ESTADO DO PAR

MINISTRIO PBLICO

EXM. SR. DR. JUZA DE DIREITO DA __ VARA DO JUIZADO DA VIOLNCIA DOMSTICA

E FAMILIAR CONTRA A MULHER.

O MINISTRIO PBLICO ESTADUAL, atravs do promotor de justia

infrafirmado, no uso de suas atribuies legais, e com fundamento no art. 19, da Lei
11.340/06, vem perante V. Ex. requerer a aplicao de MEDIDAS PROTETIVAS DE
URGNCIA em favor de _____________________________________, brasileira,
paraense, solteira, residente na ____________________, pelas razes de fato e de
direito abaixo esposadas:

A ofendida vive maritalmente com o requerido

________________________________________ h cerca de quinze anos, cuja
relao resultou em _____ filhos, todos menores de idade, em uma casa no
endereo acima citado.

No dia __ de _________ de _____, por volta das _____ horas, o

requerido adentrou na casa da ofendida, a qual ainda se encontrava dormindo,
oportunidade em que acordou a mesma e passou a agredi-la fisicamente, pegando-a
pelos cabelos e batendo com sua cabea na quina da cama, produzindo um corte
em sua cabea.

Que nessa oportunidade, o requerido rasgou toda a roupa que a

ofendida vestia no momento, arrastando-a pelo cho, at que a mesma conseguisse
fugir pela janela da casa.
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Alm das agresses fsicas, o requerido ameaou a ofendida afirmando

que iria lhe matar.

Aps essas agresses, a ofendida saiu de sua casa juntamente com

seus ____ filhos, estando atualmente residindo na casa de uma amiga de nome
_____, localizada na Rua_________, bairro ________, enquanto que o requerido
permanece residindo na casa com um filho de seu primeiro casamento.

O requerido Sargento reformado da Polcia Militar, sendo portador de

doena mental orgnica ps-traumtica, sendo interditado civilmente, cuja curadora
a ofendida.

As razes para o desentendimento do casal se deve ao fato do

requerido ter manifestado o interesse em se separar da ofendida, a fim de que fosse
morar na cidade de _______, juntamente com outra mulher.

Considerando que est fartamente comprovado pelos documentos

acostados ao pedido que a ofendida sofreu violncia domstica por parte do
requerido, seja atravs de violncia fsica ou psicolgica impingida pelo mesmo,
dever a mesma ser beneficiada com a concesso das medidas protetivas
constantes do art. 22, da Lei 11.340/06.

Diante do exposto, requer o Ministrio Pblico que V. Ex. conceda as

seguinte medida protetiva em favor da ofendida:

1) Afastamento do requerido do lar, domiclio ou local de convivncia

com a ofendida;
2) Proibio de aproximao do requerido para com a ofendida, seus
familiares e filhos do casal;

3) Proibio de contato do requerido com a ofendida e seus filhos;

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4) Restrio ou suspenso de visita do requerido a seus filhos

menores;

5) Prestao de alimentos provisionais por parte do requerido

ofendida e seus filhos;

Termos em que
Pede Deferimento.
Local, ___de _______de_____

Promotor de Justia