Prezentare de caz

1. Date personale ale bolnavului

Am avut de examinat bolnavul X, in varsta de 10 ani, care a fost internat in Clinica de

Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala in ziua x, in conditii de urgenta, cu o tumefactie la nivelul
vestibulului inferior drept.

2. Antecedente heredo-colaterale
Din anamneza nu s-au evidentiat antecedente heredo-colaterale semnificative pentru
caz

3. Antecedente personale fiziologice, patologice si toxice

Pacientul nu prezinta obiceiuri vicioase importante pentru caz.

4. Istoricul boli
Pacientul relateaza aparitia unei tumefactii la nivelul vestibulului inferior drept cu
extindere spre linia media, ce a aparut in urma cu 2 zile.

5. Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a viscerocraniului

6. La examenul clinic general pe aparate si sisteme am constatat urmatoarele:
Stare generala afectata, constienta pastrata, constitutie normostenica, tegumente
normal colorate, tesut adipos bine reprezentat, tesut muscular normoton,
normokinetic, sistem osos integru, mobil la miscarile active si pasive, mers normal,
ganglioni limfatici nepalpabili.

Examenul aparatului respirator: torace normal conformat, participa simetric la miscarile

respiratorii, freamat pectoral prezent, murmur vezicular prezent bilateral, fara raluri
supraadaugate.

Examenul aparatului cardio-vascular: soc apexian prezent in spatiul intercostal V, pe

linia medioclaviculara stanga, zgomote cardiace ritmice, bine reprezentate, bine batute,
fara sulfuri patologice in punctele de auscultatie.

Examenul aparatului digestiv: abdomen in plan xifo-pubian, participa la miscarile

respiratorii, cicatrice ombilicala normal conformata si pozitionata, abdomen suplu
elastic, nedureros la palparea superficiala si profunda, zgomote intestinale prezente la
auscultatie.

La examenul sistemului nervos nu se deceleaza semne de iritatie meningeala, fara

tulburari senzitive sau motorii, reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral, simtul
auditiv normal, reflex pupilar fotomotor prezent bilateral.

7. Examenul local l-am axat pe examinarea craniului si viscerocraniului si am constatat

urmatoarele:

A. Examen cervico-facial:
Inspectie: asimetrie faciala, cu prezenta unei tumefactii in zona mandibulara
dreapta
 Palpare: Contur osos mandibular integru, se deceleaza prezenta unei formatiuni
patologice in zona mandibulara dreapta.

B. Examenul cavitatii orale:

Mucoasa endobucala acoperitoare este intacta, mai destinsa si usor congestiva.
Limba de aspect normal, fara leziuni patologice. Dintii 3.1, 4.1, 4.2 sunt obturati
endodontic din cauza chistului.

8. Diagnostic de probabilitate

In urma corelarii datelor anamnestice si a examenului clinic obiectiv, m-am orientat

asupra unui diagnostic de probabilitate de chist mandibular.

9. Investigatii paraclinice

Pentru stabilirea diagnosticului definitiv si evaluarea starii biologice a pacientului am

avut nevoie de:

-ortopantomografie, care releva urmatoarele modificari: radiotransparenta uniforma,

bine delimitata de o linie opaca, ce inconjoara coroana unui dinte inclus(4.4),
inserandu-se la nivelul coletului acestuia.

10. Diagnostic pozitiv

Chist folicular dentiger

11. Diagnostic diferential

-ameloblastom(apar radiografic baloane de sapun)

-keratochistul odontogen dentiger(chisturi care produc keratina, localizare predilecta
in regiunea incisiv canin maxilara si mandibulara, respectiv in regiunea molar
mandibulara )
-fibromul ameloblastic(radiografic transparenta inconjurata de o margine subtire de os
sclerotic; exista si leziuni multiloculare, frecvent resorbtii radiculare a dintilor din zona
afectata

12. Diagnostic definitv

Chist folicular dentiger mandibular drept pericoronar aparut in urma intruziei dintelui
4.4

13. Indicatie chirurgicala

Se realizeaza chistectomia si odontectomia dintelui inclus.

14. Tratamentul boli

Tratamentul bolii este medico-chirurgical. In cadrul tratamentului medical include in

discutie pregatirea preoperatorie precum si tratamentul postoperator.

15. Pregatirea preoperatorie:

Pregatire generala: psihoterapie, repaus digestiv pentru alimente solide, pregatirea

zonei operatorii(dezinfectie), tratamentul preanestezic( tranchilizante usoare).

16. Momentul operator

 Pacientul fiind stabil hemo-dinamic, respirator si psihic, afebril, cu constante biologice
in limite normale, momentul operator este optim.

17. Anestezia

Se va realiza o anestezie troncular perifrica la spina Spix, iar in cazul necooperarii

pacientului se va realiza o anestezie generala prin intubare.

18. Operatia propusa: Chistectomia (operatia Partsh II) si odontectomia dintelui inclus

19. Tehnica operatorie:

Chistectomia, operatia Partsh II sau enucleerea este metoda de electie de tratament

a chisturilor maxilare si consta in extirparea completa a membranei chistice. Cavitatea
osoasa, umpluta cu cheag sanguin, este inchisa per primam prin sutura plagii.
Atitudinea trebuie sa fie radicala fata de membrana chistica cu indepartarea in
totalitate a acesteia, dar conservatoare fata de dinti si creasta alveolara. Chistectomia
se aplica atat in chisturile de dezvoltare odontogene sau neodontogene, cat si in
chisturile inflamatorii, atitudinea fata de dinti fiind adoptata in functie de gradul de
distructie, deplasare si mobilitate.
Este indicata in:
- chisturi mici, cu dimensiuni de 2-3 cm;
- chisturi mai mari, daca examenul radiografic arata persistenta unui perete osos
suficient de gros pentru a se putea evita fractura si lezarea structurilor anatomice
invecinate.
Unul din dezavantajele majore ale chistectomiei era reprezentat de retractia cheagului
sanguin in cavitatile osoase mai mari de 2 cm si intreruperea neoosteogenezei. Insa
posibilitatea stabilizarii cheagului sanguin cu ajutorul buretilor hemostatici resorbabili
de fibrina sau gealtina, imbibati in trombina sau umplerea cavitatii osoase cu materiale
de substitutie autogene, alogene, xenogene sau aloplastice au extins indicatiile
chistectomiei si in cazul chsiturilor voluminoase.
Avantaje:
- vindecare per primam, a plagii osoase;
- ingrijirea postoperatorie se incheie odata cu suprimarea firelor de sutura la 7-
10 zile;
- regenerarea osoasa nu este perceputa de catre pacient;
- riscul de recidiva este redus;
- examinarea intregii membrane chistice poate surprinde eventualele
transformari ameloblastice sau neoplazice.
Dezavantaje:
- infectia cheagului sanguin;
- riscul de lezare a formatiunilor anatomice adiacente (dinti vecini vitali, germeni
dentari, pachet vasculo-nervos dentar inferior, sinus maxilar, fose nazale).

20. Ingrijiri postoperatorii:

-tratament antibiotic
-tratament antiinflamator, antialgic pentru combaterea durerii
-aport lichidian perfuzabil
-bolnavul poate fi mobilizat imediat

21. Complicatii postoperatorii precoce si tardive:

Recidivele chistului folicular sunt rare dupa indepartarea completa. Prezinta un risc
moderat de transformare in ameloblastom. Sunt intalnite rare cazuri de transformare
 a epiteliului chistic in carcinom spinocelular, sau al celulelor glandelor mucoase in
carcinom mucoepidermoid.

22. Recomandari la externare:

Continuarea tratamentului antibiotic, antiinflamator, 7 zile.

Evitarea efortului fizic intens.
Evitarea consumului de alimente dure.

23. Prognostic:

In lipsa complicatiilor majore, evolutia boli este favorabila, vindecare per primam si
reintegrare socio-profesionala rpida.