1.- Cules son las funciones del rin?

Los riones realizan el trabajo principal de la actividad del aparato urinario. Las otras regiones
son, sobre todo, vas de paso y rganos de almacenamiento. Las funciones del rin son las
siguientes:

- Regulacin de la composicin de la sangre. Los riones ayudan a regular los niveles

plasmticos de diversos iones, en especial sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), cloruro (Cl-
) y fosfato (HPO42-).
- Regulacin del pH sanguneo. Los riones excretan una cantidad variable de iones de
hidrgeno (H+) hacia la orina y conservan los iones bicarbonato (HCO3-), que son
importantes para amortiguar los H+ de la sangre. Estas dos funciones contribuyen a
mantener el pH sanguneo.
- Regulacin de la volemia. Los riones regulan la volemia a travs de la conservacin o
eliminacin de agua en la orina. El aumento de la volemia incrementa la tensin arterial y
un descenso de sta disminuye la tensin arterial.
- Regulacin de la tensin arterial. Los riones tambin intervienen en la regulacin de la
tensin arterial, mediante la secrecin de la enzima renina, que activa el sistema renina-
angiotensina-aldosterona. El aumento de la renina, eleva la tensin arterial.
- Mantenimiento de la osmolaridad en la sangre. A travs de la regulacin de la perdida de
agua y, por otro sistema, de la perdida de solutos en la orina, los riones mantienen la
osmolaridad sangunea relativamente constante alrededor de 300 miliosmoles por litro.
- Produccin de hormonas. Los riones producen dos hormonas. El calcitrol, la forma activa
de la vitamina D, ayuda a regular la homeostasis del calcio, y la eritropoyetina estimula la
produccin de eritrocitos.
- Regulacin de la glucemia. Al igual que el hgado, los riones pueden utilizar el aminocido
glutamina para la gluconeognesis, que es la sntesis de nuevas molculas de glucosa, y
luego liberar glucosa hacia la sangre para mantener la glucemia normal.
- Excrecin de desechos y sustancias extraas. Mediante la formacin de orina, los riones
contribuyen a la excrecin de desechos, o sea sustancias que no cumplen una funcin til
en el cuerpo. Algunos de los desechos excretados con la orina son el producto de reacciones
metablicas, como el amonaco y la urea, que forman luego de la desaminacin de los
aminocidos, la bilirrubina procedente de la hemoglobina, la creatina de la degradacin de
la creatina fosfato en las fibras musculares y el cido rico del catabolismo de los cidos
nucleicos. Otros residuos que se excretan con la orina son sustancias extraas incorporadas
con alimentos, como frmacos y toxinas ambientales.1

2.- Cules son las principales causas de dao renal a nivel nacional y local?
La causa ms frecuente de enfermedad renal en el mundo es la diabetes mellitus tipo 2, sin
embargo, en algunas regiones existen otras, como el consumo indiscriminado de productos herbales
o frutales y los txicos ambientales que son potencialmente nocivos para los riones y su
funcionamiento.2
 Se ha demostrado, que una de las causas relacionadas con la tasa de mortalidad en pacientes
con enfermedad renal crnica (ERC), es la derivacin tarda al nefrlogo. Sin embargo, la
enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en los pacientes con ERC a nivel
mundial.2

En Mxico, la ERC es ocasionada por la diabetes mellitus (54%), hipertensin arterial (21%),
glomerulopatas crnicas (11%), causas idiopticas (5,6%), enfermedad renal poliqustica (4,3%),
malformaciones congnitas en vas urinarias (2,1%), nefropata lpica (1,2%), nefropatas
tuberulointersticiales (0,4%), litiasis urinaria (0,3%) y causas vasculares (0,1%).2

A nivel estatal, la diabetes se encuentra en Quintana Roo entre las principales causas de
insuficiencia renal. Entre un 10 y 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. 3

3.- Cul es la definicin actual de enfermedad renal crnica (ERC) y cmo se clasifica?
De acuerdo a las Guas KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) de NKF (Fundacin
Americana del Rin) la enfermedad renal crnica se define como: 1) la presencia de afeccin renal
sostenida por tres meses o ms, caracterizada por disminucin de filtrado glomerular, que se
manifiesta adicionalmente con anormalidades patolgicas o presencia de marcadores bioqumicos
de dao renal , tanto sricos como urinarios, y anormalidades es estudios de imagen; 2) Presencia
de un ndice de filtrado glomerular (FG) por debajo de 60mL/min/1,73m2 durante un perodo de tres
meses o ms con o sin dao renal. 3

Las Guas KDOQI proponen la estratificacin de la ECR con base en el nivel de funcin renal,
tomando en cuenta la tasa de filtracin glomerular como se aprecia a continuacin en el cuadro 1.12

ETAPA DESCRIPCIN TFG ALTERACIONES ACTUACIN

(mL/min/1,73m2) METABLICAS
1 Lesin renal con FG >90 Asintomtico Diagnstico y
normal o aumentada tratamiento
Tratamiento de la
comorbilidad
Disminuir la
progresin
Reducir el riesgo
cardiovascular
2 Lesin renal con 60-80 Aumento de la Estimar la progresin
disminucin de FG concentracin de
leve paratohormona
3 Disminucin de la FG 30-59 Disminucin de la Evaluar y tratar
absorcin de complicaciones
lipoprotenas
Evidencia de
desgaste proteico-
energtico
Inicio de hipertrofia
ventricular
Comienzo de la
anemia
4 Disminucin de la FG 15-29 Aumento de la Preparacin para el
grave concentracin de tratamiento
triglicridos sustitutivo
Hiperfosfatemia
Acidosis metablica

5 Insuficiencia o falla <15 Uremia evidente: Tratamiento

renal signos y sntomas sustitutivo si hay
uremia
Cuadro 1.1 Clasificacin de la Enfermedad Renal Crnica segn la NKF-KDOQI

4.- De acuerdo al ABCD de la evaluacin del estado nutricio, menciona datos importantes
para evaluar de forma adecuada al paciente con ERC.
De manera prctica, para obtener un diagnostico confiable del estado nutricio, generalmente se
requiere del uso de una combinacin de diferentes indicadores, ya que las cifras anmalas de un
solo indicador, deben ser interpretados con mucha cautela.2

Se presentan los indicadores clnicos ms relevantes a tener en cuenta para valorar, vigilar y evaluar
a un paciente con nefropata crnica e insuficiencia renal.4

Clnica/antecedentes

- Peso - Escaso apetito

- Talla - Nuseas y vmito
- Peso ajustado sin edema - Dolor abdominal
- Edema comprensible en manos y - Fatiga
piernas - Convulsiones urmicas
- ndice de masa corporal - Pericarditis
- Relacin cintura cadera - Cambios cutneos y de pigmentacin
- Presin arterial () - Composicin corporal (calificacin de
- Cafelea intensa valoracin global subjetiva)
- Disnea - Biopsia renal4
- Problemas visuales

Pruebas de laboratorio

- Flujo urinario: - Albmina (objetivo, >4.0g/100mL)

Normal, 1 a 1.5L/da - Saturacin de transferrina (objetivo,
Sin oliguria, >500ml/da >20%)
Oliguria, <500ml/da - Protena C reactiva
Anuria, <100ml/da - Nitrgeno ureico en sangre
Poliuria, 3L/da - Creatinina
- Hiperazoemia (exceso de urea y - Relacin nitrgeno ureico: creatinina
nitrgeno en la sangre) - TFG (si <10 a 15ml/min considerar
- Indie urinario de albmina: creatina dilisis)
 - Glucosa (objetivo, <140 a - Hemoglobina (objetivo, 12g/L para
160mg/100ml al azar) varones; 11g/L para mujeres)
- Hemoglobina A1c (objetivo, <7%) - Volumen celular medio
- Na+ - Folato eritroctico (200mg/ml)
- K+ (objetivo, 3.5 a 5.5 meq/L) - 23-hidroxivitamina D srica (objetivo,
- Ca2+ (objetivo, 8.5 a 10.2mg/100ml) >30ng/ml)
- Fsforo () - pH
- cido rico () - Colesterol (objetivo, >160 a
- Mg2+ () <200mg/100ml)
- Bicarbonato srico - CO2 (objetivo, 24 a 32meq/L)
- PTH - Triglicridos (objetivo
4
<150mg/100ml)

5.- Cules son los recursos con los que cuenta el nutrilogo para evaluar la funcin renal
del paciente con ERC?
Existen indicadores de diversa ndole, a saber, clnicos, dietticos y bioqumicos, que pueden
sugerir la presencia de desgaste proteico-energtico en enfermos renales. En este sentido, hay
cuatro principales y constantes, para el correcto diagnstico del desgaste protenico-energtico,
como se presenta a continuacin en el cuadro 1.22

INDICADOR CRITERIO
Qumica sangunea - Albmina srica: <3,8g por 100mL
- Prealbmina srica: <30g por 100mL
- Colesterol srico: <100mg por 100mL
Masa corporal - IMC: <23
- Prdida de peso no intencional: 5% en 3 meses o 10% en 6 meses
- % grasa total: <10%
Masa muscular - Perdida de msculo: reduccin de masa muscular de un 5% en 3 meses o
10% en 6 meses
- Reduccin de la circunferencia media de brazo: >10% en relacin con el
percentil 50
Ingestin diettica - Perdida no intencional de la ingestin de protenas <0,8g/kg/da por al
menos 2 meses para pacientes con dilisis o <0,6g/kg/da para pacientes
con ECR en estadios 2-5
- Perdida no intencional de la ingestin de energa <25kcal/kg/da por al
menos 2 meses
Cuadro 1.2 Indicadores de la presencia de Desgaste Protenico-Energtico en enfermos renales.

6.- Qu macronutrimento es ms importante es ms importante en el tratamiento

diettico del paciente con ERC?
La principal restriccin en la Dietoterapia de la ERC es la protenica, con la cual se busca controlar la
ingestin de nitrgeno, disminuir la acumulacin de desechos nitrogenados y reducir los sntomas
urmicos, como nuseas y vmitos. Adicionalmente, la eficacia de la restriccin de protenas en la
dieta apoya en estudios experimentales que sugieren que esta puede retrasar la progresin de la
insuficiencia renal. 2

7.- Cul es el objetivo principal de la terapia nutricional en el paciente con ERC en etapa
predilisis?
Ya que son varias las deficiencias que pueden surgir con las grandes prdidas de protenas en
pacientes nefrticos, como la hipovitaminosis D, la hipocalcemia y la anemia. La dieta debe tener
como objeto principal proporcionar suficientes protenas y energa para conservar un equilibrio
nitrogenado positivo, aumentar la concentracin de albmina srica y eliminar el edema.

Diversas asociaciones proponen objetivos y estrategias para la intervencin en pacientes con

enfermedad renal en etapa de predilisis, estas se presentan de manera resumida en el cuadro 1.3.2

GUA OBJETIVOS ENERGA (Predilisis) PROTENAS

NUTRIOLGICOS (Predilisis)
KDOQI Mejorar la supervivencia <60 aos: 35kcal/kg/da Dieta baja en protenas:
(Dialysis Outcomes del paciente, reducir la >60 aos: 30-35 0,6g/kg
Quality Initiative) morbilidad, mejorar la kcal/kg/da En pacientes que no la
calidad de los pacientes e acepten o que no cubran
incrementar la eficiencia la ingestin energtica
en el cuidado del mismo. diaria: 0,75g/kg/da.
CARI Mejorar el cuidado de la Evitar la desnutricin o 0,75g/kg/da del 15 al 20%
(Caring for Australians salud y el resultado de prdida de peso: de VCT.
with Renal Impairment) pacientes adultos y 35kcal/peso ideal/da
peditricos con En sedentarismo, baja
enfermedad renal, actividad fsica o adultos
ayudando a los clnicos y a mayores: 30-
trabajadores del cuidado 35kcal/kg/da
de la salud a adherirse a la
prctica mdica basas en
evidencia, tan a menudo
como sea posible.
UKRA Proporcionar una gua Por lo menos 35kcal/kg de 0,75g/kg/da
(United Kingdom Renal clara en aspectos claves peso ideal/24 hrs
Association) del manejo del paciente En > 60 aos: 30
con enfermedad renal kcal/kg/da
crnica.
ESPEN Minimizar toxinas TFG >70ml/min: TFG >70ml/min:
(European Society of urmicas. Evitar >35kcal/kg/da 0,8-1g/kg/da
Parenteral and Enteral desnutricin. Retrasar la TFG 25-70ml/min: TFG 25-70ml/min:
Nutrition) progresin de la >35kcal/kg/da 0,55-0,6g/kg/da (la
enfermedad renal. TFG <25ml/min: cantidad prescrita para
>35kcal/kg/da moderar FR vara de 0,5-
Sx nefrtico: 0,8g/kg/da)
>35kcal/kg/da TFG <25ml/min:
0,55-0,6g/kg/da en
pacientes complicados o
najo rgimen estricto 0,28
+ a.a. indispensables o
 cetoanlogos y
suplementos de a.a.
indispensables
Sx nefrtico:
0,8-1g//kg/da
Cuadro 1.3 Objetivos nutriolgicos, requerimientos de energa y protenas en pacientes en etapa de
predilisis.

A pesar de las propuestas por las diversas asociaciones, no est totalmente aclarado el mecanismo
de accin de las dietas hipoproteicas, ya que existe evidencia cientfica de que no nicamente
disminuye la hiperfiltracin glomerular, sino que, tambin disminuye la produccin de diversos
mediadores de la inflamacin que daan al rin, como renina, citoquinas y lpidos bioactivos.5

El cuadro 1.4 ilustra los requerimientos nutricionales en pacientes en etapa de predilisis de acuerdo
a las recomendaciones propuestas por un el laboratorio Fresenius Kabi. 5

Protenas >0,6 g/kg/da (60% de alto valor biolgico)

- 0,3g/kg/da ms 10-20g de AA o cetoanlogos esenciales
Energa 35kcal/kg/da
- Carbohidratos: 60%, sobre todo complejos
- Grasas: 30% (saturadas <10%)
Fibra 15-20g/da
Iones y oligoelementos - Sodio: 1,000mg/da (depende de diuresis y TA)
- Fsforo: 5-10mg/kg//da (400-700mg/da). Usar quelantes.
- Potasio: 1,500-3,000 mg/da (depende de diuresis)
- Calcio: suplementos de 1,500mg/da
- Magnesio: 200-300 mg/da
- Hierro: 10-18mg/da
- Zinc: 15mg/da
Vitaminas Requerimientos altos de hidrosolubles y vitamina D3.
- Tiamina: 1,5mg/da.
- Piridoxina: 4mg/da.
- cido Flico: 1mg/da.
- Cianocobalamina: 3ug/da.
- Vitamina E: 15ug/da.
Agua 1,500-3,000 ml/da (depende de diuresis)
Cuadro 1.4 Requerimientos nutricionales en predilisis

8.- Cul es tu experiencia en el rea de la nutricin?

9.- Qu esperas aprender del taller?
Referencias bibliogrficas
1.- Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 13 ed. China. Panamericana. 2012.

2.- Kaufer HM, Prez LA, Arroyo AP. Nutriologa Mdica. 4 ed. China. Panamericana. 2015.

3.- Secretara de salud. Estrategia estatal para la prevencin y el control del sobrepeso, la obesidad
y la diabetes, Quintana Roo [sede web]. Quintana Roo. [Acceso el 25 de Mayo del 2016]. Disponible
en:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/EstrategiaSODQui
ntanaRoo.pdf

4.- Escott SS. Nutricin, diagnstico y tratamiento. 7 ed. Estados Unidos. Lippincott Williams &
Wilkins. 2012

5.- Riob SP, Ortz AA. Nutricin en la insuficiencia renal [sede web]. Barcelona, Espaa. Fresenius
Kabi. [Acceso el 27 de Mayo del 2016]. Disponible en: http://www.fresenius-kabi.es/pdf/nutri_info/