Una cesrea es un tipo de intervencin quirrgica el cual se realiza una incisin quirrgica en

el abdomen (laparotoma) y el terode la madre para extraer uno o ms bebs. La OMS suele
recomendar su uso cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas, que
segn la NOM-007 debiera ser utilizada nicamente en el 15% de los embarazos.
No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en el perin para facilitar el parto.
La cesrea se hace por encima de la pelvis.

Historia[editar]
Las cesreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, tal y como se contemplaba
en la Lex Caesarea: una mujer que muriese durante el embarazo tardo deba ser sometida a
esta intervencin con la finalidad de intentar salvar la vida del feto.
El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivi a una cesrea fue en Alemania
en 1500: Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operacin a su esposa
tras una prolongada labor. La mayora de las veces, el procedimiento tena una
alta mortalidad. En Gran Bretaa e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85 %. Las medidas
claves en la reduccin de la mortalidad fueron:

Acogida de los principios de la asepsia.

La introduccin de la sutura uterina por Max Snger en 1882.
Cesrea extraperitoneal y despus mudanza a la incisin transversal baja (Krnig, 1912).
Avances en la anestesia.
Transfusin de sangre.
Antibiticos.
Viajeros europeos en la regin de los grandes lagos de frica observaron durante el siglo XIX
secciones cesreas que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante era
normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la
recuperacin. Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados, los
observadores europeos concluyeron que haban sido empleados durante algn tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma y sobrevivi, as como su
hijo, Orlando Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha sido la nica mujer que se ha practicado la
cesrea a s misma y ha sobrevivido.1

Epidemiologa[editar]
La Organizacin Mundial de la Salud estima que la tasa de cesreas entre todos los
nacimientos en los pases desarrollados est entre el 10 % y el 15 %, comparado con cerca de
20 % en el Reino Unido y 23 % en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesreas
en Canad fue de 21 %, con variaciones regionales.
En aos recientes se han generado preocupacin porque la operacin se realice
frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad mdica. Por ejemplo, a los crticos
les preocupa que las cesreas se realicen porque econmicamente dan ms utilidad para el
hospital, o porque una cesrea rpida es ms conveniente para un obstetra que un largo parto
vaginal. Se han formado organizaciones para aumentar la conciencia pblica sobre las
cesreas y su incidencia que crece considerablemente. Los partos atendidos por parteras y
fuera del hospital se asocian a una tasa mucho menor de cesreas, controlada por todos los
indicadores maternales y fetales relevantes.
Clasificacin[editar]

Cesrea horizontal y cesrea vertical, representadas sobre la pintura El nacimiento de Venus, de W.-A.
Bouguereau.

Hay varios tipos de cesreas:

La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio para
el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones.
La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte
transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la
reparacin ms fcil.
Una cesrea histerectoma es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero,
que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede
separar del tero.
Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal.

Indicaciones[editar]

Recin nacido obtenido por cesrea de una madre de 15 aos de edad con hipertensin severa inducida
por el embarazo.

Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el
nio o la madre. Algunas posibles razones son:

parto complicado prolongado o distocia: pelvis anormal, agotamiento materno,

malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis
demasiado estrecha.
sufrimiento fetal aparente
sufrimiento maternal aparente
complicaciones como preeclampsia o eclampsia
 nacimientos mltiples
mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
presentacin anormal
induccin del trabajo de parto fallida
parto instrumental fallido
macrosoma (beb muy grande)
placenta muy baja o placenta previa
pelvis contrada
evidencia de infeccin intrauterina
algunas veces, cesrea previa
problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por
ejemplo.
Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la
recomendacin de una cesrea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequea
para parir a su beb, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos
proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa ms rpidamente que
otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por que las tasas de cesreas son diferentes
entre hospitales y mdicos.

Riesgos[editar]

Sutura de la cara anterior del terodespus de la extraccin por cesrea de un beb.

Vase tambin: Violencia obsttrica

Estadsticas de los aos noventa sugieren que al menos una mujer por cada 2500 que tengan
cesrea morir, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal. 2 La mortalidad sigue en
descenso, pero el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declar que el riesgo de muerte
es tres veces el de un parto vaginal. 3 Sin embargo, no es posible comparar directamente las
tasas de mortalidad de los partos vaginales y por cesrea porque las mujeres que tuvieron la
ciruga tenan mayor riesgo.
Los bebs nacidos por cesrea suelen tener problemas iniciales para respirar. Adems puede
ser difcil la alimentacin porque tanto la madre como el beb estn afectados por la
medicacin para el dolor.
Una cesrea es una ciruga mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la
incisin puede ser intenso, y la recuperacin completa de la movilidad puede tomar semanas.

Anestesia[editar]
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar
despierta durante el parto y evita la sedacin del infante.
En la prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms rara puesto que
se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre
como para el beb.

Partos vaginales despus de cesrea[editar]

Los partos vaginales despus de cesrea (VBAC, por sus siglas en ingls) no son infrecuentes
hoy en da. En el pasado se usaba una incisin vertical para la cesrea que cortaba las fibras
musculares del tero. Las cesreas modernas generalmente se practican con una incisin
horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El tero mantiene entonces mejor su
integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones
estticas, la cicatriz de las cesreas modernas est por debajo de la lnea del bikini. Cabe
sealar que este tipo de incisin no es recomendable para la salud, ya que, tarda mucho ms
tiempo en sanar por que naturalmente, nuestra piel sigue una especie de secuencia que es
vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de despus de cesrea, siempre cesrea. A
menos que la causa que origin la primera cesrea se mantenga, por ejemplo placenta previa
o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar segn la
evolucin.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante
a elegir la va del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea
practicada cesrea.

Referencias[editar]
1. Volver arriba Molina-Sosa, A.; Galvan-Espinosa, H.; Gabriel-Guzman, J.; Valle, R.F. (2003).
Self-inflicted cesarean section with maternal and fetal survival. International Journal of
Gynecology Obstetrics 8(3): 287-290. PMID 15001385. doi:10.1016/j.ijgo.2003.08.018.
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