Sunteți pe pagina 1din 2

SCHIMBURI STUDENETI 12 18 NOIEMBRIE

INTERUNIVERSITARE 2017

FORMULAR DE NSCRIERE
NUME I PRENUME:
Universitate de provenien
Anul, Seria, Grupa:
Telefon mobil:
Adresa de e-mail:
Seria i numrul actului de identitate:
Stagii la care doresc s particip:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

Opiuni orae i cazare

Meniuni:
- Selecia oraelor se face dup ordinea n care sunt scrise;
- Este posibil un maximum de 6 orae alese;
- Putei opta pentru loc cu cazare sau loc fr cazare;
- Putei opta pentru ambele variante pentru acelai centru, dar acestea trebuie notate separat. Nu se iau n
calcul opiunile ce au bifate ambele variante de loc.
- Locurile se distribuie proporional pe centre, aa cum prevede regulamentul de participare.

Nr. Crt. Centru universitar Loc de cazare Loc fr cazare


1
2
3
4
5
6

Subsemnatul, ..............................................................................................................., declar c am citit i


c am luat la cunotin regulamentul de participare TransMed.
Nume, Prenume: ............................................................
Semntura: ............................................................
Data: ......................................
Punctaj (Zon ce trebuie complet de ctre Coordonatorul Local TransMed)

Media final a anului universitar precedent (100 puncte):


SCHIMBURI STUDENETI 12 18 NOIEMBRIE
INTERUNIVERSITARE 2017

Activitate tiinific (100 puncte):

Voluntariat n cadrul organizaiilor studeneti (100 puncte):

PUNCTAJ TOTAL: ..... puncte