BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Anamnesa

A. Data demografi :
Nama
Usia : biasanya terjadi pada orang dewasa dan lansia
Jenis kelamin : kebanyakan terjadi pada laki-laki daripada perempuan
Pekerjaan : sering terjadi pada orang yang sibuk
B. Keluhan Utama : nyeri, merasa sesak nafas
C. Riwayat penyakit sekarang : penurunan berat badan, keletihan
D. Riwayat penyakit terdahulu : sirosis, hepatitis
E. Riwayat Psikososial : konsumsi alkohol

3.1.2 Pemeriksaan fisik

B1 (Breath) : takipnea,
B2 (Blood) : bradikardi, peningkatan TD, fever
B3 (Brain) : mudah mengantuk,
B4 (Bladder) : urin berwarna seperti teh,
B5 (Bowel) : mual, muntah, penurunan berat badan, anoreksia, asites, feses
berwarna pucat, diare, kram abdomen, mukosa kering, bibir pucat
B6 (Bone) : fatigue, malaise, asterixis, myalgia

3.1.3 Data Fokus

A. Aktivitas : klien akan mengalami kelelahan dan malaise
B. Sirkulasi : bradikardi disebabkan karena hiperbilirubin, jaundice pada sklera,
kulit, dan membran mukosa
C. Eliminasi : urin berwarna gelap (seperti teh), diare dengan warna feses pucat
D. Makanan dan cairan : anoreksia, penurunan berat badan, mual, dan muntah,
asites
E. Neurosensori : mudah mengantuk, asterixis
F. Kenyamanan : kram abdomen pada kuadran kanan atas, myalgia, pusing, gatal
G. Imunitas : urtikaria, demam, erithema, splenomegali
H. Seksual : homoseksual atau biseksual sebagai faktor resiko
3.2 Diagnosa
1) Ketidakefektifan pola nafas b.d distensi abdomen dan penurunan ekspansi paru
2) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d penyakit kronis
metabolik (gangguan metabolisme glukosa, lemak, protein, vitain A, D, E, K)
3) Kekurangan volume cairan b.d kegagalan mekanisme regulasi
4) Nyeri b.d keganasan
 5) Risiko perdarahan b.d gangguan fungsi hati (adanay hepatoma)
6) Keletihan b.d anemia
7) Kerusakan integritas kulit b.d gangguan metabolisme karena disfungsi hepar
8) Risiko infeksi b.d penurunan daya imun tubuh dan bekas luka akibat prosedur invasif
9) Risiko cidera b.d sintesa komponen darah abnormal
10) Ansietas b.d penyakit kronis

3.3 Intervensi

Berikut adalah beberapa outcome dan intervensi keperawatan yang dapat disusun untuk
mengatasi diagnosa keperawatan pada pasien dengan hepatoma. Namun dapat ditambahlan
beberapa intervensi lain, disesuaikan dengan kondisi tiap-tiap klien hepatoma.

Ketidakefektifan pola nafas (00032)

Domain 4. Aktivitas/ istirahat
Kelas 4. Respons kardiovaskular/ pulmonal

NOC
Status Pernafasan (0415):
1. Frekuensi nafas klien dalam rentang
normal (16-20x/menit) atau tidak
terdapat takipnea.
2. Kedalaman inspirasi klien meningkat,
dibanding kondisi sekarang.
3. Kapasitas vital paru klien meningkat
dari kondisi sekarang
NIC
Manajemen Jalan Nafas (3140):
1. Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi, bisa
digunakan posisi semifowler sehingga
ekspansi paru bisa lebih maksimal.
2. Regulasi asupan cairan untuk
mengoptimalkan keseimbangan
cairan.

Monitor Cairan (4130):

1. Memonitor tanda dan gejala adanya
asites.
2. Menentukkan serta mengatur jumlah
dan jenis asupan cairan dan
kebiasaan eliminasi. Usahakan
jumlah cairan tidak memperburuk
kondisi abdominal klien yang
terdapat asites.
3. Memonitor TTV secara periodik
4. Meningkatkan pengeluaran urine
dengan kolaborasi pemberian agen
farmakologis, guna menyeimbangkan
status cairan di tubuh (termasuk
abdominal).

Terapi Oksigen (3320):

1. Memberikan terapi oksigen sesuai
kondisi pasien dan intruksi dokter.
Terapi oksigen dapat di berikan
hingga status pernafasan klien
menunjukkan peningkatan yang
positif.

Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh (00002)
Domain 2. Nutrisi
Kelas 1. Makan
NOC
Status Nutrisi (1004):
1. Asupan Gizi dan Nutrisi klien
terpenuhi.
2. Hidrasi klien terjaga, ditunjukkan
dengan kelembapan membran
mukosa yang cukup.
Keparahan Mual dan Muntah (2107):
1. Frekuensi mual dan muntah klien
berkurang
2. Intesitas mual dan muntah klien
berkurang
3. Klien tidak mengalami penurunan
berat badan yang semakin drastis.
2. Memonitor aliran oksigen dengan
teliti.
NIC
Manajemen Nutrisi (1100):
1. Menentukan status gizi klien dan
kemampuan klien dalam pemenuhan
gizi.
2. Mengidentifikasi adanya alergi atau
intoleransi makanan yang dimiliki
klien.
3. Mengatur diet yang diperlukan bagi
kondisi klien saat ini
4. Berkolaborasi dengan memberikan
obat-obatan sebelum makan. jika
klien mengalami mual dan muntah,
bisa diberikan obat anti mual atau
sejenisnya.
5. Memonitor jumlah kalori dalam
asupan makanan klien.
6. Memonitor kenaikan atau penurunan
berat badan secara rutin.
Terapi Intravena (4200):
1. Mengkaji kebutuhan nutrisi secara
parenteral untuk klien, jika tidak
dimungkinkan pemberian nutrisi
secara oral dikarenakan adanya mual
dan muntah.
2. Melakukan cross check kembali,
sebelum memulai prosedur
pemasangan terapi IV.
3. Melakukan prinsip 6 benar.
4. Melakukan prosedur pemasangan
terapi nutrisi IV sesuai SOP.
5. Memonitor efek dari pemberian
nutrisi IV.
6. Mencatat dan mengontrol input-
output.

Nyeri Kronis (00133)
Domain 12. Kenyamanan
Kelas 1. Kenyamanan Fisik
NOC
Kontrol Nyeri (1605):
1. Klien mampu melaporkan gejala nyeri
yang terkontrol
2. Klien mampu mengenali kapan nyeri
akan terjadi
3. Klien mampu menggunakan tindakan
pengurangan nyeri baik dengan atau
tanpa analgesik.
Manajemen Cairan (4120):
1. Menjaga intak output cairan
2. Memonitor status hidrasi (nadi
adekuat, membran mukosa lembab)
3. Memonitor indikasi kelebihan cairan
(mis. asites)
NIC
Manajemen Nyeri (1400):
1. Melakukan pengkajian yang
komprehensif/menyeluruh terhadap
nyeri yang dirasakan oleh klien
2. Menggunakan strategi komunikasi
terapeutik dalam pengkajian nyeri,
agar dapat memahami keluhan nyeri
secaraverbal maupun nonverbal yang
ditunjukkan oleh klien.
3. Memilih dan mengimplementasikan
tindakan pengurang nyeri yang
beragam (farmakologi atau
nonfarmakologi).
4. Mengajarkan teknik relaksasi pada
klien, saat klien merasa nyeri. Teknik
ini dapat berupa pengaturan posisi,
pengalihan maupun teknik nafas
dalam.
5. Berkolaborasi dalam pemberian jenis
analgesik yang sesuai dengan nyeri
yang dirasakan, jika dibutuhkan.
6. Memberikan obat analgesik sesuai
dengan prinsip 6 tepat dan juga
sesuai SOP serta instruksi dokter.
7. Berkolaborasi dengan orang terdekat
atau keluarga klien dalam pemberian
dukungan.
8. Memberikan informasi pada klien
dan keluarga terkait pengetahuan
dan respon saat nyeri
9. Memonitor dan mengevaluasi respon
klien terhadap tindakan yang telah
dilakukan.
Ansietas (00146)
Domain 9. Koping/ Toleransi Stres
Kelas 2. Respon Koping
NOC
Tingkat Kecemasan (1211):
1. Klien tidak merasa gelisah akibat
penyakit yang di alami, maupun
tindakan yang akan dilakukan untuk
penanganan penyakitnya.
2. Klien dapat beristirahat tanpa merasa
tertekan dan stress.
3. Klien mampu memahami kondisi
tubuhnya yang mengidap hepatoma.
Penerimaan: Status Ksehatan (1300):
1. Klien mampu mengenal konsep
penyakitnya dengan benar.
2. Klien mampu memilih keputusan
yang tepat terkait penanganan
penyakitnya.
NIC
Pengurangan Kecemasan (5820):
1. Menggunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan.
2. Memberikan informasi aktual terkait
diagnosis, jenis perawatan dan
prognosis dari penyakit yang diderita
klien.
3. Menganjurkan keluarga untuk
mendampingin klien.
4. Memberikan aktifitas pengganti,
untuk mengalihkan kecemasan klien
(jika klien mampu).
Pengajaran: Prosedur atau Perawatan
(5618):
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan yang akan dilakukan pada
klien dan keluarga.
2. Meberikan informasi pada klien, agar
klien mampu menerima dan terlibat
dalam proses penyembuhan
penyakitnya.
3. Meluangkan waktu untuk
membiarkan klien bertanya serta
mendiskusikan perasaan terkait
penyakitnya dengan perawat.
Dukungan Emosional (5270):
1. Mendiskusikan pengalaman
emosional klien, jika klien
mengungkapkannya.
2. Terapkan komunikasi terapuetik pada
klien (berupa sentuhan suportif dan
tindakan nonverbal lain).
 3. Memberikan dukungan selama fase
denial klien saat pertama kali di
diagnosa dengan penyakitnya.
4. Mendukung klien mengeluarkan
emosinya.
5. Memberikan bantuan dalam
pembuatan keputusan.

3.3 Intervensi yang diterapkan

No Diagnosa Intervensi Inti

1 Ketidakefektifan Pola Memperbaiki pola napas klien dengan berbagai macam cara,
Napas mulai dari pengaturan posisi untuk memaksimalkan ekspansi
paru (semifowler) hingga pemberian terapi oksigen.

2 Ketidakseimbangan Pemberian asupan nutrisi yang cukup dan sesuai kebutuhan

Nutrisi Kurang dari klien. Nutrisi yang diberikan dapat melalui berbagai rute (mis:
kebutuhan Tubuh parenteral), tergantung dengan manifestasi klinis yang dijadikan
pemicu diagnosa ini di ambil.
3 Nyeri Kronis Melakukan kombinasi tindakan pengurangan nyeri (farmakologi/
non farmakologi).
4 Ansietas Memberikan informasi yang aktual dan dukungan emosional
(sentuhan), serta memfasilitasi klien untuk berdiskusi mengenai
perasaannnya dan membantu klien dalam mengambil
keputusan.