Fisiologa

del
embarazo
Fernndez Zenteno Sergio
 Peso corporal
El aumento del promedio de 9.5 a 12 kg.

Feto de 3000 gr .

Placenta 400 gr

Lquido amnitico 500 gr.

tero 1000 gr.

Mamas 800 gr.

Lquido del volumen hemtico 1.4 a 1.5 kg.

Composicin corporal y ganancia de peso
Aumento de peso: 12 a 16 kg
Peso promedio: 12.5 kg
 Aparato reproductivo
tero
Aumento del volumen total.

Aumento de longitud.

Aumento en su capacidad

Aumento de su Peso

Aumento de calibre de vasos sanguneos y linfticos.

 Aparato reproductivo
tero
Normal: 70 gr 10 ml Capacidad aumentada
500 a 1000 veces
Embarazo:1100 gr - 5 a 20 lts
Fibras musculares (3 capas)
En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la accin de estrgenos y
progesterona.

Despus de las12 SDG el aumento se debe a la ampliacin del producto.

> SEM 12 - Ovoide Fondo uterino se expande

Sem 12 Forma Sale a cavidad abdominal Desplaza intestinos TENSION
Esfrica DEXTRORROTACION EN LIGAMENTOS
(recto sigmoides) (ancho y redondo)
 Aparato reproductivo
Contractilidad uterina
 Aparato reproductivo
Cambios del cuello uterino
Se produce reblandecimiento.

Hay cambios del color, violceo, por la

congestin y/o aumento de vascularidad .

Existe hiperplasia glandular, produccin

del tapn mucoso
 Aparato reproductivo
Cambios de los ovarios y trompas
La produccin de la progesterona llega a su nadir a la 8a. sem. por el
cuerpo lteo.

Existe el luteoma del embarazo.

Existe reaccin decidual, en la superficie ovrica .

Aumento de calibres de vasos ovricas y de trompas.

La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el

epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan clulas deciduales aisladas.
 Aparato reproductivo
Cambios de la vagina y perin
Aumento de la vascularidad.

Aumento de las secreciones.

Cambio de coloracin. ( sgno de chadwick )

Cambios de la vagina y perin

Aumento de grosor de paredes vaginales.

Aumento de vascularidad perineal.

 Cambios de las glndulas mamarias
Aumento de la sensibilidad.

Aumento del tamao.

Cambios de coloracin de la areola y pezn.

Pezones erctiles.

Presencia de tubrculos de Montgomery

 Cambios de las glndulas mamarias
Modificacin en las mamas
 Cambios del sistema cardiovascular
Corazn
Aumenta la FC de 10-15 lat / min (sin exceder los 100 latido por minuto)

Existe desplazamiento del choque de la punto hacia arriba y a la izquierda

en 15

Desdoblamiento del primer ruido.

Aumento masa parietal ventricular izq. con aumento volumen sistolico

 Cambios del sistema cardiovascular
Corazn
Audible el tercer ruido.

Existe murmullo sistlico ( 96 % ).

Existe murmullo diastlico ( 18 % ).

Aumento del gasto cardiaco.

- 1 a 1,5 L/m
 Cambios del sistema cardiovascular
Hematolgico
El volumen aumenta 40% .

Disminuye la hemoglobina (11-12.5 g /dL) y el hematocrito (34%)

Aumenta del plasma y los glbulos rojos en 450 ml.

 Cambios del sistema cardiovascular
Hematolgico
Leucocitosis:
Embarazo:15,000cel/mm3

Trabajo de parto: 25,000 cel/mm3

 Cambios del sistema cardiovascular
Hematolgico
Aumenta la velocidad de sedimentacin globular

Disminucin de la albmina srica 2.2 a 2.8 g /dL

La osmolaridad srica se mantiene en 280 mOsm/L toda la gestacin.

 Cambios del sistema cardiovascular

Circulacin
Aumento presin venosa femoral de 8-24 cm de agua.
En tercer trimestre

Disminuye la presin arterial primer mitad (accin progestacional)

PAS: disminucin de 5 mmHg
PAD: disminucin de 15 mmHg

Aumenta de la tensin arterial en la segunda mitad .

Sndrome supino hipotenso
POSICION DECUBITO SUPINO - Disminucin en el retorno venoso con
descenso de la precarga de 25 a 30% por compresin mecnica de la
vena cava y aorta abdominal.
 Cambios del sistema cardiovascular

Sistema de coagulacin
Aumento del FIBRINGENO (Fac. I).

Aumentan los factores (III, VII, VIII, IX y X)

Disminuyen los factores (XI, XII y XIII) .

Se acorta el TP y TPT.

Incremento relativo de plaquetas

 Cambios del aparato respiratorio
Modificaciones del aparato respiratorio
Se eleva el diafragma 4 cm.

Aumento del dimetro transverso y del dimetro circular.

Aumento del volumen respiratorio por min.

- Discreta alcalosis respiratoria

Aumento la captacin del oxgeno y su consumo por min.

Disminuye la capacidad funcional vital.

Disminuye el volumen residual .

 Cambios del aparato respiratorio
Modificaciones del aparato respiratorio
A partir de la 8va SDG.
qHormonales:

Dilatacin de la va area
Disminucin de la resistencia pulmonar hasta por 50%.
Edema e hiperemia mucosa nasal, orofarngea y larngea
Progesterona: Efecto directo a nivel central.
 Cambios del aparato respiratorio
Modificaciones del aparato respiratorio
1er trimestre - PaO2 aumenta 107 mmHg
3er trimestre - PaO2 disminuye 103 mmHg

Esta presin facilita la transferencia de oxgeno transplacentaria.

El cambio de posicin supina a la posicin de sentado PaO2 aumenta

en aproximadamente 13 mm Hg.
 Cambios del aparato respiratorio

Modificaciones del equilibrio acido-base

PaCO2- disminuye 32 34 mmHg

Alcalosis respiratoria compensada con excrecin de bicarbonato

Manteniendo pH de 7.4 a 7.45 para obtener un HCO3 srico de 15

mEq/L a 20 mEq/L

PaO2 menor de 60 mmHg

compromete la oxigenacin fetal de
inmediato.
 Cambios del aparato digestivo
Modificaciones en el tracto gastrointestinal
Existe desplazamiento visceral.

Disminuye tono y motilidad intestinal.

Se prolonga el vaciamiento gstrico.

Reflujo gastroesofgico.

Hipertrofia e hiperemia de las encas .

Varices hemorroidales.
 Cambios del aparato digestivo
Modificaciones en el tracto gastrointestinal
Nausea y vmito 50%

El flujo sanguneo de la vena porta y el flujo sanguneo total estn

incrementados a partir de las 28 SDG.

FACTORES MECNICOS
Desplazamiento de estmago
e intestinos superior y lateralmente
 Cambios del aparato digestivo
Modificaciones en el tracto gastrointestinal
PROGESTERONA
Disminuye el peristaltismo gstrico e intestinal (retraso en el
vaciamiento y mayor absorcin)
Reduce el tono del espnter esofgico
Incrementa la produccin de gastrina por la placenta
incrementando la acidez
Fosfatasa alcalina se duplica durante el embarazo normal.
Albumina decrece (3.0) Vol. De distribucin.
Medicamentos.
 Cambios del aparato digestivo
Hgado y vas biliares
Aumento de la fosfatasa alcalina.

Disminuye la concentracin y produccin de albmina.

Ectasia biliar.

Dilatacin e hipotona vesicular biliar.

Puede presentarse litiasis.

 Cambios del aparato digestivo
Hgado y vas biliares
 Aparato urinario
Modificaciones en el aparato urinario
Aumenta el tamao renal.

Aumenta la filtracin glomerular.

Disminuye la osmolaridad urinaria.

Dilatacin e hipotona en los sistemas colectores con hidronefrosis e

hidrourter derecho

Incontinencia por disminucin de la eficacia del esfnter uretral

 Aparato urinario
Modificaciones en el aparato urinario
Depuracin de creatinina aumenta 25%

Proteinuria en embarazo 200 mg a 300 mg mximo/ 24 hrs

Albuminuria 12 a 20 mg mximo/ 24 hrs

CREATININA
Valores normales 0.5 a 0.9 mg/dl
Valores que sugieren enfermad renal 0.9 a 1.4 mg/dl
 Metabolismo

Incremento del 20% en el metabolismo basal

Primera mitad: Anabolismo, lipognesis y sntesis

proteica, almacenamiento de glucosa

Segundo trimestre: Catabolismo, Hay lipolisis e

hiperglucemia por el aumento del lactgeno placentario
 Metabolismo
Metabolismo de hidratos de carbono
Existe aumento de los niveles de insulina.

Destruccin rpida de insulinasas.

Antagonismo de insulina por cortisol,

estrgenos, glucagon y transcortina .
 Metabolismo
Metabolismo de hidratos de carbono
Hiperinsulinemia responsable
hipoglicemia en ayuno.

Se han calculado demandas energticas

totales de hasta 80,000 kcal.

Despus de la ingesta hay una

hiperglucemia e hiperinsulinemia
sostenida, con la finalidad de asegurar un
aporte posprandial de glucosa al feto.
 Metabolismo
Metabolismo de las grasas
Las concentraciones de lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas se
ven aumentadas en la 2da mitad del embarazo. (estrogenos)
En ayuno la concentracin aumenta TGL y Colesterol
Concentracin mxima de LDL 36 SDG
Concentracin mxima de HDL 25 SDG y disminuye en la 32

3ER TRIMESTRE
Colesterol : 235- 255 mg/dl
LDL: 145 153 mg/dl
HDL: 56 62 mg/dl
 Metabolismo
Agua
Aumento de 6.5 lts. en todo el embarazo.
3.5 lts. en placenta, lquido amnitico y feto.
3.0 lts. acumulados en : Volumen hemtico materno. Tamao uterino y
Mamas.
Concentracin de agua corporal aumenta de 6 a 8.5 lts
Aumento de la retencin de agua, se debe a la cada en la
osmolaridad del plasma 10 mOsm/kg por efecto de la vasopresina.
EDEMA TOBILLOS Y PIERNAS
 Metabolismo
Minerales
Aumento de los requerimientos de hierro.
Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox. 800-1000 mg.
Los suplementos debern de ser de 70 80 mg / da.
 Metabolismo
Minerales
Retencin de 1000 meq de Na y 300 de K+ sin embargo su [srica] no
esta elevada debido al aumento de volumen plasmtico.

El calcio disminuye. Durante el 3er trimestre el esqueleto del feto

recibe 200 mg de calcio por da.

El umbral renal de la excrecin de fosfato inorgnico es elevada en el

embarazo debido al aumento de la calcitonina.
 Metabolismo
Equilibrio acido base
Existe alcalosis respiratoria compensatoria.

Disminuye la osmolaridad srica.

Disminuye la concentracin del Na y K 3%

 Cambios en glndulas endocrinas
Hipfisis
Aumento de tamao (30 a 50%) (Puede comprimir Quiasma Optico)
Aumentodelaprolactinahipofisiaria.
Disminuye la hormona de crecimiento.
La prolactina en lquido amnitico (1000 ng/dl) a las 20 semanas de
gestacin
 Cambios en glndulas endocrinas
Tiroides
Aumento de tamao.

Aumento del metabolismo basal ( 25 % ).

Aumento de las protena transportadora de las hormonas tiroideas

(tiroglobulina).
 Aparato musculo - esqueltico
Modificaciones
Lordosis pronunciada

Aumenta movilidad de articulacin

sacroiliaca, sacrococcgea y pubica

Postura - flexin anterior del cuello

y cada de cintura escapular
 Modificaciones en la piel
90 %
Hiperpigmentacin: regiones sensibles a la influencia hormonal.

Placenta- secreta hormona

relacionada a la Aumento en el nmero y
corticotropina y pptidos pigmento de los melanocitos.
derivados a la
propiomelanocortina
 Modificaciones en la piel
Melasma o Cloasma: concentracin de melanina en regin
centrofacial

83.1% primer embarazo

7.6% en embarazos subsecuentes
9.2% persiste despus del parto

Lesiones vasculares: formacin de nuevos vasos en tejidos blandos

 Modificaciones en la piel
Eritema palmar: aumento de volumen circulante (66 % blancas 33%
negras)
Hemangiomas: Aparecen en el 2do trimestre e involucionan en el
puerperio. Se acentan los nevos pigmentarios. Araas vasculares en
66% mujeres blancas y 10% negras (Telangiectasias)
Vrices: 2 a 45%, se desarrollan en ano (hemorroides), en regin
vulvar y en piernas.
Cutis marmorata: coloracin azul en piernas por inestabilidad
vasomotora por accin estrognica.
 Modificaciones en la piel
Estras de distensin: 77.1%, segunda mitad de embarazo; al comienzo son
rojas o violceas, se aclaran en posparto y adquieren su xpico color
nacarado.

Glndulas ecrinas: aumentan

Glndulas apocrinas: disminuyen
Glndulas sebceas: aumentan en el 3er trim- tubrculos de Montgomery
Hirsuysmo:despusdelaSDG20
Cabello: Fase Anagena
Edemacorneal.
Gingivitis: 100% inicia en el 1er trim, contina todo el embarazo
Cambios emocionales
Gracias