Inflamaia contribuie la iniierea, progresia i vindecarea n diferite boli

cardiovasculare. Implicaia sa a fost examinat cel mai bine n

ateroscleroza coronarian i vascular, care este n prezent considerat n
general o boal inflamatorie [1].

Inflamaia cardiac poate fi cauzat de numeroase afeciuni: endocardita,

definit ca infecie a suprafeei endocardice a uneia sau mai multor supape
cardiace sau a unui dispozitiv intracardiac, a nregistrat o cretere a
incidenei n ultimul deceniu i este asociat cu rate de mortalitate n spital
de 18 -23% [2, 3, 4]. Dup infarctul miocardic, echilibrul i orchestrarea
inflamaiei regionale i sistemice joac un rol crucial n procesele de
remodelare a ventriculului stng i riscul ulterior de apariie a insuficienei
cardiace [5]. Myocardita, sarcoidoza cardiac i amiloidoza sunt cauze
nediagnosticate ale cardiomiopatiei altfel inexplicabile.

n comparaie cu metodele convenionale, noi abordri neinvazive care

vizeaz inflamaia au potenialul de a mbunti detectarea precoce a
inflamaiei miocardice, de a permite cuantificarea activitii bolii, de a
orienta interveniile terapeutice i de a monitoriza succesul tratamentului.
Scintigrafia leucocitelor este foarte specific pentru infecie, deoarece
granulocitele sunt recrutai la locul infeciei. ntruct utilitatea general a
fost compromis prin sensibilitate limitat, implementarea imagistic cu
tomografie computerizat cu emisie unic fotonic (SPECT) a crescut
performana de diagnosticare i a deschis noi posibiliti n setri n care
este necesar o specificitate ridicat, de exemplu n imagistica cu
endocardit.

Deoarece metabolizarea crescut a glucozei este datorat supraexprimrii

transportorilor de glucoz i supraproduciei enzimelor glicolitice n celulele
inflamatorii - considerat o amprent a inflamaiei, tomografie cu emisie de
pozitroni / tomografie computerizat (PET / CT) utiliznd analogul de
glucoz marcat [18F] 2-deoxi -2-fluor-d-glucoz (FDG) este standardul de
referin pentru imagistica molecular a inflamaiei miocardice. Indicaiile
includ endocardit, miocardit sau sarcoidoz, dar i detectarea
modificrilor inflamatorii dup infarctul miocardic acut (AMI). Cu toate
acestea, specificitatea FDG este mpiedicat de absorbia fiziologic a
glucozei din miocardul a crui supresie necesit pregtire special a
pacientului. Pentru a depi limitrile FDG, au fost introduse recent mai
multe alternative promitoare, inclusiv imagistica receptorilor
somatostatinei supraexprimate pe suprafaa celulelor macrofagelor activate
[6]. Mai mult, receptorul CXCR4 de chemokin motivat C-X-C, care este de
asemenea supraexprimat de leucocite, joac un rol n traficul de celule
stem [7, 8], reprezentnd astfel o int adecvat pentru imagistica
molecular. Avnd n vedere natura specific a semnalului lor, aceti
markeri ar putea fi utilizai pentru reprezentarea neinvaziv a orchestrrii
temporale i spaiale a inflamaiei miocardice. Astfel, s-ar putea s se
evalueze n mod direct extinderea activitii inflamatorii, s se localizeze
locurile de activitate, s se identifice intele terapeutice i s se
monitorizeze rspunsul la terapie.

Infarct
Imagistica prin rezonan magnetic cardiac (CMR)
n cadrul setrii clinice a AMI poate oferi informaii
despre localizarea i amploarea leziunilor miocardice
acute, precum i despre fracia de ejecie a
ventriculului stng i indicele volumului sistolic final
ca indicatori de prognostic semnificativ dup AMI
[12]. Totui, nu se pot obine informaii fiabile despre
activitatea inflamatorie. Din cauza supraexprimrii
transportatorilor de glucoz i a supraproduciei
enzimelor glicolitice n celulele inflamatorii, imagistica
PET cu FDG este un instrument util n evaluarea
nivelului inflamaiei post-AMI. n modelele
experimentale de AMI, sa demonstrat c FDG-PET
localizeaz infiltrarea leucocitelor active metabolice
[13, 14 ]. Studiile clinice au susinut aceste
constatri, oferind posibilitatea de a cuantifica i
monitoriza activitatea metabolic n miocard dup
infarct i de a obine informaii prognostice asupra
rezultatelor pacientului [15, 16 ]. Suprimarea
absorbiei FDG fiziologice n cardiomiocite este,
totui, obligatorie pentru imaginile monocite sau
macrofage i necesit pregtirea pacientului, inclusiv
dieta cu coninut sczut de glucoz, postul i
administrarea de heparin [17, 18]. Ca alternative
poteniale la FDG, au fost investigate mai multe
markere noi n studii recente: [11C] -metionina
aminoacizi radiomarcai, utilizat n mod curent
pentru caracterizarea tumorilor cerebrale i a altor
afeciuni maligne, ar putea fi demonstrat pentru a
vizualiza n serie infiltrarea leucocitar a esutului
miocardic inflamat [19]. Deoarece macrofagii activi
supraexprim receptorii somatostatinei pe suprafaa
celular, adecvarea imagisticilor PET ale activitii
inflamatorii utiliznd analogi ai somatostatinei
marcate [68Ga] cum ar fi [68Ga] -DOTA-TATE sau
[68Ga] -DOTA-TOC au fost investigate ntr- proces
pilot. n comparaie cu CMR, imagistica reglat de
receptorul somatostatinei a artat o relaie spaial
strns a concentraiei de macrofage cu modificrile
 structurale detectate de CMR i, prin urmare, ar
putea servi ca un marker mai specific al activitii
macrofage [20]. Cu toate acestea, experimentele
preclinice la oareci au pus sub semnul ntrebrii
utilitatea acestei abordri [21]. Direcionarea
macrofagelor este posibil i prin utilizarea de
manoz radiomarcat, un izomer de glucoz care este
preluat de macrofage prin intermediul
transportorilor de glucoz. n plus, receptorii de
manoz au fost descrii ca fiind exprimai pe un
subset de macrofage [22, 23]. Fezabilitatea acestei
abordri a fost demonstrat n imagistica
aterosclerozei [24 ] i poate fi transferabil i la alte
setri precum AMI.
Prin urmare, expresia CXCR4 individual dup AMI ar
putea servi att ca un marker prognostic, ct i ca
int terapeutic. De la apariia unui ligand CXCR4
radiomarcat pentru imagistica PET [34] i dovada
conceptului de vizualizare a expresiei CXCR4 la
pacienii oncologici [35, 36, 37, 38], unele studii mici
au ncercat s investigheze traducerea Imagistica
CXCR4 la AMI: reglarea local n sus a receptorului n
miocardul inflamat, precum i n mduva osoas i
splin [39, 40]. Modelele animale au sugerat c
semnalul imagistic a fost n mare parte creat de
 infiltrate inflamatorii, spre deosebire de celulele stem
recrutai (Figura 1; [40]). Sunt totui necesare
cercetri suplimentare pentru elucidarea
potenialului prognostic i a valorii eronate a
imaginilor CXCR4.