UNIVERSITATEA DIN BUCURETI Anul universitar_________________

Facultatea ______________________________ Anul de studiu__________________

coala Doctoral ______________________________ Forma: IF : Buget cu burs / Buget/ Tax
Domeniul ______________________________ Forma: I F R Buget

FI DE NSCRIERE ANUAL

1.Numele i prenumele_______________________________________ fiul (fiica) lui__________________

(din certificatul de natere)

i al______________________.

2.Numele i prenumele din buletinul de identitate________________________________________________

3.Carte / Buletin de identitate seria nr. eliberat de _________________________

la data . . valabil pn la data de

CNP .
4.Cetenia_______________, etnia _________________, starea civil: cstorit ()/ necstorit().

5. Starea social Orfan (de un printe sau de ambii

special: prini)
Provenit din case de copii
Provenit din familie monoparental

6.Data naterii: . . , l ocul naterii__________________________________.

7.Domiciliul actual: Tara________________________________Localitatea____________________________

judetul/sectorul________________________, Str.___________________________nr.__________,bl. _____,
sc.______, ap._______Cod potal_______,
8.Telefon (cu prefix) / , Tel.mobil ,
e-mail______________________________.
9.Locul de munc _______________________________________________________________________
Funcia _________________________________________________ localitatea______________________
Str.______________________________, nr._____, jude/sector ______________, telefon _____________
10.Conductor de doctorat ________________________________________________________________

Datele personale sunt prelucrate de Universitatea din Bucureti, pentru diferite rapoarte statistice,
conform Legii nr.677/2001, cu modificrile i completrile ulterioare.
Pentru a beneficia de asigurarea de sntate fr plata contribuiei i de gratuitate la transportul feroviar
intern la toate categoriile de trenuri, clasa a II-a, n tot cursul anului calendaristic, indiferent de distan sau rutele
cltoriilor conform prevederilor legale n vigoare, studentul este de acord cu prelucrarea datelor personale care
demonstreaz statutul de student nmatriculat.

Data_________________________ Semntura___________________