13% padecan de
ansiedad. Se encontr que los participantes que pertenecan al primer nivel de la
carrera de medicina y eran del sexo femenino, presentaban una mayor prevalencia
de trastornos ansioso-depresivos en comparacin con otros grupos de estudiantes,
en especial aquellos que tenan problemas econmicos y no estaban satisfechos
con la educacin mdica recibida. 7

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En Nicaragua, 2009, un estudio realizado por Daz Zavala M. y Col. Sobre la


Prevalencia de estrs, ansiedad y depresin asociado al entorno acadmico-social
de estudiantes de Odontologa de la UNAN-LEON, utilizando una muestra de 98
estudiantes de los diferentes cursos acadmicos encontr: Que el 75% de los
estudiantes estaban deprimidos, 93% del total presentaban ansiedad. De estos
datos, el 58% ansiedad moderada y el 36% depresin leve. Adems se encontr
que los principales factores asociados era la frustracin por el no cumplimiento de
expectativas, la falta de tiempo con las actividades acadmicas y la carga
acadmica en general.8

Obando C. y cols. (2004), reportaron una prevalencia de depresin en una muestra


de 339 personas entre 15 y 65 aos de 41%. De 119 deprimidos el 26% present
depresin media; el 13% depresin moderada y el 2% depresin severa.
Presentando algn grado de depresin el 47% de las mujeres y el 27% de los
hombres, siendo el 44% de los deprimidos solteros. Adems, el grupo que present
mayor tasa de depresin fueron los estudiantes con 52%. 9

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.


En la actualidad aproximadamente 300 millones de personas en el mundo presentan
depresin y/o ansiedad, siendo ms afectadas aquellas que se encuentran
constantemente sometidas a cargas fsicas y mentales extenuantes o estresantes,
como la vida acadmica, especialmente en las carreras de alta responsabilidad y
complejidad cientfica, es por ello que los estudiantes de medicina humana
representan un grupo sensible a desarrollar depresin y/o ansiedad, teniendo en
cuenta las caractersticas psicolgicas propias de cada individuo. 10

En Nicaragua en el ao 2015 solo el 0.8% de todo el presupuesto para salud fue


enfocado al cuido de la salud mental de la poblacin, siendo insuficiente en gran
medida, causando que el acceso a la atencin de esta parte integral de la salud
humana sea ms dificultosa e inaccesible en algunos casos. 11

Por esto, y al estigma social que conllevan las enfermedades de salud mental,
pueden ser mal o no diagnosticadas, sin tener un manejo integral correspondiente,
permitiendo a la enfermedad cursar libremente afectando as la calidad de vida y el
desempeo acadmico, laboral y social del individuo y facilitando el desarrollo de
conductas auto-lesivas y la aparicin de entidades nosolgicas mayores asociadas.

Las autoridades de la UNAN-Len han tomado medidas para prevenir y mitigar


estos problemas, como por ejemplo la implementacin de la Clnica de Salud Mental
y Adicciones en el CIDS como punto de referencia para la atencin de estas
situaciones. Sin embargo, tomndose en consideracin las diferencias entre
individuo a individuo, el nmero de los mismos y la escasez de informacin
epidemiolgica sobre el evento en esta poblacin, es pertinente investigar acerca
de esta situacin para obtener datos que permitan posteriormente discernir una
posible accin, as que primariamente nos planteamos la incgnita general 12

Cul es la prevalencia y factores psicosociales asociados a la depresin y/o


ansiedad en estudiantes de medicina de II y V ao de Unan-Len?

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JUSTIFICACIN
La salud mental en Nicaragua, desde un punto de vista general es una de las reas
ms abandonadas en comparacin con el resto de esferas de la medicina. Esto
debido a la poca de inversin y divulgacin, con respecto a su importancia, a la
poblacin en general. Adems, los aspectos culturales han formado un estigma
alrededor del tema dificultando la comunicacin recproca entre la comunidad y el
personal de salud. Por ello, el cumplimiento de los principales objetivos del
MOSAFC (Modelo de Salud Familiar y Comunitario) como el de brindar de manera
extendida e individualizada atencin en salud para satisfacer las necesidades de la
poblacin en todos los mbitos de la salud, se ve mermado.
Esto repercute sobre las poblaciones ms susceptibles a padecer de este tipo de
trastornos, por ejemplo, los estudiantes de medicina, en los cuales se ha
evidenciado una alta prevalencia de depresin, ansiedad y estrs, generando
efectos negativos a corto y largo plazo. Relacionado a muy poca promocin a
actividades que ayuden a mantener el bienestar psicosocial en nuestro medio. 13

Recalcando que estos estudiantes son los que en el futuro llevarn a cabo labores
de mucha importancia para la vida de sus pacientes requirindose un ptimo estado
de salud mental para cumplir esta labor.

Por ello es menester investigar acerca de la prevalencia de estas entidades, ya que


no ha habido suficiente investigacin en esta poblacin con respecto al tema,
siguiendo as los lineamientos del plan de accin integral sobre salud mental 2013-
2020 de la Organizacin Mundial de la Salud que establecen la obligatoriedad y
necesidad de datos epidemiolgicos actualizados sobre la prevalencia y factores
psicosociales que se asocian a estas afecciones en poblaciones seleccionadas con
el objetivo de que las autoridades universitarias y el personal de salud pblica
desarrollen planes de intervencin adecuados que permitan prevenir y mitigar con
estas morbilidades y as poder garantizar un mejor rendimiento acadmico y
profesional.

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La investigacin se har disponible para la comunidad universitaria y para el pblico


en general a travs de los diferentes mtodos de divulgacin de la universidad como
el SIBUL. Los participantes que as lo desean sern notificados a travs de un
correo electrnico sobre los resultados del estudio y su resultado personal.

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OBJETIVOS.

Objetivo General:

Determinar la prevalencia y factores psicosociales asociados a la depresin y/o


ansiedad en los estudiantes de medicina de II y V ao de UNAN-Len en el perodo
de Marzo a Junio del ao 2018.

Objetivos especficos:

1. Describir las caractersticas sociodemogrficas de los estudiantes de


medicina en estudio.

2. Determinar la prevalencia y nivel de depresin y/o ansiedad en los


estudiantes de medicina de II y V ao de la UNAN-Len.

3. Identificar los principales factores psicosociales asociados a la depresin y/o


ansiedad en los estudiantes de medicina por cada ao en estudio.

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MARCO TEORICO

Ansiedad
El miedo es una respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria,
mientras que la ansiedad es una respuesta anticipatoria a una amenaza futura. Es
evidente que ambas respuestas se solapan, aunque tambin pueden ser
diferenciadas, estando el miedo frecuentemente asociado a respuestas de
activacin autonmica necesarias para la defensa o la fuga, pensamientos de
peligro inminente y conductas de huida; mientras que la ansiedad est ms a
menudo asociada con tensin muscular, vigilancia en relacin a un peligro futuro y
comportamientos cautelosos. 3

Cuando la frecuencia o intensidad de esta emocin supera el umbral normal de la


persona y afecta su calidad de vida se habla de una ansiedad patolgica, un
trastorno de ansiedad. 14

Los trastornos de ansiedad corresponden a aquellos en que se produce una


respuesta anormal, tanto en intensidad como frecuencia y duracin, a las
situaciones de peligro (real o subjetivo) que desencadenan nerviosismo, miedo y
preocupacin reduciendo as la eficacia laboral y social, satisfaccin en la vida y las
condiciones en general de estas en el individuo. 14,15

Cuadro clnico
De manera general, los trastornos ansiosos presentan un cuadro clnico tpico, pero
que es determinado segn el tipo de objetos o situaciones que inducen el miedo, la
ansiedad o las conductas evitativas, y segn la cognicin asociada. 3

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El siguiente cuadro clnico presenta los sntomas somticos caractersticos de una


crisis de pnico: 14,15,16

a- Dolor torcico
b- Dolor de cabeza
c- Falta de aliento
d- Mareo
e- Malestar gastrointestinal
f- Sensacin de tener algo atorado en la garganta.
g- Palpitaciones
h- Sudoracin
i- Temblores
j- Miedo a morir
k- Inestabilidad
l- Parestesia
m- Escalofri o sofocaciones.

Las crisis de pnico se presentan principalmente con los trastornos de ansiedad


como un tipo particular de respuesta al miedo. Las crisis de pnico no se limitan a
los trastornos de ansiedad, sino que tambin pueden ser observadas en otros
trastornos mentales. 3,14,15

Estos sntomas y signos clnicos se pueden interrelacionar o presentar como


manifestaciones cognitivo-conductuales en el da a da del individuo afectado, es
decir, los pacientes pueden presentar de manera inespecfica gran variedad de
comportamientos y actitudes que pueden significar la presencia de un desorden
ansioso. Estos incluyen:
1. Evitar responsabilidades como actividades acadmicas y sociales, tales
como la escuela, fiestas reuniones de trabajo etc.

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2. Sntomas somticos: Como ejemplo, dolores de cabeza, dolor de estmago


o presentacin espontanea de dolor.
3. Problemas del sueo: Como la dificultad para conciliar el sueo o despertar
repentino durante la noche asociado a pensamientos repetitivos o de carcter
invasivo.
4. Excesiva necesidad de excusas: Asociadas o ligadas a la escuela,
responsabilidades importantes, necesidad de dormir o simplemente por
miedo a que cosas malas sucedan.
5. Bajo rendimiento: Tanto en el trabajo, fsica y acadmicamente hablando,
pues la concentracin y la capacidad de resolucin de problemas se
disminuye, dificultando la realizacin de tareas eficientemente en tiempo y
forma. 16,17

Clasificacin:

Basandose en las clasificaciones brindadas por el Diagnostic and Statistical Manual


of Mental Disorders (Five Edition) DSM-V (American Psychiatric Association) los
trastornos ansiosos se dividen en:

1. Trastornos de ansiedad por separacin: La persona se encuentra asustada o


ansiosa ante la separacin de aquellas personas por las que siente apego en un
grado que es inapropiado para el desarrollo. Existe miedo o ansiedad persistente
sobre los posibles daos que puedan sufrir las personas por las que siente
apego y sobre las situaciones que puedan llevar a la prdida o separacin de las
personas a quienes el sujeto est vinculado y rechazo a separarse de estas
personas de mayor apego, as como pesadillas y sntomas fsicos de angustia.
A pesar de que estos sntomas a menudo se desarrollan en la infancia, pueden
expresarse tambin en la edad adulta.
2. Mutismo selectivo: se caracteriza por una incapacidad para hablar en las
situaciones sociales en que hay expectativa de hablar (p. ej., en la escuela), a
pesar de que la persona habla en otras situaciones. La falta de habla tiene

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consecuencias significativas en los logros acadmicos o laborales, o bien altera


la comunicacin social normal.
3. Fobia especfica: presentan miedo hacia situaciones u objetos precisos o los
evitan. La cognicin especfica no es caracterstica de este trastorno, como en
otros trastornos de ansiedad. El miedo, la ansiedad y la evitacin estn casi
siempre inducidos inmediatamente por la situacin fbica, en un grado
persistente o desproporcionado al riesgo real planteado. Hay varios tipos de
fobias especficas: animales, entorno natural, sangre-inyecciones-heridas,
situacional y otras circunstancias.
4. Fobia social: la persona siente miedo o ansiedad ante las interacciones sociales
y las situaciones que implican la posibilidad de ser examinado, o bien las evita.
Esto incluye interacciones sociales tales como reuniones con personas
desconocidas, situaciones en las que la persona puede ser observada comiendo
o bebiendo, y situaciones en las que la persona ha de actuar ante otros. La
ideacin cognitiva es la de ser evaluado negativamente por los dems, por
sentirse avergonzado, humillado o rechazado, o por ofender a otros.
5. Trastorno de pnico: la persona experimenta recurrentes e inesperadas crisis
de pnico y esta persistentemente intranquila o preocupada sobre tener nuevas
crisis. Tambin puede cambiar de manera desadaptativa su comportamiento
debido a las crisis de pnico (p. ej., evitacin del ejercicio o de situaciones
desconocidas). Las crisis de pnico se caracterizan por la aparicin sbita de
sntomas de miedo malestar intensos que alcanzan su nivel mximo en cuestin
de minutos, acompaados de sntomas fsicos y/o cognitivos antes
mencionados.
6. Agorafobia: Los individuos con agorafobia se sienten temerosos o ansiosos
ante dos o ms de las siguientes situaciones: uso del transporte pblico, estar
en espacios abiertos, encontrarse en lugares cerrado, hacer fila o estar en una
multitud, y encontrarse solos fuera de casa en otras situaciones. La persona
teme estas situaciones debido a pensamientos sobre el desarrollo de sntomas
similares a la crisis de pnico u otros sntomas incapacitantes o humillantes en

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circunstancias en las que escapar sera difcil o donde no se podra disponer de


ayuda. Estas situaciones casi siempre inducen miedo o ansiedad y son evitadas
a menudo, o requieren la presencia de un acompaante.
7. Trastorno ansiedad generalizada: se caracteriza, principalmente por una
ansiedad persistente y excesiva, con una preocupacin sobre varios aspectos,
como el trabajo y el rendimiento escolar. La persona percibe estos aspectos
difciles de controlar. Adems, el sujeto experimenta sntomas fsicos, como
inquietud o sensacin de excitacin, nerviosismo, fatiga, dificultad para
concentrarse o mente en blanco, irritabilidad, tensin muscular y alteraciones del
sueo.
8. En el trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos se
engloba la ansiedad debida la intoxicacin o retirada de sustancias o
tratamientos mdicos. En el trastorno de ansiedad debido a una enfermedad
mdica, los sntomas de ansiedad son la consecuencia fisiolgica de una
enfermedad mdica.

Los dems textos describen caractersticas similares acerca de estos trastornos,


aunque pueden variar en la manera de clasificarlos, dado que la mayora estn
basados en DSM-IV. 18,19,20,21

Epidemiologa y factores de riesgo

La epidemiologa de estos trastornos de ansiedad vara segn los pases en que se


estudien. Por ejemplo, en la revisin de Baumeister y Hrter que se basa en
estudios en poblacin general de pases como Holanda, Alemania, Australia y
Estados Unidos, se encontr prevalencia anuales de los principales trastornos de
ansiedad.21 Del trastorno de ansiedad generalizada se encontr una prevalencia

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entre un 1,2% - 3,1%, del trastorno de angustia con o sin agorafobia entre un 1,1%
- 2,7%, de la agorafobia sin historia de trastorno de angustia entre un 0,5% - 1,6%,
de la fobia social entre un 1,3% - 6,8% y de la fobia especfica entre un 7,1% -
8,7%.22

Una revisin de estudios epidemiolgicos en Europa encontr una prevalencia de


12 meses de 1.7 a 3.4 %, y una prevalencia de vida de 4.3 a 5.9 %. 23

En un estudio de pacientes de atencin primaria para adultos en cuatro pases


nrdicos, las tasas de TAG fueron de 4,1% a 6,0% entre los hombres, y de 3.7 a 7.1
% entre las mujeres. 24

En general, las mujeres son dos veces ms proclives a padecer trastorno de


angustia y de ansiedad generalizada que los hombres. La edad de inicio de ambos
trastornos se sita alrededor a los 20 y los 40 aos, y la duracin media de los
sntomas antes de recibir un tratamiento, en el caso del trastorno de angustia, es de
cinco aos.25 Adems, conforme avanza la edad aumenta la prevalencia de TAG. 20
Cabe recordar que la mayora de cuadros de gran ansiedad de inicio en edades
avanzadas son en realidad depresiones ansiosas. 25

Los trastornos de ansiedad tienden a encontrarse en familias. Esto podra ser


a causa de dinmicas familiares, como el no lograr aprender habilidades
efectivas para enfrentar problemas, comportamientos sobreprotectores,
abuso, y violencia. El factor gentico tambin es importante,
aproximadamente uno de cada cuatro (25%) parientes de primer grado con
trastorno de ansiedad general sern afectados.27
El abuso de nicotina, alcohol, marihuana, y cocana puede incrementar el
riesgo de trastorno de ansiedad general. 27,28

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Los pacientes con quejas fsicas inexplicadas, sndrome del intestino irritable,
migraa, o condiciones de dolor crnico tienen un riesgo ms alto de
trastorno de ansiedad general. 28
Miembros de grupos minoritarios pobres, particularmente inmigrantes,
tienden a tener un riesgo ms alto de desarrollar trastorno de ansiedad
generalizada. Esto podra ser a causa de problemas para ajustarse a una
nueva cultura, sentimientos de inferioridad, alienacin, y prdida de fuertes
lazos familiares. Adems, La aparicin inicial del trastorno de ansiedad
generalizada con frecuencia sigue a un evento altamente estresante, como
la prdida de un ser amado, prdida de una relacin importante, la prdida
de un empleo, o ser vctima de un crimen. 28,29
El trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia ocurre al mismo tiempo
que la depresin, particularmente depresin mayor o distimia (depresin
crnica leve). Los adolescentes con depresin parecen estar particularmente
en riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada en la adultez. 29

Depresin

El sentimiento de tristeza o melancola es algo que, alguna vez en la vida, se


experimenta, pero por lo general es pasajero, no muy intenso y desaparece luego
de unos das. En cambio, se habla de depresin cuando este sentimiento,
acompaado de cambios somticos y cognitivos, se hace intenso, de larga duracin
y afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. 3

Su etiologa es multifactorial, dentro de estos factores biolgicos, hereditarios,


psicolgicos y sociales. Desde el punto de vista neurobioqumico, la teora
monoaminrgica ha venido ganando relevancia en los ltimos aos y se ha
establecido como pauta para el tratamiento farmacolgico de estas afecciones,
tomando como pilar la disminucin de concentracin de serotonina o noradrenalina

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(o ambas), ya sea por una hipoproduccin de estas monoaminas y alteraciones de


la sensibilidad de receptores post o presinpticos.30

Cuadro clnico

El sentimiento de depresin es uno de los principales sntomas de aquellas


morbilidades que afectan el estado de nimo, dentro de estos los trastornos
depresivos, trastornos bipolares y trastornos relacionados.3 Sumndose a esto que
dos terceras partes de los trastornos depresivos se asocian a sintomatologa
ansiosa.17
Adems, los sntomas depresivos tambin pueden deberse a otras enfermedades
mdicas, como hipotiroidismo, enfermedad de Parkinson, padecimientos
inflamatorios y otras enfermedades crnicas y, sobre todo, las de carcter terminal.
30

Tambin, con los fenmenos depresivos se pueden asociar un gran nmero de


sustancias de abuso y algunos medicamentos de prescripcin mdica. 3

De manera general, el espectro depresivo presenta sntomas y signos que coinciden


entre las diferentes morbilidades mentales, pero no todas se comportan de igual
forma, ya que en algunas manifestaciones clnicas toman mayor relevancia e
intensidad que otras. La forma de presentar el cuadro clnico va en dependencia del
tipo de trastorno que se presente. 3
Se enumera una recopilacin de un conjunto de sntomas y signos de diversos
trastornos:

a) Estado de nimo (tristeza abrumadora)


b) Anhedonia (prdida de inters y placer en actividades antes disfrutadas)
c) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
d) Afectaciones del apetito y el peso (aumento o disminucin)
e) Sentimiento de letargo, fatiga o prdida de energa

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f) Alteraciones de la capacidad para pensar y concentrarse, o para la toma de


decisiones.
g) Deterioro social o laboral.
h) Disminucin de la lbido.
i) Sentimientos y pensamientos de culpa, vergenza o pesimismo.
j) Ideacin o conducta suicida.
k) Sentimiento de desesperanza.

Clasificacin:
Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM-
V) se visualiza a la depresin, principalmente, dentro de los trastornos depresivos,
los cuales se clasifican:
Episodio depresivo mayor

Periodo de al menos 2 semanas en cual el paciente sufre un estado de nimo


deprimido, falta de inters o placer en casi todas sus actividades diarias. En nios y
adolescente este cambio de nimo puede manifestarse con irritabilidad en vez de
tristeza o melancola.

Se pueden manifestar sintomatologa de angustia, ansiedad y problemas entre


relaciones interpersonales. Estos episodios pueden culminar en pensamientos e
intento de suicidio. Los episodios depresivos mayores pueden ocurrir posterior a
estrs psicosocial. Estos periodos depresivos pueden ir disminuyendo, pero pueden
quedar presentes algunos sntomas.16,17,18

Trastorno de depresin mayor

Se caracteriza por la presencia de cinco o ms sntomas de los antes mencionados,


pero con al menos estado de nimo depresivo o prdida de inters, por al menos
dos semanas, representando un cambio de la calidad de las funciones previas. 3

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Se pueden especificar en leve, moderado, grave sin sintomatologa psictico, grave


con sintomatologa psictica, en remisin parcial, en remisin total.17,18,19

Trastorno distmico

Consiste, principalmente, en un estado de nimo deprimido durante la mayor parte


del da, presente ms das que los que est ausente, durante un mnimo de dos
aos, asociado a otros sntomas depresivos que no cumplen un episodio de
depresin mayor. Se puede especificar en trastorno distmico adaptativo con estado
de nimo deprimido o en trastorno distmico adaptativo con estado de nimo mixto
ansioso y depresivo. 3
Adems, se puede clasificar en inicio temprano: antes de los 21 aos e inicio tardo:
a los 21 aos y despus.3,16,17,18

Trastorno disfrico premenstrual

La sintomatologa del trastorno disfrico premenstrual se manifiestan rpidamente


en el lapso de tiempo premenstrual y se ceden con el inicio de la menstruacin.
Estos sntomas incluyen: inestabilidad emocional, irritabilidad, disforia, y sntomas
de ansiedad, que pueden ir acompaados de sntomas fsicos y conductuales. Estos
sntomas estn presentes en la mayora de los ciclos menstruales en un periodo de
mnimo un ao, con afectacin en mbito social y laboral. 3

Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento

Son episodios de depresin asociados al uso de medicamentos o drogas ilcitas.


Para poder definir el diagnostico se necesitan evidencias de la historia clnica,
exploracin y analisis de laboratorio. El estado de nimo se encuentra alterado no
solo en estado de delirium. Para establecer el diagnstico diferencial de una

2017-2018. 20
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

depresin independiente se debe de observar sntomas de depresin en el paciente


despus de un mes de abstinencia.3

Depresin psictica

En esta forma del trastorno depresivo mayor el paciente sufre de alucinaciones


asociados al estado de nimo, cuales se pueden manifestar como imgenes de
muerte, nihilismo, pobreza etc. En menos frecuencia se encuentran pacientes con
ilusiones no congruentes a su estado de nimo.22

Trastorno depresivo debido a enfermedad mdica. La sintomatologa


depresiva se debe a un efecto directo y fisiopatolgico de la enfermedad
concomitante.

Trastorno depresivo no especificado

Se manifiesta en episodios de depresin mayor sin cumplir todos los requisitos


diagnsticos, pero causan malestar clnico significativo en la vida social, laboral u
otra rea del paciente.3

Epidemiologia

Los trastornos depresivos son unos de los trastornos psiquitricos ms frecuentes,


el riesgo de la poblacin general de sufrir de estos es de 10% a 15% en las mujeres
y de 5% a 12%, con predominio por el sexo femenino en una relacin de 2:1 21

El estudio del Epidemiologic Catchment Area (ECA) realizado por el National


Institute of Mental Health (NIMH), demostr que, de 18,000 personas, la depresin,
predominantemente el Trastorno depresivo Mayor, afecta a 1.6% cada mes y al
4.4% de ellas de por vida, la mayora de estas mujeres.19
Tiene especial presencia en aquellas personas que se encuentran en las edades de
26-28 aos siendo la edad de inicio menor en las mujeres, pero durante la edad

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

infantil se observa un mayor nmero de afectados en el sexo masculino, estos


valores se invierten al iniciar la adolescencia, demostrando que a ms temprana es
la edad en la que se desarrolla mayor ser la probabilidad de que perdure para toda
la vida.
De manera general los estudios epidemiolgicos han encontrado una serie de
caractersticas que comparten la poblacin afectada, estas son:
Hay una mayor presencia de depresin en aquellas personas que se
encuentran solteras o divorciadas, siendo estas ltimas predominantemente
mujeres.
Gran parte de los afectados son miembros de grupos tnicos con minoras
raciales que se encuentran en pases extranjeros.
Se demostr una relacin estrecha en cuanto al nivel econmico y la
presencia de depresin, siendo esta mayor en personas con una posicin
econmica baja, con especial afectacin en los nios que pertenecan a estas
familias, ya que los predispona sufrir de esta a una edad ms temprana y
durante toda su vida adulta.
La poblacin del rea urbana fue la que mayor prevalencia de depresin
tena, esto se explica con el hecho de que factores como la delincuencia, el
desempleo y la drogadiccin son ms comunes en la vida de la ciudad.
Estudios genealgicos han revelado que los antecedentes familiares de
depresin mayor estn asociados a un aumento significativo del riesgo de
padecer dicho trastorno. Adems, los antecedentes familiares se han
asociado a una mayor gravedad de la depresin y una edad de inicio ms
temprana, en comparacin con los individuos que carecen de ello.
Estudios han revelado que los acontecimientos traumticos durante la niez
en especial las prdidas por muerte o separacin de los padres son un factor
importante en el desarrollo de depresin durante la niez y que repercute de
manera significativa durante la vida adulta.

2017-2018. 22
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Se ha demostrado un hecho importante en cuanto a la comorbilidad existente entre


cualquier trastorno mental en cualquier momento de la vida que pueda predisponer
el desarrollo de depresin, as como de la persistencia, gravedad y recidiva del
trastorno, principalmente se asocia a trastornos de ansiedad.21

Concorde a esto, en la epidemiologa de estos trastornos de ansiedad se ha


evidenciado una variacin segn los paises que se estudien. Por ejemplo, en la
revisin de Baumeister y Hrter que se basa en estudios en poblacin general de
paises como Holanda, Alemania, Australia y Estados Unidos, se encontr
prevalencia anuales de los principales trastornos de ansiedad. 21 Del trastorno de
ansiedad generalizada se encontr una prevalencia entre un 1,2% - 3,1%, del
trastorno de angustia con o sin agorafobia entre un 1,1% - 2,7%, de la agorafobia
sin historia de trastorno de angustia entre un 0,5% - 1,6%, de la fobia social entre
un 1,3% - 6,8% y de la fobia especfica entre un 7,1% - 8,7%.22

Una revisin de estudios epidemiolgicos en Europa encontr una prevalencia de


12 meses de 1.7 a 3.4 %, y una prevalencia de vida de 4.3 a 5.9 %. 23

En un estudio de pacientes de atencin primaria para adultos en cuatro pases


nrdicos, las tasas de TAG fueron de 4,1% a 6,0% entre los hombres, y de 3.7 a 7.1
% entre las mujeres. 24

En general, las mujeres son dos veces ms proclives a padecer trastorno de


angustia y de ansiedad generalizada que los hombres. La edad de inicio de ambos
trastornos se sita entorno a los 20 y los 40 aos, y la duracin media de los
sntomas antes de recibir un tratamiento, en el caso del trastorno de angustia, es de
cinco aos.25 Adems, conforme avanza la edad aumenta la prevalencia de TAG. 20
Cabe recordar que la mayora de cuadros de gran ansiedad de inicio en edades
avanzadas son en realidad depresiones ansiosas. 25

2017-2018. 23
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Los trastornos de ansiedad tienden a encontrarse en familias. Esto podra ser


a causa de dinmicas familiares, como el no lograr aprender habilidades
efectivas para enfrentar problemas, comportamientos sobreprotectores,
abuso, y violencia. El factor gentico tambin es importante,
aproximadamente uno de cada cuatro (25%) parientes de primer grado con
trastorno de ansiedad general sern afectados.27
El abuso de nicotina, alcohol, marihuana, y cocana puede incrementar el
riesgo de trastorno de ansiedad general. 27,28

Los pacientes con quejas fsicas inexplicadas, sndrome del intestino irritable,
migraa, o condiciones de dolor crnico tienen un riesgo ms alto de
trastorno de ansiedad general. 28
Miembros de grupos minoritarios pobres, particularmente inmigrantes,
tienden a tener un riesgo ms alto de desarrollar trastorno de ansiedad
generalizada. Esto podra ser a causa de problemas para ajustarse a una
nueva cultura, sentimientos de inferioridad, alienacin, y prdida de fuertes
lazos familiares. Adems, La aparicin inicial del trastorno de ansiedad
generalizada con frecuencia sigue a un evento altamente estresante, como
la prdida de un ser amado, prdida de una relacin importante, la prdida
de un empleo, o ser vctima de un crimen. 28,29
El trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia ocurre al mismo tiempo
que la depresin, particularmente depresin mayor o distimia (depresin
crnica leve). Los adolescentes con depresin parecen estar particularmente
en riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada en la adultez.

Es relevante remarcar que existen ciertos factores epidemiolgicos que ambas


enfermedades comparten, por ejemplo, la edad, los factores genticos, el consumo
de sustancias, que crean un nexo entre ambas entidades que vuelve ms
susceptible el hecho de que la presencia de un desemboque en el desarrollo de la
otra y que se presenten a la vez, exacerbando el estado del individuo que la padezca
y sea necesario una mayor intervencin. 3,28

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

MATERIALES Y METODOS

Tipo de estudio: Analtico de Corte Transversal,


rea de estudio: El estudio se realizar en la facultad de Ciencias Mdicas de la
UNAN-LEON, situada en la ciudad del mismo nombre, la que cuenta con un rea
bsica en el complejo docente de la salud Campus Mdico y un rea clnica que
funciona en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argello. Se realizar en esta
rea dado que resulta ms accesible para la recoleccin de datos, y adems existe
un inters de parte de los investigadores de conocer el estado de salud mental de
la carrera de Medicina.
Periodo de estudio:
I semestre del ao lectivo 2018, periodo en el cual se integran a actividades
acadmicas los estudiantes pertenecientes al II y V ao de la carrera de medicina.
Poblacin de estudio:
El universo de estudio est conformado por 425 estudiantes que se distribuyen en
218 que cursan actualmente el I ao de medicina y 207 que cursan actualmente el
IV ao de medicina, los cuales se esperan en su totalidad cursen en 2018 el II y V
ao de Medicina respectivamente. El II ao de medicina se encuentra divido en 4
rotaciones y el V ao en 6 rotaciones con cantidades equivalentes de estudiantes.
Se escogi la poblacin de II ao dado que hay un aumento notable en la carga
acadmica implementada en contraste con la experiencia acadmica antes vivida.
Y el V ao porque se aade al pensum turnos hospitalarios nocturnos y una alta
prctica clnica.
Muestra:
Tomando como principio un universo de 425 estudiantes que conforman el I y IV
ao de medicina 2017, se utiliz el programa Epi-Info ver. 7.2.2.1. Para el clculo
de la muestra se us una prevalencia promedio del 40%, IC 95% y margen de error
del 5%, obtenindose una muestra cruda de 198 individuos. Sin embargo, tomando

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

en cuenta diversos criterios como por ejemplo errores al momento de recoleccin


de datos y cuestionarios nulos (2%), error del protocolo (1%), desercin estudiantil
(3%), rechazo (4.7%) se calcul una muestra ajustada de 220 individuos la cual
representa el 51.76% del universo. Se utilizar un muestreo estratificado
proporcional, dividindose en 2 clster de 110 individuos cada uno correspondientes
a II y V ao de Medicina 2018 respectivamente y dividindose en proporcin a la
cantidad de estudiantes que se distribuyan por cada rotacin. Los cules sern

seleccionados por un muestreo aleatorio estratificado. Debido a la ausencia de


distribuciones de rotaciones para el ao 2018 del segundo y quinto ao de Medicina,
en el momento de la realizacin de este protocolo, hasta la presencia de estas listas
oficiales se podr realizar correctamente la distribucin proporcional de la muestra.

Fuente de informacin: Primaria, debido a que los datos se obtendrn a partir de


la aplicacin del instrumento seleccionado en la muestra.
Criterios de inclusin:
Ser estudiante matriculado del ao lectivo 2018 de II o V ao de la carrera de
medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNAN-LEON.
Tener disponibilidad de tiempo y actitud para participar de manera seria y
objetiva en el estudio.

Instrumento de recoleccin de datos:


Se elabor un instrumento que consta de un cuestionario con preguntas abiertas y
cerradas que aborda aspectos sociodemogrficos, entorno acadmico social,
factores psicosociales asociados y dos pruebas (test) validadas internacionalmente
y en Nicaragua. Los test utilizados fueron: el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
y el Test Inventario Depresin de Beck (BDI).
Se aplicar de manera inicial un Cuestionario Bsico que est compuesto por 10
tems relacionados a las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en
estudio, y adems 15 tems que fueron adaptados a partir de un Cuestionario bsico

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

realizado por la Pontificia Universidad Javeriana de Bogot Colombia, con la


intencin de valorar los diversos factores psicosociales asociados a la presencia de
Depresin y/o Ansiedad en estudiantes de Medicina. 31
Inventario de ansiedad de Beck.
Es un breve cuestionario auto administrado con una sensibilidad de 67% y una
especificidad de 93% para medir la ansiedad en adultos y adolescentes, que se
utiliza tanto en la evaluacin clnica como en la investigacin bsica de forma
habitual.
Se trata de un cuestionario de opcin mltiple de 21 tems que mide la gravedad de
la ansiedad actual en adultos y adolescentes. Describe los sntomas emocionales,
fisiolgicos y cognitivos de la ansiedad, siendo una prueba muy adecuada para
discriminar la ansiedad de la depresin.
El inventario de Beck de ansiedad al igual que el de depresin es un instrumento de
tamizaje de salud mental, que no establece diagnstico definitivo de ansiedad. Este
instrumento divide por niveles la intensidad de los sntomas, que pueden ser de
caractersticas: Normal, ansiedad leve, ansiedad moderada y ansiedad grave. Un
resultado de ansiedad moderada o grave necesita atencin especializada para su
confirmacin y tratamiento.
PUNTUACION DE NIVEL DE ANSIEDAD
0 7 Normal
8 15 Ansiedad leve
16 25 Ansiedad moderada
26 63 Ansiedad Grave
Inventario de depresin de Beck.
Es un informe compuesto por 21 tems. Describe los sntomas clnicos ms
frecuentes de los pacientes psiquitricos con depresin.
El inventario de Beck divide por niveles la intensidad de los sntomas, que pueden
ser de caractersticas: Normal, leves perturbaciones del estado de nimo, estados
de depresin intermitentes, depresin moderada, depresin grave y depresin
extrema; los primeros tres son pequeas variaciones en el estado de nimo que

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

suponen respuesta normal o adaptativa a estresantes ambientales, mientras que


los ltimos tres mencionados respectivamente necesitan atencin especializada
para su confirmacin y tratamiento, pues podra identificarse en ciertos tipos de
depresin con caractersticas endgenas y necesidad de medicacin.
PUNTUACION NIVEL DE DEPRESION
1-10 Estos altibajos son considerados normales.
11-16 Leve perturbacin del estado de nimo.
17-20 Estados de depresin intermitentes.
21-30 Depresin moderada.
31-40 Depresin grave.
Ms de 40 Depresin extrema.

Para determinar como vlidos los resultados de cada cuestionario, y por tanto
aceptarlos y tomarlos en cuenta, se utiliza la regla de decisin r > 70%, la cual
considera que el cuestionario debe estar respondido en al menos un 70% de la
totalidad de sus tems.

Procedimiento de recoleccin de datos:


Previamente a la aplicacin de nuestro instrumento este se vio sometido a la
revisin metodolgica necesaria para determinar si cumpla con los parmetros
necesarios y valorar su relacin con nuestros objetivos, a lo cual se realizaron las
correcciones pertinentes.
Posterior a esto se realizar una carta a la secretaria acadmica de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-
LEON) solicitando autorizacin para la aplicacin del instrumento de investigacin
en los recintos de la Facultad a la muestra seleccionada, con el compromiso de
respetar la informacin obtenida y haciendo un adecuado uso de los datos.
Posteriormente, se obtendr el horario de los aos y rotaciones respectivas para
decidir el da y la hora en la cual se visitara a los estudiantes por rotacin para

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

aplicacin del instrumento luego de finalizar actividad acadmica correspondiente


para no afectar sus labores . Una vez obtenida la autorizacin se proceder a
aplicar los instrumentos a los estudiantes de Medicina del II y IV curso en sus reas
de estudio u recintos de la universidad que aceptasen participar en nuestra
investigacin, teniendo siempre en cuenta la muestra establecida.

Plan de anlisis:
Una vez recolectada la informacin, se proceder a crear una base de datos en la
cual se digitalizarn los datos recabados a travs del instrumento para su posterior
procesamiento, discriminacin y anlisis, para esto utilizaremos el paquete
estadstico SPSS ver. 22 ejecutado en el sistema operativo Microsoft Windows 10.
Se agruparn a los individuos en grupos de quienes padecen ansiedad y/o
depresin segn los resultados de los Test auto-administrados. Lo cual se
representar en frecuencias. A su vez, se har recodificacin de variables para
poder estratificar estos resultados segn los niveles de ansiedad o depresin, datos
que son brindados segn el puntaje obtenido en cada uno de los Test.
Posterior a esto se realizar el anlisis de los datos utilizando estadsticas
descriptivas (medidas de frecuencia y tendencia central) de las caractersticas
sociodemogrficas y niveles de ansiedad y/o depresin resultante de la aplicacin
del instrumento. As como la propia prevalencia de manera general de Ansiedad y/o
depresin en II ao y V ao de Medicina.
De igual manera se calcular la frecuencia de factores psicosociales asociados,
luego se determinar la relacin de prevalencia entre estos y la presencia de
ansiedad y/o depresin en cualesquiera de sus niveles segn los test psicomtricos,
as como una tabla de contingencia para ver la relacin entre ambos.
Para demostrar la asociacin de las variables depresin y ansiedad con los factores
de asociados, se realizar la prueba de independencia de X2 considerndolo
significativo si el valor de p es <0.05, y para valorar la fuerza de asociacin vamos
a calcular la razn de prevalencia con un intervalo de confianza del 95%.

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Posibles sesgos en las variables


La posibilidad de sesgos en esta investigacin es moderada, debido principalmente
al tipo de estudio, a la cantidad de variables a considerar y a la cantidad de
individuos que forman parte de la muestra. Algunos sesgos pueden ser debido a:
Comprensin errnea de las variables establecidas en el instrumento debido
a el lenguaje utilizado en el mismo.
Para tratar de mitigar este sesgo, se realizar una prueba piloto del
instrumento en 30 estudiantes del III ao de medicina seleccionados
al azar, lo cual permitir conocer los posibles errores o mejor dicho
adaptar el instrumento de la manera que resulte ms eficaz posible.
Debido a la alta cantidad de variables puede haber errores al momento de
la digitalizacin y posterior procesamiento.
Respuestas alejadas de la realidad debido al estigma en cuanto al tema a
tratar.
o Para mitigar este Sesgo de respuesta, se recalcar el hecho de que
la informacin ser tratada de la manera ms confidencial posible,
descartando cualquier tipo de asociacin con el individuo, adems de
explicar y estar presentes en todo momento que se d la realizacin
del instrumento.
Para evitar la contaminacin de la muestra se evitar a toda costa la realizacin
masiva del instrumento o mejor dicho en espacios donde haya grandes
conglomeraciones de personas, de tal manera que manteniendo el perfil lo ms
individual posible se pueda evitar la influencia de las personas sobre las respuestas
del individuo.
Aspectos ticos:
Teniendo en cuenta los principios de la tica y Deontologa mdica, esta
investigacin se realizar siguiendo los lineamientos establecidos por los 37
acpites de la sptima revisin de la Declaracin de Helsinki: Principios ticos
de la investigacin mdica en seres humanos. De tal manera que se anexar al
instrumento a aplicar un consentimiento informado (ver Anexos) para el

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

conocimiento del individuo de los aspectos ms importantes de la investigacin, as


como para obtener la aprobacin voluntaria de este para el uso con fines
estrictamente cientficos de la informacin que se brinde, comprometindonos
adems del almacenamiento seguro de los materiales fsicos aplicados, as como
el respeto completo a la privacidad y confidencialidad de los datos del sujeto. Por
tanto, no se solicitar datos vinculantes en ningn momento para proteger al
mximo el prestigio del individuo y mantenernos en el marco de lo correcto segn
la asociacin mdica mundial. 25

OPERALIZACIN DE LAS VARIABLES


Variable Definicin Indicador Valor
Edad Tiempo que ha vivido una Cuestionario 18 aos a ms
persona u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento.
Sexo Es un proceso de Cuestionario Hombre
combinacin y mezcla de Mujer
rasgos genticos a menudo
dando por resultado la
especializacin de
organismos en
variedades femenina y
masculina
Estado Civil Situacin de las personas Cuestionario 1. Soltero(a).
fsicas determinadas por 2. Casado.
sus relaciones de familia, 3. Unin Estable.
provenientes del
matrimonio o del
parentesco, que establece
ciertos derechos y deberes.
Procedencia Origen, principio del que las Cuestionario 1. Urbano.
personas proceden. 2. Rural.
Originario Origen, Departamento natal Cuestionario Departamentos de
de la cual es perteneciente. Nicaragua
Ao que cursa Nivel de la carrera en el que Cuestionario 2do ao
se encuentra actualmente. 4to ao
Apoyo Persona de la cual recibe Cuestionario Padres
socioeconmico dinero para suplir el coste Tos
Abuelos

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

de sus actividades Tutores


acadmicas.
Religin Creencias religiosas que Cuestionario Catlico
profesan las personas Evanglico
Agnstico
Ateo
Etc
Procedencia Orgen, principio de donde Cuestionario 1. Managua
nace o se deriva algo. 2. Masaya
3. Len
4. Granada
5. Carazo
6. Estel
7. Rivas
8. Chinandega
9. Chontales
10. Madriz
11. Matagalpa
12. Nueva Segovia
13. Boaco
14. Ro San Juan
15. Atlntico Sur
16. Atlntico Norte
17. Jinotega
Alojamiento Lugar en el que uno o ms Cuestionario 1. Casa Propia
individuos pueden vivir de 2. Alquila
manera cotidiana durante un 3. Preparatoria
corto o largo periodo de tiempo. 4. Otro
Cuestionario Bsico
Factores Elemento relacionado Cuestionario Reprobado un mdulo
Acadmicos. directamente con los estudios de la carrera de
que sea considerado por el medicina.
entrevistado como causante Modulo que cursa
directo de su situacin. actualmente.
Frutos de sus estudios.
Horas a la semana
dedica a estudiar fuera
del horario de clases
establecido.
Momento del da en el
que prefiere estudiar.
Crculos de estudio.
Los crculos de estudio
mejoran su
rendimiento.

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Turnos nocturnos que


realiza en una
semana.
Poseer un tipo de
beca.
No cumplimiento de
expectativas
acadmicas.
Ocio Actividades que le permiten Cuestionario Horas a la semana
relajarse y sobrellevar su carga dedica a realizar
acadmica. actividades de tiempo
libre.
Mtodos que utiliza
para afrontar el efecto
de los factores
psicosociales.
Estado Elementos relacionados Cuestionario Padece actualmente o
Personal. directamente con el individuo le han diagnosticado
como tal y su estado de salud. en el ltimo ao alguna
enfermedad.
Que est utilizando
algn tipo de
medicamento.
Consumo de algn tipo
de sustancia
psicoactiva.
Factores asociados
Presin social Influencia ejercida en la Cuestionario Si
y/o Familiar persona por parte de su No
familia o en su medio
estudiantil con el fin de
crear ajustarse a la
conformidad del grupo.
Problemas Dificultades que se Cuestionario Si
intrafamiliares presentan en el crculo No
familiar.
Problemas Conflictos que sufre una Cuestionario Si
econmicos persona o una entidad para No
obtener recursos
econmicos que le
permitan cubrir sus
necesidades.
Dificultades en Dificultad en la Cuestionario Si
sus relaciones comunicacin, atencin y No
interpersonales. calidad de la interaccin
entre las persona.

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
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Nicaragua, UNAN-Len

Fracaso Resultado adverso en la Cuestionario Si


acadmico obtencin de resultados No
acadmicos positivos.
El ambiente o Lugar en el que con mayor Cuestionario Si
lugar donde frecuencia habita una No
vive o se persona.
mantiene
Acoso en Maltrato psicolgico fsico o Cuestionario Si
cualquiera de verbal que pueda recibir en No
sus facetas cualquier mbito de su vida.
Carga El total de labores Cuestionario Si
acadmica relacionadas al estudio que No
debe cumplir para
satisfacer las metas
establecidas.
Falta de tiempo Carencia de momentos de Cuestionario Si
libre recreacin que le permitan No
relajarse y realizar
actividades no relacionadas
con el estudio.
Consumo de Cuestionario Si
sustancias. No
Otros Cualquier factor no Cuestionario Si
mencionado que el No
entrevistado quiera sealar.
Ninguno de los No se posee ninguno de los Cuestionario Si
anteriores. factores ya mencionados. No
Qu tiempo Cantidad de horas a la Cuestionario
consume semana en las que se ve
semanalmente expuesto a dichos factores
(en horas) estresantes.
dichos factores
estresantes?
Prevalencia de Depresin y/o Ansiedad
Inventario de Estado emocional anormal Test Ausente o mnima
Depresin de caracterizado por un Inventario de (11puntos).
Beck excesivo sentimiento de Depresin de Leve (19puntos).
tristeza, melancola, Beck Moderada (25puntos).
desnimo, demrito, vaco y Grave (30puntos).
desesperanza, en grado
inapropiado y
desproporcionado respecto
a la realidad.

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Inventario de Estado emocional que Test Ansiedad muy baja (0-21


Ansiedad de consiste en una respuesta Inventario de puntos)
Beck de anticipacin involuntaria Ansiedad de Ansiedad Moderada (22-
del organismo frente a Beck 35 puntos)
estmulos que pueden ser Ansiedad Severa (Ms o
externos o internos, tales igual a 36 puntos).
como pensamientos, ideas,
imgenes, etc., que son
percibidos por el individuo
como amenazantes y/o
peligrosos y se acompaa
de un sentimiento
desagradable o de
sntomas somticos de
tensin.

2017-2018. 35
CRONOGRAMA
2017 2018

May

May
Actividades

Mar

Mar
Ago

Ene
Sep
Abr

Abr
Feb
Oct
Jun

Jun
Jul

Jul
Eleccin Del x x
Tema
Revisin x x x x x x x
Bibliogrfica
Establecimiento De Los x x
Objetivos Y Diseo
Metodolgico
Elaboracin Del Marco x x
Terico
Desarrollo De x x x
Materiales Y Mtodos
Elaboracin De Fichas x x x
Para La Recoleccin De
Datos
Entrega De Protocolo x
Aprobacin Del
Protocolo
Trabajo De Campo
(Recoleccin De Datos)
Anlisis E Interpretacin
De Datos(Escritura De
Resultados)
Escritura De Discusin,
Conclusin Y
Recomendaciones
Comunicacin De Los
Resultado (Entrega De
Informe Final)
BIBLIOGRAFA.

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2017-2018. 39
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

ANEXOS
Inventario de Depresin de Beck
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atencin cada una. A continuacin, seale cul de las afirmaciones de cada grupo
describe mejor cmo se ha sentido durante esta LTIMA SEMANA, incluido en el
da de HOY. Si dentro de un mismo grupo, hay ms de una afirmacin que
considere aplicable a su caso, mrquela tambin. Asegrese de leer todas las
afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la eleccin.

1. Tristeza
0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.

2. Pesimismo
0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.
1. Me siento desanimado de cara al futuro.
2. Siento que no hay nada por lo que luchar.
3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.

3. Sensacin de fracaso.
0. No me siento fracasado.
1. He fracasado ms que la mayora de las personas.
2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras otro.
3. Soy un fracaso total como persona.

4. Insatisfaccin.
0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo

5. Culpa.
0. No me siento especialmente culpable.
1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente.

6. Expectativas de castigo.
0. No creo que est siendo castigado.

2017-2018. 40
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

1. Siento que quizs est siendo castigado.


2. Espero ser castigado.
3. Siento que estoy siendo castigado.

7. Autodesprecio.
0. No estoy descontento de m mismo.
1. Estoy descontento de m mismo.
2. Estoy a disgusto conmigo mismo.
3. Me detesto.

8. Autoacusacin.
0. No me considero peor que cualquier otro.
1. Me autocritico por mi debilidad o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.

9. Idea suicidas.
0. No tengo ningn pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.
2. Deseara poner fin a mi vida.
3. Me suicidara si tuviese oportunidad.

10. Episodios de llanto.


0. No lloro ms de lo normal.
1. Ahora lloro ms que antes.
2. Lloro continuamente.
3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.

11. Irritabilidad.
0. No estoy especialmente irritado.
1. Me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2. Me siento irritado continuamente.
3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.

12. Retirada social.


0. No he perdido el inters por los dems.
1. Estoy menos interesado en los dems que antes.
2. He perdido gran parte del inters por los dems.
3. He perdido todo inters por los dems.

2017-2018. 41
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

13. Indecisin.
0. Tomo mis propias decisiones igual que antes.
1. Evito tomar decisiones ms que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.

14. Cambios en la imagen corporal.


0. No creo tener peor aspecto que antes
1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo.
2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen parecer poco
atractivo.
3. Creo que tengo un aspecto horrible.

15. Enlentecimiento.
0. Trabajo igual que antes.
1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo.
3. Soy incapaz de llevar a cabo cualquier tarea.

16. Insomnio.
0. Duermo tan bien como siempre.
1. No duermo tan bien como antes.
2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme.

17. Fatigabilidad.
0. No me siento ms cansado de lo normal.
1. Me canso ms que antes.
2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18. Prdida de apetito.


0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.
2. Ahora tengo mucho menos apetito.
3. He perdido completamente el apetito.

19. Prdida de peso.


0. No he perdido pedo ltimamente.

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1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.
3. He perdido ms de 7 kilos.

20. Preocupaciones somticas.


0. No estoy preocupado por mi salud
1. Me preocupan los problemas fsicos como dolores, malestar de estmago,
catarros etc.
2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otras cosas.
3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en
otras
cosas.

21. Bajo nivel de energa.


0. No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo.
1. La relacin sexual me atrae menos que antes.
2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes.
3. He perdido totalmente el inters sexual.

Gua para la interpretacin del inventario de la depresin de Beck:


Puntuacin Nivel de depresin*
1-10..........................Estos altibajos son considerados normales.
11-16........................Leve perturbacin del estado de nimo.
17-20........................Estados de depresin intermitentes.
21-30........................Depresin moderada.
31-40........................Depresin grave.
+ 40..........................Depresin extrema.

* Una puntuacin persistente de 17 o ms indica que puede necesitar ayuda


profesional.

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK


En el cuestionario hay una lista de sntomas comunes de la ansiedad. Lea cada
uno de los tems atentamente, e indique cuanto le ha afectado en la ltima
semana incluyendo hoy:
Nunca Levemente Moderadamente Severamente
1 Torpe o entumecido
2 Acalorado
3 Con temblor en la pierna
4 Incapaz de relajarse
Con temor a que ocurra lo
5
peor
6 Mareado
Con latidos del corazn
7
fuertes y acelerados
8 Inestable
9 Atemorizado o asustado
10 Nervioso
11 Con sensacin de bloqueo
12 Con temblores en las manos
13 Inquieto, inseguro
Con miedo a perder el
14
control
15 Con sensacin de ahogo
16 Con temor a morir
17 Con miedo
18 Con problemas digestivos
19 Con desvanecimientos
20 Con rubor facial
21 Con sudores fros o calientes

PUNTUACION DE NIVEL DE ANSIEDAD


0-7 Normal
8-15 Ansiedad leve
16-25 Ansiedad moderada
26-63 Ansiedad Grave

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estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua


UNAN-Len
Encuesta acerca de la prevalencia de depresin y/o ansiedad y factores
psicosociales asociados en estudiantes de Medicina pertenecientes al 2do y
5to ao de Medicina.

Estimad@s estudiantes, somos estudiantes de III ao de Medicina, contando su


colaboracin, para la correcta recoleccin de datos hemos decidido hacer uso de
este instrumento que nos permitir, bajo su consentimiento, la obtencin de
informacin verdica basada en la comunidad estudiantil. Esta encuesta es auto-
aplicada, annima y estructurada para la poblacin estudiantil de la carrera de
Medicina.
Fecha de llenado:
Datos Personales:

1. Edad: 2. Sexo:

3. Procedencia: Rural: v Urbano: 4. Ao que cursa: 2do 5to

5. Estado civil: Casado: Soltero: Unin estable: Otro:

6. Apoyo socioeconmico:

7. Religin:

8. Origen:

9. Alojamiento: Casa propia Alquila Preparatoria Otro

10. Ha sido diagnosticado con algn padecimiento de salud mental?


S____ No_____

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estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

Cuestionario Bsico:
(Marque con una x la raya contigua a la respuesta que corresponda)
Respecto a sus estudios:

1. Qu modulo cursa actualmente?

2. Usted ha reprobado un mdulo de la carrera de medicina?


S No

3. Dira que han sido tiles? S No


4. Cuntas horas a la semana dedica a estudiar fuera del horario de clases
establecido? <de 5 horas. > o = a 5 horas < de 10 horas. > 10
hrs
5. En qu momento del da prefiere estudiar?
Maana Tarde Noche Madrugada
6. Realiza crculos de estudio?
Si No
7. Siente que estos crculos de estudio mejoran o mejoraran su rendimiento y
su grado de tensin? Si No
8. Cuntos turnos nocturnos realiza en una semana? Ninguno De 1 a 3
> de 3 turnos
9. Posee usted algn tipo de beca? Si No
De qu tipo? ___________
10. Usted padece actualmente o le han diagnosticado en el ltimo ao alguna
enfermedad? Si No Cul? ____________
11. Actualmente est utilizando algn tipo de medicamento? Si No
Qu tipo de Medicamento?________
12. Consume usted algn tipo de sustancia psicoactiva?
Si No Cmo cul? Alcohol __ Tabaco __ Marihuana __ Otras: ___
13. Del siguiente listado, marque los factores psicosociales que considere usted
generan o pueden llevarlo a padecer de ansiedad o depresin de cualquier
nivel.
a) No cumplimiento de expectativas acadmicas
b) Presin social y/o Familiar
c) Problemas intrafamiliares
d) Problemas econmicos

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

e) Dificultades en sus relaciones interpersonales. (Amistades, pareja etc.)


f) Fracaso acadmico.
g) El ambiente o lugar donde vive o se mantiene.
h) Acoso en cualquiera de sus facetas (Callejero, en la institucin, de otros
estudiantes etc).
i) Carga acadmica.
j) Falta de tiempo libre.
k) Consumo de sustancias
l) Otros: _________
m) Ninguno de los anteriores

14. Cuantas horas a la semana dedica a realizar actividades de tiempo libre?


<5 horas >5 horas menos de 10 horas. > De 10 horas.

15. Qu mtodos utiliza para afrontar el efecto de los factores psicosociales


previamente mencionados?

Compartir/Hablar con amigos Compartir/Hablar con la familia Realizar ejercicio Salir a fiestas
Redes sociales Entretenimiento audiovisual Creencias religiosas
Otros: _________________ Ninguno

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Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA LEN


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
MEDICINA

Consentimiento Informado

Estimado estudiante:

Estamos realizando un estudio con el objetivo de indagar acerca de la prevalencia y los


factores psicosociales asociados a depresin y/o ansiedad en los estudiantes de Medicina
de II y V ao , por lo que solicito su participacin en dicho estudio. Para la investigacin se
utilizar un cuestionario bsico y test autoaplicados validados internacionalmente.

Los datos recolectados sern usados para el anlisis de nuestro estudio y se mantendr
una confidencialidad estricta no siendo necesaria su identificacin personal. Los resultados
podrn ser divulgados entre el comit investigativo, resguardando la privacidad de los
participantes.

La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria y puede retirar su participacin


en el estudio cuando usted lo desee sin repercusin alguna.

Si tiene alguna duda sobre este estudio, puede hacer preguntas en cualquier momento
durante su participacin en l.

Si Usted lo desea tendr acceso a los resultados, via email, una vez finalizada la
investigacin.

Con su firma acepta las condiciones de la investigacin y nos permite trabajar con sus
datos.

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Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

Correo electrnico (opcional): _________________________________

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